植物人中西医促醒

促醒（昏迷患者，植物人）临床中西医综合治疗方案

发表者：陈琳3793人已访问

1. （1）存在颅骨缺损较大者，首先应尽快修补颅骨，使颅内压尽早恢复正常稳定状态，减少颅内压因颅骨缺损造成的脑压每天的剧烈变化，对脑的持续的不断严重损害和功能的影响；

（2）存在脑积水者，应尽快做脑室-腹腔分流手术，或腰大池-腹腔分流手术，尽早减少脑积水对脑的严重损害，为逐步恢复意识，奠定必需的基础条件；

（3）应定时脑脊液置换，更新脑细胞修复促醒的良好内环境；

（4）加强营养。昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250%。

2. 溴隐亭2.5mg和美多巴0.25g，3次/天，10天为1疗程，每个疗程结束后每次增加2.5mg溴隐亭和0.25g美多巴，最大剂量为：溴隐停20mg、美多巴2.0g，3次/天。最大剂量治疗两个疗程后逐渐减量至维持量（开始量）。左旋多巴。

3. 盐酸金刚烷胺片：一次100mg，一日1~2次，一日最大剂量为400 mg。

4. 苯丙胺

5. 胞二磷胆碱，其使用方法为：静滴1次/日，每次250-1000mg加入5%的葡萄糖液500ml稀释后静滴；或肌注250mg,2次/日。或口服胞磷胆碱钠片（欣可来片）一次0.2g（1次），一日3次。

6. 石杉碱甲，他克林，维那克林

7. 纳络酮

8. 高压氧治疗+鞘内注氧。

9. 神经电刺激包括脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation,SCS），深部脑刺激（Deep Brain Stimulation,DBS），周围神经刺激，包括正中神经刺激（Medianus Nervi Stimulation，MNS）,迷走神经刺激（Vagus Nervi Stimulation,VNS）

10. ①音乐治疗。②亲情疗法。③按摩治疗，④环境刺激，可以通过大脑接受

外界信息的五个感觉通路（视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉）和物理活动来进行。让病人在室外接受阳光、空气、湿度的刺激。

11. 基本的医药治疗主要是增加脑血流量，促进中枢神经细胞代谢，活化神经细胞类药物。在应用时，这三类药同时应用比单一用有效。

12. 活化神经细胞催醒药物：美多巴、溴隐亭、苯丙胺、金刚烷胺、胞二磷胆碱、左旋多巴、氯酯醒、克脑迷、利太林；

13. 促进中枢神经细胞代谢改善认识功能药物：脑复康、脑复新、脑活素、爱维治、脑通、活血素、海得琴、长春胺、都可喜、舒脑宁、弟可静、神经节苷脂、神经生长因子（鞘内）、ATP、细胞色素C、1，6－二磷酸果糖、脑苷肌肽等。

14. 增加脑血流量药物：有烟酸类、钙离子阻滞剂、血管舒缓素、氢化麦角碱等，通过直接松弛血管平滑肌、或兴奋和阻滞某些受体等作用扩张脑血管，增加脑血流，改善脑的循环。常用药物：烟酸、罂粟碱、脑益嗪、尼莫地平、西比灵、已酮可可碱、银杏叶制剂、卡兰等。

15. 在抗癫痫的治疗中，苯妥英钠类及抗痉挛药物均应慎用或忌用。

附录：植物人

植物人指大脑已经完全或大半失去功能，亦即已经失去意识，但尚存活的人，虽然植物人仍旧有心跳，且通常犹有反射动作（意即其脑干依旧存活且能发挥功能），但是植物人的生命延续通常必需他人的照护，进食等行为都得由他人协助才能完成。在医学上有被判定为植物人者再次苏醒的案例，但不常见，且通常是大脑尚有部份能运作、依旧有部份意识的，处于“最小意识状态”的病患才会苏醒。处于最小意识状态的人严格讲起来和真正的植物人不同，他们依旧有着部份可被观察到的、出自意识的行为，并未完全地无意识。

