弱视的治疗规范(2)
弱视的治疗规范
一、前言
弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童的1%- 5%弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。弱视的治疗与年龄密切相关，年龄越小治愈率越高。弱视影响立体视觉。
二、定义
（一）VonNoordenM（1985）
由于形觉剥夺或双眼相互作用异常导致单眼或双眼视力下降，眼科检查无器质性病变，经恰当治疗后视力提高者。
（二）美国眼科学会临床指南（2003）
由于视觉中枢异常导致最好矫正视力下降，儿童早期由于光学性、物理性或眼位异常引起视觉发育异常。
（三）美国视光学会临床指南（CPG
单眼或双眼最佳矫正视力低于1.0，眼部无明显器质性病变；发病年龄上限是6-8岁（2004）。
（四）美国眼科学会眼科基础与临床教程斜视与小儿眼科分册不能直接归因于眼部或视路的任何结构异常所引起的单眼或双
眼最佳矫正视力下降，是由生命早期异常的视觉经验引起的，常发生于眼位偏斜、未矫正的屈光不正和各种造成视觉图像质量下降的疾病。
（五）中华眼科学会斜视弱视学组（2010）
视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差2行以上。
三、病因
弱视的根本原因是视觉发育的敏感期：视觉剥夺和双眼相互作用异常。
（一）视觉剥夺
由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会。
（二）双眼相互作用
两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（两眼
相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。
四、分类
按病因可分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、
形觉剥夺性弱视。
（一）斜视性弱视
由于斜视引起的复视和视混淆，使病人感到极度不适，大脑视皮质中枢主动抑制由斜视眼传入的视觉冲动，使黄斑功能长期被抑制而形成弱视。单眼性斜视形成弱视。
（二）屈光不正性弱视
多发生于未戴过屈光矫正眼镜的高度屈光不正患者。主要见于双眼高度远视或散光，双眼的最佳矫正视力相等或相近。一般认为远视
5.00DS,散光2.00DC,近视10.00D会增加产生弱视的危险性。未经配镜矫正，虽经调节，仍无法获得清晰的视网膜影像，引起双侧弱视，佩戴合适的矫正眼镜后，视力可以逐渐提高。
（三）屈光参差性弱视
两眼远视球镜相差1.5DS,柱镜相差1.0DC,近视6.0D致使两眼视网膜成像大小不等，，融合困难，视皮质中枢只能抑制屈光不正度数较高的一眼，日久形成弱视。
（四）形觉剥夺性弱视
在婴幼儿期，尤其在生后头3个月，由于角膜混浊、先天性或外伤性白内障、完全性上睑下垂或遮盖一眼过久，妨碍外界物体对视觉的刺激，视功能发育受到抑制，形觉剥夺可形成严重弱视，其视力预后较斜视性或屈光参差性弱视更为严重。
五、弱视程度根据矫正屈光不正后的远视力分为：重度弱视：w
0.1 ;中度弱视：0.2-0.5 ;轻度弱视：0.6-0.8。
六、临床特征
（一）光觉
弱视眼的视功能在许多方面有异常，如视力减退，拥挤现象，旁中心注视和对比敏感度下降，但它的中心凹和周边部视阈正常，能察觉最暗淡的光亮。
（二）视力
1.~2岁视力评价法：
(1)定性检查：对光反射，固视反射，瞬目反射，追随运动,
视动性眼震等；
(2)定量检查：视动性眼震法(OKN，EOG，视觉诱发电位，条栅视力卡，PL法；
(3)视力评价：新生儿视力约为0.03?0.05, VEP客观检查结
果:6个月就达到了 1.0 , OKN PL检查等心理物理检查是0.1?0.3
2.2?4岁视力检查方法：
图画、E字及环形单视表检查。
3.5岁或更大儿童视力检查方法：
(1)Snellen视力表等。此年龄视力称为幼稚型视力，其特征是分读困难；
(2)注重双眼视力差别的定性检查。
4.各阶段的儿童视力：儿童的视力发育不是由异常到正常，而是由低常到正常。
(1) 2-3 个月：0.01-0.02 (2) 4-5 个月：0.02-0.05
3) 6-8 个月：0.06-0.1 (4) 9-12 个月：0.1-0.15
(5) 1 岁：0.2-0.25 (6) 2 岁：0.5 (7) 3 岁：0.7 (8) 4 岁: 0.8
(9) 5岁以上：1.0
(三)对比敏感度
（1）对比敏感度是在明亮对比变化下，人眼视觉系统对不同空间频率的正弦光栅视标的识别能力，是重要的形觉功能定量检测指标；
（2）研究表明，弱视均有CSF功能的缺损；
（3）正常人与弱视者比较，CSF曲线较正常低，峰值左移。
（四）拥挤现象
对单个视标的识别能力比对同样大小但排列成行的字体的能力要高的多，这个现象叫拥挤现象。拥挤现象的原理是因为侧方抑制不完全，人眼在辨别物体时，除了集中于该物体，周边物体对其干扰应该排除，此为侧方抑制。若侧方抑制不完全处于失抑制状态，兴奋会扩散，旁边物体对被注视物体的干扰不能排除，此为拥挤现象。
拥挤现象临床意义：
1 .发育性弱视患者应做单个字体和行列字体两种视力表检查；
2.弱视治疗的目的是使行字体视力正常；
3.单个字体视力正常而行字体视力仍不正常者预后不佳；
4.二者差别越大，预后越差。
（五）注视性质
1.中心注视一1°以内。
2.旁中心凹注视一1?3°。
3.黄斑注视一3?5°。
4.周边注视一5°以外。
（六）电生理研究
1.P-VEP弱视眼的VEP振幅降低，潜伏期延长，刺激双眼时振幅不明显增咼。
2.P-VEP和P-ERG振幅降低，潜伏期延长。提示弱视眼的病理改变不仅在视中枢，视网膜的神经节细胞也受到影响，尤以分辨精细图形结构的X-细胞受损明显。
3.多导VEP地形图：正常儿童双眼或单眼全视野刺激多导VEP 呈对称分布；内斜视弱视眼有半视野刺激效应，分布非对称分布，其对侧眼亦为半视野刺激的效应；屈光参差性弱视的弱视眼与对侧眼的评价结果呈对称分布。
七、诊断
视力检查、屈光检查：屈光不正性弱视、屈光参差性弱视；眼位检查：斜视性弱视；外眼、屈光间质检查：形觉剥夺性弱视；注视性质检查：中心注视性弱视、旁中心注视性弱视。
（一）弱视筛查年龄
建议筛查开始年龄为1岁。1-3岁儿童采用眼底瞳孔反射照相法检查，发现高度屈光不正、屈光参差、斜视或屈光间质混浊等弱视危险因素。大于3岁儿童开始视力筛查。
（二）弱视诊断标准
对不同年龄儿童采用不同视力参考值的下限：3岁为0.5 ,4-5岁为0.6 , 6-7岁为0.7。如果幼儿视力低于同龄儿童正常视力下限，双眼视力相差不足两行，但临床未发现形成弱视相关的危险因素，诸如：单眼斜视、屈光参差、上睑下垂、屈光间质混浊，以及双眼高度屈光不正等因素，不宜诊断为弱视，可随访观察。
