肠结核结核性腹膜炎
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肠结核与结核性腹膜炎接诊处理指南
一肠结核与结核性腹膜炎接诊处理指南 I常用知识 I.1胃肠道结核的好发部位 消化道结核大多数继发于肺结核，原发性少见。病灶最常位于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠、直肠、胃和食管。 I.2肠结核的病理分型 溃疡型：受累肠壁淋巴组织出现干酪样坏死、进而形成溃疡，边缘不整，深浅不一，可因慢性穿孔形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘，肠管因纤维组织增生可形成环形狭窄。血管有闭塞性内膜炎，大出血少见。 增生型：多局限在盲肠，肠壁局限性增厚变硬，常有瘤样肿块，可引起梗阻。 混合型：病理所见是上两型的综合。 I.3结核性腹膜炎的病理分型 渗出型：腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物及黄白色或灰白色小结节，腹腔内浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，草黄色、淡血性或乳糜性。 粘连型：腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢粘连，常出现肠梗阻。 干酪型：腹腔内脏器间相互粘连，分隔成内有混浊积液的小房，伴干酪样坏死的组织，形成结核性脓肿，可形成窦道可瘘管。 混合型：有两种以上的上述病变并存。 I.4提示肠结核或结核性腹膜炎的临床表现 青壮年有肠外结核，主要是肺结核；临床表现腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明的肠梗阻、腹水、腹壁柔韧感及原因不明的发热2周以上；X线钡餐有回盲部激惹、肠腔狭窄、肠段短缩、肠粘连征象；PPD试验强阳性；以单核细胞为主的渗出性腹水，一般细菌培养及找瘤细胞均阴性。 I.5结核的确诊条件 病变组织细菌培养或动物接种证实有结核杆菌生长；病变中可找到结核杆菌；镜下见有结核结节以及干酪样变化；手术确实发现病灶、采取肠系膜淋巴结活检，证实有结核病变。临床表现典型者抗结核治疗2周以上有效也可确诊。 肠结核的主要并发症 II医嘱处理 II.1一般检查 血、尿、粪常规，粪检结核杆菌；血沉，PPD试验。
【内科学】肠结核
【内科学】肠结核 【病因和发病机制】肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数因饮用未经消毒的带菌牛奶而发生牛型结核分枝杆菌。结合繁殖杆菌侵犯肠道主要是经口感染，开放性肺结核患者经常吞咽结核分枝杆菌的痰液而引起本病。经常和开放性肺结核患者密切接触，也可感染。结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变。 【病理】肠结核好发于回盲部即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠，其他部位一次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等。 按大体病理，肠结核分3型： （一）溃疡型肠结核 肠壁淋巴组织充血、水肿及炎症渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡。溃疡边缘不规则，深浅不一，深达肌层，浆膜层，并累及周围腹膜及邻近肠系膜淋巴结。病变肠段常与周围组织粘连，一般不发生穿孔。 （二）增生型肠结核 病变局限在回盲部，可有大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚，僵硬，或形成瘤样肿块突入肠腔，使肠腔变窄，引起肠梗阻。 （三）混合型肠结核：兼有上述两种病变。 【临床表现】 1.腹痛 多在右下腹或脐周痛，间歇性发作，仓位痉挛性阵痛，因进餐诱发。便后可缓解。天右下腹常有压痛。腹痛可由部分或完全性肠梗阻引起的。 2.腹泻与便秘 溃疡型肠结核多有腹泻，大便每日2-4次，重症患者腹泻次数增多，每日达十余次，粪便呈糊状，一般不含脓血，无里急后重。部分肠结核患者因继发肠道功能紊乱，出现腹泻与便秘交替发生。增生型
肠结核主要表现为便秘。 3.腹部肿块 增生型肠结核患者常在右下腹出现质中，固定，轻度或中度压痛的肿块。溃疡型肠结核因病变肠段与周围组织粘连，或伴肠系膜淋巴结核时也形成肿块。 4.全身症状与肠外结核表现 溃疡型肠结核多有低热、盗汗、消瘦等结核毒血症状，可同时有活动性肺结核的临床表现。增生性结核一般病程较长，全身状态较好。并发症见于晚期患者，以肠梗阻多见，亦可合并结核性腹膜炎。 【实验室及辅助检查】 1.实验室检查 溃疡型肠结核有中度贫血。血沉增快是判断结核活动的指标之一。粪便检查可见少量脓细胞及红细胞。结核菌素试验强阳性有助于诊断肠结核。 2.X线检查 X线小肠钡剂造影有助于肠结核诊断。溃疡型肠结核钡剂在病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段充盈良好，称为X线钡影跳跃现象。