经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺部感染

纤维支气管镜肺泡灌洗术在重症肺部感染中的治疗效果

临床急危重症中，重症肺部感染较为常见，多为几种细菌或一些具有较强致病力的耐药菌所致[1]，病情发展迅速，具有较高病死率，对患者的生命健康造成严重影响[2]。纤维支气管镜肺泡灌洗术（BAL）具有无创、安全、有效的特点，对提高抢救成功率有非常重要的意义[3]。本研究选择本院2008年10月至2011年6月收治的重症肺部感染患者60例，随机分为两组，对照组30例采用常规治疗，观察组30例采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，并对两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料本组患者60例，男32例，女28例，年龄27~72岁，平均（56.9±5.6）岁。均符合并发肺部感染的诊断标准：行痰培养或见致病菌生长，肺部可闻及湿罗音，发热、咳嗽、咳痰，白细胞降低或升高，胸片示片状阴影或斑点状阴影。基础疾病：慢性阻塞性肺疾病32例，脑卒中8例，急性肺脓肿6例，支气管扩张4例，糖尿病8例，其他2例。随机分为观察组和对照组各30例，两组在性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。 1．2方法对照组30例行常规化痰、营养支持治疗，并依据药敏结果和病情选择合适的抗生素进行针对性治疗。观察组30例在此基础上行BAL。具体步骤为：给予阿托品注射液0.5mg术前肌内注射，以减少气道分泌物。情绪较为紧张者行安定注射液辅助治疗。经鼻置入纤维支气管镜，对支气管内病灶部分阻塞物和分泌物行直视吸入，并对分泌物行抽取送检操作。然后给予庆大霉素8万单位和生理盐水100mL组成的37℃灌洗液注入病灶支气管内，每次15~20mL，后在负压状态下抽取。对怀疑为厌氧菌者可用灌洗液80mL、甲硝唑20mL，每次灌注在15min内完成，每天1次，依据病情行3~5d的连续治疗。 1．3效果评定治愈：临床症状、体征消失，体温恢复正常，中性粒细胞计数及白细胞计数恢复正常；病灶影像学检查示有条索状阴影或完全吸收。好转：临床症状、体征明显减轻，体温呈恢复正常，中性粒细胞计数及白细胞计数恢复正常，病灶影像学检查部分吸收。无效：白细胞计数和临床体征在治疗后无明显变化，病灶行影像学检查扩大或无吸收。 1．4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，组间计量数据用x±s表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2．1相关指标观察观察组咳嗽、咳痰消失时间、发热缓解时间明显早于对照组，住院天数明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。 纤维支气管镜肺泡灌洗术在重症肺部感染中的治疗效果分析董玉龙，黄江（四川省医学科学院/四川省人民医院呼吸科，四川成都610072） 【摘要】目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术在重症肺部感染中的应用。方法选择2008年10月至2011年6 月收治的重症肺部感染患者60例，随机分为两组，对照组30例采用常规治疗，观察组30例采用纤维支气管镜肺泡灌洗 术治疗，并对两组临床资料进行回顾性分析。结果观察组咳嗽、咳痰消失时间、发热缓解时间明显早于对照组，住院天 数明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为80.0%，两组比较差异 有统计学意义（P<0.05）。结论纤维支气管镜灌洗微创、安全有效、方便快捷，避免了吸痰管吸痰的低效率和盲目性，可 充分引流管腔痰液，有效控制感染，最大限度的缩短病程，提高治愈率，显著改善患者生存质量。 【关键词】肺炎/治疗；危重病；支气管肺泡灌洗；支气管镜检查；重症肺部感染 文章编号：1009-5519（2012）13-1938-02中图法分类号：R563.1文献标识码：A Analysis on effects of fiber bronchoscopic alveolar lavage in treating severe pulmonary infection Dong Yulong，Huang Jiang（Department of Respiration，Sichuan Academy of Medical Sciences，Sichuan Provincial People′s Hospital，Chengdu，Sichuan610072，China） 【Abstract】Objective To investigate the application of fiber bronchoscopic alveolar lavage in the treatment of severe pulmonary infection.Methods60cases of severe pulmonary infection treated from October2008to June2011were selected and randomly divided into two groups.The control group（30cases）was treated by conventional treatment and the observation group （30cases）by fiber bronchoscopic alveolar lavage.The clinical data of the two groups were performed the retrospective analysis. Results The disappearing time of cough and expectoration and relieving time of fever in the observation group were significantly earlier than those in the control group，and the hospitalization days were obviously shorter than those in the control group with statistical difference between the two groups（P<0.05）.The total effective rate was96.7%in the observation group and80%in the control group，also showing statistical differences between them（P<0.05）.Conclusion The fiber bronchoscopic alveolar lavage is not only minimally invasive，safe，effective and convenient，but also can avoid the poor efficiency and blindness in the sputum suction by sputum suction tube.Moreover，this method can completely drain sputum in lumen，control the infection effectively，shorten the disease course to the largest extent and improve the cure rate.Therefore，the life quality of the patients is greatly improved. 【Key words】Pneumonia/therapy；Critical illness；Bronchoalveolar lavage；Bronchoscopy；Severe pulmonary in-fection

