乳腺癌的影像诊断现状与进展
乳腺癌的影像诊断现状与进展
发表时间：2018-11-30T10:39:28.897Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第28期作者：邓建军[导读] 本文主要探讨的内容是影像手段于乳腺癌临床诊断中的现状和进展。
湖南省永州市中医医院放射科湖南永州 425100 摘要：改革开放之后我国社会步入高速发展阶段，各行各业发展迅速，人们生活随之得到大幅度提升，生活方式也发生转变，有大量医学资料表明我国乳腺癌的患病率呈现逐年升高的趋势，并且越发年轻化，因此对乳腺癌诊断的正确性和及时性十分重要，其中影像学的作用功不可没，不仅受到临床医师的青睐和重视，而且得到患者的高度信任。影像学与其它诊断手法一样，也存在一定的差异性，在临床
诊断中发挥的作用也不尽相同，本文主要探讨的内容是影像手段于乳腺癌临床诊断中的现状和进展。关键词：乳腺癌；影像诊断；现状与进展
一、乳腺X线摄影检查此种检查方式最早应用时间为1913年，较高空间分辨率和软组织密度是此种检查方式的主要特征和优势，对于细小钙化点非常的敏感，大幅度提升了乳腺癌检测的便捷性，因此得到快速的推广和应用。但是乳腺钼靶X线对于肿块囊实性难以进行区分，再加上具有一定剂量的放射性损害，因此对于哺乳期妇女、孕妇以及未及35岁的妇女不宜采用此种检查方法。
1.屏片乳腺X线摄影第一台专用于乳腺检查的X光机于1966年问世并且发展至今，此种X光机的图像可对低于、等于、高于纤体密度的软组织肿块、局部结构扭曲、细小沙粒样钙化以及不对称性致密影进行发现，钙化的筛查是此种检查机器的优势。有大量医学文献报道，妇女在40岁以后定期接受此种检查，可对乳腺癌的早期诊断率大幅度提升，从而使得病死率降低。但是此种X光机也存在一定的弊端，即是无法一次性获取清晰且满意的图像，一定程度增加了患者承受的辐射剂量。
2.全视野数字乳腺X线摄影 2000年全视野数字乳腺X线摄影研发成功并投入临床使用，图像全部信息的输入和输出均以数字的方式进行，不仅使得胶片存放和浪费的情况切实降低，而且可进行远程会诊。此外，高分辨率的图像可以将肿块或者钙化情况更加清晰的进行显示，与传统屏片相比优势十分明显。使得未及40岁、未绝经妇女或致密型乳腺妇女群体的乳腺癌检出率得到大幅度提升，此种检查手段症逐步取代传统屏片检查成为乳腺癌筛查的首选方法。
3.乳腺导管造影
乳腺导管造影首先需要在患者乳腺开设乳孔，然后将适用的对比剂注入其中，从而乳腺主导管和分支显影会清晰显示，此种检查方式主要使用群体是存在溢液及溢乳症状的病人，对于患者乳腺导管内的早期病灶和微小钙化可以清晰显现，医学临床中具有较大价值。
4.对比增强数字乳腺X线摄影早在2003年就有医学研究者称小样本研究中对比增强乳腺X线摄影可准确显示恶性病变。此种X线摄影检查手段可利用病灶不同强化程度的显现对病灶的性质进行区分，如乳腺肿块为恶性则肿块强化较快，反之如肿块为良性则强化缓慢。此种X线摄影对数字减影进行利用完成不同时间摄取的碘造影图像处理的目的，减影图像可对因致密乳腺掩盖所引发的伪影情况进行有效降低，病灶现实清晰度和准确性大幅度提升，致密型乳腺患者的检测结果更是如此。
5.双能量对比增强数字乳腺X线摄影双能量对比增强数字乳腺X线摄影，由字面意思可以得知，此种技术基于对比增强数字乳腺X线摄影技术上进行发展，高低量管两种电压曝光方式进行图像的摄取，在经过减影处理之后可对脂肪及正常腺体组织的干扰大幅度降低，从而可以更加突出的现实病变血管和钙化点。
二、超声检查
1.二维超声成像
二维超声检查在上个世纪七十年代的中后期开始在我国乳腺疾病的检查中进行应用。乳腺恶性肿瘤的位置、形态、大小、边缘以及周围关系均可通过二维超声探头的断面图像进行显示，检测致密型乳腺与囊实性乳腺癌的出检率相比X线摄影更高。但是二维超声检查也存在较大弊端，即对微小钙化显示不明显，检出率相对较低，此外，对于非典型的乳腺癌漏诊率非常高。
2.三维超声成像
利用计算机对二维超声参数进行重建之后成为三维超声成像技术，三维立体图像可对乳腺癌和周围组织中的空间立体关系更加清晰且直观的显现，并且可以对肿瘤体积和内部实际血流状况进行相对精准的定量分析，从而为医师的临床肿瘤性质的判定提供有力依据。
3.彩色多普勒血流成像在恶性肿瘤的刺激下新生毛细血管会不断增加，肿瘤内部具有血流程度加大、供血丰富的特征，而彩色多普勒血流成像可对肿瘤内部的实际血流状况进行准确探测，并对乳腺内部肿瘤血管的各项参数进行记录然后进一步分析血流的特征，从而可对肿瘤性质进行鉴定。一般来说，肿瘤大小与彩色多普勒血流成像探测出的血流信息成正比，也就是说患者肿瘤越大利用此种技术可检测出越多的血流信息。但是此种检测方法也存在一定的弊端，仅可对管径在100 μm以下的血管进行探测，而且部位、声速、血流夹角、血液流速等都会对探测结果产生影响，所以说探测生长速度较快且血管相对丰富的良性肿瘤时存在假阳性结果发生的可能。
4.超声造影
乳腺管造影最早应用为1973年，近些年来逐渐在乳腺肿瘤血管的超声研究中被推广和应用。超声造影技术利用造影剂对血液的背向散射进行提升，从而血液显示的清晰度提升。超声造影可对肿瘤内部血流分布状况进行灵敏、清晰的动态观察，因此超声造影诊断可以乳腺的灵敏度和特异度均非常高。超声造影在对肿瘤血管特征的现实方面优势更加明显，可对肿块的微灌注情况和供血情况进行准确显示。
三、磁共振成像检查
乳腺X线诊断标准
1992 年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system ,BI - RADS) ,至今已是第四版。这个系统对规范乳腺X 线报告, 减少影像描写的混淆, 以及对普查的监测均起着很大的作用, 建议依据这个系统作为中国乳腺X线报告的常规。 影像表现