病变肠段如能充盈，见肠膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，可见溃疡和肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失等。 3.结肠镜检查 结肠镜可直接观察直肠、结肠和回肠末段的病变，镜下可见病变肠段黏膜充血，水肿、溃疡，常伴有大小及形态各异的炎症息肉及肠腔狭窄等。病变部位活检发现干酪样肉芽肿，即可确诊。 【诊断和鉴别诊断】 如有一下情况考虑本病：①青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核；②腹痛、腹泻、右下腹压痛、肿块，出现不明原因的肠梗阻；伴有结核毒血症状；③X线钡剂造影显示跳跃征、溃疡、肠管变形、狭窄等征象；④结肠镜检查回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉及肠腔狭窄；⑤结核菌素试验强阳性；⑥病变部位组织病理检查发现干酪样
结核性腹膜炎疾病诊疗指南
结核性腹膜炎疾病诊疗指南 【病史采集】 1．女性多于男性，尤以青年女性多见。 2．起病可缓急不一，症状轻重不等。 3．主要症状为发热，盗汗，消瘦，腹胀，不同程度腹痛、腹泻等。 【物理检查】 1．全身情况：发热、消瘦、贫血、浮肿。 2．腹部检查：腹壁柔韧感，腹水，弥漫性压痛，不规则腹块。 【辅助检查】 1．实验室检查：血、尿、大便常规，肝肾功能，血电解质，血沉，腹水常规检查及浓缩涂片找结核杆菌和结核杆菌培养。 2．结核菌素试验。 3．特殊检查：超声及X线检查，必要时可行腹腔镜检查。 【诊断要点】 1．根据病史及体征，结合辅助检查，除外其他原因引起的腹痛、腹胀、腹水者。 2．抗结核治疗有效。 3．腹腔镜检查：结合病理学检查可确诊。
【鉴别诊断】 1．以腹水为主者，须与肝硬化、卵巢肿瘤、腹膜转移癌、肝静脉阻塞综合征、缩窄性心包炎等相鉴别。 2．以腹痛为主者须与Crohn病、消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎等相鉴别。 3．以腹块为主者，应根据腹块的部位，与胃癌、肝癌、结肠癌、卵巢癌等相鉴别。 4．以发热为主者，应与伤寒、败血症、淋巴瘤等相鉴别。 【治疗原则】 1．一般治疗：发热期间，应卧床休息，注意营养，必要时给予肠外全营养。 2．抗结核治疗：原则是早期、联合、规则、足量、全程治疗。药物选用及剂量参见肺结核章节。由血型播散导致严重结核毒血症患者以及渗出型结核患者，在足量抗结核药物治疗的同时加用肾上腺皮质激素。 3．放腹水治疗：大量腹水有压迫症状时，可放腹水。 4．手术治疗：适用于完全性肠梗阻、肠结核穿孔或肠系膜结核破溃者。 【疗效标准】 1．治愈：症状、体征完全消失者。 2．好转：症状、体征明显好转者。
知识总结（15）：结核性腹膜炎、肠结核、溃疡性结肠炎
知识总结（15）：结核性腹膜炎、肠结核、溃疡性结肠炎 结核性腹膜炎 1、结核性腹膜炎的临床表现 ①全身症状：结核毒血症:发热、盗汗，乏力、纳差；多数低至中度、约1/3弛张热，少数稽留热，多见于渗出型、干酪型、或见于伴粟粒型结核、干酪样肺炎等严重结核病；晚期有消瘦、浮肿、贫血、舌炎、口角炎,维生素缺乏等营养不良表现 ②腹痛：持续隐痛、钝痛、阵发痛、急腹痛 ③腹胀、腹水：少量或中量 ④腹壁柔韧感（揉面感） ⑤腹部肿块：多见于粘连型或干酪型⑥其他：腹泻、便秘、肝大。 2、结核性腹膜炎的诊断及鉴别诊断 诊断： ①青壮年，有结核病史，伴其他器官结核证据 ②不明原因发热2周以上，伴腹胀、痛、泻,腹水、腹壁柔韧感、或腹部肿块 ③腹水为渗出液，ADA＞40u，淋巴细胞为主 ④钡餐造影见肠粘连等征象 ⑤PPD强阳性。 鉴别诊断： ①以腹水为主要表现：腹腔恶性肿瘤、肝硬化腹水、缩窄性心包炎、布-卡综合征、结缔组织病、Meigs综合征 ②以腹部肿块为主要表现：腹腔肿瘤、炎性肿块 ③以发热为主要表现：伤寒、毒血症 ④以腹痛为主要表现：外科急腹症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、肠梗阻、内脏穿孔。
3、结核性腹膜炎的治疗原则 治疗的关键是及早给予规则、全程抗痨治疗。目的是消除症状，改善全身情况，促使病灶早日愈合，避免复发，防治并发症。 结核性腹膜炎感染途径往意与肠结核的感染途径的鉴别 结核性腹膜炎肠结核 主要感染途 径 腹控内结核灶直接蔓延经口感染 次要感染途径血行怨染(无经口惑染) 血行感染，腹腔内结核灶直接 蔓延 常继发于肺结核或其他部位结核沛结核(占90%〕 常见原发病灶①肠系膜琳巴结结核、卵管 结核、肠结核（最常见) ②血行感染者多为粟粒性肺 结核 ①开放性肺结核或喉结核最常 见 ②血行感染者多为粟粒性肺结 核 ③直接蔓延者多为女性生殖器 结核 结核性腹膜炎临床表现及与肠结核的比较 结核性腹膜炎肠结核 发热盗汗低热或中等度热最多见，弛张热、 稽留热(少) 低热、弛张热、稽留热 腹痛持续性隐痛或钝病，多位于脐周、下腹，有时在全腹持续性隐痛或钝痛，多位于右下腹 腹部触 诊 柔韧惑无特征性表现 腹水草黄色、淡血性、乳糜性一般无 腹块多见于枯连型、千酪型多见于增生型肠结核腹泻≦3一4次/天，大便糊状。有时腹 泻与便秘交替出现 多见于没疡型肠结孩肠梗阻枯连型多见晚期可有，少见 肠穿孔干酪型多见慢性溃疡型穿孔可见 肠结核 1、肠结核的临床表现
