癌痛患者随访制度

癌痛患者随访制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

制定回访内容模板，全面掌握癌痛患者疼痛管理情况回访五提问

1、您现在哪里有疼痛？

2、是怎样疼痛，能评多少分？

3、您现在服用什么止痛药？

4、有什么不良反应吗？

5、您了解三阶梯止痛原则吗？

随访

癌痛患者随访流程

癌痛患者随访制度

一、凡癌痛患者出院后需继续止痛治疗的均建立癌痛随访登记记录。

二、由患者住院期的责任护负责随访。

三、随访护士每周电话随访一次，了解患者疼痛相关情况,随访结果需准确及时填写。

四、对癌痛控制不满意或NRS评分≥4分的患者,告知其需及时与主管医师联系,同时随访护士将随访情况及时反馈主管医师。

五、对不能随访的癌痛患者,注明其原因并及时反馈给主管医师。

六、随访结束后,随访护士在随访记录后签字确认。

七、患者再次住院、转院或死亡终止随访。

对癌痛患者出院后电话随访的体会

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/a811398590.html, 对癌痛患者出院后电话随访的体会作者：陆玲芳来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第02期摘要：目的 ;总结护士对200例癌痛患者出院后实施电话随访的经验体会。方法 ;对癌痛出院患者进行电话随访，并随机抽取200例进行问卷调查分析。总结 ;患者对用药的依从性、对护理工作的满意度均得到提高，同时，提升了对护士角色的认同，值得临床推广。关键词：癌痛患者;电话随访中图分类号：R473 ; ; ;文献标识码：A ; ; ;文章编号：1672-3783（2018）02-0138-01 电话随访是利用信息化工具，在护士和家庭及家庭成员间建立有目的地互动，以促进和维护患者的健康，是一种医院走向社会且可以节省人力资源的延伸访视形式[1]。护士是对住院患者实施健康教育的主力军，随着护理观念的转变，现代护士不仅注重临床护理，也开始关注出院后的延续性护理。随着整体护理的深入开展，实施专科的健康教育，对癌痛患者以打电话的方式进行随访，解决了患者对疼痛延续性治疗知识的需求，同时患者得到及时的反馈，增强了服药依从性。癌痛患者出院后，随着时间的推移，对医生及护士的嘱咐将逐渐淡忘，服药依从性降低，也不愿定期复查，以致延误病情。针对上述情况，我院肿瘤科从2016年1月起开展出院癌痛患者护理电话随访服务，得到患者及家属的一致好评，取得了良好的社会效益，现报告如下。 1 ;对象和方法 1.1 ;对象随机抽取2016年1月至2017年12月在我科住院治疗病情好转出院且进行了电话随访的患者200例，其中男115例，女85例;平均年龄55岁;高中及高中以上文化58例，初中文化66例，小学及小学文化以下76例。 1.2 ;方法 1.2.1 ;电话随访时间由责任护士根据患者出院时间进行电话随访，一般为出院后第1周，第2周，第3周，第4周。随访工作落实责任制，由各病区责任护士具体执行，护士长全面负责监督，建立专册登记随访次数和基本情况。 1.2.2 ;随访内容

癌痛质控督导流程及要求内容

市癌症疼痛规化治疗质控现场督导方法及要求医院需准备的材料 ?准备文字汇报材料和幻灯汇报材料（时长不超过10分钟）。 ?准备相关文件资料。 ?准备涉及癌痛诊疗业务的病房2015年5月以后的癌痛患者终末病历10份，随机抽取检查。 ?准备涉及癌痛诊疗业务的病房癌痛患者运行病历10份，随机抽取检查。 ?准备癌痛患者门诊病历、处方，随机抽取检查。现场督导流程 ?督导组组长介绍督导流程及参加督导的专家（5分钟） ?医院癌痛管理介绍（10分钟） ?专家现场查看资料、审核病历、访谈（1小时30分钟） ?专家汇总讨论，现场反馈（15分钟） ?督导结束现场指出存在的问题、不反馈分数

督导容及标准（100分）一、医院落实癌症疼痛诊疗质控情况(10分) (1) 组织机构(5分) (2) 制度建立(5分) 二、癌症疼痛规诊疗(70分) (1) 疼痛评估(20分) (2) 癌痛规化治疗(35分) (3) 专科会诊(5分) (4) 患者随访宣教(10分) 三、药剂管理(20分) (1) 药品配备(5分) (2) 处方管理(10分) (3) 人员参与(5分)