基本介绍

植物人（vegetative being）是与植物生存状态相似的特殊的人体状态。除

保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，认知能力（包括对自己存在的认知力）已完全丧失，无任何主动活动。又称植质状态、不可逆昏迷。植物人的脑干仍具有功能，向其体内输送营养时，还能消化与吸收，并可利用这些能量维持身体的代谢，包括呼吸、心跳、血压等。对外界刺激也能产生一些本能的反射，如咳嗽、喷嚏、打哈欠等。但机体已没有意识、知觉、思维等人类特有的高级神经活动。脑电图呈杂散的波形。植物状态与脑死亡不同，脑死亡指包括脑干在内的全脑死亡。脑死亡者，无自主的呼吸与心跳，脑电图呈一条直线。

对待植物人，是用昂贵的费用提供各种营养维持这种状态，还是放弃对其生命的维持，尚有争议。

形成病因

主要病因

去皮质状态(亦称植物人)，系各种原因造成的大脑皮质广泛性损伤，而皮质下功能尚保存或部分保存的一种特殊意识障碍状态。

1．急性损伤这是PVS的最常见原因。术后创伤最为常见，包括交通事故、枪伤及产伤等非创伤性损伤。包括所有各种都是原因引起的缺氧缺血性脑病，如心跳、呼吸骤停、窒息、绞死、溺水等；各地严重持续性低血压发作脑血管意外，如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等；此外还有中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。

2．变性及代谢性疾病老年痴呆症病、多发性脑梗死、痴呆、Pick病、Creuzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常见的病因病情。在儿童感谢常见于神经节脂质沉积，病肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病

3．畸形包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形、脑膨出等

中医

在中国明代的一些针灸医籍中，曾提到过“不省人事”和“不识人”的针灸治疗。如《神应经·诸风门》：“不识人：水沟、临泣、合谷”。但所指多为中风昏迷或重症中暑等，与本病有所不同。而现代首次报道本病针灸治疗的在1989年，以颈部督脉穴为主，配合其他体穴，取得了一定效果。不久又有用头皮针配合体针治疗的临床文章出现。近年陆续有这方面的资料发表，如采用经络导平之法，曾治疗观察19例植物人，取得较好的效果。虽然，迄今为止，这方面的临床实践还不多，然而已经显示出令人鼓舞的苗头。

西医

植物人属于临床医学的研究范畴，归类于神经病学科，它指的是患者的一种意识状态，这种意识状态主要包括去大脑皮质状态、运动不能性缄默症、闭锁综合征及慢性植物状态。这几种特殊类型的意识障碍在日常生活中我们都可以将其称为植物人，只不过患病的部位、临床表现及严重程度有所差别而已。

一般情况下，植物人是指脑中枢的高级部位（脑的外围部位）如大脑皮质功能丧失，病人呈意识障碍或永久性昏迷，而脑中枢的中心部位（皮质下核和脑干）所司呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、新陈代谢以及心跳循环等自主功能依然存在。这样的病人，只要护理得当，就可能长期生存。但实质上，最典型的植物人的意识障碍应为慢性植物状态，而慢性植物状态在事实上则包括了前面三种意识障碍，它是这几种特殊类型意识障碍中脑组织受损最广泛，患病程度最严重的一种。该病变主要是由于大脑皮质、皮质下结构、脑干部分或全部受损所引起；发病原因以严重的颅脑外伤，脑血管病、脑病、脑炎、中毒等多见。

临床症状

常见症状

患者处于木僵状态，对外界刺激无任何意识反应，仅保留呼吸、营养代谢和排泄分泌等最低级的生命功能及某些反射，如对光反射、角膜反射和痛觉逃避等。可归属于中医“昏迷”的范畴。目前，国内外对本病均无有效办法。

