肾输尿管压痛点

根据肾脏的解剖位置和体表投影，肾区痛主要有以下4个区域：①脊肋角区：位于腰背部脊柱与第12肋交角处，此处若有疼痛、压痛等可以提示是否有肾脏、肾周围组织、肾盂的病变。②肋腰区：位于背部腰大肌外侧缘与第12肋交角处，此区出现深压痛，常提示肾脏、肾盂、输尿管的病变。③上输尿管点：位于腹直肌外缘平脐处，此点压痛，提示肾盂及输尿管上段的病变。④中输尿管点：为腹直肌外侧缘与髂前上棘连线的交点处，此点压痛，提示输尿管的病变。

肾区痛的特点因其病的种类不同而不定。一般来说明显的肾区痛多是由于炎症、梗塞、积水、结石等使肾体积增大或者肾孟和输尿管梗阻时才会出现。因为肾脏本身没有感觉神经，一般的肾炎仅有轻微的肾区不适，压痛及叩击痛均不突出。

诊断学-检体部分

检体诊断学部分第一章基本检查法习题一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择） 1.医生在体格检查时下列哪项不正确: A.举止端庄、态度和蔼 B.环境安静、光线充足 C. 操作轻柔细致 D.被检查部位应充分暴露充分 E.医生一般应站立在病人左侧 2.下列哪项属局部视诊内容: A.意识状态 B.面容、表情 C.步态、姿势 D.腹部外形 E.发育与体型 3.腹部检查以下列哪种方法为主: A.视诊 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.嗅诊 4.浅部触诊法不适用下列哪一项:

A.关节 B.软组织 C．腹腔包块 D.浅部动脉静脉 E.阴囊和精索 5.肝脏检查常用的方法是: A.浮沉触诊法 B.深压触诊法 C.双手触诊法 D.冲击触诊法 E．浅表触诊法 6.关于深压触诊法不正确的是: A.又称冲击触诊法 B.探测腹腔病变的部位 C．确定腹腔压痛点 D.是用指腹逐渐深压 E．属于深部触诊法 7.叩击被少量肺组织覆盖的肝脏时产生的叩诊音为 : A.实音 B.清音 C.浊音 D.鼓音 E.过清音 8.正常肺部叩诊音是: A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音

E.过清音 9.肺内巨大空洞叩诊音是: A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音 10.叩诊呈过清音的是: A.肺结核 B.肺炎 C.肺气肿 D.胸腔积液 E.心包积液 11.宜采用直接叩诊法的是: A. 肺部大面积病变 B.肺部叩诊 C浊音界D．少量胸水 E. 心浊音界 12.有机磷农药中毒时呼出气味可呈: A.尿臭味 B. 恶臭味 C.腥味 D. 酒味 E.蒜味 13．触诊对全身哪个部位的检查更重要? A．胸部B．腹部 C．皮肤 D．神经系统E．颈部

