2种氨氯地平治疗原发性高血压病疗效及药物经济学比较

发表时间：2018-07-13T14:44:51.330Z 来源：《心理医生》2018年16期作者：罗永双

[导读] 高血压疾病以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的并发症。

（重庆市彭水县桑柘镇中心卫生院重庆 409611）

【摘要】目的：对临床用于治疗原发性高血压病的2种氨氯地平药物的疗效和经济学进行对比研究。方法：选取在本院确诊并接受治疗的患者48例（2014年5月—2018年2月期间），随机数字法分为两组；A组24例，服用苯磺酸左旋氨氯地平片治疗，B组24例，服用马来酸氨氯地平片治疗；比较两组患者的治疗效果和药物副作用表现，对2种药物进行经济学比较。结果：两组患者总有效率和组间比较，没有统计学意义，（P＞0.05），两组不良反应发生率B组明显高于A组，（P＜0.05），成本比较B组低于A组，（P＜0.05）。结论：综上所述，2种氨氯地平治疗原发性高血压疗效对比差异不大。

【关键词】苯磺酸左旋氨氯地平；马来酸氨氯地平；原发性高血压；药物经济学

【中图分类号】R544.11 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0153-02

高血压疾病以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的并发症，是一种常见的中老年人群、肥胖人群高发的疾病，具有终身性，目前无法根治。原发性高血压目前的医学水平还无法查明确切病因，临床表现有头晕、头痛、心悸、健忘、耳鸣、乏力等；严重者会出现严重并发症和靶器官损害症状，如心力衰竭、心律不齐、慢性肾功能衰竭、脑出血、脑梗死等[1]；给患者的身心造成极大的伤害，由于高血压患者需要长期服药，所以对治疗药物的选择至关重要，药物在有效治疗的同时经济性也很重要。本文就临床上常用的2种氨氯地平进行了对比分析，以下是具体内容。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选取2014年5月—2018年2月期间在我院确诊并接受治疗的48例患者的资料，随机数字法分为两组，A组患者24例，平均年龄（58±6）岁，男15例，女9例，平均病程（6.2±3.5）年；B组患者24例，平均年龄（55±5）岁，男14例，女10例，平均病程（5.8±2.5）年岁，平均年龄（59±5）岁；检查排除心、肺等有异常情况患者；两组患者的年龄、病程、性别等对比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

A组患者采用施慧达药业集团（吉林）有限公司生产的苯磺酸左旋氨氯地平片（批准文号：国药准字H9991083）进行治疗，2.5mg/次，1次/日，连续治疗并观察8周。B组患者采用陕西超群制药有限公司生产的马来酸氨氯地平片（国药准字H9990374）进行治疗，5mg/次，1次/d，连续治疗并观察8周。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的临床疗效，舒张压恢复正常范围且降压幅度超过10mmHg或者降压幅度超过20mmHg为显效；舒张压恢复正常范围但下降幅度低于10mmHg或者收缩压下降幅度高于30mmHg为有效；患者血压无明显变化为无效[2]。（2）两组患者出现的不良反应。（3）药物的经济性。

1.4 统计学方法

数据用SPSS20.0统计分析，计量资料以（x-±s）表示，t检验，计数资料以（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 经治疗两组患者的治疗效果比较，患者症状均有改善，两组组间比较（P＞0.05），以下表1是对两组患者治疗情况的统计。

3.讨论

高血压目前无法治愈，需要终身持续治疗，与高血糖、高血脂合称为“三高”，如果得不到及时有效的控制，心、脑、肾三大重要器官就会受到影响，从而产生严重的并发症，被称为“无形的杀手”，随着医疗水平的进步，高血压的治疗药物也越来越多，由于高血压需要长期持续性治疗，并且不能随意更换和增减药物，高血压患者对于降压药物的选择也越来越重视[3]，本文分析了临床上常用的2种氨氯地平的疗效和经济性，以便患者或医护人员参考。

氨氯地平是一种外周血管扩张剂，直接作用于血管平滑肌，从而降低外周血管阻力和血压，本文分析的两种氨氯地平对于原发性高血压患者治疗效效果相当，马来酸氨氯地平总有效率相对较低，治疗效果对比（P＞0.05）；但是不良反应的发生率A组低于B组，（P＜

治疗高血压药物的临床应用

治疗高血压药物的临床应用 (总分：63.50，做题时间：90分钟) 一、A型题(总题数：30，分数：30.00) 1.下列不能作为降压药使用的是 ?A．阿托品 ?B．普萘洛尔 ?C．非洛地平 ?D．洛沙坦 ?E．硝普钠（分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 2.水溶液不稳定，药液应新鲜配制并避光的降压药是 ?A．吲哚洛尔 ?B．普萘洛尔 ?C．洛沙坦 ?D．吲哚拉明 ?E．硝普钠（分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 3.易透过血脑屏障的降压药为 ?A．洛沙坦 ?B．可乐定 ?C．噻嗪类 ?D．米诺地尔 ?E．卡托普利

（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 4.可以作为降血压的一线药物，且是通过拮抗钙离子通道发挥作用的药物为 ?A．硝苯地平控释片 ?B．吡那地尔 ?C．非洛地平缓释片 ?D．氨氯地平 ?E．地高辛（分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 5.对高肾素性高血压疗效最好的是 ?A．可乐定 ?B．卡托普利 ?C．利血平 ?D．胍乙啶 ?E．拉贝洛尔（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 6.对高血压危象及高血压脑病，不可选用的药物是 ?A．硝普钠

?B．二氮嗪 ?C．呋塞米 ?D．小剂量的阿司匹林 ?E．胍乙啶（分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 7.下列抗高血压药物中，不属于β受体阻断药的是 ?A．拉贝洛尔 ?B．美托洛尔 ?C．噻吗洛尔 ?D．纳多洛尔 ?E．普萘洛尔（分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 8.肝病患者忌用一下哪种药物来降压 ?A．甲基多巴 ?B．降血压 ?C．硝普钠 ?D．吲哚拉明 ?E．利血平（分数：1.00） A. B. C. √ D.

