什么是功血及分类
什么是功血及分类
功血：
功能失调性子宫出血病是现代医学的病名，是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。“功血”是一种妇科常见病。常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。机体内外任何因素影响了丘脑下─垂体─卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。
疾病特点：
功血分为排卵性
功血和无排卵性功血
两类，无排卵性功血
最常见，占85%左右。
女性从月经初潮开始
到闭经结束，均可发
生功血。具报道，青
春期功血占20%、生育期功血占30%、绝经前期功血占50%。
无排卵性功血患者表现多种多样，常见症状为不规则的阴道流血。特点是月经周期紊乱、经期长短不一、月经量多少不定。月经过频、阴道流血过多、时间过长者有不同程度的贫血症状，如面色苍白、头晕乏力等。
有排卵性功血的特点是月经周期有规律，但行经时间延长、出血量大。该型患者易出现不同程度的贫血症状，可伴发不孕或在孕早期
流产。
病理：
正常月经周期是一种生物钟现象受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节，使女性生殖生理、生殖内分泌功能遵循严格的生物节律，即出现明显的昼夜节律、月节律和季节律等。任何干扰月经神经内分泌调节的因素，均可以致月经失调和异常子宫出血。
有排卵功血时，黄体或为过早退
化致黄体期过短、月经频发；或为
萎缩不全、孕酮持续分泌致黄体期
（经前）出血、经期延长、淋漓不
止，或为两者兼而有之。机理是雌
—孕激素分泌不足，尤孕酮分泌不
足，以使子宫内膜完全分泌化，腺
体、间质和血管发育不成熟，且由
于雌—孕激素非同步性撤退，而造成子宫内膜不规则剥脱和异常出血。
功血的检查方法：
功血患者，常需要做的辅助检查有：
1、基础体温测定
(1)无排卵型功血基础体温呈单相型
(2)黄体功能不全基础体温呈双相型，但上升缓慢，黄体期较短。
(3)黄体萎缩不全基础体温呈双相型，但体温下降延迟或逐渐下降。
2、阴道脱落细胞涂片检查可了解有无排卵及黄体情况。
3、激素测定可了解有无排卵及黄体情况。
4、诊断性刮宫诊断性刮宫可了解子宫内膜反应，除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见，一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断;除非严重出血或经药物治疗无效者才需采用诊断性刮宫。刮宫是最迅速有效的止血方法。
5、化验室检查血常规、血小板计数和出血、凝血时间，以确定贫血程度和有无血液病。
6、其他检查甲状腺、肾上腺及肝功能，以除外由这些疾病所引起的子宫异常出血。这些检查目的是希望能够诊断患者的病情，并且有针对性的治疗。所以患者在治疗的时候应该配合医生做好各项检查。
排卵和黄体功能监测
1.基础本温（BBT）：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短（<8天）或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。
2..阴.道细胞学和宫颈粘液功能（数量、粘稠度、拉丝度和结晶型）检查：评估排卵和黄体功能。
功血的相关治疗
中医治疗
“功血”属中医“崩漏”范畴。该病发生的主要机理是，由于冲
任损伤，不能固摄所致。导致冲任损伤的原因，多是血热、气虚、气郁、血瘀等。但其中以血热、气虚较为常见。
解析本病非单纯气血瘀滞，而属虚实夹杂，本虚标实之证，在本者为脾肾之虚，在标者为气滞血瘀，故治疗上采用标本兼治之法。
曾医师专治功能失调性子宫出血症之验方‘温宫止崩方’深究其病因，秉承中医标本同治，扶正祛邪之原则，整体辩证施药。
一般治疗患者体质往往较差，呈贫血貌，应加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，贫血严重者尚需输血。出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。
药物治疗内分泌治疗极有
效，但对不同年龄的对象应采取
不同方法。青春期少女以止血、
调整周期、促使卵巢排卵为主进
行治疗；围绝经期妇女止血后以
调整周期、减少经量为原则。使
用性激素治疗时应周密计划，制
定合理方案，尽可能使用最低有效剂量，并作严密观察，以免性激素应用不当而引起出血。
手术治疗以刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血患者激素治疗前宜常规刮宫，最好在子宫镜下行分段诊断性刮宫，以排除子宫内细微器质性病变。对青春期功血刮宫应持慎重态
度。子宫切除术很少用以治疗功血，适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至已发展为子宫内膜不典型增生时。通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。
功血的预防
1.养成良好的生活习惯，戒烟限酒
2.不要过多的吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食
物，年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品保持良好的精神状态。
3.有良好的心态应对压力，
劳逸结合，不要过度疲劳，
可见压力是重要的癌症诱
因，
4.加强体育锻炼，增强体质，
多在阳光下运动。
5.生活要规律，生活习惯不
规律的人，如彻夜唱卡拉
OK，打麻将，夜不归宿等
生活无规律，容易患癌症，
应养成良好的生活习惯，使各种癌症疾病远离自己。
6.不要食用被污染的食物，如被污染的水、农作物，家禽鱼蛋，发
霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。
健康贴士
1、保持规律的生活节奏，做到有张有弛，避免过度劳累。处于青春期的少女要学会自我节制，不要通宵达旦的上网、娱乐，防止因生活无规律、过度劳累而致内分泌紊乱，促使青春期功血的发生与发展。
2、注意情绪调节，避免过度紧张与精神刺激。研究表明青春期少女的情绪变化往往较一生中的其他时期为大，而情绪波动或精神刺激又是青春期功血的重要诱发要素之一。因此，在这一时期中父母们不仅要关注女孩的学习状况与膳食状况，还要重视女孩的情绪变化，与其多沟通，了解其内心世界变化，帮助其释放不良情绪，以使其保持相对稳定的精神心理状态，避免情绪上的大起大落。
3、加强膳食调节，增加富含蛋白质、铁与维生素的食物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善机体代谢，增强体质；又有利于增强血红蛋白含量，减轻贫血程度。
祝你健康
无排卵性功血的诊断方法