经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石

Military Medical Journal of South China 临床研究表2患者HAMD 与Hcy 水平相关性比较（x ± s）组别例数 Hcy/（μmoL/L）HAMD评分轻度抑郁组中度抑郁组重度抑郁组 28 36 12 17.40±7.85 23.87±8.21* 29.58±9.26*△ 9.75±5.21 18.99±7.24* 29.63±9.35*△ *与轻度抑郁组比较，P<0.05；△与中度抑郁组比较，P<0.05。 2.4不同抑郁程度患者血浆同型半胱氨酸水平比较血清Hcy 水平与HAMD 评分利用P earson 相关性分析可见，血清Hcy 水平与HAMD 分数呈正相关（r=0.8342，P< 0.05）。 3.讨论 P SD 已引起临床医生的普遍关注，成为国内外学者研究的热点。青年脑卒中患者有其特殊性和复杂性，平时在社会、家庭承担着重要角色，发病后突然生活不能自理，给患者及家庭造成巨大的心理和经济负担，同时也给社会造成沉重的压力。患者常常出现卒中后抑郁状态，表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、悲观失望、思维迟缓，严重影响患者的生活，影响了药物和康复的临床疗效。青年卒中后抑郁备受关注。本研究青年脑卒中后抑郁患者同型半胱氨酸水平明显高于卒中后非抑郁患者，差异具有显著性（P＜ 0． 05）。与Almeida 等［2］研究结果一致。卒中后轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁患者同型半胱氨酸水平逐步升高，差异具有显著性（P＜ 0． 05）。P earson 相关分析也说明，卒中后抑郁患者抑郁程度（HAMD 得分）与同型半胱氨酸水平成正相关。因此，本研究结果提示，高同型半胱氨酸血症可能是导致青年P SD发生的机制之一，推测其原因可能是：（1）去甲肾上腺素或5-羟色胺是抑郁症发生相关的重要神经递质，血浆HCY水平升高意味着体内可能存在叶酸、维生素B6或维生素B12缺乏，而这些B族维生素是合成去甲肾上腺素和5-羟色胺等神经递质的重要辅酶，其缺乏必然会导致这些递质的合成受阻，从而导致抑郁症的发生；（2）高同型半胱氨酸可以影响能量储存和利用的重要化合物-肌酸和磷酸肌酸的含量，引起脑的能量代谢紊乱；（3）高同型半胱氨酸使一氧化碳（NO）的生成量及一氧化氮含量酶（NOS）活性明显降低。目前认为P SD是由于卒中后脑内去甲肾上腺素、5-羟色胺分泌明显减少所致[3-4]。（4）高Hcy 可抑制钠钾-AT P-酶的活性，而钠钾-AT P酶活性抑制可导致引起神经元死亡的兴奋性谷氨酸释放，从而进一步导致神经功能失调［5］。而且，高Hcy 可加速血管弹性减退及内皮功能损伤，也有研究表明高浓度Hcy 可以使抑郁症的患病风险提高，每降低0.19 mg/L 浓度可以减少20% 的发病率。了解青年脑卒中后抑郁的相关因素，为预防及治疗脑卒中后抑郁提供了依据，对此类卒中患者血浆Hcy 作为常规检查且作为病情监测和预后判断的重要指标尤为必要。综上所述，本研究认为：高同型半胱氨酸血症可能是导致青年P SD的原因之一，对于合并高同型半胱氨酸血症的青年卒中患者尽早给予VB6、VB12及叶酸等药物进行干预，不仅可能有利于脑卒中的二级预防，亦有可能降低青年P SD的发生率。由于本研究纳入的样本量仍偏少，而且HCY是多种因素共同作用的结果，因此，关于青年P SD与HHCY之间的关系尚需做大规模的深入研究。参考文献：［1］Lenzi GL，Altieri M，Maestrini I． P ost-stroke de p re ssion ［J］． RevNeurol（P aris），2008，164（10）：837 － 840．［2］lmeida O P，Marsh K，Alfonso H，et al． B-vitamins r educe the longtermrisk of de p ression after stroke：The VITATO P S-DE P trial ［J］．Ann Neurol，2010，68（4）：5 03 － 510． [3]Barker-Collo SL.De p ression and anxiety 3 months p sot s troke；p revalence and correlates[J].Arch ClinNeuro p sych ol，2007，22：519-531. [4]柴晓斌，陈秋惠，张医芝.高同型半胱氨酸血症与神经疾病的关系[J].中国老年医学杂志，2012 32（5）：2216-2217. ［5］鄂瑞芳，赵琨.脑梗塞后抑郁患者的病变部位及血浆同型半胱氨酸水平的研究〔J〕.华北煤炭医学院学报，200911（5）：624.。经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石高社全文红壮高庆亮王磊雷庆华程海峰韩坤岭董海燕河北省邯郸中心医院 056001 【摘要】目的探讨复杂性肾结石经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的效果。方法回顾我院自2012年10月至2014年1月收治的29例多发肾结石患者的临床资料，其中男性16例，女性13例，采用经皮肾镜联合输尿管软镜行超声气压弹道（EMS）或钬激光腔内碎石取石术。结果 29例患者P CNL单通道取石均获成功。手术时间45—120min，平均80min。术中平均出血量150ml，平均住院时间9天。结论经皮肾镜联合输尿管软镜EMS治疗复杂性肾结石，可单通道碎石取石一次完成，损伤小、效果好、恢复快。【关键词】复杂肾结石；经皮肾镜；输尿管软镜；EMS；钬激光；碎石术 P ercutaneous Ne p hrolithotomy Combined With EMS And Flexible Ureterosco p e for Com p lex Renal Calculi Re p ort of 29 Cases GAO Shequan，WEN Hongzhuang，GAO Qingliang，WANG Lei，LEI Qinghua，CHENG Haifeng，DONG Haiyan， [Abstract]Objective To evaluate the efficacy of p ercutaneous ne p hrolithotomy（P CNL）in combination with EMS（p neumatic and ultrasonic lithatni p ay）and flexible ureterosco p e in the treatment of renal staghorn calculi.Methods From October 2012 to January 2014，a total of 29 p atients（16 males and 13 females）with kidney staghorn calculi underwent p ercutaneous ne p hrolithotomy and flexible ureterosco p e.Results All the p rocedures were successful，a single tract was used in 29 p atients.The mean o p eration time was 80 minutes（45min-130min），the mean blood loss was 150ml.Average hos p italstay was 9days.Conclusion P CNL with EMS and Flexible Ureterosco p e is feasible and safe，it has advantages of minimal trauma and quick recovery com p ared to o p en surgery in treatment of renal staghorn calculi. [Key word]Staghorn Calculi EMS P ercutaneous Ne p hrolithotomy Flexible Ureterosco p e 复杂性肾结石处理上比较棘手[1]，开放手术不但对肾脏损伤大，且往往难以达到治疗目的。随着经皮肾镜碎石术（p ercutaneous ne p hrolithotomy P CNL）技术的逐步成熟，目前已成为治疗复杂性肾结石的有效方法，但部分患者有时需要多通道或二次手术才能解决。我院自2012年10月至2014年1月采用经皮肾镜联合输尿管软镜气压弹道超声碎石（EMS）、钬激光碎石治疗29例复杂性肾结石，取得了良好的治疗效果可单通道一次性将结石处理干净，损伤小、恢复快。 1.资料与方法 1.1一般资料：本组29例患者，男16例，女13例，年龄29-62岁，平均47岁。CTU及尿路平片检查定位，结石最大直径2.6-6.5cm， ·590·

