胃癌45例手术治疗体会

胃癌患者围手术期的护理体会

10? 论 著 ? 胃癌患者围手术期的护理体会 方琦 （广东省佛山市南方医科大学附属南海人民医院，广东佛山 528200） 【摘要】目的探讨胃癌患者在围手术期的护理评估。方法回顾性分析对50例胃癌患者做根治手术的护理方法评估，对于观察组和参照组的护理质量、手术治疗后的生活质量评分的比较和并发症的出现与护理的方式分析。结果无病患在手术中死亡，临床治愈出院17例，25例送肿瘤科化疗，2例出现手术后切口感染，1例出血再次手术。观察组的护理知识和护理质量评估均高于参照组，生活质量的评分上也远优于参照组。结论有效的联合定制护理可以提高临床护理质量，提高预后质量。 【关键词】围手术期；护理质量评估；护理知识 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）23-0010-02 Nursing Experience in Perioperative Period of Gastric Cancer F AN G Qi (Nanhai People's Hospital Af? liated to Nanfang Medical University of Foshan, Foshan 528200, China) [Abstract] Objective To research into the nursing methods for gastric cancer patients during perioperative period. Methods Retrospectively analyzed the nursing method assessment for radical operation of 50 gastric cancer patients, and analyzed the comparision of nursing quality, life quality rating after operation as well as occurrence and nursing methods in the observation group and the comparision group. Results No patient died in operations. 17 cases had clinical recovery and were discharged from hospital. 25 cases were sent to oncology department for chemotherapy. 2 cases had infection of incisional wound after operation. 1 case had haemorrhage and was reoperated. The nursing knowledge and nursing quality of the observation group were higher than those of the comparison group, and the life quality rating was far higher than that of the comparison group. Conclusion Effective and comprehensive customization of nursing can improve clinical nursing quality and prognosis quality. [Key words] Perioperative period; Nursing quality assessment; Nursing knowledge 作为临床上最常见的肿瘤之一，胃癌已经成为了我们身边最可怕的敌人。据统计在我国，胃癌的发病率已经占所有消化道恶性肿瘤的第一位。对于早期胃癌的最有效的治疗方式就是通过根治性手术来达到治疗的目的。近年来随着医疗水平的不断完善与提高，手术治疗依旧是治疗的主要手段。由于手术治疗的创伤面积大，容易产生多种并发症，在围手术期内的护理对于患者的预后和减少并发症起到了重要的作用。而护理干预的重点在于消除病患在手术前的焦虑的情绪和心理重压的排解。本研究通过对佛山市南方医科大学附属南海人民医院从2008年8月至2010年11月之间接诊收治的50例胃癌患者资料进行分析，总结围手术期内护理体会，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究样本选择来自佛山市南方医科大学附属南海人民医院从2008年8月至2010年11月间由住院部收治的50例胃癌患者。其中男性37例，女性13例。年龄在21~85岁，平均年龄为55.2岁。按照胃癌分布区分，胃窦癌12例，胃体癌11例，胃贲门癌10例；中分化腺癌8例，低分化腺癌5例，胃小弯癌4例。所有病患均做胃大部分切除根治手术。胃癌三期9例，二期19例，一期22例。合并高血压症5例，糖尿病5例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例。按职业分，工人9例，干部9例，农民19例，退休人员13例。在所有病患有知情同意权的情况下，根据随机抽选的方式将患者组成观察组和参照组，每组25例。在统计学分析上，两组在性别、年龄、合并症和发病部位与职业方面无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。 1.2 围手术期内的护理方法 参照组的护理方法按照标准SOP程序采取胃癌围手术时的常规护理方式。观察组的护理采用的是专家组联合拟定的系统评估护理的干预措施。①手术前护理评估。消除患者对于手术的恐惧感，耐心的讲解手术治疗的方式，降低患者的抗拒感，能够积极的配合治疗。在手 方式。 参考文献 [1] 王斌,李继忠,李林.腓骨远端骨折对踝穴稳定性的影响[J].医药 论坛杂志,2006,27(14):57-59. [2] Wang Q,Whittle M,Cunningham J,et a1.Fibula and its ligaments in load transmission and ankle joint stability[J].Clin Orthop Relat Res,1996(330):261-270. [3] Ramsey PL,Hamilton W.Changes in tibiotalar area of contact caused by lateral talar shift[J].J Bone Joint Surg (Am),1976,58 (3):356-357.[4] 范猛,胡茂忠,姜文学.外踝解剖型带钩钢板治疗腓骨远端骨折 [J].实用骨科杂志,2008,14(1):40-42. [5] 姜保国,傅中国,张殿英,等.手术治疗踝关节骨折的临床研究[J]. 中华创伤杂志,2003,19(7):398-400. [6] 邹宇炜,杨新明,苏峰,等.外踝长度缩短时踝关节应力改变的研 究[J].中华骨科杂志,2005,23(6):661-664. [7] 许效坤,谢晨学,曹希武,等.微创植入锁定加压钢板在胫腓骨远 端骨折中的应用[J].中国临床实用医学,2008,2(4):21-22. [8] 王亦璁.BO与AO的不同之处[J].骨与关节损伤杂志,2002,17(1): 3-5.

