类症鉴别与病因病机

一、感冒可见鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、周身酸楚不适、恶风恶寒，或有发热。可夹暑、夹湿、夹燥。病因病机：外感六淫，实行疫毒，卫表失和。

实行感冒多呈流行性，突然起病，恶寒，高热，周身酸痛，疲乏无力。少数可传变入里，变生它病。

风温见发病急骤，寒战高热、头痛、汗出热暂解，脉不静热旋复起，咳嗽胸痛。甚至出现神昏，惊厥，谵语等传变入里证侯。

二、咳嗽以咳嗽有声咳痰为主证。病因病机：外感六淫，内邪干肺，肺气上逆。

喘证以呼吸困难为主，甚至可见张口抬肩，不能平卧。

肺痨主因感染痨虫，有传染性。除咳嗽尚有潮热、盗汗、咯血、消瘦等。三、哮病是发作性痰鸣气喘疾病。发作时痰鸣有声，呼吸气促困难，甚至不能平卧。

病因病机：外邪侵袭，饮食不当，体虚病后。外邪内伤，凝聚成痰，内伏于肺，阻遏气道，引发气逆。

喘证为呼吸气促困难，无哮鸣，哮必兼喘，喘未必兼哮。

四、喘证见呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。病因病机：外邪侵袭，饮食不当，情志失调，劳欲久病。实喘在肺，虚喘在肺肾。

哮病兼喘证尚有喉中哮鸣有声。

五、肺痨是传染病，感染痨虫后以咳嗽、咯血、潮热盗汗、消瘦为主。病因病机：禀赋不足，病后失调，感染痨虫。

虚劳属阴阳五脏虚损，以肾为主，不传染。肺痨以阴虚为主，有传染性。

肺痿以咳吐浊唾涎沫为主，肺痨以咳嗽、咯血、潮热盗汗、消瘦为主。

六、心悸自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主。病因病机：外邪、情志、内伤引起气血阴阳亏虚，心失所养，外邪侵扰，心神不宁。

怔忡多由久病体虚，心脏受损所致。无精神因素也可发生。而心悸多由情志因素引起，病情轻浅，可自行缓解，不发如常人。

奔豚发自少腹，上下冲逆。心悸发自于心，为心中剧烈跳动。

七、胸痹为胸部闷痛，甚至胸痛彻背，不能平卧。休息用药后得以缓解。病机病因：气血痰瘀，不通则痛，不荣则痛。

悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时加重。肋间饱满，并有其它肺病症候。

胃脘痛常伴有嗳气，泛酸，嘈杂，腹胀等消化不良症状。

真心痛是胸痹的进一步发展，心痛剧烈，持续不解，汗出，肢冷，面白，手足青至节，脉微或结代。

八、不寐表现为睡眠时间，深度，的不足。轻者入睡困难，时寐时醒，重者彻夜不眠。

病因病机：阳盛阴衰，阴阳失交。一过性失眠，移时便愈。生理性少寐没有痛苦不适。

九、痫病猝然晕倒，口吐白沫，强直抽搐，伴有怪叫，移时苏醒，一如常人。病因病机：风火痰瘀，蒙蔽清窍。

中风晕倒扑地无声，昏迷时间长，醒后常有半身不遂，舌蹇语涩等后遗症。厥证除扑倒昏迷外常伴四肢厥冷，面色苍白，无口中怪叫，口吐涎沫。

痉证多见持续发作，角弓反张，身体强直，无怪叫，口吐涎沫。经治疗后，仍见有原发病。

十、胃痛上腹近心窝处疼痛，常伴有食欲不振，恶心呕吐，嗳腐吞酸，腹胀嘈杂。病因病机：胃气阻滞，胃失和降，不通不荣则痛。

真心痛当胸而痛，痛彻肩背，汗出肢冷，手足青至节。多无消化不良症状。胁痛部位在胁肋，常伴口苦目黄，少嘈杂泛酸。

腹痛指胃脘部以下至耻骨毛际处疼痛。可根据伴随症状辨别。

十一、呕吐有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕。病因病机：胃失和降，胃气上逆。

反胃朝食暮吐，暮食朝吐。胃中无火，吐出谷食不熟。

噎嗝饮食不顺，或饮食难入。多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。

十二、腹痛为胃脘以下耻骨毛际以上疼痛。病因病机：脏腑气机阻滞，气血经脉痹阻。或脏腑经脉失养，不荣则痛。

胃痛在胃脘，常伴有嗳气泛酸，腹胀嘈杂等症状。

内科先发热后腹痛，疼痛不剧烈，痛无定处，压痛不明显。外科先腹痛后发热，疼痛剧烈痛有定处，压痛明显，或有反跳痛，疼痛拒按，腹肌紧张。妇科疼痛多在小腹，与经带胎产有关，妇科检查可资鉴别。