泌尿系统体格检查

泌尿系统体格检查尿频：尿频即排尿次数增多。正常成人白天4-5次，夜间0-1次。每次尿量约300ml，总尿量增多（每次尿量不减少）或膀胱容量减少（每次尿量亦减少）所引起尿急：尿急指患者突然有强烈尿意，不能控制而立即排尿。常伴有尿频、尿痛。见于尿路感染、前列腺炎、输尿管下段结石、膀胱癌（尤其是原位癌）、神经源性膀胱（逼尿肌亢进型）。少数与精神因素有关。尿痛：尿痛指排尿时膀胱区及尿道疼痛。多因感染刺激膀胱及尿道黏膜或深层组织，引起膀胱、尿道痉挛及神经反射所致。常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿。多见于尿道炎，膀胱炎，前列腺炎，膀胱结核、结石、异物，晚期膀胱癌等。排尿困难：排尿困难是指患者排尿不畅或排尿费力。排尿困难的程度轻重不等，轻者排尿延迟，尿线无力，射程短；重者尿线变细或滴沥不成线，每次排尿均需用力，或用手按压小腹而只能排出少许尿液，形成间歇性排尿现象，患者有排尿不尽感。病因可分为下尿路机械性梗阻与动力性梗阻两种。少尿、无尿：正常成人每天尿量约1000-2000ml ，24 小时尿量在400ml以下或每小时少于17ml为少尿，24小时少于100ml 或12小时完全无尿为无尿或尿闭，此时肾脏几乎已不分泌尿液。少尿和无尿提示肾功能不全或濒于衰竭状态，有肾前性、肾性和肾后性原因多尿：多尿是指在正常饮水的情况下，24 小时尿量超过2500ml，见于糖尿病或尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期，由于肾浓缩尿的功能减低所致。血尿：血尿是泌尿外科常见症状。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞超过2-3个即不正常，或将10ml 尿于1500r/min 离心5分钟，在400倍显微镜下观察，10个视野有红细胞10个以上即血尿，5-10 个为可疑，5个以下为生理现象。血尿多数由泌尿外科疾病及肾内科疾病引起，少数是全身性疾病或药物反应的局部表现。疼痛:疼痛是泌尿男生殖系疾病最常见的一种症状。其表现可能是剧烈的绞痛，也可能是隐痛或钝痛；疼痛部位常和病变部位相一致，但也可放射到其他部位；可表现为持续性痛或阵发性痛。通过对疼痛部位、发

住院病历表格

住院病历住院号：姓名：年龄：性别：男□女□ 婚否：是□否□民族：职业：现住址：入院时间：记录时间：病史陈述者：可靠程度：主诉：现病史：既往史：平素健康状况：良好（）一般（）较差（）曾患疾病及传染病史（）预防接种史（）过敏史: 无（）有（）过敏原（）临床表现（）外伤史（）手术史：）其他：系统回顾呼吸系统：咳嗽□咳痰□呼吸困难□时间（）咯血□发热□体温( )盗汗□ 循环系统：心悸□气促□发绀□心前区疼痛□晕厥□水肿□高血压□动脉硬化□心脏疾病□风湿热病史□ 消化系统：腹胀□腹痛□嗳气□反酸□呕血□便血□黄疸□腹泻□ 食欲改变□

泌尿系统：尿频□尿急□尿痛□排尿不畅□尿色洗肉水样□酱油色□水肿□肾毒性药物史□化学毒物中毒或接触史□下疳□淋病□ 梅毒□ 血液系统：头晕□乏力□皮肤黏膜淤血□紫癜□血肿□鼻出血□ 牙龈出血□骨骼痛□放射物接触史□ 内分泌系统：畏寒□怕热□多汗□食欲异常□烦渴□多饮□多尿□ 头痛□视力障碍□肌肉震颤□第二性征改变史□ 神经系统：头痛□失眠□意识障碍□晕厥□痉挛□瘫痪□视力障碍□感觉运动障碍□性格改变□记忆力智力改变□ 运动系统：关节肿痛□运动障碍□肢体麻木□痉挛□萎缩□瘫痪史□ 个人史：出生地（）事何种工作（）地方病地区( ) 冶游史（）烟（是否）约（）年，平均（）支/日戒烟（）嗜酒（无偶有经常）约（）年，平均（）两/日其他（）婚育史：结婚年龄（）配偶情况（）月经史和生育史：初潮（）岁每次持续（）天末次月经日期（）绝经年龄（）岁周期（）经量(少一般多 ) 痛经（无有）经期（规则不规则）妊娠（）次顺产（）胎流产（）胎早产（）胎死产（）胎难产及病情：（有 / 无）子（）个女（）个其他：家族史：（注意与患者现病有关的遗传病及传染性疾病）父：健在（）患病（）已故（）死因（）母：健在（）患病（）已故（）死因（）兄弟姐妹（）子女及其他（）其他：体格检查生命体征：体温__℃脉搏__次/分呼吸__次/分血压__/__mmHg 体重__kg 一般发育：发育：正常不良超常营养：良好中等不良恶病质面容：无病容急性慢性病容其他：表情：自如痛苦忧虑恐惧淡漠兴奋体位：自主被动强迫（）步态：正常不正常（）神志：清楚嗜睡模糊昏睡昏迷谵妄：配合检查：是否皮肤黏膜:色泽：正常潮红苍白发绀黄染色素沉着皮疹：无有（类型及分布）皮下出血：无有（类型及分布）毛发分布：正常多毛稀疏脱落(部位 ) 温度与湿度：正常冷干湿弹性：正常减退

中山医实习出科考内科11.5

中山大学临床医学专业99级内科转科考试试卷实习医院：班级学号姓名成绩考试时间：2003年11月5日下午2：30——5：00 一、选择题（每题1分，共50分）————————————————————————————————— A1 型题(最佳选择题——肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。————————————————————————————————— 1. 男性,42岁。以反复双手指间关节,双腕关节肿痛二个月而就诊。病来有时低热, 无晨僵现象及皮疹,常规及肝、肾功能均正常,最有助于诊断的是: A.血沉增块 B.血补体C ↓ C.类风湿因子(+) D.LE细胞(+) E.抗链"O"↑ 2. 女性,24岁,误服敌敌畏10ml半小时昏迷来院,诊断急性有机磷中毒。下列哪一项属烟碱样症状? A.多汗 B.肌纤维束颤动 C.瞳孔缩小 D.流涎 E.肺水肿 3. 发热患者下列哪项体征对诊断亚急性感染性心内膜炎最具有特征性? A.进行性贫血 B.脾肿大 C.杵状脂 D.主动脉瓣区突然出现舒张期杂音 E.皮肤粘膜瘀点 4. 对急性肺水肿诊断最特异的是: A.气急,发绀,烦燥不安 B.肺动脉瓣第二心音亢进 C.心尖区有奔马律,心律增快 D.咳粉红色泡沫状痰 E.肺部有哮鸣音

