跟骨骨折(已修改)
住院志医保号
足踝科住院号1006553 姓名：高世君单位及职业：无，农民
性别：男家庭住址：四川省仁寿县高家镇石寿村9组
年龄：45岁入院日期：2010-7-24
民族：汉族记录日期：2010-7-24
籍贯：四川省仁寿县病史叙述者：患者本人
婚姻：已婚可靠程度：基本可靠
主诉：右足疼痛、肿胀、活动困难1天。
现病史：1天前从约3米高处货车上坠落后右足着地，当时即感右足剧痛不能站立、肿胀、活动困难。无头晕、昏迷、意识障碍等。无麻木、放射痛，右足无皮肤破溃。被工友送到当地医院就诊，拍X线片示“右跟骨骨折”，予石膏托固定，静滴抗生素及七叶皂苷等治疗，患者病情平稳，为进一步治疗于今日转我院就治，经急诊科检查，拍片，以“右跟骨骨折”收入院。
自发病以来，患者神清，精神好，饮食及睡眠正常，大、小便正常。
住院志
足踝科住院号1006553 既往史：否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术及输血史。否认食物、药物过敏史。
个人史：生于原籍，无疫源地久居史，无放射性物质及毒物接触史。烟酒少量。
婚育史：已婚，育1子，妻子及儿子身体健康。
家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
体格检查
体温36.4℃，脉搏80 次/分，呼吸20 次/分，血压110/ 70 （mmHg）
一般情况：体位自主神志清楚面容自然发育良好营养中等体型正力型
皮肤粘膜：颜色正常皮疹无
出血点及瘀斑无肝掌无蜘蛛痣无其他无
浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大
头部：眼：角膜透明巩膜无黄染瞳孔等大等圆对光反射对称，灵敏耳：耳廓无畸形外耳道通畅听力粗测正常乳突压痛无
鼻：鼻中隔居中分泌物无
口腔：粘膜红润，无异常分泌物
咽：不红，双侧扁桃体无
住院志
足踝科住院号1006553 颈部：颈静脉无怒张颈动脉无异常搏动肝颈静脉回流征阴性
气管居中甲状腺无肿大颈抵抗阴性
胸部：胸廓：无畸形
肺：呼吸运动规律语颤对称皮下捻发音未闻及
叩诊清音，对称肺肝界右锁骨中线第Ⅴ肋间
罗音未闻及胸膜摩擦音未闻及
心：心前区隆起未见心界不大右（厘米）肋间右（厘米）心尖搏动无弥散震颤未触及 2 Ⅱ 2.5
心率80 次/分 2.5 Ⅲ 4
心律规整杂音未闻及 3 Ⅳ 5.5
心包摩擦音未闻及Ⅴ7.
周围血管征阴性MCL至正中线距离= 8 厘米
腹部：
外形正常腹式呼吸存在胃肠蠕动波未见
腹壁静脉无曲张肌紧张无
压痛（部位、程度）无反跳痛无
包块未触及移动性浊音阴性
肝（胆）肋下、剑下未及，Murphy‘s sign（-），无叩痛脾未及，无叩痛
肾双侧未及，无叩痛血管杂音阴性
肠鸣音4次/分
外阴及肛门：未查
脊柱四肢：脊柱后可见手术切口瘢痕，无压痛、叩痛，可见轻度侧弯。四肢未见杵状指趾。神经系统：腹壁反射存在，双侧对称，肱二头肌、肱三头肌腱反射双侧正常引出，膝腱反射双侧正常引出，跟腱反射未做。Babinski’s sign（-），Hoffmann sign（-）。
住院志
足踝科住院号1006553
专科情况（重点查体）
神清语明，诊察合作，被动体位，平车推入病房。舌质淡红，苔薄白，脉弦。右足跟部肿胀，外侧皮肤见瘀斑，跗骨窦处皮肤见米粒大小痂壳区，足跟增宽，足跟部未见内、外翻畸形，足跟部压痛（+）。右踝关节活动受限，距下关节活动丧失。足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。
辅助检查
X-Ray：右跟骨骨质不连续，可见透亮线影，余诸骨骨质连续，未见骨折征象，各关节位置正常，关节间隙未见狭窄。
CT：右跟骨骨皮质不连续，可见多发骨折线影，骨小梁显示紊乱，骨折线累及跟距关节面。余所见诸骨骨质连续，未见明确骨折征象。
中医诊断：西医诊断：
病名诊断：骨折跟骨骨折（右侧，Sanders2a型）证候诊断：骨断筋伤，血瘀气滞
上级医师：病史书写者：
日期：日期：
姓名高世君（第 1 页）住院号1006553 2010-7-24 首次病程记录
患者高世君，男，45岁，主因“右足疼痛、肿胀、活动困难1天”于今日由急诊以“右跟骨骨折”收入院。
病历特点：
1、中年男性，急性病程。
2、坠落伤致足疼痛、肿胀、活动困难1天。
3、查体：神清语明，诊察合作，被动体位，平车推入病房。舌质淡红，苔薄白，脉弦。右足跟部肿胀，外侧皮肤见瘀斑，跗骨窦处皮肤见米粒大小痂壳区，足跟增宽，足跟部未见内、外翻畸形，足跟部压痛（+）。右踝关节活动受限，距下关节活动丧失。足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。
4、辅助检查：X-Ray：右跟骨骨质不连续，可见透亮线影，余诸骨骨质连续，未见骨折征象，各关节位置正常，关节间隙未见狭窄。
CT：右跟骨骨皮质不连续，可见多发骨折线影，骨小梁显示紊乱，骨折线累及跟距关节面。余所见诸骨骨质连续，未见明确骨折征象。
5、既往体健，否认药物过敏史。
中医辨病辩证依据：
患者中年男性，高处坠落致骨折，骨断伤筋，筋脉受损，血溢脉外，积而成瘀，阻滞气机，不通则痛，形伤肿，气伤痛，故伤处肿痛，弦脉主痛证。骨为干，筋为纲，骨断筋伤，筋不束骨，骨失去杠杆支撑作用，故伤处活动障碍。综上，此病位在骨，可辩证为骨断筋伤，血瘀气滞。
中医诊断：病名诊断：骨折
证候诊断：骨断筋伤，血瘀气滞
西医诊断依据：
1、中年男性，高处坠落伤。
2、查体：右足跟部肿胀，外侧皮肤见瘀斑，足跟增宽，足跟部未见内、外翻畸形，足跟部压痛（+）。右踝关节活动受限，距下关节活动丧失。
3、影像学检查：X片及CT：跟骨骨折
西医诊断：跟骨骨折（右侧，Sander2a型）
姓名高世君（第 2 页）住院号1006553 鉴别诊断：
1、病理性骨折：为肿瘤或其转移侵犯骨质所致，轻微外力即致伤，有全身症状，X线片可见骨质破坏，与本患者不符，可排除该诊断。
2、软组织损伤：有外伤史，患处肿胀疼痛，活动受限，但X线片无骨折征象，对症治疗，数日后可好转，与本患者症状不符，可除外此诊断。
治疗计划
1、完善各项术前化验、检查，如血常规、出凝血等检查。
2、患肢制动，抬高，冰敷，皮肤肿胀消退后行“骨折切开复位内固定术”。
2010-7-25 张宇主治医师查房记录
患者一般情况可，诉右足部疼痛，查体：右足跟部肿胀，外侧皮肤见瘀斑，跗骨窦处皮肤见米粒大小痂壳区，足跟增宽，足跟部未见内、外翻畸形，足跟部压痛（+）。右踝关节活动受限，距下关节活动丧失。足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。影像学检查显示：跟骨骨折，Sander分型为2a。张宇主治医师查房：同意入院诊断及辩证。目前足部肿胀，行冰敷、抬高患肢、伤肢钢托固定，内服中药活血化瘀，消肿止痛。完善检查，待皮纹出现，肿胀好转，可行手术治疗。
2010-7-26 巫宗德科主任查房记录
患者诉右足疼痛较前减轻，查体：神清，一般情况可，右足仍肿胀，足跟处皮下瘀血明显，无张力性水泡形成。X-Ray：右跟骨骨质不连续。CT：右跟骨骨折，骨折线累及跟距关节面。巫宗德科主任查房：患者诊断明确，辩证准确。按照骨折三期辩证施治，早期活血化瘀，消肿止痛。同时抬高患肢，配合冰敷促进消肿。患者骨折为关节内骨折，折块移位大且关节面压缩，有手术指征。待肿胀消退后择期手术，因骨折为Sander2a型，手术方式可考虑采取有限切开、经皮复位螺钉内固定术，关节面压缩不严重，术中不考虑植骨。遵医嘱执行。
2010-7-27
患者诉右足略疼痛，无其余不适。查体：各项生命体征平稳，精神好，右足部肿胀有
姓名高世君（第 3 页）住院号1006553 所消退，皮肤完整，足跟处皮下淤血明显，无张力性水泡形成。入院各项实验室检查，无绝对手术禁忌，待消肿后手术治疗。
2010-7-29 术前小结
