提高病人依从性的最佳方法-糖尿病天地(2期)
引言
一旦你已经找出了病人的病因，真正的挑战是说服他们遵照医嘱行事。根据2003年世界卫生组织（WHO）的研究发现，在其研究的所有慢性病病患中，只有一半病人遵医嘱服药，而许多人甚至懒得去拿处方药。
除此之外，很多病人拒绝接受可以改善其健康，受到推荐的生活方式。
不依从对于病人来说是危险的，同时也令医生感到沮丧。随着越来越多的保险公司和医疗保险及公共医疗补助服务中心（CMS）提倡“按劳取酬”计划的开展，医生有可能被打分，并根据病人的治疗结果获取报酬。也就是说，不依从的病患有可能会拖累医生的分数。
病人拒绝遵循一套治疗方法同样也影响到这个国家的医疗保健体系。
“不依从病患的医疗费用很
热点评述
提高病人依从性的最佳方法
科瑞恩
容易每年浪费数百亿美元的支出在本不必要产生的并发症和住院治疗上。”宾夕法尼亚州费城杰弗逊医学院卫生政策部主席Nash 说， “假如我们能够提高病人的依从性，那么不管最终什么样的医疗改革会通过，我们都将会在已经开始的改革路上很好的巩固这个医疗保健体系。”
根据美国药剂师协会的统计，每年有多达11％的入院治疗，40％的疗养院入院，以及大约十二万五千例的死亡都是由于不遵守药物治疗方案造成的。正如前美国卫生总署署长Koop 曾经的感叹：“药物不会在病人不服用的情况下起作用。”
经济不景气增加不依从性
当前的经济困难时期是导致为什么越来越多的病人不遵医嘱的新原因。很多病人不吃药是因为买不起。许多失去工作和医疗保险的病人正在放弃开
编者按：每位医生都有责任去尽可能地帮助病人减轻疾苦。然而，临床上却时常会遇到将医生的话当作耳旁风的患者，让医生的努力白白浪费。如何提高病人依从性一直都是个热点，同时也是难点。对病人，不抛弃，不放弃，也是要讲原则、讲技巧的。希望下面这篇文章中一些国外专家的观点会对大家有所启发。
处方药或到医院看病。
堪萨斯大学医学院家庭与社区医学部主席、美国家庭医生学会（AAFP）前会长Kellerman提到：“失业的人正在推迟预防保健计划和取消常规医院检查。”这势必会导致长期的潜在病患发展为更严重的疾病。
在目前普遍存在的经济危机情况下，医生应该花时间去询问一下病人的财务状况，而这又会影响到病人对医嘱依从性的好坏。
Kellerman说：“病人往往不愿意主动告诉医生他们已经失去工作，买不起药。”或许，询问病人是否有困难开药或做后续治疗应该是规范的病史叙述的一部分。
当病人缺钱的时候，医生给病人说明用药剂量的忠告尤其重要。因为有的病人为了能让药物多维持服用几天，会将药物减量服用。医生也可以提供免费样品；视需要随时提供可代用的仿制药；并推荐病人取得制药公司或政府援助计划的支援。
提高病人依从性的最佳途径
鉴于病人依从性差的原因，医生面对2个最主要的挑战：患者由于经济的原因不遵医嘱；病人无意努力减肥、测血糖或告别有害的生活方式。
对医生来说，至关重要的是花时间去告诉病人为什么采取这样的治疗很有必要。
“多达五分之一的病人不按原始处方开药，因为医生没有说服他们这个治疗是他们真正需要的。”Kellerman指出，“花时间坐下来和病人谈话，确保他们获得所需的足够信息很重要。但是目前的医疗偿付机制以及短缺的基础医疗服务现状使得这样做也实属不易。”
路易斯安娜州梅泰里血管外科医师、美国医学会（AMA）前会长Palmisano补充道，“病人依从性差有多种原因。病人可能不明白医生对他们所说的。我一般会让病人重复说给我听什么是他应该去做的。假如病人不服药，这样的解释是重要的——即告诉他这样做是在增加中风或其他疾病发生的风险。”
“如果怀疑病人还是不清楚，我们会给予书面说明，并可能保持电话随访。搞清楚患者是否识字也很重要。我已经在职业生涯中惊讶地发现有那么多的患者不识字了。” Palmisano说。
患者需要知道他们服用的药是什么以及该药物如何起作用，并从他们能够理解的角度来得到解释。还有，应该怎样服用？何时服用？服用多长时间？可能会有哪些副作用？什么是停药的后果？假如医生能够告诉病人这些事情，那么很有可能你的病人就会听从你的医嘱。
根据你的实际工作流程，这可能对医疗助理或护士与病人讨论处方的时候起作用。他们可以向病人强调处方的重要性，并且确保病人明白他们自己应该怎么做。
技术有助增进病人的依从性
在谷歌（https://www.360docs.net/doc/8011841657.html,）上键入“patient compliance（病人依从性）”这几个词，可以获得370万点击数。大部分是网络供应商热切地向你兜售如何增进病人依从性的方案。其中一些可能对我们会有帮助。