腹膜与腹腔疾病-结核性腹膜炎的发病特征及治疗原则
腹膜与腹腔疾病-结核性腹膜炎 的发病特征及治疗原则 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，是儿童腹腔结核最常见的一种类型。小儿结核性腹膜炎早期临床表现缺乏典型的临床症状，而且其实验室检查没有明显特异性，常易误诊为其他疾病。过去曾为我国小儿常见病，死亡率很高。随着社会上结核病得到控制，小儿结核也日趋罕见。结核性腹膜炎多见于3岁以上儿童。学龄前儿童及学龄儿童占80%以上，其中以学龄前儿童为常见。 一、病因与发病机制 结核性腹膜炎可能是全身血型播散的一部分，如肺部和其他部位的结核病灶内的结核分枝杆菌入血液后，经血行播散，引起结核性腹膜炎。但更多见的是由肠结核、肠系膜淋巴结核或泌尿生殖系统结核直接蔓延到浆膜或因肠系膜溃疡穿孔而引起的，多是局限性腹膜炎，但如干酪化的肠系膜淋巴结破溃，大量结核菌散布于腹腔，则可发生弥漫性腹膜炎。此外，腹膜炎偶可引起结核性输卵管炎，但较少见。 二、临床表现与诊断 （一）临床表现 1.结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异。 临床上可分为3型：①渗出型（腹水型）；②粘连型；③干酪溃
疡型。以主要表现定型，但渗出型可有部分粘连，粘连型亦可有少量积液，各型间可有过渡形式，难以截然划分。结核性腹膜炎发病缓慢，有慢性结核中毒症状，包括不规则低热、消瘦、面色苍白、容易疲乏、食欲不好、盗汗等。此外，由于各型病理形态的不同，症状互有差别。 （1）渗出型：表现为全身消瘦，腹部逐渐膨大，脐窝变平，腹壁静脉显露，腹水多时，腹壁皮肤发亮，叩诊有移动性浊音，肝上界上移，横膈抬高。大量腹水时，影响胸廓的活动度。呼吸变得浅表，甚至呼吸困难。下肢可因腹腔受压而水肿。渗出型腹膜炎大多数单独存在，亦可同时伴有胸膜炎。 （2）粘连型：一般体征不明显。腹膜因炎症而增厚，所以在扪诊时可有特殊柔韧感，并可触及大小不等的肿块，全腹有程度不等的压痛。有时在上腹部可扪及边缘不整齐的横形块状物，此为粘连收缩的大网膜。由于腹膜与大网膜、肠系膜淋巴结粘连，当在腹部不同部位叩诊时，可呈鼓音和浊音。若粘连的肿块压迫肠管，即发生不完全性的肠梗阻，此时腹壁有蠕动波或管型可见。 （3）干酪溃疡型：临床症状严重，病人可出现高热，可表现为弛张热。常有腹痛，程度可轻可重，有腹泻或腹泻与便秘交替。可呈进行性消瘦，中度或重度贫血，甚至恶病质。腹部体征望诊有不对称的胀满，或呈扁平腹，可见到肠型。触之板状或有柔韧感，压痛与触痛明显，甚至可有反跳痛。亦可触及包块，叩诊可有不规则的浊音区，听诊多数病人肠鸣音有不同程度的亢进，可有气过水声。在干酪坏死
内科学第二节 结核性腹膜炎
第二节结核性腹膜炎 结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。本病可见于任何年龄，以中青年多见，男女之比约为1:2。 【病因和发病机制】 本病多继发于肺结核或体内其他部位结核病；主要感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数可由淋巴血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎。 【病理】 病理特点可分为渗出、粘连、干酪三种类型，以前两型为多见，可混合存在。 （一）渗出型 腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，可伴黄（灰）白色细小及融合之结节。腹水量中等以下，草黄色或淡血性，偶为乳糜性。 （二）粘连型 大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连可发生肠梗阻。 （三）干酪型 多由渗出型或粘连型、演变而来，可兼具上述两型的病理特点，并发症常见。以干酪坏死病变为主，坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。病灶可向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。 【临床表现】 因原发病灶与感染途径不同、机体反应性及病理类型的不同而异。多起病缓慢，早期症状轻，以致不易被发现；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主。 （一）全身症状 结核毒血症常见，主要是低热与中等热，呈弛张热或稽留热，可有盗汗。高热伴有明显毒血症主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。后期有营养不良，出现消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。 （二）腹痛