临床表现

其临床表现有以下几个特征：

1．随意运动丧失，肢体对疼痛性刺激有时有屈曲性逃避反应。所以这种病人不能自行活动或变换体位，只能躺在床上，必须由别人护理和照料。

2．智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活动均已丧失；其眼睑可以睁开，眼球呈现无目的的活动，不会说话，不能理解语言，有时即使眼睛可以注视，但也不能辨认。

3．主动饮食能力丧失，不能诉说饥饱，有时有吞咽、咀嚼、磨牙等动作。

4．大小便失禁。

5．脑电图平坦或出现静息电位，受伤后数月可有高波幅慢波，或有偶然的α节律。这些都是植物人的发病机理及临床特征。

植物人的鉴别诊断

1．闭锁综合征Nordgren于1971年报道很高由于双侧脑桥基底部病变，脑干腹侧的皮质脑干束和皮质脊髓束受损，而导致的缄默和四肢瘫痪，看起来很像昏迷，但实际上意识完全问题清楚，病人德技能用睁闭眼对问话做出回答复发。

2．昏迷是一种持续的、深度的病理性意识障碍，其特征是两眼闭合，表扬不能唤醒。它与PVS的区别在于后者能醒觉而无认知，而昏迷者既以后不能唤醒，又无认知。

3．脑死亡脑死亡是脑的全部(专家特别是脑干)功能的持久且不可逆地丧失，特征是深度昏迷，且无自主呼吸，必须用呼吸机维持，脑干反射全部丧失。

治疗方法

46名因颅脑创伤神经功能导致长期昏迷的“植物人”，在第一军医大学先后得到成功救治，恢复了正常人生活。最近，该院全军神经医学研究所主攻的“颅脑创伤神经功能损害修复机制及临床治疗”课题，因此被国家、军队和广东省列为重点攻关项目。

据专家介绍，中国每年至少新增加10万“植物人”。所谓“植物人”，即病人持续性处于植物状态。传统观念认为，“植物人”等于“活死人”。其实，有相当部分“植物人”是可以治愈的。

该院在国际上首先提出用“神经再遁原理”解释“植物人”的苏醒机理；在综合治疗的基础上，以中西医结合为主，采取独特催醒的中药、西药及高压氧等治疗方法，进行催醒治疗。

运用现代康复医学治疗方法促进植物人的促醒

一、物理治疗。包括物理因子治疗和运动疗法。用痉挛机刺激肌张力高的肌群，用FES刺激肌肉萎缩的肌群。用牵伸技术治疗关节挛缩，用关节被动活动训练（PROM）治疗瘫痪肢体。

二、高压氧治疗。高压氧可以增加血氧浓度，改善脑部血液循环，促进网状结构的激活和大脑功能重建

三、亲情疗法。植物人虽然无意识、有认知功能障碍。但往往对听觉刺激有反应。所以家属要像对正常人样和他聊聊天、讲讲故事。

中医治疗

在中国明代的一些针灸医籍中，曾提到过“不省人事”和“不识人”的针灸治疗。如《神应经·诸风门》：“不识人：水沟、临泣、合谷”。但所指多为中风昏迷或重症中暑等，与本病有所不同。而现代首次报道本病针灸治疗的在1989年[1]，以颈部督脉穴为主，配合其他体穴，取得了一定效果。不久又有用头皮针配合体针治疗的临床文章出现[2]。近年陆续有这方面的资料发表，如采用经络导平之法，曾治疗观察19例植物人，取得较好的效果[3]。虽然，迄今为止，这方面的临床实践还不多，然而已经显示出令人鼓舞的苗头。

体针加头针

(一)取穴

主穴：风府、哑门。

配穴：意识障碍加人中、百会、脑清；心脏衰弱，舌质绛有瘀斑加内关、血海；神志清醒后大小便失禁加八、三阴交、阴陵泉；吞咽困难加翳风、廉泉；上下肢功能障碍加局部腧穴。疗效不显加顶中线、颞前线(头皮针区)。