5. 患者21岁,未婚女性,头晕,乏力来诊。以往食欲好,无偏食,无尿血及黑便史,月经按月来潮,量不多。其Hb 68g/L, RBC 2.4×10 /L,网织红细胞 0.001, 血清铁蛋白8μg/L，病史中应注意询问 A.嗜酒史 B.长期服药史 C.营养史 D.家族史 E.“粪土”接触史 6. 男性31岁,患者因气短一年零2个月,逐渐加重阵发增剧前来急诊。无咳痰,咯血,无胸痛,不发热,按支气管哮喘治疗一年无效,体检:体温正常,无紫绀,浅在体表无肿大淋巴结,气管居中,甲状腺不大,吸气和呼气时上胸部可闻及鼾音,两肺叩诊清音呼吸音正常。进一步首先采取的检查方法是: A.B型超声检查胸部 B.以不同种的变态反应抗原做皮肤试验 C.做气管和上胸部X线体层摄象 D.胸部和气管胸部X线透视检查 E.肺功能检查 7. 患者,男,32岁,平素健康,某日骑自行车上班途中,险些与摩托车相撞,事后心慌, 心悸,来门诊看病,检查血压17.3/12.0kPa(130/90mmHg),心率124次/分,节律绝对不整,杂音不清。最可能的诊断是: A.室性早搏 B.窦性心律不齐 C.交界区心动过速 D.阵发性房颤 E.阵发性室上速 8. 18岁男性,半月前曾低热,体温37.8℃,稀糊便,3-4次/日,3天后自愈。近2天感心悸入院。查心界不大,心率38次/分,有大炮音,查心电图示Ⅲ°房室传导阻滞。目前首选治疗: A.青霉素大剂量静滴 B.异丙肾上腺素静滴 C.阿托品肌注 D.地塞米松静滴 E.临时人工心脏起搏 9. 40岁男子,在一次体检中发现心脏有杂音。一周后在一次拔河比赛后感觉心悸、头晕,继而心前区疼痛,杂音增强,诊断最可能是? A.冠心病 B.主动脉瓣病变 C.夹层动脉瘤 D.扩张型心肌病 E.肥厚型梗阻性心肌病

体格检查

（三）体格检查。 1．生命体征。体温(T)℃脉率(P)次/min 呼吸频率(R)次/min 血压(Bp)／mmHg 2.一般情况。发育、营养（良好、中等、不良），体位（自主、被动、强迫），步态，面容与表情（急性或慢性病容、表情痛情、忧虑、恐惧、安静），神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），语音状态，能否配合医师查体。 3．皮肤及粘膜。颜色（潮红、苍白、发绀、黄染、色素沉着），温度、湿度、弹性、有无脱水、多汗、水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、瘘管、肝掌、溃疡及疤痕，毛发分布情况等，如有，应记述部位，范围（大小）及形态等。 4．淋巴结。全身或局部浅表淋巴结情况，如肿大应记录部位、大小、数目、压痛、硬度、移动性等。 5．头部及其器官。 (1)头颅：大小，形态，有无压痛、包块，头发（量、色泽、分布、秃发及斑秃）。婴儿需记录前囟门大小、饱满或凹陷。 (2)眼：眉毛（脱落、稀疏），睫毛（倒睫），眼睑（水肿、运动、下垂），眼球（凸出、凹陷、运动、斜视、震颤），结膜（充血、出血、苍白、水肿），巩膜（黄染），角膜（透明、混浊、有无溃疡），瞳孔（大小、形状、对称、对光及调节反应）。 (3)耳：耳廓有无畸形，外耳道是否通畅，有无分泌物，乳突有无压痛。 (4)鼻：有无畸形、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞、副鼻窦区压痛。 (5)口：口唇（畸形、颜色、疱疹、皲裂、溃疡、口角偏斜）气味，牙（龋齿、缺齿），牙龈（红肿、出血、溢脓、铅线），粘膜（发疹、溃疡、出血），舌（形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、震颤、偏斜），扁桃体（大小，充血、分泌物、假膜），咽（色泽、分泌物、反射），软腭及悬雍垂（位置、运动）喉（发音情况）。 6．颈部。颈两侧是否对称，有无强直、颈静脉怒张、结节、颈动脉异常搏动、肝颈静脉回流征，气管位置，甲状腺（大小、硬度、压痛、结节、震颤、杂音、随吞咽上下活动度）。 7．胸部。 (1)胸廓（对称、畸形），呼吸（频率、节律、深度），有无异常搏动。乳房发育情况、有无肿块。 (2)肺脏。望诊：呼吸运动（两侧对比）肋间隙增宽或变窄。触诊：语颤，有无胸膜摩擦感、皮下捻发感。叩诊：叩诊音（清音、浊音、实音、过清音或鼓音），肝浊音界、肺下界、肺底缘移动范围。听诊：呼吸音（性质、强弱、异常呼吸音），有无干、湿性啰音及胸膜摩擦音，语音传导。 (3)心脏。望诊：有无心前区隆起，心尖搏动（位置、范围、强度）。触诊：心尖搏动（性质、位置、范围、强度），有无震颤（部位、期间）和心包摩擦感。叩诊：心脏左、右相对浊音界，用各肋间距正中线的距离表示，并注明锁骨中线至前正中线的距离(cm)。

