医院消毒供应室由分散式处理向集中式管理转变中的难点及其对策分析
医院消毒供应室由分散式处理向集中式管理转变中的难点及其
对策分析
【摘要】目的总结医院消毒供应室由分散式处理向集中式管理转变中遇到的难点问题以及热点问题，并且采取的解决方法。方法通过医院集中式宣传教育以及供应室的格局改造，合理配置资源，解决问题。结论使医院消毒供应室由分散式处理向集中式管理转变顺利完成；提倡集中式管理，促进医院发展。
【关键词】消毒供应室；分散式处理；集中式管理；效果分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.672 文章编号：1004-7484（2013）-09-5338-02
在过去，医院的可重复使用的医疗器械，特别是小的针管等，一直由科室内部自行进行消毒管理，存在很大的安全隐患；随着医学科学技术的不断发展，医院可重复使用的诊疗器械、器具，由过去的分散式处理，即由使用科室自行清洗、消毒，由供应室负责灭菌的处理方式，向现代的集中化管理，即由供应室负责清洗、消毒、灭菌的管理方式转变势在必行[1]。其转化过程中必然面临各种难点问题。
1 常见的问题
1.1 设备仪器管理与使用不当设备使用时不严格按操作规程操作或操作不当，设备保养过程中如灭菌器仪表不准、垫圈密封不严、压力表、安全阀、减压阀等等不定期监测；仪表小故障不及时维修故障，维修，养护记录不全等；将直接导致灭菌失败而存在风险隐
消毒供应室集中管理实施与体会
消毒供应室集中管理实施与体会 发表时间：2013-01-30T14:51:38.013Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿作者：于洁[导读] 集中式管理有效地保障了医疗器械的灭菌质量,符合医院的发展需要。 于洁（安徽黄山解放军第五三二医院供应室 245000） 医院供应室是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室，其工作质量直接影响到医疗和护理的效果，甚至关系到患者的生命及医护人员的健康与安全。建立一体化管理的集中式供应室,将临床科室的自备物品回收,统一由供应室集中清洗、包装、灭菌和发放,进行专业化管理,这一理念和模式在消毒供应领域已逐渐形成共识[1]。我院供应室于2010年10月开始由原来的分散管理模式向集中管理模式转变并取得成效，现对实施后的效果报道如下： 1、条件与方法 1.1 消毒供应中心实施前的准备工作 1.1.1制度与人员准备在复用专科医疗器械包实施集中管理前，在护理部的领导下由供应室护士长与各科室护士长先行商讨,协调专科器械包回收及灭菌后物品的发放时间并邀请各科室委派专职人员给供应室人员讲课，使供应室人员掌握配置要求，再将各种器械包内所含的器械种类、数量以电子版方式提供给供应室所有人员。同时供应室将各种专科医疗器械包内容物制成物品卡片放在回收间及打包间内,有利于回收器械后的清点核对。 1.1.2物品准备消毒供应中心增添了全自动清洗机、超声清洗机、高压水枪、汽枪等，以满足集中式管理的需求。 1.2实施过程针对各科室器械差别较大,供应室人员不易熟悉的特点,采取分批次回收方式,由简而难，先回收妇产科，供应室人员熟悉器械包品种后,再回收手术室，最后回收口腔和耳鼻喉科室,分成3批共用3个月时间全部完成集中管理。 1.2.1临床科室预处理各科室将用过的器械在临床科室进行流动水预清洗，保湿存放，待供应室下收人员回收至到供应室去污区。 1.2.2器械回收按回收流程进行器械回收，科室每日上午、下午两次回收，手术室器械根据具体情况，按时间段下收、下送。 1.2.3分类清洗器械及物品清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键[2]。去污区工作人员做好职业防护后，将回收的复用医疗器械核对后进行分类，分为金属类物品、橡胶类物品和容器类物品等。分类后的器械打开关节浸泡于1∶75鲁沃夫低泡多酶清洗液中5~10 min后于液面下刷洗轴节、齿横纹部位,少量反复多次刷净，确保在清洗剂内将器械彻底刷洗干净。