肺原发黑色素瘤一例
肺原发黑色素瘤一例
患者女，65岁。无明显诱因出现咳嗽2周，以连续性干咳为主，无咳痰，未诉发热，有头晕头痛、胸闷气促、夜间盗汗，当地医院查胸部CT示：右下肺占位性病变。治疗后上述症状有好转（具体用药不详），为进一步治疗来浙江大学附属第二医院检查。
查体：皮肤、粘膜无殊，浅表淋巴结未触及。请妇科会诊提示外阴无殊，阴道壁未见明显肿块或色素沉着，宫腔光滑。查腹部及浅表淋巴结B超均未见阳性发现。头颅CT增强扫描未见明显占位。
胸部CT平扫加增强示（图1、2）：右肺下叶肿块，边界清晰，大小约29mm×21mm，CT值约45HU，增强后呈持续强化，且强化欠均匀，CT值约105HU。诊断：肺良性病变较肺癌可能性大，必要时穿刺活检。
胸部MRI平扫加增强示（图3-5）：右肺下叶后基底段见一异常信号结节影，大小约25mm×19mm×25mm，边界较清，T2WI呈高信号，内见条片状低信号影，T1WI-FS为高信号影，内见斑片状低信号影，DWI序列示肿块内见结节状弥散受限区。增强后病灶强化不明显。诊断：右肺下叶后基底段结节，考虑黑色素瘤。
脏器声学造影示（图6）：胸膜下可见一大小约23mm×21mm的低回声肿块，经肘前静脉注射2.4ml造影剂声诺维，尾随5ml0.9％的生理盐水后，病灶呈高增强快进快出表现。提示: 胸膜占位，建议穿刺活检。
行B超引导下肺穿刺，见黑色病理组织。病理结果示（图7）：
恶性黑色素瘤。
图1 CT平扫肺窗：右肺下叶高密度肿块，边界清晰图2 CT纵膈窗：肿块增强前后对比，呈明显持续强化图3 MRI平扫：T2WI肿块内部低信号影图 4 DWI示：肿块弥散受限图 5 MRI增强前后T1WI-FS：增强前肿块为高信号，内见斑片状低信号影，增强后，肿块未见明显强化图6 声学造影：病灶呈快进快出表现图8 病理：细胞核异型明显，并见较多黑色素沉积
讨论：
黑色素瘤多发转移不可怕 合适的方案可延长生命
黑色素瘤是来源于黑色素细胞的一类恶性肿瘤，常见于皮肤，亦见于黏膜、眼脉络膜等部位。在我国发病率比较低，但是黑色素瘤恶性程度比较高，容易出现远处转移和扩散，不仅给患者带来痛苦，还会增加治疗的难度，此时选择一个合适的治疗方案是比较重要的。 黑色素瘤这种疾病早期只有卫星灶、溃疡、反复不愈、区域淋巴结转移和移行转移。晚期黑色素瘤根据不同的转移部位症状不一，容易转移的部位为肺、肝、骨、脑。眼和直肠来源的黑色素瘤容易发生肝转移。转移性黑色素瘤患者可能出现一系列非特异性症状，包括食欲减退、恶心、呕吐及乏力等。此外，黑色素瘤转移至机体各个不同部位可出现相应不同症状，例如骨转移可能出现骨痛、肺转移可能出现咳嗽、咯血等。 黑色素瘤出现多发转移病情多已经发展到了晚期，此时很多患者和家属都比较害怕，认为出现了转移，治疗也没有什么意义，从而放弃治疗，其实专家介绍，黑色素瘤多发转移虽然比较难治，但是并不是被判了死刑，选择合适的治疗方案是可以减少痛苦，延长生命的，建议患者不要丧失治疗的信心。 黑色素瘤多发转移一般手术治疗不适合，而放疗属于局部治疗，无法杀伤游离在外的癌细胞，临床上多采用全身性的化疗和中医药进行治疗，化疗是利用不同的化疗药物对全身的癌细胞进行杀伤，可起到杀灭癌细胞，缩小肿瘤，控制病情的目的，但是化疗本身是一种以毒攻毒的治疗方法，患者会出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、食欲不振、白细胞减少和血小板下降等症状，长期效果较差，易复发，对于年龄偏大，体质较差，有恶病质的患者应该慎用。 黑色素瘤多发转移也可单独采用中医药治疗，中医治疗黑色素瘤多发转移，具有很强的整体观念，多种方法联合作战，内服与外敷相结合，病变部位与经络穴位用药相结合，治疗与康复同时进行，攻毒与扶正并重，全方位、多通道，立体作战的策略，可全面控制病情，改善症状，延长病人的生命。 临床上，在众多的中医疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”获得了较好的口碑，应用广泛。注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 可见黑色素瘤多发转移并不是无法治疗，建议患者根据情况选择合适的治疗方案，此外也要保持良好的心态，做好饮食方面的调理工作，给予合理的饮食搭配，提高病人的免疫力，让病人更好的接受治疗。
恶性黑色素瘤手术的护理实践
