直肠癌围手术期护理
直肠癌围手术期护理
摘要】目的研究关于直肠癌手术治疗围手术期的护理。方法对2010年7月～2011年1月收治我科76例直肠癌患者直肠癌根治术围手术期的护理,在严密的观
察病情下，做到充分的术前准备,完善的术后护理。结果:本组治愈74例,死亡2例。结论护士积极做好围手术期直肠癌患者的心理护理,病情的观察，术前术后的护
理及健康宣教,正确人工肛门的护理,是减少并发症提高手术成功率提高生存率的
有效保证。
【关键词】直肠癌手术围手术期护理
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤[1],始发于30岁～60岁之间,男多于女, 近
年发病率有逐年上升的趋势，目前手术治疗仍然是外科治疗直肠癌的主要方法。
如果能早期发现,及时手术,正确护理,愈后较好。我科自2010年7月至2011年1
月共诊治76例直肠癌患者采用经腹-直肠癌切除术，经腹会阴直肠癌根治术后再
造左下腹人工肛门的患者,由于手术前后积极有效的治疗与护理,取得了理想效果,
现将护理体会总结如下：
1临床资料
本组76例,男43例,女33例,年龄31岁～83岁,平均57岁。其中经腹-直肠癌
切除术45例，经腹会阴直肠癌根治术后再造左下腹人工肛门31例，术后并发肠
瘘1例，肠梗阻3例，病例中,除2例合并肝转移死亡外,其余 74例顺利恢复，按
时接受化疗与复查，生活质量好。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理由于患者对环境陌生，对疾病的发生不能接受，对治疗的方法，效果及预后不了解，对化疗后形象改变的担忧，常常出现焦虑和恐惧的情绪，因此耽误和抵抗治疗。要做好入院介绍，术前沟通,术后交流指导，重视心理护理。入院向患者介绍医院环境消除其陌生感，与患者谈心给患者信任感和安全感,介绍
治疗方法，告知麻醉方式及手术的大体情况,介绍同病病友增加其对疾病预后的信心，了解患者心理状况、心理变化及心理需求,增加其对疾病、对手术的认识,减
轻患者术前忧虑、恐惧和紧张的情绪,保证患者以良好的心态充分休息和接受治疗。特别对于做经腹会阴直肠癌根治术后再造左下腹人工造口的患者，要告知其手术
的必要性及给以后生活带来的不便，减轻患者精神上的负担，使其能够以良好心
态接受手术治疗。
2.1.2 饮食护理直肠癌患者一般全身情况较差，尽量进食高蛋白、高热量、
高维生素、易于消化营养丰富的少渣饮食,以增加强营养,纠正贫血,增强身体抵抗力，增加机体对手术的耐受力，促进手术后恢复，必要时可静脉补充高能营养。
忌辛辣、坚硬，油腻食物,减少对肠道的刺激。术前三天进食少渣半流质，术前两
天全流质饮食，术前一天开始禁食，术前6小时禁饮。
2.1.3 肠道准备为了减少和避免术中污染、术后感染,增加手术的成功率与安
全性，充分的肠道准备十分重要。严格三天前开始肠道准备，术前3d口服肠道
抗菌素。术前2d给流食，术前1d禁食,术前夜和术晨进行灌肠一次，术晨要在术前2小时前完成。在无梗阻的情况下,术前晚需口服导泻剂。术前插胃管行胃肠减压。
2.1.4 泌尿道准备术前留置导尿管,以避免术中误伤及术后排尿困难,手术前
排空膀胱。
直肠癌手术患者的护理措施
中南大学网络教育学院专科大作业 学习中心：重庆学习中心专业：护理学（专科）学生姓名：黄红梅学号：09114510701121 评定成绩：评阅教师： 直肠癌手术患者的护理措施 摘要：目的是采取有效的防治措施对直肠癌术后手术的价值。据我科2009年至2011年1月19例直肠癌患者的护理措施，严密的观察生命体征，加强心里护理，做好健康教育，同时完善各项基础护理，结果19例患者中生存18例，死亡1例，死亡原因：肺栓塞。加强直肠癌术后患者的护理，可以提高患者的生存率。 关键词：直肠癌生存率手术护理 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，约占所有癌的60％，发病率仅次于胃癌，我国直肠癌发病年龄约在45岁左右为多，亲年人发病有升高的趋势。 直肠癌的病因：1.直肠慢性炎症使肠黏膜反复破坏和修复而癌变。2.直肠腺瘤癌变，特别是家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率最高。3.饮食和致癌物质，脂肪.肉食和低渣饮食可使肠道细菌组成改变，胆盐.胆酸的增多，被肠内厌氧菌分解为不饱和多环羟等致癌物质。 直肠癌好发于直肠腹部，腹膜反折一下，距肛门较近。 直肠癌临床表现；1.排便习惯的改变，排便次数增多，无规律腹泻和便秘交替出现，有里急后重，排便不尽感，后期可由于肠腔狭窄而大便变细。2.血便是直肠癌病人最常见的症状出血量从少到多，但癌肿侵犯到大血管时可出现大出血和休克。3.慢性肠梗阻4.直肠癌晚期，当癌细胞侵犯到其他脏器时，会出现其他受累脏器的相应症状。侵犯骶尾神经时，可由骶尾部持续性剧痛，膀胱受累时出现排尿不畅等，还会出现恶病质症状，如消瘦，乏力，贫血，肝脾肿大，黄疸以及腹水等。 直肠癌的治疗原则是早期切除直肠及周围淋巴结，以达到根治的目的。手术前后配合放疗、化疗，可更好地提高疗效。手术治疗：1.根治术：经腹，会阴联合直肠癌切除术。适用于距肛门7cm左右的低位直肠癌。由于不能保留肛门括约肌必须在左下腹作一个永久性乙状结肠造瘘。称Miles手术。2.经腹腔直肠癌切除术。适用于距离肛门10cm以上的高位直肠癌病人，手术时可留下足够的直肠，并可保留肛门。3.姑息性手术。对有此病例可作癌肿肠 ③浸润型：浸润生长为本型的特点，临床上可分成2种亚型，即浸润溃疡型和弥漫浸润型。前者肿瘤向肠壁深层浸润，与周围分界不清;后者主要在肠壁内浸润生长，有明显的纤维组织反应，易引起肠管环状狭窄。本型恶性程度较高，较早出现淋巴结转移，预后较差。 护理措施
直肠癌术后的护理