患者高世君，男，45岁，主因“右足疼痛肿胀活动困难1天。”于急诊以“右足跟骨骨折”收入院。查体：神清语明，诊察合作，被动体位，平车推入病房。舌质淡红，苔薄白，脉弦。右足跟部肿胀，外侧皮肤见瘀斑，跗骨窦处皮肤见米粒大小痂壳区，足跟增宽，足跟部未见内、外翻畸形，足跟部压痛（+）。右踝关节活动受限，距下关节活动丧失。足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。辅助检查：X-Ray：右跟骨骨质不连续，可见透亮线影，余诸骨骨质连续，未见骨折征象，各关节位置正常，关节间隙未见狭窄。CT：右跟骨骨皮质不连续，可见多发骨折线影，骨小梁显示紊乱，骨折线累及跟距关节面。余所见诸骨骨质连续，未见明确骨折征象。中医诊断：病名诊断：骨折，证候诊断：骨断筋伤，血瘀气滞。西医诊断：跟骨骨折（右侧，Sander2a型）。入院后完善检查，活血化瘀，消肿止痛治疗，现肿胀消退，拟定于明日在麻醉下行手术治疗，术式为有限切开、经皮复位螺钉内固定术，术中不考虑植骨。
2010-7-29 术前讨论
地点：骨科医生办公室
参加人员：全体医师
刘枝城医师汇报病历：患者男性，45岁，因“右足疼痛肿胀活动困难1天”于7月24日入院，查体：神清语明，诊察合作，被动体位，平车推入病房。舌质淡红，苔薄白，脉弦。右足跟部肿胀，外侧皮肤见瘀斑，跗骨窦处皮肤见米粒大小痂壳区，足跟增宽，足跟部未见内、外翻畸形，足跟部压痛（+）。右踝关节活动受限，距下关节活动丧失。足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。辅助检查：X-Ray：右跟骨骨质不连续，可见透亮线影，余诸骨骨质连续，未见骨折征象，各关节位置正常，关节间隙未见狭窄。CT：右跟骨骨皮质不连续，可见多发骨折线影，骨小梁显示紊乱，骨折线累及跟距关节面。余所见诸骨骨质连续，未见明确骨折征象。中医诊断：病名诊断：骨折，证候诊断：骨断筋伤，血瘀气滞。西医诊断：跟骨骨折（右侧，Sander2a型）。入院后完善检查，活血化瘀，消肿
姓名高世君（第 4 页）住院号1006553 止痛治疗，现肿胀消退，准备择期手术。现就下一步治疗方案提请全科讨论，制定手术方案。张宇主治医师意见：患者为关节内骨折，跟骨后关节面外侧半压缩，陷于跟骨体内，跟骨内翻＞5°，B?hler角为0°，Sander分型为2a，具有手术指征，手术方案目前常用有两种：一种是跟骨外侧“L”型扩大切口进入，行切开复位内固定术，内固定物选用跟骨钢板；一种是外踝下方横行切口进入，行有限切开经皮复位螺钉内固定术，内固定选用5枚螺钉固定。Weber等人2008年在JBJS上反表了一篇比较外侧扩大入路钢板固定与有限切开经皮固定治疗跟骨骨折Sander2和Sander3型的回顾性研究，结论有限切开经皮螺钉固定强度与钢板相近，而手术时间短，切口并发症小。所以，该患者可考虑采用有限切开经皮复位螺钉内固定术，因为Sander2型，关节面压缩不会太严重，术中不考虑植骨。现患者入院各项检查无手术禁忌症，局部软组织条件也满足手术要求，可进行手术。
巫宗德主任意见：根据患者受伤史、体征及辅助检查所见，诊断及辩证明确，手术指征明确同意上述手术方案，可考虑采取有限切开经皮复位螺钉内固定术，术前要准备5.5mm全螺纹空心钉，4.0mm半螺纹空心钉，3.5mm皮质骨螺钉。积极术前准备，及时向患者及家属交待病情后，明日可安排手术。
科室其他医师意见：一致同意手术。
姓名高世君（第 5 页）住院号1006553 2010-7-30 术后病程记录
患者高世君，男，45岁，主因“右足疼痛、肿胀、活动困难1天”于急诊以“右跟骨骨折”收入院。于今日在神经阻滞麻醉下行“右跟骨骨折有限切开经皮复位螺钉内固定术”。手术于10时30分开始，12时10分结束，跟骨外侧外踝下方横行切口进入，予2枚5.5mm 全螺纹空心钉从跟骨后结节置入到前结节维持跟骨长度，2枚3.5mm皮质骨螺钉从跟骨后结节在矢状面上倾斜45°置入后关节面下方支撑后关节面，1枚4.0mm半螺纹空心钉从外向内垂直后关节面固定。术中透视跟骨后关节面平整，B?hler角恢复，内翻畸形矫正。术中出血约50ml,。术后患者生命体征平稳，安返病房。给予抗炎，镇痛，消肿及中药清热解毒、凉血止血治疗，禁下地，抬高患肢。
2010-7-31 张宇主治医师查房记录
手术后第1天，患者自诉精神、饮食欠佳，睡眠差。切口疼痛，尚能忍受。大便未解，小便正常。查体：体温37.8℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压130/90mmHg。舌质淡红，苔薄白，脉弦。右足踝部肿胀，切口外层敷料清洁干燥，内层敷料被血渗透，切口皮肤对合良好，少许渗血，皮温轻度增高，肢端感觉、血循、运动正常。张宇主治医师查房：复查X线，今日更换切口敷料，继续预防感染、活血化瘀、消肿止痛、冰敷、电疗、电针等对症理疗。嘱患者暂不下床活动，抬高患肢。
2010-8-1 巫宗德科主任查房记录
手术后第2天，患者自诉睡眠、精神、饮食有所改善，右足疼痛较昨日减轻。查体：体温36.6℃，脉搏76 次/分，呼吸18次/分，血压122/70mmHg。舌质淡红，苔薄白，脉弦。右足踝部肿胀减轻，切口敷料清洁干燥，切口皮肤对合良好，无渗血，皮温正常，肢端感觉、血循、运动正常。巫宗德科主任查房：目前患者术后症状减轻，舌质淡红，苔薄白，脉弦，辨证：血瘀气滞。继续目前预防感染、活血化瘀、消肿止痛、电疗、电针等对症理疗，今停冰敷、Ⅰ级护理，予以TDP促进切口愈合，改为Ⅱ级护理。术后X片示骨位及内固定良好。嘱患者行主动踝肌肉泵功能锻炼及直腿抬高以促进肿胀消退，可在拐杖保护下伤肢不负重，下床解大小便。
姓名高世君（第 6 页）住院号1006553 2010-8-2
手术后第3天，患者无明显疼痛不适，饮食，睡眠及二便基本正常。查体：各项生命体征平稳，伤肢肿胀明显减轻，敷料清洁无渗出。皮温正常，肢端感觉、血循、运动正常。继续目前治疗，今日在功能锻炼中加做距下关节内、外翻活动。现阶段仍以主动活动为主。
2010-8-5 巫宗德科主任查房记录
巫宗德科主任查房，详细询问病情、查体后指出：患者目前一般情况良好，无发热，切口无疼痛，大、小便正常。查体：生命体征平稳，切口敷料整洁，切口皮肤愈合良好，无渗血、渗液，周围不红，皮温正常，踝关节主动活动度：背伸20°，跖屈30°；距下关节活动度：内、外翻均为5°。肢端感觉、血循、足趾运动正常。术后复查BRT：正常。复查X 片示跟骨后关节面平整，B?hler角恢复，内翻畸形矫正，内固定置入无误。目前舌质淡红，苔薄白，脉细，辩证：气血不足。结合中医辨证，且目前为骨折中期，予以补益肝肾，强筋壮骨治疗，病情好转，同意其明日办理出院手续，将出院后注意事项详细告知。
跟骨粉碎性骨折的治疗
跟骨粉碎性骨折的治疗 [关键词] 跟骨粉碎性骨折；半量甘露醇；创伤性水肿 [key words] heel bone comminuted fracture; half-dose mannitol; traumatic swelling 跟骨关节内粉碎性骨折术后皮肤坏死并发症发生率为8%～20%， 常导致钢板外露，甚至继发骨髓炎而致手术失败。目前临床上常用 半量甘露醇进行脱水治疗，但大剂量甘露醇易造成不可逆的肾功能 损害。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2009年3月～2011年3月收治的跟骨粉碎性骨折134例，其中，男78例，女56例；年龄18岁～65岁，平均32.5岁；交通肇事伤69例，坠落伤42例，打击伤15例，其他10例；左跟骨骨折65例，右跟骨骨折57例，双侧12例；按sanders分类法[2]：ⅱ型22例，ⅲ型74例，ⅳ型38例，全部为闭合性骨折；伤后至入院就诊时间为1～24 h，平均4 h。本组患者均在伤后4 h～2周内手术，其中79例在24 h内进行，55例于伤后2周内全身情况平稳后、足踝肿胀控制后再进行手术。所有患者按数字随机法分为a、b两组，每组各67例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。 1.2 纳入和排除标准 为防止其他因素影响，本研究的纳入标准：①年龄在18～65岁之间；
