医院感染管理质量控制检查考核标准

检查者年月日

医院感染质控标准

医院感染质控标准（一）医院感染发病率 100张床位以下的医院＜7％：100－500张床位的医院＜8％；500张床位以上的医院＜10％。（二）一类切口手术部位感染率 100张床位以下的医院＜1％；100—500张床位的医院＜0.5％；500张床位以上的医院＜0.5％。（三）常规物品消毒灭菌合格率常规物品消毒灭菌合格率为100％（四）医院感染漏报率应＜20％（五）使用中的消毒剂细菌菌落总数应≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。（六）无菌器械保存液不得检出任何病原菌。（七）血液透析系统监测进水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。出水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。

（八）抗菌药物使用率力争控制在50％以下。（九）医院感染病例标本送检率力争达到70％。（十）紫外线灯管照射强度使用中灯管应≥70μw/cm2，新购进灯管不得低于90μw/cm2。（十一）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。（十二）接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2：不得检出致病性微生物。（十三）接触皮肢的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；不得检出致病性微生物。（十四）使用中的消毒物品不得检出致病性微生物。（十五）各类环境空气、物体表面及医护人员手的细菌菌落总数卫生标准

以上不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面和医护人员手上不得检出沙门氏菌。

院感13项质量控制指标标准

院感13项质量控制指标标准院感，即医院感染管理，是医疗质量安全管理的重要组成部分。为了提高医院感染管理的质量，确保患者安全，医院通常会依据国家相关标准和规范建立一系列感染控制指标，并据此进行质量控制。根据你提供的信息，这些指标可能包括但不限于以下方面。 1.医院感染发病率（例次）率：反映住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。 2.医院感染现患（例次）率：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。 3.医院感染病例漏报率：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。 4.手卫生依从率：医务人员在规定的手卫生时机下执行手卫生的比例。 5.无菌操作合格率：执行无菌操作的合格次数与总次数的比例。 6.医疗废物规范处理率：医疗废物能够按照规范进行处理的次数与总次数的比例。 7.医院感染暴发事件控制率：在医院感染暴发事件中，能够按照既定控制措施进行有效控制的事件数与总事件数的比例。

8.抗生素合理使用率：抗生素的使用符合临床指南和规定标准的次数与总使用次数的比例。 9.医院感染监测覆盖率：进行医院感染监测的病例数与应监测病例总数的比例。 10.医院感染预防与控制措施执行率：执行医院感染预防与控制措施的次数与应执行次数的比例。 11.医院感染相关死亡率和转归率：因医院感染导致的死亡人数或转归不良的病例数与总感染病例数的比例。 12.感染部位感染率：特定感染部位的感染病例数与相应部位的病例总数的比例。 13.医院环境清洁度达标率：医院环境清洁度检查达标的次数与总检查次数的比例。以上这些指标的具体标准和要求可能会根据国家卫生健康委员会发布的最新指南和规定进行调整。医院感染管理质量控制指标的监测和评估，有助于医院持续改进感染控制措施，降低医院感染的发生率，提升医疗质量和患者安全。医院应定期进行自我评估，并根据评估结果采取相应的改进措施。同时，第三方评审机构也会根据这些指标对医院的感染管理质量进行评价。

病区院感质控考核标准

病区院感质控考核标准一、引言院感质控是指通过制定和执行一系列规范和措施，以预防和控制医院内发生的感染，保障患者和医务人员的安全。病区是医院感染控制的重要环节，因此，对病区的院感质控进行考核是确保医院院感质量的重要手段之一。本文将详细介绍病区院感质控考核标准。二、病区院感质控考核标准 1. 人员培训和教育： - 病区人员应定期参加院感培训和教育，了解院感控制的基本原理、方法和操作规程。 - 病区应建立健全的培训档案，记录人员培训情况。 - 病区应定期开展院感知识考核，确保人员对院感知识的掌握程度。 2. 感染监测和报告： - 病区应按照规定的监测指标和方法，定期进行感染监测。 - 病区应建立健全的感染报告制度，及时报告感染病例和疫情。 - 病区应定期分析和评估感染数据，制定改进措施。 3. 消毒与隔离： - 病区应按照消毒操作规程，对病房、病床、器械等进行定期消毒。 - 病区应建立健全的隔离制度，对疑似感染患者进行及时隔离，并采取相应的防护措施。