胃癌病人的标准护理计划

胃癌病人的标准护理计划 常见护理诊断/问题： 1.疼痛 2.营养失调 3.活动无耐力 4.预感性悲哀 一、疼痛 1.相关因素：与癌细胞浸润有关 2.预期目标：减轻疼痛 3.护理措施： （1）观察疼痛特点，评估疼痛的性质、部位，是否伴有呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状 （2）止疼治疗： ①药物止疼：遵医嘱给予相应的止疼药，如吗啡、杜 冷丁 ②病人自控止痛（PCA）：使用止痛泵，减少了病人对 止痛药的总需要量和对专业人员的依赖性，增加了病 人自我照顾和对疼痛的自主控制能力 ③精神支持：与病人建立良好的护患关系，运用倾听、 解释、安慰等技巧与病人沟通，表达关心与体贴，指 导病人保持乐观的生活态度，用积极的态度面对疾病， 输了战胜疾病的信心④使用化疗药物：遵医嘱进行化 学治疗，一抑制杀伤癌细胞，使疼痛减轻

4.健康教育： （1）讲解用药的注意事项及不良反应 （2）讲解疼痛的原因，使患者消除焦虑、恐惧等不良情绪，配合治疗 5.护理评价： （1）疼痛是否减轻 （2）是否掌握健康教育的内容 二、营养失调 1.相关因素： 低于机体需要——与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍等有关 2. 预期目标：促进食欲，保持机体需要 3. 护理措施： （1）对能进食者鼓励其尽可能进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，提供清洁的环境，并注意增加食物 的色、香、味，增进病人的食欲 （2）静脉营养支持——静脉输注高营养物质，以维持机体代谢需要 （3）营养监测——定期监测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标 4. 健康教育：

（1）让病人了解充足的营养支持对机体恢复的重要作用（2）给予患者饮食指导 5. 护理评价： （1）患者营养改善状态，食欲、体重是否增加 （2）对健康教育的内容是否掌握 三、活动无耐力 1.相关因素：与疼痛及病人机体消耗有关 2.预期目标：活动耐力有所增加 3.护理措施： （1）卧床休息，生活有规律 （2）协助饮食及大小便 （3）根据病情做晨晚间护理 4.健康教育： （1）指导患者保证身心两方面休息，保证足够的休息和睡眠，生活起居有规律 （2）指导患者活动量应以不加重疲劳感和其他症状为度5.护理评价： （1）患者能按计划活动和休息，保证足够的睡眠，生活有规律 （2）活动为致疲劳感加重，活动耐力增强 （3）健康教育的方法是否掌握

外科手术治疗胃癌21例临床研究

外科手术治疗胃癌21例临床研究 目的探析外科手术治疗胃癌21例的临床效果。方法将我院2008年8月～2009年11月收治的21例胃癌患者作为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果所有患者均顺利完成手术，术后3例出现并发症，并发症发生率为14.29%，术后随访1、3、5年，生存率分别为80.95%（17/21）、38.11%（8/21）、23.81%（5/21）。结论临床上在治疗胃癌时，将患者实际病情、病理状况以及病变部位作为基本依据，制定针对性手术方案，术后加强护理，不仅可以降低并发症发生率，还能提高术后生存率，延长患者寿命。 标签：胃癌；外科手术；临床研究 胃癌是比较常见的一种消化系统恶性肿瘤，在临床上表现为上腹疼痛、食欲下降、全身乏力、吞咽困难、呕血、淋巴结肿大、消瘦以及贫血等症状，50岁以上中老年人为该病的高发人群[1]。近年来，随着人们饮食习惯和结构的逐渐转变，我国胃癌患者的人数呈现出逐年上升的趋势，由于该病具有发病率高、致死率高、治疗难度大等特点，不仅严重影响患者的生活质量，还威胁患者的生命安全。临床上在治疗胃癌时，有多种多样的方法，比如药物治疗、放化疗以及手术切除等，治疗效果也各有千秋。因此，本文主要探讨了外科手术治疗胃癌21例的临床效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本次研究对象为我院2008年8月～2009年11月收治的21例胃癌患者，所有患者入院后，经胃镜检查结果确诊。12例为男性，9例为女性，年龄39～76岁，平均年龄为（5 2.4±12.5）岁，病程3个月～4年，平均病程为（2.2±1.3）年，其中1例合并高血压、2例合并糖尿病、3例合并冠心病。病灶部位：4例为胃底部，10例为胃切迹部，3例为胃体，4例为胃窦部；病理分型：5例为管状腺癌，10例为乳头状腺癌，4例为低分化腺癌，2例为黏液腺癌，所有患者均行外科手术。 1.2方法所有患者均行外科手术治疗，对患者进行全身麻醉后，根据患者病情制定针对性手术切除方案。其中5例行近端胃次全切除，6例行远端胃次全切除，4例残胃切除，3例全胃切除，1例行剖腹探查或造瘘术，1例行联合脏器（横结肠、脾脏、肝左叶或胰体尾）切除术。 2结果 所有患者均顺利完成手术，术后3例出现并发症，其中1例切口裂开，1例反流性食管炎，1例切口感染，并发症发生率为14.29%，经伤口重新缝合、抗感染以及换药等对症治疗后，3例患者均痊愈，所有患者均康复出院。术后随访1、3、5年，生存率分别为80.95%（17/21）、38.11%（8/21）、23.81%（5/21）。