位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或 腹腔内其他结核的干酪性坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔引起。 （三）腹部触诊 常有揉面感，系腹膜遭受轻度刺激或因慢性炎症而增厚、腹壁肌张力增高、腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉，并非特征性体征。腹部压痛多较轻，如压痛明显，且有反跳痛时，提示干酪型结核性腹膜炎。 （四）腹胀、腹水 常有腹胀，伴有腹部膨隆，系结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱所致，不一定有腹水。如有腹水，少量至中量多见。 （五）腹部肿块 多见于粘连型或干酪型，以脐周为主。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不整，表面不平，可呈结节感，活动度小，可伴压痛。 （六）其他 腹泻常见，一般3～4次／日，粪便多呈糊样。多由腹膜炎所致的肠功能紊乱引起，偶可由溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。有时腹泻与便秘交替出现。可并发肠梗阻、肠瘘及腹腔脓肿等。 【实验室和其他检查】 （一）血象、红细胞沉降率与结核菌素试验 可有轻度至中度贫血。有腹腔结核病灶急性扩散或干酪型结核性腹膜炎患者的白细胞计数可增高。病变活动时血沉增快。结核菌素试验或T-SPOT实验呈强阳性有助本病诊断。 （二）腹水检查 腹水多为草黄色渗出液，静置后可自然凝固，少数为浑浊或淡血性，偶见乳糜性，比重一般超过1. 018，蛋白质定性试验阳性，定量在30g/L以上，白细胞计数超过500×106/L，以淋巴细胞或单核细胞为主。但有时因低白蛋白血症，腹水蛋白含量减少，检测血清腹水白蛋白梯度有助诊断。结核性腹膜炎的腹水腺苷脱氨酶( ADA)活性常增高，但需排除恶性肿瘤，如测定ADA同工酶ADA2升高则对本病诊断有一定特异性。本病的腹水普通细菌培养结果应为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，但取大量腹水浓缩后行结核分枝杆菌培养或动物接种可明显增高阳性率。
肠结核的常见症状
肠结核的常见症状 引言 肠结核是肠道结核的一种，是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。肠结核病因复杂，症状多样，常见于结核病病人、结核病的患者及其 亲属。肠结核的早期症状不明显，易被忽视，而临床表现多种多样， 给诊断和治疗带来一定难度。本文将详细介绍肠结核的常见症状，并 进行解答。 1. 腹痛 腹痛是肠结核最常见的症状之一。患者通常感到一种隐痛或胀痛，常局限在脐周或右下腹，与进食有关。腹痛可呈刺痛或绞痛样，严重 时甚至出现持续性剧痛，使患者难以排便或排气。这是由于肠道受到 炎症和溃疡的刺激导致肠道运动障碍引起的，多发生在病变部位附近。 2. 腹泻 腹泻是肠结核的另一个常见症状。患者一般表现为腹泻次数增多，大便呈水样或黏液样，有时也呈现带血。这是由于肠道结核形成了肠 腔狭窄、梗阻，排便受阻，导致肠腔内积聚大量液体，引起腹泻。 3. 体重下降 肠结核早期常伴有食欲减退、消瘦以及全身乏力等症状，导致患 者体重下降。这是由于肠道病变导致吸收功能减弱、营养吸收不良， 加上炎症反应等因素造成的。
4. 肛门直肠疼痛 肛门直肠疼痛也是肠结核的一个常见症状。患者会出现肛门或直 肠区域的疼痛、刺痛感，尤其是排便时会加重。这主要是由于肠道的 炎症刺激了肠道的神经末梢导致的。在病变局部，可能触及到的淋巴 结区域比较多。 5. 恶心呕吐 肠结核患者还常常伴有恶心呕吐的症状。这是由于肠道压力增高、肠腔狭窄、梗阻，导致食物进入胃部减少，胃内压力增高，从而引起 恶心呕吐。 6. 肠梗阻 肠结核长期存在或者严重炎症刺激，会导致肠道狭窄、梗阻，出 现肠梗阻的症状。患者表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐、排便困难等症状，可能需要手术治疗。 7. 肠穿孔 肠结核的严重炎症刺激和溃疡形成，可导致肠壁坏死和穿孔，出 现腹膜炎等并发症。肠穿孔是肠结核的严重并发症，表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征阳性、腹腔感染等症状，需要及时手术处理。 8. 其他症状 肠结核的其他常见症状还包括贫血、发热、乏力、消瘦、全身不 适等，可能会因病情的不同而有所差异。这些症状主要是由于慢性炎 症刺激、营养摄入不良引起的。
肠结核诊断及鉴别诊断
肠结核诊断及鉴别诊断 背景介绍 肠结核是一种由结核杆菌引起的结核病在肠道的特定部位的感染。肠结核是结 核病的一种罕见形式，相对比较少见。然而，由于肠结核的症状非特异性，容易被误诊或遗漏，因此正确诊断肠结核对于患者的治疗和预后至关重要。 临床表现 肠结核的临床表现各异，早期症状可能较轻微且非特异，包括腹痛、腹泻、体 重减轻和乏力。随着病情进展，患者可能出现肠梗阻、腹部包块、肠穿孔等严重的并发症。一些患者还会出现结核性腹膜炎等特殊表现。 诊断方法 1. 影像学检查 肠结核的诊断首先依靠影像学检查。常用的影像学检查包括X线胃肠道造影、 腹部CT或MRI等。这些检查可以显示肠道的异常改变，如溃疡、狭窄、肿块等，并帮助鉴别其他疾病。 2. 实验室检查 实验室检查是确认肠结核的关键步骤之一。痰涂片和结核分子生物学检测可帮 助确定结核杆菌的感染。此外，结核菌素试验和结核抗体检测也是常用的诊断方法。 鉴别诊断 1. 普通炎症性疾病 肠结核的临床表现与一些普通炎症性疾病类似，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。因此，在进行鉴别诊断时，需要考虑这些疾病，并结合影像学和实验室检查进行综合分析。 2. 恶性肿瘤 肠结核患者的肠道改变与某些恶性肿瘤类似，如结直肠癌、淋巴瘤等。因此， 需要通过活检或其他方式排除恶性肿瘤的可能性，以确保正确的诊断和治疗方案。