有的解决方案采取耐心教育，提醒的形式；还有持续监控，包括：呼叫中心，电子邮件提醒程序，计算机程序，高科技（药品）包装及其他工具，以提醒患者按剂量用药并重填药品。
随着电子病历和电子处方的发展，这些技术可以帮助医生确定病人是否正在履行药物治疗。例如，地平线蓝十字蓝盾公司与默克公司合作，发短信给医生以告知医生病人没有开取他们的处方。由辉瑞公司提供支持的另外一个项目，向患者提供自动语音邮件以提醒患者用药，免去了邮寄通知。
电子警报已证明能够有效的帮助并鼓励患者参加筛查。《Circulation》2008年一月刊刊登的一篇报道描述了一个随机对照试验：来自挪威的研究者发现，收到电子警报提醒的病人有65％参加了筛查。与之相对的是，自我提醒的病人中只有35％参加了筛查。
许多新的高科技设备能帮助病人记住何时服药。一些技术通过呼叫器或其他无线设备提供用户一种提醒服务。MedivoxRx 科技公司研制了一种
会说话的药瓶，能够提醒盲人，弱视，和不识字的患者服药。
InforMedix公司（美国马里兰州洛克威尔）开发的Med-eMonitor系统，可以根据病人的护理计划将病人的依从性状况与其疾病管理结合起来。该系统包括一个便携式药品存储设备——使用闹钟提醒病人服药。系统也会询问病人是否已经服药；通过询问其他问题来监控病人的健康状况，并记录下所有发生互动的时间和日期。
这个系统会自动将该病人的信息上传到一个中央数据库。如果有令人担心的地方，就会引发外传电子邮件、网页或手机短信到病人的责任医生那里。
公司协助提供护理指导和教具
一些药品制造厂商向院方提供护理指导，以提高病人对医嘱的依从性，尤其是对一些费用高昂的专科药的使用指导。例如，麦克尔公司就是一家提供药品报销、分销和专科药品临床服务指导的公司。这家公司通过与药品制造商及医疗保险建立合作关系，开展了一些护理训练课程。对于一些需要自己注射的药品，麦克尔公司的护理教练会向患者传授如何注射，并进行每月热线答疑及协调服务。
一些制药公司为医生提供辅助教具在工作中使用，以帮助病人理解药品作用。例如，特立帕肽(Forteo)是一种治疗骨质疏松症的药品，与其相关的一种便携式教具可以向病人演示通过药物治疗后，骨强度和骨密度如何得以改善。这个教具是一个三维模型，复制了药物临床试验时，病人服用药品治疗前后的髋骨活检情况的变化。
为药品他佐罗汀(Tazorac)设计的一个项目被用来鼓励青少年患者定期应用这种治疗痤疮的药。相关信息通过手机短信传递到青少年那里，而手机是青少年们已选择的“移动伙伴”。该计划为患者们提供一系列鼓励性措施和奖励，如手机壁纸和铃音、药品杂志报道。
Nash评论说：“新方法都是有益的，但是没有灵丹妙药，也没有任何东西可以取代这个基本要素——花时间向病人解释清楚为什么给他开这些药物。”应该抛弃依从性差的病患吗？
有时候，你会碰到无理取闹的患者无休止的抱怨自己的病，但却顽固的不遵守医嘱。
“我们的医生倾向于指责，但也许我们可以做更好的沟通工作。”Kellerman说，“假如我和病人沟通有困难，首先会从自己身上找原因。除非病人辱骂或攻击医务人员，否则极少会让病人离开。”
但是，如果病人一再爽约或不履行预定的医疗程序，可按常规让其离开。
Palmisano提到：“我安排一个患者做结肠造口术封闭，可他再也没有露面。我们费了好大劲儿才找到他。最终帮他做了手术并且为他重新安排了看病时间，但是他却再一次消失了。几个晚上后，他来到急诊室，醉酒并制造骚乱，乱骂医务人员。”
“我告诉他我无法再继续治疗他了，从他的利益出发，最好去找另外的医生看病。我介绍他转到另一个诊所，并告诉他万一有任何紧急情况都可以来找我。这种情况极少见，但是有时候你不得不这样做。这会给病人一个对现实的反省——他们不能再像这样重蹈覆辙了。”
一些“按劳取酬（pay-for-performance）”计划可能会导致意想不到的后果，包括医生向依从性差的病人施压，因为那些病人可能会拖累他们的业绩分数。
Kellerman指出：“我担心人们都会有的趋利避害心理会在设计不良的“按劳取酬”计划里起反作用。如果我的酬劳是建立在我无法最终控制得了的病人治疗结果（假如该病人不遵医嘱）上，那么最后我可能会受到经济上的处罚。这可能会成为我放弃治疗该病人的诱因，而这个病人本来是最需要我帮助的。”
Palmisano认为：“每个医生都有责任为病人做到最好。因此，如果医生按照这些计划下的某些准则来做，他们可能会获得1％～2％的额外收入。医生们必须记住，病人是个人，我们不能让管理式的医疗护理或政府制定的政策摆布了医学道德的实践。”
“所有医生能做的就是确保病人获得他们所需要的信息，以最终使其做出理性的决定。”