恶性黑色素瘤手术的护理实践 发表时间：2019-11-12T14:23:30.587Z 来源：《医药前沿》2019年28期作者：林静 [导读] 我科在2018年1月－2018年12月期间，接收并治愈恶性黑色素瘤的患者16例。 （江苏省人民医院整形烧伤科江苏南京 210029） 【摘要】原发性恶性黑色素瘤发病占到恶性肿瘤的百分之一到百分之二，皮肤多发，然后是眼部，第三位是肛门和直肠部位。近些年，恶性黑色素瘤病发率明显增加,这是由于患者对其不够重视，对恶性黑色素瘤的危害性认识不足造成的，导致患者只是因为一颗“小黑痣”而失去性命。所以在发现“小黑痣”时重视他，并做到立刻就医且采用合适的治疗方法是十分重要的。我科2018年1－12月，收治恶性黑色素瘤患者16例，经过治疗与护理，达到预期的效果，现将护理经验报告如下。 【关键词】恶性黑色素瘤；治疗；护理 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）28-0169-02 1.资料与方法 1.1 一般资料 我科在2018年1月－2018年12月期间，接收并治愈恶性黑色素瘤的患者16例，其中男8例，女8例，年龄46～92岁，平均年龄(47.3土5.4)岁，病程在1个月～2年，病变范围0.8 cm×0.6cm-5.2cm×3.8cm；所有患者均符合皮肤恶性黑色素瘤诊断标准，经过病理检查证实，临床表现为瘙痒、破溃，并伴有接触性疼痛或接触性出血；按病变部位分类：头面部5例、四肢3例、脚部5例、阴道1例、躯干2例，排除恶性黑色素瘤的复发和切除病例。 1.2 治疗方法 所有患者都进行黑色素瘤扩大切除手术治疗，切除范围通常是在病变处扩大2cm左右，实际切除范围需要依据肿瘤占据的面积以及肿瘤占据的深度、还要看是否侵犯黏膜、骨、软骨等来确定，以确保切缘阴性；手术中需要谨遵无癌操作原则，以防癌细胞入侵。手术完成后，应即刻将切下的病理组织送检，确定肿瘤的类型及分化程度，并确保肿瘤已完整切除。 2.护理 2.1 手术前的护理 2.1.1知识宣教不少人对恶性黑色素瘤是什么都不够了解，所以从恶性黑色素瘤发病的主要原因入手，对患者进行疾病相关知识的科普。包括先天的遗传、自身免疫的缺陷或者是免疫功能的减退、受自身内分泌的因素、长时间的曝晒、以及心理方面的影响均有一定的几率对恶性黑色素瘤的病发和病变会产生影响。因此对患者进行相关疾病知识科普，有利于患者积极配合治疗。同时需要针对那些患有恶性黑色素瘤患者家属的进行相关疾病知识宣教，告知病患家属关于恶性黑色素瘤的知识、如何做好手术后的护理、简单有效的自我检查方法以及定期体检等。 2.1.2生活护理导致恶性黑色素瘤的主要环境因素是长时间接触或者接触过多太阳的紫外线辐射。因此，要保持合适的温湿度,也要提醒患者尽量避开，以免受到强烈紫外线刺激，告知患者在进行户外活动时要做好防晒保护。此外，观察患者术后康复中的皮肤,避免引发感染。 2.1.3 心理护理恶性黑色素瘤患者在发病早期，患者和家属可能因为不了解而不够重视,但得知这种疾病的危害性，则会因为害怕儿出现情绪低落、紧张焦虑等心理特征，有较重的心理负担。因此做好心理护理，树立战胜疾病的信心，让患者积极配合治疗。2.1.4术前准备术前指导是十分重要的，提醒患者避免辛辣刺激饮食，按医嘱常规检查。备皮备血，手术前一天洗澡，注意保暖，术前12小时要禁食,术前4h～6h禁水。 2.2 手术后的护理 2.2.1病情观察与护理监测并记录下患者的生命体征变化，观测患者手术后创面的愈合情况；谨遵无菌操作的原则，注意防止创面的感染，做到及时换药；做好疼痛护理，由于麻醉药物的影响，当药效消失后，患者会感到不同程度的疼痛感，这时医护人员可以用疼痛数字评分法,为患者进行疼痛评估，为其进行心理疏导或行为训练，以转移其注意力，达到缓解疼痛的目的，必要时可以遵照医嘱，使用一些镇痛类的药物。 2.2.2生活护理病房要有合适的温度和湿度；根据不同的手术部位、以及不同症状的严重情况制定对应的饮食方案，确保患者手术后的饮食能够清淡却不失营养；保护好手术后的伤口，确保创面敷料无菌、干燥；也要注意保暖，防止受凉感冒等。对于进行皮瓣修复的患者，需要确定正确的术后体位，避免按压到植皮的区域、避免受到冷的刺激，以促进移植皮瓣血液循环；经过临床研究，手术后的三天内是恶性黑色素瘤出现皮瓣危象多发时段，手术后一天内是最常见的，所以在术后的三天内需要进行严密的皮瓣血液运行情况监测，关注移植皮瓣的颜色、温度以及胀程度等。 3.小结 恶性黑色素瘤可以算是最为严重的肿瘤之一，是发于表皮基底层黑色素细胞的恶性肿瘤。尽管恶性黑色素瘤发病率较低，但是其恶性程度，即使在早期也容易发生转移，所以有着较高的病死率，且其手术方式复杂。所以医护工作者应做好恶性黑色素瘤手术患者的常规护理和特殊护理，从而使得患者的治愈率得到提高，帮助患者更好的生活。因此，探索并总结有关恶性黑色素瘤手术患者的护理方法及护理经验，并形成一套合理且科学有效的护理流程，可以为患者提供更好的治疗与服务，促进患者身心健康的恢复，也可以体现临床护理价值所在。 【参考文献】 [1]张鲜英，刘毅，徐承新.面部皮肤恶性黑色素瘤整复治疗的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2015,20(1):75-78. [2]童璐,刘悦,王珺,等.局部皮瓣修复面部皮肤恶性肿瘤软组织缺损效果观察[J].中华实用诊断与治疗杂志2014,28(1):61-62. [3]李琳，林瑞英，韦淑怡，等.头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及创面修复与重建的方法探讨[J]中国医疗美容,2016,(4):20-22. [4]苏新，王立夫,陈默轩.面部皮肤恶性肿瘤扩大切除术后局部皮瓣的修复[D].江苏医药2011,37(19):2337-2338.