治疗方法 1. 抗结核药物治疗 肠结核的治疗主要依靠抗结核药物，如异烟肼、利福平和乙胺丁醇等。根据结 核杆菌的药敏试验结果，结合多药联合治疗，能够有效地控制结核菌的生长，缩短治疗时间并降低药物耐药的风险。 2. 手术治疗 在一些严重的并发症，如肠梗阻、腹膜粘连等情况下，可能需要进行手术治疗。手术能够解除病变部位的压迫或狭窄，减轻症状，同时也对于诊断和病灶清除有一定的作用。 结语 肠结核是一种罕见但重要的结核病形式，正确诊断和治疗对于患者的预后至关 重要。在临床实践中，医务人员应该密切关注患者的症状和检查结果，进行综合分析，及时明确诊断，并采取合适的治疗措施，以达到最佳的治疗效果。
内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-腹腔结核二
内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-腹腔结 核二 [单选题]1.肠结核出现腹部肿块最常见于 A.溃疡型肠结核并局限性腹膜炎 B.溃疡型肠结核并肠曲及周围组织（江南博哥）粘连 C.增生型肠结核 D.溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核 E.溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结核 正确答案：C 参考解析：肠结核腹部肿块多位于右下腹，多见于增生型肠结核。故正确答案选C [单选题]2.结核性腹膜炎腹腔积液检查的目的是 A.确定腹腔积液常规性质 B.腹腔积液浓缩找TB菌 C.腹腔积液TB菌培养 D.腹腔积液动物接种 E.腹腔积液涂片找TB菌 正确答案：A 参考解析：结核性腹膜炎腹腔积液检查主要是检查积液的性质及细胞、蛋白质含量。故正确答案选A [单选题]3.下列不是增生型肠结核的临床表现的是 A.常无结核病中毒症状 B.以腹泻为主 C.可有腹绞痛 D.常并发肠梗阻 E.常在右下腹扪及包块 正确答案：B 参考解析：增生型肠结核主要以便秘为主。故正确答案选B [单选题]4.女性，54岁，4个月来腹胀，食欲减退，低热。查：腹饱满，移动浊音(+)，抗结核治疗2周不见好转，为进一步明确诊断，应做的检查是？ A.腹腔积液常规 B.血沉 C.腹腔镜+活检 D.全胃肠钡餐 E.剖腹探查 正确答案：C 参考解析：结核性腹膜炎的诊断：有以下情况应考虑本病:1.中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据;2.长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹
水、腹壁柔韧感或腹部包块;3.腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，ADA(尤其是ADA2)明显增高;4.X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象及腹部平片有肠梗阻或散在钙化点;5.结核菌素试验或T-SPOT试验呈强阳性。典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗(2一4周)有效可确诊。不典型病例在排除禁忌证时，可行腹腔镜检查并作活检。根据患者临床表现怀疑结核性腹膜炎，患者抗结核治疗2周病情未好转，腹腔镜和活检可以明确诊断。故正确答案选C [单选题]5.增生型肠结核常有 A.肠腔狭窄 B.炎性息肉 C.瘘管形成 D.肠黏膜脆性增加 E.非干酪性肉芽肿 正确答案：A 参考解析：增生型肠结核病变多局限在回盲部，黏膜下层及浆膜层可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，都可以导致肠腔狭窄。故正确答案选A [单选题]6.结核性腹膜炎腹腔肿块的特点，下列哪项不正确？ A.肿块多见于粘连型及干酪型 B.肿块多由大网膜、粘连肠曲及干酪样淋巴结组成 C.肿块多在脐周或右下腹 D.肿块表面不平，呈结节状 E.肿块多数可推动 正确答案：E 参考解析：结核性腹膜炎的肿块大小不一，边缘不整，表面不平，可呈结节感，活动度小，不易推动。故正确答案选E [单选题]7.女性，50岁，因摸到腹部包块1周就诊。追问病史诉常有腹痛伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解。既往有肺结核病史。体检：脐周可扪及6cm×10cm 包块，表面高低不平，压痛不明显。超声波检查腹部包裹性积液。为明确诊断应首选下列哪项检查 A.胸部X线摄片 B.胃肠钡餐检查 C.胃镜检查 D.纤维结肠镜检查 E.B型超声定位下抽腹水送常规、细菌培养及找病理细胞 正确答案：E 参考解析：腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值。 [单选题]8.男性，43岁。因发热、腹部膨隆及大便里急后重感2周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检
