高危药品使用手册

高危药品临床使用手册

高危药品临床上一般指药理作用显著且迅速、使用不当会对患者造成严重伤害或者死亡的药物。为促进高危药品的合理使用，加强该类药品的监管，减少不良反应及药害事件的发生，结合我院实际，制订本手册。

一、高危药品的贮存与保管

(一)各科室需设置专门药架存放高危药品，不得与其他药品混合存放。

高危药品柜上下分层，左右分格，上下层按系统用药分别摆放，左右格为同一个通用名品种，将不同剂型易混淆的药品按顺序区分摆放，在标签上做颜色区分，以免混淆。对不能直接静脉注射的高危药品：如10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液等在专柜设置醒目黑色标识予以警示性提示。

危害药品在配置过程中，会对工作人员产生致畸、致癌、致敏等危害，化疗药物中的细胞毒性药物、抗菌药物等在操作时易产生气雾，应做好对操作人员的防护。

(二)高危药品实行专人管理。调剂室负责人指定药师以上技术职称专业技术人员负责高危药品的养护、清点等工作，严格按照药品说明书进行贮存、保养。护理单元护士长指定专人负责本单元高危药品的管理，保证高危药品质量安全。

(三)加强高危险药品的效期管理，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。

二、高危药品的调剂与使用

(一)高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时

才能使用。

(二)高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”确保调剂准确无误。在审核高危药品处方时，要严格按照药品说明书执行，对有配伍禁忌，用法用量不正确的处方，应拒绝调配。

(三)护理单元需严格限定使用人员资格，不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。

（四）病人在使用强刺激高危药物时，建议中心静脉导管输入，签署知情同意书，床边应挂“防外渗安全警示”标识，有防药物外渗指引及应急预案，使用药物外渗专科护理记录单。

（五）细胞毒性药物残渣和沾染药物应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。

三、高危药品的监管

(一)护理单元的常备高危药品，除抢救药外，如确有需要，要少量存放，严格管理。

(二)加强高危药品的不良反应监测。

(三) 护士定期进行高危药物安全培训，如高危药物的种类、使用说明、管理制度、注意事项等，要从药品名称、最大安全剂量、给药途径、给药频率、禁忌证、特殊人群用药、药品不良反应和配伍禁忌等环节进行提醒和干预，提高护士对高危药物的认识，确保正确使用。

（四）护理部定期对高危药品管理及使用情况进行督导检查，对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。

常用高危药品目录

一、常用高危药物种类：

1、静脉用肾上腺素受体激动剂:甲氧明、肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺。

2、吸入或静脉全身麻醉药:丙泊酚(得普利麻)、丙泊酚(静安)、丙泊酚(竟安)、丙泊酚(力蒙欣))、依托咪酯脂肪乳、盐酸戊。

3、抗肿瘤药物:多西他赛、长春瑞滨、替尼泊苷、依托泊苷、门冬酰胺酶、环磷酰胺、异环磷酰胺、多柔吡星、长春新碱、卡铂、顺铂(10mg)、顺铂(30mg)、表柔吡星、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、丝裂霉素、米托蒽醌、平阳霉素、博来霉素、放线菌素、奥沙利铂、奥沙利铂甘露醇、柔红霉素、替加氟。

4、高浓度电解质:氯化钾、浓氯化钠、50%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙注射液、25%硫酸镁。

5、静脉用降压药:硝普钠、尼卡地平。

6、计生用药:缩宫素、依沙丫啶针。

7、静脉用改变心脏肌力药:地高辛、米力农。

8、静脉用抗心率失常药物：利多卡因、胺碘酮。

9、抗血栓药，抗凝药：华法林、低分子肝素、注射用普通肝素、Xa因子抑制剂（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）；溶栓药物（阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂（如埃替非巴肽）。

10、胆碱酯酶抑制药:新斯的明、加兰他敏。

11、静脉用造影剂:碘佛醇(20ml)、碘佛醇(50ml)、碘海醇。

12、全肠外营养液:脂肪乳氨基酸。

13、降糖药:胰岛素。

14、中枢兴奋药:尼可刹米、多沙普伦、纳洛酮。

二、临床常见高危药物的作用及不良反应处理

1、降糖药—胰岛素

?用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡萄糖的摄取和

利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病。

?胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大，会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增加。