恶性黑色素瘤
恶性黑色素瘤 一、 流行病学恶性黑色素瘤是一种来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。该病起病隐袭、高度恶性、预后很差，临床上也比较少见，约占皮肤恶性肿瘤的1%左右。恶性黑色素瘤可见于任何年龄，较多见于中年和老年，女性稍多于男性。该病多发生于白色人种，尤其是有日晒史的人群，美国的年发病率约为10-15/10万，澳大利亚的昆士兰邦的年发病率高达16／10万，而我国的发病率较低，约为0.4-0.5/10万。但是近年来，不论国内或国外，恶性黑色素瘤的发病率均在不断上升。同样，死亡率也在不断增加，澳大利亚、新西兰的恶性黑色素瘤死亡率最高（5－6/10万），中国和日本较低（约0.2/10万）。 二、 临床表现 （一）发生部位 恶性黑色素瘤可发生于身体的任何部位，最常见于女性的四肢和男性的躯干，多发生于皮肤和邻近皮肤的粘膜，故而也常称皮肤恶性黑色素瘤。亦可见于眼球的色素膜、脑膜的脉络膜丛、以及消化道粘膜等皮肤以外的部位。皮肤黑色素瘤起源于与黑色素细胞有关的皮损，起初通常为棕色或蓝黑色小点，呈浸润性生长，生长迅速，质韧无毛，大小不等，迅速破溃，沿淋巴管可见细线状色素沉着，围绕原发灶可出现多发的隆起型卫星结节。 （二）皮肤恶性黑色素瘤分型： 1．表浅播散型黑色素瘤（SSM）：占所有皮肤恶性黑色素瘤的70%，早期为扁平状，至垂直生长期时皮损进一步增大，周边呈锯齿状。 2．结节型黑色素瘤（NM）：占所有皮肤恶性黑色素瘤的15-30%，侵袭性较强，颜色较深，多为蓝黑色，类似血泡或血管瘤，也有红色、灰色、紫色，甚至无色。 3．雀斑型黑色素瘤（LMM）：较少见，约占所有皮肤恶性黑色素瘤的4-10%，几乎均局限于头颈部，多为棕黄色皮损，周边纤细迂曲，呈锯齿状，较少出现转移。 4．肢端雀斑型黑色素瘤（ALM）：仅占所有皮肤恶性黑色素瘤的2-8%，病变特征性出现于手掌、足底或甲床下，呈棕黄色或褐色，可突然出现颜色改变。多发生于老年人，发病较快，侵袭性强，容易出现转移。除了皮肤以外，约有10%的恶性黑色素瘤发生于皮肤以外的部位，其中常见的部位包括眼球的色素膜、脑膜的脉络膜丛、以及消化道粘膜等。其中色素膜黑色素瘤是眼内最常见的恶性肿瘤，根据发生的部位可以分为虹膜、睫状体和脉络膜黑色素瘤，一般生长缓慢、恶性程度较低、预后优于皮肤黑色素瘤。消化道粘膜黑色素瘤发生率不高，主要发生于肛门区，临床无特异性症状，淋巴结常受累，预后较差，还可发生于口腔粘膜或食管粘膜。淋巴结是恶性黑色素瘤最常见的转移部位，主要表现为区域淋巴结转移，远处转移常见的部位包括皮肤及软组织、肺、肝脏等。 三、诊断与鉴别诊断 皮肤黑色素瘤可发生于皮肤的任何部位，多见于白皙或光亮的皮肤，尤其有日光暴露史的人群。与含色素的皮损密切相关，当皮损出现以下变化时，常提示早期皮肤恶性黑色素瘤的可能：①颜色改变，尤其以蓝黑色、灰色、棕色和杂色最为重要；②表面不规则隆起、粗糙、脱屑和渗液等；③周边参差不齐，呈锯齿状；④皮损迅速增大、持续瘙痒、结痂或出现卫星
黑色素瘤会转移到哪里,如何治疗
黑色素瘤是皮肤癌的一种，其恶性程度高、预后很差，因而其发病率虽然仅占皮肤癌的10%，但死亡率却占皮肤癌的80%，日常生活中一定要引起警惕。转移是黑色素瘤比较常见的，对患者的生命健康造成重大威胁，那么黑色素瘤会转移到哪里呢？下面一起来看一下。 黑色素瘤常见的转移方式： 1)皮肤粘膜上直接出现黑色素瘤卫星结节。 2)肿瘤细胞的淋巴系统转移，支气管旁，肺门、纵膈淋巴结;胸外是锁骨上、腋下和上腹部淋巴结为转移常见方向。 3)肿瘤细胞随着淋巴转移出现在患者身体局部，局部的肿瘤细胞进一步扩散会伴随血液出现转移，血液转移是最严重的远处转移现象，黑色素瘤患者临床死亡率绝大部分是因为患者出现了血液转移。 4)医源性转移，手术过程中微小肿瘤细胞局部扩散，继而生长。 黑色素瘤出现了转移往往治疗难度增加，此时选择合适的治疗方案是延长患者生存期的重要保障，选择合适的治疗方案，积极的治疗，依然可以减少患者的痛苦，延长患者的生命，甚至有些患者实现长期带瘤生存，因此患者和家属一定要积极治疗疾病。 黑色素瘤出现转移手术切除的远期疗效尚不令人满意，其主要原因之一是术后复发和转移。因此黑色素瘤出现转移一般是不建议手术治疗，放化疗虽然能杀灭癌细胞，控制病情的发展，短期内效果显著，但是由于具有很大的副作用，导致治疗不能顺利进行，因此在放化疗的时候常会配合中医药进行治疗能起到增效减毒的作用。 黑色素瘤出现转移中医治疗也是不可少的，特别是对于年龄偏大，体质较差、病情严重的患者，更适合采用温和的中医治疗。中医治疗根据每个患者体质有别，年龄不同，并发症不同，表现并不完全一样，在治疗时，对症下药，既有固定不变的主方，又有灵活加减不断变化的药物，不仅能改善患者的并发症，提高患者的生活水平，还能有效延长患者的生存时间，甚至实现长期的带瘤生存。 临床上，在诸多的中医药疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”受到很多患者和家属的好评。该疗法既攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点。通过天然中草药，对病人机体内环境的调节，可以有效实现减轻病人痛苦，提高生活质量，延长病人生命的效果。 黑色素瘤会转移到哪里？只要不放弃治疗，即使是转移了还可以治疗，而中药调理很适合于晚期包括转移的患者，因为这是一种保守治疗的方法，很大程度上减轻了患者的痛苦，中医是标本兼治的，治疗的效果也是比较稳定的，因此选择正确的治疗方法，为治疗争取时间，才能早日康复。
恶性黑色素瘤
