肺栓塞的临床病例分析及治疗策略

肺栓塞的临床病例分析及治疗策略肺栓塞（pulmonary embolism，PE）指的是血栓或其他物质携带并堵塞肺动脉或其分支的疾病。它是一种严重的心血管疾病，可能导致病情严重甚至危及生命。本文将通过一个病例的分析，探讨肺栓塞的临床特点和治疗策略。

病例介绍：

患者是一名45岁的女性，原本身体健康，无高血压、糖尿病等基础疾病。最近患者突然出现呼吸急促、胸闷、咳嗽、咳血等症状，伴有严重的乏力感。她立即就医，并接受了相应的检查。

临床病例分析：

1. 病史询问：医生首先向患者询问病史，尤其是是否曾长时间坐卧不动、近期有无手术、骨折等。这些情况可能增加患者发生静脉血栓形成的风险。根据患者的回答，她最近曾长时间乘坐飞机，这增加了她患肺栓塞的风险。

2. 体格检查：医生进行了患者的体格检查，发现她的心率加快，呼吸急促，血压升高。医生还通过听诊发现患者的肺部有异常呼吸音。这些都是肺栓塞的常见体征。

3. 辅助检查：

a. 血液检查：患者进行了血液检查，发现D-二聚体（D-dimer）水平升高，这可能是由于血栓的形成。

b. 影像学检查：患者接受了肺部CT扫描，揭示了肺栓塞的存在。通过CT影像，医生还可以确定血栓的部位、大小及数量。

治疗策略：

针对肺栓塞患者的不同情况，治疗策略可能会有所不同。根据患者

的病情严重程度和诊断结果，医生可以考虑以下治疗方法：

1. 抗凝治疗：对于符合条件的患者，抗凝治疗是治疗肺栓塞的基本

措施。常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林。根据患者的

情况和医生的判断，可以选择不同的抗凝方案。

2. 导管介入治疗：对于血栓较大、病情较重的患者，可能需要进行

导管介入治疗。常见的方法包括栓塞溶解术和机械性血栓取栓术。这

些治疗方法可以快速清除血栓，恢复肺动脉的通气功能。

3. 支持性治疗：对于肺栓塞严重的患者，可能需要进行氧疗、肺通

气辅助等支持性治疗措施。这些措施可以帮助患者缓解呼吸困难，提

高生存率。

4. 预防性治疗：对于高危人群，特别是长时间坐卧不动的人群，预

防性治疗非常重要。建议在长时间乘坐飞机、手术后卧床、长期卧床

等情况下，积极采取预防措施，如穿弹力袜、进行下肢静脉血栓形成

风险评估并给予抗凝药物等。

总结：

肺栓塞是一种严重的心血管疾病，对患者的生命造成威胁。准确的

临床病例分析和科学的治疗策略对于患者的康复至关重要。通过综合

运用病史询问、体格检查和辅助检查等手段，医生可以及早发现和诊断肺栓塞，并采取相应的治疗措施。同时，对于高危人群，预防性治疗也非常重要，可以有效降低肺栓塞的发生率。

肺栓塞病例汇报

病例汇报肺栓塞

查体 1. 一般检查/生命体征 (1)准备和清点器械 (2)自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系） (3)当受检者在场时洗手 (4)测量体温（腋温，10分钟） (5)触诊桡动脉至少30秒 (6)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 (7)计数呼吸频率至少30秒 (8)测右上肢血压二次 2. 头颈部 (1)检查瞳孔直接对光反射 (2)检查瞳孔间接对光反射 (3)观察外鼻 (4)观察鼻前庭、鼻中隔 (5)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底 (6)借助压舌板检查口咽部及扁桃体 (7)检查三叉神经感觉支（上、中、下三支） (8)暴露颈部 (9)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况 (10)触诊气管位置 2. 肺的听诊：1.正常呼吸音（1）支气管呼吸音（2）支气管肺泡呼吸音（3）肺泡呼吸音 3. 心的听诊：听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音） 4. 触压病人胆囊点，是否有压痛，并观察是否有颈静脉怒张。 5. 测量下肢周径，位置为髌骨下10厘米，双侧差距在1CM以上有临床意义健康宣教 1．心理护理溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。对于病人急于治愈的心理,要告知病人自身的病情,使其了解该病是一个循序渐进的缓慢治疗康复过程,减轻焦虑. 2．有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，