无排卵性功血的诊断方法 无排卵性功能失调性子宫出血，简称“无排卵性功血”，是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血。下面来详细介绍有关无排卵性功血的诊断方法。 1.具有典型症状，月经无规律，时而闭经不行，时而出血不止，或量多如崩，或量少如漏，崩漏交替。 2.基础体温单相。 3.妇科检查子宫稍大而软，无器质性病变。 4.激素测定：田H、LH的测定可了解下丘脑一垂体一卵巢轴功能状态;雌孕激素测定可了解卵巢功能状态和有无排卵。 5.宫颈黏液结晶为羊齿状结晶，无椭圆体。 6.B超检查盆腔正常，监测排卵虽有卵泡发育，但无优势卵泡形成，无排卵征象。 7.诊断性刮宫：子宫内膜病理检查出现不同程度的增殖期子宫内膜：如增殖期、增生期、增生过长、囊腺性增生过长、腺瘤性增生过长或非典型增生。 无排卵性功血鉴别诊断 (1)与妊娠有关的出血：功血常有一段时间停经而出血，而与妊娠有关的各种出血如流产、异位妊娠、葡萄胎流产等也有停经史，但同时具有妊娠反应，且妊娠试验阳性，B超检查有助于鉴别。如鉴别困难可借助诊断性刮宫鉴别。 (2)子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤：表现为经量增多、经期延长，但周期正常，基础体温双相，子宫输卵管碘油造影和官腔镜检查可鉴别。 (3)绒毛膜癌：多继发于流产或分娩后，阴道持续不规则出血，早早孕阳性或血H(X)持续阳性。B超、宫腔镜、盆腔动脉造影等均有助于鉴别。 (4)子宫颈癌：也表现为阴道不规则出血，常为接触性出血和血性白带，借助妇科检查、宫颈刮片和阻道镜检查可明确诊断。 (5)全身性疾病：如血液病、肝脏疾病及甲状腺疾病等也可伴有阴道不规则出血，经询问病史、体格检查及实验室检查可确诊。 (6)子宫内膜癌：子宫不规则出血，量时多时少，经官腔镜检查及诊断性刮宫可确诊。
中医药治疗无排卵型功血的进展
【关键词】无排卵型功血;中医药治疗 ;进展;综述 功能失调性子宫出血（dysfunctiona uterine bleed-ing，dub）简称功血，可分为无排卵型功血和排卵型功血两大类，其中无排卵型功血约占85% ［1］。中医认为无排卵型功血的表现主要属于崩漏范畴，常见病因有肾虚、脾虚、血热、血瘀等，导致冲任不固，不能制约经血，而发病之本在于肾虚。近年中医对本病的治疗作了大量研究，本文综述如下。 1 病因病机研究 杨家林［2］将崩漏分为脾肾气虚，冲任不固及气阴两虚，血热夹瘀两大证型。认为本病病因多端，病机复杂，归纳起来有虚、瘀、热三方面。崩漏初始气血未虚，此时原发病因起主要作用，随病情发展，当气阴两伤形成，又会反果为因，成为新的病因和疾病的主要矛盾，加重崩漏。另一因果转化表现为瘀血阻滞，血不归经，虚实互见，因果转化加重了崩漏病机的复杂性。 欧阳慧卿3］认为肾虚血瘀，虚瘀生热是基本病机。肾虚则失封藏，冲任气血不固，且因虚致瘀，虚、瘀皆可生热，热可动血，也可耗血，经血受热煎熬则瘀结更甚，以致形成恶性循环。 程彬芳［4］认为崩漏之形成，病因复杂多端，与肾气虚实关系最密切。肾气未充，封藏失司，经血失调致崩漏，多见于青春期少女。七情过极，肾阴不充，疏泄无度，相火妄动，灼伤胞脉，迫血妄行而至崩漏，崩漏日久，必致肝不藏血，肾不藏精，肝肾失调。此症多见于育龄期妇女。脾为化生气血之本，若禀赋阳虚，房劳过多，命门火衰，肾失温煦，脾失统摄，冲任不固，而致崩漏。 罗元恺［5］根据岭南人多阴虚、气虚体质提出阴虚气虚是崩漏致病之本。阴虚阳亢，冲任不固，脾气虚弱不能统血导致崩漏。辨证以阴虚血热、血瘀、脾肾虚损三种证型为多。 蔡小荪［6］认为崩漏的病因不外乎阴阳失调。女子属阴，以血为主，由于经、带、胎、产等生理特点，阴血易耗，且女子以肝为先天，肝藏血，体阴而用阳，阴血不足，更易引起阳亢，阴虚阳盛，则迫血妄行，由于血得热则行，所以崩证属热者为多。 2 临床研究 2.1 单方验方治疗王慧颖等［7］将37例无排卵功血肾虚血瘀证的患者随即分为两组，诊断性刮宫，分别采用补肾活血中药（补骨脂、续断、山茱萸、蒲黄、三七、党参、生龙牡等）和安宫黄体酮治疗，结果显示两组总有效率（分别为92.0%和8 3.0%）以及阴道出血时间相仿（p&0.05）。但中药对于经血暗红夹血块及腰膝酸软等症状的改善作用优于西药组（p<0.05或p<0.01）。 陈霞等［8］用功血饮冲剂治疗肝肾阴虚型青春期功能性子宫出血36例，治疗组服用功血饮（生地、阿胶、续断、黄芪、地骨皮、女贞子、旱墨莲等），对照组服用乌鸡白凤口服液（乌鸡、生地、白芍、知母、柴胡、牡丹皮、黄芪等）。两组均以30d为1疗程，连续服用3个疗程。两组总有效率分别为100%和88.2%。总疗效比较差异有显著性（u=4.1546，p<0.01），血e2、hb、rbc水平均显著提高（p<0.01），但治疗组增加幅度明显优于对照组（p<0.01）;治疗组血fsh、bpc水平较治疗前亦有明显升高（p<0.05）。 刘金星9］用固冲止血汤治疗无排卵型功能，将60例气虚血瘀型功血患者随机均分为治疗组（口服固冲止血汤）及对照组，结果显示固冲止血汤总有效率为93.3%，优于对照组（70.0%，p<0.05）。治疗组治疗后在改善临床症状、子宫内膜厚度、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间、血清ca2+ 水平、经血血清pge2 及pgf2α、子宫内膜er、pr含量等方面，与治疗前比较差异性（p<0.05，p<0.01）;与对照组治疗比较亦显著（p<0.05）。 夏天［10］用坤宁活血汤治疗血瘀型更年期功血，将50例患者随机分为治疗组（35例）和对照组（15例）。治疗组予以三七片，6d为1个疗程，连续观察1～2个疗程。结果治疗后两组在临床表现、子宫内膜厚度方面的改变均有显著性差异（p<0.05，p<0.01）;近期
无排卵型功血的诊断及鉴别诊断
1.详细询问病史：了解一般情况及异常子宫出血的病情和治疗经过，有无引起异常子宫出血的全身性或生殖道本身器质性病变，并注意除外与妊娠有关的疾病，有无使用性激素或避孕药不当引起子宫出血的可能。 2.全身检查及盆腔检查。 3.根据病史及体查结果，或辅助诊断检查：血常规、出凝血时间及血小板应常规检查，血或尿β-HCG；诊断性刮宫，对病情较长的已婚育龄妇女或围绝经期妇女应常规行诊刮。未婚的青春期患者可采用药物性刮宫，给黄体酮l0～20mg肌肉注射，每天一次共5天，停药l～5天后会发生撤退性出血，但不适用于较重贫血患者。 4.诊断性刮宫诊断性刮宫的目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。根据不同目的，刮宫应选在不同时间。确定排卵或黄体功能者，应在月经来潮6小时内或24小时内刮宫。为确定是否子宫内膜不规则脱落：需在月经第5天诊刮。为尽快减少大量出血、排除不全流产、内膜癌等，可随时刮宫。疑有颈管病变或确定子宫内膜癌是否侵犯颈管时应行分段诊刮。 5.基础体温测定：是测定排卵的简易可行及能长期持续观察的方法。