对声导抗的初步认识
对声导抗的初步认识
（摘自丁香园耳鼻咽喉头颈外科版）
耳科知识博大精深，声导抗检查属于比较抽象的描述，不深入思考，往往会一头雾水。除了要掌握简单的A型、B型、C型之外，还有很多知识需要学习。我把自己对声导抗的初步认识拿出来，跟大家分享，说的不恰当的地方，请大家指正。
一、鼓室导抗图。
先来说说鼓室图，鼓室图最常见有以下五种类型：
每次拿到鼓室图，能够对号入座，按不同的疾病给患者看病抓药，也还算一个比较合格的医生。
而要成为一个有底气的耳科医生，则势必需要了解鼓室图中每个字符的含义，知道每条曲线的意义。
鼓室图中有很多信息，哪天被病人抓住个单词一问，比如说：
SA?TPP?ECV?TW?————这些是什么意思？？？
要是答不上来，估计会有点不好意思。
下面拿出实例来讲一讲：
1、ECV
2、MEP
3、SC
上面三个容易理解，下面的这个就不容易解释了。我自己的理解能力和表述能力都有限，希望大家能给与更多的支持！
4、Grad和TW:
5、speed和Dir。
二、镫骨肌反射的知识更加深奥，我多花些时间学习之后再跟大家分享！敬请期待！
二、镫骨肌反射
声反射测试内容包括4个方面:声反射阈，声反射振幅，声反射衰减，声反射潜伏期。
临床检查报告中，最常见的就是声反射阈。
ZODIAC901轮流使用选择的刺激声（70dB、80dB、90dB等）来自动执行测试。如果ZODIAC901发现反射，则它将在显示屏右侧的面板中显示阈级，并停止进一步的测试。如果没有找到，它将显示NR（=无反射）。机器可记住来自所有刺激声频率（500、1000、2000、4000Hz、白噪声，白噪声在已经选择对侧的情况下可用）的数据。
什么是“发现反射”，镫骨肌反射简单的说是耳朵在受到过大声音刺激时,镫骨肌收缩,增加中耳传导途径的劲度,而阻止过大声音传入内耳避免损伤内耳。镫骨肌反射的引出可以作为鼓室功能正常的指标，镫骨肌反射阳性表示听骨链完善，活动良好，声反射弧完整。借用一张图来说明：
1、声反射的神经网络位于脑干的低部位。当声剌激时，经中耳传递的声音到达耳蜗，耳蜗感觉细胞的兴奋性信号经听神经传至耳蜗腹核，大部分轴突经斜方体至面神经运动核的内侧部分，一部分神经纤维经斜方体至同侧内上橄榄核，再传至同侧面神经的内侧部分，然后经面神经及其蹬骨肌支到达同侧蹬骨肌。这是同侧反射弧。
2、在神经冲动到达耳蜗腹核后，经由内上橄榄核至对侧面神经核，再经对侧面神经及铿骨肌支使对侧蹬骨肌收缩，此为对侧反射弧。
任何一耳接受强声剌激后，皆可引起同侧及对侧声反射。但是，在低位脑子内有许多运动及感觉神经核的相互复杂联系，声反射实际是涉及更为精细的多突触径路。
接着解释：
明白了以上原理之后，才可以对临床的一些现象进行解释。
以下这一段以理论为主，来自《实用耳鼻咽喉头颈外科学》，比较深奥难懂，我自己的理解也是很有限，希望各位老师，各位专家热烈讨论。
?声反射的临床意义
?声反射测试结果应与其他声导抗测试及其他昕力检查结果一起综合分析才有意义。
?(1)传导性病变:对于发现中耳病变，声反射比传统的纯音听阈检查更为敏感。中耳存在病变时，不一定出现传导性纯音听阈损失，但声反射测试则有助于鉴别。中耳病变做声反射测试时请考虑:指示耳(监测耳)传导结构有病变，可导致声导抗变化不能显示。且气骨差有5dB时50%之耳可出现反射不能引出。剌激耳因有传导性聋，声信号强度不足以引出声反射。
传导性病变的声反射特征为:①声反射阈提高;②双侧声反射缺失;③患耳给声健耳监测声反射可能存在，健耳给声，患耳监测声反射可能缺失;④声反射衰减阴性。
?(2)耳蜗性病变:由于耳蜗性听力损失有异常的响度增长，声反射阈不一定升高。比较声反射阈与纯音听阈之差值可判断有无重振。一般认为两者阈差〈60dB 应疑有耳蜗性病变，你为Metz试验。
耳蜗性病变声反射的特征是:①引出声反射的声强〈60dBSL②当听力损失为
85dBHL时，声反射消失率约为50%。纯音听阈损失大于100dBHL时，多引不出反射;③声反射衰减阴性:④Metz试验阳性。
?(3)蜗后病变:声反射对诊断蜗后病变如听神经瘤可提供较多、较可靠的资料。蜗后病变纯音听阈正常者中，声反射缺失者即可达30%。纯音听阈提高程度增加，声反射缺失率迅速增多。纯音听阈为30dBHL时，70%以上患耳声反射缺失。此种声反射缺失率的迅速增多与传导性病变及耳蜗性病变完全不同。同时也意味着，如出现声反射，其阙值也明显提高。
