子宫颈癌筛查方法的比较研究
子宫颈癌筛查方法的比较研究
目的探讨传统巴氏细胞学筛查、液基细胞学筛查以及人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测在子宫颈癌患者筛查中的应用效果。方法选取2013年1月～2016年2月在我院接受子宫颈癌筛查患者800例作为研究对象，患者均给予传统巴氏细胞学筛查、液基细胞学筛查、HPV DNA筛查以及阴道镜检查，以患者病理组织学筛查结果作为最终标准，对比不同检查方法的检查结果。结果800例患者经巴氏涂片法筛查结果显示阳性者102例（12.8%）、液基细胞学筛查结果显示阳性者112例（14.0%）、HPV DNA筛查方法显示阳性患者205例（25.6%）、病理学筛查结果显示为103例（12.9%），且液基细胞学筛查结果与病理学筛查结果一致性最高，与其他两种筛查方法比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论液基细胞学可以作为子宫颈癌以及癌前病变的首选筛查方法，其与患者病理学检查结果一致性最高，值得临床推广。
[Abstract]Objective To explore effect of the traditional pap smear cytology，liquid based cytology and human papillomavirus （HPV）application of DNA detection in the screening of patients with cervical cancer.Methods 800 patients with cervical cancer in our hospital from January 2013 to February 2016 were selected as the research object，the patients were given conventional pap smear cytology，liquid based cytology，human papillomavirus DNA screening and colposcopy in screening patients with pathological results as the final standard，the different inspection methods of the inspection results were compared.Results 800 cases of patients with pap smear screening showed that 102 cases were positive （12.8%），the results of liquid based cytology showed 112 cases were positive （14.0%）the screening method，HPV DNA positive patients showed 205 cases （25.6%），pathology screening results showed 103 cases （12.9%）.The results of screening and screening results of liquid based cytology and pathology The highest consistency，which had significant difference with other two kinds of screening methods for comparison （P ＜0.05）.Conclusion Liquid based cytology can be used as the preferred method of screening for cervical cancer and precancerous lesions，the patients with pathological results of the highest consistency，which is worthy of clinical application.
[Key words]Cervical cancer；Pap smear cytology；Liquid based cytology；Human papilloma virus
子宮颈癌是当前临床极为常见的一种妇科恶性肿瘤疾病，其在全球范围内的病发率高居女性恶性肿瘤疾病病发率的第二位，对患者生命安全造成严重威胁，也对整个社会造成了严重负担[1]。临床统计显示[2]，近年来宫颈细胞学筛查方法的普遍应用，宫颈癌以及癌前病变更早的发现并接受治疗，宫颈癌患者的病发率、死亡率均呈现出明显的下降趋势。传统巴氏细胞学筛查、液基细胞学筛查以及人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测均是当前临床子宫颈癌患者较为常用的检测方法，而当前临床针对上述检查方法的优劣之处也仍然缺乏较为一致的认识[3]。本研究对比三种检测方法在子宫颈癌患者筛查中的应用效果并分析其优点与缺
子宫颈癌筛查方案的研究
子宫颈癌筛查方案的研究 鲍志敏,申太峰 郑州市第一人民医院 郑州市 450004 摘要 目的 探索适合我国不同地区资源条件和人群风险度的合理的筛查方案,提高我国妇女宫颈癌的防治水平。方法 利用2007年在我院开展的一项两种宫颈癌筛查方法比较研究的资料,采用联合的筛查试验,比较分析所得答案。两种筛查方法包括宫颈脱落细胞学巴氏染色法联合HPV直接检测法、冰醋酸染色法肉眼观察(V I A)联合HPV直接检测法。结果 方案一:宫颈脱落细胞学巴氏染色法联合H PV直接检测法。灵敏度提高到88 46%(115/130),阴道镜转诊率明显低于单独应用任何一种方法(12 17%比29 89%和18 31%,P< 0 05),但病例涵盖率三者基本相同。方案二:冰醋酸染色法肉眼观察(V IA)联合HPV直接检测法。肉眼观察灵敏度( L SIL)低于细胞学( A SC U S)(65 90%比88 46%,P<0 05)。与HPV检测相结合,特异度提高到62 68%。7 4%的对象两项检查均阳性,如治疗这部分对象,65 1%的高度病变及癌将得到正确治疗。仅有3 1%的高危H PV感染的正常对象被提前治疗。结论 我国经济发达地区可用方案一作为筛查手段;方案二采用肉眼观察与H PV联合检测,适宜经济不发达的农村,鉴于其较低的假阳性率,可考虑对查出的所有病人进行相应治疗。 关键词 宫颈癌;筛查方案;研究 中图分类号:R737 33 文献标识码:B 文章编号:1672 3422(2009)01 0040 02 宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一,发病率在女性恶性肿瘤中占第二位。每年大约有50万的宫颈癌新发病例,其中80%的病例发生在发展中国家。单一的巴氏涂片既不能成功地保障经济发达地区妇女免受宫颈癌的危害,也不能推广运用于贫穷落后地区的广大妇女。近年来,确认了人乳头瘤病毒(hum an papil o m a v ir us,H PV)感染是子宫颈癌发生的必要条件。