正常排卵周期基础体温呈双相型，卵泡期体温较低，排卵后黄体分泌黄体酮，作用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升0.3～0.5℃，持续至月经前1～2天下降，高温期持续约l0～12天。无排卵基础体温呈单相型，排卵后黄体功能不正常表现为体温上升不够、持续时间或下降方式异常，呈不典型双相型基础体温。黄体发育不良表现为体温上升＜0.3℃、上升慢，或持续时间＜10天。黄体萎缩不全则月经前体温下降慢。 6.宫颈粘液结晶检查：卵泡期随雌激素水平升高，可先后出现不典型结晶和典型羊齿植物叶状结晶，排卵后可见椭圆体。月经前仍可见羊齿状结晶表示无排卵。宫颈粘液在一定程度上反映雌激素影响的存在，但不如阴道细胞涂片雌激素水平检查能更好地反映雌激素的水平。 7.阴道脱落细胞涂片检测：此检查可间接反映卵巢功能，体内雌激素水平不同，细胞涂片可表现为各层鳞状上皮细胞成分及数量不同，分为低、中或高度雌激素影响。 8.宫腔镜检查：其优点在于可直接观察到宫颈管、子宫内膜的生理和病理情况，观察到宫腔内早期或小型病变，直视下在可疑病变处取活检比盲取能提高诊断率，直视下行宫腔内手术治疗。 9.激素测定：酌情检查卵泡刺激素、（促）黄体生成激素、雌二醇和孕酮。为确定有无排卵，可测定血清孕酮和尿孕二醇。疑高催乳素血症查垂体催乳素（PRL）。 10.凝血功能检查：血小板计数，出、凝血时间，凝血酶原时间，活化部分凝血酶原时间测定等。鉴别诊断：全身性疾病如血液病、肝损害、甲状腺亢进或低下等；妊娠异常或妊娠并发症如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉、滋养膜细胞疾患；生殖道感染，如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等；生殖道肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等；生殖道损伤，如阴道裂伤出血；性激素类药物或避孕药使用不当。
无排卵型功血
无排卵型功血【病理】 1子宫内膜增生症： 1）单纯型增生（simple hyperplasia): 腺囊型增生 2）复杂型增生（complex hyperplasia): 腺瘤型增生。3）不典型增生（atypical hyperplasia): 癌前病变。 2增生期子宫内膜：在月经后半期甚至月经期仍表现为增生期形态。 3萎缩型子宫内膜（atrophic endometrium)：内膜菲薄萎缩 【诊断】 ●病史 ●体格检查：妇科检查和全身检查，排除生殖器 官及全身性器质性病变 ●辅助检查 －诊断性刮宫：止血和明确子宫内膜病理诊断—子宫内膜活组织检查 —超声检查：子宫大小形态，内膜厚度 —宫腔镜检查：直视，活检 －基础体温测定：单相型 －激素测定：FSH / LH / E / P / PRL / T －宫颈细胞检查：排除宫颈癌 －妊娠试验 —感染病原体检查 －其他血液检查 【治疗】 ●根据患者年龄、DUB类型、生育要求以及内膜增生程度而定。 ●原则：去除病因／止血／调整月经／恢复功能。 1一般治疗：补充铁、维生素、蛋白质、输血。抗生素。休息，营养。 2药物治疗 原则：青春期－止血／促排卵／恢复周期；更年期－止血/调整周期/减少流血/抑制内膜增生过长／防止恶变。1）止血： 联合用药: 首选，效果优于单一用药。 雌孕激素联合：避孕药1号—青春期和生育年龄时常常有效；三合激素 大剂量雌激素—适用于青春期功血，促使内膜增生，修复创面，特别是急性大出血时；苯甲酸雌二醇 孕激素：适于各年龄组，促进内膜同步化分泌，使持续增生的子宫内膜向分泌期转化，停药后出现撤退性出血，如安宫黄体酮 雄激素:适用于更年期患者,减少盆腔充血,诱导绝经.不能长期应用,也不能单独治疗功血. 其他药物治疗：止血敏／止血芳酸/立止血 2）调整周期： 雌孕激素序贯疗法：适用于青春期或低雌素生育期，模拟自然月经周期内分泌变化，使子宫内膜周期性脱落。 雌孕激素联合疗法：适用于绝经过渡期或体内高雌素生育期患者，口服避孕药1号。 月经后半周期疗法：孕激素疗法／孕－雄激素疗法 3）促排卵：调整周期后部分患者可恢复排卵。药物排卵不适用于青春期病人，适用于有生育要求生育期病人.常用药氯米芬米（CC）、人绒促HCG 、尿绒促HMG。 4）手术: 刮宫：适用于急性大出血或有子宫内膜癌高危因素者。 子宫内膜切除：适用于经量多的绝经过渡期功血和经激素治疗无效且无生育要求的生育期功血者。 子宫切除：药物治疗效果不佳 子宫脱垂 【分度】 Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内重型：部分宫体脱出阴道口 Ⅲ度宫颈与宫体全部脱出阴道口外 【治疗】原则：安全、简单、有效 ?非手术治疗 1盆底肌肉锻炼和物理疗法：适用于轻度或POP-Q分期Ⅰ度和Ⅱ度的子宫脱垂者。收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒钟以上后放松，每次10～15min，每日2～3次 2子宫托：适用于：患者全身状况不适宜做手术；妊娠期和产后。膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合。 3中药和针灸 ?手术治疗： 1阴道前后壁修补术：一二度脱垂者 2曼氏手术（Manchester手术）：适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。阴道前后壁修补、主韧带缩短、宫颈部分切除术 3经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂复发率高 4阴道封闭术：术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。阴道半封闭术（又称LeFort手术），阴道全封闭术 5盆底重建手术 6阴道子宫悬吊术
异常子宫出血预防及处理指南 Microsoft Word
异常子宫出血诊断与治疗指南 作者：单位：来源：《中华妇产科杂志》 javascript:void(0)2014-12-30 阅读 2004 当前评论：1条我要评论收藏异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。本指南所述AUB 限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。 异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这3个术语不加区别地混用。 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。本指南的重点为：（1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；（2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。 一、FIGO正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统 1. 正常子宫出血和推荐的AUB术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，我国暂定的术语标准见表1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