蜗后病变声反射特征为:①纯音听阑虽正常或仅轻度损失时，声反射阈即提高或
声反射缺失;②声反射衰减阳性。声反射测试对听神经疾患的检出率可达
86%-98%。但应注意假阳性及假阴性。
?(4)脑干病变:应用声反射诊断脑干病变，主要为分析交叉与非交叉声反射的关系，可分为四类。
浅谈正确的声导抗测试操作方法与临床意义
浅谈正确的声导抗测试操作方法与临床意义【关键词】声导抗；操作方法；鼓室图；声反射 随着听觉生理病理的研究和电子学的发展，声导抗（acoustic immittance）作为一种客观测听法，对耳聋的定性、定量、定位诊断提供了丰富的数据，为耳聋的确诊提供可靠的临床诊断依据。而声导抗测试操作方法的正确与否可直接影响测试结果的准确性，在此，笔者就声导抗测试中的鼓室图与声反射测试这两个部分的正确操作方法与临床意义总结如下。 1 鼓室图测试及其临床意义 声导抗测试通常被笼统地分为鼓室图与声反射测试。在Jerger鼓室图分类（A、B、C型）的基础上，226Hz的低频探测音鼓室图的峰压点、振幅(鼓室的声导抗值)、坡度以及外耳道容积反映了中耳声导抗与气压变化之间的动态关系[1]。当B型鼓室图，无法测出峰压点、振幅(鼓室的声导抗值)、坡度值时，测试外耳道等效容积就有一定的价值，因为外耳道等效容积可以提示造成B型鼓室图的可能原因，其临床4种较常见的表现为：①外耳道等效容积低于正常范围，耳鼓膜完整，那么引起B型鼓室图的原因很可能就是探头的顶端接触到了耳道壁，也可能是耵聍堵塞了探头或耳道，因为堵塞在外耳道的耵聍使探测音无法传到鼓膜，实际上测得的是坚硬的耵聍表面的声导抗，其机械特性不会随压力的变化而改变。故测试前把外耳道耵聍清理干净非常重要，选择合适的探头耳塞，并顺着外耳道的弯曲妥善放置就可避免此假象的发生；②儿童外耳道等效容积的正常范围为：0．5~1．0 ml，平均为1．3 ml，成人则为0．6~2．0 ml。当鼓室图为B型，成人外耳道等效容积如超过2． 5 ml，儿童超过2．0 ml，则为鼓膜穿孔之指征或鼓膜置管通畅所导致的耳道和中耳腔连通，此为耳道和中耳腔体积的和；另外，当一个人的外耳道等效容积值与正常值之间有差异时，可以进行双耳之间的对比，双耳差值：儿童大于0．5 ml，成人大于1．0ml时，也为鼓膜穿孔表现，因为鼓膜穿孔时，探测音会穿过鼓膜到达中耳腔的硬壁，其声导抗同样不会随压力的变化而改变[2]。这就要求测试时在密切关注探头保持密闭的同时，另外加鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试，通过监测中耳压力的变化与吞咽动作的关系确定是否鼓膜穿孔；③外耳道等效容积低于正常范围,在己知鼓膜穿孔或鼓膜置管通畅耳时，引起B型鼓室图的原因是高度怀疑病灶复发或出现术后合并症。操作时要检查探头有否堵塞，使测试结果准确无误；④慢性化脓性中耳炎且鼓膜穿孔患者, 外耳道等效容积属于正常范围，引起B型鼓室图的原因，可能是由慢性化脓性中耳疾病导致的乳突气房消失、鼓室内充满肉芽或疤痕组织、胆脂瘤充满中耳腔并堵住乳突气房, 操作时要检查探头有否堵塞外，还需要加鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试，以预估鼓膜修补或中耳手术的效果。 2 声反射测试及其临床意义 声反射阈（scoustic reflex threshold）是指能引起声反射的最小刺激强度。声反射阈因测试方法与声音刺激强度而异，如引不出反射，可能的原因一种是明显听力损失，使声音刺激达不到反射阈；另一种就是鼓膜内外压力不一致。鼓室图峰压(tympanogram peak pressure, TPP)是指鼓室图峰值在外耳道压力与中耳的压
声导抗检查在分泌性中耳炎诊断中的意义
