新技术新项目申报审批表

新技术新项目申报审批注意事项

1、科室拟开展的新技术新项目，一般应于每年12月20日前向医务科上报第二年新技术项目。未报医务科审批并备案的新技术新项目，不参与年底医院评奖。

2、所有表格由新技术新项目负责人填报，要求逐项认真填写，不得漏项，均以电子文档打印后上报。

3、申报时应填写《新技术新项目参与人员培训记录》（附件4），与申报表及审批表同时上报。

4、新技术项目在实施过程中若发生严重不良后果时，项目负责人应及时填写《新技术项目实施中发生严重不良后果报告表》（附件5），上报医务科。

5、申报及审批所需表格如下：

附件1：《xx第一人民医院新技术、新项目开展申报表》

附件2：《xx第一人民医院新技术、新项目审批表》

附件3：《xx第一人民医院新技术、新项目年度工作报告表》

附件4：《新技术新项目参与人员培训记录》

附件5：《新技术项目实施中发生严重不良后果报告表》

附件1

xx第一人民医院

新技术新项目开展申报表

xx第一人民医院

新技术新项目审批表

xx第一人民医院

新技术、新项目年度工作报告表

附件4

新技术新项目参与人员培训记录

附件5

新技术项目实施中发生严重不良后果报告表

企业各项资料申报申请审批表

各项申报申请审批表纳税人变更纳税定额申请审批表 (____)税第______号纳税人识别号______________________ 注:16开竖式。核定定额调整通知书

(__)____税第______号 _________(纳税人): 经审核,同意(不予同意)定额调整的申请,具体调整应纳税营业额为______________. 以上调整从_____年_____月起执行。 (主管税务机关章) _____年___月___日外国企业常驻代表机构纳税方式申请审批表纳税人识别号____________________________

注:16开竖式。外国常驻代表机构纳税方式核定通知书 (___)税第____号经审核同意你单位暂按经费支出额(佣金)核定应纳税收入额缴纳各税。经费支出核算收入额=本期经费支出额÷(1-5%-10%) 佣金核算收入额=合同价款×3% 外国承包工程应纳企业所得税核定通知书 (__)税第_____号经核准同意你单位按照承包工程收入总额____%做为应纳税所得额,交纳企业所得税。交纳期限为_____。税务机关(章) _____年____月____日邮寄申报申请审批表纳税人识别号______________________

注:16开竖式。延期申报申请审批表纳税人识别号____________________

注:16开竖式。延期缴纳税款申请审批表纳税人识别号_______________________

注:16开竖式。核准邮寄申报钠税通知书 (___)税第___号 _______________: 经核准同意你单位采取邮寄申报纳税方式。执行期限___年___月。税务机关(章) ____年____月____日

新技术、新项目申报表

榆林市中医医院院内新技术、新项目申请表项目名称申请科室申请负责人申报日期

填写说明一、本院内凡申请新技术、新项目临床应用的科室，均应如实填报本表。二、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。三、申报科室应如实填写，不够可另附页。四、本表一式两份，一份由科室留存，一份由科教科留存。

榆林市中医医院院内新技术、新项目申请表科室申请日期项目名称项目主要负责人开展该项目必备的技术条件、人员和设施及准备情况操作规程该项目在市内、省内、国内开展情况技术优势及特色预期年完成临床病例数，其社会效益和经济效益以及对本学科发展和提高的作用

可行性论证报告一、立项背景及意义包括：开展项目的重要意义、技术的先进性及创新性（与国内外同类研究的比较）、项目所开展的技术在本领域的关键程度，以及本项目技术对相关领域或医院技术进步的推动作用。二、承担科室和项目主要负责人情况 1、开展科室基本情况:包括人员、设备、技术水平和学术水平情况等。 2、开展技术、项目的能力:承担新技术、新项目科室的开发研究情况，包括开发人员、设备、技术成熟程度、主要成果和自有知识产权状况等，特别介绍本项目可依托的前期开发情况；项目负责人简历及主要承担人员简介，重点介绍与本项目相关的技术经历。 3、开展科室的技术及医疗业务管理状况。三、项目实施主要技术内容、关键技术与创新点 1、详细说明本项目实施的主要技术内容，解决的关键技术，及技术路线。 2、重点说明本项目的创新点，包括技术创新、使用效果的创新等。四、临床经济及社会效益分析：对项目实施后预期的临床、经济、社会效益作简要分析。五、项目的风险分析与对策对项目的风险性（不良后果、可能的并发症等）及不确定因素进行识别，并就项目的风险性进行实事求实的阐述。并制定相应防控措施及发生以后的解决办法和保障医疗安全的措施。六、项目承担科室和撰写日期注：提交的项目可行性报告文本需打印（A4），一式两份，