八、治疗
临床实践和动物试验证明，人类视觉系统的敏感期与猫、猴相比, 开始较晚但持续时间长。视力发育在2岁以内为关键期，2~5岁为敏感期，6~ 12岁为可塑期，12岁以后不再发育。在敏感期内存在角膜混浊、先天性或外伤性白内障、较长期遮盖一眼、屈光参差、高度远视和斜视，均可能引起不同程度的弱视，同时这个时期也是治疗弱视的最佳年龄。
（一）矫正屈光不正
早期治疗先天性白内障和先天性完全性上睑下垂等视觉剥夺因素；正确的屈光检查及合理地配戴眼镜。
1.遮盖法：改变视环境，促进弱视眼使用、发育；单眼弱视，遮盖健眼；双眼弱视，双眼视力相差2行以上，交替遮盖。
2.压抑法：压抑健眼看近：健眼上阿托品并全部矫正，弱视眼过矫以利看近；压抑主眼看远：健眼上阿托品并过矫以便看近，弱视眼戴矫正镜片以便看远；矫正屈光不正和遮盖是弱视治疗的两大支柱；在此基础上可以辅助其他方法，但是绝不能仅仅进行辅助治疗，忽视主要治疗方法。
（二）弱视训练
弱视的疗效与治疗的年龄和注视性质有关，年龄越小，中心注视者，疗效越好，成人后则治愈无望。方法如下：
1.增视法（旁中心注视）：
训练黄斑注视能力、弱视眼有中心注视及旁中心注视两类、将旁中心注视转变为中心注视
弱视常用的治疗方法
儿童时期正是一个人双眼的视觉功能建立、发育、完善的时期。如果孩子在这个时期患上了弱视，就会影响其视觉的发育，严重的会丧失双眼的视觉功能，成为立体视觉盲。而很多家长没有正确的认识儿童弱视的危害性，使儿童治疗效果降低。 儿童弱视治疗方法 1、穿针穿珠训练：患儿戴了矫正眼镜后，用红线穿针或穿珠子，每次穿200—300根针或200—300粒珠子，促使多用近目光.以提高视力。 2、红光闪烁刺激法：患儿戴矫正眼镜后，用弱视眼从观察孔中看闪烁性的红光，每次10—15分钟，每曰两次。 3、幼儿治疗：检查幼儿视力可用儿童视力表，或用大小不同的玩具在不同的距离估计幼儿视力。最精确可靠的检查是视觉诱发电位法。1—2岁幼儿被发现有一眼弱视，可在医生的指导下，用1%阿托品油膏涂健眼，每曰一次，连续三个星期后休息一个星期作为一疗程。每做完两个疗程后检查一次，并决定是否继续治疗。上述治疗，可持续到幼儿能够合作扩瞳验光，配戴眼镜为止。使用阿托品油膏治疗的目的是使健眼出现暂时视力模糊，迫使弱视眼能优先看外界物体而提高视力。 4、遮盖治疗：当患儿配戴矫正眼镜后，在医生的指导下，用塑料布或黑布制的遮眼罩将健眼彻底遮住，迫使弱视眼看物，使弱视眼
得到锻炼而增加视力。遮盖健眼多少天放开一天，或双眼交替遮盖的比例，应根据患儿视力的高低及年龄的大小而灵活掌握。遮盖健眼要彻底，不能使患儿用健眼偷看，进行遮盖疗法要有恒心，不能中断，否则会明显影响疗效。要特别注意，每进行遮盖疗法4个星期，必须检查两眼视力，观察弱视眼视力有无进步，被遮眼视力有无退步。如被遮眼视力没有退步，可继续作遮盖如被遮眼视力退步，就要停止遮盖若干天，等被遮眼视力恢复后再继续遮盖治疗。 5、光学药物压抑疗法：本法应用时较为复杂，需在医生指导下施行。首先两眼放瞳验光，充分矫正屈光度数，根据弱视眼的视力调整两眼屈光度数后配眼镜。然后，健眼每曰滴1%阿托品药水一次，迫使弱视眼看远或看近，以锻炼弱视眼，使弱视眼的视力不断进步。
2017弱视诊断与治疗临床指南(ppp)精要梅颖
2017 弱视诊断与治疗临床指南（PPP）精要——梅颖 注：因为原文是全英文，我翻译还不够细致，如有纰漏或不容易理解的，可以查看原文对照。欢迎在评论区提出翻译不当之处。同时由于原文非常长，内容非常多，我按自己的理解选择了和临床最相关最重要的内容做了精简，所以本文并非原文的一一对应翻译。 图1 美国眼科学会的弱视临床指南2017 图2 2017年的弱视临床指南PPP网站 一、弱视的定义和分类 弱视是单侧，在少见情况下为双侧，的最佳矫正视力的下降，这种情况发生于其他方面均正常的眼中，或有累及眼部或视路的结构性异常，而这种视力的下降不能只归因于结构异常的作用。弱视眼也会伴有对比敏感度和调节缺陷。对侧眼常常也不正常，但只有细微的缺陷。 弱视是由于生命早期的异常视觉经验而引起的，传统上依据对弱视的发生起作用的疾病或多种疾病的联合而进行如 下分类：斜视性持续的、非交替性斜视（内斜视最典型）最有可能引起弱视。斜视性弱视被认为是来自于双眼的输送非融合信号的神经元之间竞争性或抑制性相互作用的结果，这种情况会导致注视眼的皮层视觉中枢占优势地位，而对非注视眼的输入信号的反应呈慢性下降。
屈光性（包括屈光参差性和双侧高度屈光不正性）弱视可以作为未矫正的单眼或双眼屈光不正的结果而发生。当双眼的屈光明显时，引起一只眼的视网膜影像相较对侧眼发生长期地光学离焦，而导致屈光参差性弱视。这种类型的弱视可以联合斜视发生。单纯的屈光不正性弱视被认为是部分由于受累眼的视觉影像模糊对视力发育的直接作用所导致的，部分是由于双眼间的竞争性和抑制性作用而造成的，这种情况与斜视性弱视发生的情况类似。 较大的屈光参差和散光导致弱视发生的危险和严重程度增加。双侧屈光性弱视是屈光性弱视中的一种少见的类型，会导致幼儿双眼的双侧性视力下降。它的发生机制只涉及到模糊的视网膜影像作用。在幼儿中未矫正的双侧的散光可以导致对于持续模糊的子午线的分辨能力丧失（子午线性弱视、散光性弱视）。 形觉剥夺性形觉剥夺性弱视是由于眼的屈光间质被完全或部分阻挡，导致视网膜上影像模糊而引起。最常见的原因是先天性或早年获得性白内障，但是角膜混浊、感染性或非感染性眼内炎症、玻璃体积血以及上睑下垂也与视觉剥夺性弱视相关。形觉剥夺性弱视虽然不常见，但是常常比较严重，也很难治疗。由单眼瞳孔区的阻挡所导致的弱视性视力丢失的倾向要比同等程度的双眼剥夺性弱视所产生的视力损失更大。对于威胁视力的单眼白内障的新生儿，如能在1～2
成人弱视治疗方法有哪些呢