十三，泄泻大便次数增多，粪质稀溏，完谷不化，甚至水泻。病因病机：脾虚湿盛，肠道失司。

痢疾常伴腹痛，里急后重，便下赤白脓血。霍乱发病急骤，吐下交作，吐下粪水，如米泔水，可发生津液脱失，迅速消瘦，转筋，腹中绞痛，变化迅速，病情凶险，可致阴竭阳脱。

十四、痢疾为大便次数增多，伴有里急后重，便下赤白脓血。病因病机：邪滞于肠，气血壅滞，肠道传导失司，脂络受伤，腐败为脓血成痢。

泄泻也有大便次数增多腹痛肠鸣，而无里急后重，赤白脓血。

十五、便秘排便周期长，干结难出，便而不畅。病因病机：外邪阻滞，肠道失养。传导失常。

肠结大便完全不通，疼痛拒按，且无矢气和肠鸣音，严重可吐出宿食粪便。

十六、胁痛为一侧或两侧胁肋疼痛。病因病机：不通则痛，不荣则痛。

胃脘、胸痛和胁痛部位不同。

十七、黄疸目黄，身黄，小便黄。病因病机：湿阻中焦，肝气郁滞，胆汁疏泄失常，外溢肌肤，下注膀胱。

萎黄气血亏虚，无目黄小便黄。阳黄鲜明，病急，病程短，多实症，阴黄晦暗，病程长，病势缓慢，多虚。

十八、头痛病因病机：不通不荣。头痛多实，眩晕多虚。真头痛疼痛剧烈，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥抽搐。

十九、眩晕目黑身转如坐舟船，可仆倒，但有意识。病因病机：脑髓空虚，清窍失养；痰火上逆，扰动清窍。

中风同有眩晕，但醒后有半身不遂，舌蹇语涩，或面瘫。厥证可有眩晕，又加仆倒，昏迷无意识。

二十、中风猝然扑倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利。病因病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。

口僻口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，无半身不遂，神志障碍。

厥证神昏时间短，常伴四肢逆冷，移时多可自行苏醒，无中风后遗症状。

痉证四肢抽搐，项背强直甚至角弓反张，先病后神昏，醒后无半身不遂，言语不利，口眼歪斜。

痿证可有肢体瘫痪，关节无力，起病缓慢无神昏。

痫病起病急骤，猝然昏仆，四肢抽搐，口吐白沫，伴有怪叫，醒后如常，无半身不遂，言语不利，口眼歪斜。

二十一、水肿体内水液潴留，泛滥肌肤。病因病机：风邪袭表，疮毒内犯，外感水湿，饮食禀赋，久病劳倦致肺失通调，脾失传输，肾失开阖，三焦气化不利。

鼓胀水在腹内，水肿水在肌肤。阳水多因风邪，疮毒，水湿。发病急，由眼睑，面部自上而下波及全身，皮肤绷急光亮，按之凹陷即起。阴水多因饮食劳倦伤及脏腑，发病缓慢。水由足踝，自下而上继及全身，患处皮肤松弛，按之凹陷难起，甚至按之如泥。

二十二、淋证小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急，痛引腰腹。病因病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

癃闭是淋病之甚，排尿困难，点滴难出，无尿涩痛。阴茎不能勃起，举而不坚，坚而不久，不能性交。

尿血无痛。尿浊无涩痛。

二十二、阳痿阴茎不能勃起，举而不坚，坚而不久，不能性交。病因病机：瘀阻不荣。

早泄是过早射精。

二十三、郁证心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，喜怒易哭，咽中如有异物。病因病机：肝失疏泄，脾失健运，心失所养。