一、常见征象 (一) 肿块: 在两个不同投照位置均可见的占位性病变,有鼓出的边缘,以边缘征象对判断肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”; 无明显鼓出边缘的称“不对称”。 肿块的描述包括三个方面:形态、边缘和密度。 形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形, 不规则形
多为恶性表现, 前三种形态要结合其他征象综合考虑。 边缘对诊断病变的性质最为重要, 包括以下五种描述:清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状。 边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利, 剩下的边缘可被周围腺体遮盖, 但无恶性证据; 模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无
法对其作进一步判断, 一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况下; 小分叶表现为边缘呈小波浪状改变; 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则, 而不是由于周围腺体遮盖所为; 星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。 小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。对鉴别边缘模
糊和浸润有时会有一定困难,但却是非常重要的,前者多为良性改变,而后者是恶性征象,通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比,分为高、等、低(不包括脂肪密度) 和脂肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度; 极少数乳腺癌可呈低密度; 乳腺癌不含脂肪密度, 脂肪密度为良性表
乳腺癌的影像学诊断
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担，具有明显的经济及社会效益1 病因及临床表现乳腺癌多发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。 多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。 乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。 外上象限乳腺癌发病率最高，约占 43％。 肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。 部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。 乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型 2. 1 非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。 包括： ①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不包括伴发浸润性癌者。 2. 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润；②导管癌早期浸润。 2. 3 浸润性特殊型癌包括：
乳腺X线及超声影像诊断乳腺癌的优势及不足
乳腺X线及超声影像诊断乳腺癌的优势及不足 目的是探讨分析乳腺X线及超声影像诊断乳腺癌的优势及不足之处。方法是在我院自2016年8月到2017年10月期间确诊为乳腺癌的女性患者中随机抽取100例，手术前均采取乳腺钼靶X线检查的方法，其中50例乳腺癌患者还同时进行超声检查。结果是乳腺钼靶X线检查结果是在进行了乳腺钼靶X线检查后，这100例患者X线诊断中，诊断为5级的患者65例，诊断为4级的患者有35例，诊断全部正确。超声检查结果是在50例超声诊断中，诊断为5级患者有39例，诊断为4级的患者有16例，诊断的正确率为85.2%。结论是如果要看乳腺癌的结构纠集以及单纯钙化灶情况就应该选择乳腺钼靶X线检查，因为它在这方面比超声检查方法更有优势，但是，如果当单纯的病灶直径大小小于2厘米的时候，乳腺钼靶X线检查方法和超声检查方法都存在漏诊的情况。 标签：乳腺癌乳腺X线超声优势缺点 随着社会不断的發展，医疗水平也在不断的上升，伴随着人们对疾病的认知也越来越多。而对于女性来说，除了妇科疾病，最为关注的应该就是乳腺癌了。当然男性也会得乳腺癌，只是在乳腺癌患者中，所占比例不到2%。所以本文我们的研究对象均为女性患者。乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的一种恶性肿瘤。目前乳腺癌已成为严重影响女性身心健康以及生命的一种常见恶性肿瘤。所以针对乳腺癌的诊断非常重要，本文我们就是研究乳腺X线及超声影像在诊断乳腺癌的优势以及不足的地方。 一、材料与方法 （一）临床一般资料 经过病理检查方法证实所选的100例患者均为乳腺癌，性别均为女性，年龄在30岁到80岁之间，平均年龄为（49.8±10）岁。其中患者乳腺癌的临床分类检查出来有58例为浸润性导管癌，有22例为黏液腺癌，有15例为浸润性小叶癌，有5例为转移癌。100例患者在手术前均采取乳腺钼靶X线检查，其中50例同时采取超声检查的方法，在进行这两种检查方法前无干预治疗。 二、检查方法 （一）乳腺钼靶X线检查方法 利用迈克瑞全数字化钼靶X线机为100例患者进行乳腺X线检查，体位为双侧乳房轴位以及双斜位，检查时对乳房进行一定的压迫。 （二）超声检查方法 应用医疗超声检查设备，从乳房周围向乳头分别行垂直及平行于乳腺导管的