清洗后的器械有斑点、锈迹不能够完全除掉时,将器械浸入60℃-70℃除锈剂浸泡30min进行除锈。刷洗后用流动水清洗干净再用导电率≤15cfu的纯水终末清洗，清洗彻底后的器械浸泡于鲁沃夫水溶性润滑剂30～60 s时间后中取出放入医用干燥柜内,干燥结束后送包装间并于2 h内进行高压蒸汽消毒灭菌。 1.2.4 器械包装所有的器械物品在包装前,由工作人员检查外观清洁度及完好性,器械类物品在放大镜下检查关节及齿部的清洁度、完好性,注意观察器械的咬合功能、锐利器械的锋利程度、各种穿刺针的通畅锐利程度,检查完毕二人查对确认合格后进行包装,最后在在物品外标签上填写打包人代码、包的名称，锅次、打包日期及失效期等，并在包中间放置化学灭菌指示卡[3],灭菌后由供应室人员送到各科室。 2 结果 2.1转变了服务观念，促进了消毒供应专业的发展器械在消毒供应中心集中管理，不仅节约了病区在清洗消毒方面的人力物力成本；同时，也可减少病区操作人员因不正确的清洗方法和处理过程而被污染的机会。器械交由具有现代化设施和专职人员的消毒供应中心集中处理，使医院投资100多万元购置的设备得到充分利用，同时也增强了临床护士直接为病人服务的时间，集中管理模式适应了整体护理和“以人为本”的观念。 2.2集中管理有利于提高器械的清洗、打包质量由于对消毒认识的不足和科室成本核算等问题,临床科室没有设置单独的器械清洗间和包装间,清洗设备也只是配备了一些毛刷和消毒池。而消毒供应中心是在护士长的直接指导下由专业人员进行器械的清洗消毒，有严格的操作程序和制度，真正做到规范化、制度化，从而保证器械的处理流程科学，质量达标。 2.3集中式管理有利于灭菌物品质量的提高物品经过供应室的专业清洗,消除了器械生锈,清洁不规范、不彻底的现象,保证了包内器械的清洁、保养及完好率[4]。每个环节均设有专门的标准,明确无菌观念,加强操作规程的知晓度和质量要求的透明度,把各项操作规范做成习惯,并规定专人核对。包布的规格、颜色均由供应室统一订做,规定了化学指示卡的放置要求,确保了灭菌包的监控。提高了临床科室对专科器械处理、供应及使用的满意度。 2.4 集中管理有利于提高供应室人员业务水平医疗器械集中管理后,促进了供应室工作人员不断学习有关的新知识,了解各种器械物品的使用性能,熟悉手术操作步骤,了解器械包的用途。提高了供应室人员的业务水平。为了提高服务质量,供应室人员还经常与各临床护士沟通,征求意见,了解临床医疗护理工作的需求,扩大供应范围,提高了服务效率,也提高了临床科室对供应室工作人员的业务水平及服务态度的满意度 3 讨论 供应室是一个专门处理复用医疗器械及物品的科室,将各科室复用医疗器械包集中收到供应室处理,优点在于回收、清洗、检查、包装、灭菌、检测和发放均由专业人员处理,可有效而规范地执行复用医疗器械处理程序,减少污染扩散,简化操作流程,从而达到对复用医疗器械的管理及质量控制[5]。自我院器械实施集中清洗、消毒包装管理以来，切实做到了将时间还给护士，更好地了基础护理，为患者提供优质护理服务。同时，简化了流程，规范了技术操作；保证了质量，确保了医疗安全；同时也保障了护士职业安全。集中式管理有效地保障了医疗器械的灭菌质量,符合医院的发展需要。 参考文献 [1]霍孝蓉,宋瑾.医院消毒供应中心(室)知识问答[M].南京:东南大学出版社, 2007: 1. [2]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].北京:中华人民共和国卫生部,2002:161. [3]康杰,徐金美,车平杰等.快速压力蒸汽灭菌器内化学指示卡放置方法探讨[J].护理学杂志,2008,24(7):22-23. [4]赵庆兰,孙贞.取消科室自备无菌包的效果分析[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17(11): 1404. [5]占敏.现代化消毒供应中心质控管理[J].中华医院感染学杂志,2005,15(12):1409-1410.
《医院消毒供应中心管理规范》试题2.
