儿童口腔医学考试题

儿童口腔医学复习题

1.乳牙萌出的时间及顺序？

正常乳牙萌出时间：出生0.5岁~2.5岁

乳牙萌出的顺序是：ABDCE

注：A乳中切牙B乳侧切呀C乳尖牙D第一乳磨牙E第二乳磨牙

2.恒牙萌出的时间及顺序？

正常恒牙萌出时间：6岁~13岁

恒牙的萌出顺序为：

上颌恒牙：61243578或者61245378

下颌恒牙：61234578或者61243578

注：1中切牙2侧切牙3尖牙4第一前磨牙5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙8第三磨牙

3.乳恒牙鉴别？

1.磨耗度

由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久医学|教育网搜-集整理，磨耗不明显，新萌出的恒切牙尚可见明鼹的切嵴结节；

2.色泽

乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽；

3.形态

乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点；

4.大小

以同名牙相比，乳牙比恒牙小；

5.排列

在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别；

根据符乳牙的解剖形态和参考上述各点，不需X线片即能鉴别乳恒牙。X线片尚能显示根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大等乳牙的特点以及后继恒牙牙胚的位置。

4.儿童口腔科医患关系的特点及儿童心理行为诱导的定义？

5.怎样进行儿童心理行为的诱导？

6.多生牙的形态诊断及治疗计划，多发部位？

临床检查可见萌出的多生牙形状异常，位于牙弓内或牙弓外，常伴有恒牙错位，牙弓内牙数目较正常多。未萌多生牙常使恒牙分开，牙弓中出现间隙，X线牙片可准确地作出诊断。有时在上颌中切牙区萌出一个多生牙，X线牙片显示牙槽骨中还有阻生的多生牙。因此临床检查发现多生牙时一般均应照X线牙片或全颌曲面断层片确诊为一个或多个多生牙。

尽早拔除多生牙。观察恒牙自行调整，如恒牙舌向错位，个别牙反合且反覆合较深不能自行调整时，可用简单的矫治器矫治。阻生的多生牙和冠根倒置于牙槽骨中的多生牙，如果位置高不压迫恒牙牙根不妨碍恒牙的移动，同时外科手术拔除困难时，可以定期观察暂时不予处理。

多发于上颌中切牙

7.畸形中央尖的诊断，治疗及预防，好发部位？

诊断：

1.询问有无激发痛、自发痛及肿胀史。

2.检查牙齿面有无畸形中央尖及折断情况，对侧同名牙有无类似情况，有无窦道，有无活力。

3.X线摄片检查牙根是否发育完成，有无尖周稀疏区

治疗及预防：

1．低而圆钝的中央尖，患牙无症状不需处理。

2．高而锐的中央尖在未建立对胎关系前应分次调磨该尖，每次间隔2—3周，一次磨的厚度不得超过0.5mm，调磨后涂75%氟化钠甘油糊剂；如X线片见有髓角突人尖内，应尽早作直接盖髓术。

3．年轻恒牙并发牙髓病时，应作直接盖髓术或活髓切断术；并发根尖周炎者，应行根尖诱导成形术。

4．成人患牙已并发牙髓和根尖周病者，做根管治疗；如牙根形成不足1/2，又继发牙周病者，应拔除。

好发部位：多见于下颌前磨牙，偶见于上颌前磨牙

8.融合牙，双生牙，结合牙的概念？

融合牙(fused tooth)常由两个正常牙胚融合而成。在牙齿发育期，可以是完全融合的，也可以是不完全融合的。

双生牙(geminated tooth)系由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成不完全的双生牙。通常双生牙为完全或不完全分开的牙冠，有一个共同的牙根和根管。

结合牙(concrescence of tooth)为两个牙的牙根发育完全以后发生粘连的牙。在这种情况下，牙借助增生的牙骨质将两牙结合在一起。

9.儿童龋病的特点？

1．患龋率高，发病早乳牙患龋率高，七八岁达高峰。乳牙萌出不久即可患龋，发病时间

2．龋齿多发，龋蚀广泛同一口腔内多数乳牙同时患龋，同一牙齿多个牙面同时患龋，甚至釉质大片剥脱，在乳牙颈部常常呈球带状龋坏。

3．发展速度快，自觉症状不明显乳牙龋坏发展速度快，牙体因龋蚀能很快崩坏，短时间内易转变为牙髓炎，根尖周炎和残冠、残根。由于乳牙龋的自觉症状不如恒牙明显，家长易忽视，常常是出现牙髓病或根尖病才就诊。