常见疾病分级诊疗指南
常见疾病分级诊疗指南 （试行） 妊娠期高血压疾病 一、妊娠期高血压疾病分类 1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊； 2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100 X 109 /L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适； 3．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释； 4.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后； 5.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100X109/L。 根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院 发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。 二级医院 可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。 三级医院 重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。产后，可转二级医院随诊。 早产 早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。此时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二甲以上有新生儿科的医院分娩。 二级医院 发现32-34周在有新生儿科的二级或以上医院。 三级医院 ＜32周在有新生儿科的三级医院。
xxx-功血病历
姓名 xxx 科室：妇科床位号：1 住院号20100 入院记录 姓名 xxx 家庭住址西渠镇居委会 性别女工作单位无 年龄 41岁入院日期 2015-5-21-11：30 籍贯民勤病史采取日期 2015-5-21-11：30 婚否已婚病史记录日期 2015-5-21-11：40 民族汉族病史陈述者患者本人 职别居民可靠程度可靠 主诉：经期延长、经量增多10余天，加重一天。 现病史：患者往日月经周期规律，于3月前原因不明出现月经周期缩短至20-25天，经期延长达5—10天不等，月经量增多伴有少量小血块，经期用卫生纸3-4包，有轻微腹痛及腰困，每月经期过后出现轻度疲乏无力、头痛、头晕，活动后加重，自认为月经紊乱，未行任何检查及治疗。本次月经来潮阴道流血持续10余天，量时多时少，自测尿HCG（-），在当地卫生院给口服止血药物后效果欠佳，阴道流血量较前明显增多，伴有较多积血块，有时阴道流血延双下肢流出，日用卫生纸1-2包，疲乏无力、腰困加重，无腹痛、发热，阴道流血中未见水泡样物，来我院就诊，诊断为“功血”，建议诊刮，由于恐惧心理拒绝接受，给止血、消炎、对症治疗（具体药名及剂量不详）后阴道流血未减少，精神差，又来我院就诊，门诊以“功血”收住。患者近期体重无明显增减，饮食、睡眠可，大小便正常。 既往史：既往有胆结石病史，2003年3月胆囊结石手术，否认急慢性传染病病史及接触史，无局灶病病史及长期用药史，无药物过敏史及外伤，预防接种史不祥，无冶游、性病史。其它各系统查询无异常史。 系统回顾： 呼吸系统：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无手足多汗症等发作，无呼吸 ------------------------------------------------------------------------------- 第 1 页
现行各国功能失调性子宫出血临床诊断和治疗指南综合
现行各国功能失调性子宫出血临床诊断和治疗指南综合 一、前言 功能失调性子宫出血, 简称功血, 是妇科常见病、多发病。多年来, 无论是在国际还是在国内, 功血均是现代妇科学中术语最混淆的领域之一, 为临床工作和试验研究带来了很多不便和误解。因此, 对功血进行更精确的诊断和评估, 并规范其治疗手段是非常有必要的。目前国际上尚没有具指导意义的功血诊疗指南。本指南在参考世界各国关于子宫出血诊疗指南的基础上, 并结合中国患者的临床具体情况, 提出功血的诊断、分类以及治疗方案, 旨在为临床实践和研究工作提供参考和指导。 二、概念 正常月经周期为21-35天, 经期持续2一7天, 平均失血量为20-60ml。目前, 关于月经紊乱, 最常见的有3个概念, 异常子宫出血AUB、月经过多以及功能失调性子宫出血DUB。加拿大妇产科医师学会SOGC定义AUB为月经周期、持续时间以及出血量的改变。DUB 是没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的AUB, 属于排除性诊断, 典型特征为出血过多, 时间延长, 伴有或不伴有突破性出血, 有排卵或无排卵。月经过多则定义为在生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多。一般将每个周期的经期失血量MBL超过80ml作为月经过多的客观标准。 美国护士一助产士学会ACNM, 将子宫出血的量、持续时间、周期任何形式的异常称为AUB。在所有到妇科就诊的病例中占20％的比例。DUB属于AUB的范畴, 为排除器质性病变的不规则子宫出血, 为准确诊断DUB, 必须排除所有器质性病理原因。这些病因包括1）系统性疾病, 如凝血机制障碍（白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏）、内分泌疾病（糖尿病、甲低、甲亢）、肾上腺功能异常、多囊卵巢、肝肾疾病；2）自身免疫性疾病；3）生殖道疾病, 如妊娠并发症（异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾病）、肿瘤（宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤）、感染、子宫内膜病变（纤维瘤、息肉、增生）、外伤、解剖学异常；4）医源性, 如药物,包括雌孕激素、强效镇静剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药和抗凝剂；5）生活方式的影响, 如使用尼古丁和大麻、压力过大、营养（肥胖、营养缺乏、厌食）以及锻炼过度。 