5动脉粥样硬化

动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是动脉内膜上沉积了一层外观呈黄色粥Array样的脂质，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。动脉粥样硬

化是全身疾病，一般在儿童时期已经开始，但要到中老年时

才出现临床症状。动脉粥样硬化是西方发达国家的主要死亡

原因，在美国70岁以上人群中发病率为10%；37-69岁人群

发病率为1-2%，目前每年约有10万人次接受治疗。随着我

国人民生活水平提高和饮食习惯改变，该病也成为我国主要

死亡原因。

动脉粥样硬化的病因尚未完全确定，主要危险因素为：

血脂异常，高血压，吸烟，糖尿病与糖耐量异常，肥胖，饮食因素，遗传因素，精神因素等。

峰值图

（由北方中心提供）

基因检测结果

本中心检测动脉粥样硬化易感基因位点共7个位点，其中A0103基因位点易感度为正

常人群5倍，属于易感人群。建议您在日常生活中注意进行相应的预防保健，会降低或避免

患病风险。

研究表明，动脉粥样硬化与以下基因密切相关：(请北方中心提供)

本疾病相关知识简介

动脉粥样硬化症（Athero Sclerosis，AS）

一、流行病学

（请北方中心提供）

二、病因和发病机制

1、病因

⑴高血压：临床及尸检资料均表明，高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高。此可能由于

高血压时，动脉壁承受特殊高的压力，内膜层和内皮细胞层损伤，低密度脂蛋白易于进入动脉壁，并刺激平滑肌细胞增生，引发动脉粥样硬化。

⑵高血脂症：临床资料表明，动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症。实验动物给予高胆固醇饲料可以引起动脉粥样硬化。近年的研究发现低密度脂蛋白与极密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的降低与动脉粥样硬化有关。血中甘油三酯的增高与动脉粥样硬化的发生也有一定关系。新近的研究发现脂蛋白a〔Lp（a）〕与动脉粥样硬化的发生有密切关系。

⑶吸烟：吸烟者血中碳氧血红蛋白浓度可达10－20％，动脉壁内氧合不足，内膜下层脂肪酸合成增多，前列环素释放减少，血小板易在动脉壁粘附聚集。此外，吸烟还可使血中高密度脂蛋白的原蛋白量降低，血清胆固醇含量增高，以致易患动脉粥样硬化。此外，吸烟时烟雾中所含尼古丁可直接作用于心脏和冠状动脉引起动脉痉挛和心肌受损。

⑷糖尿病：糖尿病者多伴有高甘油三酯血症或高胆固醇血症，如再伴有高血压，则动脉粥样硬化的发病率明显增高。糖尿病者还常有血第Ⅷ因子增高及血小板活动性增强。第Ⅷ因子由动脉壁内的细胞产生，该因子的增高表示内膜的病变，血小板活动增加使其易在动脉壁上集聚，加速动脉粥样硬化血栓形成和引起动脉管腔的闭塞。近年来的研究认为胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的发生有密切关系，Ⅱ型糖尿病病人常有胰岛素抵抗及高胰岛素血症伴发冠心病。

⑸肥胖：也是动脉粥样硬化的易患因素。肥胖可导致血浆甘油三酯及胆固醇水平的增高，肥胖者也常伴发高血压或糖尿病，近年研究认为肥胖者常有胰岛素抵抗，因而动脉粥样硬化的发病率明显增高。

2、病前变化

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3、发病机制

⑴动脉内皮损伤引起的炎性-纤维增生性反应：动脉粥样硬化发病过程与其他慢性炎性纤维增生性疾病有许多相似之处。多种致病因子使动脉内膜损伤，大量与炎症反应相关的单核吞噬细胞、T淋巴细胞聚集，同时IL-1、TNF-a等细胞因子的高表达，伴有脂质在内膜浸润沉积和血小板黏附聚集。血管平滑肌细胞和单核细胞的迁移、增生等。若内皮短暂损伤、血管内皮细胞通过再生恢复其完整性，内膜稍有增厚；若持续的损伤反应，形成典型的粥样斑块病灶，使管腔狭窄。

⑵血管内皮细胞、平滑肌细胞、单核巨噬细胞和血小板的作用：

①血管内皮细胞：是血管光滑的内里，具有调节血浆和血管壁之间的物质和液体交换作用。血管内皮损伤表现为损伤剥脱、功能紊乱，通透性增高，大量的脂蛋白经内皮细胞进入动脉内膜沉积，同时内皮细胞氧化修饰脂蛋白生成ox-LDL又作用与内皮细胞，加增内皮细胞损伤并诱导表达黏附因子及多种细胞因子。