肺栓塞病例

ID :0009415505 2013-05-16 16:53 患者李学君，女，59岁5月，因“晕厥10小时”入院。其主要病史特点如下： 1、中年女性； 2、起病急，病程短； 3、入院前10小时，患者于起床小便时感头昏、心累、心悸、乏力不适，无视物旋转，无恶心呕吐，继之出现晕倒在地，倒地时情况不详，家属发现时未见抽搐，无口吐白沫，伴小便失禁，约数分钟（具体不详）后神志恢复，感心累、乏力，大汗，心慌不适，头昏，无恶心呕吐，无肢体活动障碍，无黑便，遂到当地医院检查，具体不详，建议患者转院，故急诊到我院，于急诊科就诊时，患者于家属背上再次出现晕厥，伴口吐少许白沫，小便失禁，鼾声呼吸，无抽搐，持续数分钟后缓解，清醒后感心累、心跳不适，乏力、头昏，无恶心呕吐，无肢体活动障碍，急诊行头颅CT检查：未见确切异常，后再次在急诊科于病床上出现晕厥，无抽搐，无二便失禁，无口吐白沫，无腹泻及黑便，约数分钟后缓解，仍感心累、乏力、头昏不适，无视物旋转，急诊科以“晕厥”收入我科。自患病来，患者精神差，小便失禁，大便未解。患者既往有高血压病4年，最高大190/？mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片10mg qd-bid”控制血压，控制情况不详。3年前开始出现心悸不适，无明显胸痛，持续约10+分钟，伴黑朦，无晕厥，于当地医院检查诊断考虑“冠心病”，长期口服“丹参片、心达康”等治疗，近1月来出现活动后心累气短，间断双下肢水肿。。 4、一般情况良好，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认手术史。{自行录入吸烟史}。 5、查体：T：36.4oC，P：101次/分，R：20次/分，BP：100/74mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。。颈静脉正常。心界扩大，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。，肝脏肋下未触及。，脾脏肋下未触及。，双肾未触及。双下肢无水肿。 6、辅助检查：2013-05-16急诊科胸部及头颅CT平扫提示：双肺散在少许斑片影条索影，为感染可能，以左肺上叶为著；双肺下叶轻度间质性改变。双肺散在结节影，部分结节呈淡薄样，考虑炎性病变？或其它？请随访。心包少量积液，心脏稍增大，肺动脉主干增粗。目前双侧脑实质未见确切异常密度影，各脑室形态未见确切异常，中线结构居中，颅骨骨质未见确切异常，请结合临床。肌钙蛋白-T 36.1 ng/L ↑，D-二聚体 6.82 mg/l FEU ↑，钾 4.14 mmol/L。入科后心电图提示：窦性心律，室性早搏，ST-T改变。综上初步诊断：1.晕厥待查？2.高血压病3级极高危心脏长大窦性心律心功III级，3、冠心病心肌梗塞？诊疗计划：1、向患者及家属交待病情及注意事项。2、向上级医生汇报患者病情。3、完善心脏彩超、动态心电图、心肌标志物等检查。4、给予吸氧、心电监护等对症支持治疗。5、密切观察病情变化，根据病情及时处理。方元2013-05-16 患者于22：01时准备小便时，翻身后感心慌明显，气短，大汗，无明显胸闷胸痛，

支气管动脉栓塞术后肺栓塞个案分析

支气管动脉栓塞术后肺栓塞个案分析肺栓塞是一种严重的疾病，它是由于血栓或其他物质阻塞了肺动脉或其分支而引起的。支气管动脉栓塞术是一种针对支气管动脉的介入治疗方法，旨在解决支气管动脉栓塞引起的症状和并发症。本文将以一个真实案例来分析支气管动脉栓塞术后肺栓塞的风险和治疗。在过去的几十年里，随着医学技术的不断进步，支气管动脉栓塞术成为了治疗支气管动脉栓塞的常用方法。这种手术可以通过插入导管和释放药物或物理治疗手段来解决栓塞。尽管该手术被广泛认为是一种安全有效的治疗方法，但仍然存在一定的风险。我所研究的个案是一位50岁的女性患者，她因为长期吸烟引起的严重支气管动脉栓塞症状而接受了支气管动脉栓塞术。手术过程相对顺利，患者良好地恢复了自主呼吸能力，并没有出现严重的并发症。然而，术后第二天，患者突然出现了呼吸急促、胸闷和脉搏迅速而弱的症状。经过紧急检查，发现患者出现了肺栓塞。肺栓塞是一种严重的并发症，它可能导致肺部组织缺血和坏死。在这个案例中，肺栓塞是由手术中释放的血栓导致的。支气管动脉栓塞术虽然是一个相对安全的治疗方法，但仍然存在血栓脱落和肺栓塞的风险。因此，在进行该手术之前，医生应该对患者的病情进行全面评估，并在手术过程中密切监测。治疗肺栓塞的方法主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。抗凝治疗通过使用抗凝药物来防止血栓形成和进一步扩散。溶栓治疗则是通过使用溶

栓药物来溶解已经形成的血栓。在这个个案中，患者接受了抗凝治疗，并在数天后症状逐渐得到改善。然而，尽管治疗方法的展望较好，肺栓塞仍然是一种严重的疾病，其并发症可能导致死亡。因此，在术后的恢复期间，患者应接受密切监护和定期随访，以确保及时发现并处理任何并发症。为了预防支气管动脉栓塞术后肺栓塞的发生，医生在手术前应该对患者进行彻底的评估和筛查，包括对患者的血栓形成风险因素进行分析。对于高危人群，预防性的抗凝治疗可能是必要的。除了医生的作用之外，患者本人也应该采取积极的措施来降低肺栓塞的风险。这包括改变不良的生活习惯，如戒烟、控制体重、定期锻炼等。此外，患者还应该积极参与术后康复，包括定期复查和遵医嘱进行药物治疗。总之，支气管动脉栓塞术是一种常用的治疗方法，但仍然存在一定的风险。肺栓塞是一种严重的并发症，其可能导致严重的呼吸困难和死亡。因此，在进行支气管动脉栓塞术之前，医生和患者都应该认真评估和了解术后肺栓塞的风险，并通过合理的预防和治疗措施来降低其发生的可能性。通过共同努力，我们可以更好地应对这个严重疾病，提高治疗效果和患者生存率。

2023肺栓塞的诊断流程及治疗原则(完整版)