②闭合性骨折；③不符合排除标准者。拟定的排除标准：①年龄在18岁以下或65岁以上；②开放性损伤及骨折；③糖尿病病史者；④其他器官或全身感染病史未愈者；⑤hiv免疫缺陷综合征者；⑥皮质类固醇药物治疗者（包括全身及局部外用）；⑦原有中风及肢体肿胀，神经性营养不良者；⑧无法判定疗效或资料不全等影响疗效判断者。 1.3 治疗方法 a组患者采用消肿方内服，消肿方参考广州中医药大学李钊、何才勇等[4-5]报道配制（成分：当归、黄芪、牛膝、丹参、泽泻、茯苓、猪苓、川芎等）。每日8～10 g，自入院起连续服用，服用至术后1周。b组患者采用20～30 min内滴完20%甘露醇注射液（福州海王福药，规格125 ml∶50 g）125 ml，根据病情，每日1次或2次，连续使用7 d或足踝消肿停止使用。 1.4 手术方法 于足踝肿胀控制后再进行手术，采用外侧“l”形切口[6]，注意保护腓肠神经及腓侧肌腱，显露骨折后，向下牵引跟骨结节。由跟骨结节后上方向塌陷翻转的跟骨后关节面钻入4.5 mm克氏针，达软骨面下0.3～0.5 cm，向后下方搬动克氏针尾部，适当内翻，撬拨复位向前塌陷翻转的跟骨后关节面，恢复结节角。跟骨内外两侧横向挤压，恢复跟骨宽度，纠正跟骨的内外翻畸形，恢复bhler角和gissanc角的正常角度，用数枚克氏针临时固定已复位的诸个骨折块。因骨折块压缩造成骨质部分缺损，可行自体髂骨移植。或于缺损区域填充人工骨，
跟骨骨折的治疗体会及疗效观察
跟骨骨折的治疗体会及疗效观察 关键词跟骨骨折；疗效；跟骨重建锁定钢板 跟骨骨折是足踝部最常见的损伤，占跗骨骨折的60%～ 65%[1]，所以跟骨骨折一直受到人们的重视，跟骨骨折的治疗方法主要为非手术治疗、手术治疗及早期的距跟关节融合术，随着临床经验及手术技术的提高，切开复位内固定技术在临床上已经广泛应用，本科手术采用跟骨重建锁定钢板治疗了45例跟骨关节内骨折，取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本组45例跟骨骨折患者均选自本院2011年6月～2012年6月收治的患者，其中男34例41足，女11例16足；年龄19～55岁，双侧12例；皆为闭合性骨折；受伤原因均为高处坠落；受伤至手术时间3～16 d，平均时间7 d；手术后随访时间1～4年；Sander分型：男Ⅱ型32足、Ⅲ型7足、Ⅳ型2足；女Ⅱ型9足、Ⅲ型5足、Ⅳ型2足；Ⅱ型跟骨骨折采用跟骨骨折闭合撬拨复位穿针或钢板内固定术，Ⅲ型和Ⅳ型均采用外侧扩“L”切口入路行钢板内固定，本组病例未予Ⅰ期行距下关节融合术。1例患者于撬拨术5个月行跟骨矫形距下关节融合术。术后到完全负重时间1～9个月，无皮瓣坏死病例，经换药和使用抗生素等积极治疗，伤口愈合。 1. 2 影像学检查及骨折分型全部病例术前均行跟骨侧位、轴位X线片检查，并行冠状面和水平面CT扫描，作为分型标准。所有患者均做Sanders分型：Ⅰ型：所有无移位的骨折；Ⅱ型：劈裂后距下关节的部分发生骨折（2个骨折块）；Ⅲ型：较复杂的骨折（有2条骨折线将跟骨分3块）；Ⅳ型：为严重粉碎性骨折，跟骨骨折块通常为4块以上。 1. 3 手术方法采用跟骨“L”形外侧切口，待足部皮肤出现“皱纹征”，一般伤后7～10 d行手术；用手术刀紧贴跟骨外侧壁骨膜下锐性分离。切口垂直部分和跟腱平行并位于腓肠神经后方。切口转向前方，沿足背皮肤和足底皮肤线向前，平行于跟骨跖面，向远侧延伸越过跟骰关节。在皮瓣的顶端，沿切口线直接切到骨面，保留一全厚皮瓣，用3枚直径 2.0 mm的克氏针从皮瓣下分别钻入外踝、距骨颈外侧壁及骰骨，并向上折彎针尾，使切口皮瓣“不接触”牵开，这样可以较好地维持距下关节的显露。将薄的外侧壁向外翻，显露跟骨骨折。①如中关节面和后关节面的内侧部分没有骨折分离，跟骨结节指向跖侧、内侧和向内翻出。将1枚4 mm的schanz针插入跟骨结节，向后牵引平移使跟骨结节前倾移位，然后跟剩余的没有损伤的关节面对位，克氏针剪短留置。②跟骨前突的骨折，尤其是涉及跟骰关节的骨折，应在直视下复位并暂时固定。 ③术中摄轴位和侧位片评估跟骨结节和前突的复位情况。接着重建跟骨后关节面，在直视下确保骨折复位满意，并用小骨膜剥离器触摸检查。在钢板螺钉放置之前，使用克氏针暂时固定。再次术中摄片，确保骨折的所有部分完全复位。
跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗
跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗 【摘要】目的探讨跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗方法。方法对自2003年5月至2007年12月在本院行撬拨复位治疗的跟骨骨折的151例患者进行随访,回顾性分析。结果按Maryland足部评分系统评价手术效果:优49足,良85足,可14足,差3足,优良率为88.7%。结论撬拨复位治疗跟骨骨折是一个较理想的治疗方法,痛苦小,疗效满意,值得推广。 跟骨骨折是最常见跗骨骨折,占跗骨骨折的60%~65%,约占人体所有骨折的1%～2%[1-2]。多数是由直接垂直暴力导致,高能量损伤致粉碎性骨折,低能量损伤致无或轻微移位的骨折。由于跟骨解剖结构特殊,病理解剖复杂,故术后并发症较多且严重,常使患者难以恢复工作而丧失劳动能力,,因此如何治疗这类骨折长期以来一直存有争议。目前临床医生广泛采用切开复位内固定治疗复杂跟骨骨折,但由于跟骨的位置独特,外周软组织包绕较少,周围组织血供不充分,术后并发症的发生率依然居高不下[3-5]。自2003年5月至2007年12月采用撬拨复位治疗跟骨骨折,疗效满意,现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料我院自2003年5月至2007年12月收治的跟骨骨折患者共124例(151足),男91例(112足),女33例(39足);年龄17～67岁,平均37.9岁。受伤原因:86例高处坠落伤,17例车祸伤,21例摔伤。所有病例术前均摄足正位,跟骨侧位及轴位X线片,并行跟骨CT平扫加重建检查。 1.2 手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻,上气囊止血带。患者侧卧位,患足跟骨外侧面朝上,另一侧下肢膝关节屈曲位,双侧采取俯卧位。消毒铺巾,先行患足跟侧方挤压,使跟骨的宽度基本恢复。然后在C型臂X线机透视下,于跟骨后侧跟腱附着处经皮用斯氏针向前下方打入,利用杠杆原理进行撬拨,同时固定并牵引前足,恢复跟骨丧失的足弓。再用另一根斯氏针穿入后关节面下方进行撬拨,复位后关节面,同时挤压跟骨体两侧,复位跟骨骨折,将第1根斯氏针继续穿入跟骨体,穿过骨折线固定跟骨骨折。然后在此针下方1 cm处再平行打入1根斯氏针,进针深度与第1根针相同。在2斯克氏针的下方沿跟骨体长轴钻孔,拧入3根可吸收螺钉。无菌包扎,石膏托固定。 1.3 术后处理术后患肢抬高,术中及术后5～7 d常规应用抗生素,给予消肿药物和促进骨折愈合类药物后即可进行足趾伸屈训练,3 d后行关节功能锻炼,3周后双拐保护下部分负重(5～15 kg)行走,3个月可逐渐下地负重。 2 结果 术后随访6～24个月,平均17个月。随访项目:有无疼痛,疼痛的性质、程度等;功能;影像检查(跟骨侧、轴位片)。按Maryland足部评分系统[6] (Maryland Foot Score)评价手术效果:优(90～100分)49足,良(75～89分)85足,可(50～74分)14足,
手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效评估