直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。如直肠癌位置低，距肛门7cm以内，在切除癌肿同时切除肛管和肛门周围皮肤约5 cm直径以及全部肛管括约肌。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。做好人工肛门的护理，是直肠癌患者术后护理的一个重要方面，也是患者康复治疗的要点。 ●心理护理 肠造口虽是救命的措施，但在患者的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激，患者都不易接受。护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，使患者逐渐面对现实，接受自己外观上的变化。医护人员根据患者的自理程度和情绪反映逐步教会造瘘口的自我护理方法，并详细说明自我照顾的注意事项。患者的家属对肠造口也需要有一个适应过程，护士应倾听他们的诉说，了解他们的心理反应，使他们认识到家属和亲友的理解和鼓励对患者康复的重要性,并能协助完成造瘘口的护理。 ●正确使用人工肛门袋 正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整。正确测量造瘘口大小，将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小，一般比造瘘口大0.375cm，若过大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤；若过小则会压迫造口。撕去肛门袋粘贴面上的纸片，将肛门袋紧贴在造口周围皮肤上。术后早期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。 肛门袋被污染时应及时更换：协助患者取平卧位，半坐卧位或坐位，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾，揭去原有的造纸袋，撕离时要用另一手按着皮肤，以免扯伤皮肤（由上往下撕），清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。避免用硬手纸、硬毛巾用力擦，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤，并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后，根据需要可以涂皮肤保护用品，如鞣酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。如有肠黏膜水肿，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更换，一般需要3天，水肿可逐渐消失。
结肠癌直肠癌围手术期宣教
结肠癌直肠癌围手术期宣教 一、结肠癌直肠癌术前宣教 （1）心理护理：要掌握病人的情绪变化，尤其对需作人工肛门者，要做耐心的思想工作，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。同时注意社会、家庭的相互配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。 （2）加强营养：给高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时采取输液、输血、输蛋白等支持疗法。 （3）充分的肠道准备：术前3日口服庆大霉素注射液8万单位，每日3次，口服甲硝唑0.4g,每日3次，以预防术后感染；术前3日控制饮食，给流质饮食，以减少粪便产生和保证肠道的清洁；术前晚及术日晨作清洁灌肠。也有人用大量含盐溶液口服，在数小时内作全肠道灌洗。（4）术日晨安置尿管、胃管。 （5）术前备皮、皮试、配血等常规准备，并做好三大常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透、心电图等常规检查。（6）备好术中所用抗癌药物（如氟脲嘧啶250mg3支）。 二、结肠癌直肠癌术后宣教 （1）一般护理： ①术后平卧6h，如无禁忌可改半卧位； ②严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血和吻
合口瘘迹象； ③加强术后营养支持，维持水、电解质平衡； ④胃肠减压一般使用48～72h至肛门排气或结肠造口开始开放，起初少量进流质，如无腹胀改为半流质，2周后改为少渣饮食； ⑤术后继续给予抗生素和甲硝唑预防感染； ⑥术后化疗期间，随时防止和处理化疗副作用。 （2）引流管护理：骶前引流管接负压装置，观察和记录引流液性状和量，2～3日后如无引流液排出者可拔除引流管。肛门部切口手术后4～7天，可开始用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，1日1次，同时更换敷料。 （3）直肠癌术后导尿管护理：①留置导尿一般需1～2周； ②每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱1～2次，每周更换导尿管；③数天后关闭导尿管，每隔4～6h或有尿意时开放尿管一次，训练膀胱收缩排尿功能；④拨管后如排尿困难，可先试行针刺、按摩、热敷等。 （4）人工肛门（结肠造口）护理：人工肛门一般于术后2～3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开；腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染；造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂；每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干，及时更换敷料。病人可起床时，适当使用人
直肠癌围手术期护理体会
直肠癌围手术期护理体会 发表时间：2015-05-14T14:08:21.673Z 来源：《医药前沿》2015年第2期供稿作者：朱桂玲 [导读] 良好的护理，可以提升患者的康复效率，减少患者的并发症，提升手术的成功率，保证患者的生命健康。 朱桂玲 （黑龙江省牡丹江市肿瘤医院黑龙江牡丹江 157009） 【摘要】目的：探讨直肠癌围手术期的护理措施。方法：回顾性分析29例直肠癌患者的临床资料，总结术前及术后护理措施。结果：29例患者均顺利完成手术，术后发生并发症5例，采取有效措施均顺利出院。结论：良好的护理，可以提升患者的康复效率，减少患者的并发症，提升手术的成功率，保证患者的生命健康。 