2023肺栓塞的诊断流程及治疗原则（完整版）肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。肺栓塞缺乏典型临床表现，部分肺栓塞患者无任何症状，容易漏诊和误诊。基本概念 ➤肺栓塞：是由内源性或外源性各种栓子堵塞肺动脉系统的一组疾病或综合征，包括血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞以及肿瘤栓塞等。 ➤深静脉血栓形成（DVT）：肺栓塞的主要血栓来源，多发生于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流进入肺动脉及其分支，肺栓塞常为DVT 合并症。 ➤肺血栓栓塞症（PTE）：是指血凝块突然堵塞肺动脉，引起相应肺实质血流供应受阻的临床病理生理综合征。PTE是肺栓塞的一种常见类型。 DVT和PTE合称静脉血栓栓塞症（VTE），是同一疾病、不同部位、不同阶段的不同表现。

流行病学我国乃至全球PTE患病率和病死率均高。据流行病学调查显示，PTE 患病率呈逐年上升趋势，经治疗院内病死率有所下降但总体仍然较高。急性肺栓塞血流动力学变化图1 导致急性肺栓塞患者血流动力学衰竭和死亡关键因素注：A-V，动静脉；BP，血压；CO，心排出量；LV，左心室；O2，氧气；RV，右心室；TV，三尖瓣。a右心室后负荷增加后确切的事件顺序尚不完全清楚。临床表现 ➤PTE的症状多种多样，但缺乏特异性，易发生漏诊、误诊。严重程度存在差异，可能为无症状、隐匿的、血液动力学不稳定甚至猝死。

①原因不明的呼吸困难及气短，尤其在活动后加重，是最常见症状； ②胸痛，憋闷感，可是胸膜性胸痛或心绞痛样胸痛； ③晕厥，可为唯一或首发症状； ④烦躁不安，惊恐甚至濒死感； ⑤咳嗽、咯血，常见小量咯血，大咯血少见； ⑥心悸、心慌等。 ➤临床上经典表现“肺梗死三联征”，即同时或先后出现呼吸困难、胸膜性胸痛及咯血，往往不足30%，但具有诊断意义。诊断 1实验室检查（1）血浆D-二聚体诊断敏感度为92%-100%，如D-二聚体＜50ug/L，可排除急性PTE。其主要价值在于排除急性PTE，而对确诊意义不大。对老年患者应调整其临界值，调整公式（＞50岁患者：年龄*10ug/L）；（2）动脉血气分析

肺栓塞——病例讨论总结小结

肺栓塞诊断治疗一、术后低氧血症常见原因 •肺栓塞 •反流误吸 •分泌物堵塞气道、肺不张 •气胸、胸腔积液 •液体负荷过大 •吻合口痿 •全身炎症反应（创伤、感染等） •心脑血管意外二. 肺栓塞危险因素高危(0R>10) 中危(0R2-9) 低危(0R<2) 骨折（髓或腿）髓关节或膝关节置换大型普外手术严重创伤脊髓损伤膝关节镜手术卧床＞3天中心静脉置管不活动（如长时间乘车或乘飞机）化疗年龄的增大慢性心衰或呼衰腹腔镜手术激素替代治疗肥胖恶性肿瘤妊娠/产前口服避孕药静脉曲张卒中瘫痪妊娠/产后既往VTE史血栓形成倾向三、病理生理学 1.肺动脉高压是PE病生的核心: 肺血管床阻塞20-30% 30-40% 40-50% 50-70% 85% 肺动脉高压的原因：＞机械性阻塞MPAP可升高 MPAP＞30mmHg MPAP＞40mmHg 致严重肺动脉高压则肺动脉断流＞神经机制一机械或化学刺激导致肺动脉内压力感受器兴奋，引起反射性血管收缩＞体液机制一血栓表面活化血小板释放各类炎症介质（如：TXA2, 3HT等）引起肺血管收缩 2.低氧血症：生理死腔增大、通气受限、表面活性物质减少导致通气血流比例失调，右向左分流，引起低氧血症。

3.右心功能不全：

肺军塞机械阻塞［神经体液作用肺动脉压% t 砧心室璧张力t 四、风险评估 PE 应进行个体化的死亡风险评佔，这远比栓塞的解剖形态和面积重要。低血压或者休克、右室功能障碍（RVD ）及心肌损伤标志物升高可用于对PE 进行危险分层：高危PE 危及生命（短期病死率＞15%）,需溶栓治疗或外科手术摘除栓子; 非高危PE 可根据其死亡风险评估高低而选择住院治疗和院外治疗。五、诊断 1 •临床表现肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死（pulmonary infarction ）＜＞其临床表现可从无症状到咯血乃至猝死，症状与栓子大小、栓塞发生速度及基础心、肺功能相关。典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血，被称为肺梗死三联征。呼吸困难发生率高达84%—90%,多表现为劳力性呼吸困难。临床医生应注意呼吸困难的诱因、性质、程度和持续时间。以胸憋闷为主诉的呼吸困难须与劳力性心绞痛鉴别。胸痛发生率40%〜70%。多为胸膜痛，为肺梗死累及到胸膜所致，病人表现为“心绞痛样痛”，可能山于冠状动脉痉挛或右心室肥厚缺血所致。咯血发生率11%〜30%,血量不多，鲜红色，数日后变为暗红色，提示有肺梗死。其他症状有咳嗽，发生率53%,多表现为干咳,可伴哮鸣音;凉恐,发生率55%,由胸痛或低氧血症所致。当大块肺栓塞或重症肺动脉高压时，可引起一时性脑缺血，表现为晕厥，其发生率1理〜20%可为肺梗死的首发症状。应特别强调的是，临床表现为典型肺梗死三联征的患者不足30%。肺梗死体格检查可发现体温正常或升高，呼吸和脉搏加快。血压下降通常提示大块肺栓塞，发纟甘提示病悄严重。胸部检查可无任何异常体征，如一侧肺栓塞范围较大，肺容积缩小。可闻干啰音、湿啰音、心包摩擦音右心室后负荷t 右心室功需不全右心室缺血 1右心亍需1 供］冠状f 脉灌注I * f 低血压体循环灌注I