手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效 评估 目的探讨手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效。方法用随机分组、平行对照的方法，前瞻性观察60例跟骨骨折患者，分别采用手法复位加克氏针石膏固定和切开复位钢板内固定进行治疗，随访1年，评价患者术后足功能及并发症发生情况。结果观察组和对照组AOFAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组骨性愈合时间为（8.47±1.06）w，低于对照组（9.55±1.32）w（P＜0.01），对照组并发症发生率明显高于观察组（P＜0.01）。结论手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折术后患者功能恢复与切开复位钢板内固定无明显差异，但术后并发症少，建议临床推广。 标签：手法复位；克氏针；SandersⅡ型跟骨骨折；治疗效果 跟骨骨折临床多见，依据Sanders分型可准确把握骨折部位、类型以及移位情况，该分型方式已被临床医师普遍接受，基于Sanders分型所确定的治疗方案与骨折预后存在明确相关性[1]。SandersⅡ型骨折为后关节面的2片段骨折，目前治疗方法多样，在手术与非手术选择上存在分歧，尚无标准的治疗方案。评价不同手术方式中患者的功能恢复情况，获益大小将为医生的临床决策提供更加有力的循证依据。本文将评估手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效，为临床SandersⅡ型骨折的治疗提供依据。 1 资料与方法 1.1一般资料2010年1月～2013年12月入住某院的舌形或压缩性Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折患者为研究对象，排除年龄大于70岁，骨折合并有神经血管损伤者，开放性骨折者，伴有脊柱和其他部位骨折影响患足功能锻炼者。患者随机分为观察组30例（35足）和对照组30例（33足），两组患者一般情况无差异，见表1。患者对研究知情同意，本试验经医院医学伦理委员会批准实施。 1.2方法观察组和对照组分别给予手法复位加克氏针石膏固定和切开复位钢板内固定，术后分别给予3d、7d抗生素预防感染。两组患者均给予中药制剂辅助治疗[2]。术后24h开始足趾伸屈锻炼，术后48h开始股四头肌等长收缩锻炼，4～6w解除固定，术后6w扶双拐不负重下地活动，2个月后部分负重练习行走，3个月后完全负重。 1.3疗效评定 1.3.1术后功能评估功能评估是采用美国足踝骨科协会（American Orthopedic Foot & Ankle Society，AOFAS）的评分系统[3]，总分100分。①疼痛40分，反映患足的疼痛程度及频次；②功能50分，反映日常生活中患足十项功能的保留程度，③力线10分，为马蹄足和踝-后足畸形情况，综合评分：优：
跟骨骨折切开复位内固定术前后护理常规
跟骨骨折切开复位内固定术前后护理常规 跟骨骨折多由直接暴力高处坠落，足跟着地所致，间接暴力可致跟腱撕脱骨折。临床表现 1.气滞血瘀证：血离经脉，气血不得宣通；常见骨折部剧烈疼痛，局部瘀肿明显。舌淡、苔薄白，脉沉细。治宜：活血化瘀，通络止痛。 2.肝肾不足证：骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，舌淡胖，苔薄白，脉细。治宜：补益肝肾，强壮筋骨。 临证护理 应抬高患肢，高于心脏水平，防止或减轻患肢的水肿。局部还可进行冷敷，以减轻疼痛和淤青。如局部出现张力性水疱，需在无菌操作下抽吸疱内液体，覆盖无菌纱布。 饮食护理 1.骨折早期饮食宜清淡、易消化、富含营养之品，忌食肥甘、煎炸之品。 2.骨折中后期宜选择补益气血之品。 3.长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 用药护理 疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。观察药物不良反应与止痛效果。 情志护理 生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 跟骨骨折切开复位内固定术前后护理 术前护理 1.按骨外科一般护理常规进行护理。 2.完善术前的各项常规化验检查。 3.介绍手术的大致过程及配合方法，解除患者的思想顾虑。 4.做好术前功能锻炼指导。 5.指导深呼吸训练，防止发生肺部感染。吸烟者戒烟。 6.练习床上使用便器，防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。 7.充分休息，保证良好的睡眠。 8.保持皮肤清洁。手术日晨备皮。 9.手术前禁食12小时，禁水8小时。 10.遵医嘱术前给予镇静剂，排空膀胱，取出义齿，贵重物品等交家属保管。 术后护理 1.按麻醉后护理常规进行护理。
2.观察生命体征、伤口渗血渗液情况、患肢血循环、足趾活动度情况。如有异 常及时报告医生处理。 3.抬高患肢且高于心脏水平，有利减轻患肢的肿胀。 4.如有负压引流要保持引流管通畅，保持负压状态，妥善固定，准确记录引流 的色、质、量。 4.功能锻炼： （1）术后6-12小时，一般术后24h即鼓励并指导患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动，特别是跖屈锻炼，对恢复和维持足的纵弓有重要意义。 （2）术后第2天开始主动活动踝关节，加强踝关节的各项自主锻炼，腓长肌及股四头肌舒缩功能锻炼。 （3）术后1周，开始膝关节屈曲练习。 （4）术后2～3周后扶拐下地不负重练习。 （5）术后2—3个月后根据X线摄片情况进行负重行走。功能锻炼要循序渐进，要防止不正确的过度运动。锻炼时间以感到疲劳为度。 并发症护理 1.感染：术后密切观察体温变化，如体温持续过高者，伤口红肿、波动感，考虑伤口有感染的可能，立即报告医生，及时处理。 2.伤口不愈：密切观察伤口周围皮肤颜色，如发现有切口皮缘坏死、感染、切口裂开、钢板外露，及时报告医生进行创面处理，待炎症基本控制后行带血管蒂皮瓣移植。 健康指导 1.防止跌倒，鞋宜选软底避免穿高跟鞋及过滑的拖鞋，避免在凹凸不平或过滑的地面上行走。 2.生活起居有规律，居室宜通风干燥，关节部位注意保暖。 3.保持心情愉快，增加营养，以促使骨折愈合。 4、定期摄片复查 5.一旦手术部位出现红、肿、热、痛或有液体流出时，应立即来院就诊。
跟骨骨折护理
跟骨骨折护理 一、疾病概述：跟骨为足的主要承重骨，是足纵弓的后侧支撑点，它与距骨协同承担足负重量的一半以上，跟骨的形态和位置对维持足的纵弓和负重，有极其重要意义。跟骨可分为体部及跟结节；跟结节为跟腱附着点，有强大的蹠屈作用。跟骨体的上部有前，中、后3个关节面，与距骨相应关节面相对应，构成跟距关节。使足有内翻、外翻、内收，外展的活动。以适应往高低不平道路上行走。在跟骨的前内缘有载距突为支撑距骨体和颈的一部分，又为坚强的跟舟韧带附着部，支持距骨头承担体重，跟骨前端与骰骨构成跟骰关节。 跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志。跟骨骨折时，此角常变小，甚至呈负角，如不矫正，将降低腓肠肌的收缩力，而影响足的功能。 跟骨骨折为足部常见骨折，多发于成年男性。多为间接暴力引起，由高处坠下足跟着地，为跟骨骨折的最常见原因。由于坠地时，足常不能平衡着地，可导致不同部位的骨折。如由高坠地，身体重力沿胫骨（经）距骨向下传导至跟骨，则跟骨可被垂直压缩或劈裂骨折。如由高坠下足踝外翻足跟着地时，则可引起跟骨结节纵形骨折；内翻足跟着地时，可引起跟骨载距突骨折；若由高坠下足蹠屈着地时，可引起跟骨结节的横形撕脱；足的强力扭旋，可引起跟骨的前突部骨折。 二、临床表现