印花税核定征收申请审批表与通知书

关于对银行业缴纳印花税实行核定征收的工作意见为了加强印花税征收管理，防止税款流失，确保国家税收收入足额入库，根据《中华人民共和国税收征收管理法》、《中华人民共和国印花税暂行条例》和国家税务总局《关于进一步加强印花税征收管理有关问题的通知》（国税函〔2004〕150号）的规定，我局对银行业缴纳印花税情况进行了调研，本着既确保国家税收收入及时准确入库，又方便纳税人的原则，确定对银行业借款合同实行核定征收，具体办法如下：一、印花税核定征收的对象：我局负责征管的银行业企业。二、印花税核定征收应税凭证计税依据及范围：以银行业“业务状况变动表”的借款发生额为计税依据。（包括：单位贷款、个人贷款、银团贷款、转贷款、委托贷款等）三、按比例核定征收印花税的计算公式：核定期应缴印花税税额＝借款金额（本期发生额）×核定比例（100%）×0.05‰-本年度已交印花税额四、核定征收印花税的纳税期限为一个季度。纳税人应在按季十日内自行申报纳税，填写《印花税核定征收申报表》，准确计算并按时缴纳税款。五、适用核定征收办法的纳税人，应向主管地方税务机关申报《印花税核定征收申请审批表》（附件1），经审核批准后，发予

《印花税核定征收通知书》（附件2）。六、纳税人上期或本期因计算错误等原因，造成多缴的印花税可在下一个纳税期内抵扣，抵扣不完的可延续抵扣；在法定扣缴单位已扣缴的印花税可从申报税款中抵扣。七、对不属于核定范围的应税凭证，仍按《印花税暂行条例》有关规定自行缴纳。八、对未按规定期限申报纳税的，税务机关将按《印花税暂行条例》及《税收征管法》的有关规定进行处理。天津市地方税务局直属局税管科 2008年3月19日

开展新技术新项目申请表

开展新技术新项目申请表编号：拟开展技术甲介型蝶窦垂体腺瘤显微镜下经鼻蝶入路手术名称开展科室或诊疗组神经外科协作科室或诊疗组主持人孙军职称主任医师技术类别诊断检查类□治疗康复类□综合类□技术来源引进□改进□创造□技术等级国家级□省级□市级□院级□发展方向常规应用□申报课题□常规应用+申报课题□ 一、项目基本情况（附理论依据及相关文献资料）：垂体腺瘤约占颅内肿瘤的10%～15%（Gupta R，Sample C，Bamehriz F，et al．Infectious complications following laparoscopic appendectomy[J]．Can J Surg，2006，49(6):397-400．）。目前约90%以上的垂体腺瘤外科治疗是通过经鼻蝶入路而非传统的开颅途径进行的。除泌乳素腺瘤首选药物治疗外，经鼻蝶入路手术已经成为其他垂体腺瘤的首选治疗方案（Rucinski J，Fabian T，Panagopoulos G，et al．Gangrenous and perforated appendicitis:a meta-analytic study of 2 532 patients indi-cates that the incision should be closed primarily[J]．Surgery，2000，127(2):136-141．Kilty SJ，McLaughlin N，Bojanowski MW，et al．Extracranial complications of endoscopic transsphenoidal sellar surgery．J Otolaryngol Head Neck Surg，2010，39(3):309－314．）。甲介型蝶窦是指蝶窦发育不良，其后壁与鞍前壁间骨质达10mm者。虽蝶窦腔内由松质骨充满，但由于解剖标志不清、鞍底定位困难，过去多数学者认为是经蝶人路的禁忌征，必须改用经额入路开颅手术。二、可行性分析（临床应用意义、疗效判定、有效性、适宜性、可行性、科室技术力量、人力配备、设备支撑、科室协作等）：，经鼻蝶入路手术的出现开创了垂体腺瘤微创治疗的新纪元，已经成为垂体腺瘤治疗的首选方式。内镜、导航、术中影像等更多新技术和设备的出现［7，10～14］，极大提高了经鼻蝶入路完全切除肿瘤的成功率，最大限度减少对术后药物和放射治疗的依赖，从而避免了相关并发症的发生。在日新月异的全新设备和技术条件的辅助下，经鼻蝶入路垂体腺瘤手术作为垂体腺瘤首选的治疗方式，应该以肿瘤完全切除为目标，才可能达到长期有效解除肿瘤压迫和防止内分泌紊乱的目的。经蝶窦入路显微手术因具有对垂体柄、下丘脑、视神经干扰小，病死率及严重并发症发生率低，手术时间短，术后恢复快等优点，已成为垂体腺瘤首选的治疗方式。手术的主要适应证包括[6]：功能性腺瘤（泌乳素腺瘤可首先药物治疗），大型或巨大型垂体腺瘤伴视觉功能障碍或垂体功能低下者，治疗或随访期间肿瘤增大者，药物治疗无效或效果欠佳者，不能耐受药物副反应者，拒绝长期服用药物治疗者，垂体腺瘤伴脑脊液鼻漏者，复发性垂体腺瘤。