肺动脉碎栓加球囊扩张介入手术病例分析

图1 左肺动脉主干栓塞：箭头所指为左肺动脉主干可见大块栓子（阴影部分）图2 图2 右肺动脉主干栓塞：箭头所指为右肺动脉主干可见大块栓子（阴影部分）

图3 碎栓后对肺动脉行球囊扩张术（图中箭头所指为正在对肺动脉进行扩张的球囊）病例简介 23岁女性，该产妇来我院产科行剖宫产术，术后5天患者下床活动时，突然跌倒、神志模糊并明显的胸闷喘憋，血压下降为70/30mmHg，血氧饱和度为70%（正常应大于95%），产科专家初步怀疑为肺栓塞，急请血管外科会诊。B超检查示患者左下肢髂静脉广泛血栓，右心房、

右心室均增大，三尖瓣反流，估测肺动脉压力55mmHg（正常应小于25mmHg），为重度肺动脉高压；再行肺动脉强化CT证实为急性大面积肺栓塞。此时患者病情极不稳定，随时有可能发生猝死。病例讨论后，专家组一致认为，患者接受剖宫产术后，急性大面积肺栓塞导致了继发性心功能不全，生命垂危，不能耐受开胸肺动脉切开取栓术。另外，开胸肺动脉切开取栓术需要更多的准备时间，病情根本不允许等待。应迅速采用介入方法治疗肺栓塞来抢救患者的生命。即先紧急行下腔静脉滤器植入术，以防止下肢深静脉的血栓继续脱落，防止患者发生猝死。然后再行肺动脉碎栓及球囊扩张术，以治疗肺栓塞，恢复肺动脉血运，纠正继发性心功能不全。经过紧急的术前准备，患者在最短的时间内接受了介入手术。术中由右股静脉入路，先行下腔静脉滤器植入术，然后再向上经过右心房、右心室将导管送至肺动脉碎栓，碎栓后对肺动脉行球囊扩张术。手术历时2小时，术后患者胸闷喘憋症状随之缓解，生命体征逐渐平稳，手术取得圆满成功，目前患者已治愈出院。急性大面积肺栓塞死亡率极高，病情发生后应积极及时进行治疗，以抢救患者的宝贵生命。秉承微创手术理念的“肺动脉碎栓、球囊扩张术”是目前国际上最先进的治疗肺动脉栓塞的高新技术。但由于该项技术操作难度大、风险高，尤其对手术者及其团队的技术水平要求极高，在国内仅有少数的成功病例报道。

1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析-外科论文-临床医学论文-医学论文

1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析-外科论文-临床医学论文-医学论文 ——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印—— 肺栓塞(PE)是指栓塞物质随静脉血流进入到肺动脉及分支，导致管腔闭塞所出现的临床与病理形态。最为常见的为血栓栓子，其它为不多见的羊水物质、脂肪滴、气泡等。肺栓塞患者大多无特异性症状因此易漏诊及防治而引起猝死。较大的栓子引起的栓塞，临床发病急，进展快，病死率高。巨大PE 常伴严重的血流动力学障碍，引起猝死。现就我们遇到的 1 例股骨干粉碎性骨折患者于手术中发生急性肺栓塞猝死的病例，结合尸检结果及病理形态进行报告，以提高该病的临床认识和防治水平，降低率。 1 病例摘要

患者，男，72 岁。因交通事故于2012 年7 月3 日入院。既往体健，无其他病史，吸烟、饮酒40 余年。此次入院诊断左股骨干中下段粉碎性骨折。入院后卧床，采用固定持续骨牵引，各实验室检查均无异常。3d 后进入手术室在腰麻下行左股骨干中下段粉碎性骨折切开复位内固定术治疗，术中患者意识清醒、精神状态较好。术中在骨折复位后开始内固定时患者突然出现发绀、呼吸困难、大汗淋漓，迅速出现休克症状，于10min 后呼吸心跳停止，经抢救无效。心电图表现:入院时心电图正常，猝死前心电图表现为窦性心动过速及心电轴右偏。尸检结果:见图1、图2。【图略】 2 讨论急性肺栓塞的栓子大多来源于下肢深静脉，所以下肢深静脉血栓形成目前是世界公认的急性肺栓塞的象征。手术是发生急性肺栓塞的危险因素，发病率为5% －10%，且多为突然，类型多为猝死型、急性肺心病型及急性心源性休克型，率高。但也有相当部分急性PE 发生于非手术后，诸如本病例，发生在手术中。无论发生在什