医院落实癌症疼痛诊疗质控情况院是否成立以院领导牵头的癌症疼痛质控小组（5分）检查方法：查阅文字资料，现场座谈会。 ?院领导牵头成立癌症疼痛诊疗质控小组，医务处（科）、护理部、药剂科、临床科室负责人共同参与，在院发文（3分）。 ?医院有癌症疼痛诊疗质控工作计划，医务处（科）组织定期召开工作会议，检查癌痛诊疗质控情况（2分）。院是否建立癌症疼痛诊疗质控相关制度（5分）检查方法：查阅文字资料，现场座谈会，抽查询问医生、护士。 ?医务处（科）专人负责，建立癌症疼痛诊疗质控相关制度，在院发文（2分）； ?癌症疼痛诊疗质控相关制度的具体措施有落实，抽查询问相关科室医生、护士（3分）。审核分工—临床专家

出院患者随访标准操作程序.doc1

出院患者随访标准操作程序（SOP) 患者随访是指医院对出院患者通过电话、短信、书信、电子邮件、上门访视等方式与出院后的患者取得联系，了解患者的治疗效果、病情变化、康复情况、心理状态等，并有针对性的给予健康教育、指导患者康复的一种方法。出院患者随访工作是医疗工作的重要组成部分，是随着医学模式的转变而出现的开放式、延伸式的医疗服务形式，是医院将医疗服务延伸到家庭的手段之一，本章节主要对一般出院患者、精神伤残出院患者的随访进行阐述。一、出院患者随访目的 1.了解出院患者的康复情况、心理状态及需求，并及时、准确地给予健康指导或上门实施护理，提高患者自我护理能力及生活质量，促进患者的身心康复。 2.缩短患者住院时间，减少住院频次，降低医疗费用，节约医疗资源。 3.了解患者对医疗护理质量及医院管理方面的意见与建议，促进医疗护理质量持续改进，提高患者满意度，构建和谐医患关系。 4.为临床科研提供统计数据。二、出院患者随访管理制度 1.科室有患者随访标准操作流程。 2.随访护士：由有丰富临床经验、较强沟通能力的延续护理服务部护士或病房专职随访护士、责任护士承担。延续护理服务部或临床科室主任、护士长负责监督随访质量。 3.随访时间：一般在患者出院后第二天开始，一般要求在两周以内，根据情况给予单次或定期随访。 4.随访方式：以电话、出院患者短信息随访软件系统互动、微信群互动、上门访视等形式进行。根据患者的病情及需要选择一种或几种方式进行随访。随访时需使用规范的随访用语、访问内容及程序。 5.随访内容：（1）医务人员服务态度、技术操作水平、医德医风、医疗价格、卫生环境、后勤服务、患者的意见与建议等。（2）康复指导：询问患者的康复状况、饮食及活动况，根据不同的病种、不同的人群（如手术后患者、慢性病患者、癌痛患者、产妇与新生儿、精神残疾者等），给予个性化的健康指导，并回答相关疾病问题及健康咨询等。 6.建立随访登记，记录随访内容；同时随访人员定期将患者满意度、意见和建议进行汇总、分类反馈给相应的病区或部门，以便改进工作；同时上报主管部门、院领导，为医疗护理质量持续改进、医院领导决策提供参考。三、出院患者随访规程 (一)一般出院患者随访操作规程 1.获取随访患者资料。（1）延续护理服务部护士随访：护士进人医院出院患者信息平台，筛选符合随访的目标入群患者，再进人相应病区工作平台，查看随访出院患者的病情记录、医嘱、住院费用等，了解患者住院治疗情况，确定随访的重点内容。必要时，在患者出院前到病房探望患者，向其主管医生、责任护士了解患者的治疗效果、康复情况以及存在的护理问题，确定居家护理要点。（2）病房专职随访护士或者责任护士随访：患者出院时由责任护士对患者进

癌痛患者的护理常规

癌痛患者的护理 ?疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。癌痛评估原则最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。） 2、病人的家庭成员或其他主要照顾者 3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反应不同。）

最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只有出现合并症才会变化）如何教会患者正确使用疼痛评估量表？ 1、告知尺的含义： –1—3级表示轻度疼痛； –4-6级表示中度疼痛； –7—9级表示重度疼痛； –0级表示不痛； –10级表示剧痛； 2、确认患者是否理解，让其复述； 3、疼痛强度要有变化要告知医生； 4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。六、及时观察患者发生爆发疼情况及疼痛减轻或加重相关因素，当患者出现爆发痛时，应及时告知医生做出相应处理，并将爆发痛的分值与镇痛处理后1小时的分值记录在评估表上的相对应的时间段上。护士能够采用热敷、转移注意力、更换体位等方法帮助患者减轻疼痛。评价疼痛缓解情况： 1、用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药 2、连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛七、协助医生达到WHO癌症三阶梯止痛治疗的原则，按根据医嘱做到口服给药、按阶梯给药、按时给药。将服药剂量与总量记录在疼痛体温单和护理疼痛护理记录单上。观察患者服药后的反应，及时汇报医生并处理。 WHO基本原则： 1. 按阶梯给药 2. 尽量口服 3. 按时给药 4. 个体化 5. 注意具体细节

