外科常见诊疗技术操作规范(

目录

一、换药术2

二、拆线5

三、清创术8

四、急救止血法9

五、腹膜腔穿刺术10

六、胃插管术12

七、气管切开术13

八、胃肠减压术15

九、清创缝合术16

十、胸腔闭式引流术19

十一、骨牵引22

十二、皮牵引23

十三、石膏固定24

十四、小夹板的制作和应用25

十五、外固定架技术28

十六、内固定技术29

十七、关节穿刺及引流31

十八、局部注射疗法32

一、换药术

【适应症】

1.手术、创伤、烧烫伤、感染。

2.术后复查、引流管、造瘘口。

【术前准备】

1.换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。

2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。争取病人及家长配合。

3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。

4.洗手、戴帽子、口罩。

【操作方法及程序】

1.病人采取舒适的卧位或坐位，为保护隐私可用屏风遮挡。暴露创口，冬天应注意保暖。常规消毒皮肤，戴无菌手套。

2.用手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。如分泌物干结粘着敷料，可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下。

3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。

4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒2遍，

范围≥15cm。有坏死组织或异物的应进行清理。清理后再消毒2遍。

5.创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。

6.协助患者整理衣物。

7.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。

8.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生。

【术后处理】

告知注意事项：

1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药。

2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。

3.新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次。

4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。

5.橡皮管引流伤口2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。

【注意事项】

1.在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。

2.在整个换药过程中，严格执行无菌技术操作和手卫生规范。按

清洁—污染—感染—隔离伤口依次进行，气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。

3.给不同的患者之间换药要进行手卫生，给感染伤口换药后，应认真洗手，然后方可给另一患者换药。

4.换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内，包装是否完整，污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘，不得随便乱丢。

5. 伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨等，并核对引流物的数目是否正确。换药动作必须轻柔，注意保护健康的肉芽组织及上皮。

附：缝合伤口的换药

1．无引流的缝合伤口

多为无菌伤口，常于术后3天左右检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有无积液、积血，必要时试行穿刺抽液。

(1)无菌缝合伤口：用l％碘伏或70％酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤，消毒范围略大于纱布覆盖范围，然后覆盖4—6层无菌纱布。

(2)切口缝线反应：术后2～3天内，创口一般均有轻度水肿，针眼．周围及缝线下稍有红肿，但范围不大，这是一种生理反应。

(3)针眼脓肿：为缝线反应的进一步发展，针眼处有脓液，针眼周围暗红肿胀。对较小的脓肿，可先用无菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液，然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者，应提前拆除此针缝线。

(4)伤口感染或化脓：局部肿胀，皮肤明显水肿并有压痛，伤口周围暗红，范围超过两侧针眼，甚至有波动感出现。可先用针头试穿抽脓，或用探针由缝线处插入检查。确诊为伤口化脓后，应即尽早部分或全部拆除缝线；有脓液时将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物(如线头等)；清洗后放置合适的引流物，若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物，则于清洗或清除异物后，用蝶形胶布拉拢创口即可，以后酌情换药；伴有全身症状者，可适当使用抗生素，配合局部理疗或热敷。

(5)疑有创口积血、积液时，可用针头由周围正常皮肤处穿刺，针尖潜入积血、积液处抽吸；或用探针、镊子由创口缝合处插入，稍加分离而引流，并置入引流条，换药至创口愈合。

2．放置引流的缝合伤口

手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管，前者多在术后24～48小时取出，可在拔除橡皮片时换药；后者可按常规换药，在覆盖纱布的一侧剪一个“Y”形或弧形缺口，包绕引流管的根部。若在此之前有过多渗出液，应随时更换湿透的外层敷料。

二、拆线

【适应证】

1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近关节处可延长一些，

减张缝线14日方可拆线。

2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。

【禁忌证】

遇有下列情况，应延迟拆线:

1.新生儿及严重贫血、消瘦，营养不良者。

2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。

3.有剧烈咳嗽，哭闹，腹胀时，胸、腹部切口应延迟拆线。

【术前准备】

1.拆线前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。

2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。争取病人及家长配合。

3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况，还要准备凡士林纱布、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。

4.洗手、戴帽子、口罩。

【操作方法及程序】

1.取下切口上的敷料，用碘酊及酒精由切口向周围消毒皮肤2遍。

2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，紧贴皮肤用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线（见图）。

3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。

图5-1 外科拆线

4.创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。

5.协助患者整理衣物。

6.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。

7.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生

【术后处理】

1.告知避免剧烈活动、湿水、抓挠以防伤口开裂。

2.3日后去除敷料，观察愈合情况决定是否继续换药。

【注意事项】

1.在整个换药过程中，严格执行无菌技术操作和手卫生规范。

2. 换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内，包装是否完整，污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘，不得随意乱丢。