高血压病的药物治疗汇总.doc

高血药压物治疗高血压是最常见的心血管疾病之一，严重威胁着人类的健康如不加治疗，常引起脑、心、肾的损害，是导致充血性心力衰竭、、冠心病、肾功能衰竭等疾病。高血压治疗的目的不仅仅是降低血压, 更重要的是保护靶器官,降低心血管病的发生率、病死率和致残率, 改善病人生活质量,延长患者寿命。一．临床常用抗高血压药物目前临床用于高血压治疗的药物主要有利尿降压药、肾上腺素受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效钙拮抗剂。 1. 利尿降压药利尿剂自50 年代进入临床作为基础降压药至今仍为临床常用,如噻嗪类利尿药降压作用缓慢平稳,作用时间较长,能拮抗其他降压药物引起的水钠潴留,增加其降压效果。尤其对盐敏感性高血压、合并肥胖和糖尿病及老年高血压患者有较好的降压效果。吲哒帕胺作为非噻嗪类利尿药兼有钙拮抗作用,降压温和,疗效确切 ,对心脏有保护作用,且不影响糖、脂代谢,为一理想的长效降压

药。 2.肾上腺素受体阻滞药 β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过减轻交感神经活性和全身血流自动调节机制降低血压。该类药物可分为三代,第一代受体选择性差 ,以普萘洛尔(propranolol) 为代表。普萘洛尔是第一个用于临床的β受体阻滞剂。第二代具选择性β 1受体阻滞作用,以氨酰心安、美多心

安为代表。第三代兼有α 1 受体阻滞、β 2受体兴奋和钙拮抗作用,如拉贝洛尔 (labelalol) 、、塞利洛尔（ celiprolol ）、卡维地尔（ carvedilol ）。临床治疗高血压通常使用β1 受体阻滞剂阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔或兼有α -受体阻滞作用的β -受体阻滞剂卡维地洛,降压作用起效快而强,主要用于交感神经活性增强、静息心率较快的中、青年高血压病人或合并心绞痛的患者。该药不仅降低静息血压,而且能抑制应激和运动状态下血压的急剧升高。 α 1 受体阻断剂α 1受体阻断剂能选择性阻断血管平滑肌突触后膜致外周血管阻力下降及回心血量减少,从而降的α 1 受体,使血管扩张, 低收缩压和舒张压。因此,α1受体阻断剂对部分高血压的发病机制有较强针对性。该类药物尤其适用于小动脉发生结构性改变之前,单纯因血管平滑肌张力增高而导致血管阻力增加的患者。长期服用该类药物可对脂质代谢产生有益的影响,而对糖代谢并无不良作用,并可改善组织对胰岛素的敏感性。目前常用的α 1受体阻断剂包括哌唑嗪 (prazosin) 、特拉唑嗪(terazosin) 及近年来问世的多沙唑嗪(doxazosin) 。

抗高血压药物的分类及应用

抗高血压药物的分类及临床应用摘要：高血压病是以循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是全球范围内的重大公共卫生问题。而且高血压又是心、脑血管及肾功能衰竭的主要危险因素。随着国民生活水平的不断提高，人口老龄化的进程不断加速，高血压患者在人群中的比例也逐年成上升趋势。目前降压药物品种繁多，新药的应用也是逐年上升。这样虽然扩大了医师用药的选择范围，但如果用药不合理，就会造成降压药的滥用，加重患者的经济负担。故要求临床医师应对不同患者，在保证疗效和干预可逆转的心血管危险因素的前提下，合理选择具有良好效价的治疗药物。本文就抗高血压药物的分类及临床应用进行综述。总结了六大类一线降压药的发展历史，作用机制及适宜人群。阐述了如何根据患者的实际情况，科学合理的联合使用降压药，以提高治疗效果和患者的依从性，并且最大程度的降低药物的副作用。希望本文能为社区医生在指导高血压患者合理用药上提供帮助。关键词：高血压抗高血压药物合理应用高血压病是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。根据流行病学研究，血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素，因此防治高血压是防治心脑血管病的关键。（[1]田林抗高血压药物的研究进展和展望中国实用医药2009年5月第4卷第14期）2010年修订版的《中国高血压防治指南》中提示，将高血压诊断标准定在收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg。随着国民生活水平的不断提高，人口老龄化的进程不断加速，高血压患者在人群中的比例也逐年成上升趋势。（[1]刘羽平浅谈高血压的临床用药及联合用药的方法中国保健营养 2013.01（上））根据相关数据表明，中国35—74岁的成年人高血压患病率为27.2％。[1]（钱之玉．药理学进展．东南大学出版社。2005：122．）由此可见，如何指导高血压患者合理使用降压药物成为社区医生一项重要服务内容。本文对抗高血压药物的分类，作用机制及临床应用进行综述，为该类药物的合理选用，联用应用提供参考。 1、抗高血压药物的分类目前世界卫生组织(WHO)推荐的抗高血压药物有六大类：利尿降压药、β受体阻滞药、α受体阻滞药、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂

高血压药分类五大类最常用

高血压药分类五大类最常用现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类目前有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB)，血管紧张素抑制剂(ACEI)和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB)。 (1)利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效角平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。 (2)β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。β阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。 (3)钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显著的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动

