卫生部临床路径(附表单)
目录
一、呼吸内科疾病临床路径
1.1 社区获得性肺炎
1.2 慢性阻塞性肺疾病
1.3 支气管扩张
1.4 支气管哮喘
1.5 自发性气胸
1.6 肺血栓栓塞症
二、消化内科疾病临床路径
2.1胆总管结石
2.2胃十二指肠溃疡
2.3反流性食管炎用
2.4大肠息肉
2.5轻症急性胰腺炎
2.6肝硬化腹水
2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石
2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除
2.9肝脓肿
2.10胃恶性肿瘤
2.11慢性胆囊炎
2.12胆总管结石合并胆管炎
2.13胆囊结石合并急性胆囊炎
2.14脾破裂
2.15上消化道出血
2.16十二指肠溃疡出血
2.17胃溃疡合并出血
三、神经内科疾病临床路径
3.1短暂性脑缺血发作
3.2脑出血
3.3吉兰巴雷综合症
3.4多发性硬化
3.5癫痫
3.6重症肌无力
3.7脑挫裂伤
3.8脑梗死
3.9病毒性脑炎
3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态
四、心内科疾病临床路径
4.1不稳定性心绞痛介入治疗
4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗
4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗
4.4急性左心功能衰竭
4.5病态窦房结综合征
4.6持续性室性心动过速
4.7急性ST段抬高心肌梗死
4.8急性左心功能衰竭临床路径
五、血液内科疾病临床路径
5.1特发性血小板减少性紫癜
5.2急性早幼粒细胞白血病
5.2．1初治APL
5.2.2 完全缓解的APL
六、肾内科疾病临床路径
6.1终末期肾脏病
6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检
6.3急性肾损伤
6.4IgA肾病行肾穿刺活检
七、内分泌疾病临床路径
7.1 1型糖尿病
7.2 2型糖尿病
7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
7.4库欣综合征
7.5 Graves病
八、普通外科疾病临床路径
8.1急性乳腺炎
8.2直肠息肉
8.3门静脉高压症
8.4腹股沟疝
8.5下肢静脉曲张
8.6血栓性外痔
8.7急性单纯性阑尾炎
8.8结节性甲状腺肿
8.9乳腺癌
九、神经外科疾病临床路径
9.1颅前窝底脑膜瘤
9.2颅后窝脑膜瘤
9.3垂体腺瘤
9.4小脑扁桃体下疝畸形
9.5三叉神经痛
9.6慢性硬脑膜下血肿
9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤
9.10前窝底脑膜瘤
十、骨科疾病临床路径
10.1腰椎间盘突出症
10.2颈椎病
10.3重度膝关节骨关节炎
10.4股骨颈骨折
10.5胫骨平台骨折
10.6踝关节骨折
10.7股骨干骨折
10.8股骨头坏死
10.9肋骨骨折合并血气胸
10.10尺桡骨干骨折
10.11胫腓骨干骨折
10.12股骨下端骨肉瘤
10.13青少年特发性脊柱侧凸
10.14强直性脊柱炎后畸形
10.15胸椎管狭窄症
10.16髋关节发育不良
10.17退变性腰椎管狭窄症
10.18锁骨骨折
10.19肱骨干骨折
10.20肱骨髁骨折
10.21尺骨鹰嘴骨折
10.22股骨髁骨折
10.23髌骨骨折
10.24髋关节骨关节炎
10.25膝内翻
10.26膝关节骨关节炎
十一、泌尿外科疾病临床路径
11.1肾癌
11.2膀胱肿瘤
11.3良性前列腺增生
11.4肾结石
11.5输尿管结石
11. 6睾丸鞘膜积液
11.7精索静脉曲张
十二、胸外科疾病临床路径
12.1贲门失缓和症
12.3支气管肺癌
12.4非侵袭性胸腺瘤
12.5平滑肌瘤
12.6管裂孔疝
12.7肺良性肿瘤
十三、心外科疾病临床路径
13.1房间隔缺损
13.2 室间隔缺损
13.3动脉导管未闭
13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病
13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径
14.1子宫腺肌病
14.2 卵巢良性肿瘤
14.3宫颈癌
14.4输卵管妊娠
14.5子宫平滑肌瘤
十五、产科临床路径
15.1胎膜早破行阴道分娩
15.2自然临产阴道分娩
15.3方案性剖宫产
十六、儿科临床路径
16.1轮状病毒肠炎
16.2 支原体肺炎
16.3麻疹合并肺炎
16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径
17.1先天性巨结肠
17.2先天性幽门肥厚性狭窄
17.3尿道下裂
17.4急性肠套叠
17.5支气管肺炎
17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径
18.1 原发性急性闭角型青光眼
18.2单纯性孔源性视网膜脱离
18.3共同性斜视
18.4上睑下垂
18.5老年性白内障
18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径
18.8翼状胬肉
十九、耳鼻喉科疾病临床路径
19.1慢性化脓性中耳炎
19.2声带息肉
19.3慢性鼻－鼻窦炎
19.4喉癌
19.5慢性扁桃体炎
19.6突发性耳聋
19.7鼻出血
19.8鼻中隔偏曲
二十、口腔科疾病临床路径
20.1舌癌
20.2唇裂
20.3腭裂
20.4下颌骨骨折
20.5下颌前突畸形
20.6腮腺多形性腺瘤
20.7乳牙中龋
20.8乳牙慢性牙髓炎
20.9个别乳磨牙早失
20.10复发性口腔溃疡
20.11口腔扁平苔癣
20.12口腔念珠菌病
二十一、皮肤科疾病临床路径
21.1带状疱疹
21.2皮肌炎/多发性肌炎
21.3寻常型天疱疮
21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹
二十二、肿瘤科疾病临床路径
22.1甲状腺癌
22.2结肠癌
22.3胃癌
22.4原发性肝癌
22.5直肠癌
22.6食管癌
22.7甲状腺良性肿瘤
二十三、肛肠科疾病临床路径
23.1肛瘘
23.2肛裂
社区获得性肺炎临床路径
〔2021年版〕
一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程
〔一〕适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎〔非重症〕(ICD-10：J15.901)
〔二〕诊断依据。
根据【临床诊疗指南呼吸病分册】〔中华医学会，人民卫生出版社〕，【社区获得性肺炎诊断和治疗指南】〔中华医学会呼吸病学分会，2006年〕
1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病病症加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
〔三〕治疗方案的选择。
根据【临床诊疗指南呼吸病分册】〔中华医学会，人民卫生出版社〕，【社区获得性肺炎诊断和治疗指南】〔中华医学会呼吸病学分会，2006年〕
1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反响调整抗菌治疗用药。
〔四〕标准住院日为7-14天。
〔五〕进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
〔六〕入院后第1-3天。
1.必需检查工程：
〔1〕血常规、尿常规、大便常规；
〔2〕肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反响蛋白〔CRP〕、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等〕；