虚火喉痹咽干，咽痛，咽痒，与情绪无关。

噎嗝饮食不爽难入，吞咽困难。

癫证精神错乱，不能自控。难以自行缓解，脏躁可自行缓解。

二十五、血证病因病机：血热熏灼，迫血妄行。气虚不摄，血溢脉外。

经行衄血正值经期，有经期鼻衄的规律。

舌衄血出于舌，见针眼样出血点。

痢疾腹痛便脓血，有里急后重。

出疹碍手。温病发斑高热烦躁，谵妄惊厥，病情险恶多变。紫斑舌不绛，不传变。

丹毒色红，局部皮肤灼热肿痛。

二十六、消渴多饮，多食，多尿，乏力，消瘦。病因病机阴津亏损，燥热偏盛。

口渴症多见外感热病，不伴多食，多尿，尿甜，消瘦。

瘿病有多食易饥，消瘦。颈肿，眼突，消渴不具备。

二十七、内伤发热病因病机：脏腑功能失调，气血阴阳失调。

无外感头身疼痛，鼻塞流涕，脉浮。内伤虽冷，得衣可解。

二十八、虚劳病因病机：五脏虚损，气血阴阳虚衰。

肺痨感染痨虫，咳嗽，咯血，潮热盗汗，消瘦。有传染性。虚劳无。

二十九、癌病病因病机：气血痰湿热毒纠结积滞成块。

脑瘤，脑血管CT/MRI影像鉴别。

癫痫原发者无局灶性脑症状，发作后无症状。

肺痨抗痨有效，X线，痰结核菌检查，痰脱落细胞学检查，纤维支气管镜检查鉴别。

肺痈急性发病，有高热寒战，咳吐大量脓血臭痰，痰中可带血，伴胸痛。肺癌热势不高，伴见神疲乏力，消瘦。肺X线检查，痰和血病原体检查，痰脱落细胞学检查可以鉴别。

肺胀咳嗽喘息，胸部膨满，肺X线检查，痰脱落细胞学检查可以鉴别。

黄疸目黄，身黄，小便黄，主要病机为湿浊阻滞，胆液不循常道。

鼓胀结合实验室检查。

痢疾可有传染性。

痔疾出血，有下坠，异物感，直肠指诊，直肠镜可鉴别。

多囊肾，超声，CT/MRI有助于鉴别。

泌尿结石多有急性疼痛，伴见尿血。超声，腹部X线检查鉴别。

肾，膀胱结核常伴尿路刺激征，尿血，脓尿，低热，盗汗消瘦，尿见结核杆菌，抗痨有效。

三十、痹证关节，肌肉，筋脉等处疼痛，重着，酸楚，麻木，或关节屈伸不利，僵硬肿大，变形。病因病机：气血寒湿痹阻经络，影响气血运行，导致关

节，肌肉，筋脉等处疼痛，重着，酸楚，麻木，或关节屈伸不利，僵硬肿大，变形，重者内舍于脏。

痿证不痛，关节运动无力，初病或有肌肉萎缩。痹证疼痛，久病也可肌肉萎缩。

三十一、痉证项背强直，甚至口噤，角弓反张，甚至神昏谵语，不经治疗，难以缓解。病因病机：外感，内生风寒湿热阻滞经络，阴血亏虚，筋脉失养。

痫病猝然昏倒，四肢抽搐，口吐白沫，伴有怪叫，醒后如常，既往类似发作史。

中风猝然昏倒，不省人事，或不经昏仆，仅有半身不遂，口眼舌歪斜。痉证无。

颤证头颈，手足，四肢颤动振摇，无发热神昏，项背强直，口噤角弓反张。

破伤风颈项强直，四肢抽搐，角弓反张，发痉多始于头面部，筋肉近卵，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢全身，病前有金疮破伤，伤口不洁病史。

三十二、痿证筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩。病因病机：温毒湿热，房劳跌扑，致气血津液输布不畅，筋肉四肢失养。

偏枯病见一侧上下肢偏废不用，常伴语言不利，口眼舌歪斜，有中风史。

痹症有疼痛。

三十三、腰痛病因病机：外邪侵袭，体虚年衰，跌扑闪挫。

背痛背膂以上痛，尻痛是尻骶部痛，胯痛是尻尾以下胯部痛。

肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行走困难，多由骨痹日久发展而成。

三十四、乳癖乳房出现肿块，乳痛与月经周期，和情志变化密切相关。乳块形态不等，大小不一，边界不清，活动度好。好发25-45岁妇女。病因病机：情志不遂，肝气郁结，冲任失调，气血瘀滞。

乳岩多无疼痛，无意中发现，逐渐长大，质地坚硬如石，表面，高低不平，边缘不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期破溃呈菜花样。

乳核多见于20-25岁女性，肿块形如丸卵，质地坚实，表面光滑，边界清楚，活动度好，病程进展缓慢。

三十五、湿疮患处灼热潮红，丘疱疹，瘙痒无休。病因病机：外感，内生风寒湿热，蕴结肌肤，皮肤失养。

接触性皮炎有接触史，皮损限于接触部分，皮疹较单一，有水肿水疱，界限清楚，去除病因很快痊愈，不再接触不复发。

牛皮癣常发颈侧，肘，尾骶部，常不对称，有典型苔藓样变，皮损倾向于干燥，无多形性损害。

三十六、痔是直肠末端形成的柔软静脉团，伴便血，疼痛，下坠，肛周潮湿，瘙痒，便秘等。

病因病机：过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠。

直肠息肉多见儿童，脱出一般为单个，头圆有长蒂，表面光滑，质较痔核稍硬，活动度大，容易出血，但多无射血，滴血现象。

肛乳头肥大呈锥形或鼓槌状，灰白色，表面为上皮，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀，过度肥大者，便后可脱出肛门外。

