三角肌的解剖
三角肌的解剖
三角肌
部位：肩部皮下，呈倒三角形。
起点：锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈。
止点：肱骨体三角肌粗隆。
功能：近固定时，前部纤维收缩使肩关节屈、水平屈和内旋；中部纤维收缩使肩关节外展；后部纤维收缩使肩关节伸、水平伸和外旋；整体收缩，可使肩关节外展。
肩外侧经三角肌入路
1、适应症 前外侧入路可被用来治疗各种肱骨近端骨折。 尤其是用来进行髓内钉及大结节处骨折的接骨术（A1骨折）。当行微创接骨术也建议用此入路。 将三角肌分成三个部分，这个切口位于锁骨（第1部分）和肩峰（第2部分）之间的三角肌部分，如图示。 根据骨折的形态及设定的手术方式，皮肤的切口可做不同程度的延长，但是都不可以超过肩峰远端5cm，以为了保护腋神经。 2、解剖： 神经血管结构 腋神经的走行必须牢记。 备注：腋神经前运动支在肩峰外侧缘远端约6cm处水平经过肱骨。这个距离一般没有变异。
3、这种入路使用了一个相对无血管的平面，远离旋肱前后动脉。
4、皮肤切口 解剖标志 肩外侧经三角肌入路的解剖标志是： A) 肩峰外侧缘 B) 肱骨干近端侧方 这些标志很容易触及。
5、皮肤切口 腋神经 开皮之前，先标记出切口远端的界限，位于肩峰下5cm，即腋神经以上1cm处。 如果行微创接骨术，钢板要在腋神经的下面通过，在第1条线下方2cm处绘制第2条线，在肱骨外侧，两条线之间就是危险区域。
6、皮肤切口 从肩峰远端5cm肱骨外侧缘，做皮肤切口，与肱骨轴平行。
7、前内侧肌间隙的显露 三头肌前内侧肌间隙的显露：在其肌纤维的前部及内侧部。劈开肌间隙，沿着三角肌纤维走行，可以得到一个出血少的入路至下方结构。 要达到最清楚的暴露，分割三角肌近端达肩峰的边缘，远端不要超过肩峰下5cm，以避免损伤腋神经及使三角肌前部瘫痪。 在切口远端，可用手指在三角肌的深面触及腋神经，以确定其位置。这支神经绕着肱骨近端走行半周，从肩峰外侧插入三角肌。 如果三头肌下方的滑囊有血块形成，可能需要切除，以为了显露肱骨头。 提示：预置保护缝线 为了保护腋神经在远端游离出来，可预置缝线于劈开的三角肌下缘，可防止术中过于劈开三角肌。
《人体解剖学》_第三节 项背部浅层、肩胛区和三角肌区_中医世家
《人体解剖学》 > 第五章上肢 第三节项背部浅层、肩胛区和三角肌区 项部上方以上项线与头部分界；前方以斜方肌前缘与颈部分界；腰背部外侧缘为腋后线的延线；第12肋为腰部与背部的分界。 本区重要的体表标志有枕外隆突，第6颈椎以下各椎骨的棘突，以及其它常用作定位的标志；在直立两上肢垂于体侧时，两侧肩胛冈内侧端连线，通过第三胸椎棘突；两侧肩胛下角连线，横过第7胸椎棘突；两侧髂嵴最高点的连线，经过第4腰椎棘突。 一、皮肤和浅筋膜 项背部皮肤较厚，浅筋膜致密，并有纤维束与深筋膜相连。腰部的浅筋膜可以分为两层，其间有丰富的脂肪组织。 项部的皮神经主要由枕大神经和第三枕神经分布。枕大神经greateroccipital nerve 是第二项神经后支的皮支，较粗大，在上项线高度穿斜方肌及深筋膜浅出，分支分布于枕部皮肤，第三枕神经thirdoccipital nerve是第三颈神经后支的皮支，分布于项部和枕外隆凸附近的皮肤。 背部的皮神经为胸神经后支的皮支，上半部者在靠近正中线的两侧穿出斜方肌至皮下，下半部者则距正中线约4～5厘米处穿出（图5－7）。
图5-7 背部浅层结构 腰部的皮神经来自第1～3腰神经后支，它们从骶棘肌外侧缘穿出深筋膜，除分支布于腰部外，主支越过髂嵴，分布臂上部皮肤，叫做臂上皮神经（已见于臂部解剖）。 与上述皮神经伴行尚有细小的动脉支，它们是肋间动脉和腰动脉的分支。 二、深筋膜 1．项部深筋膜 项部深筋膜包绕项部的浅层肌和深层肌，与颈部深筋膜相续。 2．腰背部深筋膜 腰背部深筋膜叫胸腰筋膜thoracolumbar fascia,可分为三层。浅层最厚，位于骶棘肌的表面，背阔肌和下后锯肌的深面，向上与项部深筋膜相续，向下附于髂嵴和骶骨背面；中层位于骶棘肌深面，即骶棘肌与腰方肌之间，在骶棘肌外侧缘处，与浅层愈合，共同形成包绕骶棘肌的筋膜鞘，同时为背阔肌和腹内斜肌、腹横肌腱提供了广阔的起点；深层较薄弱，复于腰方肌的前面，叫做腰方肌筋膜，属于腹内筋膜的一部分。
肩关节解剖
【解剖要点】 肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成，故又叫肩肱关节。因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。但肩关节的这个结构上的特点虽然保证了它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他关节为差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。最常见的是向肩关节的前下脱位，因为肩关节的上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位。肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。而只有关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这是肩关节的一个薄弱区。因此当上肢外展时，在外力作用下或跌倒时，如上肢外展外旋后伸着地，肱骨头可冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节前脱位。这时患肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成所谓的“方肩”。肩关节的活动范围在正常情况下为：前臂上举180°、内收45°、外展90°、外旋60°、前屈90°、后伸45°、内旋90°，加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的活动而增加。肩关节的这些特点就决定了肩部易发生如上所述的疾患。 【肩周肌肉及其功能】 前锯肌：使肩胛骨外展及外旋(胸长神经)。 斜方肌：使肩胛骨内收及外旋(副神经)。 菱形肌：使肩胛骨内收及内旋(肩胛背神经)o 胸小肌：使肩胛骨外角下降及内旋(胸前内侧神经)。 提肩胛肌：使肩胛骨内旋(肩胛背神经)。 锁骨下肌：是帮助稳定胸锁关节(上干支)。 三角肌：使肩外展，前屈内旋及后伸外旋肩关节(腋神经)。 岗上肌：协助三角肌外展肩关节(肩胛上神经)。 岗下肌：使肩关节外旋(肩胛上神经)。 小圆肌：使肩关节外旋及内收(腋神经)。 肩胛下肌：使肩关节内旋(肩胛下神经)。 大圆肌：使肩关节内旋、后伸及内收(肩胛下神经)。