声导抗检查在分泌性中耳炎诊断中的意义 发表时间：2014-01-02T13:02:01.123Z 来源：《医药前沿》2013年11月第32期供稿作者：董楠楠钱林荣姚丁嫣 [导读] 临床上鼓室导抗图形随着病情的演变A、B、C三型可互相转换，与此同时也反映了分泌性中耳炎的不同发展阶段。 董楠楠钱林荣姚丁嫣 (浙江省嘉兴市第二医院耳鼻咽喉科浙江嘉兴 314000) 【关键词】声导抗分泌性中耳炎鼓室压力鼓膜穿刺 【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0170-02 分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是以中耳积液（包括浆液，黏液，浆-黏液，而非血液或脑脊液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病，是临床耳鼻喉科常见病之一，是导致传导性耳聋的重要病因，故对SOM早期筛查及诊断至关重要，如能早期治疗多可获得满意的治疗效果。中耳声导抗测试其客观特性可以证实或补充其他测听方法的不足，尤其在中耳传音功能方面的检查,更有独到之处，目前已成为诊断中耳病变非常有价值的工具。本文回顾了我科收治的SOM患者的声导抗测试结果，并予以分析。 1 对象和方法 1.1 对象本组收集了2011年1月至2013年1月我科收治的196例（245耳）分泌性中耳炎患者的声导抗检查结果，所有患者均经过询问病史、耳镜检查、纯音测听或/和内窥镜等检查诊断为分沁性中耳炎，年龄6岁～57岁，其中男102例，女94例，单耳147例，双耳49例，病程最短1天, 最长半年。 1.2 仪器及方法声导抗测试采用丹麦国际听力AT235h中耳分析仪,按常规在治疗前进行测试；记录患者的鼓室导抗图,探测音为 226Hz,85dBSPL。方向由正(+)向负(-)，测试压力以+200daPa为起始压力，终止压力-400daPa，压力变化速度为400daPa/s。同时记下静态声顺值及同对侧镫骨肌反射阀。具体操作严格按照中耳分析仪仪器说明书进行，并在检测前进行全面校准。测试后结合纯音测听及耳镜检查作鼓膜穿刺抽液。 2 结果 2.1 鼓室导抗图分型鼓室导抗图根据Jerger分类法分为：A型正常型，Ad型声导抗增高型，As型声导抗减低型，B型平坦型，C型负压型，其中C型如同时合并声导抗增加，振幅增高，称为Cd型，如合并声导抗降低，振幅减小，称为Cs型[1]。所有患者均未出现A型，Ad 型，As型表现。196例患者中，B型患者102例，C型患者143例，其中Cs型患者96例。所有患者均行鼓膜穿刺抽液治疗，鼓室积液主要为浆液、粘液两种。本组患者鼓室导抗图与鼓室积液关系见表1。 表1 鼓室导抗图与鼓室积液的关系 Cs型鼓室导抗图中-100 daPa ～-140 daPa与-140 daPa ～-180 daPa得液率经χ2检验得出χ2=1.94，P>0.05，无显著差异。-140 daPa ～-180 daPa与-180 daPa～得液率经χ2检验得出χ2=0.30，P>0.05，无显著差异义。 3 讨论 分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常见病，其病因复杂，目前认为其发病因素与咽鼓管功能障碍、感染因素、免疫变态反应有关[2]。对分泌性中耳炎的检查项目包括：鼓膜象，音叉试验，纯音听阈测试，颞骨CT检查和声导抗测试。而其中声导抗测试在诊断该病时有重要价值，声导抗主要受三种因素的影响：摩擦力，质量和劲度（弹性）。质量对传导高频音的影响较大，而劲度对传递低频音的影响较大。而摩擦
电测听,声导抗
电测听、声导抗 张薇薇 声音其实是一种压力的变化，其传导的介质是有弹性的物质。 声音的强度表现为压力的大小，人体的感受是大声、小声，其单位是分贝dB。而频率在人体的感受是音调，其单位是赫兹Hz。所以，所谓声压级、听力级、感受级实际上都是表述声音强度的不同方式。如何不同，就是看其描述的对象的不同。 我的理解是： 声压级（SPL）是听力学中标准化单位，也是最常用的单位。因为它是标准化的，有可比性、可对照性。它更是一个物理单位。表示声音的压力。 听力级（HL）描述的对象是正常人耳的听阈。0 dB HL表示为正常人耳参加测试时，50%机会听到的最小强度。人耳对于不同频率感受到的0 dB HL是不同的。如正常人在250Hz的频率上听不到0 dB SPL，只有增大达到26.5dB时，才能被听到，相当于250Hz时，0 dB HL=26.5 dB SPL。 