乳腺癌的影像学诊断
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发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。 外上象限乳腺癌发病率最高，约占43 ％。肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。 部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。 乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型2. 1 非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。包括： ①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不包括伴发浸润性癌者。 2. 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润；②导管癌早期浸润。 2. 3 浸润性特殊型癌包括： ①乳头状癌；②髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润）；③小管癌； ④腺样囊性癌；⑤大汗腺样癌；⑥粘液腺癌；⑦鳞状细胞癌；⑧ 乳头派杰氏病，又称乳头湿疹样癌。 2. 4 浸润性非特殊型癌包括：
早期乳腺癌的影像学诊断
万方数据
万方数据
万方数据
早期乳腺癌的影像学诊断 作者：张光， Zhang guang 作者单位：山东省千佛山医院,山东济南,250014 刊名： 现代医用影像学 英文刊名：MODERN MEDICAL IMAGELOGY 年，卷(期)：2009,18(2) 参考文献(6条) 1.秦乃珊;蒋学祥;何静CAD对提高乳腺癌诊断敏感性的意义 2004(01) 2.Vyborny CJ;Giger ML;Nishikawa RM Computer-aided detection and diagnosis of breast cancer 2000(04) 3.马捷;孙国平数字化立体定位活检在乳腺病变诊断中的应用[期刊论文]-中华肿瘤杂志 2003(05) 4.Melvin JS Ductal carcinoma in situ of the breast:the treatment controversy 2003(z1) 5.Rokhill B;Sp iegelman D;Byme C Model of breast cancer risk p redictlon and imp lications for che2 mop revention 2001 6.王欣;李文萍早期乳腺癌的诊断及其治疗[期刊论文]-中国普外基础与临床杂志 2004(01) 本文读者也读过(10条) 1.倪志东.王之乳腺肿块的钼靶X线诊断与术后病理对照分析[期刊论文]-医师进修杂志2001,24(9) 2.姚炳乾.张光.李长生.任朝霞热扫描成像在乳腺癌诊断中的应用[期刊论文]-中国中西医结合影像学杂志2003,1(3) 3.徐红梅.Xu Hongmei乳腺癌超声及活检技术34例临床分析[期刊论文]-基层医学论坛2008(19) 4.宫小芳.戴广强关于乳腺纤维腺瘤的钼靶X线诊断分析[期刊论文]-潍坊学院学报2004,4(4) 5.陈宏伟.GUO Wenbin.刘佳.MENG Qingru.高伟.GE Shuke.甘霖霖.SUN Baochen.CHEN Hongwei.GUO Wenbin.LIU Jia.MENG Qingru.GAO Wei.GE Shuke.GAN Linlin.SUN Baochen麦默通微创活检及针吸细胞学对乳腺癌诊断价值的比较[期刊论文]-中国现代医生2008,46(15) 6.李梅红.LI Mei-hong乳腺簇状钙化的X线分析(附53例报告)[期刊论文]-医学影像学杂志2009,19(9) 7.王澍.智娟钼靶检查对乳腺良恶性病变的诊断价值[期刊论文]-中外医疗2010,29(25) 8.顾军.于泽平.王少华.张晓薇.赵善鹏.季洪爱.GU Jun.YU Ze-ping.WANG Shao-hua.ZHANG Xiao-wei.ZHAO Shan-peng.JI Hong-ai麦默通微创活检系统对乳腺肿块诊断的应用价值[期刊论文]-医学研究生学报2010,23(3) 9.高亚超.石峰.沈强乳腺癌漏诊原因分析[期刊论文]-临床误诊误治2007,20(2) 10.王念黎乳腺病变病理检查方法的合理应用[会议论文]-2007 本文链接：https://www.360docs.net/doc/7c13343840.html,/Periodical_xdyyyxx200902012.aspx
乳腺癌的影像学诊断