Kellerman说，“是否接受医生的建议最终是由患者来做选择。”
如何“开除”一个不遵医嘱的病人
让病人出院应作为最后的手段，只有在反复尝试找出为什么这个病人不听话或为什么不依从你的医嘱后才使用。
医生要亲自与病人交谈，询问他们一些具体的抱怨。这样，你也许能了解到这个病人对你的治疗或你的团队并不满意。这些情况就可能会被及时纠正。
谨慎地结束这种医患关系是很重要的，以免陷入遗弃或歧视病人的起诉。大多数赔偿责任承保人都有协议书或信函样本，医生可以利用它们来降低解除医患关系时的诉讼风险。
“明智的做法是首先警告病人，除非他们遵从医嘱，否则将会被开除出院。在病案里记录下该病人任何不遵医嘱的行为。你还应该记录下你已经告知了该病人不遵医嘱会产生的各种具体的、潜在的后果。”同时担任着Intrepid Resources公司（美国一家风险管理公司）主管的Palmisano说道。
通过挂号信寄出终止函，要求回执，并把回执保存到病人的档案中。给病人足够的事先通知，告诉病人你会停止对他或她的治疗。一个月通常就足够了，但应该与保险公司或州医学会商量，以获得他们的指导。
通知患者，你会继续治疗他们，直至终止日期，或期间如发生任何紧急情况。把病人转介给当地医疗社团或医院，并获取医生名单。一旦收到书面授权，就应该马上主动转交病人的病历。
（昆明医学院图书馆 廖芮 编译 昆明医学院第一附属医院糖尿病科 宋滇平 审校）
关于糖尿病患者的依从性论述
关于糖尿病患者的依从性论述 【摘要】目的通过对糖尿病病人依从性性状的了解，分析影响糖尿病病人依从性的相关因素，包括年龄、文化程度、经济状况、健康教育、社会支持、糖尿病知识等，并进一步提出提高糖尿病病人依从性的策略，加大健康教育力度，树立正确的态度和健康信念，争取家庭和社会的支持。 【关键词】糖尿病依从性影响因素 糖尿病(DiabetesMellitus, DM)是一种常见的内分泌-代谢疾病,因胰岛素相对或绝对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白质、脂肪和继发水、电解质代谢紊乱,以高血糖为主要临床特征。DM可累及全身各系统乃至发生许多致命的并发症,而成为一种危害人类健康的严重疾病。DM需要终生治疗,全面有效地控制DM不仅需要早期诊断与合理治疗,还需要病人主动参与并具有良好的治疗依从性。依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度,而行为包括遵医嘱服药、运动、定期复查及改变不良生活方式,如:饮食习惯、饮酒、吸烟等。 1 依从性的概念 依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度,而行为包括遵医嘱服药、运动、定期复查及改变不良生活方式,如饮食习惯、饮酒、吸烟等。 2 影响因素 2.1知识 依从性差可能与糖尿病知识缺乏以及对治疗方案的不理解有关。如果病人不知道用什么药,何时服药,便不可能遵从医嘱。因此,向病人详细解释治疗方案非常重要。当然，病人的文化程度是有所不同的，因此，医护人员在向病人解释时也要根据不同的文化水平给出不同的健康教育。 2.2 健康教育 健康教育是提高病人治疗依从性的重要途径健康教育是一门研究传播保
健知识和技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康的科学。健康教育路径对糖尿病患者的效果良好，有效地控制了患者的血糖，增强了患 者的自我管理能力和治疗疾病的依从性，减少了患者的住院时间和住院费用， 提高了患者对相关知识掌握的程度和对治疗的满意度。但是，糖尿病患者对健 康教育路径的依从性不一定佳，因此，需要护士和医生对患者进行全程教育。 只有这样，患者出院时空腹血糖水平、出院时自我管理能力才能有所提高，也 节约了患者的住院时间。糖尿病是一种慢性消耗性疾病，及时有效地控制尿病 的血糖，对患者的预后有重要的作用。对糖尿病患者加强健康教育，指导们对 自身疾病自我管理，能够有效减轻或避免糖尿病急、慢性并发症的发生和发展，对提高糖尿病患者的生活质量具有重要意义。 2.3 经济状况 药费昂贵、病人经济状况不好会影响治疗依从性。研究显示,美国黑人和 西班牙人由于没有文化、贫穷、无家可归,使其成为依从率最低的人群。张爱兰研究发现,34. 8%的糖尿病病人取得一定治疗效果后,由于经济困难而使治疗中断。 