【关键词】直肠癌；围手术期；护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）02-0093-02 Perioperative nursing experience of colon cancer Zhu Guiling， Mudanjiang tumor hospital of Heilongjiang province, Mudanjiang, 157009, China 【Abstract】Objective Discusses rectal cancer perioperative nursing measures. Methods 29 cases were retrospectively analyzed the clinical data of patients with rectal cancer, summarizes the preoperative and postoperative nursing measures. Results 29 patients were successfully completed surgery, postoperative complications occurred in 5 cases, to take effective measures were discharged smoothly. Conclusions Good nursing, can improve the patient's recovery efficiency, reduce the complications of patients, improve the success rate of surgery, ensure the patient's life and health. 【Key words】Rectal cancer; Perioperative; Nursing 随着人们生活水平的提高，受高热量、高蛋白、低纤维素等不良的饮食习惯以及其他因素的影响，直肠癌的发病率有增高且有年轻化的趋势[1]。根治性手术是结直肠癌有效的治疗方法，围手术期护理对于结直肠癌术后的顺利恢复尤为重要，精心的护理能够促进患者早日康复，减少并发症的发生。因此，如何做好结直肠癌患者的围手术期护理，配合手术治疗，对促进患者康复起着重要作用。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组病例选取2012年6月—2013年12月在我院手术治疗的直肠癌患者29例，其中男18例，女11例，年龄44岁～67岁。患者均有不同程度的腹胀、腹泻、腹痛以及大便性质、性状与习惯改变，存在排便不止的情况。 1.2 方法 1.2.1术前护理 1.2.1.1术前准备在患者进行手术的前3 d，要求患者口服石蜡油、灭滴灵，同时食物要从普通食物改换成流食，在手术前一晚，让患者服用大约50 mL的磷酸钠盐和500 mL的温开水，在之后的2 h内还需饮用大约1 300 mL的温开水，注意患者排便情况，如果患者大便呈水样，则说明术前的肠道准备工作完成。术前要对患者的体温、血压进行测量，将患者手术区多余的毛发剔除，对手术区的皮肤进行擦拭和消毒。 1.2.1.2心理护理直肠癌手术对患者的生活造成很多不便，给患者带来很大的精神压力，患者因对疾病预后的担忧与术后生活习惯的改变而产生焦虑情绪，常表现为对手术担心、害怕、紧张不安、睡眠障碍等。焦虑不仅给患者带来心理困扰，还会降低疼痛阈值，增加麻醉药的需要量，延缓术后康复[2]。研究表明，尤其是需在腹部做永久性肠造口的Mile S术患者，手术不仅改变了病人原来的生理构造，造成生活上的不便，更加影响病人的自我形象，病人焦虑、抑郁、自卑症状更为明显。因此，应加强围术期心理护理。心理干预的方法可以采用心理评估、情绪干预、音乐干预、家庭干预、认知干预等方法。对直肠癌患者进行心理干预，具有支持和加强患者心理防御机制的特点，从而增强患者对手术的安全感，减轻其焦虑不安，并可控制由情绪而影响血压和心率的异常波动，以促进患者积极配合治疗，使其顺利度过围术期。我们在心理干预过程中，主动与其交谈，了解他们的生理、心理等方面的不良反应。针对来自直肠癌患者自身和环境的不良刺激，提供有关信息和应对策略，教会他们自我护理、调整身心，并进行健康教育，要鼓励患者自强、自立、自信，敢于面对困难，有效的心理干预，可使直肠癌患者具有良好的心理状态，正确认识和充分准备应对疾病带来的种种问题，促进机体早日康复。 1.2.2术后护理 1.2.2.1生命体征的观察根据术中麻醉采取适当的卧位，全身麻醉未完全清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。硬膜外麻醉者平卧6 h，予吸氧，严密监测BP、P、R、ECG及血氧饱和度。必要时测定中心静脉压，如有异常及时通知医生。待生命体征平稳后，给予半坐位，有利于腹腔引流，但行Miles术后平卧5～7ｄ，防止小肠因动力作用撕裂盆腔腹膜。 1.2.2.2管道护理妥善固定各管道，防止受压、扭曲、折叠、脱出，保持引流通畅，记录引流液的量和性状。①胃管：术后2～3天肠蠕动恢复，有排气后拔出，负压袋每天更换；②尿管：术后保留7～10天，尿量、颜色、性状正常可拔管。拔管前试行夹管1～2天，每4小时开放1次，训练膀胱张力，接尿袋每天更换1次，预防逆行感染。 1.2.2.3并发症的预防①预防手术切口感染：观察体温变化，测体温每4小时1次，如果术后3天内体温正常，改为1～2次/日。造口肛管回缩和脱垂均是严重的并发症。由于拆线过早或感染、肥胖、瘢痕形成都会造成肠管回缩。而皮肤切口过大或由于长期腹压增加、营养不良等均可造成肠管脱出。因此除了提高医疗水平外，对护理而言，更重要的是针对患者自身素质和生活习惯，设置合理的膳食结构和数量。②保持手术切口敷料干燥，观察切口愈合情况。术后留置导尿管，避免尿液对会阴及手术切口的污染，尤其是女患者，留置导尿管的时间应相对延长，尽可能保持会阴部清洁、干燥；腹部切口与人工肛门(造瘘口)之间用塑料薄膜妥善隔开，患者稍向造瘘口一侧侧卧，避免流出的肠液、粪便污染腹部切口，及时配用一次性造口袋。③褥疮的预防：直肠癌手术后5～7天因引流管较多及切口疼痛等因素，患者活动受限，骶尾处受压而缺血，红肿以至破溃。因此，手术后在做好其他护理的同时，定时按摩局部，每2～3小时翻身1次，尽量减少局部受压，注意观察局部的皮肤，以防褥疮的发生。术后1周内根据病人病情及需要给予床上洗头、床上擦澡等使患者舒适，积极预防并发症。 1.2.2.4肠造口的护理保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，可涂用氧化锌软膏。观察瘘口的形状、颜色变化以及大便排出情况等。术后尤其注重观察吻合口瘘发生的表现：引流管中有无粪汁样液体引出、血常规白细胞计数有无增高、有无间歇性的发热、有无腹痛等。一定要
直肠癌的围手术期护理分析