对胃癌术后患者的护理体会

对胃癌术后患者的护理体会 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第二位。到目前为止，手术是治 疗胃癌的首选。一般这种手术的耗时比较长、创伤大，另外刀口和引流部位的疼痛，使得患 者在治疗中忍受着着极大的痛苦，因此有效的护理方式可以帮助患者尽早的康复。现总结如下： 1 术后一般护理 在术后需要将患者安置于监护室。患者一般采用全麻，未清醒之前给予平卧,头偏向一侧,待 患者清醒之后可以给予半卧位,有利于患者的呼吸道通畅及胃液的吸出。另外，还需要对患者 进行心电的监护和血氧饱和度的监测,同时密切的观察患者的体温、神志、尿量、出汗和伤口 的渗血与渗液的基本情况。主管的护士需要及时的了解患者麻醉和手术的方式,并妥善的固定 腹腔引流管和胃管以及氧气管与输液管等。一般在术后的6h需要监测患者的生命体征,待整 个血压平稳之后可半卧位,有效的减轻患者腹部切口的张力和患者的疼痛。根据医嘱给予患者 吸氧,氧流量一般控制在2～4L/min。护士可以根据患者血氧饱和度的情况调节氧流量的大小, 待患者的呼吸和心律平稳之后可以停用，并准确的记录24h 的出入量[1]。手术后协助患者适 度运动，活动下肢，以防止血栓性静脉炎的发生。术后第3天患者生命体征稳定后可下床活动，活动时间根据患者具体情况而定，早期活动以防止尿潴留、腹胀、便秘及肠粘连等。 2 疼痛的护理 胃癌患者手术切口范围较大，麻药失去作用后患者开始感觉切口疼痛，24h内最剧烈。2d后 逐渐减轻，但活动、咳嗽、用力排便、包扎过紧，都会加重患者的疼痛，可以根据疼痛的不 同原因，采取相应的措施。近年来镇痛泵的普遍使用对疼痛的缓解起到了相当的作用，使用 镇痛泵时要做好护理，防止翻身时牵拉以至管道脱出[2]。 3 胃肠减压的护理 胃管与引流管要妥善固定，保持胃管引流通畅，发现胃内容物及血块堵塞管道要及时处理。 严密观察引流液的性质、颜色及量，如发现鲜红色引流液每小时超过200ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。留置胃管者，若管腔堵塞应用生理盐水冲洗，并每日给予口 腔护理。肛门排气、肠蠕动恢复后可拔除胃管。 4 饮食的护理 手术切除是胃癌最有效的治疗方法，但由于术后大部分胃被切除，留下的残胃变小，会引起 消化、吸收等功能的变化。因此，手术后患者的饮食调理是十分重要的。胃癌患者术后的饮 食原则是先从水到流质，到半流质到软食最后才到普食，是一个逐步的过程，食物细嚼慢咽，让食物在口腔内嚼烂，用舌头将食物和唾液拌和，这样容易消化，以口腔代替胃的部分消化 功能，减轻胃的负担。其次不要进食不宜消化和容易引起胃肠胀气的食物，再次是选择高蛋白、高热量的，例如优质的动物蛋白鱼类。随着病情的好转可以进食普食以后最好是多吃新 鲜的水果蔬菜，有助于排气排便，保持肠道通畅。日常的饮食生活要限制油炸、辛辣、刺激 性如咖啡、浓茶及过凉饮料等的摄入，过热、过甜的食物也要限制。食物的温度最好在40～50℃。禁止烟酒。术后48～72h肠蠕动功能恢复后，可拔除胃管进食。进食量应由少到多、 由稀到稠逐渐适应。可少食多餐，一般每天进食5～6次为好。可适当补充一些铁剂。因胃 切除后，胃酸减少或缺乏而影响铁的吸收，可能导致缺铁性贫血，也可多食硫酸亚铁、动物 肝脏、菠菜等。术后2～3周时，有部分患者可能进甜食如牛奶加糖等)后出现心慌、出汗、 头昏、恶心、上腹部不舒服等症状，一般持续15～30min可自行缓解，被称之为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况，要进甜食的同时，适量进食易消化的咸食，并要控制进食速度。 5 皮肤与口腔的护理