〔3〕病原学检查及药敏；
〔4〕胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。
〔七〕治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快〔4-8小时内〕给予抗菌药物。
2.药物选择：根据【抗菌药物临床应用指导原那么】〔卫医发〔2004〕285号〕和【社区获得性肺炎诊断和治疗指南】〔中华医学会呼吸病学分会，2006年〕，结合患者病情合理使用抗菌药物。
3.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。
4.对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧。
〔八〕出院标准。
1.病症好转，体温正常超过72小时。
2.影像学提示肺部病灶明显吸收。
〔九〕变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径。
3.常规治疗无效或加重，转入相应路径。
二、社区获得性肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)
患者姓名：性别：年龄：门诊
号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14
慢性阻塞性肺疾病临床路径
〔一〕适用对象。
第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期〔ICD-10：J44.001/J44.101〕
〔二〕诊断依据。
根据【临床诊疗指南-呼吸病学分册】〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，【COPD诊治指南〔2007年修订版〕】〔中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组〕
1.有慢性阻塞性肺疾病病史。
2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。
3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和〔或〕喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。
〔三〕治疗方案的选择。
根据【临床诊疗指南-呼吸病学分册】〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，【COPD诊治指南〔2007年修订版〕】〔中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组〕
1.根据病情严重程度选择治疗方案。
2.必要时行气管插管和机械通气。
〔四〕标准住院日为10-21天。
〔五〕进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
〔六〕入院后第1-3天。
1.必需的检查工程：
〔1〕血常规、尿常规、大便常规；
〔2〕肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体〔D-dimer〕、血沉、C反响蛋白〔CRP〕，感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等〕；
〔3〕痰病原学检查；
〔4〕胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能〔病情允许时〕。
2.根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声。
〔七〕治疗原那么。
1.戒烟。
2.一般治疗：吸氧，休息等。
3.对症治疗：止咳、化痰、平喘等。
4.抗菌药物。
5.处理各种并发症。
〔八〕出院标准。
1.病症明显缓解。
2.临床稳定24小时以上。
〔九〕变异及原因分析。
1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。
支气管扩张症临床路径
〔2021年版〕
〔一〕适用对象。
第一诊断为支气管扩张症〔ICD-10：J47〕
〔二〕诊断依据。
根据【临床诊疗指南－呼吸病学分册】〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕
1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。
2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。
〔三〕治疗方案的选择。
根据【临床诊疗指南－呼吸病学分册】〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕
1.保持气道通畅，积极排出痰液。
2.积极控制感染。
3.咯血时给予止血治疗。
4.对症治疗。
〔四〕标准住院日为7-14天。
〔五〕进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
〔六〕住院后第1-3天。
1.必需的检查工程：
〔1〕血常规、尿常规、大便常规；
〔2〕肝肾功能、电解质、血沉、C反响蛋白〔CRP〕、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等〕；
〔3〕痰病原学检查；
〔4〕胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者病情进行：血气分析、肺功能、胸部CT、超声心动图。
〔七〕治疗方案与药物选择。
1.抗菌治疗：按照【抗菌药物临床应用指导原那么】〔卫医发〔2004〕285号〕执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗。
2.祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜吸痰。
3.咯血的处理：休息，并根据病情选用止血药。
〔八〕出院标准。
1.病症缓解。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
〔九〕变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。
3.伴有大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。
4.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。
支气管哮喘临床路径
〔2021年版〕
〔一〕适用对象。
第一诊断为支气管哮喘〔非危重〕〔ICD-10：J45〕
〔二〕诊断依据。
根据【支气管哮喘防治指南】〔中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2021年〕
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。
3.上述病症和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：
〔1〕支气管激发试验或运动激发试验阳性；
〔2〕支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；
〔3〕呼气流量峰值〔PEF〕日内〔或2周〕变异率≥20%。
符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。
〔三〕治疗方案的选择。
根据【支气管哮喘防治指南】〔中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2021年〕