美国通常将功血等同于没有器质性病变的无排卵性出血。美国妇产科医师学会ACOG 定义DUB为无排卵性子宫出血；由于无排卵的性甾体激素的作用导致无规律月经周期的子宫出血, 血量从点滴出血到过量出血, 出血来源于子宫内膜, 并排除器质性病变。Speroff等将无排卵性子宫出血分为3大类：1）雌激素撤退性出血, 经期正常, 或有经间期的出血；2）雌激素突破性出血, 少量不规则出血, 或长时间的无月经中的大量出血, 很容易引起失血过多；3）子宫内膜在雌激素作用后由于孕激素的撤退而导致的出血, 类似正常的月经周期, 但出血断断续续, 而且出血量也与正常的月经周期不同, 这种情况在因治疗应用孕激素时也可见到。 欧洲人类生殖和胚胎学协会(ESHRE)认为当过多的子宫出血(包括经量过大、经期延长或行经周期缩短)不是由于可证实的盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致时, 即可以诊断为功血。 英国皇家妇产科医师学会(RCOG)定义月经过多有客观标准和主观标准, 客观标准是每个周期的MBL≥80ml,主观标准是育龄期女性主诉连续数个周期的经期失血过多。如果出现经间期和性交后出血、经血流量突增、盆腔疼痛（无论是持续、经前期或性交时）, 均提示存在其他的器质性病变。英国国家妇女和儿童健康协作中心（NCC-WCH）将过多的月经出
功能失调性子宫出血 最新版 诊疗指南
功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案) 正常妇女的月经周期为24—35 d，经期持续2—7 d，平均失血量为20～60 ml。凡不符合上述标准的均属异常子宫出血(abnormal uterine bleeding)。异常子宫出血涵盖的范围较大，既包括器质性疾病所致的异常子宫出血也包括功能失调性子宫出血(功血)。功血有多种月经紊乱形式，且其内分泌机制不同。目前，功血的临床处理方法多样，且略显繁杂，因而就这一妇科常见病提出规范化诊断治疗原则十分必要。 一、功血的定义及分类 定义：功血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。分为无排卵型功血和有排卵型功血两大类。 分类：1．无排卵型功血：青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑一垂体-卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性(周期性)，间隔时长时 短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。 2．有排卵型功血：有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。有排卵型功血常表现为：(1)月经过多：指月经周期规则、经期正常，但经量>80 ml。常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调所致。
(2)月经间期出血：又可分为：
①黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后才有正式月经来潮，以后又常淋漓数日；后者因黄体期孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。黄体功能异常者常合并不孕或者流产。②围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。出血期≤7 d，出血停止数天后又出血，量少，多数持续1—3 d，时有时无。 目前，国内尚无大样本量的关于功血的流行病学统计资料，国外资料则集中在月经过多方面。WHO资料显示，在育龄期女性中，19％有月经过多。由于相关资料尚不多，有待更全面的临床观察和相应的流行病学研究。 二、功血的诊断 (一)诊断依据 功血的诊断须根据病史、身体检查和相应的辅助检查综合得出。1．病史：包括患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、是否存在引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史，以及近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等，还应包括已进行过的检查和治疗情况。仔细询问患者的月经情况，了解出血类型是鉴别功血与其他异常子宫出血的最主要依据。 2．身体检查：检查有无贫血、甲状腺功能低减、甲状腺功能亢进、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征。妇科检查应排除阴道、宫颈及宫体病变；注意出血来自宫颈柱状上皮异位面局部还是来自宫颈
妇产科诊疗指南和规范
妇产科诊疗指南和规范 妇产科 第一节急性盆腔炎 第二节慢性盆腔炎 第三节功能失调性子宫出血 第四节流产 第五节霉菌性阴道炎 第六节早孕
第一节急性盆腔炎 【病史采集】 1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。 2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。 【体格检查】 1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛； 2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。 【辅助检查】 1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。 2．血沉。 3．宫腔物培养、药物敏感试验。 4．血培养、药物敏感试验。 【鉴别诊断】 1. 急性阑尾炎。 2. 异位妊娠。 3．卵巢囊肿蒂扭转。 【诊断要点】 根据病史、症状和体征可作出初步诊断。此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛； 3.附件区压痛。 【治疗原则】 1．一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温。避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。 2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。 3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。 4．中医中药治疗。 第二节慢性盆腔炎 【病史采集】 1．曾有急性盆腔炎的病史。 2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。 3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。 4．常有继发不孕史。