高血压的治疗及用药原则

神经外科8月份小讲课内容时间：2013年8月12日8 : 30 地点：神经外科护士站人物：N1、N3护士援课人：陈超内容：高血压治疗原则及用药指导一、非药物治疗 (1)减轻体重，建议体重指数控制在24kg/m2以下。 (2)合理膳食。减少钠盐，每人每日食盐量不超过6g ;减少膳食脂肪将脂肪控制在热量的25 %以下；补充适量优质蛋白，蛋白质占总热量的15 %左右；注意补充钾和钙；多吃蔬莱水果；限制饮酒，男性饮酒每日酒精量v 20?30g，女性v 10?15g ； (3)增加体育活动。 (4)减轻精神压力，保持心理平衡，减少应激。二、药物治疗不论选择何种药物，降压药物应用原则为:(1)开始治疗应用/小剂量。(2)使用适宜药物联合以达到最大降压效果，同时减少副反应。(3) 如果第1种药物降压不明显或有副反应时应改用第2种药物，而不是增加药物剂量或联合应用第2种药物。(4)应用长作用的药物，

每日1剂，提供24小时持续效果。（5）个体化原则。对于经过非药物治疗及至少3种以上作用性质不同的降压药物联合治疗后血压仍高的患者，采用如下步骤： 2.1病因治疗原发性高血压治疗失败的原因可能是真正的顽固性高血压，但在很多情况下，是因为排除继发性高血压后仍不能找到潜在的升高血压的原因，如高胰岛素血症及高脂血症等。甚至一部分男性顽固性高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有关，治疗呼吸障碍后血压随之下降。通过自测血压及24小时血压监测有相当一部分顽固性高血压仅仅是白大衣效应。已有报道钙拮抗剂中异搏定缓释剂能减轻白大衣性高血压。此作用可能与其减轻交感活性有关。寻找顽固性高血压潜在的原因，确定真正的顽固性高血压至关重要。 2.2提高依从性顽固性高血压治疗效果不佳最主要的原因是不能坚持治疗，在这种情况下如果所有的方法都失败，应停止药物治疗，严密监测血压，测定血液中药物浓度，重新开始新的治疗方案可能有助于打破恶性循环，对于有漏服药物倾向的病人应选用长效制剂，建立严格的随诊制度及监测制度。 2.3重新考虑药物剂量及药物联合是否正确是否存在剂量太小，或不恰当的联合用药。在这种情况下，可以加大药物剂量，合理联合用药如：ACEI （血管紧张素转化酶抑制剂）与钙拮抗剂，利尿剂与大多数降压药，钙拮抗剂与B受体阻滞剂等，其中卡维洛尔是新型的第3代B1 （a l ）受体阻滞剂，兼有a、B受体双重阻滞作用并能抑

高血压的药物治疗

高血压的药物治疗高血压不仅是独立的疾病，而且是心脑血管病最主要的危险因素。已有大量的证据表明，降压治疗可以降低心血管急性事件发生。如何提高降压疗效，减少并发症，改善生活质量，世界卫生组织、高血压联盟、世界各国都制定了基本原则相似的高血压防治指南，制定及不断修正了降压药物的合理用药方案，以提高高血压的疗效。

一、氯沙坦与福辛普利、卡托普利氯沙坦与福辛普利、卡托普利治疗老年高血压病2-3级是安全有效的，氯沙坦和福辛普利、卡托普利一样除了有效地降低体循环阻力外，还可调节肾内血UAER减少以及Cr-C肾小球滤过率(GFR)增加。老年高血压2-3级常伴有不同程度的靶器官损害，早期肾功能受损往往血肌ff 水平不高，即所谓的肌配盲区，但GFR已经减低。此时在选择治疗高血压病老年患者的药物时，兼顾减少微量白蛋白提高GFR，保护了肾功能即发挥了保护心脑等其它靶器官作用。 JNC 7 也明确指出，ACEI在高血压治疗中，对合并心力衰竭、心肌梗死、慢性肾病、预防脑卒中复发患者拥有强的适应症，SAVE临床试验证明，卡托普利使AMI 总死亡率的危险性下降19%。 FAMIS研究显示，ACEI(福辛普利一蒙诺)可使心肌梗死死亡率和严重心力衰竭的发生率下降43%。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)具有ACEI类似的作用，JNC 7 在肯定ARB降压效益同时，还可以作为对ACEI不能耐受的替代药物。微量白蛋白尿既是高血压血管重塑的指标，又是老年人高血压病靶器官损害的发病率及死亡率的独立危险因素，GFR是肾损害的早期信号，氯沙坦不良反应发生率低，少有头昏、疲乏等轻度低血压反应(1.9%)，未见有咳嗽。长半衰期的ACEI(福辛普利)与ARB具有恒定血药浓度，更适合老年高血压血压波动大、易并发靶器官损害的特点，使治疗的血压谷/峰比相对稳定。卡托普利具有降压效果快、半衰期(2-4h )短的特点，它的血药浓度不如前二者稳定，肾内异常血液动力学不利于更好改善肾功能。Weber等研究认为长期使用氯沙坦具有缓慢的降压作用，适合老年人高血压血压波动大的特点。本研究表明，氯沙坦和福辛普利、卡托普利一样除了有效地降低体循环阻力外，还可调节肾内血管使UAER减少以及肾小球滤过率增加，前两者比后者在肾内作用更为显著。另外，氯沙坦的代谢产物65%从肠道中排泄。福辛普利可通过代谢产物肝、肾两种途径清除，从而减轻肾脏排泄负荷，同时可较好地预防肾功能损害，一“〕。而卡托普利则不具有这种代谢特点。 Chan等研究表明氯沙坦对老年高血压患者有良好的疗效，能有效地逆转左室肥厚。氯沙坦消除Ang Ⅱ作用后，扩张外周血管，减轻前后负荷，使心力衰竭的血流动力学得到改善，能发挥相似于ACEI的作用，有效地预防心血管事件的发生，而且，氯沙坦安全性好，血药浓度相对恒定，费用适当，给药次数简单，能增加病人的顺应性，适合老年高血压病人易发生心力衰竭的特点。因此，在治疗老年高血压时已成为具有吸引力的药物，被老年人广泛接受。钙拮抗剂对肾脏的保护作用主要通过降低体循环血压进而改善肾小球的“高压、高流量、高滤过”来达到的。这种保护作用属纯粹的压力相关性获益。它们对肾保护昨用的大小主要取决于其降压的幅度与降压的质量。因此，就单药治疗而言，降压幅度大且能24 h平稳降压的钙拮抗剂，对肾脏的保护作用肯定优于那些降压幅度小且降压平稳度差的钙拮抗剂。不过，在目前强调通过联合用药使血压达标且平稳的背景下，各种钙拮抗剂，包括短效心痛定都可能有其用途。二、钙剂