同时子宫颈癌的筛查方法也取得了较大进展,新发展的薄层液基细胞学和检测高危型H P V DNA的技术,显著提高了子宫颈癌和癌前病变的灵敏度和特异度。我国地域广阔,人口众多,宫颈癌的发病率和死亡率地区差异较大。因此,探索适于我国不同地区资源条件和人群风险度的多种筛查方案,有助于提高我国妇女宫颈癌的防治水平。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2007年5月-2007年8月,在我院对1988例已婚育龄妇女进行了普查,并比较了宫颈癌筛查的两种方法,包括宫颈脱落细胞学巴氏染色法联合H P V直接检测法、冰醋酸染色法肉眼观察(V I A)联合H PV直接检测法。研究对象要求年龄在25~50岁之间、无子宫切除术和宫颈手术史、无盆腔放射治疗史的已婚妇女。最后所有妇女均进行了阴道镜下宫颈口四象限活检及颈管细胞刮取。按照地区资源条件和人群风险度选择方法的组合,所得方案的评价均以阴道镜活检组织学病理诊断为金标准。 1.2 统计学处理 全部资料采用SPSS11.0软件包进行统计分析,计量资料采用(x s)进行统计描述;分组资料采用频率进行描述,P<0 05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 宫颈脱落细胞学巴氏染色法和H PV DNA直接检测两种方法相结合 细胞学以ASCUS(未确定意义的不典型增生)以上为阳性,并直接检测宫颈管细胞中的H P V DNA(1 0pg/m l定为阳性)。两项检查任一项阳性定为阳性,灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为88 46%(115/ 130)、65 54%(1303/1988)、38 39%(263/685)和100%(1303/1303)。推荐细胞学和HPV结果均阳性者或细胞学高度病变者作阴道镜下活检,转诊率为12 17%(226/1857),涵盖了87 5%(84/96)的病例;单独应用细胞学筛查的阳性( ASCUS)转诊率为29 89%(555/1857),涵盖了93 75% (90/96)的病例;单独应用H PV直接检测的阳性转诊率为18 31%(340/1857)涵盖了95 83% (92/96)的病例。就转诊率而言,细胞学和H PV 结果均阳性者的转诊率明显低于后者(P< 0 05),但就病例的涵盖率,三者统计上无显著性差异(P>0 05)。 2.2 应用5%冰醋酸涂抹宫颈后肉眼观察联合 H PV直接检测法 低度病变以上为阳性,灵敏度、 ! 40 ! 医药论坛杂志 2009年1月 第30卷 第1期
宫颈癌诊疗指南
卫生部宫颈癌诊疗指南（2013年版） 宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行） 宫颈癌的基本情况 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 仅次于乳腺癌。据统计, 每年约有50万左右的宫颈癌新发病例, 占所有癌症新发病例的5%, 其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万, 占世界宫颈癌新发病例总数的28%。 患病的高峰年龄为40-60岁左右。近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，有必要规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%-90%。为了降低我国宫颈癌的发病率，做到早诊早治，本指南补充了宫颈癌前病变的诊治原则，希望能降低宫颈病变的危害，同时减少国家对宫颈癌的诊治支出。 1 范围 本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。 3 缩略语 下列缩略语适用于本标准。 3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原125
3.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区 3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 3.7 PTV （planning target volume）计划靶区 3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原 4 诊治流程图 5 诊断依据 5.1 病因
2014NCCN宫颈癌筛查指南
2014NCCN指南：宫颈癌筛查热点更新摘要 NCCN指南专注于宫颈癌筛查的近年建议，并对筛查异常者进行处理。NCCN专家组在更新宫颈癌筛查指南工作中，为了避免重复工作，决定采纳其他机构的指南。因此，2013年7月，NCCN专家组在审查并核实这些来自由美国癌症协会（ACS）、美国阴道镜及宫颈病理学会（ASCCP）、美国临床病理学会（ASCP）达成共识的指南后，终止宫颈癌筛查的NCCN指南。 概述 宫颈细胞学筛查已被证明可以减少宫颈鳞状细胞癌的发病率和死亡率，并增加宫颈癌的治愈率。1-4尽管如此，2013年美国约有12340名妇女被检出患有宫颈癌，其中4030人死亡。高危人群包括没有医疗保健者和那些来自无宫颈癌常规筛查国家的移民妇女。宫颈癌的危险因素包括高危亚型人乳头瘤状病毒（HPV）的持续感染，如HPV16和HPV18，约占宫颈癌的70％。6-10然而，女性中大多数HPV16或18型不是持续感染，尤其是年轻女性（年龄<30岁）。11-13宫颈癌的其他流行病学危险因素包括吸烟史、分娩、使用避孕药、性生活过早、多个性伴侣、性病史和慢性免疫抑制。鳞癌约占宫颈癌的80％，腺癌约占20％。10 宫颈细胞学筛查是早期发现宫颈癌及癌前病变的主要方法，如高度鳞状上皮内病变（HSILs）。在选择宫颈细胞学筛查病人时，使用DNA检测HPV高危亚型是一种有效的辅助方法。宫颈细胞学筛查技术包括宫颈液基细胞学或巴氏涂片，研究数据表明，这两种方法的效能相似。1,2这些技术被统称为宫颈细胞学。在美国，现今大多数宫颈细胞学检测为液基细胞学。14与传统的巴氏检测相比，液基细胞学的优点包括（1）可以用同一标本检测HPV，指联合检测（同时）或进一步检测（序贯）；（2）结果比较容易判读。14同时检测HPV比单独检测宫颈细胞学更敏感，但特异性较低。15,16 NCCN宫颈癌筛查小组召开会议，更新NCCN指南，他们决定采纳其他机构的指南，以避免将来的大量重复工作。1,17因此，2013年7月，NCCN专家组在审查并核实这些来自由美国癌症协会（ACS）、美国阴道镜及宫颈病理学会（ASCCP）、美国临床病理学会（ASCP）达成共识的指南后，终止宫颈癌筛查的NCCN指南。1,17筛查指南包括工作组对证据的系统回顾和引用，侧重于制定最佳的筛查策略，以权衡筛查的利弊。为处理异常筛查结果而修改的指南包括使用新筛查指南、彻底审查证据（包括审查美国国立卫生研究院统计学家Kaiser Permanente对北加州统计的数据库中证据的权重、风险或预后的概述），和取得共识的发
子宫颈癌的早期筛查方法_吴雅楠