《医院消毒供应中心管理规范》试题 2 一、判断题 1、消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。( 2、清洗是去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程,流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。( 3、耐湿、耐热的器械、器具和物品,应首选热力消毒或灭菌方法。 ( 4、使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置; 重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中, 精密器械应采用保护措施,由 CSSD 集中回收处理。( 5、使用者应在使用后及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物, 根据需要做保湿处理。( 6、不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点,应采用封闭方式回收,避免反复装卸。( 7、消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品, 湿热消毒温度应≥90℃, 时间 ≥5min,或 A0值≥3000( 8、应使用医用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。( 9、压力蒸汽灭菌包重量要求:器械包重量不宜超过 7kg,敷料包重量不宜超过 5kg。( 10、纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm,包内器械距包装袋封口处 应≥2.5cm。(
11、从灭菌器卸载取出的物品, 冷却时间>30min, 应检查有无湿包, 湿包不应储存与发放,分析原因并改进;( 12、干热灭菌适用于耐热、不耐湿,蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌,如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌。( 13、低温灭菌适用于不耐热、耐湿的器械、器具和物品的灭菌。 ( 14、物品存放架或柜应距地面高度≥20cm,距离墙≥5cm,距天花板≥50cm。( 15、应遵循设备生产厂家的使用说明或指导手册对清洗消毒器、封口机、灭菌器定期进行预防性维护与保养、日常清洁和检查。( 16、消毒供应的检查、包装设备应配有器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机、清洁物品装载设备及带光源放大镜、压力气枪、绝缘检测仪等。( 17、医用润滑剂应为水溶性,与人体组织有较好的相容性。不应影响灭菌介质的穿透性和器械的机械性能。( 18、普通棉布做为包装材料应为非漂白织物,除四边外不应有缝线, 不应缝补;初次使用前应高温洗涤,脱脂去浆。( 19、压力蒸汽灭菌器供给水的质量指标电导率 (25℃应<15μS/cm ( 20、压力蒸汽灭菌器应每年对灭菌程序的温度、压力和时间进行检测;( 21、可定期采用定量检测的方法,对诊疗器械、器具和物品的清洗效果进行评价。( 22、清洗消毒器新安装、更新、大修、更换清洗剂、改变消毒参数或装载方法等时,应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测, 清洗消毒质量检测合格后,清洗消毒器方可使用。( 23、化学消毒剂应根据消毒剂的种类特点,定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度, 并记录, 结果应符合该消毒剂的规定。 ( 24、包外化学监测不合格
基层医院医院感染管理制度(新)
（一）医院感染管理小组工作制度 1、认真贯彻医院感染相关法律、法规，认真执行医院感染管理制度。 2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。 3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标 4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度执行情况，对存在问题进行整改，对整改后效果进行评价。 5、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控中心监控平台的信息 6、逐步完善医院感染管理信息化。 （二）医院感染教育与培训制度 1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容要结合医院工作实际，做好签到记录。 2、医院职工每次参加培训记学分1分，医院对每位职工建立学分登记表，每年每人不少于10分。 3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于3分。 4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩80分合格，不合格进行再培训，补考合格。 5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。 （三）医院感染病例监测与报告制度 1、开展医院感染发病率监测，临床医生发现医院感染病例，填报医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心。 2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查，发现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整改 3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。 （四）医院清洁卫生管理制度 1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。禁止各科室将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。 2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。 3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。 4、地面清洁：过道每日拖3次（& 00；11 : 00 ；15 : 00），室内每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更换垃圾袋。 5、物体表面清洁：每天上、下午各1次。 6、病区内床头柜、床单兀清洁与消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250 —500mg/L