胃癌根治术手术配合的体会

胃癌根治术手术配合的体会 发表时间：2014-08-12T15:38:30.000Z 来源：《中外健康文摘》2014年第24期供稿作者：曾美先[导读] 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤的第一位。 曾美先(广西合浦县人民医院防保科 53610) 【摘要】目的探讨腹腔镜胃癌根治术手术配合方法。方法总结我院2011年6月2013年-12月间行开腹胃癌根治术的98例患者的临床资料。结果 98例患者均痊愈出院，均无并发症。平均住院日为10 d，术中出血平均约150 ml，肛门排气时间为2 d～3 d，术后2 d～3 d下床活动，4 d～5 d进流质饮食。出院时均恢复饮食。结论胃癌根治术后的临床护理具有重要的地位，科学合理的手术配合是治疗成功的保障。 【关键词】腹腔镜胃癌根治术体会 【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0273-02 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤的第一位。手术为目前治疗胃癌的主要手段．但目前早期胃癌发现率仍低，入院进行手术的病人大多已达中晚期。为了提高胃癌的治疔效果，陈了强调早期诊断和早期手术治疗外，还必须重视手术时对病灶的彻底清除、周围淋巴结的清扫、消灭腹腔内游离癌细胞,以及加强术后化疗为主的综合性治疗。其中手术室治疗过程是虽主要的治疗部分。我院行腹腔镜下胃癌根治术效果满意，现将手术配合报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2011年6月2013年-12月行开腹胃癌根治术98例患者。其中男62例,女36例，年龄27～79岁，平均（57.34±9.36）岁。临床症状包括腹痛60例，黑便27例，腹胀28例。术前均行腹部CT增强检查及胃镜检查，经活检确诊为胃癌。术前检查均未提示有远处转移。 1.2 手术配合方法 1.2.1 术前配合 1.2.1.1 心理护理评估患者对疾病的认知程度,耐心讲解腹腔镜手术相对开腹手术的一些优势、治疗的效果,与患者及家属多沟通,多交流,消除患者的思想顾虑,树立战胜疾病的信心。 1.2.1.2 术前准备术前常规检查:血常规、血型、电解质、肝功能、术前免疫、凝血功能、X线胸片、心电图、胃镜或CT,老年人常规行肺功能检查,评估患者的重要脏器功能和营养不良程度,是否耐受手术。 1.2.1.3 肠道准备术前禁食8 h,禁水4 h,以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎;术前晚清洁灌肠,以防术中患者麻醉后肛门括约肌松弛,大便排出,增加手术污染机会,还可防止术后发生腹胀。 1.2.2 巡回护士配合 建立静脉通道，将吸引装置放于病人头侧，协助麻醉医生实施麻醉，为病人留置导尿，安置手术体位，打开各种仪器，连接好各种导线并调至正常使用状态，确保各种仪器正常使用。根据手术需要及时调节手术体位，完整正确的填写手术护理记录单。手术结束后待病人麻醉清醒，病情平稳后护送病人回病房，与病房护士做好交接班。 1.2.2.1 切口保护：剖腹后,认真保护切口,探查应从远处开始,首先探查盆腔，腹主动脉周围，肠系膜根部及肝脏等，最后探查胃和区域淋巴结．注意应避免过多的牵拉和挤压。 1.2.2.2 细心操作：操作应轻巧．可先结扎胃左、右及网膜左、右血管，切忌挤压肿物组织，以防血行及淋巴扩散。对于癌肿及附近组织提倡整块切除的原则．避免因血管或结间淋巴结切除造成癌栓溢出及种植。对离断的组织必须应用衬垫加以保护。处置胃肠道时应设两只弯盘，将清洁及污染物严格分开切除术后在消化道吻合前应更换手套，器械和敷料接触过肿瘤的物品应重新更换。 1.2.2.3 冲洗腹腔及术中化疗：根治术后，在关腹前应用温热蒸馏水(43℃)冲洗腹腔并抽吸干净，然后应用5-FU或MMC等药物稀释后冲洗．必要时在腹腔内留置一多孔硅管，便术后继续局部化疗。 2 结果 所有患者均痊愈出院，均无并发症。平均住院日为10d，术中出血平均约260ml，肛门排气时间为2d～3d，术后5d～8d下床活动，4d ～5d进流质饮食。出院时均恢复饮食。 3 体会 开腹胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和上油保护。 巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。 参考文献 [1] 余佩武,罗华星.腹腔镜在胃癌诊治中的应用状况和进展.中国普外基础与临床杂志,2006,1：21-24. [2]车向明,曹红,张小龙.早期胃癌的诊断及治疗进展.医师进修杂志,2004,27（1）：27. [3]车向明,王曙逢,李国威.如何看待不同的胃癌分期系统.中国普通外科杂志,2006,9：641-642.

胃癌患者围术期的护理和体会

胃癌患者围术期的护理和体会 发表时间：2012-08-10T15:34:58.000Z 来源：《中国健康月刊》2012年6期供稿作者：王洪艳[导读] 目前早期手术仍是治疗胃癌最普遍、最有效的方法，可明显提高患者的生存率。 王洪艳（吉林省吉林市中心医院 132602） 【摘要】目的探讨胃癌围术期的护理方法及护理效果。方法回顾性分析我科两年内收治的34例胃癌患者的临床资料，同时进行分析及实施相关的护理措施。结果有效的护理干预可以改善患者的心理状态，减少护理并发症发生，提高患者的满意度。结论通过对胃癌围术期实施健康指导及心理护理，可以对患者的康复具有明显的促进作用 【关键词】胃癌；围术期；护理 胃癌是常见的恶性肿瘤之一。近年来发病率呈上升趋势，严重影响了病人的身心健康。目前早期手术仍是治疗胃癌最普遍、最有效的方法，可明显提高患者的生存率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009 年1 月至2010 年12 月，我科收治胃癌患者34 例，其中男21 例、女13 例，年龄最大78 岁、最小25 岁。 1.2 方法 入院后进行心理护理，卫生宣教。因人而异地根据病理学情况，尽早实施胃肿瘤切除术，在治疗过程中进行人文关怀和对症治疗及护理。 2 结果 现有34 例行胃肿瘤切除术后的患者中，只有1 例死亡病例。由于年龄偏大、营养状态亦差、白蛋白低、腹壁伤口愈合差，并死于心肺功能衰竭。其余33 例经过肿瘤切除，抗感染、定期化疗、加强营养及细心护理，术后恢复良好，治愈出院。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 给予心理指导。多与患者交流，倾诉患者内心的不快和苦闷，充分理解患者的内心感受，耐心地介绍科室的自然情况。对害怕死亡的患者要给予充分的理解，并且耐心的讲解手术对病情的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极的配合治疗。 3.1.2 术前准备 按医嘱做好术前的准备工作。如：做各种术前检查、备血、药敏试验、备皮。对有吸烟习惯的病人，应在术前劝其停止吸烟，以减少呼吸道刺激和分泌物。训练病人深呼吸和有效咳痰可增加病人通气量，防止术后肺不张。手术前晚给予0.1～0.2%肥皂水灌肠一次，并通知病人禁食水。手术当日早晨，给予病人留置胃管及尿管，整理好病历等文件，随同患者一并送入手术室，同时做好术后病人回病房的准备工作。 3.2 术后护理 3.2.1 严密观察病情变化 病人回房后给予病人去枕平卧让其头偏向一侧。因胃切除术后病人，回病房时麻醉并未全清醒。立即与手术室护士进行交接，测量生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压的情况并作好记录。同时给与患者低流量吸氧2 升/分钟，静脉输液保持通畅，各种引流管及尿管固定在床旁。切口处用腹带包扎。 3.2.2 心理护理 由于手术的打击、疾病的折磨及精神上的摧残，患者往往存在焦虑、悲观、绝望的心理状态。作为护理人员，要了解并掌握不同的心理变化，多与患者交流，耐心倾听他们的叙述，并同时告知其手术非常成功，生命没有危险。消除他们的恐惧心理，处使其积极的配合治疗并祝愿其早日康复。 3.2.3 静脉输液通畅 经静脉输入机体所需的各种液体如葡萄糖、脂肪、蛋白质、维生素、氨基酸及微量元素。补液量一般为3000 ml左右，在患者未进足够饮食之前，一般不停止静脉补液。 3.2.4 保持胃肠减压通畅 妥善固定好胃管，保持通畅防止扭曲、脱落，观察胃液的量、颜色，正常为暗红色，如出现大量的血液需立即报告医生进行处理，每天要做好记录并交班，同时更换负压吸引装置。 3.2.5 保持腹腔引流管及尿管通畅 严密观察引流液的量、性状、颜色，引流液的颜色为淡红色，尿液为淡黄色。每天检查引流管是否通畅，记录量、颜色及性状并交班。 3.2.6 观察切口情况 每天观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松脱、浸湿或包扎过紧，保持切口处敷料干燥、清洁，每天换药一次。 3.2.7 基础护理 病室保持整洁、干净，温湿度适宜。在患者禁食水期间每天做口腔护理两次，口唇干裂者涂润滑油，口腔溃疡者涂1%甲紫。指导病人变换体位，每1～2 小时翻身一次，在翻身时要注意各种管道，防止滑脱。 3.2.8 预防并发症的发生 患者因卧床，容易发生各种并发症如褥疮、呼吸系统感染、泌尿系统感染。在卧床期间保持床铺平整、整洁、干燥，使患者舒适，在更换床单及翻身时要慢，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。注意尿道口的清洁消毒，导尿管引流尿液时每4-6小时开放1次，膀胱冲洗时不能逆流，防止引起泌尿系感染。