感受级（SL）描述的对象则是个体化的人耳听阈（通俗的讲，就是病人的听阈）。如一个患者的听阈，在1000Hz时是20dB，那么50dB SL则等同于50+20dB HL。 比如，我们描述外界的声音大小，通常用dB SPL。如：高速公路为90 dB SPL，普通厂房80-90dB SPL，吵杂的酒楼85dB SPL，繁忙的交通75dB SPL，通常交谈66 dB SPL，屋内50dB SPL，耳语30dB SPL 而我们电测听所记录的应该是dB HL。 人类能感受到的声波的频率在20-20000HZ范围内，常用的听觉范围，如谈话声仅在500-3000Hz之间。在此声波频率范围内，声音必须达到一定的强度方能产生听觉，这个能引起听觉的最小强度称听阈。人耳对1-4KHz频率范围的声音较敏感，而对2-3KHz最敏感。声强的增加超过一定限度时，刺激鼓膜和中耳会引起耳的触觉、压觉，不适和痛觉。这一引起不适感觉的声音强度称为感觉阈或疼痛阈。在人类听觉范围内对1000hz的感觉阈最高，约130db，而高频与低频两端的听阈与感觉阈较接近。电测听从1000hz开始。 声音的类型：用物理学对声音的频率进行分析，将声音分类1、纯音：频率单一的声音，或声压随时间作正弦函数变化的声波。2、复合音（谐音、噪声）3、语音 声音的传导1空气传导AC 2颅骨传导BC 听力检查目的1确定有无听力障碍2 确定听力损失的程度3 确定听力障碍的性质或部位，为治疗或康复提供依据。 纯音听阈测定PTA又称电测听是目前唯一能准确反映听敏度的行为测听方法。意义1测定听力损失的类型传导、感音神经性、混合性 2 确定听阈提高程度 3 观察治疗效果及病程中的听阈变化。 PTA测试步骤 先好耳后患耳以1KHZ40dbHL强度的测试音给被试耳，如能听到则20db一档降低强度，如听不到则以10db一档强度增加，直到被测试者听到声音。 1、顺序1 2 4 6 8KHZ 125 250 500 1000HZ 两次1khz阈值差别大于10db则应重新测试。助听器配戴者低频听力好一些，应从低频开始测。 2、步骤：受试者反应后降低声强10db一档，至不再作出反应为止，然后再以5db一档增加强度，至作出反应。反复3次给声，至同一听级出现2次相同之值，则为该频率听阈。最高输出110 3、测骨导前额正中测听力偏向，乳突测骨导。耳机尽量接近耳廓而不应接触耳廓。250-40 2000-70 其余60db
如何看懂常见的听力学检查结果 一
小伙伴们是不是经常会碰到客户拿着从医院做完的听力检查报告单来问你：“结果是什么意思呀？怎么看这个图呢？” 这个时候，要是你看不懂， 那还怎么混？！ 敲黑板敲黑板 接下去将会不定期推送 《如何看懂常见的听力学检查结果》 话不多说，今天先为大家科普如何看懂 鼓室图 鼓室图是属于声导抗测试中的一种，目的是为了提供中耳和咽鼓管功能的相关信息。 传统上主要是采用Liden-Jerger的分型标准，包括A型、Ad型、As型、C型和B型。那么鼓室曲线图是如何分型的，以及这些分型能提供什么有价值的信息呢？ 临床上常用的声导抗测试的探测音为226Hz的低频和1000Hz的高频探测音，1997年美国言语-语言听力协会的听力筛查指南中指出： ●对于大于7个月及以上的婴幼儿童及成人，一般可采用226Hz的探测音进行鼓室导抗测试，主要测量反应的是鼓室的劲度声导抗部分； ●而对于小于7个月的婴儿，需要采用1000Hz频率的探测音，测试了解患儿中耳的质量声导抗成分。 226Hz探测音：主要是按照Liden-Jerger的分型标准，根据TPP（峰压点）及Ytm（补偿静态声顺值）。下图是采用的低频226Hz探测音测试所得的鼓室图的分型及其所对应的常见耳科疾病。 A型
◆峰压值：0daPa左右（-100~50daPa）； ◆峰补偿静态声导纳：0.3~ 1.6mmho； ◆见于正常耳 Ad型 ◆峰压值：0daPa左右（-100~50daPa）； ◆峰补偿静态声导纳：＞1.6mmho； ◆多见于鼓膜、听骨链活动度过大，如鼓膜愈合性穿孔、听骨链中断等。As型 ◆峰压值：0daPa左右（-100~50daPa）； ◆峰补偿静态声导纳：＜0.3mmho； ◆多见于鼓膜、听骨链活动度过小，如中耳积液、镫骨固定等。