医疗新技术、新项目申报书新表

_年度医疗新技术、新项目申报书新技术项目名称：_________________________ 项目负责人：_________________________ 科室：_________________________ 申报日期：_________________________

填表说明 1. 填写申报表时要求学风严谨、实事求是、认真仔细、表达明确、言简意赅。 2. 表格文本中外文名词第一次出现时，要写清全称和缩写，再次出现时可以使用缩写。 3. 表格不够时，请自行加页。项目负责人为整个项目的主要负责人，项目主要成员要求亲笔签名。 4. 申报表须经所在科室主任审查签署意见并签字后，报医务科审批。 5. 关于“项目摘要”一栏，主要填写技术项目的实施细则、风险或意外评估及采取对策。 6关于“新技术新项目所使用医疗仪器资料”一栏，要详细填写《医疗仪器生产企业许可证》、《医疗仪器经营企业许可证》、《医疗仪器产品注册证和产品合格证》，并将证书复印件加盖公章附后，使用资质证件不齐的医疗器械开展新项目，一律拒绝进入。 7.关于“实施该新技术、新项目的基本条件”一栏，要详细说明参加该技术项目人员的业务技术情况以及硬件设备的情况。 8.关于“该项目涉及的药品情况”一栏，要注明《药品生产许可证》、《药品经营许可证》和《产品合格证》。进口药品需有《进口许可证》，并将证书复印件加盖公章附后，使用资质证件不齐的药品开展新项目，一律拒绝进入。

医疗新技术项目名称项目水平 □国内先进水平□.省/市先进水平□院内先进水平项目负责人姓名性别年龄专业技术职称主攻方向参加该项目的主要成员姓名年龄专业技术职称项目具体分工签名

大型活动申报审批流程及审批表

大型活动申报审批流程及审批表大布乡中心小学 2016年2月

大型活动审批流程第一章总则第一条为了严格学校大型活动治安管理，加强大型活动治安管理责任，规范大型活动治安管理程序，保证我校大型活动安全有序进行，根据《大型群众性活动安全管理条例》文件精神，制定本规定。第二条本规定适用于学校各部门、单位的大型活动安全管理。校外其他单位在我校举办的大型活动管理按照本办法的有关规定执行。第三条本规定所称大型活动是指校内各部门、单位或校外单位租借我校场地在特定时间内举办的，每场次人数达到一定人数参加的社会活动。主要包括体育比赛、文艺活动、大型会议、报告、培训、考试、集会以及校外人员来我校参观、访问等群体性活动。（一）校内活动每场次500人以上；（二）校外活动每场次100人以上。第四条学校保卫处是我校大型活动治安管理的主管部门，负责大型活动安全的监督、检查、指导和管理。第二章大型活动举办原则第五条举办大型活动必须坚持有利于学校精神文明建设，有利于教学、科研，有利于安定团结，有利于师生身心健康的原则，

不得举办违背现行法律、法规以及各种不文明、不健康的活动。第六条大型活动的安全管理必须严格遵循“安全第一、预防为主”的方针，落实“谁组织、谁负责；谁主管、谁负责”的原则。第七条校外单位租借校内场地举办大型活动，必须与活动场所主管部门、单位或校内有关部门、单位签订协议，明确安全责任，不得影响学校师生正常的教学、工作和生活秩序，不得与学校举办的大型活动相冲突。第三章大型活动的受理审批第八条申请举办大型活动的校内各部门、单位以及校外单位或组织，应对活动的安全承担全部责任，并自觉接受学校保卫处的安全审核和监督、检查、指导。第九条举办大型活动的部门、单位应当在举办的前一周向学校保卫处提出安全审核申请。并提交以下文件：（一）《大布乡中心小学大型活动审批表》；（二）校外主（承）办单位合法成立的证明及安全责任人的身份证明；（三）活动方案和说明；（四）安全保卫工作方案和突发事件应急预案；（五）活动场所平面示意图、临时搭建设施结构图及施工单位资质证明；（六）活动场所管理者出具使用场地的证明；