4．修复性牙本质形成活跃乳牙龋蚀促进修复性牙本质形成活跃，有利于龋病防治。

10.乳牙及年轻恒牙龋病的治疗特点？

1．治疗目的终止龋蚀发展，保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症，恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，保证乳牙的正常替换，有利于颌骨的生长发育。

2．药物治疗以涂药的方法治疗龋病主要适用于龋损面广泛的浅龋，或剥脱状的环带状龋，不易制备洞形的乳牙。常见于乳前牙邻面和唇面，有时也可用于乳磨牙的牙合面和颊面。因为药物治疗不能恢复牙体外形，只能抑制龋损的发展，若有条件时尽量修复治疗。

常用的药物有：2％氟化钠、8％氟化亚锡、酸性氟磷酸、硝酸银、38％氟化氨银等。

3．修复治疗修复时要注意维护牙列长度和咬抬高度，制备洞形时应结合使用的材料要求。各类洞形制备的原则参见教科书。

4．冠修复治疗牙体缺损范围大，难以获得抗力形和固位形的牙齿，颈部龋无法制备龈阶，一个牙上多个牙面同时患龋，外伤牙，间隙保持器的固位牙均可做冠修复。

年轻恒牙龋损特点：

保护与及时治疗年轻恒牙，形成健全的恒牙列是儿童牙科的重要任务之一。在混合牙列期，随着恒牙逐渐萌出，恒牙的患龋率开始升高，特别是第一恒磨牙萌出最早，患龋率最高。而处在混合牙列期的年轻恒牙常被家长们误以为是乳牙，得不到重视。因此在治疗乳牙龋病的同时，应常规检查年轻恒牙，一旦发现龋坏应及时治疗。

年轻恒牙牙体组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力及抗挠曲力均低，故制备洞形时易采用金刚砂车针减速切割，减少牙质发生龟裂。

年轻恒牙髓腔大，髓角高，在制备洞形时和去腐质时应小心操作，以免意外露髓。去除软化牙本质时，应选用锐利挖匙挖除，必要时可以用大号圆钻低速去腐。

年轻恒牙牙髓易受细菌、化学及物理刺激的影响，修复时应注意保护牙髓。近牙髓腔时应间接盖髓，妥善垫底并选用对牙髓无刺激的材料。

萌出过程中的年轻恒牙，有时尚有部分龈瓣覆盖牙面，若龋洞被牙龈覆盖，亦应按制洞原则扩展达龈下。必要时在扩洞前推压或切除牙龈。

年轻恒牙深龋的治疗，若立即去除软化牙本质估计会露髓时，可采用二次去龋法治疗。

11.窝沟封闭的操作步骤？

1.清洁牙面酸蚀与封闭前首先应对牙面，特别是窝沟作彻底清洁，方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面（也可采用干刷）。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，但不能使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。

2.酸蚀清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸适量酸蚀剂放在将要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸

蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面2/3.恒牙酸蚀20～30秒，乳牙酸蚀60秒。

3.冲洗和干燥用蒸馏水彻底冲洗酸蚀后的牙面，通常用水枪或注射器加压冲洗牙面10～15秒，边冲洗边用排唾器吸干，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即更换干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒。

4.涂布封闭剂用细刷笔、小海绵或制造厂家的专用供应器，将光固化封闭材料涂布在酸蚀牙面上。涂布过程中注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖全部酸蚀面，在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度。

5.固化涂布光固封闭剂后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙尖l毫米，照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为20～40秒。照射的部位要大于封闭剂涂布的部位。

6.检查窝沟封闭术成功的标准是所有窝沟，包括上颌牙的腭沟和下颌牙的颊沟均进行了封闭；封闭材料固化完全并牢固附着在窝沟表面；封闭剂厚薄适中、无气泡。所以，封闭剂固化后，术者应用探针进行全面检查，了解固化程度，粘结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题及时处理。

12.什么情况下应进行窝沟封闭？

1.一般来说，深窝沟，特别是可以卡住探针的人（包括可疑龋）;

2.患者其他牙齿，特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向的人应当进行窝沟封闭;