直肠癌的围手术期护理分析 发表时间：2017-10-09T14:59:36.807Z 来源：《健康世界》2017年14期作者：姚丽霞[导读] 进行综合的围手术期护理，可有效减少术后并发症、促进患者早日康复。 黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000 摘要：目的：探讨直肠癌患者的围手术期护理措施。方法：我院对41例直肠癌患者行mile手术，精心行围手术期护理，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组41例直肠癌患者全部治愈，术后并发切口感染1例。结论：进行综合的围手术期护理，可有效减少术后并发症、促进患者早日康复。关键词：直肠癌；mile手术；围手术期；护理直肠癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，占消化道癌的第二位，其治疗方法较多，手术治疗是彻底根治直肠癌最有效的方法[1]。直肠癌根治术创伤大，需行广泛的淋巴结清除，部分患者需要造瘘，术后并发症多，由于并发症的发生与否直接关系患者的生存质量，因此，护士要加强围手术期护理，严格保证护理质量。我院对2013年12月～2016年12月收治的41例直肠癌患者行mile手术，加强围手术期护理，现报告如下。 1.临床资料 本组41例患者，男20例，女21例；年龄44～76岁，平均64.5岁；全部患者术前经结肠镜、病理检查均确诊为直肠癌；所有患者直肠肿瘤距离肛门内缘＜7㎝，行经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）。 2.护理 2.1 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者得知需要手术治疗后，都会有恐惧、悲观、焦虑等心理反应。患者带来心理压力，且影响手术与麻醉的医疗活动顺利进行，从而间接影响治疗效果[2]。所以术前护士应体贴关心患者，多与患者交流，甚至可以请手术效果较好的患者谈亲身体会，消除患者的紧张情绪，增强治疗的信心，能以积极的心态接受手术。 2.1.2肠道准备肠道准备肠道准备对于手术的成败有着非常重要的意义[3]，指导患者术前3 d低渣半流质饮食，术前3d告知患者服用诺氟沙星+甲硝唑控制肠道菌群。术前2 d进流质饮食，术前1d禁食（药物除外），予补液，口服甘露醇250 mL，术前晚及术晨予1%～2%肥皂水清洁灌肠，至无粪渣为止。肠道准备被广泛用于外科直肠癌患者的术前护理工作中，术前清洁肠道可以减轻患者术后腹胀、促进肠蠕动和吻合口愈合，减少肠道细菌，其效果直接影响手术的结果，住院时间和预后[4]。 2.1.3术前合并疾病护理术前2周禁烟，慢性支气管炎或肺部感染者应先控制感染后再进行手术。糖尿病患者需要严格控制饮食，护士要监督患者每餐进食食物，再加用胰岛素保证血糖测在8mmol/L以下手术。高血压患者入院后按入院前有效用药方法控制血压，每天早晚静卧30min后监测血压1次，使血压保持在140/90 mmHg以下，术晨舌下含服降压药，禁止喝水，术后尽早恢复用药。 2.2术后护理 2.2.1术后监护护理术后应严密监测患者呼吸、血压、脉搏、体温及患者意识状态，同时观察尿量的变化，预防心功能衰竭，保持呼吸道通畅，予持续中流量吸氧，提高血氧含量，促进CO2排出，提高PaO2。若发现异常，及时报告医生。术后全麻未完全清醒时取平卧位，术后6h若病情稳定可取半卧位，有利于吸收渗出液，并根据患者不同体征鼓励下床活动，以促进肠蠕动、血液循环，缩短手术恢复期，防止肠粘连，避免腹胀，减少因卧床而产生的并发症。对于身体状况不允许者，可适当延长卧床时间。 2.2.2伤口及造瘘口护理 Miles手术患者的腹部切口距造口较近，易被污染，一般术后2～3d肠功能恢复后，患者宜取左侧卧位，应用塑料薄膜，将腹部切口与造口隔开，防止流出的稀薄粪便污染腹部切口。术后早期勤换药，肠管周围皮肤予凡士林纱布保护。会阴部切口要保持外层敷料的清洁干燥，如被污染或血液渗透，及时更换。结肠造口可在术后2～3d开放，开放后用氧化锌软膏保护造口周围皮肤，以免糜烂，以后粪便逐渐变稠只用温水洗净擦干即可。袋内有粪便时，应及早倾倒、清洗，注意保护腹部切口，在造瘘口与腹部切口之间，用薄膜妥善隔离开，以免切口污染。术后护士应密切观察造瘘口肠管有无坏死、回缩、出血、狭窄、瘘口周围皮肤感染等。指导并教会患者及家属使用人工肛袋做好永久性人工肛门的护理[5]。要定期扩肛，以防肠道狭窄影响排便，持续2～3个月。 2.2.3引流管护理术后患者常放置多根引流管，如胃肠减压管、留置导尿管、骶前引流管等。护士于术后做好各种引流管的标记，妥善固定，并保持引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞，随时观察、记录引流液的色、质、量。胃肠减压一般放置2-3天，待结肠造口开放后即可拔除，带管期间每隔3～4小时挤压胃管以保持其通畅，每日做口腔护理1-2次，并保持鼻腔的清洁和湿润。导尿管约放置2周，每日消毒尿道口2次，并按医嘱作膀胱冲洗，防止泌尿系统感染，拔管前先进行间歇性夹管，以促进膀胱功能的恢复。加强骶前引流管的护理尤为重要，因术中对盆腔创伤较大，术后渗液、渗血较多，引流不畅可诱发切口感染和吻合口瘘。特别是术后48小时内需密切观察引流液浓度及颜色的改变，以了解有无出血及吻合口漏现象，如发现引流液量过多或呈黑绿色，应及时报告医生进行有效处理，并经常由上而下挤压引流管保持通畅，床头抬高25度～30度以利引流。 2.2.4并发症的护理 2.2.4.1出血术后密切观察血压，脉搏，呼吸，每15～30 min 1次，至病情稳定为止；观察切口敷料有无渗血，观察引流管引流情况，术后若2 h引流量超过200 mL立即通知医生处理。 2.2.4.2下肢深静脉血栓为预防下肢深静脉血栓形成，术后对患者下肢进行按摩，促进血液循环，密切观察下肢是否肿胀，并询问患者有无肿胀感，发现异常立即与医生沟通进行处置。 2.2.4.3肠梗阻鼓励患者术后早期下床活动，固定引流管并保持通畅，防止液体积聚腹腔继发感染，进而导致肠粘连。 2.2.4.4呼吸系统感染护士应注意给病人拍背，协助病人排痰，并鼓励病人深呼吸，增加肺活量，增加呼吸功能，预防呼吸系统感染的发生[6]。 3结果
低位直肠癌患者围手术期的观察与护理