1.伤后足跟部疼痛，不能站立和负重。 2.足跟横径增宽，可有内翻或外翻畸形。并有程度不等的肿胀和瘀血斑。 3.可有前足增长和足纵弓低平，多有外踝下膨出，甚至足呈舟状畸形。 4.足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵轴扣压均有明显疼痛。 5.踝关节背伸、蹠屈及内翻外翻活动，均有明显受限。 6.由高处坠下足跟着地或继而臀部着地时，除引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎压缩骨折，甚至颅底骨折和颅脑损伤，应注意全面检查，以免漏诊。 三、护理要点 1.近跟距关节面的跟骨体部骨折，复位需配合跟骨牵引，应注意牵引的位置，重心、患者的体位等。 2.穿针外固定或内固定术后要注意观察患者针眼，伤口的渗液渗血情况。如发现渗出不止者，将患足抬高，报告医生给予止血等处理。保持针眼伤口干燥，预防感染。 3.跟骨反弹器固定，应注意针锁有无松动，以防滑脱。 四局部护理 1．病人应卧床休息，抬高患肢以利静脉血回流，减轻局部肿胀或疼痛。限制患肢活动，必要时用石膏托固定于功能位，可解除疼痛，避免患肢畸形及病理性骨折。由于骨组织感染后可发生骨质疏松和破坏，容易发生病理性骨折，因此在搬动患肢时避免患处产生
跟骨骨折疗效分析
跟骨骨折疗效分析 目的分析探讨跟骨骨折临床特点与疗效。方法选取跟骨骨折患者26例30足，将其临床资料进行回顾性分析，所有患者均利用X线片观察跟骨骨折临床特点，在此基础上展开微创空心螺钉固定治疗，经1～2年随访观察疗效。结果患者治疗后Gissane角与Bohler角均有显著增大（P＜0.05），足部功能恢复优良率为86.67%。结论在跟骨骨折治疗中微创空心螺钉固定治疗创伤小且操作简便，手术用时短，不会给软组织造成过大破坏，疗效显著，值得在临床中推广。 标签：跟骨骨折；临床特点；微创空心螺钉固定 跟骨骨折屬于临床常见骨折类型，在跗骨骨折中占比高达60%[1]。大部分患者是在从高处跌下时，因足跟与地面直接接触，在压缩下导致跟骨骨折，也有部分患者是撕脱骨折。跟骨骨折临床治疗中难度较大，且易引发诸多并发症，因此一直是骨科临床治疗难点[2]。我院在为跟骨骨折患者展开治疗 时，均给予空心螺钉固定治疗，临床疗效显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料与方法 选取我院于2015年3月至2017年9月收治跟骨骨折患者26例30足，其中男19例，女7例，年龄19～69岁，平均（44.7±2.5）岁；所有患者均为闭合性骨折，单侧22例，双侧4例；致伤原因：高处坠落14例，交通意外7例，碾压伤3例，跌倒伤2例；患者受伤至接受治疗的时间为 6 h～4 d，平均时间为（2.1±0.4）d；合并伤：足部其他位置骨折3例，胸腰椎压缩骨折5例，同侧股骨干骨折2例。 术前行X线片拍摄与CT扫描，观察骨折情况。 1.2 方法 26例患者在治疗前均接受常规体检，展开消肿、支持、对症治疗，待有皮纹出现时展开手术。以跟骨结节上与腱止点外侧与内侧作进针点，将2支斯失针（3.5 mm）以与跟骨纵轴平行线夹角为20度方向钻进跟骨中，止于骨折线处。术者一手握住患足远端并展开跖屈，另一手握住斯失针并展开撬拔复位，平整距下部关节面并确保骨折两个断端实现对合。在这一过程中由1名助手用手掌根部对跟骨两侧用力挤压，恢复足跟原有宽度。之后采取和骨折线垂直的方向植入克氏针，对骨折块给予临时固定。手术全程均在C型臂X线机透视作用下展开，待取得理想固定效果后扩孔，按照导针方向将长度适宜的2枚空心拉力螺钉拧入。术后抬高患肢并应用抗生素
中医骨伤科临床诊疗指南 跟骨骨折
中医骨伤科临床诊疗指南?跟骨骨折（修订） （草案） 1 范围 本指南提出跟骨骨折的诊断、辨证和治疗。 本指南适用于跟骨骨折的诊断和治疗。 本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 跟骨骨折calcaneus fracture 凡发生于跟骨的骨折均称为跟骨骨折。 3 诊断 3.1诊断要点 3.1.1病史 有明确的足跟部外伤史，特别是高处坠落史。 3.1.2症状体征 主要症状是足跟部疼痛、活动受限。查体可见局部肿胀，压痛，皮下瘀斑，足弓变浅或消失，足跟增宽，呈外翻畸形。合并脊柱骨折时则有胸腰部疼痛，活动受限。合并足骨筋膜室综合征时，可出现足部剧烈疼痛，皮肤感觉障碍和张力异常增高等表现[1,2]。 3.1.3影像检查 X线片检查：应拍摄跟骨前后位片、侧位片和轴位片，用于判断跟骨骨折类型、关节面塌陷情况以及测量B?hler角（25~40°）、Gissane角（平均120~145°）和跟骨的高度、宽度、外翻的角度等。对合并伤患者还应拍摄相应部位的X线片[3]。 CT检查:应包括横轴面及冠状面、矢状面扫描，用于判断跟骨骨折的部位、移位和塌陷程度，特别是后关节面骨折情况。CT图像三维重建可直观显示跟骨骨折的细节[4]。 3.2分型 临床常用的分型方法有两种，一是基于X线片检查的Essex-Lopresti分型法，分为舌型骨折和关节塌陷型骨折，又根据严重程度分为不同亚型[5]。 二是基于CT检查的Sanders分型法，它根据冠状位和轴位CT图像中后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨折划分为四大类型和不同的亚型： I型，所有无移位的关节内骨折，无论后关节面骨折线有多少； Ⅱ型，跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥2mm,根据原发骨折线的位置可分为ⅡA、ⅡB和ⅡC； Ⅲ型，跟骨后关节面有两条骨折线，为三部分移位骨折，又分为ⅢA、ⅢB及ⅢC三个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折线； Ⅳ型，跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折。 3.3 诊断与鉴别诊断 根据患者的病史、症状、体征、X线片和CT检查结果可做出明确诊断。 成人跟骨骨折诊断明确，但需注意与病理骨折等相鉴别。 4辨证 本辨证参考《中药新药临床研究指导原则》[6]、《中医病证诊断疗效标准》[7]，在《中医骨伤科常见病诊疗指南》[8]的基础上结合前期的文献整理进一步完善。 跟骨骨折的辨证论治规律以三期辨证为主，气滞血瘀证、瘀血内阻证、气血亏虚证、肝
跟骨骨折切开复位撬拨术
跟骨骨折切开复位撬拨术 距骨骨折伴脱位切开复位内固定术 骨折内固定装置取出术 四肢关节损伤与脱位手术 肩锁关节脱位切开复位内固定术 肩关节脱位开放复位术 陈旧性肘关节前脱位切开复位术 髋关节脱位切开复位术 先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术 先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术 髌骨半脱位外侧切开松解术 髌骨脱位成形术 急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术 经关节镜急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术膝关节陈旧性前十字韧带重建术 膝关节陈旧性后十字韧带重建术 经关节镜膝关节陈旧性后十字韧带重建术 膝关节陈旧性内、外侧副韧带重建术 膝关节单纯游离体摘除术 经关节镜膝关节单纯游离体摘除术 关节滑膜切除术(大) 经关节镜关节滑膜切除术(大) 关节滑膜切除术(中) 经关节镜关节滑膜切除术(中) 关节滑膜切除术(小) 经关节镜关节滑膜切除术(小) 半月板切除术 经关节镜半月板切除术 激光半月板切除术 膝关节清理术 经关节镜膝关节清理术 踝关节稳定手术 腘窝囊肿切除术 腘窝囊肿切除术(单侧) 腘窝囊肿切除术(双侧) 骨骺固定手术 骨骺肌及软组织肿瘤切除术 四肢骨切除、刮除手术 尺骨头桡骨茎突切除术 髌股关节病变软骨切除软骨下钻孔术 髌骨切除+股四头肌修补术 移植取骨术 髂骨取骨术 取腓骨术
距骨切除术 四肢骨截骨术 肘关节截骨术 腕关节截骨术 掌骨截骨矫形术 股骨颈楔形截骨术 股骨头钻孔与植骨术 股骨下端截骨术 跟骨截骨术 关节融合术 肘关节融合术 踝关节融合术 跟骰关节融合术 近侧趾间关节融合术 四肢骨骨关节成形术 肘关节叉状成形术 网球肘松解术 尺骨延长术 尺骨短缩术 血管束移植充填植骨术 股四头肌成形术 髌韧带成形术 胫骨结节垫高术 先天性马蹄内翻足松解术 足母外翻矫形术 第二跖骨头修整成形术 截肢术 肩关节离断术 肩胛胸部间离断术 残端修整术 上肢截肢术 髋关节离断术 大腿截肢术 小腿截肢术 足踝部截肢术 截指术 手部骨折手术 手部掌指骨骨折切开复位内固定术 手部关节内骨折切开复位内固定术 本氏(Bennett)骨折切开复位内固定术 腕骨骨折切开复位内固定术 舟骨骨折切开复位内固定术 舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎突切除术舟骨骨折不愈合植骨术