高血压药物治疗原则

高血压药物治疗原则高血压药物治疗原则是什么随着生活水平的提高，高血压也随之而来，大家都知道高血压是要靠长期药物治疗的，然而高血压药物治疗原则是什么呢用药过程中需要注意什么呢（1）将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。（2）尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。（3）在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。（4）方案应尽量简便，能够长期坚持。（5）坚持个体化，针对每个病人的具体情况作出方案。（6）提倡有病早治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。（7）低剂量开始，如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量。（8）如第一种药物无效，应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一种药物的剂量。有效的五类联合用药组合是：利尿剂+β－受体阻滞剂；利尿剂+ACE抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；钙拮抗剂+β—受体阻滞剂；钙拮抗剂+ACE 抑制剂；α—受体阻滞剂+β—受体阻滞剂。（9）如果第一种药物疗效很差或不能耐受，可换另一类降压药物，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物。高血压药分类现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类目前有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB），血管紧张素抑制剂(ACEI）和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB）。

（1）利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效角平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。（2）β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。β阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。（3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显着的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。（4）血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应时刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。（5）血管紧张素二受体抑制剂：常用的有氯沙坦，降压作用起效缓慢，但持久而稳定。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同，但ARB有自身治疗特点，与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。

高血压的药物治疗原则

高血压的药物治疗原则高血压的药物治疗高血压的药物治疗与药物治疗不同，一般性非药物治疗措施无有害作用。 1992 年美国全国联合委员会召开的有关高血压会议上，已将非药物疗法的用词改为改进生活习惯。所有确诊高血压的病人，无论是否接受药物治疗均应开始非药物治疗，以改进生活方式，消除不利心理和身体健康的行为和习惯，从而达到减少高血压以及心血管病的发病危险性。对高血压进行药物治疗，目的是控制并存的危险因素，特别是降低总的心血管疾病的危险性，因为后者是高血压病的主要死亡原因。药物降压可有效的降低心血管并发症的发病率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。高血压监测和随访计划（HDEP）试验表明，即使是轻型高血压，进行系统、有效的药物治疗也是十分有益的，能显著降低死亡率。而且，随着药物的发展，副作用越来越小，对于轻度高血压（如舒张压90~100mmhg）积极用药治疗也广为临床接受。但治疗对血压水平较高者更有益。高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则最近的国际降压指导方针强调了对病人个体的心血管病绝对危险做出全面估计的重要性。

危险因素不仅包括血压还包括靶器官损伤，血管疾病共存症状的存在及相关心血管危险因子的数量等。属高危的病人，尤其是有糖尿病和有靶器官损伤者，需要强有力的降压治疗及需不止一种降压药联合治疗才可能达到目标血压（135/80mmhg）. 降压指导方针的另一个主题是使用小剂量每天一次用药，保持血浓度稳定，从而达到控制血压的目的。目前，高血压的药物治疗应遵循以下原则：（1）个体化原则：用药因人而异，为病人选择适宜的药物应根据各人的血压水平；血压升高程度和急、缓；病人有无心血管危险因素；有无靶器官损伤、有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病等合并症；有无伴随疾病影响某种抗高血压药物的使用；注意来年和用药的相互作用，避免使用影响降压效果的药物；药物降心血管危险的证据有多少；患者长期治疗的经济承担能力。（2）单药开始。（3）任何药物开始治疗时应服用适当的最低剂量，采用最小有效剂量获得可能的疗效而使不良反应最小。（4）应根据患者的耐受情况增加该药的剂量。（5）如第一中药无效，血压未能达到目标：由于联合用药优于大剂量单药治疗，故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。有效的联合用药组合是：