XXX人民医院新技术新项目申请标准表格.docx

XXX人民医院新技术新项目申请表项目名称超声引导下椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后移神经痛开展科室疼痛科姓名技术职务专业协作科室麻醉科主要医师麻醉项目来源XX医院疼痛科开展医师麻醉开始时间2018年 3月人员医师麻醉目的和国内带状疱疹后遗神经痛发病机制目前尚无统一定论，临床所用解热镇痛药无外意义法取得较佳效果，通常需要予以神经阻滞，减弱其敏感性，达到提高痛域的目的。关键技术和神经阻滞治疗主要通过阻滞交感神经、分支脊神经根、神经干、末梢神经、方案皮肤等信号传导发挥作用，可有效阻断信号的传人及传出，缓解疼痛作用较为迅速。胸椎旁神经阻滞将局麻药注入神经，疼痛恶性循环得以及时阻断，有利于血管扩张、血运改善，对于局部炎性物质具有防止蓄积的作用。镇痛液中维生素 B12 以及甾体激素可修复、营养受损神经，具有消炎作用。早期予以此方法治疗可促进疱疹愈合、缓解疼痛、预防后遗神经痛，对已形成的 PHN,椎旁神经阻滞的疗效并不如早期带状疱疹的效果确切但仍不失为治疗的有效手段之一，但临床发现此技术的应用具有一定创伤性，易导致不良后果。神经阻滞若采用盲探法，不能准确定位，病情控制情况不佳，且易导致气胸，故通过超声引导，在直视下进行穿刺，保证操作可视化，有效降低不良事件发生风险。风险评估和此技术具有一定有创性，易导致不良后果。神经阻滞若采用盲探法，不能应急方案准确定位，病情控制情况不佳，且易导致气胸；出现气胸时应立即予吸氧，行胸腔闭式引流。再有局麻药入血可致局麻药毒性反应，此时应立即停止注药，予吸氧，咪达唑仑3mg iv, 必要时行气管插管、 CPR。主要措施及效益穿刺技术：患者去坐位或者侧卧位、俯卧位，运用超声定位确认椎旁间隙并在超声引导下穿刺，回抽没有血液、脑脊液、气体，注射少量液体观察扩散情况，若位置准确可继续注入局麻药或其他治疗药物。通过超声引导，在直视下进行穿刺，保证操作可视化，有效降低不良事件发生风险。适应症、禁忌适应症：带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛、剖胸手术、乳腺手术、泌尿外症及疗效指科手术、疝气手术、四肢手术、外伤和慢性疼痛等。标禁忌症：未明确诊断这忌行神经阻滞以免掩盖病情；不合作患者；局部或者全身感染；有出血倾向者；严重心肺功能不全者；局麻药过敏者。

市社会力量办学申报审批表相关表格

附件1 编号： *** 社会力量办学申报审批表举办者：拟办教育机构名称：申请日期：年月日受理日期：年月日 **市教育局制 - 1 -

填表须知一、本表（含附件）应报一式三份，所有内容须真实无误。二、本表请用蓝色或黑色墨水填写，字迹要清晰、工整。三、本表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。四、表内填写不下的内容，可另加A4纸附页。五、除填写本表外，申办者还需提供下列附件材料：（一）申办单位法人证书、执照复印件（个人举办者免）（二）拟任校长学历、职称、资格证书复印件（三）开办资金验资报告（原件）（四）学校用地、校舍产权证明或租赁合同（五）教育机构章程（草案）六、两个以上举办者联合申请办学的，每个单位（或个人）都必须填写《申请办学法人单位情况表》（或《申请办学个人情况表》），另外还必须提供联合办学协议．七、申请者提交的文件、证件复印件一律使用A4纸。八、教育机构获准成立后，申报材料一份留审批机关，一份送业务主管单位，一份退举办者。 - 2 -