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢成人弱视治疗方法有哪些呢 导语：大家都知道人的眼睛是心灵的窗户，如果窗户受伤了，那么心灵也会随着受伤。眼睛是人身体中很最要的器官之一，而视力却是组成眼睛最重要的原 大家都知道人的眼睛是心灵的窗户，如果窗户受伤了，那么心灵也会随着受伤。眼睛是人身体中很最要的器官之一，而视力却是组成眼睛最重要的原因。视力受损包括近视眼、老花眼，还有下面要讲的弱视等等。弱视，在生活中是常见的眼科疾病，严格来说，是对一类眼睛疾病的概括。那么治疗成人弱视的方法有哪些呢？ (1)遮盖法此法用三层黑布作眼罩包盖健眼，抑制优势眼强迫弱视眼锻炼，根据患者年龄和视力，注视性质决定遮盖时间长短。年龄越小，遮盖时间越短，治疗近视眼期间要由医生定期检查。也可以用阿托品滴剂代替遮盖。阿托品可使远近视力暂时减退，是变相的遮盖法。 (2)后象疗法是矫治旁心注视，增进视力的方法，利用保护眼底中心凹区，用带3o，5o，7o圆形黑点的后象镜，6V15W强光照黄斑区，使其产生后象，抑止旁心注视，兴奋中央视功能，此时注视视标(十字或视力表可看见的E字)，一日二次，每次反复做2~3次。 (3)红色滤光法眼底黄斑区只含锥细胞，锥细胞对红光敏感，迫使中心凹注视，抑制旁中心区，目前国内有不少此类治疗仪，滤光片波长就是620~700nm，生分钟闪烁60~80次为宜。 (4)药物治疗法适量补充微量元素锌、铜，因其与视网膜、视神经代谢有关，也有用左旋多巴口服后视力改善，须注意使用方法。 此外还有视觉刺激仪，光刷治疗仪等都可治疗近视弱视，但弱视都有不同程度屈光度，故首先要矫正屈光不正，戴上适度的眼镜是很重要的。如果还伴有斜视，还应将斜视矫治，矫治方法有戴镜，手术。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
12岁弱视治疗方法
12岁弱视治疗方法 12岁弱视治疗方法 消除抑制，提高视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复两眼视功能。弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关，5～ 6岁较佳，8岁后较差;中心固视较佳，旁中心固视较差。 遮盖法有传统遮盖法盖主眼，强迫弱视眼注视及倒转遮盖法盖旁中心注视弱视眼，使之转变为中心注视。遮盖法也可以是完全性或 部分性，前者是指全日遮盖睡眠时可以去除，但在起床后立即盖上，后者是指每天遮盖数小时。治疗发育性弱视，初起时必须全天遮盖，以后为维持巩固所获得的视力，可以施行部分遮盖法。目前学者们 都主张遮盖主眼，强迫弱视眼注视。遮盖法可以清除由于刺激注视 眼而造成的对弱视眼的抑制作用。 vonNoorden主张1岁儿童采取3∶1规律，即遮盖主眼3天，遮 盖弱视眼1天，促使主眼注视，以免发生遮盖性弱视。两岁儿童可 采用4∶1规律，3～4岁儿童盖主眼时间可适当延长。采用3∶1或4∶1遮盖法而弱视眼无改善时也可适当延长遮盖时间，但同时需加 强复诊，每次间隔不得超过3周。复诊时必须检查双眼视力。 在复查主眼时应先摘除眼罩5min使主眼适应室内光线及周围环境。如果发现主眼视力下降，可先在该眼远视镜片前镜片前加负球 镜片后再查视力，因为被遮盖的主眼可能一时不能适应充分矫正的 远视镜片，致使视力减退，引起误诊。如果主眼视力确实下降，则 遮盖弱视眼肯定比打开双眼更较优越。遮盖弱视眼可主动促进主眼 的功能，还能阻止由于打开双眼所致的竞争性作用。 Scott建议复诊时在查双眼视力前，先打开被遮盖眼45min让患 者充分使用主眼。如果弱视眼未曾完全恢复，则非弱视眼仍为主眼，应继续遮盖主眼。待弱视眼已获得最好视力后，则将全日遮盖改为 部分遮盖。关于用遮盖疗法治疗弱视眼的期限问题，一般在患儿9 岁时可停止遮盖。但在刘家琦等报道用遮盖疗法的274例中，9～13
儿童弱视的判断和常用治疗方法
儿童弱视的判断和常用治疗方法 儿童时期正是一个人双眼的视觉功能建立、发育、完善的时期。如果孩子在这个时期患上了弱视，就会影响其视觉的发育，严重的会丧失双眼的视觉功能，成为立体视觉盲。而很多家长没有正确的认识儿童弱视的危害性，使儿童治疗效果降低。 儿童弱视如何判断： 1、对于年满周岁的儿童，无论发现双眼正常与否，都应按常规由专业眼科医生做一次全面检查，看看是否存在小儿弱视的可能。 2、幼儿园的小朋友应每6个月检查一次视力，以便早期排查小儿弱视; 3、眼睛有无斜视，是否经常眯眼; 4、看书或者看电视时，是否歪头、偏脸; 5、看东西是否凑得很近。 儿童弱视治疗方法： 1、穿针穿珠训练：患儿戴了矫正眼镜后，用红线穿针或穿珠子，每次穿200-300根针或200-300粒珠子，促使多用近目光，以提高视力; 2、红光闪烁刺激法：患儿戴矫正眼镜后，用弱视眼从观察孔中看闪烁性的红光，每次10-15分钟，每曰两次; 3、幼儿治疗：检查幼儿视力可用儿童视力表，或用大小不同的玩具在不同的距离估计幼儿视力。最精确可靠的检查是视觉诱发电位法。1-2岁幼儿被发现有一眼弱视，可在医生的指导下，用1%阿托品油膏涂健眼，每曰一次，连续三个星期后休息一个星期作为一疗程。每做完两个疗程后检查一次，并决定是否继续治疗。上述治疗，可持续到幼儿能够合作扩瞳验光，配戴眼镜为止。使用阿托品油膏
治疗的目的是使健眼出现暂时视力模糊，迫使弱视眼能优先看外界物体而提高视力; 4、遮盖治疗：当患儿配戴矫正眼镜后，在医生的指导下，用塑料布或黑布制的遮眼罩将健眼彻底遮住，迫使弱视眼看物，使弱视眼得到锻炼而增加视力。遮盖健眼多少天放开一天，或双眼交替遮盖的比例，应根据患儿视力的高低及年龄的大小而灵活掌握。遮盖健眼要彻底，不能使患儿用健眼偷看，进行遮盖疗法要有恒心，不能中断，否则会明显影响疗效。要特别注意，每进行遮盖疗法4个星期，必须检查两眼视力，观察弱视眼视力有无进步，被遮眼视力有无退步。如被遮眼视力没有退步，可继续作遮盖如被遮眼视力退步，就要停止遮盖若干天，等被遮眼视力恢复后再继续遮盖治疗; 5、光学药物压抑疗法：本法应用时较为复杂，需在医生指导下施行。首先两眼放瞳验光，充分矫正屈光度数，根据弱视眼的视力调整两眼屈光度数后配眼镜。然后，健眼每曰滴1%阿托品药水一次，迫使弱视眼看远或看近，以锻炼弱视眼，使弱视眼的视力不断进步。
弱视治疗方法完整版
弱视治疗方法？ 消除抑制，提高视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复两眼视功能。 1．光学矫正：几乎所有弱视患者，都合并屈光不正，而屈光不正性弱视、屈光参差性弱视的直接弱视病因就是屈光不正。屈光不正的存在，会导致视网膜成像模糊或者健眼抑制。所以通过光学镜片、隐形眼镜或者屈光手术，先使弱视眼的视网膜成像清晰，为视觉发育奠定成像基础。光学矫正的前提是准确的验光。 弱视患者都需要通过使用散瞳剂麻痹眼调节，获得静态的、准确的验光结果。然后根据散瞳验光获得的患者屈光度数据和不同的屈光不正类型，在瞳孔回缩后试片获得配镜数据。对所有弱视患者来说，经过检查明确有屈光不正，都需要保持眼镜常戴，不能摘摘戴戴，以保证良好的眼睛对镜片适应和稳定的光学矫正效果。 应用1%阿托品眼药水或眼膏散大瞳孔，先检查眼底有无病变，然后再做详细的验光，确定屈光不正的度数，有远视或远视散光者，应给予配镜矫正。 不少斜视戴一段时间眼镜后，眼睛不斜了，或斜视度数明显减少了。对于这样的孩子，要鼓励他坚持戴镜，看远看近都要戴，不可间断，一般坚持戴半年左右就可以看出效果来。戴镜后应每隔1年验光1次，以便随着年龄的增长，调整眼镜度数。 2．遮盖：遮盖和光学矫正称为弱视治疗方法的基石。