抗高血压药物应用原则

抗高血压药物应用原则 1 高血压降压目标降压目标即理想血压水平，应将血压降到最大能耐受程度，在此水平上心血管并发症的危险程度最低。通过研究结果显示血压下降到138/83 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，心血管事件的发生率最低。此外，血压下降到此水平以下也是非常安全的。 2 高血压患者的药物治疗 2.1 初始药物治疗和药物联合应用 2.1.1 初始药物治疗原则上应该根据患者的情况选择不同的药物，而不强调一线药物的作用，坚持以个体化为治疗准则。使用顺序如下：利尿剂、β 阻滞剂、ACEI、CCB、α 阻滞剂。首选利尿剂或β阻滞剂，因为大量随机对照临床试验证明，这两种药物能够显著降低患者的发病率和病死率。不耐受或无效时，再使用ACEI、CCB、α 阻滞剂。 2.1.2 长效药物其优点在于：患者易于接受；比短效制剂降压更持续、更平稳，更有可能保护靶器官； 2.1.3 小剂量联合用药药物治疗从小剂量开始以减少不良反应，如果患者使用单一药物使血压未能达到理想目标，可以通过联合用药降低血压，如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型药物，而不是加大第一个药物剂量或第2个药物剂量。 2.2 抗高血压药物评价 2.2.1 利尿剂通过应用小剂量噻嗪类利尿剂，发现比大剂量能更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。吲达帕胺作为非噻嗪类利尿药，除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压温和，疗效确切，对心脏有保护作用，对糖、脂质代谢无不良作用，为一长效理想降压药。 2.2.2 β 阻滞剂大规模临床试验证明它可减少冠心病事件，对心肌梗死(MI)具有二级预防作用，与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果，但吸烟往往会降低其疗效。 2.2.3 钙拮抗剂(CCB) 用于治疗高血压和冠心病有良好效果。且耐受性好，在老年高血压病患者中有预防脑卒中的益处，最好使用长效钙拮抗剂而避免使用短效制剂。 2.2.4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ACEI具有较强的降压作用，能逆转血管壁、心脏的不良重塑，恢复其结构和功能，并能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不良作用，其抗高血压机制除减少血管紧张素Ⅱ生成，减慢缓激肽降解，增加前列腺素合成外，还与血管内皮功能恢复，内皮舒张因子(EDRF)生成增加有关。ACEI能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善患者的预后。临床试验提示ACEI能有效降低心力衰竭患者的病残率和病死率。 2.2.5 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂近年推出的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在血液动力学上的特性与ACEI较为接近，但对心脏与肾脏的远期益处是否与ACEI相似，尚有待于更多的临床验证，这类药物较之ACEI的优点是没有咳嗽副作用。 2.2.6 α 阻滞剂（可乐定、哌唑嗪）降压确切，对高脂血症和糖耐量异常者可能有利，能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难。 3 特殊类型高血压或并发症或合并症选用药物原则 3.1 老年高血压老年人收缩压高是冠心病、心力衰竭、脑卒中、晚期肾病总病死率的危险因子，收缩压升高比舒张压升高更危险。老年人由于球旁器退化，血浆肾素活性(PRA)较低，肝肾功能均有不同程度减退，用药剂量应为年轻人的1/2。首选长效钙拮抗剂，对单纯收缩期高血压有特效，其次为ACEI。老年人降压标准应和年轻人一样＜140/90 mmHg，收缩压可＜160 mmHg，如不能达到，则越接近正常越好。避免使用能引起体位性低血压的药物(如α 阻滞剂、大剂量双氢克尿噻)和影响认知能力的药物(如可乐定、甲基多巴)。

顽固性高血压发病机制及治疗进展

顽固性高血压发病机制及治疗进展顽固性高血压指联合应用3种以上最大可耐受剂量降压药物（其中包括一种利尿剂）后，但血压仍不能达标（通常为140/90mmHg，若合并糖尿病、慢性肾脏疾患则标准为130/80mmHg）[1]。美国国家健康与营养研究调查[2]显示，在接受治疗的成年高血压患者中，顽固性高血压比例达到13％。新近公布的一项西班牙的高血压调查[3]中发现难治性高血压比例达到12％。 1．病理生理机制大量证据证明，交感神经系统在原发性高血压的病理生理过程中起重要作用[4－6]。通过微小神经照相术直接记录传出肌肉交感神经活性和肾脏去甲肾上腺素释放方法表明，在原发性高血压患者中，全身和肾脏交感神经系统的活性都是升高的。对于交感神经系统活性的微调可以通过对不同器官交感输出的区域化和优先激活来实现。在一些血管床，例如肾血管床，比其它器官接收到更多交感神经激活。不成比例的增加肾脏交感神经活性，导致肾血管张力较其它血管床增加，进而导致血浆肾素活性增加，引起钠水储留，肾脏血流减少。这些研究表明，通过不成比例刺激肾脏而增加交感神经系统活性，引起动脉压力－钠尿关系曲线右移，是原发性高血压的形成及维持的重要机制。研究表明，高血压和慢性肾脏疾病患者的交感神经系统活性逐渐提高，而交感神经系统活性与高血压严重程度直接相关[4]。观察性研究表明，对于顽固性高血压患者，肾脏通过传入神经系统活性增加，

提高全身交感神经系统活性。因此，通过增加肾脏传入感觉神经纤维活性而增加肾脏传出交感神经系统活性，这是一个病理的正反馈作用，进而导致高血压的恶化并难以治疗。 2．顽固性高血压治疗进展 2.1生活方式改善及药物治疗生活方式的改善方面是治疗顽固性高血压重要的方法之一。如低盐饮食，控制体重，限酒，适当运动，保持宽松生活方式以及平和的心态等。此外，针对不同患者，如何对ACEI、ARB、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等不同降压药物合理的联合应用也是临床医生需要认真思考的问题。 2.2 针对病因治疗继发性高血压继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％。对于顽固性高血压患者，应积极排查继发性高血压,明确有无继发性因素所致血压升高。例如原发性醛固酮增多症、慢性肾脏疾患、肾动脉狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄、甲状腺疾患、妊娠等[7]。此外，某些外界因素亦可导致顽固性高血压：过多钠盐摄入、肥胖、饮酒、过度紧张（引起白大衣性高血压）、特殊药物应用（如非甾体类抗炎药、避孕药、类固醇、环孢菌素、促红细胞生成素、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂等）。若可明确继发性高血压诊断，则可针对病因采取相应手术或调整药物治疗方案达到控制难治性高血压的目的。2.3非药物方法治疗顽固性高血压

高血压病治疗原则(课件)

高血压病治疗原则一、高血压病高血压治疗获益主要来自降压本身,因此降低血压是高血压治疗的主要目标。有效降低或逆转因高血压导致的靶器官损害是高血压治疗的目的。24小时稳定降压,有助于防止靶器官损害、猝死、脑卒中和心脏病发作。长效制剂可增加治疗的依从性，高血压一旦确诊后应坚持长期治疗。联合治疗能提高疗效、降低不良反应。高血压危险分层治疗、降压达标是临床治疗的重要策略。\......感谢聆听 (一）原发性高血压 1．治疗原则 (１）综合治疗：高血压治疗应非药物治疗措施和药物治疗措施结合. （2）非药物治疗:低盐饮食、戒烟、限酒、合理饮食和适当体育运动等,适用于各级高血压。 (3）应用长效制剂：最好应用长效制剂，维持24h血压谷峰比值应＞5０%,避免血压一天内大幅度波动，尤其清晨血压. （4）个体化:选择最合适的药物和剂量。