乳腺癌的影像学诊断 天津市蓟县人民医院王建华 [摘要]乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。乳腺钼靶X 线摄影是乳腺癌诊断的常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断价值较高。超声检查无损伤性，可以反复应用，对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。CT检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。MRI 具有较高的对软组织的对比性，它比X线、CT和B 超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。 [关键词]乳腺癌；影像学诊断；钼靶X线摄影；CT；超声；MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，少见于男性。发病率逐年上升，平均年增长率为2%～3％。常见影像学检查方法有乳腺钼靶X线摄影、超声、CT、MRI。几种检查方法各有各自特点及优势，清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌的诊断，指导手术进行，适当减低患者经济负担，具有明显的经济及社会效益[1-4]。 1病因及临床表现 乳腺癌多发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。 乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。外上象限乳腺癌发病率最高，约占43％。肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型 2.1 非浸润性癌 是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。包括：①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不
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乳腺癌得影像学诊断 乳腺癌得影像学诊断天津市蓟县人民医院王建华［摘要］乳腺癌就是危害妇女健康与生命得常见得恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果, 延长生存期，甚至达到治愈得效果。?乳腺钼靶Ｘ线摄影就是乳腺癌诊断得常用方法，尤其对脂肪型乳腺, 诊断价值较高。 超声检查无损伤性，可以反复应用, 对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值, 但主要用途就是鉴别肿块系囊性还就是实性。?CT 检查可用于不能扪及得乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌得术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划. MＲI 具有较高得对软组织得对比性，它比 X 线、ＣT 与B超能更好得显示肿瘤得形态学与血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病得敏感性与特异性诊断价值较高。 ? [关键词］乳腺癌；影像学诊断; 钼靶Ｘ线摄影；ＣＴ; 超声; MRI 乳腺癌就是危害妇女身心健康得常见恶性肿瘤, 少见于男性。 发病率逐年上升，平均年增长率为２%~３%。 常见影像学检查方法有乳腺钼靶 X 线摄影、超声、 CＴ、M ＲI。 几种检查方法各有各自特点及优势, 清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌得诊断, 指导手术
进行, 适当减低患者经济负［１—４］.??担，具有明显得经济及社会效益1 病因及临床表现乳腺癌多发在生活水平与文化水平较高得妇女中, 其病因尚未明了。?多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时, 长期慢性刺激敏感得乳腺组织，可导致乳腺组织得增殖与癌变.??乳腺癌多表现于无痛性肿块, 因其早期症状不明显而易被忽视。??外上象限乳腺癌发病率最高, 约占 43％。??肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清), 活动度不大, 质较硬. ?部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。 ?乳腺癌常见淋巴结转移, 可于腋下触及结节，其次就是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位, 部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型２、 1 非浸润性癌就是乳腺癌得早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌.?包括: ①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不包括伴发浸润性癌者。 2、 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润; ②导管癌早 2、 3 浸润性特殊型癌包括：?①乳头状癌; 期浸润。?? ②髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润); ③小管癌; ④腺样囊性癌; ⑤大汗腺样癌；⑥粘液腺癌；⑦鳞状细胞癌; ⑧乳头派杰氏病, 又称
乳腺癌影像诊断