(完整版)ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程

ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP） 一，床旁纤维支气管镜的使用前准备 1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个 2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配备：标配两人

一次性呼吸机螺旋接头 二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机 （一）测漏器测漏后初清洗 ⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； ⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。 （二）酶洗 ⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； ⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； ⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟； ⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。 （三）次清洗 ⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面； ⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂； （四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）

浅析纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理体会

浅析纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理体会 The manuscript was revised on the evening of 2021

浅析纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理体会支气管肺泡灌洗术（BAL）是利用支气管镜进行支气管肺泡灌洗，以直观性直接干预的特点，成为肺部疾病诊断治疗的重要手段。回顾我科自2011年8月～2012年6月对86例肺部疾病的患者行纤维支气管镜肺段灌洗术，取得满意效果。介绍如下。 1 资料与方法 一般资料我院2011年8月～2012年6月共有86例患者接受BAL术治疗，其中男68例，女18例。年龄41～72岁，平均年龄57岁。其中慢性支气管炎合并感染患者46例，占总数的%。肺部疾病诊断患者40例，占总数的%。 术前准备 病史调查详细询问患者的既往病史，备好近期X线胸片，肺部CT片及心电图报告单、各种检验报告单（包括血小板计数，出凝血酶原时间，输血前三项，乙肝检测报告单等）。肺心病或肺气肿患者有血气分析单。如患者有高血压、冠心病、危重患者或体质极虚弱者应慎行操作。新近发生心肌梗死、大咳血者、活动性肺结核未经治疗者应禁忌检查。 器械及药品准备采用OL本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:10工作企鹅2：4YMPUS-1T40纤维支气管镜及其配套设备：冷光源，显示器，氧气，吸引器，心电监护仪，急救药品及设备，麻醉药品，灌洗瓶等。

操作方法患者在持续吸氧3～4L/min，心电监护仪的监测下进行。取半卧位，头后仰，下颌抬高，用2%利多卡因5ml经鼻腔吸入性麻醉10min后，经鼻腔插入纤支镜，进入气管及各叶段支气管，尽可能吸净气管及各叶段支气管腔的分泌物。检查各叶段和亚段口，然后固定到病变部位段或亚段口处。分次注入灌洗液（37℃生理盐水）冲洗，5～20ml/次，总量约50～100ml。灌洗时间为10～20min，直至灌洗液清亮为止。如患者SPO2<80%暂停操作，注射后的灌洗液采用负压吸引，留取灌洗液作细胞学检测，送细菌和真菌培养及药敏试验。最后注入配有相应抗生素（指患者全身使用的抗生素）的生理盐水20ml，不吸引。拔镜后，嘱患者卧床休息15～30min，禁食水3h，以免误吸。 2 护理 术前护理 既往史询问患者有无过敏史，哮喘史及高血压心脏病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常史。 心理护理护士热情主动地对患者讲解检查的必要性及效果，使其主动配合检查。 健康宣教术前4～6h禁食水，避免术中呕吐物的误吸；取下活动假牙，避免术中脱落造成窒息；告知患者检查中，全身放松，自由呼吸，有分泌物时勿乱吐；不能耐受时可举手示意；不可乱抓镜管，以免损伤仪器；患者在知情同意书上签字。 术中护理 局部麻醉用注射器抽吸2%利多卡因5ml鼻腔喷雾3次，喷雾时将注射器靠近鼻孔外侧嘱患者深吸气的同时，速将麻药喷入鼻腔，使药液随患者的吸气