结核性腹膜炎的内科护理
结核性腹膜炎的内科护理 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。本病常伴有肠系膜淋巴结结核、 肠结核、女性盆腔结核。本病可见于任何年龄，以青壮年多见，且女性为多。 1 临床表现 本病临床表现多种多样，与原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同密切相关。 多数起病缓慢，症状较轻，少数起病急剧，以高热、急性腹痛为主要表现。现分述如下： 1.1 症状 1.1.1 全身结核毒血症症状：常见发热及盗汗，热型以低热或中等热为最多，也可见弛张热、稽留热。高热伴有明显毒血症者，多见渗出型、干酪型。后期易有消瘦、水肿、苍白等营养 不良表现。 1.1.2 腹痛：早期腹痛不明显，以后逐渐出现。疼痛部位多位于脐周、下腹或全腹部，为持续性隐痛或钝痛，腹痛原因除腹膜炎外，常与伴有活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结 核有关。若出现阵发性腹痛时，可能并发不完全性肠梗阻。腹腔内有结核干酪坏死病灶破溃 或肠结核急性穿孔可引起急性腹痛。 1.1.3 腹胀或腹泻：腹胀感多由腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，与腹水增加也有关。腹泻常见，其原因与腹膜炎引起肠功能紊乱、肠结核、不完全性肠梗阻等有关。有时表现为腹泻与便秘 交替。 1.2 体征 1.2.1 腹部压痛：局部或全腹部压痛，较轻微，少数压痛严重伴反跳痛，常见干酪型。 1.2.2 腹壁柔韧感：本体征是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面团一样，故又称揉面感，可见本病各型。 1.2.3 腹部肿块：常见粘连或干酪型，多位于脐周，肿块大小不一，边缘不整，表面不平而固定。肿块多是由增厚的大网膜、粘连成团的肠管及干酪坏死脓肿、淋巴结构成。 1.2.4 腹水：见于渗出型，以少量至中等量者为多，在腹水量超过1000ml时方可查出移动性 浊音。 2 护理 2.1 休息 嘱患者尽量卧床休息，减少活动。患者若有盗汗，应予以勤更换内衣裤、床单被罩，促使皮 肤清洁及舒适感增加。 2.2 饮食护理向患者及其亲属解释营养对治疗结核病的重要性，只有保证充足的营养供给， 提高机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈，并与其共同制定饮食计划。应给予高热量、高蛋白、多种维生素而又易于消化的食物。腹泻明显的患者应少食乳制品以及富含脂肪和粗纤维的食物，以免加快肠蠕动。病重者禁食，给予胃肠外营养。 2.3 疼痛护理 (1)观察疼痛的部位、性质及持续时间。 (2)耐心听取患者对疼痛的主诉，并表示关心和理解。
肠结核和结核性腹膜炎
肠结核和结核性腹膜炎 病因和发病机制： 多因患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌痰液。抗酸菌，可顺利进入肠道后多在回盲部引起病变。（原因：停留较久，富含淋巴组织）临床表现： （一）腹痛 多位于右下腹和脐周，餐后加重，排便排气后缓解。 （二）大便习惯改变 常伴腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重，有时腹泻与便秘交替。 （三）腹部肿块 多位于右下腹，也可形成腹块。 （四）全身症状和肠外结核表现 结核毒血症多见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血和乏力，如同时有活动性肠外结核也可呈弛张热或稽留热。并发症见于晚期患者，以肠梗阻及合并结核性腹膜炎多见。 检查和检验： X线钡餐灌肠：溃疡型肠结核，钡剂于病变长短呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变上下肠段则钡剂充盈良好，称为x线钡剂激惹征。 结肠镜：内镜下见回盲部等处粘膜充血、水肿，溃疡形成，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄，病灶处活检，发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌可确诊。 诊断： 1. 中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 2. 有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴有发热盗汗等结核毒血症 3. X线钡餐检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等 4. 结肠镜检查回盲部炎症、溃疡、息肉或肠腔狭窄