65 第11卷 第6期 2009 年 6 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 11 No. 6 Jun . ，2009 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,严重 威胁着妇女的健康。现将子宫颈癌的早期筛查方法作一综述报道如下。 1 子宫颈癌筛查的必要性 据估计，全世界每年约有子宫颈癌新发病例 50万，死亡病例27万，其中80%的病例是发生在子宫颈癌的早期筛查方法 吴雅楠 （南京中医药大学，江苏 南京 210029） 摘 要：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁着妇女的健康。发病率逐年上升，且患者趋于年轻化。 宫颈癌早期发现,是成功治愈的保证，筛查是早期发现宫颈癌和切断其发展的重要环节。最常见的宫颈癌筛查方法包括细胞学检查、HPV-DNA 检测、醋酸、碘染色肉眼检查、阴道镜检查、宫颈活检和宫颈管诊刮等，各有利弊。现就宫颈癌筛查的必要性，筛查方法以及适用范围作以简述。 关键词：宫颈癌；筛查；综述 中图分类号：R737.33 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 06- 0065- 03收稿日期： 2009-01-18作者简介： 吴雅楠（1982-），女（满族），辽宁开原人，硕士研究生，研究方向：中西医结合临床妇科。The Screening Methods of Cervical Carcinoma at Early Stage WU Ya-nan （Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,Jiangsu,China） Abstract ： Cervical carcinoma is one of the commonest gynecological carcinomas, which threaten health of women severely. Its morbidity rate increases year by year and there is a younger tendency in morbidity age of the disease. However, it is also the only malignant tumor which can be cured if it is detected at early stage. Early identification of cervical carcinoma is the basis of successful cure. Screening for the disease among the population is an important step to detect cervical carcinoma in early time and to block its progression. The common screening methods of cervical carcinoma include cytological examination， HPV detection，visual inspection with acetic acid(VIA), visual inspection with Lugol's iodine(VILI), colposcopy, biopsy and endocervical curettage(ECC), et al. Each has its balence. This article reviewed the necessity, methods and the applicability of screening. Key words ：cervical carcinoma; screening; review articles 的机体恢复正常；菟丝子、枸杞子、巴戟天、山萸肉亦可扶正培本，对细胞免疫有广泛的促进作用；益母草可抑制IgG 抗体产生，调节T 细胞免疫[6]。 2.4 无症辨脉 预培其损 也有部分患者，仅检查中发现抗心磷脂抗体阳性，未出现胎动不安征兆及其它不适，似无证可辨。孟教授认为有诸内必形诸于外，细察脉象，而在主方基础上加减，每获良效。此外经治疗抗体转阴后，仍应继续用药补肾治本兼顾气血，因患者受孕后易发生堕胎、小产，且仍有转阳的可能，顾未病先防，预培其损。 3 病案举例 李某，女，26岁，孕_2 产_0。因停经38天，阴道 间歇性少量出血3天并伴下腹不适，于2007年11月16日门诊就诊。经查血清ACA 阳性，余免疫学指标正常，无内分泌疾病、血栓性疾病史。既往一次不明原因流产，当时未发现生殖道器官性病变，夫妇双方弓形体、巨噬细胞病毒、染色体等均正常，男方精液常规检查正常。查其舌质黯淡苔薄白，脉滑略沉尺弱。中医诊断为胎动不安（肾虚型），西医诊断为先兆流产（ACA 阳性）。药用：续断15g，桑寄生30g，菟丝子20g，阿胶（烊化）15g，党参15g，熟地15g，山药20g，山萸肉15g，白术15g，黄芪20g，香附20g，当归15g，川芎15g，茺玉子15g，炙甘草10g，每日1剂， 于早饭前晚饭后服用，连服21日。后原方改为桑寄生20g，菟丝子15g，续断20g，阿胶（烊化）15g，党参15g，熟地15g，山药15g，炙甘草10g，至妊娠足3月后停药，复查ACA 转阴。2008年8月10日足月剖宫产分娩一健康男婴。 4 结 语 临证时孟安琪教授强调必须谨守病机，抓住主要脉证，综合判断，在主方基础上根据兼症灵活加减。除用药外，孟安琪教授还指出患者还应饮食清淡，均衡营养，情志平和，精神舒畅，起居有度，静养其体，以从药、食、精神、起居多方面调整。◆ 参考文献 [ 1 ] Out HJ,Bruinse HW,Christians CML,et al.A prospectine,controlled multicenter study of the obstetric risks of pregnant women with an- tiphosphalipid antibodies [ J ] . Br J Obstet Gynaecol 1992，167： 26-32.[ 2 ] 韩宝生，孙琳杰，吴剑华.反复自然流产的免疫因素分析探讨 [ J ] .中国优生与遗传杂志，2002，11 ( 4 )：75-76. [ 3 ] 张新宇.妊娠丢失与抗磷脂抗体的关系[ J ] .中华妇产科杂志， 1999，34 ( 1 )：33. [ 4 ] Potri M.Pathogenesis and treatment of the antiphospuolipid antibo- dy syndrome [ J ] .Med Clin North Am,1997，81：151-177. [ 5 ] 赵晓岚， 叶国玲，楚雍烈.反复自发性流产与抗心磷脂抗体和 抗精子抗体之间的关系研究[ J ] .实用医学杂志，2003，19 ( 9 )： 957-958. [ 6 ] 王永炎.今日中医妇科[ M ] .北京：人民卫生出版社，2000：269.