经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺部感染

经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺部感染目的:探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗对难治性肺部感染的临床疗效。 方法:将57例难治性肺部感染患者随机分为灌洗组30例和对照组27例,对照组采用抗感染等常规治疗,灌洗组在常规治疗的基础上加用支气管肺泡灌洗,治疗2周后对两组治疗效果进行临床观察和统计学分析。结果:灌洗组痰菌培养阳性率为76.67%,致病菌清除率为86.61%,治疗总有效率为90.00%; 对照组痰菌培养阳性率为40.74%,致病菌清除率为45.45%,治疗总有效率为66.67%,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染安全有效。 [Abstract] Objective: To evaluate the clinical efficacy of bronchoalveolar lavage(BAL)treatment in patients with refractory pulmonary infection. Methods: 57 patients with refractory pulmonary infection were randomly assigned to a BAL treatment group or a routine treatment group for 2 weeks. The clinical efficacy of the two groups were analyzed. Results: At week 2, the positive rate of sputum culture in BAL group was higher than control group(76.67% vs 40.74%, P＜0.01). The conversion rate of pathogenic bacteria in BAL group was also higher than the control group(86.61% vs 45.45%, P＜0.05). There were significant differences in the effective rate in between the two groups (90.00% vs 66.67%, P＜0.05).Conclusion:BAL is rapid, safe and well-tolerated in treating patients with refractory pulmonary infection. [Key words] Bronchofibroscope; Bronchoalveolar lavage(BAL); Refractory pulmonary infection;Treatment 难治性肺部感染是指病情严重或病程延长、经抗感染药物积极治疗仍无改善、迁延不愈甚至恶化的一类肺炎,目前已成为临床医学的一大难题[1]。本院对30例严重肺部感染所致难治性肺部炎症患者加用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)治疗取得良好效果,现报道如下: 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年2月～2010年2月在本院呼吸内科住院治疗的难治性肺部感染患者57例,其中,男33例,女24例,年龄20～65岁,平均(41.35±9.76)岁。其原发病为慢性阻塞性肺疾病急性发作19例,支气管扩张合并感染10例,肺脓肿7例,肺癌合并感染6例,呼吸机相关性肺炎6例,重症肺炎5例,肺不张4例。随机分为治疗组30例,对照组27例,两组患者在年龄、性别、病程以及基础病方面差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 入选标准

电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)

电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法) （一）、测漏器测漏后初清洗 ⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； ⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。 （二）、酶洗 ⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； ⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； ⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟； ⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。 （三）、次清洗 ⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面； ⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂； （四）、浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒） 将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。 ★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感

染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。 ★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。 ★整个过程禁止调节目镜。 （五）、末次清洗 ⑴纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液； ⑶用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。 （六）、酒精灌洗 用75%的酒精灌满纤支镜的各孔道。 （七）、干燥 ⑴用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精； ⑵平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇（3：7）溶液擦拭镜头； ⑶盖上无菌铺巾备用。 （4）标注消毒日期。