2.4 社会支持 社会支持是指由家庭成员、朋友、邻居和其他人提供的帮助,从性质上可 分为两类,一类是客观的、可见的、实际的支持,包括物质上的直接援助和团体 关系、社会网络的存在和参与,是客观存在的现实;另一类是主观的、体验到的 或情感上的支持,指个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度,与个体的主观感受密切相关。社会支持是依从性的一个重要相关因素,与促进健康的行为呈正相关,社会支持水平越高,越能帮助人们形成更为健康的生活方式。陈孜慧等研究证实,社会支持程度高,有利于提高DM病人药物、饮食、运动治疗的依从性。 2.5 健康信念 健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康促进行为的关键。国外许多学者认为,一个人对健康的理解和对健康的信念对其自理行为有明显的
糖尿病患者用药原则
磺酰脲类和非磺酰脲类促胰岛素分泌剂这两类胰岛素促泌剂的选药原则如下：可以作为非肥胖2型糖尿病一线用药；老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类（格列吡嗪、格列喹酮、瑞格列奈）；轻、中度肾功能不全患者可选用格列喹酮、瑞格列奈；空腹血糖和餐后血糖均升高者可选用中-长效类药物，如格列吡嗪控释片、格列美脲、格列齐特缓释片；老年人伴有血粘度升高者宜选用格列齐特。 双胍类药物不刺激胰岛素β细胞，对正常人几乎无作用，而对糖尿病患者降血糖作用明显。不影响胰岛素分泌，通过促进外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。双胍类降糖药的适应证如下。（1）2型糖尿病患者一线用药，超重或肥胖伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者的首选。（2）配合胰岛素治疗，有助于降糖、减少胰岛素用量。（3）与促泌剂、胰岛素增敏剂、阿卡波糖有协调作用。（4）在不稳定型糖尿病患者中应用，可促血糖波动性下降，有利于血糖的控制。（5）对糖耐量异常的患者非常有效，有预防作用。双胍类降糖药禁忌证如下。急性并发症、应激状态（外科大手术、急性心肌梗死）、肝肾功能损害、妊娠；缺氧性疾病，如心衰、慢性肺部疾患；胃肠道疾病；高龄；酗酒；使用静脉造影剂。 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物，TZD）：通过提高靶组织（脂肪组织、肌肉组织和肝脏）对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，降低胰岛素抵抗，保护β细胞，改善糖代谢及脂质代谢，能有效降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低血糖，常与其他类口服降糖药（促泌剂、双胍类、阿卡波糖）合用，产生明显的协同作用。与胰岛素合用，可以使胰岛素用量减少30%。此类药物禁用于反复水肿的患者、肾功能损害3级以上者、肝功能损害者。常用的药物有罗格列酮、吡格列酮。 食物中的绝大多数碳水化合物为复合糖，包括分子量小的低聚糖（寡糖）及分子量较大的多糖。复合糖必须在小肠上皮细胞刷状缘处被α-糖苷酶作用分解为单糖后才能被吸收。食物中含量最多的是淀粉，必须经过α-糖苷酶作用分解。α-糖苷酶抑制剂竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1，4-糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。延缓肠道碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，同时减轻餐后高血糖对β细胞的刺激作用。α-糖苷酶抑制剂用于2型糖尿病治疗，可单独使用，也可与黄酰脲类或双胍类联合使用提高疗效；对于胰岛素治疗的1型糖尿病血糖不稳定者，可合用阿卡波糖，但如果两者联合使用应当减量，防止低血糖发生；可应用与糖耐量异常的干预治疗。α-糖苷酶抑制剂主要副作用为胃肠道反应，肠道疾病与肠功能紊乱者慎用；单独使用时不导致低血糖，联合使用时仍可发生低血糖，α-糖苷酶抑制剂导致的低血糖必须用葡萄糖处理；有严重造血系统功能障碍者、感染发热者、孕妇、哺乳者不用；18岁以下儿童、有恶性肿瘤者不宜使用。服用α-糖苷酶抑制剂应避免同时服用抗酸剂、考莱希胺、肠道吸附剂及消化的酶制剂，如淀粉酶、胰酶，因为可能会消弱α-糖苷酶抑制剂的疗效；同时服用新霉素可使餐后血糖降低更明显。 口服降糖药的服药时间由降糖药本身的药理作用决定，不同的降糖药，服用时间也不同。在临床中，发现不少糖尿病患者随意调整服药时间，导致血糖一直控制得不甚理想。