宫颈癌怎么检查出来,5种方式参考
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。虽然近些年，宫颈癌的死亡率有所下降，但是也要做好防范工作，早发现早治疗。那么确诊宫颈癌需要做什么检查呢？ 1、宫颈刮片细胞学检查 是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 2、宫颈碘试验 正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。 3、阴道镜检查 宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。 4、宫颈和宫颈管活组织检查 为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。 5、宫颈锥切术 适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。 患上宫颈癌患者也不要认为就是被判了死刑，宫颈癌虽然比较难治，但是并不是不治之症，如今随着医疗水平的不断发展，宫颈癌的治愈率已经有了很大的提高，选择正确的治疗方法有助于延长患者的生命，临床上治疗宫颈癌的方法主要西医治疗和中医药治疗，其中中医治疗应用越来越广泛，适用于各个阶段，防止复发和转移，减少手术、放化疗中出现的并发症，提高整体疗效。单独作用于晚期患者也能起到延长生命的作用。 临床上，在诸多的中医药疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”受到很多患者和家属的好评。该疗法既攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点。通过天然中草药，对病人机体内环境的调节，可以有效实现减轻病人痛苦，提高生活质量，延长病人生命的效果。 以上就是关于宫颈癌检查方法的介绍，在日常生活中，多了解宫颈癌方面的知识，做好预防工作，积极段炼身体，减少宫颈癌的发生。对于患上宫颈癌的患者也要积极治疗。早发现早治疗是提高生存期的关键。
宫颈癌筛查方法的横断面比较
子宫颈癌筛查方法的横断面比较 重庆高新区人民医院妇产科邓兴书400039 一、概况 子宫颈癌（cervial cancer）是威胁妇女健康最为严重的疾病之一，宫颈癌在女性肿瘤发病率中占第二位。全球每年宫颈癌新增病例50万人，其中83%发生在发展中国家。我国每年新增病例13.15万人，占世界发病人数的1/3。近年来，宫颈癌的防治研究取得了三大突破：①病因明确，高危人乳头瘤病毒（HPV）是其发生的必要条件；②宫颈癌筛查、早诊早治方法取得重大进展；③HPV预防性疫苗成功上市。筛查是防治宫颈癌的关健，而且已经被证明是行之有效的最佳措施。在一些发达国家，筛查的结果有目共睹。在发达国家由于开展了子宫颈癌普遍筛查，死亡率下降了50%；而在发展中国家，包括我国在内，估计有95%的妇女未进行宫颈癌筛查。因此，新增宫颈癌78%发生在发展中国家，而且发现时多数已经是晚期。所以，在我国开展子宫颈癌筛查十分重要。 二、筛查方法及评价 1、宫颈细胞学检查 宫颈细胞学检查是宫颈癌早期筛查的主要方法。1941年George Papanicolaon首先采用宫颈涂片细胞学检查筛查宫颈癌，称为巴氏涂片。过去50年里，巴氏涂片作为宫颈癌筛查的主要方法，至今在我国许多基层医疗单位仍然在使用此方法筛查子宫颈癌。通过在宫颈鳞状柱状上皮交界处刮取细胞制成涂片，经染色后可以观察细胞变异，达到早期发现宫颈癌变的目的。由于细胞学检查易受多种因素影响，如取材、制片技术、涂片诊断技术等不可避免导致假阴性出现，甚至有时高达50%。巴氏涂片报告系统已经不适应现代医疗服务的需要。人们已在如何提高细胞学检查的准确性方面作了很大的尝试，标本的制作由手工涂片发展到薄层液基细胞学——机器设备自动制片；阅片方法也有很大的改进，细胞学自动图像分析仪通过计算机对玻片进行自动阅片初筛，从而大大提了准确性。与巴氏涂片相比较，液基细胞学检出率提高了18%-75%，同时标本满意度提高了58%。②-⑤Thinprep(TCT)和Autocytoprep （细胞学全自动阅片系统）两种液基细胞学分别于1996年和1998年获美国FDA认证，被批准用于替代传统巴氏涂片作为子宫颈癌的筛查方法。 中国中科院肿瘤医院/肿瘤研究所在山西省襄垣县大规模宫颈癌筛查，采用TCT方法，其灵敏度和特异度分别为87%和94%，另一项近9000人的筛查中，应用Autocytoprep方法，其灵敏度和特异度分别为88.3%和81.2%。⑥⑦ 液基细胞学设备昂贵，费用高，在我国大城市机会性筛查中已广泛应用，然而，在经济条件差和广大农村地区无疑受到极大的局限。 2、HPV-DNA检测新技术（HC2，第二代杂交捕获试验） 目前，人乳头瘤病毒（HPV）检测方法有细胞学、斑点印迹法、核酸印迹原位杂交法、原位杂交法（ISH）、Southern杂交法，聚合酶链反应法（PCR）和杂交捕获法（HC）等。细胞学灵敏度和特异度较低，斑点印迹法具有放射性，核酸印迹原位杂交法灵敏度高，但操作复杂，不宜大规模临床应用；原位杂交法灵敏度高，可在蜡块包埋组织内检测HPV，但检测范围受限；杂交捕获是临床使用最多最成熟的一种HPV检测技术，其把核酸信号扩大后利用化学发光信号来检测，该方法灵敏度高，阴性预测值高，可定量检测，无放射性，易使用，重复性好。美国Digene公司研发的第二代杂交捕获（HC2）技术，是目前美国FDA 唯一认证的子宫颈癌筛查方法。将HC2作为宫颈癌筛查是具有划时代的进步，具有以下优势：①同时检测13种高危型HPV；②仪器高度自动化，操作简单，易于培训；③诊断标准化，以RLU/PC（相对光单位/标准阳性对照）≥1.0pg/ml为阳性，结果客观可靠，重复性好；④对宫颈病变（≥CINⅡ）的灵敏度达95%以上，宫颈癌几乎100%阳性；阴性预测值99.9%； ⑤浓缩高风险人群，预测发病风险，决定筛查间隔。HC2能有效判断宫颈癌的发病风险，对