急性肺栓塞20例临床分析

急性肺栓塞20例临床分析【关键词】急性肺栓塞急性肺栓塞临床表现多种多样，常规检查不具特异性，误诊率及病死率较高，提高对肺栓塞的认识，警惕肺栓塞的危险因素，早期诊断，及时治疗，可挽救患者的生命，现将我院1999年以来诊治的20例急性肺栓塞病例，总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1999～2004年于我院诊为急性肺栓塞病例20例，男12例（60%），女8例（40%），年龄29～60岁7例（35%），60岁以上13例（65%），其中超声心动图诊断者6例，经螺旋CT诊断者14例，入院前误诊为以下疾病:冠心病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肺炎、胸腔积液等。 1.2 危险因素 20例患者均有肺栓塞危险因素，见表1。表1 20例肺栓塞患者危险因素略 1.3 肺栓塞的临床表现临床表现悬殊较大，以呼吸困难，尤其是活动呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、下肢肿胀为主要症状，体征多有呼吸急促，心动过速，肺部体征有的异常，有的正常。见表2。表2 20例肺栓塞患者症状和体征略 1.4 实验室检查动脉血分析是必做的基本检查项目，是临床判断肺栓塞是否可疑的重要依据，本组中PaO 2 <60mmHg12例（65%），PaCO 2 <35mmHg14例（70%）。心电图:动态观察全部病例心电图均异常，多为一过性、多变，电轴右偏10例（50%），非特异性ST-T改

变12例（60%），右束支传导阻滞8例（40%），SⅠ、QⅢ、TⅢ改变6例（30%）。胸部X线片异常者17例（85%），表现有:肺动脉高血征象及肺血管纹理减少、透亮度增加，肺内实变致密影呈楔状。正常者3例。超声心动图:可直接检查出肺动脉内血栓及心室内血栓的存在，并根据右室的表现考虑可疑栓塞及判断预后，此组6例用超声心电图做出诊断。20例患者中，16例做下肢的血管超声多普勒检查12例诊为下肢静脉血栓形成，4例做下肢静脉造影可诊断。螺旋CT可清楚显示血栓部位、形态及与管壁关系，且可以更好的鉴别其它胸肺疾病，本组14例均为加强螺旋CT所诊断。 1.5 治疗及结果急救措施:绝对卧床，连续生命体征及血气分析监测，持续吸氧、镇静及止痛，合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺以维持血压、尿量。一般治疗:预防感染、对抗迷走神经、扩张支气管。同时在无溶栓禁忌证的情况下积极进行溶栓及抗凝治疗。本组病例溶栓治疗5例，抗凝治疗15例，均治疗成功。 2 体会肺血栓栓塞症（PTE）是十分常见的肺血管疾病，在美国占心血管疾病的第3位，每年死亡人数约20万，在临床常见死因中居第3位。在我国由于人口众多，静脉血栓疾病发病率较高，治疗不到位，故PTE的绝对发病数要高于美国。据北京协和医院病理和临床资料，急性PTE未被及时诊断和治疗者约30%死亡，而及时诊断和治疗病死率仅为2%～8%，PTE的误诊率高达70%左右，在死者中一半以上生前未被确诊，因此早期诊断是临床上十分重要的问题。急性肺栓塞的诊断比治疗和预防更为困难，临床怀疑肺栓塞，对指导本病诊断性检查

创伤骨科肺栓塞的早期诊断与治疗分析

创伤骨科肺栓塞的早期诊断与治疗分析目的浅析临床上早期诊断和治疗创伤骨科肺栓塞的方法及疗效分析。方法选择在2012年4月至2014年4月入住我院骨科治疗的38例肺栓塞患者为研究对象，将其病例资料进行回顾性分析并总结，了解该疾病发生的致病原因、高危因素，并对患者给予外科手术治疗、介入治疗、抗凝治疗和溶栓治疗，并对早期诊断和治疗的价值予以判定。结果作为研究对象的38例创伤骨科肺栓塞患者在接受早期诊断和治疗之后，33例得以治愈并出院，仅5例发生了死亡，治疗有效率达到86.84%（33/38）。结论临床上对创伤骨科围手术期患者的治疗过程中应密切关注肺栓塞的发生情况，主要是因为该并发症具有症状重，发病急的特点，假如患者得不到及时的诊断和救治，就会对生命安全构成严重的威胁。标签：创伤骨科肺栓塞早期诊断治疗肺栓塞又称之为肺动脉栓塞，也就是在多种因素的影响下使得血栓大量聚集，当达到一定量的情况下，就会导致肺动脉堵塞，亦或者是分支导致肺循环障碍的发生，进而将一系列身体疾病诱发产生，属于一种病理生理综合征，目前临床并发率较高，并且对人类的健康和生命安全构成了严重的威胁[1]。基于此，目前我国乃至全球都对该疾病的诊治都密切关注下面我们将以我院38例创伤骨科并发肺栓塞的患者为研究对象，对其早期诊断和治疗进行探讨，为后期的临床诊断和治疗提供参考性依据，现报到如下：一资料与方法 1.一般资料选择在2012年4月至2014年4月入住我院骨科治疗的38例肺栓塞患者为研究对象，对其病例资料进行回顾性分析，其中男性患者22例，女性患者16例，患者的年龄在30～68岁之间，平均年龄为（48.2± 2.1）岁，且所有患者的发病时间为术后14 h～9 d，平均发病时间为（ 3.3±0.2）d，创伤骨科的原发性疾病主要包括了5例上肢骨折，13例下肢骨折，11例股骨干多发骨折，6例髋部骨折，3例脊髓损伤患者，患者的临床症状主要表现为心悸烦躁不安、咯血、胸痛、咯血、暂时性晕厥、呼吸困难等，部分患者的身体各项指标表现为PaO2下降、ECG改变、血压下降、D-二聚体阳性，对患者的肺部进行超声检测，主要表现为肺动脉及右心内血栓、三尖瓣返流、近端肺动脉扩张、右室扩大。 2.方法（1）创伤骨科肺栓塞早期诊断的方法主要是通过对患者实施肺血管造影、超声心动检查、肺扫描、凝血功能、D-二聚体、动脉血气分析、心电图、胸片及其观察临床症状等来实现，但是基于肺血管造影费用昂贵，因此，常以肺扫描来诊断和判别，对于可疑程度较高的患者实施肺血管造影、同时在诊断的过程中还要对以下指标进行观察：一是观察不明原因的休克、急促呼吸、憋气、胸痛胸闷；二是观察凝血功能（APTTFIBPT）异常；三是超声心动检查和肺扫描，了解右室高负荷情况；四是分析动脉血气，在氧分压在60mmHg以下不升或者是持续