低位直肠癌患者围手术期的观察与护理 目的：探讨直肠癌患者围手术期的护理。方法：总结41例低位直肠癌围手术期患者的护理，术前充分进行肠道准备，做好心理护理、饮食指导及营养支持；术后密切观察病情变化，做好饮食、管道的护理，特别是结肠造口患者造口的护理，积极采取有效措施预防并发症的发生。结果：41例患者均未发生并发症，顺利康复。结论：对于低位直肠癌患者加强围手术期系统的护理，能提高患者生活的信心和生存的质量。 随着人们生活水平的提高，高热量、高蛋白、低纤维素等不良的饮食习惯以及其他因素的影响，直肠癌的发病率有增高的趋势，而且有年轻化的趋势。据统计，在我国，75%左右的直肠癌为低位直肠癌，永久性结肠造口术是目前公认的一种有效的治疗方法，虽然造口术可以挽救患者的生命，但却需要患者终身贴造口袋来收集粪便，这种排便方式的改变，给患者带来了身心和社会功能方面的问题，严重影响了患者的生活质量，因此加强围手术期的护理，减轻患者的痛苦，提高患者生存的质量显得尤为重要。笔者所在科2007年1月-2010年12月收治41例低位直肠癌行永久性结肠造口术的患者，通过系统地精心护理，均取得了满意效果，现报告如下。 1 临床资料 本组患者41例，均为低位性直肠癌行永久性结肠造口术，其中男性25例，女性16例，年龄23~70岁，经过有计划系统地治疗与护理，患者及家属能够接受造口术，并正确使用造口袋，积极配合治疗，预防了并发症，促进了早日康复。 2 术前护理 2.1 心理护理患者一旦被确诊为直肠癌后，本身就会产生焦虑、恐惧的情绪，并且得知手术是将肛门移至腹部排便，心理上难以接受，担心排便习惯的改变，影响自身形象，更担心不能自理需要家人协助时遭到厌恶，容易产生抵触、自卑及绝望的心理。因此护理人员要重视心理护理。首先专业护士、护士长术前多与患者沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任，向患者讲解这是经过周密考虑采取的最佳治疗手段，是治疗此类疾病最好的方法，讲解手术配合的重要性，减轻患者心理压力，给予充分的理解、关心和支持。有条件时可以安排同种疾病术后恢复理想的患者与其交谈或现场演示，以便让患者体会到手术不仅可以减轻痛苦，正确的使用能够提高生活的质量，帮助患者增强战胜疾病的信心。同时让患者家属多关心患者，多陪伴患者，从各个环节上打消患者的顾虑，愿意接受手术，积极配合治疗。 2.2 饮食护理术前若病情允许，应尽量多进食高蛋白、高热量、高维生素易于消化的少渣食物，术前3 d少渣半流质饮食，术前2 d全流食饮食，术前1 d 禁食，并行全肠道外营养。同时常规检查评估患者全身各主要脏器的情况，及时纠正水、电解质酸碱紊乱，纠正贫血及低蛋白血症，改善患者的营养状况，防止
结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识(最全版)
结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识（最全版） 2018年世界卫生组织发布的全球肿瘤报告“Global Cancer Statistics 2018”显示，全球新发癌症病例1810万例，其中结直肠癌（colorectal cancer，CRC）发病率占10.2%，居第3位［1］。2018年中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，我国CRC每年发病约37万例，发病率占恶性肿瘤的第3位［2］。50%CRC病人可出现体重丢失，20%出现营养不良［3］。营养不良导致CRC病人错过最佳手术时机，降低辅助治疗效果，延长住院时间，增加病人经济负担，并导致病人并发症发生率和病死率上升［4-6］。CRC病人的营养治疗已成为其多学科综合治疗的重要组成部分。合理、有效地提供营养治疗对改善CRC病人的预后及生活质量具有重要作用［7-9］。 为了更好地规范我国CRC病人的临床营养治疗，中华医学会外科学分会结直肠外科学组、营养支持学组及中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会组织国内部分专家，参考近年来国内外发表的文献及中国和国际营养相关学术组织的指南和专家共识，综合我国专家意见，最终形成本共识。 1 CRC病人的全程营养管理 营养摄入不足与癌症病人的体重减轻有关；肌肉蛋白质的丢失是癌症恶液质的主要特征，并严重影响病人的生活质量以及对治疗的耐受性；肿瘤病人常存在全身炎性反应综合征，并不同程度地影响蛋白质、
碳水化合物和脂类的代谢［10］。CRC常引起营养不良，反之营养不良会影响CRC的手术、放化疗等多学科综合治疗效果，并增加并发症发生率，影响病人整体康复与预后。2015年美国外科医师协会与国家外科质量改善项目（ACS-NSQIP）报道一项大型多中心研究，CRC 病人术后病死率与术前低白蛋白血症、低体重和体重指数（BMI）＜18.5显著相关，仅低白蛋白血症一项即可预测术后并发症［11］。 营养治疗在CRC病人整个治疗过程中发挥着重要作用。对于拟接受手术、放化疗等治疗的病人，充足的营养治疗被证实可以通过增加病人对治疗的耐受性和减少并发症来改善病人短期结局，加速康复时间，并有助于改善病人的生活质量。鉴于营养治疗对肿瘤病人生活质量的积极作用，营养治疗应该贯穿于肿瘤治疗的全过程（图1）。 建议：CRC病人的治疗应实施多学科综合治疗协作组（multiple disciplinary team，MDT）模式，除手术外还可能涉及新辅助放化疗、辅助放化疗、生物治疗和靶向治疗等。营养治疗应贯穿于从首诊到完成整个综合治疗的全过程。 2 CRC病人营养风险筛查和营养不良评估 CRC病人实施规范化营养治疗首先要筛查营养风险，进而准确评估营养状况，并及时给予营养治疗。2003年欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）颁布的《营养风险筛查指南》［12］指出，营养风险筛查
直肠癌术后护理
直肠癌术后怎么护理 大家都知道直肠癌是现在常见的一种恶性肿瘤，直肠癌患者在经过手术治疗后，家属要对患者进行细心的照顾，这样有利于患者尽快的康复，直肠癌与长期高脂肪、低纤维饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关，那么直肠癌患者术后如何护理呢? 1. 直肠癌术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐. 2. 直肠癌患者可以一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5～6餐。 3. 两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻直肠癌的肠道负担。 4. 为了方便造口护理，直肠癌患者最好别选择以下食物：对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物;含酒精类饮料最好别喝;易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等;易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等;难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等;易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜头及香精等. 5. 直肠癌术后患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。 6. 在肛管直肠部手术后，会阴部骶前引流管拔除后，由于此区敷料不易固定，则多由坐浴替代换药，以保持局部清洁。常用药物有1∶5000PP液及中药洗剂等。在用PP坐浴时，要严防其浓度过高，最简易判断方法是在坐浴盆内PP液呈“桃花红”色为准. 温馨提示：通过以上内容，希望能给大家带来一定的帮助，家属要注意了，一定要细心仔细的做好直肠癌的术后饮食护理。