糖尿病患者须了解5种口服降糖药的具体服用时间，在医生指导下正确服用，这样不仅能最大限度地发挥口服降糖药的疗效，而且还可避免或减少其副作用。磺脲类降糖药（如格列本脲、格列喹酮等）在餐前30分钟服用。非磺脲类胰岛素促泌剂（如瑞格列奈等）在餐前5~20分钟服用。餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖。胰岛素增敏剂（如罗格列酮、吡格列酮等）在早晨空腹服用，每日仅需服药1次，早餐前服药效果最好。非磺脲类胰岛素促泌剂（如瑞格列奈等）也可在餐前1分钟（即与第一口饭同服）服用，如在饭后或饭前过早服用，效果就大打折扣，起不到降低餐后高血糖的作用。α-糖苷酶抑制剂类药物（如阿卡波糖、伏格列波糖等）也应于餐前1分钟服用（即与第一口饭同服）。双胍类降糖药（如二甲双胍、苯乙双
糖尿病患者饮食治疗依从性及其影响因素的调查
糖尿病患者饮食治疗依从性及其影响因素的调查 【摘要】目的调查糖尿病患者饮食治疗的依从性及其影响因素。方法随机选取200例糖尿病患者，采用问卷调查的方式对糖尿病患者的饮食治疗的依从性进行调查，并对其影响因素进行统计。结果 200例接受调查的糖尿病患者中依从性较好的患者有19例，占9.5%；中等的患者有42例，占21.0%；依从性差的患者有139例，占69.5%。影响其依从性的因素主要包括性别、在职情况、受教育程度、经济收入及对糖尿病知识的掌握等。结论糖尿病患者饮食治疗依从性的现状令人堪忧，积极广泛且有效的对糖尿病患者进行健康教育，是解决问题的关键所在。 【关键词】糖尿病；饮食；依从性；影响因素 Treatment compliance and investigation of dietary factors in patients with diabetes Abstract Objective Investigation diabetic diet adherence to treatment and its influencing factors.Methods Randomly selected 200 cases of diabetes, using questionnaires on diet diabetes treatment compliance investigate the influence factors and statistical analysis of the results. Results 200 cases surveyed diabetics better compliance of patients with 19 cases (9.5%); patient compliance moderate 42 cases, accounting for 21.0%; poor patient compliance has 139 cases, accounting for 69.5%. The impact of its compliance factors include Gender, working conditions, level of education, income and mastery of knowledge of diabetes and the like.Conclusion Diabetic diet treatment compliance status of worrying, a wide range of active and effective diabetes health education is the key to solving the problem. Key words diabetes; diet; compliance; Factors 糖尿病是一种血糖高于正常水平的内分泌疾病，如果血糖长期得不到有效控制就会对人体的组织器官造成损害，进而产生一系列的并发症，影响患者的生活质量及身心健康。如何有效的控制血糖，预防和减少并发症的发生，是近年来研究的重点。饮食控制是治疗糖尿病的基础。因为只有通过饮食控制把血糖控制在一个相对稳定的范围内，药物才能调整到一个固定的量进行长期维持。因此我们对糖尿病患者的饮食治疗依从性及其影响因素做了调查，现报告如下： 1 对象与方法 1.1 对象随机选取前来就诊的患糖尿病的患者200例，他们皆神志清楚，精神正常，并且愿意配合调查。 1.2 方法采用问卷调查法。此问卷是通过参阅其他资料，听取专家意见，并根据此次调查的目的及其考虑的因素综合自行设计而完成。完成后让专家再次评定，并到实践中进行预调查，修改其中的不足，经过多步完善而成，具有较高的实用性及可信度。问卷的内容包括：（1）患