宫颈癌筛查指步骤、流程图(图片版)
2015年宫颈癌筛查步骤、处理流程图 ——中国两癌筛查学会推荐宫颈癌筛查步骤： 第一步：人乳头瘤病毒HPV核酸检测 第二步：液基细胞学检测 第三部：阴道镜 +组织活检 宫颈癌筛查流程图：
一我离HPV有多远 HPV，又称为人乳头瘤病毒，是宫颈癌的元凶。９０％以上宫颈癌由十几种高危型HPV病毒引起，其中最为危险的是HPV16型和18型。 根据美国的调查数据, 有% 女性感染一种或多种ＨＰＶ病毒。而感染了高危型的则占１５．２％。 HPV通过密切的皮肤接触感染。80%感染者可以用1-2年的时间，通过机体的免疫能力将其清除。不能清除而持续感染者，发展为宫颈癌前病变的可能性大大增加。 二怎样发现HPV感染 可以在宫颈癌的筛查的过程中，由医生用小刷子在宫颈上采取细胞，测定HPV病毒的存在。一种检查是HPV分型，可以检测出20余种ＨＰＶ高危型和两种低危型。另一种检查可以检测最常见１３种高危型ＨＰＶ的病毒感染量。
ＨＰＶ检测通常是与细胞学筛查（TCT）同时进行的。 三发现了ＨＰＶ感染我怎么办 如果单纯高危型HPV感染（非１６型和１８型），没有TCT异常，可以观察6-12个月，然后复查ＨＰV和细胞学筛查（TCT）。 如果感染了最危险的ＨＰＶ１６型和１８型，应当进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。 如果感染了HPV高危型，同时TCT也不正常，应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。 如过没有检测到ＨＰＶ，但是ＴＣＴ结果显示低度病变（ＬＳＩＬ），或者更严重的ＴＣＴ异常，也应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，及时发现可能的高度癌前病变。 ＴＣＴ和ＨＰＶ，阴道镜，宫颈活检病理，这是宫颈癌前病变的三阶梯诊断程序。 四发现了HPV感染，我距离癌有多远 很多人发现了ＨＰＶ感染，变得非常恐慌，以至于寝食不安。实际上80%以上的HPV病毒可以经过1-2年被机体清除掉。一年清除不掉的，或者是清除掉了以后又反复感染的，或者感染了ＨＰＶ１６型或１８型的，应该给予特别的警惕，需要阴道镜下的宫颈多点活检。
宫颈癌筛查方法及应用现状
宫颈癌筛查方法及应用现状 发表时间：2019-06-12T11:01:16.850Z 来源：《中国医学人文》2019年第04期作者：邱春利 [导读] 在临床筛查宫颈癌的过程中，要规避采用单一筛查方法，要尽量探索多种筛查方法的联合使用，以提高诊断的有效性。 自贡市自流井区妇幼保健院四川自贡 643000 宫颈癌为女性恶性肿瘤，临床发病率较高，也是对女性健康造成严重危害的公共卫生问题。长期以来，宫颈癌的病因与自然病程已经明确，且干预措施有效性明显，特别是宫颈癌预防性疫苗得到了普遍应用，为预防宫颈癌提供了必要帮助。虽然宫颈癌疫苗已经普及，但筛查方法始终是宫颈癌前病变与早期宫颈癌诊疗的主要方法。那么，宫颈癌的筛查方法主要有哪些？其应用现状如何？怎样有效预防宫颈癌呢？ 1 宫颈细胞学筛查方法与应用 在早期筛查宫颈癌方面，最常使用的方法就是宫颈细胞学检查。最初，选择使用宫颈涂片细胞学的方法对宫颈癌进行检查与筛查。在刮取宫颈鳞柱状上皮交接部位细胞后，将其制作成涂片，并在染色的处理下，即可对细胞变异情况进行观察，以确保可以尽早对宫颈病变进行发现。但值得注意的是，细胞学的检查方法很容易受诸多因素的影响，集中表现在涂片诊断技术、取材与制片技术等多个方面，所以也很容易出现假阴性的结果。在长期实践研究中，标本制作已经逐渐发展成薄层液基细胞学，实现了机器设备自动制片的目的。另外，阅片的方式也明显改善，在对细胞学自动图像分析仪器实际使用的过程中，借助计算机即可自动阅片并初筛玻片，保证细胞学家可以将更多的精力放在异常病例中，使得筛查的准确性明显提高。较之于巴氏涂片，选择使用液基细胞学可有效提高检出宫颈病变几率。这种普通的初筛检查方法，在细胞学诊断中，也会受到主观因素的影响，对宫颈上皮的内病变低估，甚至会过度诊断反应性改变。而且，液基薄层细胞制片技术的应用，需具备较丰富的经验技术工作人员与先进医疗设备，直接提高了成本与技术的支出，因而适用在经济相对发达的区域。 2 HPV-DNA检测筛查方法与应用 HPV检测方法，即人乳头状病毒检测，方法相对较多。其中，细胞学方法的特异度与敏感度并不高，而斑点印迹方法放射性特征明显。对于原位杂交方法，敏感性更高，且可以对蜡块包埋组织内部进行检测，并了解人乳头状病毒的状况，然而检测的范围有一定的限制。针对核酶印迹原位杂交方法来讲，具有较高的敏感度且操作相对复杂，无法实现大规模地运用。而杂交捕获的方法则相对成熟，主要是扩大核酸信号以后，借助化学发光信号完成检测工作。此检测方法具有较高的敏感程度，且阴性预测数值高，能够实现定量检测的目的，操作简单且没有放射性，备受认同。