快速康复外科理念指导下结直肠癌围手术期处理
快速康复外科理念指导下结直肠癌围手术期处理 发表时间：2015-11-13T14:51:33.957Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：姚芳 [导读] 湖南省人民医院快速康复外科是近年来提出的一个新概念，其目标主要是通过有效的措施减少手术创伤及引起的应激反应。 姚芳 湖南省人民医院普外二科 410000 摘要：目的：分析快速康复外科理念指导下结直肠癌围手术期处理的临床效果。方法：收集我院2014年1月-2014年12月期间需实施手术治疗的400例结直肠癌患者作为研究对象，根据患者的围手术期处理方法将其分为快速康复组（200例）与常规组（200例），常规组患者按照传统方式进行围手术期处理，快速康复组采用快速康复外科理念，观察患者的首次排气时间、排便时间及住院时间、疼痛评分、前白蛋白和白蛋白水平及并发症发生情况。结果：快速康复组患者的首次排气时间、排便时间及住院时间明显短于常规组（P<0．05），疼痛评分明显低于常规组（P<0．05），前白蛋白和白蛋白水平明显高于常规组（P<0．05），且快速康复组并发症发生率明显低于常规组（P<0．05）。结论：快速康复外科理念指导下结直肠癌围手术期处理具有良好的临床效果。 关键词：快速康复外科理念；结直肠癌；围手术期；临床效果 快速康复外科是近年来提出的一个新概念，其目标主要是通过有效的措施减少手术创伤及引起的应激反应，缩短患者康复时间[1]，本文旨在分析快速康复外科理念指导下结直肠癌围手术期处理的临床效果，特收集我院需实施手术治疗的400例结直肠癌患者进行了研究分析，现报道如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 收集我院需实施手术治疗的400例结直肠癌患者，本组患者均排除合并有其他代谢性疾病、免疫功能异常性疾病、内分泌疾病、肝肾等其他器官重大疾病者，根据患者的围手术期处理方法将其分为快速康复组（200例）与常规组（200例），快速康复组中男117例，女83例，年龄34岁-81岁，平均年龄（55.42±20.66）岁；常规组中男115例，女85例，年龄35岁-82岁，平均年龄（56.68±21.12）岁。两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P>0．05）。 1.2 方法 常规组患者按照传统方式进行围手术期处理，在手术前晚十点钟开始禁食禁饮，并按照手术要求进行备皮等准备，并常规实施灌肠处理，为患者放置鼻胃管；其次是在完成手术未对患者下次活动时间强制性要求，进食时间为完成手术后排气排便后，先将鼻胃管拔出，然后再进食流质食物或半流质食物，未给予患者限制补液；快速康复组采用快速康复外科理念，首先是在手术前加强健康宣教，不给予备皮、灌肠以及口服肠道抗生素处理，术前六小时开始禁食，术前两小时禁饮；术前一天应用两包聚二乙醇电解质散剂，与2000ml温开水混合口服，未给予患者留置鼻胃管；其次是在完成手术后尽早的将各种导管拔除，并协助患者早期下床活动；要求患者术后六小时开始禁食流质食物以及半流质食物，饮食按照少食多餐的原则，同时在手术后给予限制性补液。所有病人围手术期中均实施全麻，并做好保温处理。患者的出院标准为：无发热等表现、导管拔除、能够正常下次活动以及进食半流质食物，病人自愿出院回家。 1.3效果判定标准 观察患者的首次排气时间、排便时间及住院时间、疼痛评分、前白蛋白和白蛋白水平及并发症发生情况。疼痛判定采用视觉模拟评分法进行[2-3]。 1.4统计学方法 运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，使用（?x±s）表示本实验的计量资料，差异有统计学意义P＜0.05。 2 结果 快速康复组患者的首次排气时间、排便时间及住院时间明显短于常规组（P<0．05），疼痛评分明显低于常规组（P<0．05），前白蛋白和白蛋白水平明显高于常规组（P<0．05），且快速康复组并发症发生率明显低于常规组（P<0．05），见表1、表2。 3 讨论 与传统的围手术期处理方法相比，快速康复外科具有很大的差异，同时也是一种非常行之有效的方式，目前在临床上已得到了广泛的应用，这种方式能有效降低病人围手术期应激，从而缩短患者的康复时间，尤其是对于结直肠癌等手术患者具有非常显著的效果[4]。大量的临床研究均报道称，给予结直肠癌患者术后留置鼻胃管往往会对病人的术后康复造成不利影响，分析其原因，不给予患者留置胃管、同时在手术后尽早将各种导管拔除能有效提高患者的生理舒适度，避免了留置的导管产生的刺激，病人能够在术后早期积极的下床活动以及经口进食，从而有效的促进术后康复[5-6]。临床表明，在结直肠手术患者的术后饮食中，早期经口进食对于术后恢复具有非常重要的意义，主要是由于进口进食能够促进胃肠道功能恢复，从而避免或减少肠道菌群失调的发生。在应用快速康复外科理念中，结直肠癌手术患者在术后第一天便经口进食，不仅不会增加吻合口瘘等并发症的发生率，同时可缩短患者的术后首次排气、排便时间。本次研究中，快速康复组患者的首次排气时间、排便时间分别为（52±5）h、（65±7）h，常规组患者的首次排气时间、排便时间分别为（69±7）h、（80±9）h，快速康复组患者的首次排气时间、排便时间明显短于常规组（P<0．05），便证实了以上结论。 当然，快速康复理念的应用也需要结合医院实际情况而定，同时，随着医学研究的深入，临床表明，快速康复外科也不是一成不变
直肠癌术后护理