尤其对于两眼弱视程度不一致的弱视患者来说，遮盖方案的科学性和实施执行度，对弱视治疗效果起到绝对性的作用。最常见的遮盖方法是遮盖健眼（视力较好一眼）。 健眼被遮盖和视觉剥夺后，差眼得以获得视觉感知、视觉传入的机会，从而是差眼获得锻炼和兴奋。遮盖需要结合病情和年龄。例如小于3岁的弱视患者，单眼每天的遮盖时间一般不建议超过6小时，并需要结合对健眼视力的监测，来防止遮盖性弱视。对于两眼弱视程度接近的情况，有时采取交替遮盖的方法。即交替遮盖两眼，使开放眼交替的获得视觉锻炼机会。对于有斜视存在的情况，交替遮盖就成为必须。 遮盖方案的制定还需要考虑患者的视力情况和心理状态等。例如单眼矫正视力极度低下的患者，遮盖健眼后，开放的差眼视力无法满足日常的行走运动、学习、甚至吃饭穿衣等用眼活动要求，就需要循序渐进的延长遮盖时间；例如大龄弱视患者，日间遮盖一眼对于外观的影响很大，为兼顾患者的心理状态和社交活动，可以制定短小遮盖方案——即弱视患者在家、独处或者休息日遮盖，外出和上学时间开放两眼。 对于有些因怕丑、娴麻烦、运动不便等原因而不配合遮盖的患者，可以使用药物或者光学压抑的方式，部分或者全部替代传统遮盖。有时，需要遮盖差眼来纠正旁中心注视，即倒转遮盖。 3．压抑疗法：原理是利用过矫或欠矫镜片以及每天点滴阿托品以压抑主眼功能，弱视
2018年弱视诊治指南(国家卫生健康委员会)
弱视诊治指南 弱视是儿童常见眼病，常造成视力低下并影响双眼视功能，需要尽早积极治疗。为规范弱视的诊断治疗，制定本指南。 一、弱视的定义 视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部检查无器质性病变，称为弱视。 不同年龄儿童视力的正常值下限：年龄为3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。 二、弱视的分类 （一）斜视性弱视 恒定性、非交替性斜视最有可能引起弱视。斜视性弱视被认为是来自于双眼的输送非融合信号的神经元之间竞争性或抑制性相互作用的结果，这种情况会导致注视眼的皮层视觉中枢占优势地位，而对非注视眼的输入信号的反应呈慢性下降，造成弱视。交替性斜视因双眼获得视觉刺激的机会
均等，一般不会引起弱视。 （二）屈光性弱视 1.屈光参差性弱视 当双眼的屈光度数不等时，可以引起屈光度较大眼的视网膜影像与对侧眼相比发生长期地离焦，从而导致屈光参差性弱视。屈光参差的程度与弱视发生的可能性和严重程度成正相关，双眼远视性球镜屈光度数相差≥1.50Ds或柱镜屈光度数相差≥1.00Dc，屈光度数较高眼易形成弱视。 2.屈光不正性弱视 双侧屈光不正性（双眼屈光不正程度相等或相近）弱视是屈光性弱视中的一种少见类型，表现为幼儿的双眼视力下降。它的发生机制只涉及模糊的视网膜影像作用,多发生于未配戴矫正眼镜的双眼屈光不正程度相等或相近的中高度屈光不正患者。 屈光不正主要为双眼高度远视或散光，且双眼最佳矫正视力相等或接近。远视屈光度数≥5.00Ds、散光度数≥2.00Dc，可增加发生弱视的危险性。近视性屈光不正由于患儿可以获得近处景物的影像而较少引起弱视，只有大于6.00Ds的高度近视才有可能导致弱视的发生，因此近视性弱视的诊断需谨慎，大于10.00Ds的高度近视尚需排除高度近视性视网膜病变。一般在配戴屈光矫正眼镜3～6个月后视力不能恢复正常可确诊。
弱视治疗方法
一、弱视的治疗方法很多： 1、遮盖法； 2、压抑疗法； 3、光栅疗法； 4、后像法； 5、红色滤光疗法； 6、精细作业训练； 7、同视机训练等等，根据不同的弱视类型选择一种或数种方法。 二、治疗方法 1、遮盖法 1）单眼弱视治疗最主要的方法是传统遮盖法，即遮盖患儿的注视眼，遮盖分为全遮盖和短暂性遮盖。2）屈光参差性弱视首先应全矫其屈光不正，然后遮盖屈光较小的眼，不论其为远视还是近视。 3）形觉剥夺性弱视，如单侧性白内障，首先应做白内障摘除手术，然后再治疗弱视。 2、压抑治疗：光学及药物压抑法治疗原理是利用光学及药物减弱注视眼的视力，同时促进非注视眼的视 功能，对不能接受遮盖法治疗，年龄稍大的学龄儿童较适用。 3、光栅疗法：（CAM疗法）又称视觉生理基础疗法。人的大脑皮层视细胞对反差强、空间频率高的刺激 产生活动反应，人们设计一个对比度强的黑白条栅圆盘，旋转各方向刺激弱视眼以提高视力，本法对中心性注视效果好。 4、后像法：旁中心注视的弱视儿童使用遮盖法治疗无效时可采用后像疗法，后像法治疗弱视，需要较长 时间，并配备特殊设备，年幼儿不易合作。 5、红色滤光疗法：旁中心注视的治疗还可采用红色滤光胶片法，其原理是利用黄斑中心凹锥细胞对红色 滤光胶片敏感的特性。使用时遮盖注视眼，非注视眼矫正镜片前加一块有一定规格的红色滤光胶片（波长600～640mm），促使黄斑中心注视，以提高视力。 < 6、精细作业训练、固视训练、增视疗法、两眼视机能训练及同视机训练（包括同时视训练及消除抑制训 练、融像加强训练、立体视加强训练、异常视网膜对应的治疗）在弱视治疗中也占很重要地位。三、治疗弱视为什么要戴镜 前面已提到弱视者多伴有屈光不正，检查弱视一定要散瞳验光，目的是准确地验出实际屈光度，才能配出合适的眼镜。而弱视只有在戴眼镜矫正屈光不正的基础上同时进行弱视训练，让清晰的物像反复刺激视网膜注视中枢，提高视觉敏感度，才有可能提高视力，所以治疗弱视必须戴镜。 四、什么叫遮盖疗法 遮盖疗法是简单易行的治疗弱视的基本方法，也是国内外专家公认的治疗弱视最有效的方法，可单独应用或与其他训练并用。具体做法是用黑布做成长方形或椭圆形眼罩。将眼罩戴于需遮盖的眼上，再戴上眼镜。用遮盖疗法的目的包括：遮盖优势眼，强迫使用弱视眼，给与弱视眼以独自进行固视；消除来自优势眼对弱视眼的抑制；阻断两眼视网膜异常对应关系，重新调整和建立两眼正常视网膜对应及两眼相互协调关系，努力恢复两眼视机能；调整两眼视力程度，使两眼视力接近均衡；抑制斜视的交替固视现象，训练单眼固视运动。 五、什么叫后像疗法 后像疗法是治疗弱视的一种常用方法。它是根据人的视网膜被强光照射后可形成一个后像，产生后像的过程可使眼底黄斑区的抑制得到不同程度的消除而使视力提高这一原理设计的。作用有两方面：纠正偏心固视，提高视力。 具体方法为先将弱视眼散瞳，并令固视眼注视远方的一个目标，确保固视眼在治疗时固视不动。如偏心固视明显的中心凹照射时可于固视眼前设一固视目标，尽力设法保持固视眼不移动。检查者在暗（半暗）室中用后像镜照射弱视眼底，使黑圆点阴影落在中心凹部位保护中心凹，用强光（6V,15W）照射20～30秒。如果固视能力不好或有眼球震颤，可以用后像镜追随中心凹进行照射。照射后遮盖健眼，令患儿注视白色屏中心划的十字视标，并询问患者后像是否出现后像持续时间后像与十字视标的关系等 后像持续时间长短可以说明弱视程度，高度弱视很难产生后像，即使出现后像，也很快消失。 六、什么叫压抑疗法 压抑疗法的原理是利用改变镜片的度数和药物散瞳而抑制好眼视力，强迫使用弱视眼，以促进视功能的恢复。其理论基础为当用一眼看近，另一眼看远时，由于都是用单眼，所以不需要产生两眼视功能代偿变化。如人为地造成两眼屈光参差，则有可能防止弱视和异常视网膜对应的形成。 : 七、弱视儿童戴上眼镜还能摘下来吗