(5）达标和停药:除高血压急症外,血压宜在1~２周内逐渐下降达标为好，尤其是老年患者，避免短期内血压急剧下降.一般应长期治疗。２。药物治疗 (1) 1级高血压无并发症或合并症患者降压治疗方案：可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂和ＡRB治疗，应从小剂量开始，逐步递增剂量。 (２）２级和３级高血压无并发症或合并症患者降压方案：采用两种或以上降压药物联合治疗方案。2和3级高血压在开始时可以单片（或固定剂量）复方制剂。联合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是：钙通道阻滞剂与ACE抑制或ＡRＢ;钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂；利尿剂与A ＣE抑制剂或ＡRB；利尿剂与β受体阻滞剂. 三种或以上降压药合理的联合治疗方案，除有禁忌证外应包含利尿剂。（3）有并发症和合并症的降压治疗: ①脑血管病：急性脑卒中患者的降压治疗的目标尚未统一.脑卒中恢复期患者降压治疗的目标是13０/80mmHg以下。降压过程应该缓慢、平稳，避免

(医疗药品)高血压药物的分类

高血压药物的分类 1.利尿剂：如氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离); 2.β受体阻滞剂：如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)，比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金络、络德); 3.钙通道阻滞剂：硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫(恬尔心)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(康宝得维)、拉贝洛尔(乐西平、司乐平)、尼群地平等)。 4.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利(巯甲丙脯酸、开博通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、培哚普利(雅施达)、笨那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利(瑞秦)等。 5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：洛沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、替米沙坦(美卡素)、厄贝沙坦(安博维)等。各类降压药物适应症和禁忌症各种降压药物都有它自身的特点，有它的适应证和禁忌症，对于我们来讲，首先更应该记住它的禁忌症，尤其是绝对禁忌症，也就是说，在某些情况下是绝对不允许使用的。 1.利尿剂噻嗪类利尿剂(如HCT即双氢克尿噻);

适应证：充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压;禁忌症：痛风病人绝对不能用，相对禁忌为妊娠。 2.β受体阻滞剂适应证：心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠高血压; 禁忌症：因为该类药物可减慢心率，因此2~3度房室传导阻滞绝对不能用，该类药物也会引起支气管收缩，因此哮喘、慢性阻塞性肺病的病人也绝对不能用，此外，周围血管病、糖耐量减低、经常运动者可谨慎使用该类药物。 3.钙通道阻滞剂二氢吡啶类(如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等); 适应证：老年高血压，周围血管病，妊娠高血压，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈中动脉粥样硬化;该类药物使用的比例非常大; 禁忌症：该类药物没有明显的绝对禁忌症，相对禁忌症为快速心律失常充血性心衰。 4.血管紧张素转换酶抑制剂(A-CEI，如依那普利等。) 适应证：充血性心力衰竭，心梗后，左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿;该类药物也是临床使用较广较多的一类; 禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症。

浅谈顽固性高血压的诊断

浅谈顽固性高血压的诊断发表时间：2012-11-28T15:19:14.827Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：王林雷[导读] 确顽固性高血压的诊断，可以避免不必要的治疗及经济损失[5]。王林雷（江苏省丹阳市延陵镇卫生院江苏丹阳 212342）【关键词】顽固性高血压诊断治疗【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）25-0320-01 顽固性高血压是指高血压病患者联用三种足量的包括利尿剂在内的降压药物治疗后，血压仍不能降至140/90mmHg以下者，又称难治性高血压[1]。顽固性高血压在高血压患者中的发生率约为3.0%～32.5%，可由诸多因素所致,对患者健康危害极大，必须采取积极、有效、安全、长期的治疗措施。 1 临床资料 1.1一般资料我院从2001～2011年收治顽固性高血压患者120例，其中男72例，女48例，年龄36～82岁。 1.2方法约10%高血压患者，在使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压。对顽固性高血压的处理，首先要寻找原因，然后针对具体原因进行治疗。 2 治疗 2.1血压测量错误袖带大小不合适，上臂围粗大者使用了普通袖带；袖带置于有弹性阻力的衣服(毛线衣)外面；放气速度过快；听诊器置于袖带内；在听诊器上向下用力较大；假性高血压可发生在广泛动脉粥样硬化和钙化的老年人，测量肱动脉血压时需要比动脉腔更高的袖带压力方能阻断血流，因此血压表上显示的血压数值高于实际动脉腔内的压力[2]。 2.2降压治疗方案不合理采用不合理的联合治疗不能显著增强降压效应；采用了对某些患者有明显不良反应的降压药，导致无法增加剂量提高疗效和不依从治疗；在三种降压药的联合治疗方案中无利尿剂[3]。 2.3药物干扰降压作用同时服用干扰降压作用的药物是血压难以控制的一个较隐蔽的原因。非甾体类抗炎药(NSAIDs)、拟交感胺类药物、三环类抗抑郁制剂、环孢素、促红细胞生成素、口服避孕药和糖皮质激素等药物均有不同程度的拮抗降压药的作用。 2.4容量超负荷摄入钠盐过多、肥胖、糖尿病和慢性肾功能不全时通常有容量超负荷。 2.5胰岛素抵抗胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。在降压药治疗基础上联合使用胰岛素增敏剂，可以明显改善血压控制。肥胖者减轻体重5kg就能显著降低血压或减少所使用的降压药数量[4]。 2.6继发性高血压其中肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多症是最常见的原因，尤其在老年患者。约1/3原发性醛固酮增多症患者表现为顽固性高血压，而且有些患者无低血钾症。在老年高血压患者中隐性甲状腺功能减退者不少见。 3 讨论最近世界卫生组织(WHO)/国际高血压联盟(ISH)(1999)公布的高血压治疗指南中建议将高血压定义为：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥18.6kPa(140mmHg，1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥12.0kPa(90mmHg)；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达上述水平，亦应诊断为高血压。将收缩压≥18.6kPa(140mmHg)和舒张压＜12.0kPa(90mmHg)者单独列为单纯性收缩期高血压。顽固性高血压指治疗计划包括生活方式措施和足够剂量的药物联合应用后，不能使典型原发性高血压病人的血压降至18.6/12.0kPa(140mmHg/90mmHg)以下，或者单纯收缩期高血压者收缩压不能降至18.6kPa(140mmHg)以下。国外有报道大约10％的高血压为顽固性高血压。诊断顽固性高血压前必须首先排除假性顽固性高血压，如：白大衣性高血压及白大衣效应。研究表明高血压中约1/4为白大衣性高血压或仅为白大衣效应。所谓白大衣性高血压即是在诊所虽测血压升高，而24小时动态血压正常。将病人在诊所短暂的血压升高称为白大衣效应或白大衣现象。白大衣效应是产生白大衣性高血压的基础。相当一部分顽固性高血压仅是白大衣效应的结果。另外粗壮上臂而未用适合的袖带也会造成假性顽固性高血压。明确顽固性高血压的诊断，可以避免不必要的治疗及经济损失[5]。总之，进一步探求顽固性高血压的潜在病因，排除假性顽固性高血压，去除妨碍治疗的外界因素，耐心细致地重新审视治疗方案，改善病人依从性，重视个体化治疗方案，相信大多数的顽固性高血压都可以得到控制。参考文献 [1]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：798-800. [2]中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识.中华老年心脑血管病杂志，2008，10：64l- 649. [3]赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解读.北京:人民卫生出版社，2004，166. [4]穆树敏，周建之,王凤玲.1839例高血压患者的血压控制状况及合并危险因素分析.山东医药，2006,46(35):18. [5]余根球，赵连友,刘国仗等.高血压科疾病诊疗规范[M].第2版.北京:科学出版社，2006，401-417.