糖尿病用药指南
糖尿病【用药指南】及药品知识
---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ◆医院分级与分等 一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。病床数在100张以内 二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。（病床数在101张--500张之间）三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。（病床数在501`张以上）企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。 各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙三等。三级特等和三级甲等是等级医院中最具权威的医院。 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ◆什么叫甲类药？什么叫乙类药？ 甲类药是指临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。价格由国家计委批准，全国统一 乙类药是指可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品。价格由省级计委批准，省内统一 ◆处方药和非处方药 处方药：简称Rx药，是为了保证用药安全，由国家卫生行政部门规定或审定的，需凭医师或其它有处方权的医疗专业人员开写处方出售，并在医师、药师或其它医疗专业人员监督或指导下方可使用的药品。1、上市的新药，对其活性或副作用还要进一步观察。2、可产生依赖性的某些药物。3、药物本身毒性较大，例如抗癌药物等。4、用于治疗某些疾病所需的特殊药品，如心脑血管疾病的药物，。处方药只准在专业性医药报刊进行广告宣传，不准在大众传播媒介进行广告宣传。 非处方药：简称OTC（英文缩写），即“柜台购买的药品”，是消费者可不经过医生处方，直接从药房或药店购买的药品，而且是不在医疗专业人员指导下就能安全使用的药品。这些药物大都用于常见病的自行诊治，如感冒、咳嗽、消化不良、头痛、发热等 红色“OTC”表示为甲类非处方药，绿色“OTC”表示为乙类非处方药。其中，乙类非处方药更安全些。红底白字的是甲类，绿底白字的是乙类。甲乙两类OTC虽然都可以在药店购买，但乙类非处方药安全性更高。乙类非处方药除了可以在药店出售外，还可以在超市、宾馆、百货商店等处销售。 基本医疗保险药品由甲类药品和乙类药品两部分组成。“甲类药品”的药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。纳入基本医疗保险基金支付范围。“乙类药品”的药物是指基本医疗保险基金有能力部分支付费用的药物，由各省、自治区、直辖市根据经济水平和用药习惯等进行适当调整，这类药物先由职工自付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围。简单说,甲类100%报销,乙类只报销一部分。 ◆薄膜衣片和糖衣片和胶囊 薄膜衣：只是单纯的药外衣.薄膜衣膜的包衣材料是高分子材料； 糖衣：是外面的一层含糖分的药外衣。这几种类型的药一般包糖衣1:有不良气味的.2;容易受潮的,怕光的,怕空气的.3;为改善药品的外观的.4;方便识别的.。 胶囊：胶囊剂是药品的一个剂型，就是用胶囊把药品封装起来，可以达到掩盖不良气味、易服用的效果 代号——WHO：世界卫生组织；FIP：国际药联；FDA：（美国）食品药品管理局；SFDA：国家食品药品监督管理局；GMP：药品产质量管理规范；GSP：药品经营质量管理规范；GCP：药物临床试验质量管理规范；GLP：药物非临床研究质量管理规范；GAP：中药材生产质量管理规范；GUP：医疗机构药剂质量管理规范；ADR:药品不良反应 药品名称：化学名是根据药品的化学成分确定的化学学术名称。通用名是国家医药管理局核定的药品法定名称，与国际通用的药品名称、我国药典及国家药品监督管理部门颁发药品标准中的名称一致。商品名由生产厂家来定，首先经商标局批准为商标，再经国家食品药品监督管理局药品注册部门批准即可。
Ⅱ型糖尿病患者治疗依从性差原因护理对策论文