17例胃癌在腹腔镜下行胃大切术的治疗体会

17例胃癌在腹腔镜下行胃大切术的治疗体会 发表时间：2012-09-03T10:27:27.547Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：王庆涛 [导读] 探讨胃癌在腹腔镜下大部胃切除术的治疗体会，为腹腔镜技术治疗胃癌提供临床依据。 王庆涛(广东省江门市中心医院普通外科 529030） 【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0101-01 【摘要】目的探讨胃癌在腹腔镜下大部胃切除术的治疗体会，为腹腔镜技术治疗胃癌提供临床依据。方法我科2009年—2011年，采用腹腔镜行胃大部切除术的胃癌患者17例，平分两组，治疗组采用腹腔镜远端胃大部切除术，对照组行传统开腹胃大部切除术10例。结果腹腔镜组与开腹组之间在手术时间、术中出血量与开腹组存在明显差异(P＜0.05)，腹腔镜组都明显少于开腹组。两组术后都无明显并发症，相比差异无显著性(P＞0.05)。结论腹腔镜下大部胃切除术在术中出血量、手术时间和术后并发症上具有明显优势。 【关键词】胃癌腹腔镜胃大切除术治疗体会 胃癌在世界各国都有较高的发病率，在我国更是据恶性肿瘤死亡率第1位，约占胃全部恶性肿瘤90%以上。根治性手术是惟一可以治愈胃癌的方法而随着科技的发展，腹腔镜技术得到了广泛应用与研究、进展，2009年—2012年，采用腹腔镜行胃大切除术，获得了满意的近期临床治疗体会，现报道如下。 资料与方法 我科2009—2011年收治胃癌患者17例。将17例纳入腹腔镜组，另抽取同期中行开腹远端胃大部切除术10例做对照组。腹腔镜组中，男10例，女7例，年龄38—63岁，平均年龄47.5岁。对照组(开腹组)中，男6例，女4例，年龄41—70岁，平均数51.5岁。两组年龄、性别等一般资料情况对比差异无显著性，具有可比性(P＞0.05) 手术方法治疗组：腹腔镜远端胃大部切除术：全身麻醉，仰卧位，术者位于左侧，第一助手位于右侧。建立CO2气腹后，脐1cm处置10cm穿刺套管作为镜孔，其余3孔分别位于左、右中腹部锁骨中线上和上腹锁骨中线上。将大网膜向头侧翻起，从横结肠中部以超声刀离断大网膜，沿横结肠系膜前叶下分离，向右侧至结肠肝区分离裸化胃网膜右动脉，在根部上钛夹后切断，清除淋巴结。游离十二指肠，距幽门3cm上直线切割器，切断十二指肠。游离大肠膜至结肠脾区，切断胃网膜左动静脉，裸化胃大弯侧至无血管区。用无菌塑料薄膜保护切口，将胃提出腹腔外，于预定半面切除远端胃及肿瘤，冲洗腹腔后关腹。对照组行传统远端胃大部切除术。 统计学处理：应用SPSS18.0处理各组数据，计量数据以(X Tx-±S)表示，组间数据采用t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。 结果 手术时间与术中出血量：腹腔镜组与开腹组之间在手术时间、术中出血量与开腹组存在明显差异(P＜0.05)，腹腔镜组都明显少于开腹组，见表1。 表I 不同手术方式患者手术期情况比较 例数(n）手术时间(h）出血量并发症 腹腔镜组 17 55±10.6 185±8.9 0 开腹组 10 76.3±15.2 662±18.5 2 术后并发症：腹腔镜组17例无并症发生，开腹组的术后出现残胃无力1例，肺部感染1例，并发症患者予以对症治疗后好转，两组相比有统计学意义(P＜0.05)。 讨论 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，也是最常见的恶性肿瘤，手术仍是目前治疗的最有效办法。但传统的开腹手术创伤大、术后恢复慢、疼痛明显、合并症较多。所以胃癌的微创手术一直是外科医师不懈的追求的研究课题。腹腔镜胃癌根治术与传统开腹手术相比，具有术中出血少、视野清晰、切口较小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间缩短、对患者机体免疫功能影响小等优点，有利于患者术后的恢复。但在腹腔镜下行胃癌根治术因其解剖关系复杂、切除缝合难度大、技能要求高，对于一般外科医师而言，仍是一道难题。国内、外开展单位及报道例数较少,是目前胃癌外科临床研究的一大热点问题。这一手术的成功标志着外一科在微创外科手术方的面先进水平。应用最佳的方法、最好的技术、最小的创伤、最快最合理地病人解除病痛，已成为外科医生和患者共同追求的目标。以腹腔镜为代表的微创外科使过去的许不可能成为可能，将外科带入了一个新的发展阶段，显示了腹腔镜微创技术的强大实力。 胃癌在我国在恶性肿瘤中死亡率占第1位，根治性手术是惟一可以治愈胃癌的方法。近年来，多个随机对照研究显示其腹腔镜手术在治疗结直肠癌中有相同的远期疗效，证明应用腹腔镜手术治疗恶性肿瘤是安全的，在我国；胃癌发现时，多数已属进展期胃癌，腹腔镜进展期大部胃切除术手术的适应症目前存在争议。腹腔镜胃癌手术淋巴结清除与胃切除范围要遵循开腹手术的基本原则。无淋巴结转移的早期胃癌可以行完全腹腔镜下胃癌局部切除术，对于淋巴结转移的早期胃癌行腹腔镜下胃癌D1根治术、甚至D2根治术，而对进展期胃癌应行腹腔镜下胃癌D1或D2根治术。有研究报道：对一组T2b期进展期胃癌实行腹腔镜辅助下远端胃大部切除术+D2淋巴结清扫术的3年随访结果，发现和开腹组相比，腹腔镜组术后复发率，3年总生存率及无瘤生存期无明显差别。我们腹腔镜组手术均达到标准大部胃切除术要求，切缘达到RO，即镜下病理阴性，术中术后无死亡病例，腹腔镜下远端胃癌D2根治术达到了根治范围，技术是可行的，安全的有研究发现腹腔镜组患者术后1周CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞活性迅速恢复全接近术前水平，而开腹组术后1周内持续处于低水平，术后2周才恢复全接近术前水平，说明腹腔镜辅助下胃癌根治术对机体免疫功能影响小，且恢复较开腹于术快。无论开腹还是腹腔镜下行标准胃癌根治术，在清扫第二站淋巴结时损伤腹腔从影响小肠蠕动功能的恢复。还有研究报道37例行LADG+D2淋巴结清扫术患者术后肠蠕动恢复比开腹组快，这可能与腹腔镜下精细操作有关。本组结果显示，腹腔镜组的手术时间、术中出血量明显少于开腹组(P＜0.05)。两组术后并发症，腹腔组与开腹组相比较有统计学意义(P＜0.05)。 总之，腹腔镜下大部胃切除术在术中出血量、手术时间和术后并发症上具有明显优势。然而，其远期疗效尚有待观察。