通过对杂交捕获的运用，能够对宫颈癌发病风险做出判断，而且为治疗宫颈病变后的随访工作开展提供了必要帮助。然而，此检测方法的投入较高，甚至会发生交叉反应，因而一般常见于经济发达区域。 3 肉眼观察筛查方法与应用 所谓的肉眼观察，具体指的就是将醋酸亦或是碘涂抹在宫颈表面并开展试验，在不运用放大装置的基础上，使用普通的光源肉眼，对宫颈上皮染色反应进行观察，并对宫颈病变做出客观地诊断。此筛查方法的主观性明显且敏感性不高，所以临床诊断的价值不明显。 4 阴道镜筛查方法与应用 对于阴道镜来讲，即带有强光源的低倍显微镜，而主要的放大倍数处于4-40范围内，可对宫颈表面的血管与上皮形态结构进行直观性地观察。如果细胞学检查出现异常亦或是临床结果可疑，应接受阴道镜检查，并在必要的指导之下接受定位活检。阴道镜检查在诊断宫颈癌病变方面发挥着辅助性作用，能够对难以使用肉眼发现的宫颈病变进行鉴别，且活检的准确程度明显提高，一定程度上使得细胞学检查假阴性结果发生率下降，患者无需承受痛苦且不存在交叉性感染，能够及时拍片，并对有价值资料信息进行保存，为临床会诊与科研提供必要帮助。较之于单纯细胞学的检查，对阴道镜筛查方法的应用，使得早期宫颈癌诊断几率明显提高，假阴性结果减少，有效弥补细胞学检查缺陷，为尽早发现并治疗宫颈癌提供了必要的参考依据。但需要注意的是，阴道镜筛查方法仍存在一定的不足，即无法对颈管内部的病变进行观察，而且此方法的主观性较强。医生识别阴道镜图像能力会对阴道镜的诊断结果准确程度产生直接影响，要想掌握这一技术，就一定要接受专业化培训与教育。 5 宫颈活检筛查方法与应用 很多宫颈癌患者在接受宫颈癌与宫颈癌前病变的过程中，一般要结合宫颈活检病理的结果做出最终判断。通常，宫颈活检的适用范围就是宫颈细胞学检查结果异常和阴道镜检查结果可疑两方面。针对阴道镜或者是肉眼所选择的可疑部位展开活检工作，能够使临床诊断的准确几率明显提高。如果是单纯点的活检，很难对宫颈浸润癌进行排除，若仅在阴道镜下诊断多点活检，很容易出现诊断结果过低的情况，甚至会出现漏诊浸润癌的情况。在选用宫颈活检对高级别宫颈癌患者进行诊断的过程中，一定要对严重病变可能性做出综合分析与考虑，通过对宫颈锥形切除手术的运用，可以对宫颈活检的缺陷加以弥补，尽可能优化诊断宫颈病变的几率，对手术的范围加以确定。另外，如果细胞学呈阳性而活检呈阴性的情况下，则需要开展细胞学随访，亦或是重复开展宫颈活检以后，对颈管进行搔刮处理，以对颈管内部的状况加以了解，降低漏诊发生率。 6 宫颈管搔刮术筛查方法与应用 若宫颈细胞学呈阳性，阴道镜检查结果呈阴性，根据提示结果发现为腺上皮病变，亦或是阴道镜检查后结果提示不满意，患者则需要接受宫颈管搔刮手术，进而对宫颈管的内部状况加以了解。 7 宫颈锥形切除术筛查方法与应用 采用宫颈锥形切除术，即将宫颈鳞柱状上皮转化区域与周边部分宫颈管组织同时切除处理，为宫颈病变诊断与治疗提供了明确措施。这种筛查方法最突出的特征就是可对宫颈癌的早期病变分级做出诊断，有效规避开腹盲目而对临床治疗产生不利影响。特别是可以应用在有生育要求且具备随访条件的宫颈癌患者中。若接受若干细胞学筛查后结果呈阳性，而宫颈活检结果为阴性，则要接受宫颈锥切手术治疗。此手术类型主要包括以下几个类别，即激光锥切手术、冷刀锥切手术、宫颈电环切除手术三种。其中，冷到锥切水会严重影响患者妊娠，而宫颈电环切除手术的影响最小。若以，如果宫颈病变患者有生育要求，应以宫颈电环切除手术为主要治疗方法。 由此可见，当前在宫颈癌筛查工作中，方法诸多且各具优势，应用效果也逐渐增强。所以，在临床筛查宫颈癌的过程中，要规避采用单一筛查方法，要尽量探索多种筛查方法的联合使用，以提高诊断的有效性。
2012第2版NCCN宫颈癌筛查指南解读
2012第2版NCCN宫颈癌筛查指南解读 中山大学孙逸仙纪念医院妇产科 吴妙芳、谢玲玲、李晶、林仲秋 2012年5月，NCCN对宫颈癌筛查指南进行了更新。现对新指南进行简要介绍和解读。 一、主要更新内容 1、强调宫颈癌筛查的起始年龄为21岁。应避免对年龄＜21岁的女性进行筛查，因为这些女性罹患宫颈癌的风险很低，即使发生癌变，21岁后筛查发现早期病变的可能性也很高；过早筛查可能导致不必要的检查和治疗，有些治疗甚至是有害的，会使早产的风险增加。如果已经对年龄＜21岁女性进行了筛查并发现了异常，患者应转诊至有经验的阴道镜医生处理。 2、新增了原位腺癌（adnocarcinoma in situ, AIS）的处理方法。 3、对于细胞学检查无异常，单独HPV阳性的女性，新版指南更新了后续处理方法，指出这些患者可做HPV16或HPV16/18基因型分型检测（1级证据）。 4、对于HPV阴性、细胞学阴性或为ASC-US的女性，推荐每3-5年进行一次筛查。 5、不推荐在任何年龄段的人群中单独使用HPV检测进行筛查。在21-29岁女性，推荐只用细胞学筛查，不加用HPV检测。 6、突出了HPV16和HPV18型的重要性，只要出现HPV16（+）或HPV16/18（+）就是进行阴道镜检查的指征。 7、对于原位腺癌或浸润性腺癌，进行诊断性切除术时首选冷刀切除术（cold knife cornization, CKC）。但如果医生能够保证电环切除术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）达到足够的切除范围，也可选择LEEP。 8、增加的其他内容详见下述。 二、概述 年龄推荐筛查方法筛查结果的处理备注 ＜21不进行筛查不适合进行HPV 检测，ASC-US者 也不使用HPV检