三、清创术

【适用范围】

临床上对污染伤口，而非清洁伤口，感染伤口时启动本规程。

【操作规程】

1、清洗去污。

2、用无菌纱布覆盖伤口。

3、剪去毛发，除去污垢油腻，清洗伤口周围皮肤。

4、无菌盐水冲洗伤口，取出表浅血凝块和异物。

5、清理伤口。

6、施行麻醉、消毒皮肤和覆盖手术单，换手套、穿衣。

7、检查伤口、清除血凝块和异物。

8、切除失去活力组织和明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮组织、肌肉等）。

9、处理深部伤口

10、用无菌盐水和双氧水反复冲洗。

11、缝合伤口

12、更换手术单，器械和手术者手套。

13、伤口内彻底止血。

14、按组织层次缝合创缘。

15、污染严重或留有死腔时应置引流或延期缝合皮肤。

四、急救止血法

【适用范围】

1、临床上对周围血管伤引起致命性失血者启动本规程。

2、对需要施行断肢（指）再植者不用止血带。

【操作规程】

1、手压法：用手指，手掌或拳头压迫部以上的动脉干减少出血，压迫点应放在易于找到的动脉经路上，压向骨胳方能有效，例如：上肢指压肱动脉；下肢压迫股动脉。

2、加压包扎止血法：用于四肢临时性止血，用急救包或厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力以能适度地止血而不影响伤肢循环为度，四肢的动脉或静脉出血，大多数可以有效。

3、强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位，立即强屈肘关节或膝关节，可以控制出血，如现场距医院不远，可用绷布固定上述体位迅速后送。

4、填塞止血法：腹股沟和腋窝等部位出血，由于血管位置深在，加压包扎和止血带不便使用，适用填塞法止血，即用无菌纱布填塞伤口，外加包扎固定。

5、止血带法（充气止血带、橡皮管止血带、弹性橡皮管、休克裤等）。

①止血带缠扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为臂上1/3下肢为股中、下1/3交界处，但上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区，因此目前常把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位。

②止血带的压力：以阻断动脉血流为度，使用充气止血带时，在成年人上肢一般维持压力约300mmHg，下肢约500mmHg比较适宜。

③上止血带维持时间：原则上应尽量缩短止血带的使用时间，以1小时为宜，气候寒冷肢体温度较低时，时间可以稍长。一般可以维持4-5小时，应注明上止血带的时间，后送或手术时应尽快地在2-3小时内到达目的地。

④止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察，方可放松止血带。

五、腹膜腔穿刺术

【适应证】

1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检查。

2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。

4．腹腔内注射药物。

【禁忌证】

1．严重肠胀气。

2．妊娠。

3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。

【操作】

1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。

2．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。

3．穿刺点的选择：

（1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点。

（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右1～1.5cm处。

（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。

4．常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。

5．作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。

6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。

7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。

六、胃插管术

【适应证】

1．胃扩张，幽门狭窄及食物中毒等。

2．钡剂检查或手术治疗前的准备。

3．昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。

4．口腔及喉手术需保持手术部位清洁者。

5．胃液检查。

【禁忌证】

1．严重的食道静脉曲张。

2．腐蚀性胃炎。

3．鼻腔阻塞。

4．食管或贲门狭窄或梗阻。

5．严重呼吸困难。

【术前准备】

1．训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。

2．器械准备，备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。

3．检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。

4．插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。

【操作】

1．病人取坐位或卧位。

2．用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人作

吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为45～55cm（相当于病人发际到剑突的长度），然后用胶布固定胃管于鼻翼处。

3．检查胃管是否在胃内：

（1）胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。

（2）用注射器向胃管内注入空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。

（3）将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若出现连续气泡且与呼吸相一致，表示误入气管内。

4．证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。

七、气管切开术

【适应证】

1.各种原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困难。

2．各种原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。

3．某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前，为方便操作或预防血液及分泌物下咽，可先行气管切开术。

【术前准备】

1．严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。

2．器械准备，气管切开包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、2％普鲁卡因、1%地卡因）、吸引器、橡皮导尿管、头灯和氧气等。

【操作】

1．体位：

（1）患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。

（2）不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸，若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，作切口后再后仰。

2．术野常规消毒。

3．2％利多卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂；若病人已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉。

4．切口：术者用左手拇指，中指固定喉部，食指按喉结以定中线；自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口，切开皮肤、皮下及颈浅筋膜。