60系统精讲-消化系统-第二十二节急腹症病人的护理

1.炎症性病变所致的急腹症一般不会出现 A.持续性腹痛 B.体温升高、白细胞计数升高 C.恶心、呕吐 D.固定压痛点 E.肠鸣音亢进【答案】:E 【解析】:考察急腹症的体征。炎症性疾病所致急腹症一般有麻痹性肠梗阻表现，因此肠鸣音减弱或消失。 2.男，48岁，突发持续剧烈腹痛，给予非手术治疗护理。观察病情时，最应注意的局部体征是 A.肠鸣音的变化 B.腹壁静脉曲张 C.腹式呼吸运动的大小 D.腹膜刺激征 E.移动浊音【答案】:D 【解析】:考察急腹症的体征。发生腹膜刺激征说明脏器穿孔破裂坏死等。 3.内脏性疼痛的特点叙述中不正确的是 A.由内脏神经感觉纤维传入引起 B.对刺、割、灼等刺激不敏感 C.对较强的张力及缺血、炎症等刺激不敏感 D.缓慢、持续，常伴有焦虑、恐怖、不安等情绪或精神反应 E.痛感弥散，定位不准确【答案】:C 【解析】:考察急腹症的分类。内脏痛由内脏神经感觉纤维传入引起，特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等刺激较敏感，常伴焦虑不安等情绪反应，痛觉弥散，定位不准确。 4.男，25岁。转移性右下腹痛伴右下腹麦氏点固定压痛。此压痛属于

A.内脏性疼痛 B.躯体性疼痛 C.牵涉性疼痛 D.弥散性疼痛 E.迟钝性疼痛【答案】:B 【解析】:考察腹痛的分类。急性化脓性阑尾炎，当波及壁腹膜时，可出现明确的麦氏点疼痛和右下腹局限性腹膜刺激征表现，为躯体性疼痛。 5.可以施行灌肠的急腹症是 A.结肠套叠早期 B.绞窄性肠梗阻 C.肠穿孔 D.肝癌破裂出血 E.急性化脓性阑尾炎【答案】:A 【解析】:考察急腹症的护理措施。急腹症病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以免造成感染扩散或某种病情的加重。但蛔虫性肠梗阻病人口服液状石蜡或肠套叠早期灌肠复位等治疗性措施例外。 6.空腔脏器梗阻所致急腹症的表现应除外 A.早期多为阵发性绞痛 B.早期即出现腹膜刺激征 C.肠梗阻时多有肠鸣音变化 D.腹痛一般较重 E.输尿管结石疼痛常辗转不安【答案】:B 【解析】:考察不同病理类型外科急腹症的特点。空腔脏器梗阻早期还没有发生血运障碍，因此没有腹膜刺激征。 7.实质性脏器破裂所致急腹症的表现除外

体格检查台词版病例问诊及书写

“你好,我是,你的床位医生,现在来帮你做下体检”凡是触诊，均需要暖手；凡是听诊，均需要暖听诊器。 “谢谢您的配合” [心脏] 望：蹲下看“心前区①无隆起，②无凹陷。③心尖搏动在第五肋间,左锁骨中线内侧1cm,范围在2cm 左右。无异常搏动。” 触：①心尖位置（2指）②全心脏触诊一下（全手），两步法触心尖（即二尖瓣区）"在心前区无震颤，无心包摩擦感，无抬举性搏动。“依次触二尖瓣区，肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间），主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间），主动脉第二听诊区（胸骨左缘第3肋间），三尖瓣区（胸骨下端左缘）”五个瓣膜区均未及震颤和心包摩擦感“ 叩：左界——自心尖搏动外2cm 开始向内叩，叩到实音界，逐肋往上叩，叩至第二肋；右界——自锁骨中线第二肋逐个往下叩，叩到肝浊音界，约第五肋，从上面一肋往内扣，口到实音界，逐肋往上叩，叩至第二肋。！！问老师要笔和尺！！“心脏浊音界正常，未扩大” 听：依次听二尖瓣区，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区。最后回到二尖瓣区听满一分钟。“心率是76 次/分。心律齐。第一、第二心音性质、强弱无改变，未听到心音分裂。无额外心音。各瓣膜区无杂音。无心包摩擦音。” [胸廓和肺] *只要求做前面或者后面的话，就按照下面的内容完成。如要求全部的话，重叠的部分可适当去除。前：望： ①“胸廓对称，无局部隆起或塌陷。无色素沉着，无疤痕，无瘀点瘀斑。无静脉曲张。” ②然后手比一下“前后径比左右径为1：1.5，无鸡胸，无漏斗胸。” ③蹲下看，看满15秒“被检查者以腹式呼吸为主，呼吸频率为16 次/分，节律齐”。触： ①触气管：三指法“气管居中” ②提捏上胸皮肤疏松部位，按一下“无皮下捻发感” ③压痛，左右交叉，“痛不痛” ④触觉语颤，左右交替“请说三三三，触觉语颤正常”。 ⑤胸廓活动度：先上胸后下胸，呼气末手指并拢“胸廓活动度正常” ⑥胸膜摩擦感，腋前线4、5肋间“请做深呼吸，无胸膜摩擦感”。。叩： ①直接叩诊，自上而下。用指腹，左右交替。

呼吸、肠鸣音描述,肾输尿管五个叩击痛,膀胱叩诊

一、呼吸音描述 1 正常呼吸音：①气管呼吸音：吸气相与呼气相几乎相等，于胸外气管上方可听及。 ②支气管呼吸音：类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的 " 哈 " ("ha") 音。其特点为呼气期较吸气期为长，音较强，调较高。正常在喉，胸骨上窝，背部 6 、 7 颈椎及第 1 、 2 胸椎附近可听到。 ③肺泡呼吸音：类似上齿咬下唇吸气时所产生的 ' 夫 " ("fu-fu") 音，声音柔和，有如微风吹拂的声音。其特点为吸气比呼气的声音长，强而调高，呼气期音短，弱而调低，此音在正常两侧肺野均可听到。 ④支气管肺泡呼吸音：特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但音调较高且较响亮。呼气音似支气管呼吸音的呼气音，但强度稍弱。音调稍低。吸气与呼气声音在时间，度及音调几乎相等。正常此音在胸骨两侧第 1 、 2 肋间隙，肩胛间区的第 3 、 4 胸椎水平及肺尖前后部可听到。 2 识别下列呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。可在局部、单侧或双肺出现。发生的原因有：①胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重症肌无力；②支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等；④压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等； ⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。哮鸣音：又称干啰音，系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点：①调高，清楚，不连续②性质，部位，数量易变化③咳嗽后可消失④呼吸相均可听到，但以呼气相为主。分类：①高调干啰音：源自较小的支气管或细支气管；②低调干啰音：源自气管或支气管。喘鸣音：干啰音的一种，发生在主支气管以上的大气道的干啰音，有时不用听诊器亦可听及，称为喘鸣音。