直肠癌术后怎么护理 大家都知道直肠癌就是现在常见得一种恶性肿瘤,直肠癌患者在经过手术治疗后,家属要对患者进行细心得照顾,这样有利于患者尽快得康复,直肠癌与长期高脂肪、低纤维饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关,那么直肠癌患者术后如何护理呢? 1. 直肠癌术后禁食3～4天,等肠蠕动恢复,人工肛门排气即有气泡从造口溢出后,可进流质饮食,选择得食物应易消化富有营养,如菜汤、米汤、藕粉等。最好就是少食多餐,每2～3小时进食一次,每日6～7餐、 2. 直肠癌患者可以一周后可进半流质饮食,选择富含蛋白质、低纤维素得食物,如面条、稀饭、馄饨等,也应少量多餐,每日5～6餐。 3. 两周后可进食易消化得少渣普食,禁食粗粮及纤维多得蔬菜,如芹菜等,以减轻直肠癌得肠道负担。 4. 为了方便造口护理,直肠癌患者最好别选择以下食物:对肠道刺激性强得食物,如冷饮、生得或未完全煮熟得食物;含酒精类饮料最好别喝;易产气得食物,如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等;易产生臭味得食物,如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等;难消化并易造成阻塞得食物,如,柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等;易引起稀便得食物,如咖喱、咖啡、蒜头及香精等、 5. 直肠癌术后患者出院后宜进食易消化营养丰富得均衡饮食,生活饮食规律,平时注意饮食卫生,不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物,禁忌烟酒,养成定时排便得良好习惯。 6. 在肛管直肠部手术后,会阴部骶前引流管拔除后,由于此区敷料不易固定,则多由坐浴替代换药,以保持局部清洁。常用药物有1∶5000PP液及中药洗剂等。在用PP坐浴时,要严防其浓度过高,最简易判断方法就是在坐浴盆内PP液呈“桃花红”色为准、 温馨提示:通过以上内容,希望能给大家带来一定得帮助,家属要注意了,一定要细心仔细得做好直肠癌得术后饮食护理。 饮食方面: 饮食中某些物质可防癌抗癌,有些物质又促癌致癌,因此良好得饮食习惯非常重要,特提出以下注意事项: 1,饮食要定时,定量,少食多餐对消化道癌症病人更合适、 2,多吃含维生素A,C,E得食品,多吃绿色蔬菜与水果、
直肠癌围手术期护理
直肠癌围手术期护理 摘要】目的研究关于直肠癌手术治疗围手术期的护理。方法对2010年7月～2011年1月收治我科76例直肠癌患者直肠癌根治术围手术期的护理,在严密的观 察病情下，做到充分的术前准备,完善的术后护理。结果:本组治愈74例,死亡2例。结论护士积极做好围手术期直肠癌患者的心理护理,病情的观察，术前术后的护 理及健康宣教,正确人工肛门的护理,是减少并发症提高手术成功率提高生存率的 有效保证。 【关键词】直肠癌手术围手术期护理 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤[1],始发于30岁～60岁之间,男多于女, 近 年发病率有逐年上升的趋势，目前手术治疗仍然是外科治疗直肠癌的主要方法。 如果能早期发现,及时手术,正确护理,愈后较好。我科自2010年7月至2011年1 月共诊治76例直肠癌患者采用经腹-直肠癌切除术，经腹会阴直肠癌根治术后再 造左下腹人工肛门的患者,由于手术前后积极有效的治疗与护理,取得了理想效果, 现将护理体会总结如下： 1临床资料 本组76例,男43例,女33例,年龄31岁～83岁,平均57岁。其中经腹-直肠癌 切除术45例，经腹会阴直肠癌根治术后再造左下腹人工肛门31例，术后并发肠 瘘1例，肠梗阻3例，病例中,除2例合并肝转移死亡外,其余 74例顺利恢复，按 时接受化疗与复查，生活质量好。 2护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理由于患者对环境陌生，对疾病的发生不能接受，对治疗的方法，效果及预后不了解，对化疗后形象改变的担忧，常常出现焦虑和恐惧的情绪，因此耽误和抵抗治疗。要做好入院介绍，术前沟通,术后交流指导，重视心理护理。入院向患者介绍医院环境消除其陌生感，与患者谈心给患者信任感和安全感,介绍 治疗方法，告知麻醉方式及手术的大体情况,介绍同病病友增加其对疾病预后的信心，了解患者心理状况、心理变化及心理需求,增加其对疾病、对手术的认识,减 轻患者术前忧虑、恐惧和紧张的情绪,保证患者以良好的心态充分休息和接受治疗。特别对于做经腹会阴直肠癌根治术后再造左下腹人工造口的患者，要告知其手术 的必要性及给以后生活带来的不便，减轻患者精神上的负担，使其能够以良好心 态接受手术治疗。 2.1.2 饮食护理直肠癌患者一般全身情况较差，尽量进食高蛋白、高热量、 高维生素、易于消化营养丰富的少渣饮食,以增加强营养,纠正贫血,增强身体抵抗力，增加机体对手术的耐受力，促进手术后恢复，必要时可静脉补充高能营养。 忌辛辣、坚硬，油腻食物,减少对肠道的刺激。术前三天进食少渣半流质，术前两 天全流质饮食，术前一天开始禁食，术前6小时禁饮。 2.1.3 肠道准备为了减少和避免术中污染、术后感染,增加手术的成功率与安 全性，充分的肠道准备十分重要。严格三天前开始肠道准备，术前3d口服肠道 抗菌素。术前2d给流食，术前1d禁食,术前夜和术晨进行灌肠一次，术晨要在术前2小时前完成。在无梗阻的情况下,术前晚需口服导泻剂。术前插胃管行胃肠减压。 2.1.4 泌尿道准备术前留置导尿管,以避免术中误伤及术后排尿困难,手术前 排空膀胱。
大肠癌病人的护理
模块四消化系统疾病病人的护理 任务二十八大肠癌病人的护理 【复习提问】 1.胰腺癌好发部位？ 答：胰头 2.胰头癌主要临床表现？ 答：黄疸 【新课导入】 【案例】 患者，男性，55岁，已婚，工人，因大便习惯改变1年余，加重1周入院。 病人1年余前开始出现大便习惯改变，排便次数增加，大便时有出血及粘液，在厂卫生室按“结肠炎”治疗，效果不明显。1周前开始出现腹胀，大便变细，甚至大便困难，排便前有肛门下坠感，有时出现粘液脓血便。肛门指诊可触及直肠明显狭窄，直肠前壁距肛门8cm 处可及一大小3x4cm肿块, 大便常规：潜血（＋）。直肠镜检：直肠明显狭窄，直肠前壁距肛门9cm处可及一大小3x4cm肿块。 初步诊断：直肠癌 思考： 1.大肠癌术后如何防止造口狭窄？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确完成灌肠操作的能力。 2．专业理论知识：掌握大肠癌病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对大肠癌患者病情评估的能力，具备对大肠癌患者手术配合的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为大肠癌患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。好发于40～60岁。在我国以直肠癌最为多见，乙状结肠癌次之。 一、病因小先生 1.个人饮食及生活习惯长期高脂、高动物蛋白食物能使粪便中的甲基胆蒽物质增多，甲基胆蒽可诱发大肠癌。少纤维食品使粪便通过肠道速度减慢，使致癌物质与肠黏膜接触时间延长，增加致癌作用。缺少适度体力活动者也易患大肠癌。 2.癌前病变大肠慢性炎症性疾病史，如溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病（胃肠道慢性炎