乳腺癌影像诊断 （一）影像学检查方法： 1、乳腺X线摄影是诊断乳腺肿瘤最重要、最有效的方法。数字化乳腺摄影提高了空间及对比分辨率，使图像质量更佳。数字化乳腺摄影的优点是①可进行图像后处理，根据具体情况调节亮度、对比度、局灶兴趣区放大观察等，有助于减少因技术不当、图像不满意或需局部放大而导致重复X线摄片；②可贮存、传输数据，有助于远程会诊。 必要时可行局部点压或放大摄影，以更好的观察乳腺内局部病变的细微结构，如边缘、微小钙化等。 2、超声无损伤，可自由扫查乳腺的任何部位，同时可清晰地显示腋窝肿大的淋巴结。乳腺X线摄影辅助超声扫描，是目前国际上公认并广泛应用的乳腺疾病影像学检查方法最佳组合。 3、CT扫描CT分辨率高，无影像重叠，有助于显示乳腺内肿块，但其费用昂贵，放射线量大，不作为常规的乳腺检查方法。 4、MRI具有无射线、分辨率高的优点。但由于其价格昂贵，因此仅作为辅助检查方法之一。 5、乳腺导管造影主要用于有乳头溢液的病人。 6、影像导引介入性检查影像学方法有助于乳腺病变介入性操作的定位，作细针穿刺细胞学或粗针组织学活体组织检查，也可以对囊肿作囊液抽吸检查及治疗。目前最常用的影像学导引方法为超声扫描及X线立体定位，由于MRI导引需用特制的穿刺针、开放型MR机等，且价格昂贵，其应用有一定限制。 （二）乳腺癌的影像表现 1、直接征象 （1）肿块肿块是乳腺癌的直接征象，也是乳腺癌的主要诊断依据。肿块大小不一，X 线片中显示肿块大小多小于临床触诊，此为恶性征象之一。皮肤水肿、癌周炎症和癌瘤向周围浸润是造成临床触及肿块往往大于X线所见的主要原因。肿块密度在多数情况下比较致密，与邻近的乳腺实质相仿或略高。形态多呈类圆形、结节状、分叶状或不规则形。大多数肿块的边缘不光整，境界模糊，可见轻微和明显的毛刺或浸润。有时也可呈轮廓部分清楚、部分模糊。毛刺的长度不一，可以长达数厘米，也可以较短呈毛刷状。可以是肿瘤的成纤维反应所致，也可以是肿瘤沿间质向外浸润。 （2）微小钙化，在乳腺癌诊断中占据特别重要的地位，以导管内癌、浸润性导管癌为多见。作为乳腺癌的一个主要征象，它不仅可以帮助对乳腺癌的确诊，而且在相当一部分病例中，钙化是诊断乳腺癌的惟一阳性依据。典型的恶性钙化成簇分布，大小、数目、形态不一。X线片中在1cm2的范围内见到5个以上≤0.5mm的微小钙化时应提高警惕。恶性钙化的形态不一，常常是细砂粒状、细线状、条状、分叉状、不规则多角形或分支状等多种形态同时存在。中国生物治疗网https://www.360docs.net/doc/7c13343840.html,杨教授特别指出，肺癌的早期症状钙化可以聚积在肿块之内，或在其周围，也可呈节段性或弥漫分布。纤维腺瘤的钙化常较粗大，数目少，位于肿瘤内部。囊肿、脂肪坏死常为蛋壳样钙化。与乳腺导管分泌性疾病有关的钙化为火花样、或小杆状钙化。 （3）局限致密浸润当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发现不对称的致密区，即为局限致密浸润。 （4）局部结果扭曲在X线片上表现为乳腺实质正常轮廓改变及间质成份产生的成角、星状及毛刺样改变。
乳腺癌影像学检查方法比较及进展
乳腺癌影像学检查方法比较及进展 【摘要】乳腺癌是一种严重危害人类妇女健康的恶性肿瘤，近50年来其发病率在全球呈逐年上升的趋势，我国乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位，且其发病率渐趋年轻化，严重威胁着广大妇女的身心健康及生命。本综述将对乳腺钼靶X线摄影、B超、CT、 MRI 及核素显像检查方法的特点及进展作一综述，并对常用的各种方法进行比较。 【关键词】乳腺癌钼靶 B超 CT MRI 核素 乳腺癌是一种严重危害人类妇女健康的恶性肿瘤，近50年来其发病率在全球呈逐年上升的趋势，我国乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位，且其发病率渐趋年轻化，严重威胁着广大妇女的身心健康及生命。乳腺癌治疗后生存率高，10年相关生存率0期为95%,Ⅰ期为88%, Ⅱ期为66%,Ⅲ期为16%,Ⅳ期为7%。早期发现、早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率、改善预后的关键，决定因素是早期检出。随着生活水平及健康意识的提高，人们对安全、有效而无创/微创性诊断的需求亦不断提高。 1 乳腺钼靶X线摄影 乳腺钼靶X线摄影具有简单、方便、费用低及无创伤性等特点，是传统的乳腺癌检查方法之一，现已成为乳腺癌普查的首选影像方法。乳腺钼靶X线摄影的一个重要作用是能够发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤，尤其对后者，乳腺X线摄影可在它发展成为触诊阳性的肿块之前两年显示病变［1］。对乳腺内钙化的显示较其他检查方法敏感。资料显示［2］在无症状患者，乳腺钼靶X线摄影发现的乳腺癌是体检发现乳腺癌的两倍。对临床上可触及肿块的病例，乳腺钼靶X线摄影通过显示肿块的大小、数目、位置、密度、边缘、形态、有无钙化及钙化的形态、大小、数目、分布以及周边晕环、皮肤改变等提供定位及定性征象，
乳腺癌影像学诊断技术进展
乳腺癌影像学诊断技术进展
章丹 综述 南昌市第三医院
【摘要】近年来乳腺癌的发病率日渐升高，严重危害广大妇女的 身心健康及生命。乳腺癌的早期诊断直接影响着患者的治疗及愈后， 随着现代医学的发展，乳腺癌的影像诊断方法多种多样。本文介绍了 乳腺钼靶 X 线摄影、B 超、CT、MRI 及核素显像的检查方法的特点及 进展。进行乳腺疾病诊断时，应根据具体情况和技术条件进行选择， 多种技术联合应用进一步提高乳腺癌影像学诊断的敏感性、 特异性和 准确性。 【关键字】 乳腺癌；乳腺钼靶 X 线摄影；B 超；CT；MRI；核素 显像 PET
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一， 其死亡率在欧美国家居女 性恶性肿瘤首位。近年来我国乳腺癌发病率逐年升高，且发病年龄呈 年轻化趋势［1］ 。目前较难做到乳腺癌的病因预防，因此改善乳腺癌愈 后、降低病死率的关键是早发现、早诊断和早治疗。因而乳腺癌的早 期诊断及乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断成为影像学研究的重点。本文 就当前乳腺癌诊断的各种影像检查技术特点及其进展予以综述。 1.乳腺钼靶检查 自从 1969 年 Gross 首次应用 X 线钼靶检查乳腺以来， 乳腺 X 线摄 片已成为疾病的常规检查手段。 目前对乳腺癌诊断及筛查仍首选乳腺