4. 手卫生： - 病区应建立健全的手卫生制度，明确手卫生的操作规范和要求。 - 病区应配备充足的洗手设施和洗手液，并定期检查和更换。 - 病区人员应经常洗手，特别是在接触患者前后、进食前后、接触污染物后等情况下。 5. 医疗废物管理： - 病区应按照医疗废物管理规定，对废弃物进行分类、储存和处置。 - 病区应定期检查废物储存区域，确保废物储存的安全和卫生。 6. 环境清洁： - 病区应定期进行环境清洁，包括地面、墙壁、家具、设备等的清洁和消毒。 - 病区应配备充足的清洁用品和消毒剂，并定期检查和更换。 7. 个人防护： - 病区人员应按照规定佩戴防护用品，如手套、口罩、护目镜等。 - 病区应定期检查防护用品的质量和使用情况，确保其有效性。 8. 患者管理： - 病区应建立健全的患者管理制度，包括患者的入院、转院、出院等流程。 - 病区应对患者进行定期观察和评估，及时发现和处理感染风险因素。 9. 药品管理： - 病区应按照药品管理规定，对药品进行储存、配发和使用。 - 病区应定期检查药品储存区域，确保药品的安全和有效性。

医院感染管理考核标准

医院感染管理考核标准医院感染管理考核标准指的是评估医院感染管理工作的指标和要求。为了确保患者在医院期间不受到感染的威胁，医院必须按照制定好的管理标准进行评估和考核。医院感染管理考核标准主要包括以下几个方面： 1. 感染管理政策和指南：医院必须建立和实施相应的感染管理政策和指南，包括感染防控措施、手卫生、器械消毒与灭菌、环境清洁等方面的规范和要求。 2. 感染监测和报告：医院必须建立感染监测系统，并定期进行感染监测和报告。监测的指标可以包括感染发生率、感染部位、感染病原体等。同时，医院还应及时上报感染病例，以便及时采取措施遏制感染传播。 3. 员工培训和教育：医院必须定期进行员工培训和教育，确保员工具备良好的感染防控知识和技能。培训内容可以包括手卫生、穿戴防护用品、感染防控流程等方面的知识。 4. 感染风险评估和管控：医院应根据患者的感染风险，对不同风险的患者采取相应的感染防控措施。对于高风险的患者，医院应严格执行手卫生、穿戴防护用品、隔离感染患者等措施。 5. 环境清洁和消毒：医院必须有效清洁和消毒环境，减少感染源的存在。包括科室和设备的清洁、废物处理、禽畜养殖区域等。

6. 感染事件管理和追踪：医院应建立感染事件管理制度，对感染事件进行追踪和分析，及时采取措施遏制感染的传播。对于严重的感染事件，医院还应开展事故调查和整改。 7. 患者满意度调查：医院应定期进行患者满意度调查，了解患者对感染防控工作的满意度和意见建议，以进一步改进感染管理工作。医院感染管理考核标准的制定和执行，可以有效提高医院感染管理水平，减少患者感染的风险。同时，也可以促进医务人员的积极性和责任感，保障医院的安全和质量。