我的题库

1、第二站间接叩诊。 2、布氏症。 3、秩边,外关,至阴。 4、戴手套。第一站头痛（高血压）肾阳虚型济生肾气丸 2、第一站高血压2级肝阳上亢证天麻钩藤饮，与嗜络细胞瘤鉴别。第二站:1、秩边、外关、至阴。2、克尼各征。 3、血压计测量。 4、戴手套 3、第三站1、主诉：关节灼热肿痛1年，加重伴发热1周。根据主诉围绕现病史进行询问。2、三阴交、中脘的主治病症。3、医`学教`育网网友搜`集试述糖尿病的应进行何种实验室检查。（大概是这么个题吧）。 4、抗链球菌的结果为880U，其临床意义有哪些。第一站：患者近20年来出现受凉或季节替换时出现咳嗽咯痰，近5年来出现胸闷、喘促，2天前因“上呼吸道感染”胸闷、喘促加重，现症见：神志恍惚，谵语，肢体抽动，喘促，咯痰不利，舌质暗红，脉滑细数。辅助检查：血常规：11.00×10'9/L N%：80%，心电图：电轴右偏，重度顺位，肺型P波，X线：肺纹理增粗、紊乱等基本是这些，要求与风湿性心脏病鉴别！ 4、第一站胸痹心阳不足与支气管哮喘鉴别 5、一站：内风湿性关节炎与痛风的鉴别。二站：1，条口外关风池定位 ,2，腹壁反射3，屈曲肢体的止血 4，心脏叩诊。三站：1，神门四神冲主治 2，病人有肝硬化，血氨升高，考虑神门病——肝性脑病 3，糖尿病慢性并发症有哪些？ 4，围绕尿血展开问诊 1、条口，外关，风池定位。 2、腹壁反射。 3、屈曲肢体的止血。 4、心脏叩诊

6、第一站溃疡结肠、：湿热内蕴，白头翁汤。第二站的操作是，1，地机，中极，天宗。少商的定位，2，肺下界活动度的叩诊，3脊柱活动度的检查，4，口对口人工呼吸第三站，1，“呼吸困难伴喉中痰鸣，反复发作2年”，围绕主诉询问现病史，2，大陵、悬钟的主治病证，3，肺炎链球菌肺炎的典型体征，4，下壁加前壁心梗 7、第二站：1，曲池太冲秩边穴的取穴 2，肱二头肌反射 3，瞳孔对光反射 4，口对口人工呼吸第三站：1，心悸胸闷的问诊 2，风火牙痛的取穴 3，急性胃炎的治疗原则 4，血清尿酸的临床意义 8、慢性支气管炎合并肺气肿。版本二：内伤发热，气郁发热，丹栀逍遥散。 9、第二站上消，肺热津伤，消渴方，与口渴症、瘿病鉴别 10、肾病综合征脾肾阳虚与急性肾衰鉴别中诊的布指、弯针处理肺炎伴感染性休克的治疗措施控制感染；补充血容量；纠正酸中毒；血管活性药物的应用—多巴胺、异丙肾上腺素；糖皮质激素的应用；纠正水、电解质和酸碱紊乱。OGTT

腹部与泌尿系统体格检查

腹部与泌尿系统体格检查一、视诊：（1）外形（2）呼吸运动（3）腹壁静脉（4）胃肠型及蠕动波（5）皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛）（6）疝、（7）上腹部搏动。二、触诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，两腿屈曲稍分开，张口缓慢腹式呼吸。 2、方法：先全手掌置于腹部上部，适应片刻，用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。（1）腹壁紧张度（浅触）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷约1厘米。（2）腹壁肿块（深部触诊）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷＞2厘米，共4-5厘米。（3）压痛及反跳痛：浅压或深压，以深压为主。压痛点：麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点、季肋点、肋骨点、肋腰点。反跳痛：压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻，迅速将手指抬起。（4）脏器触诊：仰卧，两肘关节屈曲，较深腹式呼吸配合。 ①、肝脏（单手）：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在右上腹（或脐右缘），估计肝下缘下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢被动上台，朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复。应在右锁骨中线及前正中线分别触诊。 ②脾脏：仰卧，两腿稍微屈，左手经腹前方置左胸下部9-11肋处，将脾从后向前托起，限制胸廓活动，右手掌平放于脐，于肋弓大致垂直，自脐平面与呼吸配合（同肝脏触诊）。右侧卧位时，双下肢屈曲。 ③胆囊：（钩指触诊）以左掌平放被检查者右胸下部，以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱被检查者缓慢深呼吸配合。三、叩诊 1、腹部叩诊音：左下肢逆时针方向→右下腹→脐。 2、肝脏叩诊：沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线叩诊。自肺而下，清→浊为肝上界，自腹向上，鼓→浊为肝下界，肝胆叩击痛。

大病历

大病历 1大病历大病历是完整病历的通称。大病历一般是指临床医师在诊疗计划中的全部记录和总结，它反应了疾病的全过程，包括病人的发病，病情演变、转归和诊疗计划。完整病历是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据，也是临床、教学、科学研究的真实可靠的素材，更是重要的法律依据。编写系统而完整的病历是医师必须掌握的一项基本技能，临床医师必须努力学习，以极端负责的精神和实事求是的科学态度，进行病历的采集和编写。一般包括门诊病历和住院病历，这里详细介绍住院病历。 2一般项目包括：姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出生地，现住址，工作单位，邮政编码，入院时间，记录时间，病史采集时间，病史叙述者（注明可靠程度）。填写要求：（1）年龄要写明“岁”，婴幼儿应写“月”或“天”，不得写“成”、“孩”、“老”