脱肛直肠粘膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有粘液分泌。

直肠癌多见于中老年人，粪便中混有脓血，粘液，腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细，指检可触及菜花样肿物，或凹凸不平溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。

下消化道出血溃疡性结肠炎，克罗恩病，直肠血管瘤，憩室病，家族性息肉病，常有不同程度的便血，需要做乙状结肠镜，纤维结肠镜检查或X线结肠造影才能鉴别。

肛裂便鲜血，量较少，肛门疼痛剧烈，周期性疼痛，伴便秘，，局部检查6或12点处肛管可见梭形裂口。

三十七、脱疽好发于四肢末端，以下肢多见初起患肢末端发凉怕冷，苍白麻木，可伴有间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患指趾坏死变黑，甚至脱落。病因病机：吸烟外伤，寒湿瘀血阻络。

雷诺病上肢较下肢体多见，好发于双手，每因寒冷情志刺激出现双手苍白发凉，发绀，潮红，最后恢复正常。患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。动脉硬化闭塞性可有冠心病血压血脂升高，糖尿病足血脂高，尿糖阳性。

三十八、精窿尿频，夜尿多，排尿困难。病因病机：脾肾两虚，湿热蕴结，气滞血瘀。

前列腺癌直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则无弹性的硬结。前列腺特异抗原(PSA)和酸性磷酶增高，盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织细胞检查确诊。

神经源性膀胱功能障碍可有排尿困难，尿潴留，尿失禁，多见老年人，糖尿病，神经系统检查可有阴部感觉异常，或肛门括约肌松弛。尿动力学，膀胱经可协助鉴别。

三十九、肠痈病因病机：肠道传导失司，糟粕积滞，气滞血瘀，瘀久化热，热盛肉腐成痈。

胃，十二脂肠溃疡穿孔穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流到下腹部，引起腹痛。可行诊断性腹腔穿刺检查。

右侧输尿管结石痛在右下腹，突发绞痛，并向外生殖器放射，肾区扣痛，尿检红细胞。B超表现为特殊结石声影和肾积水等。X线片90%在输尿管走行部位可显示结石影。

宫外孕破裂有停经史，阴道有血，阴道后穹窿穿刺有血。

卵巢滤泡或黄体破裂表现与宫外孕相似。

卵巢囊肿扭转腹痛突然剧烈，盆腔检查可发现右侧囊性肿物。

急性输卵管炎腹部检查压痛部位必阑尾炎部位低，且左右两侧均有压痛，白带增多，或有脓性分泌物，分泌痰涂片可见革兰阴性双球菌。

四十、崩漏非时暴下或淋漓不尽。病因病机：冲任损伤，不能制约经血。

月经先期，无定期月经周期异常，经期和经量无明显异常。

经期延长仅为经期的延长，周期和经量无异常。

月经过多指经量异常，经期和周期无异常。

四十一、闭经女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者。

妊娠月经由正常突然停止，早期伴有厌食，择食，恶心呕吐等妊娠反应。子宫增大与月经月份相符，妊娠试验阳性，B超内可见孕囊，胚芽，胎体及胎心搏动。闭经病停经前多有月经紊乱。