跟骨骨折畸形愈合的三维形态学评估及临床意义重点
跟骨骨折畸形愈合的三维形态学评估 及临床意义 强敏菲一陈雁西?一张坤一李浩博一姜雨晨一张毅杰一贾小阳 ?摘要?一目的一探讨基于CT图像后处理技术的跟骨骨折畸形愈合的三维形态学特征三方法一收集2010年5月-2015年6月期间18例19足跟骨骨折畸形愈合患者,男12例13足,女6例6足;年龄23 ~62岁,平均43.3岁;按Stephens-Sanders跟骨畸形愈合分型:Ⅰ型3足,Ⅱ型7足,Ⅲ型9足三根据跟骨畸形愈合类型,结合术前三维形态学评估,选择相应的跟骨骨折畸形愈合矫形术三采用表面重建法重建出跟骨及其周围骨性结构的三维图像,应用三维拓扑窄区分割技术将图像中各构成骨分离,应用三维空间点二线二面三元素结合的组合式跟骨三维测量体系进行跟骨形态学评估三参数指标采用SPSS18.0统计软件分析,计量资料采用配对t检验三结果一通过电话预约门诊就诊的方式对术后患者进行随访,所有病例获得平均19.1个月随访,美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝-足评分从术前的平均(31.4?6.1)分提高至末次随访时的(77.4?7.6)分三术前B?hler角二Gissane角平均分别为(17.5??5.6?)二(96.6??9.9?),末次随访时分别为(34.2??3.2?)二(124.1??8.9?),两组间比较差异均有统计学意义(P<0.001);术后末次随访的跟骨轴长二跟骨后关节面高度二跟骨后关节面长度均较术前明显改善(P<0.001)三结论一跟骨三维形态学评估是评判跟骨骨折畸形愈合术后疗效的重要措施之一三本试验结果可为跟骨骨折畸形愈合的矫形手术计划提供了一组科学二客观的参考数据三 ?关键词?一跟骨;骨折,连接错位;图像处理,计算机辅助;成像,三维 基金项目:国家自然科学基金项目(81672141) Three dimensional morphological evaluation of calcaneal fracture malunionand its clinical relevance一Qiang Minfei,Chen Yanxi?,Zhang Kun, Li Haobo,Jiang Yuchen,Zhang Yijie,Jia Xiaoyang.Department of Orthopedic Trauma,East Hospital of Tongji University,Shanghai200120,China Corresponding author:Chen Yanxi,Email:cyxtongji@https://www.360docs.net/doc/a610988118.html, ?Abstract?一Objective一To analyze3D morphological evaluation of calcaneal fracture malunion based on CT post-processing techniques.Methods一Eighteen patients with19calcaneal fracture malunion treated in our hospital from May2010to June2015were analyzed.The average age was43.3years(range,23to62years).There were 12males(13feet)and6females(6feet).According to Stephens-Sanders classification,3feet were of typeⅠ, 7feet typeⅡand9feet typeⅢ.Depending on the type of malunion and the preoperative evaluation of3D morphology,the operation for the calcaneal fracture malunion was performed.The3D structure of the calcaneus after shaded surface display reconstruction was extracted by interactive and automatic segmentation.The morphological measurements were achieved by means of a3D measurement method.The data were analyzed using SPSS18.0software.The quantitative data were compared by paired t test.Results一Making the telephone appointment for outpatient follow-up,all patients were followed up with an average time of19.1months.The mean AOFAS ankle-hindfoot score increased from(31.4?6.1)point operatively to(77.4?7.6)at final follow-up. The length of the calcaneal axis,the height of the posterior facet and the length of the posterior facet at final follow-up were significantly restored than those before operation(P<0.001).The mean B?hler?s angle and the mean Gissane?s angle were improved from(17.5??5.6?)and(96.6??9.9?)before operation to(34.2??3.2?) and(124.1??8.9?)at final follow-up respectively(P<0.001).Conclusion一Three dimensional morphological evaluation of calcaneus was useful to access the postoperative outcome for calcaneal fracture DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4203.2016.11.005 作者单位:200120上海,同济大学附属东方医院创伤骨科 通信作者:陈雁西,Email:cyxtongji@https://www.360docs.net/doc/a610988118.html, 万方数据 malunion.The current data will be helpfulfor the reduction of calcaneal malunion.
跟骨骨折中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方案