宫颈癌筛查临床指南
宫颈癌筛查临床指南 2014 年在美国预计有12000 个宫颈癌新发病例，因宫颈癌死亡4000 例。年龄小于50 岁的女性宫颈癌发病率最高，在西班牙裔和黑人女性中更为普遍。诊断出患有宫颈癌的女性有50% 从未接受过筛查，另外有10％在确诊前 5 年未进行筛查。 数十年来，宫颈癌筛查系通过在宫颈上皮移行带取细胞进行的细胞学检查（巴氏涂片检查）。最近，HPV 检查也成为筛查方法的一部分，HPV 是与大多数宫颈癌发生有关的病原体。 在2014 年12 月 3 日出版的JAMA 杂志上，发表了美国妇产科医生 协会（ACOG) 制定的宫颈癌筛查指南。 推荐意见要点： 宫颈癌筛查应从21 岁开始，之前不论是否有性行为或是否为风险人群均不筛查。 21－29 岁女性，每三年进行一次宫颈细胞学检查。 30－65 岁女性，每五年进行一次宫颈细胞学检查以及人乳头瘤病毒（HPV）联合检查，或每三年进行细胞学检查作为替代筛查方法。 宫颈癌高危女性须增加筛查频率（HIV 感染、免疫功能不全、子宫暴露于己烯雌酚或有宫颈上皮内瘤样病变[CIN]2、CIN3 或癌变）。 如筛查阴性结果明显并且没有CIN2 级或以上的病变，年龄超过65 岁的女性可停止筛查（此前10 年的最近 5 年间，连续 3 次细胞学检查结果阴性或连续 2 次联合检查结果阴性）。
宫颈细胞可经由液体或传统的宫颈涂片收集。 单独的HPV 检查不可作为筛查结果。 如联合检查的结果出现意义不明确的非典型鳞状细胞（ASCUS）的细胞学结果及HPV 阴性，仍按年龄继续常规筛查。 如联合检查的结果出现阴性细胞学结果和阳性HPV 结果，则应在12 个月内再次进行联合检查或进行HPV 基因型特殊检查。 不论女性是否注射了HPV 疫苗，筛查推荐意见一致。 指南的源特征 宫颈癌筛查指南由ACOG 发布，后者是一个非公立性非营利的志愿组织，有55000 医生会员。由妇产科医生组成的两个临床评审小组参与了这一指南的制订，最终版本由ACOG 的执委会审查并批准。本指南与美国癌症学会/ 美国阴道镜和宫颈病理学学会/ 美国临床病理学会（ACS/ ASCCP/ ASCP）以及美国联邦预防医学工作组（USPSTF）的宫颈癌筛查指南更新在同一年度发布。 循证基础 ACOG 审查了1990 年1 月至2012 年3 月发表的有关文献。优先选取原创性研究文章的同时，也纳入综述、评论和前期的指南。由于研究有限，卫生保健研究与质量机构的模型研究为确定筛查的起止年龄和筛查的时间间隔提供了依据。21 岁以前开始筛查或65 岁以后继续筛查，或筛查频率小于 3 年或 5 年一次，对于接受了足够筛查的人群来说对结果没有明显影响。
宫颈癌筛查
宫颈癌筛查 —HPV基因分型检测 一、概述： 宫颈癌是目前常见的妇科恶性肿瘤之一，居全球范围统计，在所有妇科恶性肿瘤中宫颈癌占10% ，每年有471，000例新发病例以及215，000例死亡病例，近年来，宫颈癌患病呈上升和年轻化趋势，现已成为威胁女性健康和生命安全的最大恶性肿瘤之一，世界卫生组织国际癌症研究所的研究结果表明人乳头病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要病因，没有(HPV)感染就不会导致宫颈癌的发生，HPV感染主要经性接触传播，年轻性活跃的女性HPV感染率非常高，子宫颈至少感染一种HPV的终生累积机会非常高，可达70-80%。HPV持续感染可导致宫颈高度病变及宫颈癌，危及生命。世界卫生组织明确提出宫颈癌筛查的首要检测是HPV检测和宫颈细胞学检测，其中HPV 检测主要是去确定筛查对象目前是否感染了HPV病毒，特别是高危型HPV病毒，从而分流高危人群即HPV阳性患者和普通人群，此外也是治疗前后判断治疗效果非常重要的临床指标。细胞学检测主要是检测由于长期感染了高危HPV病毒而导致的细胞形态学上的变化相比细胞学检测，HPV检测有无法比拟的高灵敏度和高特异性的优势。大量数据显示，普通女性的HPV阳性率在12%左右，门诊人群的阳性率在20%左右，而细胞学检测阳性率仅为3%左右。因此，在宫颈
癌早期就筛查和治疗过程，HPV检测是必不可缺的一个环节。 二、宫颈癌筛查的进展及意义： 近年来，宫颈癌的病因学研究已经取得了重要进展。目前已经清楚，高危型HPV（人乳头瘤病毒human pailloma virus, HPV），可以引起宫颈癌或宫颈上皮内瘤样病变（CIN），因而加强防治和监控HPV 的感染状态已成为预防和诊治宫颈癌及癌前病变的主要手段。 2004年中国癌症研究基金会推出宫颈癌筛查指南：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女应每年进行一次宫颈癌筛查。其中高危型HPV检测是筛查的重要内容之一，可有效指导临床医生对宫颈癌或癌前病变的高危妇女进行有针对性的诊断、治疗和追踪随访，是早期发现宫颈癌前病变的有效方法之一。而低危型HPV检测对于普通性病、皮肤病的诊断、治疗以及交叉感染的预防同样具有重要的临床意义。 HPV分型基因芯片检测系统可快速、准确检测人临床样本中23种HPV病毒亚型，包括5种低危型（6、11、42、43和44）和18种高危型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83和MM4）。该系统是目前国内同类产品中分析通量最大的检测系统，对于HPV的临床诊断、药物疗效的观察及宫颈癌的早期预防有重要意义，可广泛用于临床高效诊断和女性体验以及普通性病的临床检测，具有高效低成本、适于人群筛查的优点，该法已得到临床广泛的认可，用于宫颈癌的普查与复查及部分普通性病的检测。目前，全国各地区三甲医院或妇科重点医院科室均引进了和大量