胎死不下，子宫增大小于停经月份，B超检查宫腔内可见孕囊胚芽，或胎体但无胎心搏动。

四十二、痛经正当行经或前后小腹疼痛，痛引腰骶，甚至剧痛晕厥。病因病机：不荣不通

异位妊娠破裂有停经史，早孕反应，妊娠试验阳性B超可鉴别。

胎动不安有停经史，早孕反应。

四十三、绝经前后诸症眩晕耳鸣红热汗出，心悸失眠，烦躁易怒，或面目下肢浮肿，纳呆便汤，月经紊乱，情绪不宁。病因病机：肾虚天癸竭

癥瘕可出现月经过多或经断复来，下腹痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然消瘦。

心悸怔忡，水肿查看年龄和月经状态。

四十四、带下病指带下增多或减少，色，质，气味发生异常，伴局部全身症状者。病因病机：湿邪

白浊是尿道流出浑浊如脓之物。

漏下与赤带易混，赤带月经正常。

产后虚劳产后大出血，休克造成垂体前叶急性坏死，正常分泌功能受损引起体质虚弱，面色苍白，乳汁不分泌，闭经，阴部萎缩，性欲减退，畏寒，头昏，贫血，毛发脱落。

脏躁妇女精神抑郁，烦躁不宁，无故悲泣，哭笑无常，喜怒无定，呵欠频作，不能自控。常伴有绝经期症状。

四十四、胎漏，胎动不安妊娠期阴道少量出血，无腰酸腹痛名胎漏，有腰酸腹痛名胎动不安。病因病机：冲任气血失调，胎元不固。

妊娠腹痛无阴道流血。胎殒难留子宫口已扩张，B超无胎心。异位妊娠破裂时下腹剧痛多限一侧，后穹窿穿刺术，B超可鉴别。

鬼胎常有不规则阴道出血，有时可有大出血，偶尔在血中发现水泡状物。子宫多大于停经月份，B超检查可协助诊断。

四十五、产后发热产褥期内出现发热不退，或寒战高热，伴有其他症状者。病因病机：产后胞脉空虚，邪毒乘虚直犯胞宫。

蒸乳发热产后3-4天泌乳期间见低热，可自然消失。

乳痈发热伴有乳房胀硬，红肿热痛，甚则溃腐化脓。产后小便淋痛有尿频，尿急，淋沥涩痛，尿黄或赤，或有发热。尿常规可见红白细胞，尿培养可见致病菌。

四十七、不孕症夫妻同居两年以上，男方生殖系统正常，未避孕而未受孕。病因病机：天癸，冲任，胞宫失调。

暗产指早早孕期，胚胎初结而自然流产者。无明显妊娠反应。可误认为不孕。通过基础体温监测，早孕实验及病理学检查可明确。

四十八、癥瘕妇女下腹部或胞宫有结块，伴有发热，疼痛，胀满或出血者，成为癥瘕。病因病机：气滞血瘀痰凝结聚而成。

内外科癥瘕，通过妇科有关检查鉴别。

妊娠有早孕反应，子宫增大妊娠试验，B超检查可鉴别。

癃闭尿液在膀胱，不能溺出，导尿后壳消失。B超检查两者显示不同声像。四十九、肺炎喘嗽发热，咳嗽，气促，鼻扇，痰鸣为主。重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。病因病机：感受风邪，侵犯肺卫，肺气郁闭，阻于气道，肃降无权。

咳嗽变异型哮喘咳嗽持续一个月以上，常在夜间或清晨及运动后发作加重，以干咳为主。肺部听诊无罗音，抗生素治疗无效。

儿童哮喘呈反复发作的咳嗽喘息，胸闷气短，喉间痰鸣，发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长，支气管舒张剂有效。

五十、小儿泄泻大便次数增多，粪质稀薄或如水样。病因病机：脾虚湿盛。运化失职，水谷不分，清浊不分，合污而下，而致泄泻。

痢疾大便增多，里急后重，赤白脓血，大便培养有痢疾杆菌生长。

五十一、厌食症食欲不振，食量减少。病因病机：脾失健运，纳化失职。

疰夏发热食少，春夏剧，秋冬瘥，精神倦怠，大便不调。

积滞有伤乳伤食史，除食欲不振，不思乳食外，还伴有脘腹胀满，嗳腐吞酸，大便酸臭等症。

五十二、水痘感受水痘时邪急性出疹，以发热，皮肤黏膜分批出现斑丘疹，疱疹，结痂，各型皮疹同时出现。病因病机：水痘时邪从口鼻而入，蕴郁肺脾。与湿相搏，外透肌肤。

脓疱疮好发炎热夏季，一般无发热全身症状，皮疹多见于头面及肢体暴露部位。病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊，经搔抓脓液流溢蔓延而传播。手足口病时邪多发夏秋季节，5岁以下小儿多见，口腔黏膜出现散在疱疹，手，足，和臀部出现斑丘疹，疱疹，呈离心性发布。

五十三、痄腮时邪多发冬春两季，3岁以上儿童多见，以发热，耳下腮部肿胀痛为主要特征。年长而发病可见睾丸肿痛，少腹疼痛，严重者出现神昏，抽搐，可危及生命。感染本病可获持久免疫。病因病机：邪毒郁与肌表致发热，气血凝滞不同，致腮部肿胀。

发颐（化脓性腮腺炎）多为一侧，表皮泛红，疼痛剧烈，拒按，按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液流出。无传染性。血像白细胞总数和中性粒细胞增高。