医院培训管理制度新
XX医院培训管理制度 第一章总则 第一条为实现科技兴院、人才强院战略，全面提高医院职工整体素质和专业技术水平，促进继续医学教育、职工培训工作规范化、制度化，根据国家相关法律法规、各级卫计委继续医学教育条例、文件以及《XX员工教育培训管理办法》，结合我院实际，特制定本管理制度。 第二条医学是高科技科学，也是各类高新技术、高新设备应用最快、更新周期最短的领域，要按照“立足现在、着眼未来”开展岗位基础医学和专业知识的培训，系统进行各级各类职工的教育培训，树立全员终身学习理念。要将医院的发展和全员的职业规划、职业道德和人文素质的提升要求相结合，以期建设学习型组织、培养知识型和专业型职工队伍。实现医院可持续发展。 第三条医院教育培训坚持立足专业发展，推广新诊疗技术、开展新业务项目为原则，增强培训的时效性和针对性，保证教育培训服务于临床。最大限度的发挥内部资源在职工教育培训中的作用，节约教育培训资金，严格资金的管理。 第二章管理职责
第四条科教科是医院的培训主管部门，负责医院职工培训工作的统筹管理，其他各职能部门和科室应协调配合共同实施。 第五条科教科应根据医院的人力资源状况、各专业发展以及各部门培训需求制定职工教育培训中长期规划，制定出医院业务年度培训计划，建立和完善培训体系。所有培训规划和短期计划需经批准后组织实施、监督落实情况并组织考核。 第六条各部门为医院培训的业务分管部门。各职能部门应及时向科教科提交培训需求计划，并积极配合科教科开展培训工作。 第七条科教科在培训中的主要职责： 1、医院培训体系的建立，培训制度的制定与修订。 2、医院培训计划的制定与组织实施。 3、对各部门的培训工作进行监督、检查和考核。 4、对培训讲师的选择、确定及协助培训。 5、外派培训相关事项的管理及外派参训员工的管理。 6、培训资料、报表的收集、汇总、整理及归档。 7、参训员工的考勤监管。 第八条各部门（科室）在培训中的主要职责： 1、业务技能相关培训计划的制定。 2、业务技能培训的组织实施。 3、科教科开展相关培训工作，特别是为新员工指定带教老师， 做好新员工入职培训工作。 4、本部门（科室）参训员工的组织与管理。
集中式中心供应规范管理模式在消毒供应室中的应用效果分析
集中式中心供应规范管理模式在消毒供应室中的应用效果分析 目的研究分析集中式中心供应规范管理模式在消毒供应室中的应用效果。方法将2016年3月—2018年3月该消毒供应室作为研究阶段，根据集中式中心供应规范管理模式开展前后分成两组，对照组为常规管理时期，研究组为集中式中心供应规范管理模式阶段，比较两组器械包、消毒包灭菌质量监测合格率，手术器械消毒灭菌质量合格率，高压灭菌合格率以及两组消毒不合格引发患者感染率情况比较。结果两组滅菌包随机抽取1 000个进行比较，对照组灭菌包质量检测合格率93.80%（938/1 000），与研究组99.90%（999/1 000）的合格率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组统计消毒灭菌不合格引发感染发生率1.10%（11/1 000），研究组无此情况发生，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论集中式中心供应规范管理模式在消毒供应室中的应用效果显著，大大提高消毒供应室工作质量，降低风险事件发生率，值得临床推广。 标签：集中式中心供应规范管理模式；消毒供应室；效果分析 Analysis of Application Effect of Centralized Supply Standard Management Model in the Disinfection Supply Room ZHAO Chun-rong Disinfection Supply Room，Heze Municipal Hospital，Heze，Shandong Province，274000 China [Abstract] Objective To research and analyze the application effect of centralized supply standard management model in the disinfection supply room. Methods The disinfection supply room from March 2016 to March 2018 were used as the research phase，and divided into two groups according to the centralized supply standardized management model，the control group was the routine management period，while the research group was the centralized supply standard management model，and the qualified rate of sterilization quality of instrument package，disinfection package，qualified rate of sterilization and sterilization quality of surgical instruments，and qualified rate of autoclaving sterilization and infection rate of patients caused by the unqualified disinfection were compared between the two groups. Results 1 000 sterilization wraps of the two groups were randomly extracted for comparison，and the quality test qualified rate of sterilization wrap in the control group and in the research group was respectively 93.80%（938/1 000）and 