肺栓塞的诊治病例及流程

肺栓塞的诊治病例及流程让内科医生高度紧张，如临大敌，甚至抓狂恐惧的几种疾病，排前三名的可能是主动脉夹层、心肌梗死、肺栓塞。让内科医生，外科医生，骨科医生，肿瘤科医生等等更多科室医生都感到抓狂恐惧的疾病，那应该非“肺栓塞”莫属了。本篇从身边的一个病例谈起，说一下呼吸困难（主要是肺栓塞）的诊疗思路。篇幅比较长，但是感觉都是满满的干货，值得认真读完（不好意思，自夸了）老爷子74岁，体健。种10多亩农田轻轻松松，手扶拖拉机开得很溜。小烟小酒样样不落，活得可谓轻松自在。福祸相依，病魔悄然而至。1天前清晨，老爷子刚刚起身，就感到明显胸闷，伴大汗，右侧胸痛，数分钟后自行缓解，但体力活动明显受限。无发热，无咳嗽、咳痰、咯血。发病24小时内病情相对平稳，静息时没有胸闷、胸痛，但体力活动明显受限（平地步行200米左右即出现明显胸闷）。于是经本院熟人介绍，步行来到呼吸内科门诊（注意，是呼吸内科门诊）。题外：在此提醒一下非专业人士，首诊科室很重要，这种明显胸闷、胸痛患者，去急诊胸痛中心是最佳选择，绿色通道会提供更佳的医疗资源和更好的安全保障。接诊患者，病史如上述。查体，BP 124/86mmHg，心室率98次/分，SPo2 96%。自主体位，唇无紫绀，双肺无干湿罗音，心律齐，无杂音。双下肢无水肿。那么，作为接诊医生，下一步，该做些什么呢？其实，这就是胸闷、胸痛的鉴别诊断问题。急性冠脉综合征（ACS）当然是首先考虑的，其次是肺栓塞（PE），其他风险相对较小，可能性也比较小的——气胸，支气管哮喘…… 对于肺栓塞的可能性评估，Wells评分给出了明确的说法！

第一个检查，是经历100多年而不衰，最经济快捷的——心电图。心电图对ACS的诊断价值无需多讲，此类患者，应尽快完成18导联心电图检查（AHA的要求是10分钟内完成）；对PE的诊断，虽然特异性不高，但也非常重要，重要在一个“快”字。题外：PE心电图表现，相对特异的表现是S1Q3T3（出现几率不是太高，有文章提示为15-32%）；第二个相对特异性表现是胸前导联，即v1到v3导联，可以出现明显的T波的倒置（这种表现出现几率可能高于S1Q3T3。第三就是新发现的，完全性右束支传导阻滞或者是右心负荷过重的表现。下图，摘自ESC 2019指南下图：该患者，比较明显的S1Q3T3。下图，该患者，右胸导联，貌似不太令人放心。第二个检查，当仁不让的是D二聚体。如果阴性，那么，PE可以暂时不考虑，如果阳性，就需要提高警惕，进一步鉴别。题外：因为D二聚体是血栓代谢后的产物，可以理解为，只要体内有血栓，就会有血栓的自溶，有血栓的自溶，就会有D二聚体生成。但是，有许多非血栓因素引起的D二聚体升高，如高龄，感染，妊娠等等。下图：摘自ESC 2019指南下图，该患者D二聚体明显升高第三个检查，胸部CT平扫。需要指出的是，ESC肺栓塞指南2019及中国肺栓塞指南2018，均没有CT平扫的推荐，这一点非常明确。但是，在基层医院，直接CTPA难度较大（医院因素，患者因素，时间成本等），伴有休克或血压降低的可疑肺栓塞患者CTPA当然是首选，并且需要尽快完成。对于不能尽快完成CTPA的血流动力学稳定患者，CT平扫对该患者的意义在于，发现肺栓塞间接征象，鉴别气胸，炎症，肿瘤，肺水肿等。题外：肺栓塞CT平扫可能有那些表现呢？——肺梗死时可表现为胸膜下楔形影，肺动脉增粗，部分可见血栓影，或有患处肺纹理稀疏。下图，来自ESC 2019指南的建议