功血试题
三基三严模拟试题 一．选择题（每题10分，共计60分） 1.黄体功能不足的临床表现除外：（） A．月经周期短 B.卵泡期延长 C.不易妊娠而流产 D.基础体温呈双相,高温大于11天 E.子宫内膜有分泌期改变 2.子宫内膜不规则脱落型功血子宫内膜的病理改变是：（） A．腺型增生 B.囊型增生 C.子宫内膜增生过长 D.间质增生 E.子宫内膜增生与分泌并存 3．28岁未婚妇女，闭经2年，肛-腹诊子宫正常大，硬度正常，行黄体酮试验为阴性，下一步最佳检查方法是：（） A、垂体兴奋试验 B、子宫输卵管碘油造影 C、盆腔充气试验 D、雌、孕激素序贯试验 E、诊断性刮宫 4.生育期妇女，月经不调，经期延长，淋漓不尽，BBT呈双相，为确定诊断，何时诊刮恰当：（） A、月经前1周 B、月经来潮12小时内 C、月经来潮第5天 D、月经干净后3-7天 E、随时均可诊刮 5.卵巢性闭经，体内垂体促性腺激素水平应为：（） A、增加 B、减少 C、持续下降 D、波动很大 E、测不出 6.某患者，现年35岁，继发闭经1年，孕激素试验（-），雌激素试验（-），基础体温呈双相改变，应属何种性质闭经：（） A、子宫性 B、卵巢性 C、垂体性 D、下丘脑性 E、大脑皮层功能失调
二．是非题（每题10分，共计20分） 1.青春期少女功血以止血、调整周期、促进卵巢排卵为主的治疗。（） 2.继发性闭经以垂体性闭经最常见，其次为下丘脑、卵巢及子宫性闭经。（） 三．简答题（每题10分，共计20分） 1.比较无排卵型功血在青春期和更年期妇女治疗原则的异同。 2.试述排卵型功血两种类型的临床表现和治疗？
答案： 一、选择题 1、D 2、E 3、D 4、C 5、A 6、A 二、是非题 1、对 2、错 三、问答题答案 1、无排卵性功血的治疗原则: （1）青春期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。 （2）更年期无排卵性功血以止血、调整同期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。 2、排卵性月经失调常见有两种类型，黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。(1)黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短。以至患者不易受孕或怀孕早期流产。治疗方法：①促进卵泡发育，可在卵泡期使用低剂量雌激素或氯米芬；②促进月经中期LH峰形成；③黄体功能刺激疗法；④黄体功能替代疗法；⑤可使用溴隐亭治疗黄体功能不足合并高催乳素血症。 (2)子宫内膜不规则脱落：表现为月经周期正常，但经期延长达9~10日，且出血量多。 治疗药物有：①孕激素；②绒促性素。
异常子宫出血诊断和治疗指南(详细参考)
异常子宫出血诊断与治疗指南 异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这3个术语不加区别地混用。 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。本指南的重点为： （1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；（2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。 一、FIGO正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统 1. 正常子宫出血和推荐的AUB术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，我国暂定的术语标准见表1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。 表1 正常子宫出血（月经）与AUB术语范围 月经的临床评价指标术语范围 周期频率月经频发＜21d 月经稀发＞35d
周期规律性（近1年的周期之间的变化）规律月经＜7d 不规律月经≥7d 闭经≥6个月无月经 经期长度经期延长＞7d 经期过短＜3d 经期出血量月经过多＞80ml 月经过少＜5ml 2. 废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。废用metrorrhagia（子宫出血）、 menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。 保留的术语：（1）经间期出血；（2）不规则子宫出血；（3）突破性出血： 出血较多者为出血，量少者为点滴出血。 3. 提出的新术语：（1）慢性AUB：指近6 个月内至少出现3 次AUB，医师认为不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB。 （2）急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。 4. FIGO 的AUB 病因新分类系统—PALMCOEIN系统：既往我国将AUB 病因分为器质性疾病、功能失调和医源性病因3大类。FIGO将AUB病因分为两大类9 个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。
2011功能失调性子宫出血诊治规范
作者单位：310006杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院△通信作者：黄荷凤，E-mail:hhf@https://www.360docs.net/doc/8118352191.html, ·标准指南· 功能失调性子宫出血（以下简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而非生殖器官及全身器质性病变引起[1-3]。功血是妇科门诊常见的疾患，为了使广大临床医生熟悉和掌握这种妇科常见病的规范化诊治原则，中华医学会妇产科学分会内分泌学组和绝经学组的专家们历时近3年，集相关文献和各方意见，经过多次讨论，2009年制定《功能失调性子宫出血临床诊疗指南》[4]。然而多年来，无论是在国外还是在国内，功血与异常子宫出血相关术语是现代妇科学中术语最混淆的领域之一，为临床工作和试验研究带来很多不便和误解。澳大利亚著名妇产科专家Fraser教授在2006年11月第18届国际妇产科联盟（FIGO）会议上指出：功血是现代妇科学中术语最混淆的领域之一。异常子宫出血、功血及月经过多，这3个术语常呈现混用状态[5]。越来越多的学者专家建议对子宫出血进行规范化的定义。 子宫异常出血的定义和分类 2009年第19届开普敦FIGO会议上来自17个国家和6大洲的国际团体达成共识，认为异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是涵盖月经紊乱的最合适的称呼。