1.根据病情严重程度及治疗反响选择方案。
2.必要时行气管插管和机械通气。
〔四〕标准住院日为7-14天。
〔五〕进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J45支气管哮喘疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
〔六〕入院后第1-3天。
1.必需的检查工程：
〔1〕血常规、尿常规、大便常规；
〔2〕肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反响蛋白〔CRP〕、血气分析、D-二聚体〔D-dimer〕、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等〕；
〔3〕胸部正侧位片、心电图、肺功能〔病情允许时〕。
2.根据患者病情选择：血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。
〔七〕治疗方案与药物选择。
1.一般治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。
2.支气管扩张剂：首选速效β2受体冲动剂吸入制剂，也可使用抗胆碱能药物〔吸入制剂〕、茶碱类药物。
3.抗炎药物：糖皮质激素、抗白三烯药物等。
4.抗过敏药：根据病情选用。
5.根据病情严重程度及治疗反响调整药物和治疗方案。
〔八〕出院标准。
1.病症缓解。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
〔九〕变异及原因分析。
1.治疗期间出现并发症，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.严重哮喘发作需行气管插管和机械通气维持者，退出本路径。
3.常规治疗效果不佳，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。
自发性气胸临床路径
〔县级医院2021年版〕
一、自发性气胸临床路径标准住院流程
〔一〕适用对象。
第一诊断为自发性气胸〔ICD-10：J93.0-J93.1〕。
行肺大疱切除和/或胸膜固定术〔ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201〕。
〔二〕诊断依据。
根据【临床诊疗指南-胸外科分册】(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。
2.临床病症：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。
3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。
4.辅助检查：胸片或胸部CT。
〔三〕治疗方案的选择。
根据【临床诊疗指南-胸外科分册】(中华医学会编著，人民卫生出版社)
1.保守治疗。
2.手术治疗：
〔1〕复发性气胸；
〔2〕胸片或CT检查证实有肺大疱者；
〔3〕气胸合并胸腔出血者；
〔4〕有效胸腔闭式引流3-7天仍有大量气体溢出者；
〔5〕患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。
〔四〕标准住院日为15-22天。
〔五〕进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
〔六〕术前准备〔术前评估〕3-7天。
1.必需的检查工程：
〔1〕血常规、尿常规、血型；
〔2〕凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；
〔3〕X线胸片、心电图。
2.根据患者病情，可选择的检查工程：超声心动图〔60岁以上或伴有心血管疾病者〕；肺功能、血气分析；胸部CT等。
〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照【抗菌药物临床应用指导原那么】〔卫医发〔2004〕285号〕执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
〔1〕推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
③使用本药前须进行皮试。
〔2〕推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：
①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②肾功能不全患者按照肌酐去除率制订给药方案：肌酐去除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐去除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐去除率<10ml/min 患者，每次0.75g，一日1次；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
④使用本药前须进行皮试。
〔3〕推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：
①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。
〔八〕手术日为入院第4-8天。
1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。
2.手术耗材：直线型切割缝合器。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：视术中情况而定。
5.病理：石蜡切片。
〔九〕术后住院恢复14-28天。
必须复查的检查工程：血常规，正、侧位胸片。
〔十〕出院标准。
1.体温正常，无呼吸困难。
2.拔除引流管，切口无感染。
3.复查化验结果无明显异常，胸片示肺复张良好等。
〔十一〕变异及原因分析。
1.患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院时间。
(十二) 参考费用标准：8000-10000元。
二、自发性气胸临床路径表单
适用对象：第一诊断为自发性气胸〔ICD-10：J93.0-J93.1〕
行肺大疱切除和/或胸膜固定术〔ICD-9-CM-3: 32.2和/或34.6 01,34.9201〕患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：15-22天
肺血栓栓塞症临床路径
〔2021年版〕
〔一〕适用对象。
第一诊断为肺血栓栓塞症〔ICD-10：I26.001/I26.901〕
〔二〕诊断依据。
根据【临床诊疗指南－呼吸病学分册】〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，【肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)】〔中华医学会呼吸病学分会，2001年〕
1.临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。
2.可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。
3.以下检查一项或以上阳性，可以确诊：
〔1〕CT肺动脉造影〔CTPA〕：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，局部或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；
〔2〕磁共振肺动脉造影〔MRPA〕：发现肺动脉内的低密度充盈缺损，局部或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；