X 线钼靶摄片，因为 X 线检查在实际的医疗检查中具有良好的对比度 和较高的分辨率，这就保证了其对乳腺疾病检查的准确性。钼靶检查 中乳腺癌的表现有肿块、钙化、结构紊乱及其他相关征象，其中典型 表现为毛刺肿块及恶性钙化灶。 钼靶检查最重要的优越性在于对乳腺 组织中钙化灶的显示及鉴别，这在早期乳腺癌的筛查中非常重要，因 为恶性的微小钙化灶可以是早期乳腺癌的唯一表现。 钙化是乳腺癌最主要的钼靶诊断征象，乳腺的钙化可以有多种 形态，如细线状、分支状、成簇、营养不良性钙化等，良性钙化可分 为血管性钙化、分泌性钙化及丝虫病钙化等，导管内癌的钙化多沿导 管走形分布或散布于导管和腺泡等乳腺实质内， 由于导管内癌常局限 于相应导管节段的导管内， 因此成簇的微小钙化出现时应高度怀疑乳 腺癌。通过获取的图像准确传递乳腺微小针状变化与钙化，诊断结果 符合率达 90%以上[2]。 乳腺 X 线应用于临床的成像方式主要有胶片成像、 间接数字化成 像和直接数字化成像。近年来开展的乳腺数字摄影、计算机辅助诊断 系统（CAD）、全数字乳腺钼靶(full-field digital mammography ,FFDM)、多分辨率小波分析、双能量减影等技术能准确 检出微小钙化灶。FFDM 曝光剂量较传统钼靶（serene-film mammography，SFM）降低 30%～50%[3],图像信息损耗小,组织细节分辨 力高，为图像提供了协调处理、空间频率处理、减影技术等后处理功 能，可根据诊断要求调整，得到更佳的图像。但二者对相同病灶的显 示兴趣点确是不同的，如 FFDM 显示钙化的敏感性反而较 SFM 低，但
乳腺癌的钼靶X线影像诊断
乳腺癌的钼靶X线影像诊断 发表时间：2011-11-08T13:34:36.713Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：顾慷赵玉年崔怀萍 [导读] 目的探讨乳腺癌的钼靶X线征象，提高乳腺癌的诊断水平。 顾慷赵玉年崔怀萍（江苏省肿瘤医院放射科 210009） 【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0131-02 【摘要】目的探讨乳腺癌的钼靶X线征象，提高乳腺癌的诊断水平。方法对80例经病理证实的乳腺癌X线征象进行回顾性分析。结果肿块边缘有分叶及毛刺183例，不规则高密度影6例，有肿块且肿块内或外有钙化90例，无肿块仅有泥沙样钙化6例，乳头内陷45例，乳晕及皮肤增厚98例，肿块周围显示水肿带或彗星尾30例，伴有血管影增粗增多30例，乳头溢液20例，同侧腋下淋巴结肿大63例，其中对侧淋巴结转移者15例。结论钼钯X线摄影是乳腺癌检查的首选方法，对乳腺癌早期诊断及鉴别诊断很有价值。 【关键词】乳腺癌钼靶X线摄影诊断 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，发病率约为成年妇女的1％。近年来其发病率呈逐年上升趋势，部分城市已跃居女性恶性肿瘤的首位。早期发现，早期确诊、早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率的关键。本文旨在通过对80例乳腺癌患者的钼靶X线征象及病理结果进行回顾性分析，提高乳腺癌的诊断水平，减少漏诊和误诊。 1 资料与方法 1.1临床资料：本文收集了我院2009年7月～2010年12月间有完整影像和病理资料的乳腺癌80例，均为女性。年龄19-80岁，平均年龄5 2.2岁。其中75侧临床触及肿块,1例出现乳头溢液，4例诉乳房隐痛、胀痛、针刺样痛。 1.2方法：所有病例均使用SIEMENS 公司生产的Mammomat Novation DR全数字化钼钨双靶乳腺X光机行双侧乳腺头尾位（CC位）及内外侧斜位（MLO位）摄影, 必要时补充照射侧位( ML)或切线位片，或加摄放大摄影。SIEMENSCOMPACT图形处理系统，Agfa 5503激光打印机。 2 结果 2.1发病部位：病变均为单侧，其中右乳32例，左乳48例。以外上象限最多，有51例（6 3.8%），其次是内上象限13例（16.3%），外下象限9例（11.3%），内下象限7例（8.8%）。 2.2X线表现 2.2.1肿块：本组有58例见到明显肿块影。其中22例呈类圆形，30例有分叶，26例有毛刺。 X线所见肿块大部分小于临床测量的大小。肿块密度大多高于正常乳腺实质的密度。 2.2.2钙化：本组有47例见到钙化影。表现为成簇微小钙化，泥沙样、针尖样钙化，沿导管方向行走的细线状、分支状、粗点状钙化。钙化大小不等，形态不同，密度相对较低且不均。 2.2.3局限性密度增高：本组有11例。病灶为片状致密影，中心密度较高，边缘密度渐低，与正常组织界限不清。 2.2.4结构紊乱：本组有6例。表现为乳腺局部结构失去正常的组织排列，扭曲变形，纤维小梁增粗，组织密度增高，但未见明显肿块。 2.2.5伴随征象：血管增粗增多45例，局限型皮肤增厚23例，乳头回缩凹陷21例，腋下淋巴结肿大18例。 2.3病理类型：浸润性导管癌69例，原位癌5例，单纯癌2例，髓样癌4例。 3 讨论 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，发病年龄高峰在35～55岁，发病因素有：遗传因素、内分泌失调雌激素水平高、月经初潮早、绝经年龄晚、未生育或生育未哺乳、病毒因素及机体免疫功能低下、高脂肪饮食及使用丰乳素、精神因素如爱生气情绪不稳定等。 乳腺癌起病隐匿，早期常表现为患侧乳房的无痛性单发小肿块，此为多数病人就医的主要症状。