5. 结核菌素试验强阳性或T-SPOT阳性。 鉴别诊断： 可先行诊断性抗结核治疗。 1. 克罗恩病 肠结核：溃疡形状常呈横行、浅表而不规则，瘘管、腹腔脓肿、肛周病变少见，病变不呈节段性分布。 2. 右侧结肠癌 发病年龄大，无结核毒血症表现。 手术治疗指征： 1.完全性肠梗阻或部分性肠梗阻内科治疗无效； 2.急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合； 3.肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者； 4.诊断困难需开腹探查者。
我敢说：你一定没有见过如此通透的讲「结核性腹膜炎」
我敢说：你一定没有见过如此通透的讲「结核性腹膜炎」来源：医考之声公众号作者：医考君 （粉红色的都是重点，要回忆啊） 结核性腹膜炎 就是腹膜感染了结核分枝杆菌 我们以前学过肠结核 结核杆菌是吞下去的（经口感染） 腹膜并不与口腔相通啊 所以，肯定跟吃没关系 大家想想，结核杆菌怎么进去的呢？ 结核性腹膜炎主要感染途径 腹腔内结核病灶直接蔓延 比如肠结核、输卵管结核 结核杆菌穿过肠/管壁跑到腹膜 此外 少部分是其他地方的结核（肺结核等） 经过淋巴、血行途径播散到腹膜 血行播散的肺结核叫粟粒性肺结核 那么，血行播散的腹膜结核也是 粟粒性结核性腹膜炎（腹膜上撒芝麻） 以青壮年最多见，男：女= 1：2 女性的腹膜腔通过输卵管、子宫与外界相通 女性多于男性可能是盆腔结核逆行感染所致 男同胞的腹膜腔是密闭的，所以男性少见
结核杆菌在腹膜上胡作非为 搞得腹膜炎性渗出，有腹水形成 所以，这个类型就叫做 渗出型结核性腹膜炎 有渗出，就可以有腹水形成 所以表现为少量至中等量的腹水 渗出液呈草黄色，里面含有纤维蛋白（考试中，看到草黄色腹水就选结腹）如果结核破坏了小血管 还可以出现淡血性腹水 腹水中间有纤维蛋白 如果水分被腹膜慢慢吸收了 纤维蛋白沉积下来了 这就形成了结腹的第二种类型 粘连型腹膜结核 主要是纤维蛋白沉积与纤维增生所导致有沉积和增生，腹膜肯定增厚啊 在肠系膜上沉积、增生 就像胶水一样把肠子粘连起来了 肠粘连后，就可以发生粘连性肠梗阻(腹结最常见并发症：肠梗阻) 粘连型继续发展 沉积和增生纤维越来越多 就把腹腔分割成一间间小房子
看图 结核杆菌爱怼淋巴结，搞死肠系膜淋巴结 形成干酪样坏死（奶酪样的黄色） 这种就叫做 干酪型结核性腹膜炎 （看到干酪样坏死，就要想到结核） 干酪样坏死液化之后 液体就流入了这些小房间，形成脓肿 这种脓肿叫做结核性脓肿 也做“冷脓肿”、“寒性脓肿” 为什么叫这个名字呢？ 我们前段时间学过的肛周脓肿 局部“红肿热痛”非常明显吧 这个就不红不热，所以叫寒性脓肿 脓肿波及旁边的肠管或其他器官 就可以形成瘘管或窦道 那么 结核杆菌在腹膜腔内大闹天宫 患者会有哪些临床表现呢？ 结核性腹膜炎的临床表现 （腹壁揉面感+腹痛、腹水、包块+结核毒血症） ① 腹壁揉面感 有些书上也叫柔韧感
肠结核和结核性腹膜炎
肠结核和结核性腹膜炎 1、90%以上的肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起。 2、溃疡型肠结核：肠壁的淋巴组织呈充血、水肿及炎症渗出性病变，溃疡边缘不规则，深浅不一。 3、增生型肠结核：病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬。 4、肠结核患者的临床表现： ①腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后加重，常伴腹鸣，排便或肛门排气后缓解，腹部可有压痛，多位于右下腹； ②排便习惯改变：溃疡型肠结核常伴腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重。有时腹泻与便秘交替。增生型肠结核以便秘为主； ③腹部肿块：多位于右下腹，质中、较固定，轻至中度压痛。多见于增生型肠结核； ④结核毒血症状多见于溃疡型肠结核，增生型全身情况一般较好，无明显结核毒血症状。 5、实验室检查溃疡型肠结核可有轻至中度贫血，血沉多明显增快，粪便多为糊样，一般无肉眼黏液和脓血，潜血试验可阳性。 6、溃疡型肠结核，病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。 7、肠结核患者病理活检发现干酪性肉芽肿，具确诊意义；活检组织中找到抗酸杆菌有助诊断。 8、抗结核化学药物治疗是肠结核治疗的关键。 9、肠结核手术治疗适应证： ①完全性肠梗阻或部分性肠梗阻内科治疗无效者； ②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者； ③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者； ④诊断困难需开腹探查者。 10、结核性腹膜炎渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物。 11、结核性腹膜炎粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢相互粘连。 12、结核性腹膜炎干酪型：以干酪样坏死病变为主。 13、结核性腹膜炎患者的临床表现： ①全身症状：常见结核毒血症，低热与中等热，呈弛张热或稽留热。高热伴有明显毒血症
结核性腹膜炎