5．分离气管前软组织，用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管；甲状腺峡部通常位于2和3气管环前壁，若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管；将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可见（注意分离过程中始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位置，以免损伤邻近重要组织）。

6．确认气管：

（1）视诊，分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。

（2）触诊，手指可触及有弹性的气管环。

（3）穿刺，用空针穿刺可抽到气体。

7．切开气管，切开气管前，气管内注入1％地卡因0.5ml，以防切开气管后出现剧烈咳嗽；用尖刀于第2～3环正中自下向上挑开前壁；注意刀刃不宜插太深，以免损伤气管后壁及食道壁。

8．插入套管，气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开，插入气管套管，迅速取出通管芯，套入内管；暂用手指固定套管；若分泌物较多立即用接有吸引器的导尿管自套管内抽吸。

9．切口处理：

（1）分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小孩；若内翻应用蚊齿钳向外挑起。

（2）仔细检查伤口有无活动性出血，并予以妥善处理。

（3）固定气管套管，系带打死结。

（4）皮肤切口中端缝合1～2针。

（5）正中剪开一块纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护伤口。

10．术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵膈气肿等，若发生并发症应作相应处理。

八、胃肠减压术

【适应证】

1．急性胃扩张。

2．胃、十二指肠穿孔。

3．腹部较大型手术后。

4．机械性及麻痹性肠梗阻。

【术前准备】

1．检查胃、十二指肠引流管是否通畅。

2．备减压抽吸装置，手提式或电动低压抽吸器；如无上述装置，可用注射器代替。

3．其它用具同“胃插管术”。

【操作】

1．病人取坐位或卧位。

2．按常规方法插胃管，插入深度依病情而定。

3．将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。

九、清创缝合术

【适应证】

8小时以内的开放性伤口；8小时以上无明显感染的伤口，伤员一般情况好。头部血运好，伤后十二小时内仍可行清创术。

【禁忌证】

污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。

【术前准备】

1．全面检查伤员，如有休克，先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。

2．如颅脑、胸、腹有严重损伤，应先予处理。如四肢开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄Ｘ线片协助诊断。

3．应用止痛和术前镇静药物。

4．如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时、术中、术毕分别用一定量的抗生素。

5．注射破伤风抗毒素，轻者用1500U，重者用3000U。

【麻醉】

上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，较小较浅的伤口可使用局麻，较大及复杂、严重的则可选用全麻。

【手术步骤】

1．清洗去污：分清洗皮肤和清洗伤口两步。

（1）清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者常规戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。

（2）清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。

2．清理伤口：

（1）施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣、戴手套后即可清理伤口。

（2）对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2 ～ 0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物。切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。

（3）对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切

除。有时可适当扩大切口和切开筋膜，处理较深部切口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。

（4）如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片。已与骨膜分离的小骨片应予清除。

（5）浅部贯通伤的出入口较近者，可切开组织桥，变两个切口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。

（6）伤口有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶局部止血剂。

3．修复伤口：

（1）清创后再次用生理盐水清洗创口。再根据污染程度、大小和深度决定是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤可一期缝合；大而深伤口，在一期缝合时应置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布引流条，待4～7日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再缝合。

（2）头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。

（3）缝合时，不应留有死腔，张力不能太大；对重要血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合；暴露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洁后再缝合；胸、腹腔的开放损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。

【术中注意事项】

1．伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复大量生理盐水冲洗。选择局麻时，只能在清洗伤口后麻醉。

2．彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织。

3．避免张力太大，以免造成缺血或坏死。

【术后处理】

1．根据全身情况输液或输血。

2．合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。

3．注射破伤风抗毒素。如伤口深、污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。

4．抬高患肢，促使血液回流。

5．注意伤肢血运，伤口包扎松紧是否合适，伤口有无出血等。

6．一般应根据引流物情况，在术后24～48小时拔除伤口引流条。

7．伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。

8．定时换药，按时拆线。

十、胸腔闭式引流术

【适应证】

1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。

2.气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。

3.血胸（中等量以上）、乳糜胸。

4.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘

5.开胸术后。

【禁忌证】

1．凝血功能障碍或有出血倾向者。

2．恶性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。

【操作方法及程序】

1．术前准备（1）认真了解病史，根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。

（2）准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；

引流液体一般选用外径约0.8cm透明塑料管或硅胶管。也可选用商用的穿刺套管。外接闭式引流袋或水封瓶。

（3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。

（4）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解

2．麻醉与体位

（1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。

（2）体位：半卧位。气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位。

3．手术步骤

（1）沿肋间做2～3cm的切口，用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。