早期发现和治疗是提高乳腺癌患者存活率和生存质量的关键。乳腺钼靶X线摄影检查具有准确性高、对钙化敏感、费用低及操作简单等优点，现已成为乳腺癌普查的首选方法［1］。 3.1乳腺癌的直接X线征象 3.1.1肿块是乳腺癌的最常见的基本X线征象，据有关文献报道［2］，约85％的乳腺癌患者在X线上能清晰显示肿块影。本组有58例见肿块影，占72.5%。乳腺癌肿块的形态多呈不规则形或分叶状，少数可呈圆形或卵圆形。肿块的密度一般较乳腺腺体组织的密度增高，这是由于癌肿出血、坏死、钙化、含铁血黄素沉着以及纤维组织增生所致。肿块的边缘多呈毛刺状，参差不齐，有时形成基底较宽的放射状触角，毛刺、触角可同时存在，二者均系纤维收缩所致。有时肿瘤大部份轮廓清楚，而一小部分沿着导管向乳头方向形成致密不规则带状阴影(亦可为其他任何方向)，称为“彗星尾”征象，此为重要的恶性X线征象之一，亦为癌肿向乳腺实质浸润及纤维组织收缩所致。X线测得的肿块体积较临床测量的肿块为小，此常为诊断乳腺癌的可靠依据(Leborgen氏定律) ［3］。 3.1.2钙化是乳腺癌的主要征象之一，在诊断中常起着决定性作用。国外文献报道乳腺癌患者X线片中见钙化的高达50%［4］。本组病例见钙化者47例，占58.8%。乳腺癌钙化多为泥沙样、针尖样、细线状、分支状、小杆状，其中呈簇状分布的微小钙化是诊断乳腺癌的重要依据［5］。有时肿块影不明显，根据特征性钙化就能作出明确诊断。大多数学者认为1cm3的体积内至少有5枚直径小于0.5mm的散在钙化灶可提示恶性病变，少于5个一般为良性病变。但乳腺癌的钙化显示可随病程延长而增多，因此应该随访观察。钙化可存在于肿瘤内，亦可存在于肿瘤外，还可沿导管分布。 3.1.3局限性密度增高本组11例，占13.8%。病理基础是由于癌细胞侵犯腺泡并纤维组织反应性增生。此征有可能是乳腺癌的最早征象，且最容易被忽略或误诊为乳腺增生。在X线片上呈不规则致密影，与周围腺体组织常分辨不清，其影像学表现无特异性。 3.1.4腺体结构紊乱本组共6例，占7.5%。此征因肿瘤周围组织的反应性纤维增生，使脂肪和正常乳腺实质间的界面发生扭曲、紊乱。X线表现为乳腺局部腺体结构扭曲变形，纤维小梁增粗，但未见明显肿块。 3.2乳腺癌的间接X线征象 3.2.1血管增粗增多本组45例，占56.3%。肿瘤是典型的血管依赖性病变，因肿瘤代谢较旺盛，血液供应增加，从而产生血管影增粗和
乳腺癌的影像诊断现状与进展
乳腺癌的影像诊断现状与进展 发表时间：2018-11-30T10:39:28.897Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第28期作者：邓建军[导读] 本文主要探讨的内容是影像手段于乳腺癌临床诊断中的现状和进展。 湖南省永州市中医医院放射科湖南永州 425100 摘要：改革开放之后我国社会步入高速发展阶段，各行各业发展迅速，人们生活随之得到大幅度提升，生活方式也发生转变，有大量医学资料表明我国乳腺癌的患病率呈现逐年升高的趋势，并且越发年轻化，因此对乳腺癌诊断的正确性和及时性十分重要，其中影像学的作用功不可没，不仅受到临床医师的青睐和重视，而且得到患者的高度信任。影像学与其它诊断手法一样，也存在一定的差异性，在临床 诊断中发挥的作用也不尽相同，本文主要探讨的内容是影像手段于乳腺癌临床诊断中的现状和进展。关键词：乳腺癌；影像诊断；现状与进展 一、乳腺X线摄影检查此种检查方式最早应用时间为1913年，较高空间分辨率和软组织密度是此种检查方式的主要特征和优势，对于细小钙化点非常的敏感，大幅度提升了乳腺癌检测的便捷性，因此得到快速的推广和应用。但是乳腺钼靶X线对于肿块囊实性难以进行区分，再加上具有一定剂量的放射性损害，因此对于哺乳期妇女、孕妇以及未及35岁的妇女不宜采用此种检查方法。 1.屏片乳腺X线摄影第一台专用于乳腺检查的X光机于1966年问世并且发展至今，此种X光机的图像可对低于、等于、高于纤体密度的软组织肿块、局部结构扭曲、细小沙粒样钙化以及不对称性致密影进行发现，钙化的筛查是此种检查机器的优势。有大量医学文献报道，妇女在40岁以后定期接受此种检查，可对乳腺癌的早期诊断率大幅度提升，从而使得病死率降低。但是此种X光机也存在一定的弊端，即是无法一次性获取清晰且满意的图像，一定程度增加了患者承受的辐射剂量。 2.全视野数字乳腺X线摄影 2000年全视野数字乳腺X线摄影研发成功并投入临床使用，图像全部信息的输入和输出均以数字的方式进行，不仅使得胶片存放和浪费的情况切实降低，而且可进行远程会诊。此外，高分辨率的图像可以将肿块或者钙化情况更加清晰的进行显示，与传统屏片相比优势十分明显。使得未及40岁、未绝经妇女或致密型乳腺妇女群体的乳腺癌检出率得到大幅度提升，此种检查手段症逐步取代传统屏片检查成为乳腺癌筛查的首选方法。 3.乳腺导管造影 乳腺导管造影首先需要在患者乳腺开设乳孔，然后将适用的对比剂注入其中，从而乳腺主导管和分支显影会清晰显示，此种检查方式主要使用群体是存在溢液及溢乳症状的病人，对于患者乳腺导管内的早期病灶和微小钙化可以清晰显现，医学临床中具有较大价值。 4.对比增强数字乳腺X线摄影早在2003年就有医学研究者称小样本研究中对比增强乳腺X线摄影可准确显示恶性病变。此种X线摄影检查手段可利用病灶不同强化程度的显现对病灶的性质进行区分，如乳腺肿块为恶性则肿块强化较快，反之如肿块为良性则强化缓慢。此种X线摄影对数字减影进行利用完成不同时间摄取的碘造影图像处理的目的，减影图像可对因致密乳腺掩盖所引发的伪影情况进行有效降低，病灶现实清晰度和准确性大幅度提升，致密型乳腺患者的检测结果更是如此。 5.双能量对比增强数字乳腺X线摄影双能量对比增强数字乳腺X线摄影，由字面意思可以得知，此种技术基于对比增强数字乳腺X线摄影技术上进行发展，高低量管两种电压曝光方式进行图像的摄取，在经过减影处理之后可对脂肪及正常腺体组织的干扰大幅度降低，从而可以更加突出的现实病变血管和钙化点。 