晚期胃癌病人的护理体会

晚期胃癌病人的护理体会 （作者：________ 单位：_____________ 邮编： ___________） 【摘要】总结了23例晚期胃癌患者的护理体会。主要包括晚期胃癌患者的对症护理、心理护理、基础护理和家属的护理，认为针对不同方面的精心护理，能满足患者的身心等需要，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，延长了患者的生命。 【关键词】晚期胃癌患者护理 针对晚期胃癌患者的治疗的同时，虽然患者已面临死亡的威胁，但精心细致的护理，对患者生命的延续起着十分重要的作用，作为护理人员应以患者为中心，最大限度地为患者服务，从而满足其生理、心理、社会及文化的需求，增强患者对生活的信心，最终使其满意离去。现将本院2003年1月?2009年1月收治的23例晚期胃癌患者所进行的一系列护理体会介绍如下： 1临床资料 本组23例晚期胃癌的患者，男性21 例,女性2 例,年龄38-60 岁。临床主要表现为上腹部不适、疼痛，食欲减退，恶心呕吐、恶病质等。采用治疗方法：对症治疗、支持治疗和腹腔内化疗。

2护理 2.1疼痛的护理 晚期胃癌患者常会出现慢性疼痛，患者往往对疼痛特别敏感，从而产生恐惧心理，并随之产生抑郁，会使痛阈下降，对轻微的疼痛也难以忍受，从而影响患者的情绪，加重病情。应遵照医嘱按时给药，掌握止痛药给药的最佳方法，从而有效的控制疼痛，另外，还要用非药物方法减轻疼痛，如安慰、鼓励患者，运用非语言意象干预，配合指压足三里，分散患者的注意力［1］，并使用热毛巾热敷，中药外敷等，同时关心照顾好患者，满足患者的需求，消除患者的恐惧心理。 2.2化疗的护理 对晚期胃癌患者为了延长生命而进行抢救化疗，所采用的化疗方法是腹腔内注射。因此，护士应在化疗前向患者及家属耐心的解释，做好患者及家属的思想工作，取得配合，并尽量减少化疗反应的发生，比如在化疗前使用止吐剂和镇静剂，及分散其注意力，从而减少胃肠道反应的发生；化疗中应告诉患者需注意的问题，协助医生的化疗工作，并且注意病情及生命体征变化，鼓励患者共同完成化疗任务：化疗完毕后要注意观察患者的反应，并遵医嘱应用利尿剂保护肾脏，如有异常及时通知医生。 2.3心理护理 2.3.1密切观察患者的心理变化，了解患者的心理状态，仔细观察患者的思想变化。如有的患者内心非常痛苦，希望得到别人的心理支