一、概述 恶性黑色素瘤(malignant melanoma, MM)是皮肤肿瘤的一种，与鳞癌和基底细胞癌不同。后两种起源于表皮的角质细胞，预后较好。皮肤恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形成的，多由痣或色素斑发展而来，一旦进入快速生长期，则预后差、死亡率高。恶性黑色素瘤90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等部位也不少见；少数发生于外阴、消化道和眼内。 早期恶性黑色素瘤经外科扩大切除术后95%-100%可治愈。因此早期发现与早期诊断非常重要。皮肤MM的早期临床表现为痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、刺痛等。进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移（原发病灶与区域引流淋巴结之间的皮下结节，通过淋巴管转移）和远处转移1。常见的远处转移部位包括远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，有文献报道仅发生肺转移的预后好于其它远处转移2。 恶性黑色素瘤的预后与性别、年龄、部位、肿瘤厚度、淋巴结转移个数及LDH等相关3。通常来说女性预后好于男性，四肢最好，躯干其次，头颈部预后最差；分期越早预后越好，LDH越高预后越差。淋巴结有1个转移的5年生存率为75%，有3个转移的为15%；浸润深度<1mm的10年生存率>90%，浸润深度>4.5mm的10年生存率为30%；2008年ASCO会上报道LDH<0.8正常值的患者较LDH高的患者总生存明显延长4。 二、流行病学与病因学 恶性黑色素瘤是所有恶性肿瘤中发病率增长最快的肿瘤，年增长率约3-5%5。英国近5年来MM男性发病率增加了28%，女性增加了12%。据报道美国2007年估计MM新发病例59940人，死亡约8110人。澳大利亚 昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM的高发地区，发病率分别为40/10万，30/10万。白种人发病率高于其他肤色人种。中国和日本等亚洲国家发病率低，但是增长迅猛。北京市八城区统计资料显示2000年恶性黑色素瘤发病率为0.2/10万，2004年其发病例率已达1/10万。MM平均发
黑色素瘤晚期需要进行几次化疗
黑色素瘤是目前比较难治的几种恶性肿瘤之一，其恶性程度极高，如果治疗不当或者未能及时发现，病情会持续恶化，进入晚期。黑色素瘤晚期患者病情较重，身体消耗大，手术的意义不大，需要寻求一种风险较低的方法，比如化疗，化疗是化学治疗药物杀灭癌细胞，对身体的创伤较小，一般需要多次进行，那么黑色素瘤晚期需要进行几次化疗呢？ 化疗以一个疗程为标准，一般需要4-6个疗程，每个疗程要进行5-6次，黑色素瘤晚期患者在化疗时的具体方案还要根据患者的实际情况来制定，进行的次数少了不会有太大的效果，次数太多又会给患者造成太大的伤害。黑色素瘤晚期患者的身体条件在长期的病情折磨下大多都比较差，因此在化疗时还应注意患者的身体反应，当患者产生严重的毒副反应，无法耐受化疗的副作用时，要及时调整化疗的方案，减少化疗的次数或停止治疗。 黑色素瘤晚期患者进行化疗面临着一定的风险，尤其是化疗的副作用，对于黑色素瘤晚期患者来说是一个沉重的负担，患者在化疗期间需要注意很多事情，做好各方面的准备工作，才能够减轻对身体的伤害，使治疗顺利的进行。 黑色素瘤晚期化疗的注意事项 1、病情护理。黑色素瘤患者在化疗期间常会出现一些不良反应，比如恶心、呕吐、腹泻、发热等，患者家属要密切观察患者的病情，帮助患者及时减轻不适，当患者的反应比较大时，可咨询医生服用药
物进行缓解，如果患者出现严重的不良症状，则需及时向医生反馈，调整化疗方案。 2、合理饮食。饮食是黑色素瘤患者疗养的重要一部分，黑色素瘤患者在化疗期间常出现消化系统功能紊乱，使患者产生食欲不振、消化不良、呕吐等症状，患者进食量少，因此更应该选择一些高热量、高蛋白质、高维生素的食物来补充营养和体力，增强免疫力。患者在饮食上尽量做到少食多餐、平衡膳食，选择一些清淡、易吸收、助消化、开胃的食物，能够缓解患者的症状。 3、注意休息。黑色素瘤患者在化疗期间常感到疲惫乏力，没有精神，患者要注意多多休息，不要过于疲惫，养成早睡的习惯，不熬夜，减少活动量，白天感到累时也要及时休息。 4、中医治疗。由于化疗具有很大的副作用，会损伤患者的身体，且降低患者的免疫力，使患者的生活质量大大下降，并会影响到化疗的顺利进行以及治疗的效果，因此很多黑色素瘤患者在化疗时会同时配合使用中医治疗，能够起到增效减毒的作用。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，能够改善患者的身体内环境，中医治疗使用比较广泛的“三联平衡疗法”是我国中医肿瘤专家袁希福教授在传统中医理论及袁氏阴阳平衡疗法的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立中医治疗肿瘤的方法。
肺原发性黑色素瘤
肺原发性恶性黑色素瘤一例 病情简介：患者女，49岁，因胸壁疼痛不适3个月余，于2012年8月15日入院。临床表现：前上胸壁疼痛不适，呈持续性牵扯痛，伴气促，左上肺呼吸音稍减低；脊柱呈"S"形改变，全身浅表淋巴结未扪及，其他部位未见皮疹及结节。影像检查：胸部CT平扫示左肺上叶前段一大小约4．3 cm×2．8 cm × 3．5 cm团状软组织肿块，CT值48 HU，形态不规则，呈分叶状，边界清楚，部分与胸膜粘连，其内见斑片状稍低密度影，脊柱呈"s"形侧弯畸形。增强扫描示动脉期病灶呈中度强化，CT值66 HU，纵隔及肺门未见肿大淋巴结；延迟300 S后扫描病灶呈持续强化，CT值64 HU。CT诊断考虑为左肺上叶周围性肺癌。头颅CT平扫未见异常。全身PET骨显像：静脉注射锝一亚甲基二磷酸盐(99Tc m一MDP)74 MBq后全身骨骼未见明显对比剂异常浓聚和稀疏缺损。腹部彩色超声示：肝、胆、胰腺、脾脏、双侧肾上腺、肾脏、子宫、卵巢、膀胱未见异常。手术病理：肿块位于左肺上叶前段边缘，直径约3．0 cm，类圆形，质韧，边界清，剖面呈黑色均质结构，左肺门未见肿大淋巴结，行左肺上叶楔形切除送检。免疫组织化学：细胞角蛋白20(CK20)阴性，肿瘤增殖抗原(Ki-67)阳性(35％)，黑色素瘤单克隆抗体(HMB-45)、黑色素 A(Melan-A)、波形蛋白(Vimemtin)、S-100蛋白均阳性。病理诊断：左肺上叶原发性恶性黑色素瘤。 诊断：肺原发性黑色素瘤