支气管肺泡灌洗术的操作方法

把小鼠喉咙处皮肤剪开，用镊子把气管周围的组织分离开，气管暴露出来。注射器7号针头，针尖剪掉，再磨平，把动物仰位固定，针头从嘴巴里进去，伸到气管里。和平时灌胃一样，只是现在伸到气管。在甲状腺（气管显得稍宽处）下面，针头就伸到这里，大约甲状腺过3毫米处。然后拿一根线，从气管下穿过，把针头和气管一起结扎了，其实就是把针头固定在里面，不让它跑出来。打结时用点力，手拨动针头时明显感觉针头动不了就可以了。然后注射器吸取液体推进气管，第一次一般吸不完全，没关系，第二次的液体推进去后就能吸出来很多了。我基本能全部吸出来的。 希望能帮上忙。 标题：小鼠肺泡灌洗标准操作规程 关键词：肺泡灌洗；细胞分类计数；细胞因子 目的：检查小鼠各种病理生理状态(特别是肺部疾病)下，肺部 出现的各种病理改变。 例：哮喘模型中检测嗜酸细胞的分类数有否提高，灌洗 液中各种细胞因子，如IL-4,IL-5,IL-10,IFN-r等水平。 主体内容（操作步骤）： 实验的准备 实验的器材、仪器、药品：4℃遇冷的单纯PBS和4℃遇冷的含1%BSA的PBS； 手术器械：眼科剪，眼科镊，穿刺针或4号半头 皮针；血细胞计数板；低温离心机 实验操作规程：灌洗分单侧和双侧。单侧一般为颈部和胸部解剖，气管和一侧肺叶结扎。再用穿刺针插入气管上端，0.3mlPBS反复冲洗,一般为3遍，每遍冲洗次数根据需要决定，一般3-5次即可。 双侧灌洗则只需要进行颈部解剖，暴露气管进行插管。PBS灌洗量增高到0.8ml.灌洗次数同上。 结果判定：1.回收的灌洗液4℃，1500r离心10分钟，回收上清置于-20℃等待进行细胞因子检测； 2.用1ml含有1%BSA的PBS重悬细胞沉淀，取10ul重悬液进行细胞计数。余液再次4℃离心，参数同上； 3.离心后去上清，不需太彻底，可根据第二步细胞计数所得结果和需要涂片张数决定需要残留多少上清重悬细胞沉淀。一般如果细胞总数有10*6次方/ml的话，用80-100ul重悬可以涂三张片，这样玻片上细胞密度比较适中。 4.涂片后待玻片自然晾干，然后置于10%中性甲醛溶液中固定10分钟以上，随后就可以进行常规HE染色。5。染色后就可以进行细胞分类计数，计算300个以上细胞，结果就比较可靠了。 使用静脉留置针，颈部解剖显露气管，插入留置针，用细线打结固定，拔出针芯。链接注射器，即可开始灌洗！本实验室是这么做的，很方便，效果很好

支气管肺泡灌洗液检查

支气管肺泡灌洗液检查 痰液检查虽可对呼吸道疾病的诊断提供帮助，但不够灵敏与特异且对疾病定位帮助不大。支气管肺泡灌洗术（bronchoalceolar lavage,BAL ）中在纤维支气管镜基础上发展起来的一项新技术。BAL 是应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，采取肺泡表面衬液进行炎症与免疫细胞 及可溶性物质检查的方法。与支气管冲洗少量液体注入支气管信灌注大量的液体进行支气管肺泡灌洗不同，利用支气管肺泡灌洗液进行细胞学、微生物学、寄生虫学和免疫学等方面的各项检验，对一些下呼吸道疾病和诊断、病情观察和预后判断开辟了一条新途径。 支气管肺泡灌洗术分全肺灌洗和肺段亚肺段灌洗。前者多用于治疗，后者多用于采集检验标本。 一、标本采集和处理 通常于局部麻醉后将纤维支气管镜插入右 肺中叶或左肺舌段的支气管，将其项端契入支气管分支开口，经气管活检孔缓缓少入37摄氏度灭菌生理盐水，每次30-50毫升，总量100-250毫升，不 应超过300毫升。每次注液后以-13.3~-19.95kpa 负压吸出，要防止负压过大，过猛。分别收集于用硅油处理进的容器中，容器周围宜用冰块包 围，并及时送检。记录回收液量，至少应回收30-40%以上，BALF 方能进行分析。分别注入的液体每次回收后混合一起进行试验。第一份回收的标本往往混 支气管内成分，为防止其干扰，也可将第一份标本与其它标本分开检查。首先用单层纱布过滤以除去粘液，将滤液离心后分离上清液供生化检查和免疫学测定，沉淀 物供细胞检查。微生物学检查的标本须严格遵守无菌操作；合适的BALF 应要求：①达到规定的回收比例；②不混有血液，红细胞数小于10%；③不应混有多量 的上皮细胞（一般小于3%）。 二、细胞学检查 1．有核细胞计数和分类计数：计数除上皮细胞及红细胞以外的所有细胞，经每毫升回收液的细胞总数表示。细胞分类可用沉淀物制定涂片或用细胞离心器进行，正常非吸烟者BALF 细胞数见表13-1，正常人的BALF 含有核细胞为（5-10）×106/L 。 2．淋巴细胞亚群分析：BALF 中淋巴细胞增多，可用单克隆抗体进行淋巴细胞亚群分析。例如CD 3、CD 4、CD 8、HLA-DR 等以有助于发病机制的研究。正常人非吸烟者BALF 中淋巴细胞表面抗原表型见表13-2。 3．癌细胞：支气管肺癌患者的BALF 沉淀物检出癌细胞，有助于肺癌诊断。 表13-1 正常非吸烟者BALF 细胞 作者 年 例数 注入量 回收量（%） 总细胞数（× 106） 细胞 （×106/ml ） Mac Lym Neut Eos Hunninghske 1983 8 100 52 14．0 26．9 93 7 0 0 北医大三院 1987 10 150 62 13．4 14．7 86 13 0．9 0．05 Ettensohn 1988 78 120 63 7．3 9．4 95 4 1 注：Mac 巨噬细胞；Lym 淋巴细胞；Nuet 中性粒细胞；Eos 噬酸性细胞 表13-2 正常非吸烟者BALF 中淋巴细胞表面抗原表型