高血压药物治疗的原则和方案

高血压药物治疗的原则和方案吕卓人唐海波西安交通大学第一医院（710061 ）应用抗高血压药物是有效控制血压，减少心脑血管事件的主要方法。据最近InterAsia在我国抽样调查35～74岁高血压患者的资料显示，知晓率为44.7%，治疗率为28.2％，而控制率（<140mmHg／90 mmHg）仅8.1%。这种令人不满意的状况，原因不在于无法获得药物，而应归咎于治疗不力！因此，提高高血压药物治疗的合理性、技巧性是当务之急。世界各国，包括世界卫生组织依据近年来大量循证医学的证据，制定了高血压防治指南,提出了高血压药物治疗的原则，不少临床试验成功的高血压治疗方案为临床治疗提供了指导性的意见。 1 高血压药物治疗的原则汇总了近年来国内外高血压治疗指南中关于高血压药物治疗的原则主要有以下7个方面： 1 1 开始使用高血压药物的时间收缩压持续≥160mmHg 或舒张压持续≥100mmHg者，应开始降压药物的治疗。收缩压持续在140～150mmHg或舒张压持续在90～99mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥5％者，也应开始降压药物的治疗。 1 2 抗高血压初始药物的选择抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降，循证医学的证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用或对特殊的人群可有不同，特别是个体差异．作为初始和维持治疗的杭高血压药物为：利尿剂、β－阻滞剂、CCB、ACE-I和ARB。强调一线用药也许是不适时宜的，因为要达到目标血压多需要两种或两种以上降压药的联合用药。 1 3 从小剂量开始使用任何一种降压药，都应先从小剂量开始，以减少不良反应。降压药的不良反应为剂量依赖性的，目前临床上使用的多数降压药从小剂量逐渐增加到中等量时，药效也逐渐增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和毒性可呈对数级增加。因此应为病人确定一个最小的有效量，既达到控制血压的目的，又将不良反应降得最低。 1 4 合理的联合用药Dickerson的研究显示，应用单一的抗高血压药（利尿剂、β－阻滞剂、ACE-I、CCB）血压降至＜140/90mmHg 水平的比例约39%，降至＜135/85mmHg 的比例仅20%。大型临床试验HOT、UKPDS也证明要严格控制血压．约70％的患者需联合使用两种及两种以上降压药，目标血压越低，联合用药的比例及药物种类越多。使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。如果第一种药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。

高血压病的药物治疗汇总

------------------------------------------------------------精品文档-------------------------------------------------------- 高血药压物治疗高血压是最常见的心血管疾病之一，严重威胁着人类的健康如不加治疗，常引起脑、心、肾的损害，是导致充血性心力衰竭、、冠心病、肾功能衰竭等疾病。高血压治疗的目的不仅仅是降低血压,更重要的是保护靶器官,降低心血管病的发生率、病死率和致残率,改善病人生活质量,延长患者寿命。一．临床常用抗高血压药物目前临床用于高血压治疗的药物主要有利尿降压药、肾上腺素受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效钙拮抗剂。 1.利尿降压药利尿剂自50年代进入临床作为基础降压药至今仍为临床常用,如噻嗪类利尿药降压作用缓慢平稳,作用时间较长,能拮抗其他降压药物引起的水钠潴留,增加其降压效果。尤其对盐敏感性高血压、合并肥胖和糖尿病及老年高血压患者有较好的降压效果。吲哒帕胺作为非噻嗪类利尿药兼有钙拮抗作用,降压温和,疗效确切,对心脏有保护作用,且不影响糖、脂代谢,为一理想的长效降压药。2.肾上腺素受体阻滞药 β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过减轻交感神经活性和全身血流自动调节机制降低血压。该类药物可分为三代,第一代受体选择性差,以普萘洛尔(propranolol)为代表。普萘洛尔是第一个用于临床的β受体阻滞剂。第二代具选择性β美多心以氨酰心安、,受体阻滞作用1．