附件：2 济宁骨伤医院跟骨骨折 中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方案 一、疗效评价 2013年我院收治跟骨骨折患者94例，全部按照跟骨骨折诊疗方案进行诊治，其总有效率为92%。 二、中医治疗优势总结、评估 跟骨骨折的治疗方法很多，但至今仍没有一种大家都能认可的理想方法。传统闭合复位撬拨术及石膏固定术，虽然损伤小恢复快，但达不到理想复位，后遗症多；开放复位钢板内固定，复位较理想，但较高的手术并发症使治疗结果大打折扣。手法结合经皮撬拨复位穿针内固定术是一种治疗跟骨骨折跟骨的新方法，适用于手法复位失败或复位后单纯外固定不稳定的跟骨骨折。根据骨折不同类型采用手法复位结合钢针经皮撬拨带动骨折，复位准确后用钢针经皮固定，针尾留皮外，内固定后石膏固定制动。对跟骨各骨折块间固定可采用经导针导入空心螺钉固定，不建议空心螺钉跨关节固定。与各种钢板内固定相比，能尽快地处理骨折，操作简便，避开切口感染皮肤坏死的风险，能早期功能锻炼，有利于距下关节功能早期恢复。 三、治疗难点分析跟骨骨折的复位一直是骨伤难题，特别是严重的塌陷粉碎骨折，良好的复位和关节软骨修复几乎是不可能，距下关节面塌陷超过4mm将出现后期的创伤性关节炎，遗留严重跛行和疼痛。由于手法闭合复位的局限性，暴露程度的减小，对复杂的跟骨骨折难
以达到理想的复位和固定，对距下关节面不能达到解剖复位，因此仍有部分病例出现跟骨外形恢复不满意和后期创伤性关节炎表现。另外，术后患足有较长时间的肿胀与跛行，康复时间长。 四、优化诊疗方案 1、复位固定后，加强关节功能锻炼。 2、加强中药的辩证论治，提高中医辩证准确率，以缩短伤后肿胀期，加强手法复位的准确性。
跟骨骨折的常见并发症
跟骨骨折的常见并发症 *导读：跟骨骨折的并发症较多，最常见的有：肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、神经血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫疼痛…… 跟骨骨折的并发症较多，最常见的有：肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、神经血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫疼痛、跟骨骨刺、骨折畸形愈合、关节炎等。其他还有跛行、跟腱挛缩、侧方撞击综合征和腓肠神经炎等。 跟骨骨折常合并严重软组织肿胀及张力水疱。水疱通常发生在骨折后包括：伤足持续剧痛、肿胀严重、屈趾无力、伸趾疼痛、跖部感觉减退、出现张力水疱或淤斑等，足跟部严重的张力性肿胀为本综合征确切的特征性表现。对跟骨内、外及表浅筋膜室应用压力监测，如发现压力达到30 mmHg （ 1 mmHg =0. 133 kPa）或在心脏舒张期达到10 ～30 mmHg时应作为手术切开的指征。此外还有： *1、跟骨畸形或骨突形成 是最常见的后遗症，当跟骨限局性部位压力增大后，易形成胼胝、疼痛，由于跖侧皮质不平刺激跖筋膜，造成跖筋膜炎而致疼痛。 *2、距下关节创伤性关节炎 病人常诉跗骨窦处疼，对确诊者可行关节融合术。
*3、腓骨肌腱卡压综合征 表现在外踝下方有限局性或广泛性压痛及活动时疼痛，易被误诊为距下关节创伤性关节炎行三关节融合术，而未能解除疼痛。可将增生造成卡压的跟骨部分广泛切除并松解肌腱，即可缓解症状。 *4、屈趾肌腱粘连爪状趾畸形 见于屈趾及屈姆肌腱，可行肌腱切断或松解术。 *5、跟腱无力 因结节关节角减少，跟骨结节上移使跟腱相对松弛，行走时无力，呈跟足步态，可作跟骨截骨术矫正。 *6、跟后垫痛 跟垫结构破坏，脂肪组织营养不良，痛阈下降。 *7、神经嵌压 胫后神经或腓肠神经的跖内、外侧支受压所致。 *8、足外翻畸形 跟骨体骨折后，其外侧骨块向外移位导致外翻平足，可作距下关节融合矫正，或作跟骨截骨术。 *9、跟骨感染 常因撬拨复位或切开复位所致，严重者可引起跟骨骨髓炎。
足跟粉碎性骨折
主诉：摔伤左足，肿痛、功能障碍3天。 现病史：患者于2003年9月12日10时从约2米高处摔下，致伤左足跟部，当时神志清，左足跟部疼痛，畸形，肿胀，不能活动，无皮破出血。送当地医院拍片，诊断为左跟骨粉碎性骨折，当时未做任何处理，今来我院求治，门诊以“左跟骨骨折”收住我科。伤后患者精神差，纳呆，小便已排，夜寐尚可。 既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史，无高血压、心脏病史，无其它外伤史，无手术、输血及中毒史。否认有药物、食物及其它过敏史。 个人婚育家族史：出生于原籍，已退休，否认外地长期居住史。已婚，育一男孩，发育正常。个人无特殊嗜好，否认有家族遗传病史。 体格检查 T：36.7℃P：92次/分R：23次/分BP：110/80mmHg 神清，精神不振，表情痛苦，被动体位，查体合作。双目有神，语言清晰，对答切题，未闻及咳嗽、呕呃、叹息之声。舌质淡红，舌苔薄白，舌体大小适中，活动灵活，舌底脉络清晰，未见迂曲。脉弦。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，无压痛，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口耳鼻未见异常分泌物。颈软无抵抗，胸廓对称无挤压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界大小正常，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝脾及双肾区无扣击痛。脊柱无压痛，活动自如。骨盆挤压、分离试验阴性。除左跟部外，余肢体无异常发现。生理反射存在，病理反射未引出。二阴未查。 专科情况： 左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤有青紫瘀斑。跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。 辅助检查： X片示:（本院：172977 ）左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10o。
37-跟骨骨折手术后神经损伤的研究--二院-刘丙根
跟骨骨折手术后神经损伤的研究 刘丙根庞清江余霄 摘要：周围神经损伤是跟骨骨折术后一种常见的并发症。本文阐述了不同的手术入路治疗跟骨骨折，术后神经损伤并发症的发生率不同。跟骨骨折手术入路包括外侧横行切口、外侧扩大L形切口、跗骨窦切口、经皮撬拨微小切口等，通过本文描述不同的手术入路治疗跟骨骨折导致神经损伤发生率的关系，来预防神经损伤及治疗神经疼痛，为将来探索新的手术入路提供一定的帮助，能够进一步减少对神经损伤。 关键词：跟骨骨折，手术入路，神经损伤 The research of nerve injury after operative repair of calcaneal fractures Abstract：Peripheral nerve injury is a common problem after operative repair of calcaneal fractures.We look at evidence of nerve injury as it relates to different operative approaches to the fractured calcaneus.the direct lateral, extended lateral, sinus tarsi, and percutaneous approaches are discussed and the reported incidence of nerve injury in each is identified. And prevention and treatment of nerve pain, nerve injury, To provideing some help for the future exploration of new surgical approach can be further reduced to nerve injury.