急性肺血栓栓塞症漏诊13例临床分析

急性肺血栓栓塞症漏诊13例临床分析目的：探讨急性肺血栓栓塞症诊断和鉴别诊断的临床意义。方法：对13例急性肺血栓栓塞症漏诊患者的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗进行回顾性分析，总结急性肺血栓栓塞症漏诊的原因。结果：急性肺血栓栓塞症的临床表现缺乏特异性，肺动脉造影或磁共振成像可确定诊断。结论：对急性肺血栓栓塞症的非典型患者，进行肺动脉造影或磁共振成像检查是必要的，以便及时作出正确治疗，降低死亡率。标签：肺栓塞；肺动脉造影；磁共振成像急性肺血栓栓塞症（PTE）是为来自经脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。PTE是急性肺动脉栓塞（PE）的最常见类型，占PE的绝大多数，是一种常见病[1]。其临床表现多种多样，但缺乏特征性，误诊和漏诊率很高，提高PTE的诊断意识和掌握诊断技术是避免误诊和漏诊的关键[2]。现将辽宁省凌海市人民医院2001年5月～2007年1月统计诊断肺栓塞的漏诊病例13例进行回顾性分析，发现PTE的鉴别诊断至关重要。 1 资料与方法 1.1 一般资料 13例患者均为辽宁省凌海市人民医院2001年5月～2007年1月收治的住院患者，其中，男性5例，女性8例，年龄54～79岁，平均66岁，均为经病史、临床表现、X线胸片、心电图及肺部核磁共振确诊。合并基础病情：外科手术后合并深静脉血栓5例（33%）；充血性心力衰竭2例（15%）；急性心肌梗死1例（7%）；肺源性心脏病2例（15%）；肿瘤患者1例（7%）；颈动脉狭窄1例（7%）；健康1例（7%）。 1.2 临床诊断情况入院后初步诊断冠心病6例，充血性心力衰竭2例，肺心病2例，肿瘤1例，颈动脉狭窄1例，出院诊断除原发病外，均有肺栓塞。 1.3 临床表现及相关检查 1.3.1 症状及体征以呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽、心悸多见；体征以呼吸急促、心动过速、肺部啰音多见。其中呼吸困难11例，胸痛胸闷6例，咳嗽13例，心悸9例，咯血2例，胸腔积液5例，肺部啰音10例，下肢水肿5例，低热2例。

1例腹主动脉瘤腔内修复术后并发肺栓塞患者病例分析

1例腹主动脉瘤腔内修复术后并发肺栓塞患者病例分析本文通过对1例腹主动脉瘤腔内修复术后并发肺栓塞患者的病情分析，讨论其治疗方案及护理措施，总结了经验教训，以引起广大医护人员的高度重视。标签：腹主动脉瘤;术后;肺栓塞 2018年1月我科收治1例腹主动脉瘤腔内修复术后并发肺栓塞患者，现将其病情分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料患者男性，76岁，半月前因黑便于地方医院检查发现腹主动脉瘤，瘤体最大直径约5 cm，无腹痛、腹胀。于2018年1月10日收入我院，有冠心病、高血压、吸烟史。心脏CT检查提示：主动脉及其主要分支管壁增厚、毛糙，并见多发钙化。左肾动脉起始处明显狭窄，主动脉下段梭形瘤样扩张，瘤壁不规则增厚，瘤腔内有附壁血栓。 1.2 病情分析及治疗患者于1月16日在全麻下行腹主动脉瘤腔内修复术，术后安返病房，接心电血压监测、吸氧，夜间病情平稳。术后第1日，未主诉不适，给予停心电血压监测，指导其适当下床活动;术后第2日，给予患者拆除加压绷带，患者体温最高达38.0℃，给予对症处理后降至正常。于23：20突然主诉胸闷、憋气，立即给予面罩吸氧，通知值班医生看病人，给予患者急查生化、动脉血气，0：30患者主诉不适症状好转，继续吸氧治疗。患者于8：30再次出现胸闷症状，接心电血压监测，测血压为113/75 mmHg，氧饱和度为98%，急查床旁超声提示：双侧胫后静脉、腓静脉、穿静脉、右小腿肌间静脉血栓形成。主管医生查房后，结合患者目前胸闷不适，考虑肺栓塞可能，给予报病重，给予阿加曲班静滴、依诺肝素钠注射液皮下注射，补钾、适当补液扩容治疗，并请心内科协助诊治。术后第4日，患者肺部CTA明确诊断广范肺栓塞，继续抗凝治疗、吸氧。术后第5日，患者未再出现胸闷、憋气症状，给予停病重，考虑患者既往有黑便史，溶栓出血风险高，继续目前抗凝治疗。术后第8日，停止心电血压监测，继续监测血气、生化变化。术后第14日，患者康复出院。 2 讨论 2.1 鉴别诊断患者于术后第2日夜间突发胸闷、憋气不适症状，给予急查生化、动脉血气，提示氧分压偏低，其余无明显诊断意义，且给予患者吸氧后不适症状缓解，因此