3..儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜做窝沟封闭，一般在萌出4年之内。

封闭的最佳时间是：乳磨牙3~4岁，第一恒磨牙6~7岁，第二恒磨牙11~13岁，双尖牙9~13岁。

13.儿童牙髓根尖病的检查与诊断特点？

（一）疼痛

疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。因冷热诱发的疼痛，当刺激去除以后，疼痛也即消失，往往说明牙髓可能充血；因温度诱发的持续性疼痛，多说明牙髓有广泛炎症，可能包括根髓。急性牙髓炎的疼痛往往夜间发作，患儿不能很好睡眠，或从熟睡中痛醒，而又常常不能指出患牙的部位。急性根尖周炎的疼痛伴有咬合痛、咀嚼痛，患儿能指出患牙的部位。年龄较大的儿童、青少年一般能提供疼痛的线索。临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。幼小儿童对疼痛的性质不易诉说清楚，对他们可用问诊方法，即询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死，反之牙髓已有病变或已经坏死者不一定都有症状。没有出现过疼痛的患牙不等于牙髓是健康的，医师必须结合临床检查，综合判断。

（二）肿胀

肿胀是根尖周炎的一个主要特征。由于乳牙牙髓组织疏松，血运丰富，以及乳磨牙髓室底解剖结构的特点，乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症或感染都有可能影响到根尖周组织或根分歧部位的牙周组织而引起牙龈局部肿胀或相应部位的颌面部肿

胀。急性根尖周脓肿或牙槽脓肿容易检查，但临床往往患儿在急性期消退后成为慢性炎症时才就诊，医师应通过间诊了解有无肿胀史，并结合患牙龋坏的轻重来分析鉴别。不应漏诊轻度肿胀，应仔细观察患牙有无牙龈黏膜充血、淤血或轻度水肿观察患儿面颊有无不对称现象。

慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔，瘘管孔可能出现在根分歧部位，也可能出现在患牙根两侧的黏膜上。瘘管孔的临床表现是多样的，其周围龈黏膜可能淤血或泛红，轻压时可有稀薄脓性渗出液；瘘管孔也可以是一小脓疱状；有时瘘管孔已封闭，仅留有小的陷窝；瘘管孔处也可表现为小的淤血斑块或瘢痕。瘘管排脓多在唇侧或颊侧，因该侧牙槽骨壁较薄，利于排泄。有时也可能由龈缝排脓，不应误诊为牙周炎引起的牙周袋。乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。

口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎，上颌尖牙和第一乳磨牙的根尖周炎症可扩散到眶下，下颌乳磨牙和第一恒磨牙的根尖周炎症可扩散到下颌下，有的下颌下淋巴结肿大、压痛，全身症状明显。

单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。

（三）叩痛和松动

当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。

叩诊检查用力要轻，可以使用金属器械柄端采用垂直叩诊检查根尖剧情况，也可采用侧方叩诊检查牙周情况。应该先叩诊正常对照牙，在患儿未注意时叩诊患牙，可得到较确切的反应。幼小患儿不能确切回答或诉说不清时，可观察患儿的眼神和表情。

检查牙齿松动度，可以用镊子轻夹牙齿唇（颊）舌（腭）面或置于牙齿袷面窝沟处向颊舌方向轻轻摆动，切忌用力过大过猛。当乳牙处于生理性根吸收过程或牙根大部分吸收时，牙齿可以松动。当乳牙处于牙根稳定期时出现松动，则多与慢性根尖周病变或牙槽脓肿有关。为了明确诊断应与对侧正常同名牙的检查结果进行对比，并作X线片检查根尖周组织是否有病变或骨质破坏，以免误诊。

（四）牙髓活力测验

牙髓活力测验包括温度测试法和电测试法。牙髓活力测验虽能反映牙髓活力，但不易确切反应病变的真实情况。尤在乳牙和年轻恒牙很难得到确切反应，原因目前尚不清楚。电活力测验因有数据依据，可做治疗前后对比。测试时应该以同名对照牙的结果相比较，当数据结果有明显不同时才有诊断意义。总之，牙髓敏感测定的结果可作为参考，还应结合其他临床症状进行综合判断。

（五）X线检查

X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。在乳牙的X线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。髓腔内有无钙变和牙体内吸收。根尖周围组织病变的状况和程度。乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成