胃癌患者的护理

胃癌患者的护理 【摘要】本文作者通过多年的临床护理工作经验，取得了一些心得体会，特通过此文与同行交流。 【关键词】胃癌患者；护理；经验 由于地域环境、生活饮食、遗传基因、癌前病变、幽门螺杆菌感染等因素，胃癌已成为我国最常见的消化道肿瘤之一。 胃癌早期多数无明显症状，少数患者有恶心、呕吐或者类似溃疡病，伴有消化系统症状。随着癌的进展或转移可出现吞咽困难、幽门梗阻、呕血或黑便等症状，患者会产生焦虑、恐惧、沮丧、伤感等情绪，所以在护理工作中我们要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据患者的需要程度和接受能力提供信息，要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理，建议单位领导或同事给予关心，鼓励家属成员进行安慰，必要时陪伴病人。在病人悲哀时，应表示理解，并维护病人的自尊，与病人交谈，并提供一个安全、舒适的环境，让患者表达悲

哀情绪。以临床上一些成功的病例，鼓励患者重新鼓起生活的勇气。 因为胃功能降低、营养摄入不足、肿瘤生长消耗大量能量或禁食的原故，患者会产生贫血、消瘦等症状，所以我们要注意胃癌患者的营养护理，提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲。能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜易消化，让病人了解充足的营养对疾病的支持和恢复有重要作用，并鼓励病人进食。对于不能进食或禁食病人，应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素等。定时监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。 随着肿瘤浸润性生长或膨胀性生长，患者开始仅有上腹部饱胀不适，进食后加重，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样胃痛，最后疼痛持续而不能缓解。所以我们首先要提供一个安静的环境，给予舒适的体位，保证患者得到足够的休息，密切观察患者疼痛的部位、性质及持续时间，分散病人的注意力，如听音乐、看书报等。剧烈疼痛时应及时报告医生，遵医嘱使用止痛剂。 由于疼痛或者虚弱、患者可出现活动无耐力，头晕眼花四肢无力，活动后感气促、呼吸困难、胸闷、

胃癌患者术后及并发症的观察及护理体会

胃癌患者术后及并发症的观察及护理体会 发表时间：2017-08-02T12:14:02.050Z 来源：《心理医生》2017年12期作者：尚美佳 [导读] 术后3个月可恢复正常工作，避免过于劳累，不熬夜，饮食规律，注意劳逸结合；告知饮酒、吸烟对其疾病的危害性。（黑龙江省农垦总局总医院二分院内科黑龙江哈尔滨 150000） 【摘要】目的：探讨胃癌患者手术治疗后的临床护理措施及并发症的观察及护理措施。方法：选取2013年3月-2016年10月收治的胃癌患者40例手术治疗后的临床护理措施进行分析。结果：40例胃癌患者经临床治疗及护理，术后恢复良好33例，发生并发症7例，其中肺部感染4例，切品感染2例，切口裂开1例，经治疗和护理术后并发症老头儿得到控制，无死亡。结论：胃癌患者术后易出现并发症，进行有针对性的观察和护理，以提高胃癌根治术患者术后的生活质量。 【关键词】胃癌；术后护理；并发症；观察护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）12-0191-02 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。目前胃癌的治疗以手术为主，只要患者全身情况允许，无明确的远处转移，均应实施手术探查，切除肿瘤。选取2013年3月—2016年10月收治的胃癌患者40例手术治疗后的临床护理措施进行分析如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的胃癌患者40例，其中男23例，女17例，年龄53～73岁，平均年龄65±3.5岁。肿瘤位置：胃窦27例，胃底5例，胃体8例，低分化腺癌24例，乳头状腺癌13例，未分化癌3例。 1.2 方法 均进行根治性切除术，按癌肿部位完整地切除全胃或胃的大部，全部大、小网膜和局部淋巴结，并重建胃肠道，切除端应距癌肿边缘5cm以上。该术式是胃癌，特别是早期胃癌的有效治疗方法。 2.护理措施 2.1 术后护理 术后取平卧位，血压平稳后改半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀、腹部切口张力和疼痛，有利于呼吸和循环。术后鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。术后对患者病情进行密切观察，监测生命体征，意识，面色，末梢循环，尿量，切口渗血、渗液等情况，注意有无内出血征象。术后禁食并留置胃管进行持续胃肠减压，观察胃肠引流液的性质和量，并妥善固定；做好口腔护理，定期更换固定用胶布，保持胃肠减压的负压状态；根据患者胃肠道恢复情况，在拔出胃肠减压后逐步恢复饮食，由流质、半流质逐渐过渡到普食，一般需要7～10d。在禁食期间应加强静脉营养支持，提供患者每日所需的水、电解质及其他营养物质，改善患者的营养状态，有利于切口和吻合口的愈合[1]。根据医嘱适当应用止痛药物，对于使用患者自控止痛泵者，应注意预防并处理可能发生的并发症，如尿潴留、恶心、呕吐等。合理预防性应用抗生素。注意患者体温变化、腹部症状、体征及切口的观察。妥善固定引流管，防止脱出、扭曲或受压。记录引流液的色、质、量和性状，对负压引流者要及时调整负压，保持引流通畅。 2.2 术后并发症的观察和护理 2.2.1胃大部切除术后的并发症 ①术后注意观察胃肠引流液的性质和量，一般为咖啡色，24h量不超过300ml，并逐渐减少。术后胃出血多可采取非手术疗法，包括禁食、应用止血药物和输血等。若非手术治疗不能达到止血效果或出血量＞500ml时，应手术止血。 ②十二指肠残端破裂：是BillrothⅡ式胃大部切除术后近期严重并发症，一般发生于术后3～6d。表现为突发右上腹剧痛和急性弥漫性腹膜炎症状。应立即手术治疗，术后加强全身支持，完全胃肠外营养，同时控制感染，积极纠正水、电解质紊乱[2]。 ③吻合口破裂或瘘：少见，多发生于术后5～7d。多数因吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。表现为腹部剧烈疼痛，伴腹膜炎及全身中毒症状，引流管引出混浊含肠内容物的液体。无弥漫性腹膜炎者，可行禁食、胃肠减压、充分引流，若经久不愈，则需再次手术。 ④术后梗阻：包括输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出襻梗阻。主要表现为呕吐伴上腹部疼痛和压痛。一般输入襻梗阻时呕吐物量少，不含胆汁；吻合口梗阻和输出襻梗阻时呕吐物含胆汁。可先行禁食、胃肠减压、营养支持等非手术治疗。若无好转，应手术解除梗阻。 ⑤残胃蠕动无力或胃排空延迟：发生于术后7～10d，表现为拔胃管进食后患者出现频繁呕吐，呕吐物含胆汁[3]。一般无须手术，经过禁食、胃肠减压、肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，轻者3～4d自愈，严重者20～30d一般也能经非手术治疗治愈。 2.2.2远期并发症 ①碱性反流性胃炎：多发生于术后数月至数年，由于碱性十二指肠液、胆汁反流入胃，破坏了胃黏膜的屏障作用所致。表现为上腹部或胸骨后烧灼痛，伴体重减轻或贫血。症状轻者用H2受体拮抗剂等治疗，严重者需手术治疗。 ②吻合口溃疡：多数发生在术后2年内，以选择性迷走神经切断术后溃疡复发率较高。主要症状为溃疡病症状重现，可有腹痛及消化道出血。纤维胃镜可明确诊断。可采用制酸剂、抗HP感染保守治疗，无效者可再次手术。 ③营养性并发症：由于胃肠道吸收功能紊乱或障碍所致，常见有营养不良、贫血、脂肪泻、骨病等。应注意调节饮食、补充缺乏的营养素，必要时可用药物预防和治疗。 3.讨论 患者及其家属需掌握术后康复知识的程度，并要配合护理、合理饮食、适量活动。向患者解释并强调疾病的治愈须靠术后长期的配合[4]。术后早期下床活动，促进肠功能恢复，防止肠粘连。指导患者合理饮食，术后早期应少食多餐，多食蛋白、脂肪类食物，控制甜食，限制液体食物，餐后平卧10～20min，以预防综合征的发生；少食腌制食品，避免过冷、过烫、过辣、煎炸食物。调节情绪，保持乐观积极的心态；术后3个月可恢复正常工作，避免过于劳累，不熬夜，饮食规律，注意劳逸结合；告知饮酒、吸烟对其疾病的危害性。