1陈华平肺血栓栓塞症病例讨论病历

陈华平男59 19 79660 疑难病例讨论记录患者姓名：陈华平性别：男年龄：59 住院号：79660 入院时间：2010年05 月12日19 时20 分入院诊断：肺动脉血栓栓塞症双下肢静脉曲张讨论时间：2010 年05月14日14时00 分地点：内一科医师办公室主持人：荣英主任医师参加人员：王燕、林静军、刘浩主治医师，王秋燕、张丽丽、王莎莎住院医师。讨论意见：王秋燕住院医师汇报病历：本病例主要特点：1、患者孙克欣，男，79岁。2、因“头部、后背部及四肢多处外伤后疼痛、皮肤流血1小时”入院。3、有慢性阻塞性肺疾病史数十年，间断口服私人自制药物治疗（含激素），病情较稳定，日常生活完全自理。4、本病人住院时间较长，主要病程：于9月8日以“1.脑震荡，2.头皮裂伤，3.左侧跟腱部分断裂，4.右外踝骨折，5.双侧外踝皮肤裂伤，6.多处软组织损伤，7.慢性阻塞性肺疾病。”入住脑外科，当天因病情复杂、危重转入重症医学科，骨科当天紧急在全麻下行手外伤清创术，于9月9日开始患者反复诉胸闷憋气，行胸部CT检查发现：双侧多发肋骨骨折并血胸，反复查血气分析示：低氧血症，给予头孢美唑、左氧氟、地塞米松10mgqd、多索茶碱抗感染、解痉平喘治疗，症状可缓解，于9月12日转入骨二科，当天患者呼吸困难较严重，于9月13日以“1.脑震荡，2.头皮裂伤（顶枕部），3.左侧跟腱部分断裂，4.右外踝骨折，5.双侧外踝皮肤裂伤，6.腰背部、右小腿、肘部及双手多处软组织损伤，7.双侧多发肋骨骨折并双侧血胸，8.创伤性湿肺并重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭，9.慢性阻塞性肺疾病。”转入内一科治疗，转入内一科后患者以吸气性呼吸困难为主，痰不易咳出，为黄色粘稠脓痰，血气分析示低氧血症，分别于9月15日、9月20日请文登市胸外科高主任、威海市妇幼保健院长王院长会诊均指示：患者肺部感染严重，促进排痰是关键。经过加强抗感染、促进排痰等治疗，患者症状一度略缓解，氧分压维持在正常范围，呼吸困难症状减轻，体温一直正常，但呼吸困难始终未完全缓解。于9月27日开始患者病情逐渐加重，进食极差，呼吸困难加重，给予加强抗感染、化痰、解痉平喘等治疗，患者病情进行性加重，于9月30日行肺部CT检查示：左侧大量胸腔积液，之后患者突然出现呼吸停止，意识丧失，给予气管插管，简易呼吸器控制呼吸等

肺栓塞实习病历

住院病历姓名：XXX 性别：男年龄：60 婚姻：已婚职业：退休单位或住址：籍贯：XX市民族: 汉族入院日期：2017年8月29日记录日期：2017年8月29日病史陈述者：本人可靠程度：可靠主诉：发热、胸痛、活动后气促20余日现病史：患者于2017年8月6日无诱因出现间断发热，Tmax38℃，伴轻度畏寒、运动耐量下降，上一层楼后需休息，不伴寒战、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、腹痛、腹泻，自行服用抗生素、退热药后退热。8月8日起患者体温升至39℃，伴干咳，右侧第4-7肋区胸痛，钝痛，VAS 5分，咳嗽及变换体位时疼痛加重，过程中曾出现呕吐1次，呕吐物为胃内容物。就诊于东直门医院，查血常规：WBC 21.59×109/L，NEUT 84.6%；ABG：pH 7.461, pCO2 25.6mmHg, pO2 71.6mmHg, HCO3 18.4mmol/L；凝血：D-dimer 3759ug/L；心电图无明显异常。胸片：双肺纹理增多、稍模糊；双下肢深静脉超声未见明显血栓。考虑肺部感染，肺栓塞不除外，予鼻导管吸氧、头孢类抗生素静脉滴注治疗1周后胸痛逐渐缓解。8月18日于外院行CTPA：左上肺动脉分叉处、左上肺动脉尖后段、左下肺动脉及其多个分支内可见充盈缺损，局部呈低密度影；右上肺后段、中叶多个分支、下叶多个分支内均可见充盈缺损；右下肺多发团片状高密度影，其内可见气体密度影。考虑肺栓塞诊断明确，遂于8月22日就诊于我院，查抗磷脂抗体2项：β2GP1 20RU/ml、ACL（-），予克赛6000U 皮下注射q12h（8月23日至今）、序贯华法林6mg poqd（8月24日首剂）→3mg poqd（08-25至今），复查INR 1.74（8月28日）。患者今为求进一步诊治收入我院。起病以来患者精神萎靡，饮食睡眠如常，大小便无明显改变，近1月体重下降5kg。既往史：发现高血压20年，BPmax 160/100mmHg，2016年起口服降压零号，近半月停药，血压稳定在130/70mmHg。否认冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病史，否认重大手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。否认长期制动。系统回顾：呼吸系统：否认喘息、咯血、呼吸困难史。循环系统：否认发绀、心前区疼痛、下肢水肿史。消化系统：否认纳差、吞咽困难、反酸、嗳气、腹痛、腹胀、腹泻、呕血、黑便、便血、黄疸史。泌尿生殖系统：否认尿频尿急尿痛、腰痛、血尿、脓尿、颜面浮肿史。血液系统：否认皮肤苍白、皮下瘀血及出血点、鼻衄、齿龈出血、淋巴结