等。（2）职业应写明具体工作类别，如车工、待业、教师、工会干部等，不能笼统地写为工人、干部。（3）地址：农村要写到乡、村，城市要写到街道门牌号码；工厂写到；车间、班组，机关写明科室。（4）入院时间、记录时间要注明几时几分。（5）病史叙述者：成年患者由本人叙述；小儿或神志不清者要写明代诉人姓名及与患者的关系等。 3主诉（1）主诉是指患者入院就诊的主要症状、体征及其发生时间、性质或程度、部位等，根据主诉能产生第一诊断。主诉语言要简洁明了，一般以不超过20字为宜。（2）不以诊断或检验结果为主诉内容（确无症状者例外）。主诉多于一项时，可按主次或发生时间的先后分别列出。 4现病史现病史是病史中的主体部分。围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。

肾绞痛频发穴位快速止痛法

肾绞痛频发穴位快速止痛法 *导读：肾绞痛多为肾结石、输尿管结石移动所致，尤以后者为多见。本病好发于深夜凌晨，发作时一侧腰腹绞痛，难以忍受。患者常大汗淋漓或手足…… 肾绞痛多为肾结石、输尿管结石移动所致，尤以后者为多见。本病好发于深夜凌晨，发作时一侧腰腹绞痛，难以忍受。患者常大汗淋漓或手足厥冷，可伴有频繁呕吐，或有小便色深及小便不畅。西医多临时用杜冷丁、吗啡等强效止痛剂配合解痉的阿托品、6-542等治疗。如果肾绞痛频发，或者经检查确诊为肾结石、输尿管结石者，可用指压承山穴止肾绞痛，或针刺肾结石点以救急。 1.指压承山穴《人民军医》报道，患者取俯卧位或侧卧位，用一手或双手拇指重压肾绞痛发作一侧的承山穴，重压15秒左右，有明显酸痛感后，肾绞痛可立刻消失或明显缓解。笔者近日在急诊夜班遇到一位同事的父亲肾绞痛发作，左侧腰腹疼痛，刚用了吗啡仅过了半天，又疼痛难忍，来医院咨询能否再打一针，然而又担心其副作用。于是笔者为其重压左侧承山穴，约1分钟后疼痛消除大半，已能忍受。之后未再用药，欣然而归。 2.肾结石点肾结石导致的肾绞痛，可取肾结石点。肾结石点位于太溪与交信穴之间。太溪在大筋和足内踝的中间，从太溪穴正直上二寸是交信穴。在太溪上一寸及二寸之间的地方按压，找到压痛点就表示有肾结石，在痛点下针，疼痛可很快解除。这

是倪海厦医师的经验。 3.委中穴放血委中穴正当腘横纹中央，取本穴符合X形平衡法和全息理论。可用三棱针点刺放血。患者面壁而立，小腿伸直，常规消毒后，用三棱针从下稍向上点刺委中穴静脉怒张处（肥胖者只能见到静脉隐隐而现）即刻出针，https://www.360docs.net/doc/a012247135.html,可见紫褐色血液流出，用棉球轻轻按压静脉上端，以助淤血排出。每次放血5-10毫升，再用消毒棉球按压针孔，疼痛急性发作时可有良好的即时止痛效果。（上海宝山区中西医结合医院肾病内科孙成力）

大病历模板

系统回顾：呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、发热、盗汗、与肺结核患者密切接触史等。循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，心前区痛，晕厥，下肢水肿及高血压、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史等。消化系统：无腹胀，腹痛，嗳气，反酸，呕血，便血，黄疸和腹泻，便秘史。泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋漓，尿色（洗肉水样或酱油色）清浊度，水肿，肾毒性药物应用史，铅、汞化学毒物接触或重度史以及下疳、淋病、梅毒等性传播史。造血液系统：无发晕、乏力，皮肤或黏膜瘀点、紫癜、血肿，反复鼻出血，牙龈出血，骨骼痛，化学药品、工业毒物、放射性物质接触史等。内分泌与代谢系统：无畏寒、怕热、多汗、食欲异常、烦渴、多饮、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格、体重、皮肤、毛发、和第二性征改变史等。神经精神系统：无头痛、失眠或意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪，视力障碍，感觉及运动异常、性格改变、记忆力和智能减退等。肌肉与骨关节系统：无关节肿痛、运动障碍、肢体麻木、痉挛、畏缩、瘫痪史等。（小儿）个人史：出生史：系GXPX，足月顺产，于XX医院新法接生，出生体重X Kg，出生后马上哭，否认产伤、新生儿窒息等病史。喂养史：母乳喂养， X个月开始添加辅食，X个月断奶，现普食，无偏食及异食癖。生长发育史：X个月抬头，X个月会坐，X个月出第一颗牙，X岁会走，X岁会说话，身高体重发育正常。现成绩尚佳，语言流利。预防接种史：按时接种乙肝、卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹及乙脑等疫苗，无不良反应。体格检查 T： P： R： BP： W ：一般状况：发育（正常、异常），营养（良好、中等、不良、肥胖），神志（清楚、淡漠、模糊、嗜睡、谵妄、昏迷），（自主、被动、强迫）体位，面容与表情（安静、忧虑、烦躁、痛苦、急慢性病容或特殊面容），查体能否合作。皮肤粘膜：颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、色素沉着），温度，湿度，弹性，有无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕，毛发的生长及分布。淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结无肿大（部位、大小、数目、硬度、活动度或粘连情况，局部皮肤有无红肿、波动、压痛、瘘管、瘢痕等）。头部及其器官：头颅：大小、形状、有无肿块、压痛、瘢痕、头发（量、色泽、分布）。头形正常，头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疤痕。眼：眉毛（脱落、稀疏），睫毛（倒睫），眼睑（水肿、运动、下垂），眼球（凸出、凹陷、运动、斜视、震颤），结膜（充血、水肿、苍白、出血、滤泡），巩膜（黄染），角膜（云