支气管-肺泡灌洗检查技术操作规范(详细参考)

支气管-肺泡灌洗检查技术 【概述】 60年代后期随着可曲性纤维支气管镜（简称纤支镜）的开发与 应用，逐渐兴起支气管-肺泡灌洗（Bronchoalvoelar lavage）技术。1974年由Reynolds和Newball首次发表了有关BAL的文章，1989 年欧洲肺病学会建立了BAL协作组并报导了正常人和各种肺疾病患 者支气管-肺泡灌洗液（BALF）多中心检查结果。中华医学会呼吸分 会根据我国具体情况分别于1993年和2002年也制定出有关BALF细 胞学检查技术规范（草案），使此项检查技术在国内得到推广应用。由于BAL能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病 理过程的一种相对比较安全有用的检查方法。因此，BAL已成为某 些肺疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部感染 等疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后判定的重要检测手段。【适应症】 1.凡能接受纤支镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源 性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X 以及嗜酸细胞肺浸润等。 3.弥漫性肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢 子虫肺炎、细支气管肺泡癌。 4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。

5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。 【禁忌证】 1．凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 2．精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 3．严重通气和换气功能患者，PaO2小于50mmHg或吸氧状态下PaO2小于70mmHg。 4．冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 5．主动脉瘤和食道静脉曲张有破裂危险的患者。 6．近期发热、咯血和哮喘发作患者。 【术前准备】 同纤维支气管镜（纤支镜）术前准备，常规在纤支镜于活检刷检前做BAL。局部麻醉剂为2%利多卡因。 【操作程序】 1.灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中（B4或B5）或左肺舌叶，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。 2.BAL操作步骤：①首先要在灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入2%利多卡因1-2ml，做灌洗肺段局部麻醉；②然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每次25-50ml,总量100-250ml，一般不超过300 ml；③立即用50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40-60%；④将回收液体立即用双层无菌沙布过滤除去粘液，并