功。

14.儿童牙髓治疗的方法？

1．盖髓术

用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。前者为间接盖髓术，后者为直接盖髓术。

间接盖髓术

直接盖髓术

盖髓剂应具备的性能：

良好的生物相容性,对牙髓无刺激和无毒性；

可促进牙髓组织修复再生能力；

有较强的杀菌抑菌能力和渗透作用，效稳定而持久，使用方便。

间接盖髓术直接盖髓术

定义在洞底近髓的牙本质表面上覆盖一层护髓材料，以隔绝

外界刺激通过牙本质小管影响牙髓的方法。

用药物覆盖于露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢

复的保存全部生活牙髓的治疗方法。

适应证◆深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症状的

患牙

◆症状轻微的轻度牙髓充血的患牙

◆备洞时的意外穿髓露髓孔小于1mm

◆外伤冠折新鲜露髓的患牙

治疗步骤○去龋，备洞形：去净洞壁和洞底的软龋，制备洞形

○盖髓：清洁干燥窝洞，洞底覆盖盖髓剂

○充填：垫底，永久材料充填

○隔湿：用橡皮障或消毒棉纱卷隔湿患牙

○消毒：消毒手术区无菌操作

○盖髓：在穿髓孔上覆盖盖髓剂注意不能加压

○充填：丁香油氧化锌糊剂垫底常规充填周，若

无症状再行常规充填。

影响盖髓术疗效的因素：

◇治疗前的临床诊断及适应证的选择

◇治疗中的无菌操作及避免损伤

◇良好的盖髓剂和密闭性能良好的修复材料

2. 牙髓切断术:

乳牙深龋侵犯牙髓的早期,感染仅限于冠髓,尚未达到根髓时，可去除已被感染的冠髓，保留未感染的根髓，达到治疗的目的，此方法被称为牙髓切断术。

乳牙牙髓切断术成功的关键是准确判断牙髓状态，以下是判断冠部牙髓炎的参考指标：

◇无自发疼痛史

◇无叩痛、松动、脓肿或瘘道

◇X线检查无根尖周或根分歧病变

◇手术中切断冠部牙髓后容易止血

氢氧化钙活髓切断术FC牙髓切断术

定义在局麻下切断冠髓后，用甲醛甲酚（FC）或戊二醛处理牙髓创面并覆盖其糊剂，利用甲醛甲酚或戊二醛的作用，使与其接触的牙髓组织固定、防腐。

适→深龋部分冠髓牙髓炎→深龋、部分冠髓牙髓炎

应证→前牙外伤冠折牙髓外露

→深龋备洞意外穿髓且穿髓孔较大

治疗步骤

局部麻醉

去净洞壁龋蚀组织制备洞形。

冲洗窝洞，揭髓室顶，用挖器或球钻去除冠

髓。冲洗髓室，棉球止血，将氢氧化钙制剂覆盖

于牙髓断面，轻压使与根髓密切贴合。

丁香油氧化锌糊剂垫底，常规充填。

麻醉；

制备洞形；

切断冠髓；

FC糊剂覆盖断髓面

充填。

随着FC的广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃衣化是不可能的。FC 固定牙髓需要较长的时间，有时其固定过程是可逆的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸收。同时FC对组织的作用无自限性，过度的FC处理会造成FC根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。另外，在20世纪70-80年代，关于FC的毒理实验报告相继发表，使人们对FC的全身毒性、致敏性及致癌性有所警惕。人们已开始寻找新的无毒或低毒药品代替FC。

3. 牙髓摘除术：

在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，摘除后预备根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。

适应证：

→牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术之患牙

→外伤冠折时间较长或伴有牙髓感染而不宜行牙髓切断术的患牙

治疗步骤：

→局部麻醉

→去除龋坏组织，制备洞形

→摘除牙髓，预备根管，冲洗、吸干

→充填根管，垫底，永久材料充填。

4. 干髓术

用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌的干化组织的治疗方法

适应证：乳磨牙牙髓炎，牙根无吸收

治疗步骤：

→第一次治疗：失活牙髓；

→第二次治疗：干髓充填。

注意事项：

乳牙失活不宜使用亚砷酸；

必要时放置丁香油棉球安抚；

防止穿髓底或侧穿。

对干髓术的评价：乳牙干髓术虽然操作简单，疗程短，易被患儿接受，但因乳牙根管粗大，不易使根髓完全干尸化，常出现牙根过早吸收，或并发尖周炎现象，因此，干髓术并非乳牙牙髓炎症的理想治疗，对距离替换期远而又处于重要位置的乳牙应慎用。原则上乳牙一般不采用干髓术，除非患牙接近替换，或由于患者家庭的其他原因，如经济条件、父母观念等。

15.年轻恒牙牙髓治疗的特点？

年轻恒牙萌出后2～3年牙根才达到应有的长度，3～5年后根尖才发育完成。所以，年轻恒牙牙髓炎应尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存患牙。治疗中常常选择盖髓术和活髓切断术，对根尖敞开，牙根未发育完全的死髓牙应采用促使根尖继续形成的治疗方法，即根尖诱导形成术。