〔3〕核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；
〔4〕选择性肺动脉造影：发现PE的直接征象，如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；
〔5〕超声心动图：发现肺动脉近端的血栓。
4.需排除以下疾病：如原发性肺动脉肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气栓塞，感染性血栓等。
〔三〕治疗方案的选择。
根据【临床诊疗指南－呼吸病学分册】〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，【肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)】〔中华医学会呼吸病学分会，2001年〕
1.一般处理，血流动力学及呼吸支持。
2.抗凝、溶栓治疗。
3.其他治疗措施：外科取栓、经静脉导管碎栓和抽吸血栓、置入腔静脉滤器等。
〔四〕标准住院日：〔高危〕10-14天，〔中、低危〕7-10天。
〔五〕进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I26.001/I26.901肺血栓栓塞症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.有明显影响肺血栓栓塞症常规治疗的情况，不进入肺血栓栓塞症临床路径。
〔六〕入院后第1-3天。
1.必需的检查工程：
〔1〕血常规、尿常规、大便常规；
〔2〕肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、D-二聚体〔D-dimer〕、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等〕；
〔3〕肌钙蛋白T或I；
〔4〕胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声。
2.以下相关检查之一可确诊：CT肺动脉造影、核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动脉造影、选择性肺动脉造影。
3.根据患者病情，有条件可选择：BNP、免疫指标〔包括心磷脂抗体〕、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。
〔七〕选择用药。
1.溶栓治疗：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。
2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林等。
〔八〕出院标准。
1.生命体征平稳。
2.调节国际标准化比值达标〔2.0-
3.0〕。
3.没有需要继续住院处理的并发症。
〔九〕变异及原因分析。
1.治疗过程中出现并发症。
2.伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。
胆总管结石临床路径
〔2021年版〕
一、胆总管结石临床路径标准住院流程
〔一〕适用对象。
第一诊断为胆总管结石〔ICD-10：K80.3/K80.5〕
行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3：51.8802)
〔二〕诊断依据。
根据【实用内科学〔第12版〕】〔复旦大学医学院编著，人民卫生出版社〕，【消化内镜学〔第2版〕】〔科学出版社〕等国内、外临床诊疗指南
⒈胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎〔即Charcot三联征：腹痛、黄疸、发热〕或胆源性胰腺炎。
⒉辅助检查〔超声、CT或MRCP〕疑心或提示胆总管结石。
〔三〕治疗方案的选择。
根据【临床技术操作标准-消化内镜学分册】〔中华医学会编著，人民军医出版社〕，【实
用内科学〔第12版〕】〔复旦大学医学院编著，人民卫生出版社〕，【消化内镜学〔第2版〕】〔科学出版社〕等国内、外临床诊疗指南
1.急诊手术：急性胆管炎。
2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现；能耐受ERCP操作者。
〔四〕标准住院日为7-10天。
〔五〕进入路径标准。
⒈第一诊断必须符合ICD-10：K80.3/K80.5胆总管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
〔六〕入院第1-2天。
1.必需的检查工程：
〔1〕血常规，尿常规，大便常规＋潜血；
〔2〕肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、RH因子、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；
〔3〕腹部超声、心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择：超声心动、腹部CT 、MRCP等。
〔七〕选择用药。
1.抗菌药物：按照【抗菌药物临床应用指导原那么】〔卫医发〔2004〕285号〕执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。
〔八〕内镜治疗〔即ERCP〕日为入院第3-4天。
1.操作前应用静脉镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。
2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
3.术中可能使用胆管支架或鼻胆引流管。
4.ERCP术中明确胆管结石，先行EST或球囊扩张，然后网篮和〔或〕球囊取石。
〔九〕治疗后住院恢复3天。
1.必须复查的检查工程：血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉酶。
2.术后用药：应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌，并主要从胆汁排泄的广谱抗菌药物。
3.严密观察有否胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等并发症，并作相应处理。
〔十〕出院标准。
1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。
2.实验室检查根本正常。
3.无需要住院治疗的并发症。
〔十一〕变异及原因分析。
1.出现并发症〔ERCP相关性胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔及麻醉意外者〕等转入相应临床路径。
2.合并胆道狭窄、占位者转入相应临床路径。
3.巨大结石需要内镜下机械或激光碎石，屡次镜下取石等转入相应临床路径。
4.合并胆囊结石、肝内胆管结石者转入相应临床路径。
各科室临床路径(卫生部)2019
目录 一、呼吸内科疾病临床路径 1.1 社区获得性肺炎 1.2 慢性阻塞性肺疾病 1.3 支气管扩张 1.4 支气管哮喘 1.5 自发性气胸 1.6 肺血栓栓塞症 二、消化内科疾病临床路径 2.1胆总管结石 2.2胃十二指肠溃疡 2.3反流性食管炎用 2.4大肠息肉 2.5轻症急性胰腺炎 2.6肝硬化腹水 2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石 2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除 2.9肝脓肿 2.10胃恶性肿瘤 2.11慢性胆囊炎 2.12胆总管结石合并胆管炎 2.13胆囊结石合并急性胆囊炎 2.14脾破裂 2.15上消化道出血 2.16十二指肠溃疡出血 2.17胃溃疡合并出血 三、神经内科疾病临床路径 3.1短暂性脑缺血发作 3.2脑出血 3.3吉兰巴雷综合症 3.4多发性硬化 3.5癫痫 3.6重症肌无力 3.7脑挫裂伤 3.8脑梗死 3.9病毒性脑炎 3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态 四、心内科疾病临床路径 4.1不稳定性心绞痛介入治疗
