肝癌临床路径

肝癌临床路径

一、肝癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肝癌（ICD-10：D01.553）

可行肝脏肿瘤导管介入治疗和/或射频消融治疗（ICD-9-CM-3：99.253、88.472、99.691）。（二）诊断依据。

（中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年修订）

源自：中华医学会编著：《临床诊疗指南》肿瘤分册，人民卫生出版社2005年11月第1

版，P322－323

1. 病理诊断：病理学检查证实为原发性肝癌者。

2. 临床诊断：①AFP≥400μg/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。

②AFP<400μg/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；或有两种肝癌标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、g-GT同工酶Ⅱ、α-L-岩藻糖苷酶及CA19－9等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。③有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除转移性肝癌者。

（三）治疗方案的选择。

依据巴塞罗那肝癌临床分期标准

巴塞罗那肝癌临床分期标准

肿瘤分期患者健康状况肿瘤特征Child评分

O 超早期良好单个结节<2cm A或B

A 早期良好

单个结节<5cm；

或不超过3个结节，每个结节<3cm A或B

B 中期良好大的，多中心结节A或B

C 进展期衰退血管侵犯，肝外转移A或B

D 终末期严重衰退不论 C

0期：（患者及/或家属充分知情，不愿选择切除、肝移植治疗方案），行肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗。

A期：（患者及/或家属充分知情，不愿选择切除、肝移植治疗方案），行肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗。

B期：肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗。

C期：肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗，门静脉癌栓伴有临床症状者，可行门静脉支架成型和门静脉癌栓射频消融治疗，可推荐患者口服索拉菲尼或其他分子靶向治疗。

D期：原则上不进行专业性治疗，只给予保守治疗和支持治疗。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10: D01.553肝癌疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，

如果进行处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入该路径。

（六）术前准备（术前评估）3-4 天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）腹部超声、CT 或MRI；

（4）胸片、心电图;

（5）经患者知情同意后，可行病理学活组织检查与诊断。

（八）手术日为入院第5-6 天。

1.麻醉方式：局部麻醉。

2.手术耗材：相关手术器材。

（九）术后住院恢复8-10 天。

1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血糖，

肿瘤标志物。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发

〔2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择

与使用时间。

（十）出院标准。

1.穿刺点愈合良好。

2.患者恢复正常饮食，可以满足日常能量和营养素供给。

3.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析

1、出现并发症（如消化道出血、大量腹水、原发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征、肝性

胸水等）转入相应路径。

2、治疗后肝功能转氨酶升高、黄疸明显加重导致住院时间延长、费用增加。

二原发性肝癌临床路径

第一诊断为肝癌（ICD-10：D01.553）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10天（患者一次