支气管肺泡灌洗、操作技术及评分标准

支气管肺泡灌洗 支气管肺泡灌洗（BAL）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。依灌洗范围和应用的不同，将BAL方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。 （一）全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。 以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下Carlen双腔管，吸纯氧10~15min 后，以150cm H2O压力，滴入37 ℃灭菌生理盐水500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超过200ml .灌洗应反复进行，直至洗出液完全清亮，总量一般在3~10L ，个别可高达18L .先灌洗一侧，隔2~3 天再灌另一侧。全肺灌洗技术操作较复杂，有一定风险，为此，根据病人具体情况，可选择小液量选择性肺叶灌洗，每次 50~100ml ，反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量200 ~ 2000ml，隔3~7 天一次，两肺交替进行。 肺泡蛋白沉着症在采用BAL 治疗前，仅有1 / 4 病例病变可安然无恙全消退，死亡率高达 32 .4 % ；采用灌洗治疗，约3 / 4 患者症状可获缓解，有效者于灌洗后1~2 天，症状即见改善，胸部X 线表现的改善则较慢，一般需数日~数周。严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小容量（250ml）灌洗，效果良好，操作并发症和死亡率很低，据24521 例的统计，分别为0 .08 ％和0 .01 ％。全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法，与肺泡蛋白沉着症基本相同，某组治疗之I~III期硅沉粉病70 余例次，灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除SiO2，典型病例肺通气功能、P（A-a）O2均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转，但对阻止病变继续进展，改善患者长期顶后，肯定会有好处。 （二）肺段灌洗主要用于弥漫性间质性肺炎-肺纤维化、石棉沉着病、结节病、弥漫性肺泡癌和卡氏肺囊虫肺炎的诊断和疗效的判定，探讨弥漫性肺间质纤维化的发病机制。当支气管肺感染严重，尤其是支气管结构异常，如支气管扩张症、肺囊肿、变性纤维化等症继发感染时，引流不畅、周身用药难以奏效，可通过BAL 反复灌洗、注药进行治疗。 1 .术前准备用药和麻醉同纤支镜检。 2 .在常规纤支镜检查气道后，于活检和刷检前进行BAL .弥漫性间质性肺疾病常选右肺中叶或左肺舌叶支气管，局限性病变则在相应支气管肺段进行BAL.嵌入后，经纤支镜活检孔注入2 ％利多卡因，做灌洗肺段的局部麻醉，从活检孔快速注入37 ℃灭菌生理盐水l00ml 后，在6 .7 ~ 1 3 .

纤维支气管镜检查操作规范

纤维支气管镜检查 【概述】 随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。19 6 4年由池田（Ikeda ）设计并由O lympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜（Flexible bron chofibroscope）。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。我国于7 0年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。【适应症】 60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者； （4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临 床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT及磁共振检查无异常发

现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者； （8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围； （10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。 【禁忌症】 由于纤支镜应用的普及，技术的熟练以及配合机械通气（高频射流通气）的应用使纤支镜检查禁忌症范围已日趋缩小。主要的禁忌症有：（1）一般状态极度衰弱，如严重贫血及肝肾功能不全，不能承受检查者；（2）严重高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛，纤支镜检查可能促使心脏病的发作甚至心跳骤停者；（3）新近期有支气管哮喘发作，宜待哮喘完全缓解；（4）活动性大咯血，由于纤支镜检查时麻醉不充分引起咳嗽导致咯血加剧，咯血停止一周后再行纤支镜检查；（5）近期急性支气管肺部感染、高热，纤支镜检查可使炎症扩散，宜在炎症控制后再进行纤支镜检查；（6）肺功能有严重损害、呼吸困难、低氧血症患者纤支镜可进一步加重气急和缺氧，可能出现意外者；（7）主动脉瘤纤支镜检查有破裂危险者； （8）对麻醉药过敏不能用其它药物所代替；（9）精神高度紧张， 不能配合者；（10）有明显出血倾向者、出血素质、肺动脉高压、 上腔静脉阻塞或尿毒症是活检的禁忌症。

纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸疾病中的临床应用

纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸疾病中的临床应用 发表时间：2014-01-03T11:02:29.233Z 来源：《医药前沿》2013年11月第32期供稿作者：文敏李晓敏[导读] 同时气管镜技术涉及到肺功能、放射、细菌灌洗液培养、病理等多个辅助科室技术，对于他们的成长也有重要提高作用。文敏李晓敏（陕西省西乡县人民医院陕西西乡 723500）【摘要】目的二级医院纤维支气管镜在呼吸疾病的诊断及治疗中的应用。方法对30例呼吸科疾病的纤维支镜管镜检查资料进行回顾分析。结果男女比例为：2:1，主要症状是咳嗽、咳痰、痰中带血17例，渐进性呼吸困难13例。支气管镜下活检15例、镜下刷片13例，确诊肺癌5例，确诊肺结核3例，支气管内膜结核1例；行支气管镜下肺泡灌洗13例、镜下诊断尘肺10例。结论纤维支气管镜检查对于肺 癌的早期发现和早期诊断及治疗提供了保障；是诊断支气管内膜结核的必须条件；也是对尘肺灌洗治疗的必要手段；此外对于重症患者的床旁镜下吸痰，咯血患者的镜下止血，肺脓肿的灌洗，以及气管内异物的钳取等都是呼吸疾病的临床治疗手段。 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0259-02 临床资料 （2012年9月10日—2012年12月20日）： 1. 一般资料：患者30例，男女比例为：2:1，年龄45—65岁，其中一例为22岁女性。以呼吸道症状为首发。17例以咳嗽、咳痰为主，病程＞1月，其中6例有痰中带血症状；13例多以渐进性呼吸困难为主，伴有咳嗽、咳痰，病程＞1年，均有煤矿劳作史。 2. 胸部CT的主要表现：肺占位13例，肺不张8例，肺占位合并肺不张4例，双肺粟粒样改变5例，肺间质性改变4例，肺空洞形成3例，双肺粟粒样改变合并空洞形成1例。 3. 纤维支气管镜检查 30例患者中经纤维支气管镜检查确诊者19例，病理诊断确诊肺癌5例、肺结核3例、支气管内膜结核1例，镜下诊断尘肺10例。经支气管镜下肺泡灌洗13例，其中尘肺10例，肺炎3例。 4. 纤维支气管镜下表现 5例肺癌患者，镜下可见有新生物生长，其中2例见新生物堵塞管腔；3例肺结核患者，镜下见粘膜充血、糜烂；1例支气管内膜结核患者，镜下可见有白色坏死物堵塞右上叶支气管管腔；10例尘肺患者，镜下见粘膜有散在灰黑色物质。 5. 疗效：经确诊5例肺癌，2例已行手术治疗，3例正在放化疗中，目前症状均有缓解；4例结核患者，已抗结核治疗，症状已缓解；10例尘肺患者呼吸困难均有不同程度的缓解，其中2例自觉完全缓解；3例肺炎患者已治愈。 总结：开展电子支气管镜技术可以提高我院的影响力，增强我院的科研能力，吸引更多病人就诊。其次提高临床水平，它可以提高临床医生对于肺部疾病诊断的准确率，尤其是在目前肺癌高发的背景下，支气管镜技术对于肺癌的确诊及病理分型有重要意义，在明确病理分型的基础上即可在我院决定是否手术治疗或者是选择何种化疗方案，对我们诊疗水平的提高有重要意义。同时气管镜技术涉及到肺功能、放射、细菌灌洗液培养、病理等多个辅助科室技术，对于他们的成长也有重要提高作用。再次，我县外出务工人员多，尤其矿区工作人员为主，尘肺的发病率逐年增加，行支气管镜下肺泡灌洗已成为医院必不可少的治疗手段，已成为支气管镜检的主要项目；随着支气管镜技术的发展，目前三甲医院已开始在将气管内置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻等治疗广泛用于临床，切实为患者减轻了痛苦，提高了生存质量，支气管镜在临床的应用大有可为。

纤维支气管镜操作流程

纤维支气管镜操作流程 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

纤维支气管镜操作流程 1 检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 2 2％利多卡因气道麻醉，根据患者具体情况，给与适当全身镇静。 3 体位：多选用仰卧位。 4 应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜。 5 直视观察：应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察，应特别重视对亚段支气管的检查，以免遗漏小的病变。 活检出血时可用下列方法止血：1 经纤支镜注入冰盐水。2经纤支镜注入稀释的肾上腺素（肾上腺素2mg+生理盐水20ml，每次注入5-10ml），或稀释的麻黄碱。3 经纤支镜注入稀释的凝血酶（凝血酶200ug+生理盐水20ml,该制剂绝对不能静脉给药）。4 必要时经全身给与止血药物，此外，出血量大时尚可进行输血、输液等。5 纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠、有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。 培养标本：接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到标本培养量，可注生理盐水20ml后经负压吸引送细菌培养、结核杆菌和真菌培养。 治疗：对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗已达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身给药治疗。 操作后： 1 密切监测生命体征。