诊断依据： 1. 女性患者，49岁。 2. 主要表现为胸部疼痛不适，左上肺呼吸音稍减低，全身浅表淋巴 结未扪及。 3. 辅助检查：胸部CT提示左肺上叶前段一大小约4．3 cm×2．8 cm × 3．5 cm团状软组织肿块，CT值48 HU，形态不规则，呈分叶状，边界清楚，部分与胸膜粘连，其内见斑片状稍低密度影，脊柱呈"s"形侧弯畸形。增强扫描示动脉期病灶呈中度强化，CT值 66 HU，纵隔及肺门未见肿大淋巴结；延迟300 S后扫描病灶呈 持续强化，CT值64 HU。手术病理：肿块位于左肺上叶前段边缘，直径约3．0 cm，类圆形，质韧，边界清，剖面呈黑色均质结构，左肺门未见肿大淋巴结，行左肺上叶楔形切除送检。免疫组织化学：细胞角蛋白20(CK20)阴性，肿瘤增殖抗原(Ki-67)阳性(35％)，黑色素瘤单克隆抗体(HMB-45)、黑色素A(Melan-A)、波形蛋白(Vimemtin)、S-100蛋白均阳性。 鉴别诊断：须首先除外转移性恶性黑色素瘤。肺转移性恶性黑色素瘤可表现为多结节、孤立肿块、支气管内肿块或弥散的黏膜黑变病，也可能出现原位的Paget样播散，这时应重视是否有准确的皮肤色素性损害病史，进行仔细全面体检以排除其他部位的转移。肺原发性恶性黑色素瘤外观上与其他肿瘤无明显区别，其切面常呈灰黄色与灰黑色相问，具有一定特征。光镜下细胞异型性明显，核分裂象易见，但
两种黑色素瘤B16细胞肺转移小鼠模型的构建和比较_李佳悦
?基础论著? 两种黑色素瘤B16细胞肺转移小鼠模型的 构建和比较 李佳悦朱欣凯王萍钮利喜 【摘要】 目的 采用尾静脉接种法建立C57BL/6小鼠和KM小鼠两种黑色素瘤B16细胞肺转移 动物模型，观察小鼠肺部成瘤过程，并对两种模型进行比较。制作肿瘤切片，通过HE染色分析两种 肿瘤模型的组织病理学特征。方法培养B16黑色素瘤细胞至对数生长期时收集细胞，用生理盐水 调整浓度为5×106/ml备用。将备好的B16细胞通过尾静脉接种小鼠，每只注射0.2 ml。接种后，两种 小鼠每隔一定时间随机各取一只小鼠处死，解剖取肺，观察成瘤情况，计数肺表面的瘤结节数，测 量瘤结节大小。以出现瘤结节开始计时，记录小鼠荷瘤时间。形成稳定的肿瘤模型后，制作肿瘤组 织切片，HE染色进行病理学观察分析。结果B16细胞尾静脉接种C57BL/6小鼠和KM小鼠，均能形 成肺转移模型，但两种小鼠成瘤情况差异较大。KM小鼠的荷瘤时间比C57BL/6小鼠荷瘤时间长。HE 染色结果显示黑色素瘤B16细胞在两种小鼠的肺组织中均形成巢团状的转移瘤，且两种模型肺转移 瘤均多分布在支气管周围。结论通过对C57BL/6小鼠和KM小鼠两种黑色素瘤B16细胞肺转移小鼠 模型的成瘤特点的分析比较，可以看出KM小鼠更适合用于研究新的肺肿瘤治疗药物，为研究黑色素 瘤的发生发展提供依据。 【关键词】 B16细胞；肺转移小鼠模型；尾静脉 Establishment and comparison of two kinds of lung metastasis mouse models Li Jiayue, Zhu Xinkai, Wang Ping, Niu Lixi. Institute of Biotechnology, Shanxi University, Taiyuan 030006, China Corresponding author: Niu Lixi, Email: nlx@https://www.360docs.net/doc/9417419404.html, 【Abstract】 Objective To observe the tumorigenic process, two pulmonary metastatic models of melanoma B16 cells were established and compared using C57BL/6 and KM mice, respectively. Methods Tail intravenous injection of 1×106 melanoma B16 cells/mouse resulted in macroscopic disease by 4-9 days and a randomly selected mouse was sacrificed in a certain interval to survey the morphologic characteristics of melanoma. The number of tumor nodules in the lung surface was counted and the size of tumor nodules was measured. The tumor-burdened time of mice was recorded and the tumor sections were made for pathological observation and analysis. Results HE staining showed that each mouse in the B16 cell injection groups had nest-shape metastatic foci distributed around the bronchi in the lung, but the tumor-burdened time was significantly different which was longer in KM mice than in C57BL/6 mice. Conclusion By comparing the characteristics of two pulmonary metastatic models of C57BL/6 mice and KM mice, we can concluded that the B16 melanoma models in KM mice were ideal tumor models which were suitable for researching the new drugs in lung cancer treatment. Our research would provide evidence for the occurrence and development of melanoma. 