跟骨骨折术后并发症分析及总结
论著·临床论坛 CHINESE COMMUNITY DOCTORS 跟骨骨折是足部最常见的骨折，多为高处坠落伤所致，其占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%，其中关节内骨折约占75%，98%闭合性骨折，7%～15%双侧骨折[1-3]。发生在关节内的骨折一般都比较复杂，与周围解剖结构的毗邻关系多变，使得其治疗难度大，如果处理不当很容易留下后遗症，给患者的生活造成严重的影响。随着科学技术的发展，影像学检查手段和骨科手术技术也有了重大的进步，目前，对于跟骨骨折的治疗，最主要的手段是切开复位内固定[4-5]，但术后患者切口不愈合、感染、皮缘坏死等成为常见并发症。2008年1月-2013年12月收治跟骨骨折患者64例(76足)，选择适当的手术时机，制定周密的术前计划，术中采取有效复位联合植骨内固定，目的是避免这类并发症的发生。资料与方法本组患者64例(76足)，男39例，女25例；年龄19～66岁，平均40.3岁；其中双侧跟骨骨折12例。致伤原因：高处坠落伤36例，交通伤21例，其他伤7例。其中伴有脊柱、骨盆等多发骨折9例，合并同侧距骨、舟骨等相邻部位骨折或脱位4例。术前常规进行踝关节正侧位以及跟骨轴位X 线检查，跟骨CT 平扫加三维重建。76足骨折根据Sanders 分型：Ⅱ型39足，Ⅲ型24足，Ⅳ型13足。手术资料：①术前准备：患者入院后给予严格卧床、石膏托制动、抬高患肢等治疗，同时应用冷敷、脱水药物等减轻局部肿胀。伤后6～14d 肿胀基本消退，皮肤皱纹试验(+)，根据患者骨折类型、程度、软组织损伤情况以及全身状况制定手术方案：常规足外侧“L”形入路切开复位者为伤后7～21d，平均约14d；微创切开复位或撬拨复位者，手术时间可相对提前，平均约10d。②手术方法：a.常规足外侧“L”形入路切开复位：足外侧“L”形切口，纵形切口在跟腱和腓骨中间，横行切口为足背侧和跖侧皮肤交界处，减少软组织的游离，直接切至骨面，勿用电刀，3枚克氏针打入距骨辅助显露，掀开外侧壁显露塌陷之距下关节，撬拨关节面塌陷骨片使之复位，恢复Gissane 角；跟骨结节处横穿1枚斯氏针向下牵引，恢复Bohler 角，沿跟骨轴向穿1枚斯氏针撬拨，恢复跟骨高度，并直接打入距骨内，复位并横向挤压跟骨外侧壁恢复跟骨宽度。若骨缺损范围＞2cm，不能支撑关节面的碎骨块，则予以自体或同种异体骨、人工骨植入。选择合适大小钢板贴附于跟骨外侧壁，前方螺钉需打入载距突内以提高稳定性，若无法做到，则需将钢板向前置于骰骨上保证稳定性。若骨折粉碎严重、骨质疏松明显，则采用锁定钢板固定。b.微创切开复位内固定：对于关节外骨折或骨折累及距下关节面但没有移位的患者，在骨折部位采用微创小切口局部切开，辅以克氏针固定牵拉骨折块，C 型臂X 线机下按压跟骨内、外侧， 使其骨折块复位，行螺钉内固定。c.钢 针撬拨复位固定：对于距下关节面骨折 块移位程度轻，尤其是舌状骨折合并软组织挫伤较重或其他基础疾病的患者，我们采用经皮斯氏针撬拨复位。在C 型 跟骨骨折术后并发症分析及总结 纪强陈志红李晓苏季俊庄文华 215300昆山市第二人民医院骨科 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.25 摘要目的：探讨跟骨骨折术后并发症的预防策略。方法：收治跟骨骨折患者64例(76足)，采用手术治疗，记录术 后并发症情况。结果：随访时间3～26个月。术后早期并发症6足，均为皮缘坏死，换药后创面愈合；晚期距下关节 创伤性关节炎5足，经治疗2足缓解不影响生活，3足疼痛存在。优44足，良22足，差10足，优良率87%。结论：对 于跟骨关节内骨折，选择适当的手术时机，制定周密的术前计划，术中采取有效复位联合植骨内固定，可以减少切 开复位钢板内固定术后并发症的发生，疗效满意。 关键词跟骨骨折；手术切口；并发症；预防 Summary and analysis of complications after calcaneal fracture operation Ji Qiang,Chen Zhihong,Li Xiaosu,Ji Jun,Zhuang Wenhua Department of Orthopedics,the Second People's Hospital of Kunshan City 215300 Abstract Objective:To explore the strategies for the prevention of wound complications after calcaneal fracture operation. Methods:64cases(76feet)of calcaneal fracture patients were selected.They were treated by operation.We recorded postoperative complications.Results:The follow-up time was 3to 26months.After operation,6cases had early complications,6foot were skin necrosis,after changing fresh dressing for a wound,the wound was healed.5feet were late subtalar joint traumatic arthritis,after treatment,the 2feet were relieved without affecting the life,the pain of 3feet was still there.44feet were excellent,22feet were good,10feet were poor,the excellent rate was 87%.Conclusion:For intra-articular fractures of the calcaneus,proper operation time, careful preoperative planning,effective reduction combined with internal fixation and bone graft surgery in operation can reduce complications after open reduction and internal fixation.The curative effect was satisfactory. Key words Calcaneal fracture;Operation incision;Complications;Prevention 41 网络出版时间：2015-09-14 16:53:34 网络出版地址：https://www.360docs.net/doc/a610988118.html,/kcms/detail/11.5189.R.20150914.1653.050.html