脑清穴位置：胫骨外缘，解溪穴直2寸。

(二)治法

主穴每次必取，据症加取配穴。针刺深度，在患者神志未清时，可以患者颈周围长的12～14%为安全度。神志转清后，进针深度可参照下列回归方程求得。风府：Y(cm)=2.6475+0.0778X;哑门：Y(cm)=2.7183+0.07X。其中Y为进针深度，X为患者颈周围长。此指安全深度。进针得气后退针，两穴交替进行。余穴采用同样针法。头皮针穴，进针1～2寸，斜刺入帽状腱膜下层与骨膜之间。留针15～30分钟。每日针刺1次。本病治疗困难，所需疗程较长，一般要求半年以上，要有信心和耐心。

(三)疗效评价

疗效评判标准：基本痊愈：神志清楚，语言和肢体功能恢复，生活基本自理；显效：神志清楚，对时间、地点、人物和年龄等有定向力，能用短语表达意思，从容说笑，肢体强直明显改善；有效：出现觉醒状态，对外界语言有反应，双眼可转动视物，可按一定口令做张口、闭眼等简单动作；无效：针刺后无进步。

共治疗8例，1例为个案，7例按上述标准，基本痊愈1例，显效4例，有效1例，无效1例。总有效率为85.7%[1，2]。

综合法

(一)取穴

主穴：分为4组。1、心、肝、肾、缘中、脑干(均为耳穴)；2、语门（舌穴）；

3、运动区、感觉区、足运感区（均头穴）；

4、见明、手三里、外关、环跳、承山、阳陵泉。

配穴：神门、交感、皮质下。

脑干穴位置：轮屏切迹正中。

见明穴位置：三角肌止点后上0·5寸。

(二)治法

根椐病人的症情，依次选用四组穴位。开始取第1组主穴加配穴，以毫针剌法，每日1次，15次为一疗程。待病人出现浅意识，改第2组穴。嘱患者张口，医者用左手将舌尖拉出口外，右手持28号3寸毫针在距舌尖约1厘米处进针，并沿瘫侧舌体肌层，顺舌静脉走行方向由舌尖向舌根平剌2·5寸，当患者出现得气感并用力缩舌或喊出“啊”时起针。每日1次，10次为一疗程。当患者完全清醒，开始行瘫痪肢体治疗。同时用头针与体针治疗。头穴均取，以28号2寸毫针快速剌入，行180～200次/分速度捻转1～2分钟，留针15～30分钟，同法行针3次。每日1次，12次为一疗程。体穴以9号腰穿针，将3厘米长2/0号之肠线埋入穴区，15日1次。全部治疗只少需3个月以上。

(三)疗效评价

共以上法治6例，全部获愈。

三维五感疗法

根据我们多年的临床研究，吸取众人之长，结合我院临床实际和经验，我们总结了一套行之有效的治疗方法----三维五感靶向促醒疗法，促醒率达到65%以上，促醒时间平均45天左右。

所谓三维五感靶向疗法，是指通过针刺促醒、中药促醒、运动催醒三维作用，加上通过五种感觉通路刺激大脑休眠细胞，使其逐渐恢复神经功能，从而使神志及肢体等功能得以恢复的一种治疗方法。