16.牙震荡，牙折断及牙移位的概念，诊断及治疗？

诊断要点

一、患牙有外力撞击或硬物撞击史。

二、患牙有伸长感、不敢咬颌，可有不同程度松动和叩痛，牙体硬组织无折断或缺损。

三、可伴有冷热刺激痛，去除刺激因素疼痛立即消失。

四、牙髓活力反应不一。

治疗要点

一、调颌，消除患牙与对颌牙的早接触。

二、患牙松动达II0者应行固定。

三、疼痛剧烈者可用2%普鲁卡因行局部封闭。（

17.牙外伤急诊处理的原则及固定方法？

原则：

1.牙外伤累及问题很多：有牙本身的、牙周膜、牙龈、牙髓、牙槽突以及上、下颌骨、上颌窦等并发症。如单纯牙周膜损伤、牙松动者，可在局麻下调合，加牙间结扎固定。

2.牙冠釉质小部分缺损，可用复合树脂修复。

3.如穿髓，行牙髓治疗术后、再作硬组织修复。

4.牙脱位者，行再植术。

5.并发牙槽突损伤，可在重定后行牙间结扎或颌间结扎固定。

6.牙冠根折者，行拔牙。

固定方法：

临床常用的固定方法有金属丝结扎固定法、牙弓夹板固定法、方丝弓正畸法

18.念珠菌病及疱疹性口炎的发病机理？

1．念珠菌的毒力主要集中在对白色念珠菌的研究，如念珠菌对宿主黏膜及树脂塑料表面的黏附力、疏水性、芽管形成的能力、菌落的转化现象、产生蛋白酶和磷酸酶这两种水解酶的能力有关。普遍认为，白色念珠菌的毒力主要在于侵袭力，其中黏附力和细胞外酶作用较肯定，而菌丝形成、抗吞噬作用等也可能增强其侵袭

力。

2．宿主的防御能力和易感因素目前认为，宿主因素在念珠菌病发病中起着重要作用，以往也曾称念珠菌病是“有病者病”。如艾滋病患者多伴有念珠菌感染。

大手术后、放疗后、口干综合征患者更易患念珠菌病。

（1）口腔菌丛的明显变化和唾液质及量的变化：在人类口腔中存在细菌和真菌，并常保持共生状态。抗生素使用不当可引起菌群失调，促进念珠菌的繁殖，使念珠菌带菌率增加，内源性感染的机会也随之增加。长期大量应用广谱抗生素，一方面可以使一些产生抗念珠菌物质的革兰阴性菌被抑制，真菌得以加快繁殖；另

一方面，抗生素可增加白色念珠菌的毒性。另外，抗生素对机体有毒性作用，可造成器官组织的损害，如造血功能和肾功能下降等，使机体抵抗力减低，也有利于念珠菌的感染。多见于长期大剂量广谱抗生素的应用，特别是口腔局部抗生素含漱或雾化吸入治疗等。口干（放疗后或干燥综合征）患者也有口腔菌丛的变化及唾液量的改变。唾液减少，唾液的机械冲洗和唾液中的抗菌成分如唾液特异免疫球蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白、富组蛋白等难以发挥作用而易使念珠菌在口腔黏膜黏附而致病。

口腔卫生不良者唾液黏稠度增高、菌群的变化也是易感因素之一。

（2）慢性局部刺激及机械屏障的破坏：如不合适的义齿或正畸矫治器的局部创伤造成机械屏障的破坏。念珠菌容易黏附其表面，且念珠菌对丙烯酸树脂基托有较强的亲和力。完整的正常皮肤对念珠菌的侵袭起着屏障作用，但当皮肤受潮或发生浸渍时则易引起感染。如无牙颌患者口角常形成黏膜皱褶，这些皱褶长期浸渍于唾液中，因而破坏黏膜对念珠菌侵袭的屏障作用，从而导致念珠菌口角炎的发生。体外实验研究表明，唾液获得性膜具有影响向色念珠菌对固体表面黏附的功能。糜烂型扁平苔藓等其他口腔黏膜病造成口腔黏膜完整性破坏，也容易继发念珠菌感染。

（3）使用激素等免疫抑制治疗：应用激素、免疫抑制剂、化疗和放疗可抑制炎症反应，降低吞噬功能。机体的细胞免疫及体液免疫功能下降，导致机体抗感染能力下降而引起感染。激素主要是增加对念珠菌的易感性。而不直接促使念珠菌生长。因此，长期口服或口腔局部应用（如雾化吸入）激素患者易感口腔念球菌病。