二、超声检查 1.二维超声成像 二维超声检查在上个世纪七十年代的中后期开始在我国乳腺疾病的检查中进行应用。乳腺恶性肿瘤的位置、形态、大小、边缘以及周围关系均可通过二维超声探头的断面图像进行显示，检测致密型乳腺与囊实性乳腺癌的出检率相比X线摄影更高。但是二维超声检查也存在较大弊端，即对微小钙化显示不明显，检出率相对较低，此外，对于非典型的乳腺癌漏诊率非常高。 2.三维超声成像 利用计算机对二维超声参数进行重建之后成为三维超声成像技术，三维立体图像可对乳腺癌和周围组织中的空间立体关系更加清晰且直观的显现，并且可以对肿瘤体积和内部实际血流状况进行相对精准的定量分析，从而为医师的临床肿瘤性质的判定提供有力依据。 3.彩色多普勒血流成像在恶性肿瘤的刺激下新生毛细血管会不断增加，肿瘤内部具有血流程度加大、供血丰富的特征，而彩色多普勒血流成像可对肿瘤内部的实际血流状况进行准确探测，并对乳腺内部肿瘤血管的各项参数进行记录然后进一步分析血流的特征，从而可对肿瘤性质进行鉴定。一般来说，肿瘤大小与彩色多普勒血流成像探测出的血流信息成正比，也就是说患者肿瘤越大利用此种技术可检测出越多的血流信息。但是此种检测方法也存在一定的弊端，仅可对管径在100 μm以下的血管进行探测，而且部位、声速、血流夹角、血液流速等都会对探测结果产生影响，所以说探测生长速度较快且血管相对丰富的良性肿瘤时存在假阳性结果发生的可能。 4.超声造影 乳腺管造影最早应用为1973年，近些年来逐渐在乳腺肿瘤血管的超声研究中被推广和应用。超声造影技术利用造影剂对血液的背向散射进行提升，从而血液显示的清晰度提升。超声造影可对肿瘤内部血流分布状况进行灵敏、清晰的动态观察，因此超声造影诊断可以乳腺的灵敏度和特异度均非常高。超声造影在对肿瘤血管特征的现实方面优势更加明显，可对肿块的微灌注情况和供血情况进行准确显示。 三、磁共振成像检查
乳腺癌诊疗指南(试行)20110312
乳腺癌诊疗指南（试行） 一、范围 本指南规定了乳腺癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对乳腺癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 原位癌：癌组织局限于导管或小叶内的乳腺癌。 三、缩略语 下列缩略语适用于本指南。 DCLS ：(ductal carcinoma in situ) 导管原位癌 LCIS ：(lobul acarcinoma in situ) 小叶原位癌 ER ：(estrogen receptor)雌激素受体 PR ：(progestin receptor)孕激素受体 HER-2/C-erbB-2：(human epidermal growth factor receptor 2) 人表皮生长因子受体-2 四、规范化诊治流程 图1 乳腺癌诊断流程 乳腺体检 发现异常（乳腺肿块、腺体局 限性增厚等） 乳腺X 线摄影 手术活检 恶性病灶 未见阳性征象 良性病灶征象 可疑或具有恶性征象 钙化灶 随访 手术切除或随访 手术活检（证实恶性） 有条件医院可根据BI-RADS 分类处理或转上级医院进一步确诊 手术活检（如诊断恶性） 治疗 转有条 件医院进行 治疗 乳腺增生 良性病变 乳腺彩超 不能确定 定期随访 手术切除或随访 乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞） 乳导管镜检查 诊断流程 乳头溢液
图2乳腺癌治疗流程 五、分期 美国癌症联合委员会（AJCC ），乳腺癌TNM 分期 1 原发肿瘤（T ） 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小有体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是由其他测量方法，如乳腺X 线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm 。 TX 原发肿瘤不能确定。 T0 没有原发肿瘤证据。 Tis 原位癌： Tis （DCIS ），导管原位癌 Tis （LCIS ），小叶原位癌 Tis （Paget ’s ），乳头Paget ’s 病，不伴有肿块 注：伴有肿块的Paget ’s 病按肿瘤大小分类。 T1 肿瘤最大直径≤2 cm T1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1 cm T1a 肿瘤最大直径＞0.1 cm, 但≤0.5 cm T1b 肿瘤最大直径＞0.5 cm, 但≤1 cm T1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2 cm T2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5 cm T3 肿瘤最大径＞5 cm T4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤 T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌 T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星 全乳房切除 三苯氧胺（5年）+ 定期随诊 导管原位癌 小叶原位癌 肿瘤扩大切除+放疗 浸润性癌（其中炎性乳腺癌应先行术前化疗） 根治术、改良根治术 保乳手术 切除乳房+腋窝淋巴结清扫 保留乳房+腋窝淋巴结清扫 原位癌 分叶状肿瘤 广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫） 治疗流程