三维针刺促醒

在针刺促醒治疗中，我院根据患者的病情情况，病程的长短，采用不同的针刺方法、取穴方案，使患者在治疗中获得最大的疗效。我院一般采用的针刺方法包括：毫针、芒针、电针、眼针、舌针、腹针、耳针、头针、全息针、火针、温针等等，治疗取穴方案，也因人而异。百会、四神聪、风池、人中、太阳、内关、膻中、关元、气海、血海、足三里、绝骨、三阴交、涌泉等，根据患者不同病情及病程、不同时期、采用不同的穴位组合。例如：百会是督脉经穴，实可泻，虚可补，为三阳五会之所在。四神聪，位于百会左右前后各一寸，其前后两穴位于督脉，左右两穴则紧靠膀胱经，膀胱经络肾，督脉贯脊属肾，洛脑属心，其气通于元神之府，故可调治元神之府产生的疾患。人中，位于人中沟上1/3与下2/3交点，又称“鬼官”“鬼市”，为三十鬼穴之一，是督脉与手足阳明经的交会穴，善治尸厥，其醒脑开窍之急救作用受到历代医家的推崇，现代医学证明针此穴可直接兴奋上行激活系统，解除脑细胞的抑制状态，可特异性的增加颈动脉血流量，改善脑部循环。针灸此三穴可起到壮阳气，益精髓，通阳启闭，醒脑开窍的作用。膻中、关元、气海为任脉之穴，是脏腑气血聚集之处，三穴合用，可以行气补气，培补中元。血海、足三里、绝骨、三阴交相配合，可以气血双补，益脑髓，调气血，安神志。加之独特的温针疗法，更进一步的增加了针灸治疗的功效。全方位调节全身内脏功能，升发脾胃之气，起到醒脑开窍，培原固本作用，以达到恢复元神的目的。再比如头针疗法，选穴除了一般头针分区外，我院科研组会选取病灶在颅骨上的投射区域进行针刺，直接刺激病灶靶点，以加快患者促醒进程。现代医学证明，针刺病灶投射区域，可引起病灶区域局部微循环的增加，脑细胞电活动明显加快，从而加快病灶脑细胞的恢复，加快促醒的进程。

三维中药促醒

中药促醒，在治疗过程中有着至关重要的地位。通过对患者机体状态作全面的了解和分析，运用祖国传统医学的整体观念，对患者辩证施治，使患者得以恢复元气，邪去神归。我院植物人促醒中心科研组研发的开窍醒脑药品，具有醒脑开窍，活血化瘀，涤痰通络的功效。作为对植物人中药治疗的基础用药，以引经开窍药为载体，使血脑屏障发生暂时开放，从而使中药分子有效的进入脑部循环，直接弥散于受损脑组织这一疾病靶点，激活休眠脑细胞，修复受损脑组织，充分发挥开窍醒神的作用，使植物人得以促醒，在临床上取得了理想的效果。我们的中药治疗除了口服外，还可以外敷、药浴、熏蒸、离子导入等，发挥中医内病外治、内外合治、综合治疗的优势，取得了显著的疗效。

三维运动促醒

运动促醒，指被动运动促醒，是由康复医师为患者做被动运动，既可以通过被动运动保持关节的灵活性，防止关节畸形、肌肉萎缩、骨质疏松等，为清醒后的康复打好基础，又可以通过运动牵拉，刺激神经系统，促进神经系统功能的修复。科学证明，对植物人而言，被动运动可以加快神经修复的速度，反复模式化的肢体运动，可以使大脑相应区域血流量增高，脑细胞兴奋性增高，达到运动促醒的目的。

五感促醒治疗

五感促醒治疗，是通过刺激患者五种感觉通路，以提高患者中枢神经反应性，促进受损神经修复的治疗方法。我院科研组依据五种感觉通路促醒治疗的基础在于患者接受的外界刺激的频率、强度和持续时间，采用医患互动模式治疗方案，大大提高了感觉刺激治疗的效率，并且利用现代治疗手段，在病房设置音响，对病房的设施颜色、康复器材都做了严格的规定。

五感视觉刺激治疗

我院采用在患者的面前放置明亮的彩色图片、招贴画和熟悉的照片，同时与患者交谈图片的内容等来进行视觉和记忆力促醒治疗。根据视觉多样化的需要，我院还采用电视节目来进行视觉刺激，一般通过向家属了解患者伤前的喜好来选择电视节目，可以播放戏剧，演唱会节目等，通过多种视觉的刺激，促进中枢神经的恢复。