【Key words】 B16 cells; Pulmonary metastatic mouse model; Tail vein 肺肿瘤又叫支气管肺癌（lung carcinoma）是常见的恶性肿瘤之一，近年来肺癌的发病率和死亡 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2015.19.022 基金项目：山西省青年基金资助项目（2011021035-5） 作者单位：030006 太原，山西大学生物技术研究所 通讯作者：钮利喜，Email: nlx@https://www.360docs.net/doc/9417419404.html, 率都有明显增高的趋势，已成为人类因癌症死亡的主要原因[1-2]。但其发病机制目前尚未完全阐明，目前治疗方法以化疗和放疗为主，治疗带来的不良反应给患者造成极大的痛苦，治疗效果亦不尽人意。新的有效的肺肿瘤治疗的方法一直在探索中。肿瘤模型是研究恶性肿瘤病因、发展过程和探索肿瘤治
口腔黏膜原发恶性黑色素瘤的临床和病理
与口腔癌癌变密切相关。口腔癌的分子标志物包括：（1）与细胞周期相关的标志物，如Ki-67、Cyclins D&E、PCNA、端粒酶等；（2）与细胞凋亡相关的标志物，如Survivin、Cox-1、Cox-2等；（3）癌基因及抑癌基因，如p53、p27、ras、c-myc、pRB等；（4）染色体畸变，如微卫星标志及杂合性缺失（loss of heterozygnsity，LOH）等。在口腔癌癌变早期，染色体3p、9p、13q、17p出现杂合性缺失；伴有染色体3p、9p、4q、8p、11q、13q、17p杂合性缺失的病变更易发生癌变，其癌变率是对照的33倍［8］。另外，应用基因组学、蛋白组学技术检测正常口腔黏膜、癌前病变与口腔癌，发现了一些差异表达基因和蛋白。Mendez等［12］发现，与正常组织相比，口腔癌中有314个基因表达有差异，其中239个基因表达上调，75个基因表达下调。我们口腔癌研究小组采用核酸微阵列技术对口腔癌细胞株Tca8113与口腔癌前病变细胞株DOK细胞基因表达谱进行了对比研究，并通过免疫组化、RT-PCR验证，筛选出一些与口腔癌氧化应激相关的差异表达基因，如Prx1、谷胱甘肽-S-转移酶π（GSTπ）、SOD1［13］。黄欣等［14］通过运用蛋白质组学技术，在荷瘤裸鼠血清中分离和鉴定了5个差异表达蛋白，其中鳞状细胞癌抗原1差异明显，有望成为舌癌的特异性血清标记物之一。 虽然目前分子生物学检查尚未常规用于临床诊断，但相信在不远的将来有望成为预测口腔癌发生发展、早期诊断、治疗、预后的最有前景手段之一。 参考文献 ［1］周曾同，赵亦非.甲苯胺蓝活体染色发现早期口腔粘膜癌变的评价［J］.临床口腔医学杂志，2001，17（1）：52-53. ［2］Epstein JB，Sciubba J，Silverman S，et al.Utility of toluidine blue in oral premalignant lesion and squamous cell carcinoma：con- tinuing research and implications for clinical practice［J］.Head Neck，2007，29（10）：948-958. ［3］Lingen MW，Kalmar JR，Karrison T，et al.Critical evaluation of diagnostic aids for the detection of oral cancer［J］.Oral Oncol，2008，44（1）：10-22. ［4］Barnes L，Evason JW，Reichart P，et al.头颈部肿瘤病理学和遗传学［M］.刘红刚，高岩，译.北京：人民卫生出版社，2006：207-209. ［5］Mehrotra R，Gupta A，Singh M，et al.Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral le- sions［J］.Mol Cancer，2006，5：11. ［6］Bhoopathi V，Kabani S，Mascarenhas AK.Low positive predictive value of the oral brush biopsy in detecting dysplastic oral le- sions［J］.Cancer，2009，115（5）：1036-1040. ［7］Pitiyage G，Tilakaratne WM，Tavassoli M，et al.Molecular mark-ers in oral epthelial dysplasia：Review［J］.J Oral Pathol Med，2009，38（10）：737-752 ［8］Maraki D，Becker J，Boecking A.Cytologic and DNA-cytometric very early diagnosis of oral cancer［J］.J Oral Pathol Med，2004，33（7）：398-404.［9］Remmerbach TW，Weidenbach H，Hemprich A，et al.Earliest detection of oral cancer using non-invasive brush biopsy includ- ing DNA-image-cytometry：report on four cases［J］.Anal Cell Pathol.