2 若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以及时处理。 3 若肺活检后术后发热，可适当应用抗生素。 4 氧和稳定后，需调整通气参数。 5 若无禁忌，抬高床头至少30度。 6 清理用后物品和器械。 7 及时清洗消毒纤支镜。 8 记录操作过程和检查结果。

支气管镜肺泡灌洗术

支气管肺泡灌洗术 【适应证】 20 世纪60 年代后期随着可曲性纤维支气管镜(简称纤支镜)的开发与应用，逐渐兴起支气管肺泡灌洗(bronchoalvoelar lavage，BAL)技术。中华医学会呼吸病学分会根据我国具体情况分别于1993年和2002年也制定出有关支气管肺泡灌洗液(bronchoalvoelar lavage fluid，BALF)细胞学检查技术规范(草案)，使此项检查技术在国内得到推广应用。由于BAL 能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理过程的一种相对比较安全有用的检查方法。因此，BAL已成为某些肺疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部感染等疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后判定的重要检测手段。 适应证如下： 1.凡能接受气管镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X 以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。 3.肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺炎、细支气管肺泡癌。 4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。 【禁忌证】 1.凡气管镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 2.精神高度紧张不能配合完成气管镜检查患者。 3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜6.67kPa(50mmHg)或吸氧状态下PaO2＜9.33kPa(70mmHg)。 4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。 6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。 【准备】 1.掌握病情，了解主要病症和病理生理状态，包括重要脏器功能、血容量、电解质和血气状况。 2.备好呼吸、血压、心电、氧饱和度监测和急救的器材和药品。 3.操作前0.5h 肌注阿托品0.5mg，精神紧张或不能配合者肌注安定10mg；吸高浓度氧5min。 4.常规在气管镜气道检查后于活检刷检前做BAL。局部麻醉剂为2%利多卡因。 【方法】

电子纤维支气管镜清洗消毒规程

电子纤维支气管镜清洗消毒规 程(总2页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除

（一）、测漏器测漏后初清洗 ⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； ⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。 （二）、酶洗 ⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； ⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； ⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟； ⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。 （三）、次清洗 ⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面； ⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂； （四）、浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒） 将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。 ★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。

★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。 ★整个过程禁止调节目镜。 （五）、末次清洗 ⑴纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液； ⑶用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。 （六）、酒精灌洗 用75%的酒精灌满纤支镜的各孔道。 （七）、干燥 ⑴用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精； ⑵平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇（3：7）溶液擦拭镜头； ⑶盖上无菌铺巾备用。 （4）标注消毒日期。 --------精心分享，希望可以帮到你

支气管镜肺泡灌洗术

支气管镜肺泡灌洗术

支气管肺泡灌洗术 【适应证】 20 世纪60 年代后期随着可曲性纤维支气管镜(简 称纤支镜)的开发与应用，逐渐兴起支气管肺泡灌洗(bronchoalvoelar lavage，BAL)技术。中华医学会呼吸病学分会根据我国具体情况分别于1993年和2002年也制定出有关支气管肺泡灌洗液(bronchoalvoelar lavage fluid，BALF)细胞学检查技术规范(草案)，使此项检查技术在国内得到推广应用。由于BAL 能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理过程的一种相对比较安全有用的检查方法。因此，BAL已成为某些肺疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部感染等疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后判定的重要检测手段。 适应证如下： 1.凡能接受气管镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X 以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。 3.肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏

肺孢子虫肺炎、细支气管肺泡癌。 4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。 【禁忌证】 1.凡气管镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 2.精神高度紧张不能配合完成气管镜检查患者。 3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜ 6.67kPa(50mmHg)或吸氧状态下PaO2＜ 9.33kPa(70mmHg)。 4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。 6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。 【准备】 1.掌握病情，了解主要病症和病理生理状态，包括重要脏器功能、血容量、电解质和血气状况。 2.备好呼吸、血压、心电、氧饱和度监测和急救的器材和药品。 3.操作前0.5h 肌注阿托品0.5mg，精神紧张或不能配合者肌注安定10mg；吸高浓度氧5min。