安为代表。第三代兼有α受体阻滞、β受体兴奋和钙拮抗作用,如21 拉贝洛尔(labelalol)、、塞利洛尔（celiprolol）、卡维地尔（carvedilol）。临床治疗高血压通常使用β受体阻滞剂阿替洛尔、美托洛尔、1比索洛尔或兼有α-受体阻滞作用的β-受体阻滞剂卡维地洛,降压作用起效快而强,主要用于交感神经活性增强、静息心率较快的中、青年高血压病人或合并心绞痛的患者。该药不仅降低静息血压,而且能抑制应激和运动状态下血压的急剧升高。 α受体阻断剂α受体阻断剂能选择性阻断血管平滑肌突触后膜11 的α受体,使血管扩张,致外周血管阻力下降及回心血量减少,从而降1低收缩压和舒张压。因此,α受体阻断剂对部分高血压的发病机制有1较强针对性。该类药物尤其适用于小动脉发生结构性改变之前,单纯因血管平滑肌张力增高而导致血管阻力增加的患者。长期服用该类药物可对脂质代谢产生有益的影响,而对糖代谢并无不良作用,并可改善组织对胰岛素的敏感性。目前常用的α受体阻断剂包括哌唑嗪 1(prazosin)、特拉唑嗪(terazosin)及近年来问世的多沙唑嗪(doxazosin)。3。肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制药RAS功能失调可引起高血压，肾素-血管紧张素系统抑制药通过影响RAS发挥控制血压的作用。 3. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) ACEI是肾素血管紧张素系统的第一类抗高血压药物。它能阻止无活性血管紧张素I转化为有活性的血管紧张素II,从而阻断肾素-血管紧张素系统的作用。它们也抑制包括缓激肽在内的血管扩张剂激肽类的代谢降解,导致这些物质在组Ⅰ降低血压而不引起,ACE织中浓度增高。与大多数血管扩张剂不同

RDN治疗顽固性高血压：现状篇

RDN治疗顽固性高血压：现状篇中国医学前沿杂志2013-07-23发表评论分享尽管已经有多种不同机制的降压药物，仍有较高比例的高血压患者未能得到较好控制。研究发现交感神经系统在高血压的发生和发展过程中起重要作用。近年来，针对自主神经系统治疗顽固性高血压已经成为一个重要研究方向，其中肾动脉交感神经消融术（RDN）阻断肾动脉交感神经迅速发展，多个随机临床试验已经证实RDN可以有效治疗顽固性高血压。RDN 技术的历史、现状和未来是怎样的呢？——现状篇目前研究方向肾交感神经是顽固性高血压的始动及维持因素，同时也对其他与血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）兴奋相关的疾病有影响。目前RDN研究特别关注以下几方面：（1）血液透析患者的顽固性高血压；（2）对睡眠呼吸暂停综合症可能的影响；（3）伴随左室收缩功能不全的进展性的心力衰竭；（4）左室功能完好的反复发作的症状明显的心力衰竭；（5）对胰岛素抵抗及动脉粥样硬化的影响；（6）经至少3种降压药物治疗后，诊室SBP≥140mmHg，且24小时动态血压的平均SBP ≥130mmHg的顽固性高血压。 RDN临床适应证（1）具有良好的依从性；（2）随访过程中血流动力学稳定；（3）年龄在18～85岁之间；（4）经至少3种不同类型适当剂量的降压药物（包括利尿剂）治疗后，平均诊室SBP ≥160mmHg，且24小时动态血压的平均SBP≥140mmHg；（5）肾小球滤过率（GFR）≥1.0ml/（s?1.73m2）。

目前，RDN仍处于临床研究阶段。所谓的“临床适应证”是基于SymplicityHTN-1和SymplicityHTN-2研究中使用的标准所制定，此标准使这种治疗顽固性高血压的方法达到了最显著的效果。所有顽固性高血压患者需要经过高血压病专科医生（内科、心脏科、肾脏科医生）评估后建议行RDN治疗，使最理想的患者被评估后得到有效治疗，并长期在高血压专科中心随诊。在进行RDN治疗前，患者应该反复进行检查评估。评估内容包括确保患者持续坚持治疗（包括计数上次就诊处方药物剩余的药物数量、监测药物水平、血压测量方法）；患者经至少3种不同种类的适当剂量的降压药物治疗（包括利尿剂）后血压得到稳定控制。诊室血压应连续测量3次，取第2、3次血压的平均值。患者在进行检查时也应该服药，并监测动态血压。24小时动态血压在SymplicityHTN-1和HTN-2研究中不是系统检查，但是对于排除孤立性临床高血压（白大衣高血压）的患者十分必要，白大衣高血压具有更好的预后，且这种患者能否从RDN中获益尚不清楚。进行动态血压监测时，白天每15分钟测量1次血压，夜间至少每30分钟测量1次血压。 RDN风险及禁忌证与其他经动脉途径介入治疗相似，具有普遍导管介入术相关的风险（入路血肿、动静脉瘘、动脉瘤、动脉夹层、动脉穿孔等），同时它也具有一些特异的并发症。 RDN相关的特异性的风险包括：（1）射频消融造成的肾动脉穿孔；（2）肾动脉射频消融造成肾上腺动脉闭塞；（3）肾动脉狭窄或闭塞（最可能发生在直径小于4mm的肾动脉）；（4）大范围的肾动脉痉挛；（5）射频消融后引起的疼痛；（6）由操作引起的肾动脉夹层。 RDN的禁忌症：