FIGO月经疾病组[6]将AUB按病因分为9类，分别以每个疾病首字母缩略词命名为PALM-COEIN[子宫内膜息肉（Polyp），子宫腺肌病（Adenomyosis），子宫肌瘤（Leiomyoma），子宫内膜非典型性增生，子宫内膜癌、子宫平滑肌肉瘤（M alignancyand hyperplasia），凝血障碍（Coagulopathy），排卵障碍（Ovulatory Disorders）、子宫内膜功能紊乱（Endometrium），医源性因素（Iatrogenic），未分类（Not Classifed）]。摒弃功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）的名称，废弃月经过多（enorrhagia）和子宫不规则出血（metrorrhagia）。下生殖道病理性的出血定义为生殖道异常出血（abnormal reproductive tract bleeding），不包括于AUB中。 AUB的症状描述包括以下两种。①慢性或急性AUB：指近半年来的大多数月经周期出现周期、经期、经量、持续时间的异常；慢性AUB不需要立即处理；急性AUB是指需要立即处理的严重出血（heavy menstrual bleeding，HM B），HM B代替过去的月经过多（enorrhagia）。②经间期出血（intermenstrual bleeding，IM B）是指出血发生于两次月经中间，可固定于周期的某一时间段，也可发生于任意时间段。IM B代替过去的子宫不规则出血（metrorrhagia）。 FIGO的AUB的病因PALM-COEIN分型：PALM是结构异常，是影像学或组织病理学能检测出异常的疾病，而COEIN 是非结构性的异常。①Polyp：子宫内膜息肉。②Adenomyosis：子宫腺肌病。③Leiomyoma：子宫肌瘤。④M alignancy and perplasia：子宫内膜非典型性增生，子宫内膜癌，子宫平滑肌肉瘤。⑤Coagulopathy：凝血障碍。13%的HM B患者生化检查发现凝血障碍，常见为血管性血友病（von Willebrand disease）和血小板减少症等。⑥Ovulatory Disorders：排卵障碍，是功血的主要原因。常见为多囊卵巢综合征（PCOS），甲状腺功能减低，高泌乳素血症，精神紧张，肥胖，厌食，过度运动等；也可能是医源性的，包括使用外源性促性腺激素（Gn），服用影响多巴胺代谢的药物如吩噻嗪类药物和三环类抗抑郁药等。⑦Endometrium：子宫内膜功能紊乱。如为HM B，很可能存在调节子宫内膜止血机制异常，如：子宫内膜局部血管收缩物质内皮素-1和PGF 2α 缺乏；组织纤溶酶原激活物产生过量；血管 扩张物质PGE 2 和前列环素产生过多。如果是IM B或经期延长，可能是子宫内膜修复机制异常引起，可能继发于子宫内膜炎症子宫内膜血管生成异常。⑧Iatrogenic：医源性因素。包括宫内节育器（IUD），影响排卵机制药物，抗凝药物的使用等。⑨Not Classifed：未分类。某些因素可能与个别案例有关，但并没有结论性的证据支持。如慢性子宫内膜炎，动静脉畸形，子宫肌肥大。 功血病因为PALM-COEIN中的非结构性异常因素，由子宫内膜局部凝血机制障碍、排卵障碍和子宫内膜功能障碍中的一种或多种因素引起。功血分为无排卵型和有排卵型两大类。无排卵型功血病因明确，在青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善、或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性（周期性），间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。有排卵型功血中的HM B常因子宫内膜局部纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致。有排卵型功血中的IM B又有以下几个类型，①黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全2种。前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后方有正式月经来潮，以后又常淋漓数日方净；后者黄体孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。黄体功能异常者常合并不孕或者流产。②围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。出血期≤7d，血停数天后又出血，量少，多数持续1~3d，时有时无。 功血的诊断步骤（AUB病因诊断） 功血的诊断是病因性诊断，通过对病史及辅助性检查排 功能失调性子宫出血诊治规范胡燕军朱依敏黄荷凤△
什么是功血及分类
什么是功血及分类 功血： 功能失调性子宫出血病是现代医学的病名，是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。“功血”是一种妇科常见病。常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。机体内外任何因素影响了丘脑下─垂体─卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。 疾病特点： 功血分为排卵性 功血和无排卵性功血 两类，无排卵性功血 最常见，占85%左右。 女性从月经初潮开始 到闭经结束，均可发 生功血。具报道，青 春期功血占20%、生育期功血占30%、绝经前期功血占50%。 无排卵性功血患者表现多种多样，常见症状为不规则的阴道流血。特点是月经周期紊乱、经期长短不一、月经量多少不定。月经过频、阴道流血过多、时间过长者有不同程度的贫血症状，如面色苍白、头晕乏力等。 有排卵性功血的特点是月经周期有规律，但行经时间延长、出血量大。该型患者易出现不同程度的贫血症状，可伴发不孕或在孕早期
流产。 病理： 正常月经周期是一种生物钟现象受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节，使女性生殖生理、生殖内分泌功能遵循严格的生物节律，即出现明显的昼夜节律、月节律和季节律等。任何干扰月经神经内分泌调节的因素，均可以致月经失调和异常子宫出血。 有排卵功血时，黄体或为过早退 化致黄体期过短、月经频发；或为 萎缩不全、孕酮持续分泌致黄体期 （经前）出血、经期延长、淋漓不 止，或为两者兼而有之。机理是雌 —孕激素分泌不足，尤孕酮分泌不 足，以使子宫内膜完全分泌化，腺 体、间质和血管发育不成熟，且由 于雌—孕激素非同步性撤退，而造成子宫内膜不规则剥脱和异常出血。 功血的检查方法： 功血患者，常需要做的辅助检查有： 1、基础体温测定 (1)无排卵型功血基础体温呈单相型 (2)黄体功能不全基础体温呈双相型，但上升缓慢，黄体期较短。