②黏附分子：以配体-受体反应方式与单核细胞、血小板、白细胞的结合，使血细胞黏附在内皮细胞表面。当内皮细胞持续受高切应力刺激时，合成缩血管类活性物质和分泌间质蛋白能力增强，使平滑肌细胞增殖和间质细胞增生和纤维化。若斑块表面内皮细胞持续受损，间质蛋白生成障碍，使斑块向不稳定化斑块转化。

③平滑肌细胞：血管平滑肌细胞位于血管壁中膜，随年龄增长动脉内膜逐渐增厚也可出现少量平滑肌细胞。在出现动脉粥斑块时，病灶内膜中存在大量平滑肌细胞能释放多种促生长因子（PDGF、FGF、IGF—1、TGFβ等），这些促生长因子，具有很强的增殖能力。平滑肌细胞还能吞噬大量脂质形成的泡沫细胞，并合成大量的基质蛋白，促进纤维斑块的形成和发展。

④单核巨噬细胞：在动脉粥样硬化时有较多的单核巨噬细胞和淋巴细胞浸润，巨噬细胞不仅是一种吞噬细胞，同时也是一种抗原递呈细胞，巨噬细胞通过膜表的清道夫受体大量摄取ox-LDL，使胞内脂质聚集转化为泡沫细胞，泡沫细胞崩解后释出的脂质与细胞碎屑构成病灶的粥样成分。巨噬细胞可以释放基质金属蛋白酶和组织蛋白酶，降解斑块中纤维基质，导致纤维帽降解受损，以致斑块破裂。

⑤血小板：高胆固醇使血小板脂质成分改变，膜流动性降低，易于黏附、聚集在受损的内皮表面或暴露在内皮在胶原肽链上。随着血小板的黏附聚集，血小板被激活，释放出自由基、血栓素A?、ADP、5-HT和PDGF等多种活性物质、这些物质使内皮损伤不断加重，促进平

滑肌细胞由中膜向内膜迁移、荷脂并激活凝血、促进血栓形成等多种变化。特别是血小板在粥样斑块表面聚集激活凝血、使血栓形成，常成为导致病变血管血流阻断、是引起心脑急性并发症的直接原因。

4、高发人群

⑴感到有工作压力的男性

实验结果显示工作压力较大的男性动脉硬化的风险增加。而在女性中没有发现压力水平与动脉硬化之间的关系。这可能是因为妇女具有某种使动脉免于压力影响的能力，很可能是通过荷尔蒙。也可能是这些调查问题不能精确地评估妇女的压力水平。该研究是关于情绪与动脉硬化之间的关系的科学争论的最新部分。

2. 45岁以上人群

45岁以上的三高人群，包括饮食不当、吸烟、喝酒的人也是脑动脉硬化的易感人群。当然，人老了不一定会不可避免地患动脉硬化。基本上随着年龄的增大，血管的弹性会相应减小，但程度有轻有重，不能一概而论，如果一直处于较轻的程度，饮食、生活习惯都处于良好的状态，则脑动脉硬化是可以避免的。

3. 腰臀比（腰围与臀围的比值）过高

美国研究人员最新研究发现，即便身体不超重，如果腰臀比（腰围与臀围的比值）过高，也可能使人们患动脉硬化的风险增大。美国得克萨斯大学西南医学中心研究人员对近3000名年龄在18岁至65岁之间的成年人进行调查后，得出了上述结论。

腰臀比过高，钙就容易在血管里堆积，从而造成动脉硬化，最终会引发高血压、心脏病等。

4. 孕妈妈吸烟孩子更易发生动脉粥样硬化

“母亲怀孕时吸烟的孩子比起那些在无烟环境中生下的孩子，更易发生动脉粥样硬化，而且他们在很年轻时就可能被发现这种永久性的心血管损害。可以说，妊娠期是吸烟对孩子产生伤害的关键时期。”母亲吸烟越多，后代的颈动脉壁就越厚，这与孩子成年后的高血压和超重的证据符合。同时，如果父母亲在妊娠期间均吸烟，那么他们的孩子30岁时的动脉壁比父亲或母亲吸烟或者父母都不吸烟的孩子要厚。

5. 容易生气的人

据报道：过度生气可以导致人的动脉发生硬化，而动脉硬化症会导致心肌梗塞。这一过程在经常生气和缺少社会支持系统的人身上，会加速动脉硬化的步伐。最新的研究首次明确地将生气和动脉硬化症取得了关联。研究人员调查了150名有动脉疾病的人，在2年的过程中，测量了病人的动脉硬化程度和生气的状况。研究发现，生气的人动脉硬化恶化得快。三、临床表现

⑴一般表现：脑力与体力衰退，触诊体表动脉如颞动脉、桡动脉、肱动脉等可发现变宽、变长、纡曲和变硬。

⑵主动脉粥样硬化：大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。收缩期血压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似促脉。X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。