?建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解血糖波动情况。

2、阿片类麻醉药：主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表。

吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药的效力。

?长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。?所以，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成熟新生儿禁用。

3、氯化钾?临床常用的电解质平衡调节药，主要用于治疗和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起的低钾血症。使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应。临床使用时，不可直接静脉注射，稀释后才能使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。高钾血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。

4、高浓度氯化钠?一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血症、静脉炎、局部肿痛。?老年人、婴幼儿生理功能低下，补液量和速度应严格控制。去乙酰

毛花苷(西地兰)，一种强心药物，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静脉注射。不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍;静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持量以保持疗效，要观察有无出现新的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、肌无力、视力模糊或“黄视”(中毒症状)、腹泻等不良反应。

5、抗凝药?属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后的60岁以上患者等。抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和心肌梗塞风险增大。服用过量，又会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。因此，抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医院检测凝血时间，以及时调整用量。

6、抗惊厥药—硫酸镁?常用于妊娠高血压、降低血压、治疗先兆子痫和子痫。每次用药前和用药过程中定时做膝腱反射检查、测定呼吸次数、观察排尿量、出现膝腱反射明显减弱或消失或呼吸次数每分钟少14~16次、每小时尿量少于25~30ml或24小时少于600ml应及时停药。用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促应及时听诊，必要时行胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢静脉注射。

7、肝素钠?抗凝血药及溶栓药，遮光、密闭，在阴凉处保存。主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救(lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素) ，故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数。禁忌症：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者(如血友病、紫癜、血小板减少) 、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。

8、多巴胺?抗休克药物临床用于治疗各种低血压、心力衰竭及休克。只能静脉给药，稀释后才能缓慢输注;禁与碱性药物混合; 依肾功能调整剂量。过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失

常、头痛和高血压。减慢滴速或停药，症状即可消失。

9、静脉外渗易发坏死的高危药物?高渗性及阳离子溶液，如：高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、葡萄酸钙等。?碱性溶液:：碳酸氢钠等。?血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等。?抗肿瘤化疗药物: 阿霉素、丝裂霉素等?其他: 静脉高营养药物、某些抗生素等。

静脉外渗临床表现局部肿胀，疼痛为烧灼痛或刺痛，并逐渐加剧。高渗性药液多为急性损害，碱性药物损伤范围不大，但易累及深部组织，化疗药物外渗局部出现红斑，有的出现溃疡、坏死等。警示?输液过程中一定加强巡视，及时发现药物的不良反应和药物外渗。?如果发现高危药物外渗，及时拔除针头，向病人做好解释工作，在其他肢体重新选择静脉穿刺。根据药物的性质和病人的情况对外渗部位及时采取措施。

药物外渗的处理?

钙剂，0.5%654-2湿敷。?甘露醇外渗，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%酒精湿敷。如渗漏超过24h后，不可热敷，以免加速组织的坏死。?多巴胺，去甲肾上腺素等，渗漏轻微时热敷，严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等。首选硫酸镁湿敷，其次可采用药物外渗的处理?化疗药物应立即停止输注，回抽残留药物。局部冷敷，可减轻局部组织肿胀、疼痛，防止组织发生坏死。局部封闭，用生理盐水5ml+0.5%盐酸利多卡因+地塞米松5mg皮下环形注射，可减轻局部组织反应，减轻疼痛。?新生儿药物外渗，保持皮肤暴露，减少摩擦和受压，保持干燥，可抬高患肢，全程注意保暖。

生命只有一次，我们要敬畏生命。工作中一定要细心，认真地执行查对制度，加强我们的爱心和责任心，多关心巡视病人，理解和体贴病人。在工作中及时发现自己的不足，不断学习和进步，成为一名称职的护士。

附录：

1、吸氧浓度（%）=21+4x氧流量（L/min）

2、每分钟滴数=液体总量（ml）x滴系数

输液时间（min）

3、输液时间(h)=液体总量（ml）x滴系数

每分钟滴数x60（min）

4、0.9%氯化钠溶液配置成3%的氯化钠溶液：

0.9%a+10%b=3%(a+b)

注：a表示0.9%氯化钠的毫升数，b表示10%氯化钠的毫升数