2022年版医院感染管理质量考核标准

1. 科室医院感染管理小组职责明确，有分工，小组成员每月有开展工作记录 2. 科室院感小组每月对科室的院感管理工作有分析、评价，对存在的问题有反馈、督查 3. 科室院感小组每月组织本科院感知识培训至少一次，有课件内容、参加人员签名记录等；每半年进行院感知识考试一次，有试卷及成绩 4. 建立完善的科室院感管理文档 4.1 医院相关部门发布与院感有关的文件 4.2 结合科室特点制定的医院感染预防与控制制度 4.3 院感管理质量分析、持续改进措施等 4.4 建立工作人员健康档案 5. 微生物室应对常见感染部位病原谱与耐药性进行监测，每月对监测结果总结、分析，及时向院感科和医护人员发布 6. 洗手设施齐全(洗手液、干手物品、手消毒剂) 7. 操作先后应当严格手卫生，戴手套处理不同标本后应更换手套，有明显污染时及时更换；戴一双手套不允许处理多项标本，以免造成交叉感染 8. 考核六步洗手法 9. 医务人员掌握职业暴露处理流程及防护知识，能够正确使用各类防护用品 10. 工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套，为每位病人操作前、后洗手或者手消毒。可能接触传染病病人标本及其污染的物表或者设备时，应戴手套，脱手套后洗手 11. 严格执行各项技术操作规程，遵循“标准预防”的原则，发生职业暴露后及时报告、处理 12. 微量采血应一人一针一管一片 13. 静脉采血必须一人一针一管一带一巾 14. 无过期物品：一次性医疗用品、消毒剂、试剂等1. 一人职责不明确扣 1 分；未按月开展工作扣 0.5 分//次 2. 院感小组每月未集中对科室的医院感染管理工作进行分析、总结，扣1 分/次；分析、评价未结合实际或者缺对问题的反馈、督查，扣 0.5 分/ 次 3. 无培训记录扣 0.5 分/次；无考核1 次扣 1 分 4. 一项不健全扣 1 分 5. 一次未做到扣 2 分 6. 一项不合格扣 1 分 7. 现场检查，一次不符合要求扣 1 分 8. 现场考核，一人次洗手不正确扣1 分 9. 现场考核医务人员对职业暴露发生后的处理流程，一人次考核不合格扣 1 分；现场查看防护用品的使用时机，一次不符合要求扣 1 分 10. 现场查看一人次不符合要求扣分 11. 现场考核医务人员对“标准预防”的了解，一人次不合格扣 1 分；发生职业暴露未及时报告，处理各扣1 分 12. 一人次不符合要求扣 1 分 13. 一人次不符合要求扣 1 分 14. 发现一件过期物品扣 3 分

病区院感质控考核标准

病区院感质控考核标准一、背景介绍病区院感质控考核标准是为了评估病区在院内感染控制方面的工作质量和效果而制定的一套考核标准。院内感染是医疗机构中常见的问题，对患者的健康和生命安全构成威胁。因此，病区院感质控考核标准的制定对于提高病区院感管理水平，保障患者安全具有重要意义。二、考核内容 1. 感染控制政策和流程病区应建立完善的感染控制政策和流程，包括感染控制委员会的成立、感染控制工作计划的制定和执行、感染控制培训的开展等。病区应确保医护人员对感染控制政策和流程的了解和遵守。 2. 感染监测与报告病区应建立感染监测系统，对院内感染进行监测和报告。监测内容包括感染发生率、感染部位和病原菌分布等。病区应及时报告感染情况，并采取相应的措施进行控制。 3. 感染预防与控制病区应制定感染预防与控制措施，包括手卫生、环境清洁与消毒、器械使用与消毒等。病区应确保医护人员正确使用个人防护装备，并做好患者的感染预防与控制工作。 4. 患者教育与指导

病区应开展患者教育与指导工作，包括感染预防知识的宣传、手卫生的指导、感染预防措施的解释等。病区应确保患者和家属对感染预防的重要性有清晰的认识，并能够正确执行相关措施。 5. 设备与物资管理病区应建立设备与物资管理制度，包括对医疗器械的选择、采购、使用和维护等。病区应确保设备和物资的合理使用，避免交叉感染的发生。 6. 感染事件处理病区应建立感染事件处理机制，对感染事件进行调查和处理。病区应及时报告感染事件，并采取相应的措施进行处理和预防。 7. 质量评估与改进病区应定期进行质量评估，对感染控制工作进行评估和改进。病区应建立质量评估指标体系，对感染控制工作的各项指标进行评估和分析，并制定改进措施。三、考核指标和评分标准 1. 感染控制政策和流程指标：感染控制政策和流程的建立和执行情况评分标准：彻底符合（满分）、基本符合（部份符合）、不符合（不符合） 2. 感染监测与报告指标：感染监测系统的建立和运行情况评分标准：彻底符合（满分）、基本符合（部份符合）、不符合（不符合） 3. 感染预防与控制指标：感染预防与控制措施的执行情况