弱视诊治指南2018
弱视诊治指南 国卫办医函〔2018〕393号 弱视是儿童常见眼病，常造成视力低下并影响双眼视功能，需要尽早积极治疗。为规范弱视的诊断治疗，制定本指南。 一、弱视的定义 视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部检查无器质性病变，称为弱视。 不同年龄儿童视力的正常值下限：年龄为3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。 二、弱视的分类 （一）斜视性弱视 恒定性、非交替性斜视最有可能引起弱视。斜视性弱视被认为是来自于双眼的输送非融合信号的神经元之间竞争性或抑制性相互作用的结果，这种情况会导致注视眼的皮层视觉中枢占优势地位，而对非注视眼的输入信号的反应呈慢性下降，造成弱视。交替性斜视因双眼获得视觉刺激的机会均等，一般不会引起弱视。 （二）屈光性弱视 1.屈光参差性弱视 当双眼的屈光度数不等时，可以引起屈光度较大眼的视网膜影像与对侧眼相比发生长期地离焦，从而导致屈光参差性弱视。屈光参差的程度与弱视发生的可能性和严重程度成正相关，双眼远视性球镜屈光度数相差≥1.50Ds或柱镜屈光度数相差≥1.00Dc，屈光度数较高眼易形成弱
视。 2.屈光不正性弱视 双侧屈光不正性（双眼屈光不正程度相等或相近）弱视是屈光性弱视中的一种少见类型，表现为幼儿的双眼视力下降。它的发生机制只涉及模糊的视网膜影像作用,多发生于未配戴矫正眼镜的双眼屈光不正程度相等或相近的中高度屈光不正患者。 屈光不正主要为双眼高度远视或散光，且双眼最佳矫正视力相等或接近。远视屈光度数≥5.00Ds、散光度数≥2.00Dc，可增加发生弱视的危险性。近视性屈光不正由于患儿可以获得近处景物的影像而较少引起弱视，只有大于6.00Ds的高度近视才有可能导致弱视的发生，因此近视性弱视的诊断需谨慎，大于10.00Ds的高度近视尚需排除高度近视性视网膜病变。一般在配戴屈光矫正眼镜3～6个月后视力不能恢复正常可确诊。 （三）形觉剥夺性弱视 形觉剥夺性弱视是由于眼的屈光间质完全或部分不透明，导致视网膜上影像模糊而引起的。最常见的原因是先天性或生后早期获得性白内障。角膜混浊、感染性或非感染性眼内炎、玻璃体积血以及上睑下垂也会造成形觉剥夺性弱视。形觉剥夺性弱视是不太常见的弱视类型，但是比较严重且难以治疗。由单眼瞳孔区的遮挡所导致的弱视性视力丢失要比同等程度的双眼剥夺性弱视所产生的视力损失更大。对于患有影响视力的单眼白内障的患儿，如果在生后2个月前进行白内障手术并进行光学矫正和视功能训练，预后较好。 医源性遮盖性弱视是形觉剥夺性弱视的一种特殊类型，可在长期眼
弱视治疗仪的选择——合适最重要
弱视治疗仪的选择——合适最重要 首先，关于弱视，我们要知道，只要早期发现，及时治疗，弱视是有希望治好的。由于某种原因，患孩自幼视力很差，但眼睛外表看来与正常人一样，但无论戴什么眼镜视力总达不到0.9，这种眼病通常称为“弱视”。我国有3亿多儿童，估计有1000多万儿童患有弱视。这些儿童如果得不到及时的治疗，对国家的建设和个人的前途都是不可弥补的损失。家长如怀疑自己的孩子视力有异常，应及早请有经验的眼科医生检查和治疗。 弱视的治疗效果与年龄有密切关系。年龄越小，疗效越好，成人后则治疗基本无望了。弱视有很多治疗方法，如遮盖法、后像法、闪烁红光法，视觉刺激仪法，氦-氖激光治疗法和同视机治疗法等。医生根据患孩的屈光不正程度配戴眼镜后，对不同类型弱视采用不同治疗方法。家长应配合医生，在医生的指导和观察下，治疗才能取得如期效果。 因此在孩子确诊为弱视之后应该要考虑安排治疗方式，可以参考一下网上评价比较好的治疗仪器或者是请专业医生推荐，弱视治疗最好配合仪器，家用仪器能提供光刷、红敏、精细视力锻炼等功能，对于弱视治疗有很大帮助，早治疗早痊愈。 那么，怎么样的弱视治疗仪才是合适患者的呢？ (视得宝)
选择弱视仪，必须根据以下三方面情况综合考虑： 1.弱视病情； 2.年龄； 3.弱视仪种类。 （一）弱视病情分类：可分为四类（见表）： （二）治疗时年龄：越早开始治疗效果越好（最早可从1岁开始，如白内障术后）。8岁以后效果较差，12岁后很少有效。 难愈性弱视：≤3岁开始治疗：效果较好，但很难治到1.0，5岁以后效果减弱。宜尽早用第4代弱视仪； 难治性弱视：3~5岁开始治疗：大多可治愈。6~7岁后效果减弱，很难治到1.0以上。宜尽早用第3~4代弱视仪； 重症弱视：4~6岁开始治疗：大多可治愈。7岁后效果减弱。宜尽早用2~4代弱视仪；
弱视矫正治疗方法介绍
弱视矫正治疗方法介绍 1、孩童通常无法自己发现病症特别是单眼弱视，需要家长特别注意。 2、6岁以前是视觉中枢发育成熟的黄金时段，错过这时段，治疗效果会下降。 3、满3岁的小孩子已懂得比视标时，一定要带给眼科专科医师检查视力。 4、必要时还要点睫状肌松弛剂，才能验出真正的屈光度数。 5、须先由眼科专科医师检查，确认弱视成因，再予以正确的治疗方式。 6、通常是采用遮眼训练，用眼罩将好的一眼遮住，强迫小孩子使用弱视的眼睛。 7、追踪治疗从数周至数月不等，须遵照医嘱定期回诊。 在日常生活中，如果父母经常观察到孩子出现以下症状，最好将其带至医院进行系统的眼部检查，你的孩子很有可能已经弱视。 1、常常用奇怪的头位看东西，比如某个物体明明近在眼前，而孩子却歪着头看。 2、看任何东西都喜欢凑得很近。 3、注视某样东西时眼球的视线很不稳定，会无规律地运动。 4、对距离的感知非常不准确，常常会摔倒或拿不到东西。 1、粗粮：如小米、麦麸、燕麦等，可提供丰富的维生素和纤维素。 2、新鲜的果蔬菜：如西红柿、胡萝卜、苹果等，为身体提供足够的维生素A。 3、富含维生素A的动物性食物：如猪肝、黑鱼、鸭肉等，可起到明目之效。 4、医生开出的药剂：如鱼肝油、维生素A胶囊等等。 1、别让宝宝的眼睛受伤。家里的那些比较尖利的东西最好放到宝宝够不到的地方，宝宝活动的时候也要注意别让他磕了碰的。 2、阳光强烈的时候注意保护宝宝的眼睛。所以尽量避免让宝宝接触强烈的阳光，可以给他带个太阳镜。 3、3个月内的宝宝最好不要给他看日光灯，可以在床头准备一个小台灯，把灯光向墙的方向打。 4、喂奶姿势不要只在一个方向喂，以免一只眼睛视网膜被压制而受到损坏。
弱视的诊断和治疗