99.90%（999/1 000）（P ＜0.05），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.In the control group，the infection rate caused by unqualified sterilization and sterilization was 1.10%（11/1000），which was not found in the study group. The comparison difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The application effect of Centralized supply standard management model in the disinfection supply room is obvious，which can greatly improve the work quality of
医院消毒灭菌管理制度
医院消毒灭菌管理制度 为进一步做好我院的清洁、消毒、灭菌工作，有效预防医院感染的发生，根 据WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》特制订我院消毒灭菌制度。 一、进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触人体破损皮肤、破损黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。 二、接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。 三、重复使用的诊疗器械、器具和物品应先清洁，再进行消毒或灭菌。 四、被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应先消毒、后清洗、再灭菌。 五、消毒、灭菌方法的选择原则： 1、根据物品的性质选择消毒、灭菌方法。 (1)耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂 类和干粉类等应采用干热灭菌。 (2)不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢 低温等离子体火菌等。 (3)物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫 外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。 2、根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法： (1)高度危险性物品，必须采用灭菌方法处理。 (2)中度危险物性品，采用中水平消毒以上效果的消毒方法。 (3)低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生 物污染时，针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。 3、根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌的方法。 (1)对受到致病菌芽抱、真菌抱子、分枝杆菌和经血传播病原体(乙型肝炎病
毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌。 (2)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物 品，应采用中水平以上的消毒方法。 (3)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的 消毒方法。 (4)杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和/或延长消毒时间。 ⑸消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和/或延长消毒时间。 六、医院应保持诊疗环境物体表面、地面的清洁、干燥，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，然后再清洁、消毒。对感染高风险部门(如手术室、产房等)应每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁和消毒。 七、医院使用的消毒产品应符合国家有关规定，并对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。 八、医院定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。 九、从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。 十、医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。 十一、各科室根据消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。 1、应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。 2、在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职 业暴露。 3、处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。 4、不同消毒、灭菌方法的防护如下：
医院培训管理办法
医院培训管理办法 一、培训计划： 1、医院科教科负责制定出医护人员年度全科业务知识培训计划和专项业务知识培训计划。 2、部门、科室负责制定专项技能培训、阶梯式培带等计划。 二、培训实施： 1、培训必须根据培训计划，明确培训主题和主要内容，确定培训讲师、培训对象、培训时间、培训地点，做好培训资料/课件准备。 2、为确保培训整体效果，提前一周通知讲师做好授课准备。 3、应提前两天以上拟定培训通知并下发，确保参训率达到90%以上。 4、提前做好培训场地环境布置、培训设备安装调试。 5、培训负责人负责主持培训，向参训人员介绍培训讲师、培训主题及培训意义等，同时宣布培训纪律。 6、讲师进行现场授课，培训组织实施部门人员做好培训工作的相关记录。 7 、外派培训进修：外出培训和进修：各部门、科室可根据部门建设实际需求，以及新技术、新项目开展的具体要求，充分调研并经部门讨论决定后提出申请，经部门负责人、科教科、医院负责人审批同意后方可实施。 8、员工参加外派培训必须由科室与其签订外派培训协议，对培训费用、培训期间薪酬待遇及培训后服务年限等有关事项进行书面约定。 三、培训考勤管理： 1、所有参训员工自收到培训通知之日起，应合理安排本职工作及私人事务，确保准时参加。