4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗 4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗 4.4急性左心功能衰竭 4.5病态窦房结综合征 4.6持续性室性心动过速 4.7急性ST段抬高心肌梗死 4.8急性左心功能衰竭临床路径 五、血液内科疾病临床路径 5.1特发性血小板减少性紫癜 5.2急性早幼粒细胞白血病 5.2．1初治APL 5.2.2 完全缓解的APL 六、肾内科疾病临床路径 6.1终末期肾脏病 6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检 6.3急性肾损伤 6.4IgA肾病行肾穿刺活检 七、内分泌疾病临床路径 7.1 1型糖尿病 7.2 2型糖尿病 7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤 7.4库欣综合征 7.5 Graves病 八、普通外科疾病临床路径 8.1急性乳腺炎 8.2直肠息肉 8.3门静脉高压症 8.4腹股沟疝 8.5下肢静脉曲张 8.6血栓性外痔 8.7急性单纯性阑尾炎 8.8结节性甲状腺肿 8.9乳腺癌 九、神经外科疾病临床路径 9.1颅前窝底脑膜瘤 9.2颅后窝脑膜瘤 9.3垂体腺瘤 9.4小脑扁桃体下疝畸形 9.5三叉神经痛
卫生部临床路径心内科疾病临床路径
二、原发性醛固酮增多症临床路径表单 适用对象：第一诊断为原发性醛固酮增多症（ICD-10：E26.0） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–10天 日期住院第1天住院第2–6天住院第7–10天（出院日） 主要诊疗活动□病史采集与体格检查 □上级医师查房 □制订诊疗方案 □进行常规治疗 □完成病历书写 □完成上级医师查房记录 □进一步完善检查 □对各系统功能作出评价 □密切观察生命体征 □上级医师查房 □完成三级医师查房记录 □根据病情调整诊疗方案 □进一步完成有关检查 □通知患者及其家属出院 □向患者交待出院后注意事 项，预约复诊日期 □将“出院总结”交给患者 □通知出院处 □如果患者不能出院，在病程 记录中说明原因和继续治疗 重点医嘱长期医嘱： □内科护理常规 □一/二级护理 □低钠高钾饮食 □测血压Bid □记录24小时出入量 □钙通道拮抗剂 临时医嘱： □血常规、尿、便常规 □全套血生化 □血气分析 □卧、立位血醛固酮、肾素、 血管紧张素Ⅱ □ 24h尿钾、醛固酮 □心电图 □胸片 □心脏超声（必要时） □动态血压监测（必要时） 长期医嘱： □内科护理常规 □一/二级护理 □低钠高钾饮食 □测血压Bid □钙通道拮抗剂 临时医嘱： □进行原发性醛固酮增多 症证实试验 □肾上腺CT或MRI或B超 □肾上腺静脉插管取血 出院医嘱： □低钠饮食 □螺内酯 □注意事项 □出院带药 □定期门诊随诊 □其他降压药物 □择期手术治疗的患者预约时 间 主要护理工作□入院宣教 □完成病人心理与生活护 理 □安排各项检查时间 □完成日常护理工作 □完成病人心理与生活护 理 □安排各项检查时间 □完成日常护理工作 □健康宣教 □出院准备指导 □帮助办理出院手续 □出院指导 病情变异记录□无□有，原因: 1. 2. □无□有，原因: 1. 2. □无□有，原因: 1. 2. 护士签名 医师签名
卫生部临床路径皮肤科疾病临床路径
皮肌炎/多发性肌炎临床路径 一、皮肌炎/多发性肌炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为皮肌炎/多发性肌炎（ICD-10：M33） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》（中华医学会风湿病学分会，2004年） 1.对称性近端肌无力，伴或不伴吞咽困难、呼吸肌无力。 2.血清肌酶升高，特别是肌酸磷酸激酶（CK）升高。 3.肌电图异常。 4.肌活检异常。 5.特征性的皮肤损害（眶周水肿伴暗紫红皮疹、Gottron征等）。 符合1-4条中任何3条或以上可确诊多发性肌炎，同时有第5条者可诊断为皮肌炎。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出
版社），《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》（中华医学会风湿病学分会，2004年） 1.糖皮质激素。 2.免疫抑制剂。 3.大剂量静脉丙种球蛋白。 4.支持疗法。 5.皮疹的治疗。 6.合并症的治疗。 （四）标准住院日为14-28天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M33皮肌炎/多发性肌炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规及隐血； （2）血液学检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶谱、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、补体、血沉、抗“O”、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
临床路径-肾脏内科(4个)(卫办医政发〔2009〕226号)
终末期肾脏病临床路径 （2009年版） 一、终末期肾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0） 行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27) （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。 1.有或无慢性肾脏病史。 2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。 （三）选择治疗方案的依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。 1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。 2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。 （四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH； （3）胸片、心电图、超声心动图； （4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。 2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。 （八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。 3.输血：视术中出血情况。 （九）术后住院恢复2-6天。
内科8种临床路径流程及表单样本
内科8种临床路径流程及表单样本 本文档介绍了内科领域中常见的8种临床路径流程及表单样本。以下是每种临床路径的简要概述和相应的表单样本。 1. 呼吸系统疾病临床路径 呼吸系统疾病临床路径是针对呼吸系统相关疾病（如肺炎、哮 喘等）制定的一套治疗流程。下面是相关的表单样本： - 呼吸系统疾病临床路径表单 - 诊断记录表 - 治疗计划表 2. 心血管疾病临床路径 心血管疾病临床路径适用于各种心血管疾病（如心绞痛、心肌 梗死等）的治疗管理。以下是相关表单样本： - 心血管疾病临床路径表单