（4）免疫缺陷：吞噬细胞的吞噬、杀菌作用和多种体液因子的非特异免疫，T、B淋巴细胞参与的特异性的体液和细胞免疫功能，特别是细胞免疫功能，在对抗念珠菌感染中起着主要作用。因此，细胞免疫有不同类型和程度缺陷的患者，如先天性免疫功能低下、内分泌功能低下疾病、肿瘤、慢性消耗性疾病、结缔组织病、缺铁性贫血和艾滋病患者，及其他原因的免疫低下（恶性肿瘤化疗后、骨髓移植、

头颈部肿瘤放射治疗）均易患念珠菌病。

（5）吸收和营养代谢障碍：血清中铁代谢异常是念珠菌感染的重要因素。因为念珠菌在代谢过程中需要游离铁离子，低浓度不饱和的转铁蛋A或高浓度的血清铁均与念珠感染有关。而血清中锌离子缺乏可助长念珠菌菌丝形成。血液及唾液中葡萄糖浓度升高可促进念珠菌生长，孕妇口腔及阴道上皮有过量的糖原，糖尿病患者血和组织中葡萄糖含量增高，都易导致念珠菌感染。因维生索A缺乏时，上皮组织干燥增生过度角化，皮肤黏膜抵抗力下降，也容易发生念珠菌感染。

（6）其他：如血清抑制因子是存在于正常人血清中对抗念珠菌的一种非抗体调理素，能使念珠菌聚集。易被吞噬细胞杀灭。这种因子在新生儿体内就存在，但较母体为低，6～12个月可达成人水平，半岁前，特别是未满月的婴儿，最易罹患。而肝病、糖尿病、肿瘤及白血病患者中，抑制因子下降，从而促使念珠菌感染

的发生。

3．念珠菌感染与口腔白斑病的关系有关白色念珠菌感染与口腔白斑病的因果关系目前尚存在争议，但多数学者认为白色念珠菌感染在形成口腔白斑病中起着原发性的作用。这是因为：①白色念珠菌性白斑病对抗真菌治疗反应迅速；②白色念珠菌性白斑病理变化恒定，且与口腔鹅口疮病类似；③白色念珠菌性白斑中可以有白色念珠菌抗原或菌体的存在；④白色念珠菌病的患者可能伴有复合性免疫缺

陷，对白色念珠菌的免疫反应力降低；⑤实验室可以在大鼠及鸡胚上利用白色念珠菌诱发出与口腔白色念珠菌性白斑病理改变相类似的病损。

单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1）引起的急性口腔粘膜感染，也可能单独发生在唇及口周皮肤，有的学者认为主要是经呼吸道、消化道与皮肤粘膜直接感染有关。

19.间隙保持器的种类？

(1)半固式间隙保持器：①远端冠式导萌间隙保持器；②全冠丝圈式间隙保持器；③带环丝圈式间隙保持器。

(2)固定式间隙保持器：①舌弓式间隙保持器；②Nance腭弓间隙保持器。

(3)活动式间隙保持器。

20.乳牙和年轻恒牙的拔除的适应症？

乳牙拔除术的适应症：

1.不能保留的患牙;

2.因咬合诱导需拔除;

3.其他：多生牙及不能保留的新生牙。

年轻恒牙的拔除的适应症：

①因条件所限不能治疗的晚期牙周病牙。②牙体病有严重龋坏，不能修复的患牙。但如牙根及根周情况良好，可经治疗后做桩冠或覆盖义齿，不必拔除。③不能用根管治疗等方法保留的根周炎病变者。④创伤牙因外伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。骨折线上的牙，应根据具体情况决定，一般应尽量保留。⑤移位或错位牙如影响功能及美观，引起疾病或创伤等，均应拔除。⑥引起邻牙龋坏或反复引起冠周炎的阻生牙。⑦位置不正或妨碍美观和功能的多生牙也应拔除。⑧治疗需要：因正畸需要进行减数的牙;因义齿修复的需要应拔除的牙;放疗前为预防严重并发症而需拔除的牙;良性肿瘤或囊肿波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。⑨滞留乳牙应当拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙或恒牙阻生时，如乳牙无松动且有功能，则不必拔除。

⑩对疑为引起某些疾病的病灶牙也应拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，应在急性炎症得到控制后拔除。

21.儿童乳牙拔出麻醉方法有哪几类？

浸润麻醉、阻滞麻醉、表面麻醉、针刺麻醉