2、培训期间的所有员工应自觉遵守公司的各项规章制度。 3、员工参加内部培训时，应自觉打卡签到，尽量避免迟到早退的现象发生。 4、员工参训期间，因其他紧急事宜确实不能参训的，需至少提前填写培训请假条，经部门负责人签字同意后留档备查。未向负责人请假或请假未批准而未参加培训的，其培训缺勤将按旷工处理。 5、员工因特殊原因未能提前请假的，应向说明原因，并补办请假手续，否则按旷工处理。 6、年度全科业务知识培训请假不得超过三次 四、培训档案管理： 1、培训负责人应收集、整理培训课件及影像资料进行归档，妥善保管。 2、应建立相关员工的培训档案，培训档案应包括：培训计划、培训课件、培训签到表、培训请假单及培训试卷等相关资料。 3、员工参加外派培训结束后，与培训相关资料应上交负责人及主管领导审阅、存档。 4、员工参加外派培训结束后，应该由参训员工将培训内容进行整理，为同类岗位的员工进行传达和培训，实现资源共享。 五、培训考核 1、每期业务培训结束后一周内，根据集团医务部相关要求组织开展考核工作，由培训负责人设置考题，考核成绩评定出来，纸质试卷归入培训档案。 2 、科教科对考核内容进行的抽查，抽查结果进行排名公示。
医院消毒供应中心管理规范标准
第1 部分:管理规范 前言 根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》制定本标准。 本标准工作区域的温度、相对湿度和照度要求部分参照了美国ANSI/AAMI ST79：2006医疗设备中蒸汽消毒和灭菌保证综合指南(ANSI/AAMI ST79：2006 Comprehensive guide to steam sterilization and sterility assurance in health care facilities)。本标准第7.2.1、7.2.4.3 、8.1.2 条为推荐性，其余为强制性。本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出。 1 范围 本标准规定了医院消毒供应中心(central sterile supply department,CSSD) 管理要求、基本原则、人员要求、建筑要求、设备、设施、耗材要求和相关部门管理职责与要求。 本标准适用于医院CSSD 和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部(室)的消毒供应工作应执行本标准。 己采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改(不包括勘误内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB 5749 生活饮用水卫生标准 GB/T 19633 最终灭菌医疗器械的包装 WS 310.2 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术
医院感染管理制度
医院感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。 三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。
九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。 病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。 8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。
消毒供应中心管理制度
组织管理制度 1、在护理部、护士长领导下，实行二级管理体制，采取集中管理的方式，队所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具与物品回收、清洗、消毒灭菌和供应。 2、医院将消毒供应中心纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任务和发展规划相适应，将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。 3、护士长具有主管护师以上职称，有较强的组织管理、沟通协调、研究能力。 4、管理人员（分管院长、护理部、感控管理科、设备与后勤管理部门、护士长）明确消毒供应工作管理的工作职责及权限责任。 5、了解和掌握消毒灭菌理论知识与进展，学习有关消毒技术规范、法律、法规和标准，依法开展消毒灭菌管理工作。
6、了解工作流程基本项目和步骤，掌握质量控制标准，进行全面治疗检测等管理活动。 7、根据工作流程设污染器械回收、清洗、消毒；检查、包装、敷料制作包装、灭菌及无菌物品保管储存、下收下送、库房管理、质量检测等岗位。 8、各级人员均经专业培训合格后持省证上岗。管理人员需经3个月的专业进修学习，管理人员和灭菌员须持有中华人民共和国锅炉容器压力管道特种设备操作人员资格证上岗。 9、隔离配备人员，以中青年为主。护理人员具有职业资格、相应学历、灭菌员中专以上学历。患有传染病、精神疾患人员不得从事消毒供应工作。 10.认真做好物资规划，有效使用资源，合理控制医疗材料成本。
工作管理制度 1、坚守工作岗位，履行工作职责，严格实施人员防护措施，遵循国家相关法律、法规以及技术规范，开展物品的消毒灭菌供应工作。 2、管理人员对各级人员进行医院感染预防与控制、素质和职业角度的管理，制定规划，定期组织学习培训和进修。 3、建立标准化的工作流程。即：忽然器械的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、灭菌物品储存、发放、严格实行程序管理。 4、熟悉消毒灭菌技术，严格执行各项操作规程及质量标准。 5、实行动态治疗监测管理。通过收集客观数据，提供灭菌记录档案，队出现的偏差进行原因分析——跟踪监控——实施质量持续改进。 6、根据各科室需要，提供高效及时的供应。与各科室交换物品时，书房认真核对，当面点清。科室用后污染器械必须进行初步冲洗方可回收处理。
医院消毒灭菌管理制度