- 心电图记录表 - 药物管理记录表 3. 消化系统疾病临床路径 消化系统疾病临床路径涵盖了胃肠道疾病的治疗过程。下面是相关表单样本： - 消化系统疾病临床路径表单 - 消化系统检查记录表 - 胃肠道手术记录表 4. 肾脏疾病临床路径 肾脏疾病临床路径适用于各种肾脏疾病的治疗与管理。以下是相关表单样本： - 肾脏疾病临床路径表单 - 肾功能监测记录表 - 透析治疗记录表
5. 内分泌系统疾病临床路径 内分泌系统疾病临床路径适用于甲状腺疾病、糖尿病等内分泌系统疾病的治疗管理。以下是相关表单样本： - 内分泌系统疾病临床路径表单 - 激素治疗记录表 - 血糖监测记录表 6. 血液系统疾病临床路径 血液系统疾病临床路径适用于各种血液系统疾病（如贫血、白血病等）的治疗与管理。以下是相关表单样本： - 血液系统疾病临床路径表单 - 血常规检查记录表 - 输血记录表 7. 神经系统疾病临床路径
神经系统疾病临床路径涵盖了各种神经系统相关疾病（如中风、癫痫等）的治疗与管理。以下是相关表单样本： - 神经系统疾病临床路径表单 - 神经影像学检查记录表 - 康复治疗记录表 8. 感染性疾病临床路径 感染性疾病临床路径适用于各种感染性疾病（如肺炎、尿路感 染等）的治疗与管理。以下是相关表单样本： - 感染性疾病临床路径表单 - 抗生素使用记录表 - 感染监测记录表 以上是内科领域中常见的8种临床路径流程及表单样本的简要 介绍。这些临床路径和表单样本有助于规范化治疗过程，提高内科 疾病的诊断和治疗效果。
临床路径管理原则表单和流程
阜平县医院 临床路径管理指导原则 第一章总则 第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导医疗机构开展临床路径管理工作，制定本指导原则。 第二条各临床科室应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。 第二章临床路径的组织管理 第三条开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组）。医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。 第四条管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。管理委员会履行以下职责： （一）制订本医疗机构临床路径开发及实施的规划和相关制度； （二）协调临床路径开发及实施过程中遇到的问题； （三）确定实施临床路径的病种； （四）审核临床路径文本； （五）组织临床路径相关的培训工作； （六）审核临床路径的评价结果及改进措施。 第五条指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责：
（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导； （二）制订临床路径的评价指标和评价程序； （三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； （四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 第六条实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； （四）参及临床路径的实施过程和效果评价及分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 第七条实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责： （一）负责实施小组及管理委员会、指导评价小组的日常联络； （二）牵头临床路径文本的起草工作； （三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强及患者的沟通； （四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 第三章临床路径的开发及制订 第八条医疗机构一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种：（一）常见病、多发病； （二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；
24个专业105个病种中医临床路径
急性咳嗽病中医临床路径（住院） 路径说明：本路径适用于西医诊断为上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作的住院患者。 一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为急性咳嗽病（TCD编码：BNF011）。 西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码：J06.903）或急性支气管炎（ICD-10 编码：J20.904）或慢性支气管炎急性发作（ICD-10 编码：J44.101）。慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3～7天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数<10×109/L、中性粒细胞百分比<75%的患者进入本路径。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。 （2）西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。 急性咳嗽病临床常见证候： 风热犯肺证 风寒袭肺证 风燥伤肺证 痰热郁肺证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。 1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）。 2.患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）的患者。 2.有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。 3.胸部X线未见明显异常。 4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5.当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径。 6.内伤咳嗽患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质； （3）心电图； （4）胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如咽拭子检查，痰培养+药敏试验、纤维支气管镜检查、鼻咽镜检查、鼻窦CT检查、胸部CT检查、24小时食管PH监测、肺功能检查、支气管舒张试验等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳。 （2）风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止嗽。 （3）风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳。 （4）痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳。 2.静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂。 3.针灸治疗。 4.拔罐、耳针等疗法。 5.内科基础治疗：卧床休息，对症及支持治疗。 6.护理：辨证施护。 （九）出院标准