主动脉粥样硬化还可形成主动脉瘤，以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见，其次是主动脉弓和降主动脉。腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现，腹壁上相应部位可听到杂音，股动脉搏动可减弱。胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹、气管移位或阻塞、上腔静脉和肺动脉受压等表现。X线检查可见主动脉的相应部位增大;主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤。二维超声显像、电脑化X线断层显像、磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张。主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命。动脉粥样硬化也可形成夹层动脉瘤，但较少见。

⑶冠状动脉粥样硬化：可引起心绞痛、心肌梗塞以及心肌纤维化等，将在下节详述。

⑷脑动脉粥样硬化：脑缺血可引起眩晕、头痛与昏厥等症状。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识突然丧失、肢体、瘫痪、偏盲或失语等表现(详见“急性脑血管病”)。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状(参见“脑动脉硬化伴发的精神障碍”)。

⑸肾动脉粥样硬化临床上并不多见，可引起顽固性高血压，年在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、尿闭以及发热等。⑹肠系膜动脉粥样硬化：可能引起消化不良、肠道张力减低、便秘与腹痛等症状。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻以及休克等症状。

⑺四肢动脉粥样硬化以下肢较为多见尤其是腿部动脉，由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行，即行走时发生腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现;严重者可有持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。

四、临床诊断

1. 患者常有血胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白减低，脂蛋白电泳图形异常，多数患者表现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。

2. X线检查可见主动脉伸长、扩张和扭曲，有时可见钙质沉着。

3. 动脉造影可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。

4. 多普勒超声波检查有助于判断四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。

五、并发症

（请北方中心提供）

六、治疗

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六、治疗

已发生动脉粥样硬化的患者应积极治疗，防止病变进一步发展并争取已发生动脉粥样硬化的病变逆转，这就是所谓的二级预防。

动脉粥样硬化经过积极的治疗是可以逆转的，可采用药物+低脂饮食+运动，并持之以恒坚持治疗是可以取得较好效果的。如果已发生了并发症，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血栓形成等、应积极治疗、防止其恶化，以提高生活质量，延长患者生命。药物治疗可根据患者的实际情况选用阔血管、调整血脂、抗血小板等药物，需长期坚持综合治疗，对动脉内形成血栓者，早期可及时选用溶栓剂，以尽快恢复脏器血液供应。对已狭窄或闭塞的冠状动脉、肾动脉和四肢动脉可酌情实施手术扩张、支架使血管再通，重建或旁路血管移植治疗，恢复器官的有效血供。

七、预防与保健

预防

由于动脉粥样硬化的病理变化缓慢，明显病变多见于壮年以后，明显的症状多在老年期才出现，如果能有效控制和治疗各种危险因素，一段时间之后，病变可部分消退。因此，已经起病的患者一定要树立耐心接受长期防治措施的信心。

⑴合理的膳食：

在所有的防治措施中，首先应该积极预防动脉粥样硬化的发生。合理的膳食尤为重要。

①膳食总热量不能过高，以维持正常体重为度，40岁以上者要预防发胖。正常体重的简单计算方法为：身高（厘米）-105=体重（公斤）；或体重指数BMI=体重（公斤）/身高（米）2，正常体重者应小于或等于24。

②超过正常体重者，应减少每日进食的总热量，宜低脂、低胆固醇饮食，限制酒、蔗糖以及含糖食物的摄入。

③年过40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食

物，如：肥肉、肝脏、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼、墨鱼、鳗鱼、骨髓、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品，椰于油、可可油等。如血总胆固醇、甘油三酯等增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。

④已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐。

⑤提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物。在可能条件下，尽量以豆油、菜子油、麻油、玉米油、茶油、米糠油、红花油等作为食用油。

⑵参力比一定的体力劳动和体育活动：

对预防肥胖，锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益。但要注意循序渐进，对老年人提倡散步（每日1小时，分次进行），做保健体操、打太极拳等。

⑶合理安排工作和生活：

生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。

④提倡不吸烟，不饮烈性酒：

虽然少量低浓度酒能提高血液中低密度胆固醇含量，红葡萄酒有抗氧化的作用，但长期饮用会引起其他问题，因此不宜提倡。

⑤从幼年开始：

不少学者认为，动脉粥样硬化的预防措施应从儿童期开始，即儿童也不宜进食高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，亦宜避免摄食过量，防止发胖。

保健

1、日常生活：

请您在平时多注意参加什么样的运动（请健康服务专家建议）。

2、饮食习惯：

根据您提供的资料显示，建议您在饮食上作出以下调整（请健康服务专家建议）。

3、常规体检：

因基因检测结果显示您携带动脉粥样硬化易感基因易感度已达“++”，且患病风险较高，建议您每年定期做一次体检，同时特别注意胃癌的临床诊断。以降低患病风险。

4、保健品

建议您选择富含维生素C和大量的维生素E、复合维生素B的保健品（请健康服务专家建议）。