五感听觉刺激治疗

因为大脑有关闭规则声音的能力，通过音乐、电视的听觉促醒治疗在时间和内容上保持多变性。例如：对病前喜欢秦腔的患者，可以在其治疗时间播放秦腔。喜欢音乐的患者，同样可以选择播放患者曾喜欢的音乐等等。另外，嘱咐患者家属与患者交谈他感兴趣的话题，比如：孩子、家事、朋友等，都是完成听觉促醒和刺激记忆力的常用方法。患者熟悉的家人、朋友反复与不清醒的患者交谈，可以明显提高患者听觉的恢复的程度。

五感味觉刺激治疗

患者面部的表情变化是一个用于判断患者味觉刺激是否有效的指示。像其他感觉形式一样，味觉刺激的强度是重要的。我院科研组用醋、柠檬汁、芥末油、酱油、红辣椒和盐等物质作为味觉刺激治疗剂，通过对味觉的强烈刺激提高患者的神经反应性，激活休眠脑细胞。对于有气管切开后插管的患者，则多用一些易挥发的液体刺激剂，如芥末油、辣椒油、醋等，避免了患者出现意外事件。味觉刺激治疗，每天保持2—3次。

五感嗅觉刺激治疗

对于嗅觉刺激，我院应用薄荷油、芥末油、大蒜、强烈的香水等作为刺激治疗剂。在治疗的过程中，如果患者出现表情改变或企图避让时，表明已经获得了刺激。对嗅觉的刺激，通过嗅神经直接传入大脑，引起大脑应激反应，刺激大脑对受损组织进行修复。嗅觉刺激治疗，每天保持2—3次，与味觉刺激治疗同步进行。

五感触觉刺激治疗

触觉促醒治疗在我院可以通过许多种方法完成。清洗头发和洗澡等可用来改善和增进触觉刺激，作为家属配合治疗的一部分。中药药浴、中药蒸汽浴既可以促进对触觉的刺激，又可以疏筋活血，改善循环。推拿治疗是植物人的触觉治疗、感觉治疗的综合体，通过柔和、均匀、有力、持久，从而起到“深透”的效果，使患者通过体会推、拿、按、点、掐、摩、搓、拍等手法治疗，既可以获得感觉和触觉的刺激治疗，加强周围神经对中枢神经的传导，刺激大脑组织恢复正常，起到促醒作用，又可以通过手法在人体特定的部位上“推穴道、走经络”，使人体内部产生发散、补泻、宣通平衡等作用，促进经络疏通，营卫调和，气血流畅，从而提高人体的自然抗病能力，达到扶正祛邪，治疗疾病的目的。我院在三维五感靶向疗法应用中，各种方法紧密结合，又可以单种应用，或者两种组合、多种

组合，以保证治疗的针对性，充分体现治疗的科学化和个体化。使植物人促醒治疗达到一种更加和谐的效果。

在三维治疗中，我们根据实际情况，将植物人根据脑损伤性质分型：如脑外伤型、脑血管病型、缺血缺氧脑病型、中毒型、大脑皮质损伤为主型、脑干损伤为主型、广泛轴索损伤型。然后进行基础治疗：给予药物促醒（包括中药制剂、西药等）、多向针刺促醒、被动运动促醒治疗等。在治疗中，我们根据患者病情状况给患者施行个体化方案，如对脑外伤、神经轴索损伤型，增加电磁刺激神经，以促进神经修复。对脑干损伤型给予加氧体外反搏以增加脑供氧供血。考虑到对大脑皮层损伤用高压氧会使皮层血管收缩，所以采用药物、加氧体外反搏、电刺激等措施，在整个治疗过程中，体现中西医结合原则，而且充分体现了科学的、个体化的治疗方案，推动了植物人促醒治疗的进程。

在五感治疗中，我院采用医患互动模式治疗方案，通过对患者治疗的观察，由医生、患者家属相互配合，选取患者有强烈反应的刺激治疗进行加强，以增加刺激治疗的促醒效果。由护士指导患者家属完成一部分患者的日常护理的基础上，医生有选择的指导患者家属在能力所及的范围内，对患者金医生治疗外的刺激治疗，比如家属对患者的抚摸、对患者说一些私密的话语、位患者擦洗身体等，同时对患者做一些诱导，以刺激患者的神经系统，并观察患者的反应，使五感刺激治疗在植物人的促醒治疗中最大限度的发挥作用。