疼痛学知识试题

麻醉学应试习题集·疼痛诊疗学及危重病医学（上）＝全国卫生专业技术资格考试＝发表日期:2006-4-30 15:51:16 浏览数: 744 一、以下每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1．关于肩周炎，下列哪项错误 A 肩周疼痛 B 肩关节活动受限 C 活动后加重 D 颈肩背压痛点 E 疼痛可向颈、背及上臂放散 2．下列哪项不是原发性三叉神经痛的特点 A 为阵发性烧灼或电击样剧痛 B 多见于第2、3支 C 有扳机点 D 常为单侧性 E 多伴有神经系统异常体征 3．癌痛的三阶梯用药原则以下哪项不正确 A 阶梯给药 B 按需给药 C 口服给药 D 用药个体化 E 辅助用药 4．下列哪项不是干性坐骨神经痛的表现 A 沿坐骨神经走行疼痛 B 小腿及足外侧感觉障碍 C 咳嗽及喷嚏时疼痛明显加重 D 跟腱反射减弱或消失 E 直腿抬高试验阳性 5．有关创伤后机体反应（创伤后应激反应），下列哪项错误 A 是一种非特异性全身反应 B 主要以神经内分泌反应为主 C 免疫和凝血等系统亦参与反应 D 对机体有防御性和保护性作用 E 机体反应越强，对机体越有利

6．创伤后神经内分泌反应下列哪项错误 A 抗利尿激素分泌减少 B 肾上腺皮质激素合成和分泌增加 C 血中儿茶酚胺浓度增加 D 甲状腺素分泌增加 E 胰高血糖素和胰岛素分泌增加 7．以下哪项不是大量输血的并发症 A 凝血功能障碍 B 血声升高 C 枸椽酸中毒和低血钙 D 高血钾 E 血型交配困难 8．对肩周炎的治疗，哪项是不妥的 A 能自愈，无需治疗 B 理疗 C 功能锻炼 D 服用消炎痛 E 局部封闭 9．关于脓骨外上裸炎，治疗与预防复发的原则是 A 手腕肘诸关节石膏托外固定 B 及时治疗 C 反复多次注射醋酸泼尼龙 D 限制握拳与伸腕动作 E 限制屈腕 10．患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血压降低所致，这种反应的内脏传出神经是 A 内脏大神经 B 且融申经 C 喉返神经 D 舌咽神经的颈动脉窦支 E 颈、胸交感干神经的心支 11．腰痛最常见的原因是 A 腰椎间盘突出症 B 腰肌劳损 C 腰椎骨折 D 第三腰椎横突过长 E 肾、输尿管结石 12．首次急性发作的腰椎间盘突出症治疗首选 A 避免负重 B 绝对卧床休息，同时牵引

泌尿系结石并感染

玉林市第一人民医院广西医科大学第六附属医院、第六临床医学院病历姓名李乃珍病区(科) 泌尿内科床号 18 ID 号 MZ00134231 住院号 182925 第 1 页病程记录 2011-2-26 20:00 患者李乃珍，女，64岁，因“反复腰痛2年余，再发加重1月余。”于2011-02-26 19时19分入院。病情特点：1、老年女性。2、有输血史。既往史、个人史无特殊。3、患者于2余年前无明显诱因下出现腰部疼痛不适，可忍受，无反射痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无畏寒发热，无腹胀腹痛，无纳差乏力。未检查，在当地诊所治疗，症状反复。2010年到广西医科大学第一附属医院就诊，诊断为“肾结石”，行钬激光碎石术并双输尿管内置双“J ”管术，上述症状有所明显改善。1月余前患者症状再发加重，伴纳差乏力，无明显尿频尿急尿痛，无尿量减少，无畏寒发热，无恶心呕吐，无肉眼血尿，无脓尿等，在当地予止痛治疗，症状未缓解。现为进一步诊治，遂到我院泌尿内科就诊，拟“泌尿系结石并感染”收入院。患者患病以来精神、睡眠、饮食欠佳，大便无异常，小便如上述，体重改变不详。4、查体：T:37.5℃ P ：108次/分 R ：20次/分 BP:105/59mmHg ,神清，精神欠佳，发育正常，营养差，消瘦，重度贫血貌，慢性病容，全身及皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等圆、等大，对光反射灵敏。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，HR ：108次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下轻压痛，肝脾触诊肋下未及，左上输尿管压痛点有压痛，右肾区明显叩击痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。综上所述，初步诊断：1、肾绞痛2、泌尿系结石并感染3、双肾结石内置双“J ”管术后。诊断依据：1、患者老年女性,因“反复腰部胀痛2年余，加重1月余。”入院。2、既往有肾结石病史，曾行钬激光碎石术及双输尿管内置双“J ”管术。3、查体：T:37.5℃，左上输尿管压痛点有压痛，右肾区明显叩击痛。病例分型:B 型。鉴别诊断：1、泌尿系结核：合并有低热、消瘦、纳差乏力、盗汗等结核中毒症状，查泌尿系CT 检查可助检查 2、泌尿系肿瘤：查泌尿系B 超、CT 见有占位性病变。诊疗计划： 1.按肾内科专科护理。 2、急查血常规，急诊生化，完善各项检查：三大常规、尿培养，肝肾功能，胸片， B 超，心电图等检查。 3、予解痉，止痛，护肾等对症支持治疗；留取尿培养后予抗感染治疗。杨小兰