医院临床路径管理实施方案及相关记录表格
临床路径管理实施方案 为进一步规范临床诊疗行为，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》及《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》特制定本方案。 一、定义 临床路径是医护专家针对疾病临床诊治标准和方法制定的，是以病人及其疾病（或手术）为中心,以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。 二、指导思想 以科学发展观为指导，坚持“以人为本”、“以病人为中心” ,深化落实医药卫生体制改革政策，贯彻国家基本药物制度，使医护人员行为规范化、标准化，做到合理检查、合理用药，增进医患沟通，建立和谐医患关系，使患者获得最佳的服务，减少康复的延迟和资源的浪费。 三、组织管理 医院成立临床路径管理组织，分三级即：医院临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、实施小组。 （一）临床路径管理委员会：由院长任主任委员，业务副院长为任副主任委员，医教部、护理部、医务办、质控办、院感办、财务科、信息科、药械科、住院部、门急诊部、大外科等部门负责人构成（详细名单见附件2）。领导小组办公室设在医教部。 （二）评价小组：由业务副院长任组长，医教部部长任副组长，医务办、质控办、院感办、大外科、护理部、药械科及各临床科室主任构成（见附件2）。 （三）实施小组：由各科室诊疗小组人员构成，科室主任为第一负责人，带领全科人员负责临床路径的具体实施。 临床路径管理各小组及相关部门职责详见附件1-2。 四、实施科室及病种 按照积极稳妥、逐步推进的原则，医院9个临床科室，18个专业，51个病种，根据卫生部临床路径表单并结合诊疗指南及医院实际对表单进行完善，逐步开展。在临床路径上线过程中先试行简单常见病种，在积累经验基础上逐步推开，通过系统进行监测和质控。具体详见附件。 五、实施规划 试点工作为1年，逐步推进，在2013年51个病种基础上，每个临床科室选择1-2病种推行临床路径系统，以后逐步推开，2015年争取病种达50个，卫生部办公厅要求10个病种县医院版临床路径不低于7个。 六、具体实施
临床路径清单
临床路径表单名称负责医生负责护士科室3新生儿窒息临床路径儿科7儿童过敏性紫癜临床路径儿科11儿童急性上呼吸道感染临床路径儿科15急性支气管炎临床路径内科81细菌性角膜炎临床路径眼科83视网膜中央静脉阻塞临床路径眼科104间质性肺病临床路径内科121缺铁性贫血内科124巨幼细胞性贫血临床路径内科156手外伤康复临床路径外科163强直性脊柱炎临床路径骨科174痛风及高尿酸血症临床路径内科219急性胰腺炎（水肿型，胆源性)临床路径内科224溃疡性结肠炎临床路径内科231溃疡性结肠炎（中度)临床路径(县级医院版)内科235内镜下胃息肉切除术临床路径（县级医院版）外科241。流行性腮腺炎临床路径内科251.手足口病临床路径内科280原发性肾病综合征临床路径内科291.子宫脱垂临床路径内科292.稽留流产临床路径妇产科302。卵巢良性肿瘤临床路径妇产科342。髋关节滑膜炎临床路径骨科346。全髋关节置换术临床路径骨科364。胸腰椎骨折手术临床路径骨科374.肘管综合征临床路径骨科378稳定型冠心病临床路径内科379扩张型心肌病（CRTCRT-D）临床路径内科380先天性心脏病介入治疗临床路径内科399支气管扩张症外科治疗（县级医院版）临床路径内科437低血糖症临床路径内科465血栓闭塞性脉管炎临床路径内科534年龄相关性白内障临床路径眼科535原发性急性闭角型青光眼临床
路径眼科558多部位骨折临床路径骨科鼻出血耳鼻喉科鼻窦炎（手术）耳鼻喉科鼻中隔偏曲（手术）耳鼻喉科髌骨骨折骨科病毒性肝炎内科病毒性脑炎内科病毒性心肌炎内科不全性肠梗阻（小儿）儿科肠梗阻（县医院适用版）内科尺桡骨骨折骨科耻骨骨折骨科垂体功能减退症内科胆管炎外科胆囊结石（非手术）外科胆囊结石（手术外科胆囊息肉（手术）外科低血压（县医院适用版）内科 癫痫内科动脉粥样硬化内科短暂性脑缺血发作内科返流性食管炎内科肺脓疡内科风湿性心脏病内科附睾结核外科附睾炎外科腹股沟斜疝(单侧、补片手术）外科腹股沟斜疝(单侧、普通手术）外科肝硬化(肝昏迷除外）外科肛裂外科肛瘘（县医院适用版)外科肛周脓肿(县医院适用版）外科肛周脓肿外科高热惊厥内科高血压病(2．3级）内科睾丸鞘膜积液外科睾丸炎外科跟腱断裂术后康复骨科肱骨骨折骨科股骨骨折骨科股骨头无菌性坏死骨科骨盆骨折（轻、中度）骨科骨盆骨折（重症除外）骨科骨软骨瘤骨科骨髓炎（非手术）骨科腘窝囊肿（单侧、手术）外科鼾症（手术)外科化脓性关节炎（非手术）骨科踝关节骨折骨科肌腱损伤（手术)外科急性肠炎（县医院适用版）内科急性胆囊炎（非手术）外科急性梗阻性化脓性胆管炎外科急性虹膜睫状体炎眼
临床路径表格
临床路径表格 篇一：医师版临床路径表 篇二：56种临床路径流程及表单 胎膜早破行阴道分娩临床路径 （2009年版） 一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） 1.主诉有阴道流液。 2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。 3.石蕊试纸测pH值7。 4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）
1.观察临产征象。 2.引产。 3.剖宫产。 （四）标准住院日4-5天。 （五）进 入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。 2.无阴道分娩禁忌症。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）凝血功能； （3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。 2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白， 心电图、B超等。 （七）药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医 发?2004?285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。 2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极 引产，终止妊娠。 （八）分娩方式的选择。 1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。 2.有剖宫产指征者行剖宫产。 （九）产后住院恢复1-3天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。 2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原 则》（卫医发?2004?285号）执行。 （十）出院标准。 1.一般状况良好。 2.无感染征象。 （十一）变异及原因分析。 1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临 床路径。
卫生部办公厅外科10个病种县医院版临床路径