，2003，25（4）：159-166. ［10］李航，高岩.基底膜区结构蛋白在口腔癌及癌前病变方面的研究概况［J］.北京口腔医学杂志，2006，14（4）：294-296.［11］Hu S，Arellano M，Boontheung P，et a1.Salivary proteomics for oral cancer biomarker discovery［J］.Clin Cancer Res，2008，14 （19）：6246-6252. ［12］Mendez E，Cheng C，Farwell DG，et al.Transcriptional expres-sion profiles of oral squamous cell carcinomas［J］.Cancer， 2002，95（7）：1482-1494． ［13］汤晓飞，张辛燕，张敏，等.口腔癌和癌前病变细胞中氧化应激相关基因的差异表达［J］.北京口腔医学杂志，2008，16 （6）：308-311. ［14］黄欣，康非吾，李龙江，等.舌癌血清标记物的蛋白质组学研究［J］.中华口腔医学杂志，2007，42（9）：550-553. 2010-10-20收稿本文编辑：唐秋实 作者单位：四川大学华西口腔医学院病理科口腔疾病研究国家重点实验室，成都610041 电子信箱：chen_yu55@https://www.360docs.net/doc/9417419404.html, 文章编号：1674-1595（2010）12-0712-04 陈宇，耿宁 中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ 陈宇，教授、主任医师、 博士研究生导师。现任四 川大学华西口腔医学院口 腔病理教研室主任。兼任 中华口腔医学会口腔病理 专业委员会副主任委员，四 川省医学会病理专业委员 会常务委员，国际牙医师学 院院士，《华西口腔医学杂 志》和《国际口腔医学杂志》 编委。研究方向为口腔颌 面部肿瘤分子病理研究和口腔颌面部疾病的病理诊断。已发表论文50余篇，SCI收录10余篇，负责及参研“十五”国家科技攻关计划等多项国家级、省部级、学校等科研课题10余项。 口腔黏膜原发恶性黑色素瘤的 临床和病理
关于恶性黑色素瘤
关于恶性黑色素瘤 恶性黑色素瘤(malignant melanoma， MM) 是起源于神经嵴黑色素细胞的高度恶性肿瘤，是发达国家皮肤癌死亡的首要原因。我国发病率很低，只有10万分之1，但近年来成倍增长，约2万例，已经成为严重危及我国人民健康的疾病之一。 大家熟知其特点：恶性程度高、易转移、预后差、对放化疗均不敏感，堪称癌王。 我国长期以来不被人们认识，甚至一般的医疗工作者也很陌生，许多人认为一旦得了此了“不治之症!”。近几年在黑色素瘤免疫治疗方面有了巨大进步，出现了多个可以堪称让我们看到了黑色素瘤治疗的希望。 2015年8月，90多岁的美国前总统吉米卡特宣布自己得了恶性黑色素瘤，癌细胞已经肝转移接受了肝脏手术，去除了肝脏上黑色素瘤转移灶。但几个月后，医生在检查中发现他的大色素瘤转移灶，应用抗PD-1抗体。于2015年12月6日，卡特突然宣布，他脑内的四个黑色素灶已经全部消失。 正常人身上平均有25-40颗痣，一般痣无需担心，不用诊治，但是一些特殊部位痣，还是尽早治疗，比如四肢末端的，特别是脚上、手掌，外阴生殖器、粘膜上的，比较大的，直接大于5mm，增长速度较快，形状不规则的痣，发生流水流血破溃的痣，还是需要提高警惕，尽早到医院行预防性去除，并病理检
1、自己在家怎么知道黑痣已经恶变了呢?非常实用的“ABCDE 法则”： A：非对称(Asymmetry) ，色素斑的一半与另一半看起来 不对称。 B：边缘不规则，边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常 色素痣那样有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。 C：颜色改变(color variation) ，正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。 D：直径(Diameter) ，色素斑直径≥5~6mm或色素斑明显 长大时要注意；黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径≥5mm 的色素斑；直径大于25px的色素痣最好做活检评估。 2、得了恶性黑色素瘤需要做哪一些检查? 1)影像学诊断必查项目包括区域淋巴结B超(颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等)、胸部(X线或CT)和腹部(B超、CT或MRI) 。根据临床症状或经济情况可行全身骨扫描及头颅检查(CT或MRI) 。有条件者，可做PET-CT全身扫描。 2)实验室检查包括血常规、肝肾功能和LDH，这些指标主要为后续治疗做准备，同时了解预后情况，如LDH越高预后越差，有报道LDH<0.8倍正常值的患者总生存期明显延长。黑色素瘤尚无特异的血清肿瘤标志物，不推荐肿瘤标志物检
恶性黑色素瘤的治疗