子宫颈癌筛查方法的比较研究
子宫颈癌筛查方法的比较研究 目的探讨传统巴氏细胞学筛查、液基细胞学筛查以及人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测在子宫颈癌患者筛查中的应用效果。方法选取2013年1月～2016年2月在我院接受子宫颈癌筛查患者800例作为研究对象，患者均给予传统巴氏细胞学筛查、液基细胞学筛查、HPV DNA筛查以及阴道镜检查，以患者病理组织学筛查结果作为最终标准，对比不同检查方法的检查结果。结果800例患者经巴氏涂片法筛查结果显示阳性者102例（12.8%）、液基细胞学筛查结果显示阳性者112例（14.0%）、HPV DNA筛查方法显示阳性患者205例（25.6%）、病理学筛查结果显示为103例（12.9%），且液基细胞学筛查结果与病理学筛查结果一致性最高，与其他两种筛查方法比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论液基细胞学可以作为子宫颈癌以及癌前病变的首选筛查方法，其与患者病理学检查结果一致性最高，值得临床推广。 [Abstract]Objective To explore effect of the traditional pap smear cytology，liquid based cytology and human papillomavirus （HPV）application of DNA detection in the screening of patients with cervical cancer.Methods 800 patients with cervical cancer in our hospital from January 2013 to February 2016 were selected as the research object，the patients were given conventional pap smear cytology，liquid based cytology，human papillomavirus DNA screening and colposcopy in screening patients with pathological results as the final standard，the different inspection methods of the inspection results were compared.Results 800 cases of patients with pap smear screening showed that 102 cases were positive （12.8%），the results of liquid based cytology showed 112 cases were positive （14.0%）the screening method，HPV DNA positive patients showed 205 cases （25.6%），pathology screening results showed 103 cases （12.9%）.The results of screening and screening results of liquid based cytology and pathology The highest consistency，which had significant difference with other two kinds of screening methods for comparison （P ＜0.05）.Conclusion Liquid based cytology can be used as the preferred method of screening for cervical cancer and precancerous lesions，the patients with pathological results of the highest consistency，which is worthy of clinical application. [Key words]Cervical cancer；Pap smear cytology；Liquid based cytology；Human papilloma virus 子宮颈癌是当前临床极为常见的一种妇科恶性肿瘤疾病，其在全球范围内的病发率高居女性恶性肿瘤疾病病发率的第二位，对患者生命安全造成严重威胁，也对整个社会造成了严重负担[1]。临床统计显示[2]，近年来宫颈细胞学筛查方法的普遍应用，宫颈癌以及癌前病变更早的发现并接受治疗，宫颈癌患者的病发率、死亡率均呈现出明显的下降趋势。传统巴氏细胞学筛查、液基细胞学筛查以及人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测均是当前临床子宫颈癌患者较为常用的检测方法，而当前临床针对上述检查方法的优劣之处也仍然缺乏较为一致的认识[3]。本研究对比三种检测方法在子宫颈癌患者筛查中的应用效果并分析其优点与缺