功血诊疗方案
功能性子宫出血（崩漏）诊疗方案 【概念】 功能性子宫出血简称功血，系指由于下丘脑——垂体——卵巢轴功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的异常子宫出血。按发病机制可分为无排卵性和排卵性两大类，多见于青春期及绝经过渡期妇女。 功能性子宫出血属中医崩漏证，是指经血非时暴下不止或,淋漓不断。来势急，血量多者为崩；来势缓而淋漓不断者为漏。崩与漏出血情况虽不同，但两者常相互转化，故称崩漏。【病史采集】 1．一般情况：年龄、胎次、产次、分娩史、月经史、一般健康情况、有无慢性病等；2．月经异常的情况，发病时间、诱因、出血量、持续时间、出血性质、出血前有无停经史等； 3．有无引起贫血或阴道出血的内外科疾病，如缺铁性贫血、凝血功能障碍及生殖道外伤等。 【体格检查】 1．全身检查：结合病史，进行系统检查。除外全身性疾病所致的月经异常； 2．妇科检查：除外盆腔及生殖道的器质性病变如炎症、肿瘤、妊娠并发症、宫内节育器等。【实验室检查】 1. 化验检查：血、尿常规，血、尿HCG测定，内分泌激素测定； 2. 器械检查：B超、阴道镜、宫腔镜检查； 3. 特殊检查：诊断性刮宫、基础体温测定、宫颈粘液结晶、阴道脱落细胞检查、子宫碘油 造影等。 【诊断】 (一)西医诊断标准 根据病史、体格检查、实验室检查，可将功能性子宫出血分为无排卵型和排卵型两大类。1．功能性子宫出血无排卵型(子宫内膜增生症) ﹙1﹚.多见于青春期及围绝经期。 ﹙2﹚月经周期紊乱，常有短期闭经史，出血量时多时少，甚至大量出血；但有时也有周期尚正常，而出血量增多，持续时间延长者。出血期间无小腹痛及其他不适。 ﹙3﹚基础体温单相。 ﹙4﹚经前诊断性刮宫示子宫内膜增殖变化，但无分泌期变化。 2．功能性子宫出血排卵型(子宫内膜不规则脱卸) ﹙1﹚多见于生育年龄妇女。 ﹙2﹚月经周期正常或缩短，阴道流血持续时间长，量或多或少。 ﹙3﹚.基础体温呈双相型。 ﹙4﹚月经第5～6天子宫内膜病理表现为分泌期与增殖期并存。 (二)中医诊断要点 ﹙1﹚崩漏的发病特点是月经的期、量发生严重紊乱。 ﹙2﹚月经不按周期妄行； ﹙3﹚.阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断，甚至屡月未有尽时。 【鉴别诊断】 必须排除生殖道局部病变或全身性疾病所致的生殖道出血、如更年期、老年期妇女的子宫内膜癌易误诊为功血，青春期女孩的阴道或宫颈部恶性肿瘤，育龄妇女粘膜下肌瘤易诊断为功血。注意与下列疾病相鉴别：
妇产科诊疗指南和规范
妇产科诊疗指南与规范 妇产科 第一节急性盆腔炎 第二节慢性盆腔炎 第三节功能失调性子宫出血 第四节流产 第五节霉菌性阴道炎 第六节早孕 第一节急性盆腔炎 【病史采集】 1.常有产后、流产后或盆腔手术感染史,慢性盆腔炎史,原发或继发不孕史。 2.常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多,有时在排尿、排便时出现疼痛症状。 【体格检查】 1.身体状况:急性面容,体温高、心率快,下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛; 2.阴道检查:可见阴道及宫颈充血,有时阴道内有脓性分泌物,宫颈举痛,子宫 稍大有压痛,两侧附件增厚,有明显压痛,甚至扪及包块。 【辅助检查】 1.血、尿常规,白细胞升高达1、5~3万／mm3,中性粒细胞增加。 2.血沉。 3.宫腔物培养、药物敏感试验。 4.血培养、药物敏感试验。 【鉴别诊断】 1、急性阑尾炎。 2、异位妊娠。 3.卵巢囊肿蒂扭转。 【诊断要点】 根据病史、症状与体征可作出初步诊断。此外,还需作必要得化验,如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。急性盆腔炎得临床诊断标准,需同时具备下列3项:1、下腹压痛伴或不伴反跳痛;2、宫颈或宫体举痛或摇摆痛;3、附件区压痛。 【治疗原则】 1.一般治疗:卧床休息,半卧位。补充营养水分,纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温。避免不必要得妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化,及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2.抗炎治疗:根据病情、药物敏感试验选择抗生素。以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。 3.手术治疗:如积极抗炎治疗,体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂,应及时行剖腹探查,切开脓肿。如脓肿位置较低,向后穹窿膨出时,可作阴道后穹窿切开引流。 4.中医中药治疗。 第二节慢性盆腔炎 【病史采集】 1.曾有急性盆腔炎得病史。 2.有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等,常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。 3.月经失调,周期不规则,经量增多,经期延长或伴有痛经。 4.常有继发不孕史。 【妇科检查】 子宫常呈后位,活动受限,有输卵管炎时可摸到增粗得输卵管并有压痛。在有输卵管积水或卵巢囊肿时,在一侧或两侧可扪及囊性肿块,周围有粘连,不易活动;有盆腔结缔组织炎症时两侧有增厚或压痛,子宫骶骨韧带增粗有压痛,变硬。 【辅助检查】 1.血常规、血沉; 2.必要时取宫腔分泌物培养; 3.有块状物时作超声检查。 【诊断要点】 慢性盆腔炎得诊断根据病史、症状与体征,一般即可做出诊断。有急性盆腔炎史以及症状与体征明显者,诊断多无困难。但就是有时患者自觉症状较多,而无明显盆腔炎病史及阳性体征,应该更加慎重诊断慢性盆腔炎。 【鉴别诊断】 与子宫内膜异位症、输尿管卵巢囊肿等相鉴别。 【治疗原则】 1.一般治疗:解除思想顾虑,增强治疗信心,注意营养及劳逸结合。 2.物理治疗:常用超短波、短波、激光等。 3.抗生素及皮质激素得联合治疗:第一周用强得松5mg qid 口服,第二周5mg tid,第三周5mg bid,第四周5mg qd,第一、二周时加用抗生素,以后单用激素。 4.药物治疗粘连:糜蛋白酶、透明质酸酶、菠萝蛋白酶。 5.手术治疗:如炎性包块久治无效且反复发作者,盆腔内肿块尚不能排除卵巢肿块,盆腔粘连而产生肠梗阻者可手术治疗。保守治疗无效且年龄在40岁以上者可作全子宫及双侧附件切除术。 6.中医中药治疗。 【预防】 注意个人卫生及消毒隔离,避免感染,积极彻底治疗急性盆腔炎。 第三节功能失调性子宫出血 【病史采集】 1.一般情况,年龄、胎次、产次、分娩史、月经史、一般健康情况,有无慢性病等; 2.月经异常得情况,发病时间、诱因、出血量、持续时间、出血性质、出血前