现代法使植物人促醒

一、物理治疗。包括物理因子治疗和运动疗法。用痉挛机刺激肌张力高的肌群，用FES刺激肌肉萎缩的肌群。用牵伸技术治疗关节挛缩，用关节被动活动

训练（PROM）治疗瘫痪肢体。

二、高压氧治疗。高压氧可以增加血氧浓度，改善脑部血液循环，促进网状结构的激活和大脑功能重建。

三、亲情疗法。植物人虽然无意识、有认知功能障碍。但往往对听觉刺激有反应。所以家属要像对正常人样和他聊聊天、讲讲故事。

相关护理

常规护理

1心理安慰和健康教育指导

医护人员向患者家属宣传现代医学对植物人新的治疗和护理方法，解除家属的心理压力，鼓励家属树立战胜疾病的信心，同时介绍关于褥疮发生发展和护理方面的知识，使其密切配合医务人员做好病人的生活护理及临床观察。

2 专人护理与家属护理相结合

设立由主管医师专管，责任护士负责的制度。及时制定各项护理计划，并使护理措施全面落实，家属主要参与生活上的护理。

3 病房环境

将患者安置在宽敞、明亮、有空调的房间，使整个房间始终保持着冬暖夏凉、空气清新。

4 病床及床单的设置

床上先放置电子自控冲气床垫，再铺大单、横单，卫生尿垫，保持床单干净整洁，无碎屑。

5 做好皮肤护理，预防褥疮

既做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

如何预防褥疮

1．根据季节及气温的变化进行皮肤护理

注意防寒保暖，调节室内温度在20-24°C间，及时擦干身上汗液，保持皮肤干燥。早晚用温水浸泡双足，促进下肢血液循环。每日用温水床上擦浴2次，避免使用刺激性强的清洁剂，并在易出汗腋窝、及腹股沟等处抹擦爽身粉。大便不用便盆，用干净的草纸垫在臀部，经常观察，排便后及时取出，并即刻清洗肛门周围的皮肤，保持皮肤干燥清洁。小便则将阴茎放入清洁的尿壶内，随时更换，保持外阴不被尿湿。

2．按时翻身，避免局部组织长期受压

按时翻身，间歇性解除局部压力是预防褥疮发生的关键：建立起翻身卡片，每2小时翻身一次，并使用电子自控冲气床垫，可起到该作用。

3．避免局部组织的摩擦力及剪切力

要防止病人身体的滑动，平卧位抬高床头不超过30°，半卧位则在腘窝和足部放置软垫。在给病人更换衣服及床单时应将身体抬起，避免拖、拉、推等动作，以免增加摩擦力导致皮肤损伤。

4．、全身皮肤按摩和关节活动

给病人进行全身皮肤按摩，动作切记粗暴，应轻柔，达到促进全身体表的血液循环；活动全身关节，维持关节的活动性和肌张力，防止关节的挛缩和强直。

5．加强营养，提高自身机体的抵抗力

患者吞咽反射消失，无法通过口进食供给营养，只有通过鼻饲饮食。我们把高蛋白、高热量的鸡、鱼、肉等食物调成糊状，加上含有高维生素的新鲜水果汁、蔬菜汁，再加上新鲜牛奶和开水，兑成流质饮食，每4-5小时200-250ml鼻饲，保持机体的正氮平衡和良好的营养状态。

参考文献

[1]李定明，等。针刺治疗去皮质状态人7例临床观察。中医杂志1989；30(7)：36。

[2]刘进先，等。针刺治疗散发性脑炎去皮层状态。上海针灸杂志1989；8(3)：21。

[3]张绪珍，等。经络导平治疗“植物人”19例临床分析。内蒙古中医1994；

(1)：42。

[4]张占军，等。针剌治疗植物人6例临床观察。中国针灸1996；16(10)：10。