100例直肠癌患者术后护理体会
100例直肠癌患者术后护理体会 杨杰许凤王玉平 七台河市中医医院，黑龙江七台河154603 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率男性仅次于肝癌，女性仅次于子宫癌和乳腺癌[1]。目前，手术是治疗直肠癌最重要的手段。直肠癌不同于其它恶性肿瘤有其特殊性，除癌症本身带给病人巨大的压力和痛苦外，病人还要面对身体形象及生理功能排便方式的改变，术后的造口护理也是临床护理的重点难点之一。因此，做好术后的护理至关重要。我们对2011年1月---2014年10月收治我院100例直肠癌病人加强临床护理、心理护理、健康指导，护理效果满意，现将体会汇报如下： 1.临床资料 我科从2011年1月-2014年10月收治直肠癌病人100例，其中男65例子，女35例，年龄40-76（平均52.5）岁，临床症状以便血、大便习惯改变为主要症状，其中行经腹会阴直肠切除术68例，因直肠癌无法切除而行桥式造口32例。 2.护理 2.1密切观察病情 2.1.1生命体征的观察 予以心电监护，血氧饱和度监测，每15—30分观察并记录生命体征一次，直至平稳，监测静脉血电解质。 2.1.2加强呼吸道护理 防止肺部并发症的有效措施是定时翻身扣背，鼓励病人有效咳嗽，护理过程中我们对痰液粘稠者予雾化吸入，稀释痰液，以利排痰。本组100例患者中有4例肺部并发症的发生。
2.1.3观察腹部切口情况 监听肠鸣音，注意有无腹痛，腹肌紧张等现象，及时发现出血、感染、肠瘘等并发症，指导患者尽量左侧卧位，注意避免粪便污染腹部切口。 2.1.4加强会阴部伤口处理 术后会阴部垫以一次性尿垫，吸水性好，卫生方便，及时更换，6小时后麻醉清醒血压平稳后予半卧位，有利于盆腔引流。病人术后拆除会阴部填塞纱布后，用生理盐水冲洗伤口注意观察伤口愈合情况。本组4例病人出现会阴部伤口渗血较多，立即报告医生后，采用纱垫压迫止血，加快输液速度，密切监测生命体征，会阴部伤口渗血明显减少，得以控制。 2.2造口并发症预防及护理 2.2.1造口处出血 本组出现5例由于毛细血管破裂引起造口处出血。处理方法：可用干棉球或纱布按压止血，也可用1：1000肾上腺素药棉或云南白药敷在造口肠管上，效果较好出血得到控制。如因结扎线脱落，则配合医生找出出血动脉分支结扎止血。 2.2.2造口部位缺血坏死： 如坏死区浅表局限，一般不需要处理，坏死常自行脱落，造口不会受影响。在实际护理过程中，通过我们严密观察坏死情况，补充肠外营养，应用抗生素，如不向深扩展，待分界明确后，清除坏死组织，靠肉芽组织填充代替。坏死在筋膜以下需立即进行手术。本组1例病人出现造口部位缺血坏死。 2.2.3造口脱垂： 是众多造口并发症中常见的一种。由于患者本身的因素如肥胖，结肠冗长，筋膜薄弱，也可能由于造口过大，位置不当造成，正常情况下适当的切口直径恰容2指，直径2—2.5cm。处理方法：给病人心理支持密切观察脱垂肠管颜色的变化，有无坏死的发生，用高渗盐水进行脱水，水肿清除后可复位。复位失败进行手术治疗。本组病人出现5例造口脱垂，未发生坏死，用高渗盐水脱水后复位成功。 2.2.4造口旁疝：
直肠癌患者护理查房
直肠癌患者护理查房 令狐采学 参加人员：外一科全体 护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3：1。直肠癌以中下段多见。占70-80%，多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。 ***：患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T：36.7 P：70次/分BP：140/80mmhg R:18次/分，测血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。 护士长：请**说一下直肠癌的病因。 田华：直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关：1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。 2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤
也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。 3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。 4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。 护士长：请***说一下直肠癌病人的分型及分期***： 分型： （一）大体分型可分为三类： 1、肿块型又称菜花型预后较差。 2、溃疡型多见，占50%以上，转移较早。 3浸润型少见，转移早愈后差 （二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占 10-20%愈后较腺癌差。其它还有未分化癌、 鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。 （三）转移途径主要有四种： 1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。 2、直接浸润直接浸润周围脏器。 3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。 4、种植转移癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。 根据Dukes分期原则将其分为四期： A期：癌肿限于直肠壁内。