Ⅱ型糖尿病患者治疗依从性差的原因分析及护理对策【中图分类号】r587.1【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0227－01 【摘要】目的：探讨型ⅱ型糖尿病患者药物治疗依从性的原因及护理对策。方法：回顾性分析治疗效果不佳的72例ⅱ型糖尿病患者的临床资料，患者在文化程度、自我监测、配合治疗、社会、心理等方面进行调查。结果：72例ⅱ糖尿痛患者中，社会因素（经济、工作等）占73%；不愿配合治疗占72%；知识缺乏占69%，。结论：依从性取决于诸多因素，进行健康教育，尽可能减少用药次数和减少用药种类，强调简单化、个体化给药并加强家庭支持与监督，结合经济情况制定治疗方案等措施可提高服药依从性。 【关键词】糖尿病治疗依从性差原因分析护理对策 ⅱ diabetes treatment adherence reasons of the poor analysis and nursing countermeasures zhangjuming 【abstract】objective:explore ⅱ type type 1 diabetes medication adherence reason and nursing countermeasures.methods: a retrospective analysis the effect not beautiful treatment of 72 cases of patients with diabetes type ⅱ the clinical data of patients, in education, self monitoring, together with treatment, social and psychological aspects in the investigation.results: 72 cases
糖尿病胰岛素治疗依从性研究
糖尿病胰岛素治疗依从性研究 摘要通过阐述糖尿病患者的治疗依从性研究现况，分析影响糖尿病患者治疗依从性的因素，并进一步探索更为有效的提高治疗依从性的措施，为进一步开展糖尿病综合防治提供理论依据和科学指导。 关键词DM；胰岛素；药物治疗；依从性 糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是由于胰岛素绝对或相对分泌不足或靶细胞对胰岛素不敏感导致糖、蛋白质、脂肪和水电解质等代谢紊乱而引起的慢性高血糖为特征内分泌代谢疾病[1]。它是一种慢性终身性疾病，可波及全身各个系统及器官，导致许多致命的并发症。它与冠心病、癌症被称为人类生命的三大杀手[2]。中国现有DM病人约4000万人，占全球DM病人20％，每年约有1/3的病人因缺乏相关知识，未有效地遵从治疗而发生各种急性及慢性并发症[3]。胰岛素是治疗糖尿病最基础和最有效的方法。全面、有效地控制DM，需要医生正确诊断与合理治疗，更需要病人具有良好的治疗依从性。本文就DM患者胰岛素治疗依从性及其影响因素进行综述。 1胰岛素治疗中的依从性问题 注射胰岛素作为一种需病人自行注射的方法，需要病人有良好的依从性,长期胰岛素注射治疗的依从性对于治疗方
案的制定及疾病的转归都有重要的影响。依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，而行为包括遵医嘱服药、运动、定期复查及改变不良生活方式，如饮食习惯、饮酒、吸烟等[4]。依从性差是一个常见的医疗现象，据统计由于依从性不佳，至少50%的患者未能从治疗中获益[5]。依从性差还可能导致额外的操作或治疗，也可能导致不必要的住院，最严重的情况下可能导致死亡[6]。长期胰岛素注射治疗的依从性对于治疗方案的制定及疾病的转归都有重要的影响。 2糖尿病患者治疗依从性现状 有研究认为，可采用观察治疗效果、追踪就诊情况、计算药物用量、检测血、尿中药物及代谢产物浓度、问卷调查等方法对DM患者依从性的评定[7]。其中问卷调查是近年来国内研究糖尿病病人遵医行为的常用方法。国内研究发现，DM患者治疗不依从现象严重，尤其是饮食治疗方面，这导致患者代谢紊乱进一步加剧，并发症发生率提高，严重影响治疗效果。胡茗等[8]报道，约65％的DM患者不完全遵医，约12％DM患者完全不遵医。蔡正莉[9]调查发现，287例2型DM患者依从性差的189例，占63.89％。有资料表明，58％DM患者具有不同程度的不遵医行为[10]。刘军祥等[11]调查发现，DM患者药物治疗依从性为19.62％。吴齐男等[12]调查发现饮食不遵医行为发生率高达58.99％。