结核性腹膜炎 结核性腹膜炎 概述 结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起的慢性弥漫性腹膜炎症，主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。结核性腹膜炎约占结核病的５％，仅次于肺结核和肠结核。可见于任何年龄，但以青壮年多见，近年来，结核性腹膜炎患病率逐年下降，但轻型、不典型者仍不少见，有时给诊断带来困难。 临床表现 1.发热、乏力、食欲不振、盗汗、消瘦、贫血和水肿等； 2.腹痛、腹胀、腹泻、便秘或腹泻便秘交替出现； 3.腹部包块、压痛、膨隆及腹水征阳性、腹壁柔韧感； 4.其他部位结核及并发症的相应表现。 诊断依据 1.青壮年特别是女性患有肺结核或其他腹膜外结核的病人； 2.发热、乏力、盗汗、消瘦； 3.腹痛、腹胀、腹泻、便秘； 4.腹部包块、压痛、柔韧感、腹水； 5.Ｘ线检查有肠结核、肠粘连等征象； 6.腹水检查为渗出液； 7.腹水ＰＣＲ检查阳性； 8.腹水细菌培养及动物接种阳性。 治疗原则 1.加强营养、适当休息； 2.对症支持； 3.抗结核药物；
4.肾上腺皮质激素； 5.手术治疗。 用药原则 1.初治病人：（１）六个月疗程：２SHRZ／４ＨＲ、２EHRZ／４HR、２HRZ／４HR、２HRZ／４H3R2、２HRZ／４H3R3；（２）八个月疗程：２SHRZ／６HT；（３）九个月疗程：９HR；（４）十二个月疗程：２SHE／10HE。 2.初治失败的病人：更改方案，疗程至少一年，采用每日给药的方案，用以前未用过或用药时间很短的并且与过去用药无交叉耐药的３种药物，待病情控制后，至少用２种药物完成全疗程。 3.对渗出型或结核中毒症状严重的病人，在积极抗结核治疗的同时，应用肾上腺皮质激素如强的松口服连续２～３周，减轻纤维化，肠粘连和肠梗阻的发生，促进腹水消减。 辅助检查 1.注意颈部、腋窝部、皮肤、骨关节和盆腔有无结核病变。 2.直肠指检在直肠膀胱凹处有无结节状物。 3.可选择检查框限“Ａ”“Ｂ”或“Ｃ”。 4.腹腔镜检查可发现腹腔及盆腔结核病变，需要时可作活检。 疗效评价 1.治愈：症状消失，体温、大便恢复正常，腹部阳性体征消失，血沉正常； 2.好转：症状体征明显改善，腹水减少，血沉接近正常； 3.未愈：症状体征未改善，血沉增快。 专家提示 结核性腹膜炎大多是继发于体内其他部位的结核病源通过直接蔓延或血行播散而感染。典型病例诊断并不困难，但结核性腹膜炎轻重
结核性腹膜炎疾病研究报告
结核性腹膜炎疾病研究报告 疾病别名：结核性腹膜炎 所属部位：腹部 就诊科室：外科,传染科,消化内科 病症体征：盗汗，肠粘连，毒血症，腹部“柔韧感”体征，腹胀 疾病介绍： 什么是结核性腹膜炎？结核性腹膜炎是怎么回事？结核性腹膜炎绝大多数继 发于其它器官的结核病变，本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播 散而来，前者更为常见，如肠结核，肠系膜淋巴结核，输卵管结核等，均可为 本病的直接原发病灶，女性多于男性，可能由于盆腔结核逆行感染所致 症状体征： 结核性腹膜炎有什么症状？结核性腹膜炎的症状随原发病灶、感染途径、病 理类型及机体反应性的不同而异，本病的起病缓急不一。多数起病较缓，但急 性发病者亦为数不鲜。起病时，主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐袭状态。那么，结核性腹膜炎有哪些 症状呢？ 一、全身表现：发热与盗汗最为常见，约占67－95%，热型以低热与中等热 居多，约三分之一患者呈驰张热，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结 核的患者可呈稽留热，盗汗严重，后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及 维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。 二、腹痛：约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或 钝痛，疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部。当患者出现急腹症时，应考虑 是否因肠系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死病灶溃破后，引起的急性腹膜炎，也可由肠结核急性肠穿孔等原因所致。三、腹胀与腹水：多数患者有 腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一 患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ML时可发现移动 性浊音。少量腹水需借助B超检查。 四、腹壁柔韧感：柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可 见于本病的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患 者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于 干酪型。 五、腹部肿块：粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死