弱视的诊断和治疗 令狐采学 一、概述 弱视的患病率为2％～4％，为视觉发育相关性疾病，所以了解视觉发育对弱视的诊断、治疗及预防有重要意义。 1、弱视： 是视觉发育期内由于异常视觉经验(单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺)引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。 2、儿童视觉发育： 儿童视力是逐步发育成熟的，儿童视觉发育的关键期为0～3岁，敏感期为0～12岁，双眼视觉发育6～8岁成熟。不同的发育阶段不仅视力有差别，不同检查方法检出的视力正常值也不同(表17-3)。从不同阶段视力发育的标志，可以看出在弱视诊断时应注意年龄因素。 3、弱视诊断标准： 我国斜视与小儿眼科学组曾在1987年提出以国际标准视力表检测出的0.8为弱视诊断标准，并提出诊断弱视应注意年龄因素。国外同时期也有类似的标准。近年来不少国家根据临床研究提出了与视力发育相关的弱视诊断及转诊标准。我国弱视防治实践也存在类似问题，即有些医生或保健人员不分年龄大小，只用0.8一个标准，又未注意是否存在引起弱视的危险因素(单眼斜视、
屈光参差，高度屈光不正及形觉剥夺等)，对凡是最佳矫正视力低于0.8者均诊断为弱视并给予治疗，出现了弱视诊断泛化的倾向。 弱视诊断时要参考不同年龄儿童正常视力下限：3岁儿童正常视力参考值下限为0.5，4～5岁为0.6，6～7岁为0.7，7岁以上为0.8。两眼最佳矫正视力相差2行或更多，较差的一眼为弱视。如果幼儿视力不低于同龄儿童正常视力下限，双眼视力相差不足2行，又未发现引起弱视的危险因素，则不宜草率诊断为弱视，可以列为观察对象。 4、弱视的筛查与预防： 国外以人群为基础的随机对照研究，发现加强筛查组(在出生后～37个月间筛查5次)弱视患病率低于对照组(在37个月筛查1次)，分别为0.6％和1.8％，差异有显著性;加强组较差眼平均视力优于对照组，3岁前到眼科门诊治疗弱视的比例高于对照组(4 8％和13％)，这些数据有力支持了早期强化筛查可以降低弱视的患病率和减轻弱视的程度。 二、分类 1、斜视性弱视：发生在单眼性斜视，双眼交替性斜视不形成斜视性弱视。由于眼位偏斜后引起异常的双眼相互作用，斜视眼的黄斑中心凹接受的不同物像(混淆视)受到抑制，导致斜视眼最佳矫正视力下降。
治疗儿童弱视的三种方法
治疗儿童弱视的三种方法 弱视是一种常见的多发病。在我国弱视眼并不少见，我国弱视发病率约占2～4%，国外报告在普遍人群中，弱视的发生率2～2.5%。专家介绍，宝宝的眼球经检查一切正常，而单眼或双眼视力低下，即使戴矫正镜后视力仍不能达到孩子所属年龄应有的视力时，可确诊为“弱视”。 怎样治疗弱视呢?根据弱视程度和注视性质的不同，可选择不同的治疗方法如下： 一、红色滤光片疗法治疗弱视 由于典斑区锥状细胞对红光较敏感，因此在弱视眼镜上加一红色滤光胶片(波长620～760mm)，同时遮盖主导眼，能促使旁中心注视转变为中心凹注视，当注视性质转变后，可取消红胶片，继续用传统遮盖法治疗。 二、旁中心注视弱视的治疗 各家意见不同，有些学者主张仍用主导眼遮盖法，认为弱视眼经强迫作注视眼后能自动改变旁中心注视为中心注视，并增进视力。亦
有学者主张手术前宜先使旁中心注视转变为中心注视。才能在术后保持正视位，采用的方法有： 1、增视疗法：采用有闪光装置的后像镜，以强光束照射黄斑以外的视网膜(假黄斑)，闪光刺激前以镜中直径为3度或5度的黑色圆点遮住黄斑区，不使黄斑受强光照射，然后嘱病人看白色屏幕上黑色“+”的中心点，待产生负后像，即见一照亮的中心被一暗圈围绕着，借以训练正常黄斑注视功能，经多次治疗后，将旁中心注视转变为中心凹注视，以达到增视的目的。治疗期间弱视眼必须遮盖，直到中心凹注视重新建立，待视力增至0.6～0.7时，可用同视机进行双眼视训练或手术矫正眼位后进行训练。 2、光栅刺激疗法：不同空间频率的黑白条纹或手术矫正眼位后进行训练。刺激治疗机，最容易使视觉神经轴突得到活化。 刺激治疗机有一个旋转的光栅，上方置一块透明图案板，让患儿遮闭健眼在描绘趣味图案的过程中接受背景潜在的光栅刺激，使视兴奋，达到治疗效果，治疗后不必遮盖健眼。 三、中心注视性弱视的治疗 传统治疗弱视通常在矫正屈光的前提下采用遮盖健眼的遮盖法
各种治疗弱视的最好方法
各种治疗弱视的最好方法 弱视是指远近视力都低于0.9，并且能通过视力纠正来解决问题。一般来讲，儿童的纠正要比成人的容易得多，因为儿童在十岁前眼部发育还不完整，十三岁过后的效果会没那么的理想。弱视用药物治疗是没有任何意义的，它一般来讲偶是同过眼睛功能锻炼来进行纠正。 1.斜视性弱视 发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患者，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视，视觉抑制和弱视只是量的差别，一般为斜眼注射时可以解除抑制，而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。 2.屈光参差性弱视
因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并3.00D以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差，还是继发于斜视，此型如能早期发现，及时配戴眼镜，可以预防。 3.屈光不正性弱视 多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在6.00D以上，远视在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。双眼视力相等或相似，并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时配戴适当眼镜，视力可逐渐提高。 4.废用性弱视（形觉剥夺性弱视）
在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。 5.先天性弱视或器质性弱视 由于出生时黄斑出血，导致锥细胞排列不规则，在婴儿出生后双眼形成以前发生，因而预后不好。有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变，目前仍认为属器质性病变，因现有检查方法不能发现，此型为恒定性弱视，治疗无效。 就弱视眼和正常眼睛而言，从外观看相差并不明显，而等到弱视眼发展到一定程度后，眼睛看东西越来困难时，才能从外界开始显现。所以有些家长在孩子得弱视眼初期并不能及早发觉，而是等到小孩病情严重后才带去医院检查，那么这样往往会耽误了一些时间。
成年人眼睛弱视的几种治疗方法