卫生部办公厅外科10个病种县医院版临床路径 卫生部办公厅 外科10个病种县医院版临床路径 目录 腹股沟疝临床路径 (2) 急性阑尾炎临床路径 (8) 下肢静脉曲张临床路径 (15) 胆总管结石临床路径 (22) 良性前列腺增生临床路径 (28) 肾结石临床路径 (34) 股骨干骨折临床路径 (40) 腰椎间盘突出症临床路径 (48) 凹陷性颅骨骨折临床路径 (56) 高血压脑出血临床路径 (65) 腹股沟疝临床路径 （县医院版） 一、腹股沟疝临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9） 行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。 1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。 2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。 3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，
睾丸下降不全等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。 1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉 织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。 2.手术治疗： （1）疝囊高位结扎； （2）疝修补术； （3）疝成形术。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天（指工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图及正位胸片。 2.根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B 超、前列腺彩超等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
临床路径实施方案(2023版)
临床路径实施方案（2023版） 临床路径管理工作制度 各科室： 为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据国家卫计委、国家中医药管理局《医疗机构临床路径管理指导原则》，结合我院工作实际，制定本制度。 一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由分管医疗工作的院领导担任主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。 二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。 四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室高年资医师及以上职称的医师担任。 五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。 七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。 九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。 附：临床路径实施方案 **医院
56种临床路径流程及表单
胎膜早破行阴道分娩临床路径 （2009年版） 一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） 1.主诉有阴道流液。 2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。 3.石蕊试纸测pH值>7。 4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） 1.观察临产征象。 2.引产。 3.剖宫产。 （四）标准住院日4-5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。 2.无阴道分娩禁忌症。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规；
（2）凝血功能； （3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。 2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。 （七）药物选择与使用时机。 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。 2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。 （八）分娩方式的选择。 1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。 2.有剖宫产指征者行剖宫产。 （九）产后住院恢复1-3天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。 2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （十）出院标准。 1.一般状况良好。 2.无感染征象。 （十一）变异及原因分析。 1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。 2.实施本路径时，若产程中、引产中及治疗过程中出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、难产等），即退出路径。 3.有感染者退出路径。 4.引产至阴道分娩结束时间不确定，跨度可为1-3天，故标准住院天数存在变异
卫生部最新规定县医院版临床路径10个病种
腹股沟疝临床路径 （县医院版） 一、腹股沟疝临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9） 行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。 1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。 2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。 3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。 1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。 2.手术治疗： （1）疝囊高位结扎； （2）疝修补术； （3）疝成形术。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图及正位胸片。 2.根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B超、前列腺彩超等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： （1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次； （2）儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药； （3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； （4）使用本药前须进行皮试。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。 2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：通常无需输血。 （九）术后住院恢复2-4天。 1.必须复查的检查项目：血常规。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （十）出院标准。 1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。 2.没有需要住院处理的手术并发症。 （十一）变异及原因分析。