医院感染质量控制与考评制度(7篇)

医院感染质量控制与考评制度一、院感办按照制订的考核标准及每月计划对全院各临床科室和重点部门进行质量考核，考核标准____分为满分，考核结果和医院综合目标考核及奖金挂钩。二、考评以查看文字资料、现场查看问题、检查病历为主要形式，检查结果以书面形式向科室反馈，科室接到反馈后进行整改，于一周内将整改报告上交院感办。院感办将对改进效果进行再次评价，且每季度汇总后上报医院感染管理委员会，三、科室感染管理小组不能发挥监、控、管作用，发生医院感染爆发又未及时上报，未采取有效措施，造成不良后果的，将追究感染爆发科室主任、护士长的相关责任。四、造成医疗事故的除按照医院相关规定对科室及责任人进行处罚外，则全科奖金下浮____% 五、全年考核平均分数的前三名科室分别奖励____元、____元、____元。六、接受上级检查时出现问题，并给医院造成不良影响的根据具体情况进行处理。医院感染质量控制与考评制度（二）根据____部《医院感染管理办法》的要求，为切实加强和落实我院医院感染管理工作，感染管理科根据《____三级医院医院感染管理评审标准》的要求，结合我院实际情况，分别制定了内科、外科、手

术室、输液厅、供应室、妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉等室院感质量考核评分标准。一、考评方法： 1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评；医院感染管理办公室随时进行日常考评；综合考评每月一次；院部____的季度考评有院长、护理部、医务科共同参于，不论何种考评应及时做好考核记录，科室负责人签字生效。 2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行____分制。每个科室满分是____分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。二、考评内容： 1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。 2、科室院感管理____制度建设及落实。 3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。 4、检查临床科室医院感染发病率及上报与登记情况、住院病人监控及医院感染调查表填写质量； 5、定期不定期检查病区无菌技术规范、消毒隔离制度的落实工作。重点检查高危科室如手术室、产科、母婴同室、内镜室、检验科、供应室、治疗室等； 6、每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理； 7、定期或不定期检查监控小组的活动情况：如消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、环境卫生学监测情况；医院感染管理手册的填写质量；

医院感染质量管理标准与控制技术

医院感染质量管理标准与控制技术一、医院感染质控标准（一）医院感染发病率 100张床位以下的医院＜7%：100 — 500张床位的医院＜8%； 500张床位以上的医院＜10%。（二）一类切口手术部位感染率 100张床位以下的医院＜1%；100—500张床位的医院＜0.5%；500张床位以上的医院＜0.5%。（三）常规物品消毒灭菌合格率常规物品消毒灭菌合格率为100% （四）医院感染漏报率应＜20% （五）使用中的消毒剂细菌菌落总数应W100cfu/ml,不得检出致病性微生物。（六）无菌器械保存液不得检出任何病原菌。（七）血液透析系统监测进水口细菌菌落总数＜200cfu/ml,不得检出致病性微生物。出水口细菌菌落总数＜200cfu/ml,不得检出致病性微生物。（八）抗菌药物使用率力争控制在50%以下。（九）医院感染病例标本送检率力争达到70%。（十）紫外线灯管照射强度使用中灯管应三70 Hw/cn2,新购进灯管不得低于90 uw/cm2o

（十一）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。（十二）接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应W20cfu/g或100cm2：不得检出致病性微生物。（十三）接触皮肢的医疗用品细菌菌落总数应W20cfu/g或100cm2；不得检出致病性微生物。（十四）使用中的消毒物品不得检出致病性微生物。（十五）各类环境空气、物体表面及医护人员手的细菌菌落总数卫生标准以上不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面和医护人员手上不得检出沙门氏菌。二、医院消毒灭菌原则 1、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，注射器、针炙针、针头采用一人一针一管，一用一灭菌，接触皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。 2、根据物品性能可使用物理或化学方法消毒或灭菌，灭菌选用压力蒸汽、