成年人眼睛弱视的几种治疗方法 发表时间：2010-09-16T16:25:59.043Z 来源：《心理医生》2010年第7期供稿作者：李炜 [导读] 弱视为常见眼病,患病率为5%,对患者的视功能及其学习,工作和心理的影响是长期的 李炜 (黑龙江省森工总医院 150000) 【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）07-046-02 【摘要】弱视为常见眼病,患病率为5%,对患者的视功能及其学习,工作和心理的影响是长期的.早期诊断、早期治疗是关键且正确的方法,而左旋多巴及胞二磷胆碱已被国内外学者应用于成人弱视,为弱视的治疗开辟了一条新途径。而视频显示治疗方法已有很多种尝试设计一种刺激物来加强或者代替一些年龄较大弱视病例的遮盖治疗。 【关键词】成年人弱视 尽管传统的临床治疗经验和结论是弱视仅能在9岁或者11岁以下才能有效的治疗，然而，成人弱视治疗的有效性是存在的，少数成人弱视眼的视力提高常伴随较好眼的视力丧失。关键问题是成人弱视治疗的有效性，是否是弱视在儿童时期治好后到成年复发的，所以，对成人弱视治疗有效的结果就要认真分析，而这将意味着很可能成人弱视治疗所有发生的视力增加是早在儿童时期就完成的。 (一)遮盖治疗 按照视觉发育的特点，成人弱视遮盖治疗的成功，大多数都很难解释，主要的缺陷就是缺乏长期随访资料，因为即使在儿童也有50%或者更多的弱视患者表现出治疗后视力回退的问题。而现有数据显示成人的视力回退比儿童更加严重。成人治疗没有根据年龄将结果分级，报道有毫无治疗反应的，或者一些患者没有治疗反应而另一些在长期随访中的视力比开始时更差。这里，经常漏掉的一个问题还是对先前治疗的控制(例如，一位患者在一段治疗时期内的视力从20/200提高到了20/60，而在前一个疗程中视力就已达到20/60)。 最近关于成人弱视遮盖治疗的长期随访报道，视力提高的成年患者中有4例是屈光参差性弱视，5例是小样本中(n=31)的很小的一部分(16%)，而这个样本中的其他患者都表现加重(5例弱视类型也未报道)。8位患者当中的4位表现“正常的”视力，而其他4位也是没有提供细节，以及有7位患者态度友好地接受了监督，并进行防止光线进入的全时遮盖治疗。重要的是本研究未报道患者是否以前在儿童期时接受过治疗。ATS在一项7～18岁患者的研究中发现单纯屈光矫正在1/4患者中视力明显提高(10gMAR视力2单位或更多)。这项研究还发现7～13岁的患者不管他们以前是否接受过治疗，都能从现在治疗中视力得到提高，而13～18岁的患者则只有在没有治疗史的情况下有疗效。然而，考虑到缺少长期随访，所有这些研究发现都是有条件的。 两项样本量分别为16和73例，平均12～17.6个月随访的研究报道表明，15岁以上患者视力得到了提高。两组研究中都有一半以上的患者是无斜视的屈光参差患者，然而，事实上这两项研究中的其中一项使用了治疗后的维持治疗，而另一项研究中同时开始屈光矫正和遮盖治疗。而且，有意思的是这两项研究是由亚洲患者组成的，这就提出是否弱视治疗中有色素沉着因素的影响，而色素问题也是弱视发病的危险因素之一。 (二)药物治疗 胞二磷胆碱和左旋多巴可以治疗成年弱视。国外对此问题有较详细的报道，但要注意视力回退的问题。50例9～37岁的患者药物治疗表明，单纯的胞二磷胆碱治疗可提高大约110gMAR单位视力，并有显著统计学意义，并在4个月的随访期内一直维持药物治疗。对30位中的10位患者随访了18个月，在8个月时视力回退幅度达到获得水平的一半。对平均年龄24.8岁的10位患者的进一步研究发现，10gMAR视力提高1.4单位，对比敏感度和视诱发电位也有显著的提高，但是，未进行长期随访。 对儿童和成人左旋多巴药物治疗的研究发现，1年的随访中有52%(23/44)的患者视力回退，在10岁以上的患者中的回退比那些年龄较小患者更严重。年龄大于15岁的患者在第一次治疗时没有提高。然而，有提高的病例中，尽管这种提高在治疗停止后的6个月内回退到邻近基线的水平，在成人和儿童弱视者都显示了明显的剂量依赖性的视力提高。 (三)视频显示治疗方法 已有很多种尝试设计一种刺激物来加强或者代替一些年龄较大弱视病例的遮盖治疗。视频显示曾被用于这个目的，特别是在一些“微量遮盖”研究中。生物反馈技术用于控制和稳定中心注视。最近报道了建立在一个双电极脑电图(EEG)分析基础上的，联合视频显示和生物反馈的计算机控制治疗系统，该系统仅当EEG信号组成部分的波形与所有运算法则都匹配的时候才打开视频显示。对10例8～28岁(平均年龄19岁)患者的随机、对照和安慰剂对照的初步研究发现，经过分布于6周内的24次治疗后，治疗组有0.25 10gMAR单位视力的提高，而安慰剂组有0.05 10gMAR单位视力的提高，二者有显著统计学差异。然而，平均5.13个月的随访发现视力回退平均0.13 10gMAR单位，也就是大约一半治疗结果的回退。在34例5～15岁患者组(平均年龄10岁)的观察中，在两周的12天里使用12次，每次20分钟的治疗，结果显示视力提高分别为0.2l和0.04 10gMAR单位，有显著差异。使用 Fly和Randot进行立体视检查，在屈光参差性和斜视一屈光参差复合性患者组有提高，而在斜视组没有提高。可是，在4～18个月的平均随访期内平均视力回退为0.19 10gMAR单位，最大回退发生在斜视性患者。换句话说，几乎所有的治疗效果都丧失了。 以Gabor遮盖为基础开发的用于刺激一系列视觉属性，包括对比水平、方向性和空间频率，以此研发的一项电脑显示为基础的训练系统，对一些Vernier视力略微提高的成年弱视患者证实本系统是任务和方向性明确的。与对所有患者使用固定频率的光栅和高对比度的 CAM 治疗不同的是，这种方法使用一个初始的低对比度刺激，而且这个刺激以当时患者的治疗反应为基础，并通过计算机不断调节，对比度在整个治疗方案中是逐渐提高的。 选择了9～55岁年龄范围内的患者(各种治疗组和对照组的平均年龄32～41岁)对这种方法进行了预期、随机、安慰剂对照的研究。初始的ETDRS表视力分布在6/9(20/30)至6/30(20/100)的范围内，平均0.42 10gMAR(20/50)单位。每个治疗期的时间30分钟，每周2～4次，平均每个治疗组有总计45个治疗期。对比敏感度由于有2～4倍的不同，对比敏感度函数空间频率明显提高，视力在前8个治疗期有平均35%的提高(0.13 10gMAR单位)，而在48个治疗期后平均有78%(0.25 10gMAR单位)的提高，分布于7%～30%的范围内。视力提高与年龄和弱视类型无关，却与初始视力显著相关。基于Worth 4-dot测验的双眼视力和基于Fly和RandotⅡ测验的立体视也有明显提高。对39名患者治疗结束后1年的随访结果显示仅有平均0.05 10gMAR单位的视力丢失。 另一项研究也使用不同参数的Gabor遮盖刺激，并且经过了一个更长的训练时期。因为较好眼在研究中被遮盖，可能遮盖某种程度上也为视力提高做出了贡献。此外，在7位患者中，弱视程度是轻度(20/32或者更好)，仅有一位患者例外。然而，在3～12个月的随访期，视