医院消毒灭菌管理制度 1、目的： 为了贯彻落实《医院感染管理办法》，规范医院消毒灭菌的管理制度，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。 2、使用范围：全院各科室、护理部、医务部等。 3、监督管理 3.1院感染管理委员会和感染管理科负责监督、管理等工作； 3.2各医疗部门、护理部、医务部等部门负责执行。 4、内容： 4.1医院使用的消毒产品应符合国家有关规定，器械科、感染管理科应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。 4.2医院应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应根据2012《消毒技术规范》中的地面和物体表面的清洁和消毒方法。 4.3各科室根据消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。 4.4感染管理科定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。 4.5医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。
4.6从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。 4.7进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。 4.8接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。 4.9根据物品的性质选择消毒、灭菌方法。 4.10根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法。 4.11根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌的方法。 4.12消毒与灭菌时的职业防护 4.13一般诊疗用品的消毒 4.13.2清洁与消毒方法 4.14物体和环境表面消毒 4.15地面消毒 4.16患者床单元的清洁与消毒 4.17清洁用品的消毒 4.18皮肤与粘膜的消毒 1）用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间应遵循产品的使用说明。 2）使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min～3min，待干后再用70％～80％乙醇（体积分数）脱碘。
xx医院“住院医师规范化培训”学员管理办法
xx医院住院医师规范化培训学员管理办法为保证我院住院医师规范化培训（以下简称“住培”）工作顺利开展，规范学员的管理工作，保证学员能按期按质完成各项培训任务，根据云南省卫计委《云南省住院医师规范化培训管理办法（试行）》精神，特制订本管理办法。 一、学员的义务与权利 （一）学员的义务： 1.培训学员在未取得执业资格之前，履行见习医师的工作职责。 2.遵守国家法律、法规，认真学习医药卫生相关法律法规，强化依法执业意识。 3.遵守医德医风规范，培养良好的服务意识和服务态度，尊敬指导老师。 4.遵守培训基地各项规章制度，严格执行培训基地的管理规定和诊疗流程，严防医疗差错和事故的发生。 5.努力学习，扎实工作，及时、如实、准确地完成培训手册的填写工作，并交由上级医师签署意见，完成规定的科室轮转及培训要求。 6.积极参加培训基地等部门组织的临床理论考试、基本技能考核或其他相关考试考核，并及时完成临床带教效果评价反馈。 （二）学员的权利：
1.学员与培训基地签订培训协议和劳动合同，享有培训协议 2.委托培训学员的人事档案由原单位管理；自主培训学员的档案实行人事代理制度，由省卫生计生委指定的有关组织、单位统一管理。 3.培训期间根据国家现行法律、法规的有关规定，享受培训基地或派出单位的相关待遇。 4.参加培训基地有关住院医师培训的各项活动，使用培训基地提供的临床技能培训器材。 5.对培训基地给予的处分或处理有异议时，可向上一级管理部门提出申诉。 6.培训结束经考核合格者，获得《住院医师规范化培训合格证书》。 二、“住培”协议管理 （一）按照《云南省住院医师规范化培训管理办法（试行）》规定，由医院与住培学员签订《xx医院住院医师规范化培训协议》及《云南省事业单位人员聘用合同书》、《劳动合同书》，享有培训协议和劳动合同规定的相应权利。 （二）单位委派的“住培”学员还需由医院、委派单位和住培人员三方签订委托培训协议。 （三）协议期限为培训期限，培训结束后，培训协议自然终止。培训期限不超过三年，需延期培训的经审核批准后需重新签订协议。
消毒供应室集中式管理做法与成效
2012年2月的并发症等如实地向患者家属告知，并在《精神病人住院知情同意书》上签字确认。2.2应尽谨慎注意义务。抗精神病药物在治疗精神疾病的同时，会出现各种药物副作用，如震颤、共济失调、肌张力障碍等，护士应认真说明，如发现特殊情况时应及时履行报告制度并积极处理。对于不能辨认或不能控制自己行为的精神病患者应向其监护人或陪护的家人详细说明情况。精神障碍患者在住院期间有发生逃跑、 自伤、自杀、伤人毁物等行为的可能，而这此行为具有突发性、隐蔽性、不可预测性的特点，所以医护质控人员要定期认真进行 安全检查，医院及住院部24小时有医护人员值班，工作岗位的护理人员要认真履行病房巡视制度。在对精神障碍患者实施约束性保护、强制注射药物等特殊治疗时，应向患者的监护人或陪护的家人详细说明情况，并签订知情同意书后方可实施治疗。2.3完善安全防护设施。住院病房的设施应符合安全要求，在医疗纠纷中医院承担举证倒置的法律责任，所以当事件发生后，医院应当有证据证明其没有过错，证明医院已经采取了合理的、恰当的、必要的防范措施。 2.4不断完善和改进精神科护理文书记录。规范护理记录，学习有 关护理文书书写规范，提高护士对护理文书记录重要性的认识，使护理人员在临床工作中能够及时、准确、真实、详尽地做好护理文书书写。护理工作是否完善尽责，除病人的主观感受和客观效果外，护理文书上反映出来的就是护理工作是否及时、准确，护理措施是否落实到位。2.5严格掌握约束保护精神障碍患者的原则。其原则：一是要有利于病人的康复；二是不损伤病人的身体；三是有利于治疗的实施。约束的目的是保护病人，预防患者对他人及自身产生伤害，应严格掌握适应症，必须征得患者的监护人或陪护家人的同意。在约束保护过程中，方法要合理恰当，要以患者身体安全为前提，体现 人性化服务原则。2.6加强业务培训，提高护理人员综合素质。通过各种讲座、学习班等形式，组织护理人员学习《条例》等有关的法律、法规，领会《民法》、《刑法》中涉及到得精神卫生的有关条款，依法行医，在护理工作中学法、知法、懂法，自觉维护医患双方权益，减少和杜绝 医疗纠纷的发生。积极参加各种形式的继续教育， 加强专科知识的学习，转变服务理念，改善服务态度，掌握对危重病人的急救技术，提高对突发事件的应变能力。