一、简况表举办者（单位或个人）联系电话拟办教育机构名称拟办教育机构详细地址拟办教育机构前身原审批机关拟办教育机构法人代表（负责人）联系电话开办资金（万元）其中国有资金（万元）拟任校长姓名联系电话教育机构性质办学层次办学形式办学范围招生对象（业务）主管机关 - 3 -

注：开办资金验资报告作附件（三）二、申请办学法人单位情况表（个人独资举办者免填）申请办学单位名称法人证书（执照）编号住所电话邮编法定代表人职务电话申请单位上级业务主管部门电话申办单位意见单位盖章：负责人（签名）：年月日申请单位上级业务主管部门意见单位盖章：负责人（签名）：年月日 - 4 -

大型活动申报审批流程及审批表

大布乡中心小学年月大型活动审批流程第一章总则第一条为了严格学校大型活动治安管理，加强大型活动治安管理责任，规范大型活动治安管理程序，保证我校大型活动安全有序进行，根据《大型群众性活动安全管理条例》文件精神，制定本规定.文档来自于网络搜索第二条本规定适用于学校各部门、单位地大型活动安全管理.校外其他单位在我校举办地大型活动管理按照本办法地有关规定执行.文档来自于网络搜索第三条本规定所称大型活动是指校内各部门、单位或校外单位租借我校场地在特定时间内举办地，每场次人数达到一定人数参加地社会活动.主要包括体育比赛、文艺活动、大型会议、报告、培训、考试、集会以及校外人员来我校参观、访问等群体性活动.文档来自于网络搜索

（一）校内活动每场次人以上；（二）校外活动每场次人以上. 第四条学校保卫处是我校大型活动治安管理地主管部门，负责大型活动安全地监督、检查、指导和管理. 第二章大型活动举办原则第五条举办大型活动必须坚持有利于学校精神文明建设，有利于教学、科研，有利于安定团结，有利于师生身心健康地原则，不得举办违背现行法律、法规以及各种不文明、不健康地活动.文档来自于网络搜索第六条大型活动地安全管理必须严格遵循“安全第一、预防为主”地方针，落实“谁组织、谁负责；谁主管、谁负责”地原则.文档来自于网络搜索第七条校外单位租借校内场地举办大型活动，必须与活动场所主管部门、单位或校内有关部门、单位签订协议，明确安全责任，不得影响学校师生正常地教学、工作和生活秩序，不得与学校举办地大型活动相冲突.文档来自于网络搜索第三章大型活动地受理审批第八条申请举办大型活动地校内各部门、单位以及校外单位或组织，应对活动地安全承担全部责任，并自觉接受学校保卫处地安全审核和监督、检查、指导.文档来自于网络搜索第九条举办大型活动地部门、单位应当在举办地前一周向学校保卫处提出安全审核申请.并提交以下文件：

医院新技术项目申请报告书模板

编号：□□□□□□ 河北省沧州中西医结合医院新技术项目申报书技术名称：技术类别：技术负责人：申报科室：申报日期：医务部印制

填表说明一、总体要求申报书填报内容要求客观真实，除首页和签字内容外，申报书内容请按“行间距1.5倍、字号小四、字体宋体”格式填写。二、具体要求 1.项目名称：要求采用专业术语表述，简明扼要，不超过25字。临床类要求按照临床专业术语填写；中医类新技术请用中医专业术语填写；器械类要求填写器械的标准名称。 2.技术类别：该项为选填项，各科室可根据新技术类别选择填写。 3.领先水平、风险等级：请参照医院印发的《新技术项目管理办法》填写。 4.项目费用：该项要求科室与审计科、医保部等科室核实收费名称、单次费用和报销类别。 5.项目负责人和参与人员：“执业范围”要按照本人执业证书上批准的范围填写；“培训经历”要填写与本技术相关的培训经历，包括培训起止时间、培训机构、培训主要内容。 6.新技术先进性简介、可行性分析、效益分析等，请按照表内具体要求填写。 7.项目负责人和科室主任对本表填写内容负责，要求审核签字后方可申报。三、附件资料请各科室根据申报的新技术项目的具体情况，参照《新技术项目管理办法》提供以下资料。 1.根据科室申报的新技术类别，需要提供的证明材料。

2.根据科室申报的新技术的领先水平，需要提供的证明材料。 3.新技术项目负责人和参与人员的执业证和职称证复印件、与新技术相关的培训结业证明。 4.新技术操作规范或流程 5.新技术应急预案一、新技术项目基本情况

二、新技术项目参与人员情况三、新技术先进性简介