恶性黑色素瘤的治疗 概述 恶性黑色素瘤(Malignant melanoma)是发生于来源于神经嵴的黑素细胞的恶性肿瘤。最常发生于皮肤，也可发生于口腔、消化道、生殖系统的粘膜，眼球的睫状体、虹膜、脉络膜，脑膜的脉络膜等处。约90％的恶性黑色素瘤发生于皮肤，如能早期发现、早期诊断、早期正确治疗，很多病人可以治愈。但本病恶性程度高，对肿瘤的直接刺激可引起肿瘤转移，易于发生血行播散，预后差。 一、发病情况 恶性黑色素瘤好发于白色人种，在我国和日本的发病率较低。其发病率占全部恶性肿瘤的1％～3％，呈逐渐上升趋势，在过去的40-50年间其发病率每10-15年便增加一倍。除女性肺癌外，没有一种肿瘤有如此快的增长速度。其死亡率每年呈5％递增。澳大利亚的昆士兰地区和美国西南部地区是恶性黑色素瘤高发地区。恶性黑色素瘤好发于成年人，中位就诊年龄为50—55岁，男女性别比为1：1，男性者多发生于躯干和头颈部，女性者多发生于肢体上。恶性黑色素瘤的确切病因尚不清楚。日光(紫外线B)是一个重要的环境因素。就宿主而言，原先的病损(如发育不良痣、良性痣)、皮肤表型(蓝眼睛、红色或金色头发)、太阳灼伤引起水泡的病史(尤其在儿童期)、过度暴露于日光下、恶性黑色素瘤家族史及个人恶性黑色素瘤史是发生恶性黑色素瘤的重要危险因素。特殊基因的突变(尤其是CDKN2A／p16)在家族性恶性黑色素瘤中起重要作用。 二、病理特征 皮肤恶性黑色素瘤主要有以下4种病理类型：①浅表播散型，约占70％；②结节型，约占15％，预后最差；③雀斑样型，约占10％，预后最好；④肢端雀斑样型，约占3％一5％。 由于恶性黑色素瘤的浸润深度与淋巴结转移率、手术治愈率密切相关，为了正确估计预后，1969年Clark等提出了镜下肿瘤浸润深度的检测方法，将其分为5度：I度：肿瘤局限于表皮的基底膜内(原位恶性黑色素瘤)；Ⅱ度：肿瘤侵及真皮乳头层，但未达真皮乳头与网状层交界；Ⅲ度：肿瘤侵满真皮乳头层并在其内扩展，但未超出真皮网状层；Ⅳ度：肿
黑色素瘤晚期多处转移了还能活多久
黑色素瘤是一种常见的皮肤肿瘤，也是癌变率极高的恶性疾病，如果治疗不及时，很容易发生扩散转移，威胁患者生命。病属晚期时，病情发展速度较快，很容易出现其他部位的扩散转移，有的患者甚至会出现多处转移，使治疗变得非常棘手，治疗不当还会威胁患者生命，此时患者的生存期问题备受关注，那黑色素瘤晚期多处转移了还能活多久? 关于“黑色素瘤晚期多处转移了还能活多久”这个问题很难给出明确的答案，与患者的病情、体质、治疗方案、治疗效果以及心态有关。晚期出现多处转移治疗会更加棘手，但并非不能治疗，如果轻易放弃，不仅要承受极大的痛苦，生存期也是非常短的，为了能更好的取得理想的治疗效果，尽可能的延长生存时间，还是应结合患者的病情和身体状况选择合适的方法，保持良好的心态积极配合治疗。 黑色素瘤晚期多处转移，局部治疗效果不佳，患者可以采用化疗和中医治疗等。化疗治疗黑色素瘤可以在短期内抑杀癌细胞，抑制扩散转移，缩小肿块，但是化疗在抑杀癌细胞的同时，常常还会对正常的免疫细胞和组织造成伤害，产生一系列的副作用，影响患者的生存质量和生存期。有的患者会在化疗期间配合中医药的治疗，有助于改善化疗的副作用，增敏增效，进一步延长患者生命。 中医虽然短期内缩小瘤体的效果没有化疗明显，但中医副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能耐受，而且中医治疗更注重患者整体的调整和治疗，从患者的整体出发，辨证施治，能在一定程度上抑杀癌细胞，控制扩散转移，稳定病灶，还能帮助患者调理机体，增强患者的体能，提高患者机体的免疫力和抵抗力，并调动患者的自主抗癌能力，以抵抗癌肿的发展，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。 郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，在传统中医理论及袁氏"阴阳平衡疗法"的基础上，结合多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通提出专业治疗各种恶性肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。该理论调理与治疗并行，在治疗时注重对患者全身的调节，可以通过扶正、通瘀、祛毒等措施，抓住患者病机要害，调节患者全身气血、阴阳、脏腑机能平衡，有助于提高机体内环境的调控能力，提高机体的免疫力和抗病能力，全面控制肿瘤的生长。 黑色素瘤晚期多处转移是非常危险的，患者需要及时进行治疗，以免病情加重。提示：黑色素瘤如今仍属医学难题，目前中医治疗也主要以“减轻痛苦、延长生命”为主。由于患者病情、体质差异，疗效会因人而异，患者及家属需理性看待，切勿盲目选择就医。 Tag：黑色素瘤转移了还能活多久|黑色素瘤转移到淋巴还能活多久|黑色素瘤脑转移能活多久|黑色素瘤转移不治疗活多久|黑色素瘤晚期转移后的存活期|黑色素瘤扩散能活多久|黑色素瘤能活几年|黑色素瘤转移到肺还能活多久|黑色素瘤淋巴结转移能活多久
黑色素瘤患者术后如何护理
黑色素瘤患者术后如何护理?黑色素瘤术后复发转移率是很高的，黑色素瘤手术后要合理的护理，才能加快身体的恢复，减少并发症，提高免疫力。那么，黑色素瘤患者术后如何护理，我们一起来看看广州海军医院肿瘤专家的介绍。 一、饮食护理：术后1～2天予进食高蛋白、高维生素等营养丰富的流质、半流质食物，避免进食硬的食物，减少咀嚼肌运动，以免加重眼部伤口疼痛或影响伤口愈合，术后3天后可多食纤维素含量高的蔬菜如芹菜、韭菜等，多食水果，以促进肠蠕动，防止便秘。 二、敷料的观察护理：术后予绷带加压包扎4～5天，以达到眼球制动，预防切口裂开、眼内出血，要保持绷带固定良好及眼部敷料清洁干燥，如绷带松脱、敷料渗湿应及时更换。 三、疼痛的观察护理：术后因手术创伤，早期可有眼睑肿胀、结膜水肿、患眼疼痛及偶见恶心、呕吐等症状，向患者及家属做好解释工作，注意观察术后眼痛发生的时间、性质，评估疼痛是由于术中牵拉眼外肌、角膜上皮损伤、缝线触及角膜引起还是由于绷带加压包扎造成的不适，根据疼痛的原因及时调整绷带或应用止痛药物缓解疼痛。如术后3天后眼痛加剧，要警惕眼内出血等并发症的发生，应及时报告医生及时处理。 四、出院指导及随访：指导患者出院1周后回院复查，进行视力、眼压、眼底等检查，定期眼部、腹部B超检查，判断肿瘤有无复发、转移。嘱患者注意术眼卫生，勿碰撞术眼，1年内避免剧烈运动及重体力劳动，出现视力下降、眼前闪光、黑影要立即到医院就诊。尽可能详细了解患者情况，解决存在问题，提高其生存质量。 以上就是关于黑色素瘤患者术后如何护理的相关介绍，希望对大家有所帮助。温馨提示：黑色素瘤虽然是恶性肿瘤，但并不是不能治愈的，要积极的接受治疗，术后一定要做好护理工作。