胃癌病人的护理查房

胃癌病人的护理查房 患者,王妹,女,43岁,已婚,主诉上腹部疼痛伴黑便1月于2015年3月20入院, T：36.9℃,P:66次/分,R：20次/分,BP：115/71mmHg 患者近1月来在无明显诱因下反复发现上腹部阵发性疼痛，不剧，无向它处放射，进食后疼痛缓解，无恶心呕吐，无肛门停止排便排气，大便1日1次，有黑便，柏油样，质地较硬，有轻微便秘，腹泻，无发热畏寒寒战，无胸闷胸痛心悸，无呼吸困难，无吞咽困难，无咳嗽咳痰，无明显消瘦。20天前在当地医院就诊，行胃镜示：“胃体溃疡”，病理诊断：“（胃体）印戎细胞癌”，症状同前。现为求进一步手术治疗，拟“胃恶性肿瘤”收住我科。患者神志清，精神可，胃纳差，睡眠可，大便如上述，小便清长，体重无明显减轻。患者步行入院，神志清，呼吸平稳，腹软，中上腹隐痛，全腹无压痛、反跳痛。二便正常。诉有高血压病史1年，规则服药。入院后医嘱给于二级护理，低盐半流质饮食，完善各项辅助检查,护理上注意观察腹部体征及大便情况。患者于3月23日在全麻下行“根治性远端胃大部切除，毕Ⅰ式吻合术（D2）”，术毕返房,现为术后第7天，神志清，呼吸平稳，腹软，创口敷料外层干燥，腹带包扎完整,尾骶部皮肤完整。各引流管在位，通畅，肛门已排气,减压胃肠及尿管已拔除,医嘱予二级护理，流质饮食，抗炎、补液治疗。 术前护理诊断 P1.焦虑/恐惧与对癌症、手术的恐惧有关 预期目标：患者焦虑/恐惧减轻，能够配合治疗和护理

●护理措施： a.提供舒适的病房环境 b.操作做到轻快稳，做好解释，避免在病人面前交头接耳 c.关心体贴病人，尽量满足其提出合理要求 d.鼓励家属和朋友给予关心和支持 ●效果评价：焦虑稍微较前减轻 P2.知识缺乏缺乏胃癌及手术的相关知识 ●预期目标：患者对疾病对手术相关知识有一定了解，并配合做 好术前准备 ●护理措施： a.提供相关的疾病知识，使之理解手术的必要性 b.嘱患者注意保暖，预防上呼吸道感染 c.指导病人做术前各种训练：深呼吸和有效咳嗽 d.介绍术后各类引流管的目的和意义以及导管的护理 e.介绍术前和术后的常规护理 ●效果评价：患者能配合做好术前准备、对疾病与手术有一定了 解 P3.营养失调：低于机体需要量与患者患病后食欲差有关 ●预期目标：营养状况能维持平衡，无水电解质失衡，机体处于 接受手术的最佳状态 ●护理措施： a.评估患者的营养状况和进食情况