如何诊断弱视
如何诊断弱视 弱视的诊断应按如下步骤进行。 （一）询问病史 详细询问弱视儿童的父母。应询问斜视发生的时间，是间歇性的，恒定性的，还是双眼交替性斜视，有无外伤或高热抽筋病史。询问母亲的孕期情况，分娩是否足月、须产。 父母是否近亲结婚，家庭中有无斜视或高度屈光不正者。患儿是否配戴过眼镜，是还进行 过弱视治疗及治疗的方法、时间等。 （二）检查视力 3岁以上儿童可以教会其查视力。要判断3岁以内婴幼儿视力，可用鲜艳的玩具逗引，看他双眼能否准确地远近跟随运动，以估计视力的不好。如果遮盖一眼后，患儿立即挣扎、哭闹、将遮盖物推开，说明未被遮盖眼视力不好。但遮盖另一眼后，患儿不反抗仍然高兴，说明未被遮盖眼视力比较好 （三）检查眼位 弱视儿童有眼位不正的约占58％，其中内斜视占43％，外斜视占％。眼位与斜视角的测定对于儿童弱视的诊断、治疗与预后意义重大。 测定斜角的方法很多，常用的有角膜映光法、视野计法、交替遮盖加三棱镜测量法及同视机测量法等。 （1）角膜映光法检查者会在患儿对面，在患儿眼前33厘米外，手持手电筒、逗引患儿注视小灯，观察患儿两眼角膜上反光点的位置。当一眼的反光点位于角膜中 央时，斜视眼反光点位于瞳孔中央与瞳孔缘之间约为10o，位于瞳孔边缘约为15o，位于瞳 孔缘与角膜缘之间为25o-30o，位于角膜缘时约为45o。角膜映光法检查简便，由于各人的 瞳孔、角膜弧度不尽相同，所以对患儿斜视角只是粗略的估计。 （2）视野计测量法让患儿端坐于视野计前面，让固视眼注视正前方6米外目标。检查者手持小电灯，在视野计弧上移动，直至反射灯光恰好位于斜视眼角膜中央， 此是视野计弧上小电灯位置的刻度即为斜视角度数。 （3）交替遮盖加三棱镜测量法先用法，交替遮盖眼的眼球运动。如有运动，则用块状三棱镜分别置于左右眼（内斜者基底向外，外斜者基底向内），直至撤去遮盖时，眼球运动消失为止，这时所用的三棱镜度数，好为斜视角度数。三棱镜度数以“△”表示，在20o以内时1o=1.75△。 这种测量方法可消除双眼的融合功能，测得的结果较为精确。 （四）散瞳检查 儿童验光需要用阿托品散瞳，以消除调节力。一般用1％阿托品滴眼液点眼。为了防止阿托品流入鼻腔吸收中毒，滴眼后压近内眼角5分钟。 用检影法作客观验光。2-3周后复查试镜，检查矫正视力。如果矫正视力≤0.8者，应诊断为弱视。 散瞳后应顺便检查眼球前部及眼底，以排除眼部器质性疾病。 其它还有注视性质、立体视、同视机、电生理等检查，见有关各节。 注视性质 非中心注视是弱视的特征表现之一。为此，进行注视性质的检查，确定注视性质，对儿童弱视的诊断、治疗方法的选择具有重要意义。据统计，中心注视的弱视眼治愈率最高，达65%以上。检查注视性质的方法有好几种，现介绍两种最常用的检查方法。 （一）光发射法 这是一种最简便的检查方法。不需要特殊检查器具。它是依据角膜上光反射的位置确定注视性质的。例如遮盖患儿一眼时，另一眼角膜上的光反射点位置摇摆不定，即为游走 性注视。本方法对明显的非中心注释容易判断，但对于旁中心注视等比较轻微的非中心注 视则难以检查和确定。 （二）窥视镜检查方法 本器械是在直接检眼镜中附设窥视镜转盘。检查方法与检查眼底相同，检查时眼底镜在患 儿视网膜上投射出一个小黑星或“十”字，其四周有相等家间距的同心圆，每一圈相当于 0.5度。用窥视镜看清被检眼底后，调节光盘使之看清视网膜的中心圆黑圈，令被检眼固视 镜中的黑星或“十”字，检查者依据黑星与中心凹反光间距离的圈数来判断注视性质。
弱视训练总结和方案
弱视训练总结和方案 我院自开展弱视训练中心以来，已成功为多名弱视儿童治愈。在训练中也出现了一些不足的地方。 1.训练时间较久，多数患儿产生抗拒、厌烦心理。 2.家长对弱视训练相关知识不了解，不能协助视光师劝导患儿配合治疗。 3.不能固定工作人员，经常换人，家长意见大，也无法做好训练记录和回访。 4.设备不是很完善。 （1.）治疗仪的品种太少 （2）训练道具太少 （3）没有玩具 建议 1.改善环境. 大部分的患儿排斥治疗，年龄越小越难配合。康复训练中心可做些墙面装饰，比如贴墙纸，挂卡通人物的装饰物等，摆设一些玩具等，使其符合儿童的审美，感觉舒适。 2 .增加设备 增加更多功能的弱视治疗仪；根据患儿人数的需求增加治疗仪；增加多种类的训练道具，增加其趣味性 3 增加人手 斜弱视康复训练中心应至少安排两人兼管，在医院人员不足的情况下，至少固定一人。工作人员照片公示挂墙，一旦离岗，要临时请别的同事照顾。 4 固定人手 康复训练中心的人员应固定，执行“责任制”.只要有患儿在训练，不要离岗或调岗，每天做好记录。 5 制定“康复计划”，执行“责任制” 1 接到治疗单后，先了解患儿的病情诊断，根据患儿的情况制定训练方案。比如用什么治疗仪，做什么功能训练，什么时间做什么治疗等等。 2 向家长先了解患儿的性格、喜好、习惯、学习背景以及家庭背景。 3 与家长商量，如患儿不愿治疗应如何处理的解决方法。 4 每位患儿要写一份康复训练记录，一天一页。疗程结束后交给医生评估，再交给家长。 6 去幼儿园听课，学习如何与孩子沟通。
现根据弱视的类别，制定相应的训练方案如下： 远视性弱视： 如某患儿阿托品散后屈光度数。OD：7.00/+1.50*90° OS：+1.00 ，其配镜度数：OD：+6.00/+1.00*90°→0.12 OS：平光→1.0 训练方法：后像→红闪（15分钟）→CAM（20分钟）→游戏（10分钟）→视力表训练（20分钟）→后像→精细作业（30分钟）→光刷（5分钟）。训练结束。 近视性弱视： 如某患儿阿托品散瞳后屈光度数为OD：-3.00/-.300*180°OS:-3.50/-3.25*180°配镜度数OD:-3.00/-2.50*180°→0.3 OS：-3.00/-2.75*180°→0.25 训练方法：后像→红闪（15分钟）→CAM(20分钟)→眼保健操→视力表训练（20分钟）→手脑眼（15分钟）→光刷（5分钟）→→视力训练仪两遍（25分钟）训练结束 非中心注视患儿训练方案 后像→红闪（15分钟）→CAM（20分钟）→闪烁仪（15分钟）→玩游戏（10分钟）→后像→视力表训练（20分钟）→手脑眼（15分钟）→后像→精细作业（15分钟）→光刷（5分钟）→视力训练仪（20分钟）训练结束 每一训练疗程为10天，训练5天后复查矫正视力，矫正视力有所提高视为训练有效，若复查矫正视力无提升现象，随即根据患儿情况调整训练方案。对于训练有效的患儿，同时教会家长一些简单的训练方法，如在家穿一些珠子或者针同时配备家庭型弱视治疗仪加以巩固，使患儿的视力提升更快。