*贵州省黔南州中医医院消毒供应室（558000）2011年12月18日收稿 摘要：目的：加强环节质量的检查与控制，做到“以临床科室为中心”，以确保临床医疗质量和医疗安全。方法：按卫生部2009年12月1日 实施的医院消毒供应中心（室）三个强制性卫生行业标准进行严格规范化培训，并以该标准进行管理、监督和奖惩。结果：集中式管理达到了管理的最大效益。结论：集中式管理体现了“以安全服务确保质量为目的”的理念，同时也促进了消毒供应专业的发展，它是一种新型的医院管理模式。关键词：消毒供应室；集中式管理；医疗安全 中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）04-0059-02 消毒供应室集中式管理的做法与成效 邹云* 进年来，随着我院诊疗技术的快速发展，大量微创手术及治 疗技术被普遍应用，这对诊疗器械、 器具和物品的清洗、消毒、灭菌和供应提出了更高的要求，为有效预防与控制医院感染，确保医疗质量和医疗安全，根据卫生部2009年12月1日实施的医院消毒供应中心（室）《管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》三个强制性卫生行业标准，2010年12月至今，我院采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应室回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应[1]，取得了一定效果。1具体做法 1.1制定考核标准、实施方案：成立领导小组，制定并下发集中式管理工作方案、三级质量检查控制标准及临床科室满意度调查 表，召开护理质量管理委员、 医院感染管理委员会议，对全院护士长、护士及消毒供应室工作人员进行采取集中式管理的相关动 员，从卫生部2009年12月1日实施的医院消毒供应中心 （室）三个强制性卫生行业标准、集中式管理的优点、工作人员仪容仪表、礼貌热情服务、物品回收、清洗、检查包装、灭菌、无菌物品储存及发放等方面规范工作行为。护理部主任、科护士长、院感科科长、供应室护士长按标准要求对供应室工作人员进行系统的培训、考核，并对工作质量进行督查。院感科、护理部每月对供应室工作进行百分考核，向临床科室发放满意度调查表，科护士长采取随机 与定期检查、 全面与重点检查相结合的方式对供应室工作质量进行检查评价，供应室质量检查控制人员随时监督检查各班工作完成情况及质量情况，了解供应室工作人员的服务态度、业务技术和科室管理情况，每月对结果进行综合评议，于次月10日前将结果在医院网络上进行公布。如平均分低于90分，按比例扣除当月 护士长津贴，出现1例以上 （包括1例）差错或被临床科室投诉者，科务会通报批评并与奖金挂钩，对工作业绩好的，每月给予一定的物质奖励。 1.2组织学习与培训：为保证集中式管理工作得以认真落实，设备 科、 院感科及护理部对供应室护士长和工作人员分别进行严格规范化的培训，包括：各类器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能，相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程，职业安全防护 原则与方法，医院感染预防与控制的相关知识[2] ，护士长管理、工作人员仪容仪表、礼貌热情服务、消毒供应室相关法律法规等，此外，安排护士长外出参观学习、邀请相关科室主任、医生现场传授特殊器械的功能检查方法和经验，科室通过晨会学习、警示教育、提问、理论考试等方式提高工作人员业务技能和水平。2效果 2.1服务意识提高，供-临关系密切：随着集中式管理工作的开 展，供应室工作人员转变观念，增强了“质量至上” 意识和责任意识，克服各种困难，从“被动服务”转变为“主动服务”，努力为临床科室提供安全、优质服务，以高效、周到、细致的工作热情拉近供应室与临床科室间的距离，用丰富的专业知识耐心解答临床科室的疑问，使临床科室积极配合，促进集中式管理工作的良性循环。2.2工作质量和临床科室满意度提高：2010年12月至今，采取集中式管理以来，可重复使用诊疗器械、器具和物品的回收、清洗、消毒、检查包装、灭菌、供应均由专业人员完成，其流程统一、操作规范，达到《标准》要求，全院月百分考核及工作质量检查评价得分达98分，临床科室满意度由集中式管理前的95%提高到99.1%，工作差错由集中式管理前每月2～3次降至1次或无，无严重工作差错发生。2.3物品周转、利用率显著提高：实行集中式管理，无菌物品集中 存放在供应室，由供应室负责下收、 下送，每日2次，这样便于全面及时掌握库存及临床科室需求，保障物品的有效足量供应，减 少以往各临床科室库存多、 使用少，导致过期、积压造成的物质、人力资源浪费。2.4优化资源配置，减少成本支出：实行集中式管理，医院统筹安排、使用有限的资金，只增添一处的设备设施，就达到了资源共享的目标，使普通类、多官腔类、结构复杂、污染重的器械得到了彻 59
医院员工培训管理制度
培训制度 为建设一支高素质、高效率、高水平的员工队伍，实现员工培训工作的规范化、制度化、科学化，特制订本制度。 一总则 开展员工培训，目的在于有效开发医院人力资源，提高员工素质，激发员工潜能，提高工作绩效，使员工能够获得医院发展所需要的知识和技能，从而与医院共同发展。 本制度中的培训是指本院员工在特定场合就某一主题进行的学习、讨论、演练等各种提高员工工作技能、素质和处置意外事件能力的活动。 本制度适用于本院全体员工。 二管理职责 行政办公室是医院的培训主管部门，负责医院员工培训工作的统筹管理，其他各职能部门和科室应协调配合共同实施。 行政办公室应根据医院的人力资源状况，以及各部门培训需求计划和医院全年工作安排，制定出医院总体年度培训计划，经批准后组织实施、监督落实情况并组织考核。 各职能部门为医院培训的业务分管部门。各职能部门应及时向科教科提交培训需求计划，并积极配合行政办公室开展培训工
作。 行政办公室在培训中的主要职责： 医院培训体系的建立，培训制度的制定与修订。 医院培训计划的制定与组织实施。 对各部门的培训工作进行监督、检查和考核。 对培训讲师的选择、确定及协助培训。 培训资料、报表的收集、汇总、整理及归档。 参训员工的考勤监管。 各部门（科室）在培训中的主要职责： 业务技能相关培训计划的制定。 业务技能培训的组织实施。 行政办公室开展相关培训工作，特别是为新员工指定带教老师，做好新员工入职培训工作。 本部门（科室）参训员工的组织与管理。 培训工作总结报告的撰写和呈报。 三培训实施 制定医院的年度培训计划前，行政办公室应对医院培训需求进行调查分析。培训需求主要包括以下方面： 医院发展规划、文化建设需求。 各职能部门（科室）日常工作业务培训需求。