冠心病、脑卒中随访表格

冠心病患者随访记录表

填表说明 1．本表为冠心病患者在接受随访服务时由医生填写。每年的综合评估后填写居民健康档案的健康体检表。 2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。 3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。摄盐情况：斜线前填写目前摄盐量，根据患者的饮食情况计算出每天的摄盐量“×克／天”，斜线后填写患者下次随访目标摄盐量。心理调整：根据医生印象选择对应的选项。遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。 4．辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。 5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 6．药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。 7．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由责任医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“控制满意”意为血压控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。 8．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，填写患者即将服用的降压药物名称，写明用法。 9．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。 10．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。

慢病患者随访服务记录表

高血压患者随访服务记录表姓名：性别：出生年月：电话：编号□□□□□ 随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□ 症状1无症状 2头痛头晕 3恶心呕吐 4眼花耳鸣 5呼吸困难 6心悸胸闷 7鼻衄出血不止 8四肢发麻 9下肢水肿 □/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□ 其他：其他：其他：其他：体征血压（mmHg）体重（kg) ／／／／体质指数／／／／心率其他生活方式指导日吸烟量（支）／／／／日饮酒量（两）／／／／运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次摄盐情况（咸淡）轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重心理调整1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□遵医行为1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□辅助检查* 服药依从性1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□药物不良反应1无 2有□1无 2有□1无 2有□1无 2有□此次随访分类 1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症□ 1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症□ 1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症□ 1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症□ 用药情况药物名称1 用法用量每日次每次mg 每日次每次mg 每日次每次mg 每日次每次mg 药物名称2 用法用量每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 药物名称3 用法用量每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 其他药物用法用量每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 转诊原因机构及科别下次随访日期随访医生签名

脑卒中随访记录表

甘肃省脑卒中患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□ 随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□ 症状1无症状 2口眼歪斜 3语言障碍 4半身不遂 5智力障碍 6全身乏力 7肌肉萎缩 □/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/ □/□/□/□/□□/□/□/□/□ 其他：其他：其他：其他：体征血压（mmHg）／／／／体重／／／／体质指数／／／／心率其他生活方式指导日吸烟量（支）/ 支/ 支/ 支/ 支日饮酒量（两）/ 两/ 两/ 两/ 两运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次饮食情况规律饮食/规律饮食/规律饮食/规律饮食/ 清淡饮食/清淡饮食/清淡饮食/清淡饮食/健康教育心理调整1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□遵医行为1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□辅助检查服药依从性1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□药物不良反应1无 2有□1无 2有□1无 2有□1无 2有□此次随访分类 1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症□ 1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症□ 1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症□ 1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症□ 用药情况药物名称1 用法用量每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 药物名称2 用法用量每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 药物名称3 用法用量每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 其他药物用法用量每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 转诊原因机构及科别下次随访日期随访者签名

脑卒中中医健康管理服务随访表

家庭编号：4201□□-□□-□-□□-□□□□□个人序号：□□ 慢性非传染性疾病( 脑卒中 )中医健康管理服务随访表（4）姓名出生日期年月日性别男、女家庭住址电话责任医护高血压级别□1级□2 级□3级时间随访干预措施方式问题 1.上门 2.电话 3.门诊 1.问题： 2.中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质； 1.情志调养 2.起居慑生 3.饮食调养 4.食疗药膳 5.运动疗法 6.音乐疗法 6.其他疗法(针灸、药枕、气功、按摩); 7.健教处方 8.戒烟限酒 9.中药: 1.上门 2.电话 3.门诊 1.问题： 3.中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质； 1.情志调养 2.起居慑生 3.饮食调养 4.食疗药膳 5.运动疗法 6.音乐疗法 6.其他疗法(针灸、药枕、气功、按摩); 7.健教处方 8.戒烟限酒 9.中药: 1.上门 2.电话 3.门诊 1.问题： 4.中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质； 1.情志调养 2.起居慑生 3.饮食调养 4.食疗药膳 5.运动疗法 6.音乐疗法 6.其他疗法(针灸、药枕、气功、按摩); 7.健教处方 8.戒烟限酒 9.中药: 1.上门 2.电话 3.门诊 1.问题： 5.中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质； 1.情志调养 2.起居慑生 3.饮食调养 4.食疗药膳 5.运动疗法 6.音乐疗法 6.其他疗法(针灸、药枕、气功、按摩); 7.健教处方 8.戒烟限酒 9.中药: 注：葛根粥（葛根30克、粳米100克煮粥，早晚食用）芹菜红枣汤（芹菜根5个、红枣10个煮汤早晚食用）。

医院放疗科癌痛规范化治疗管理制度

文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院放疗科癌痛规范化治疗管理制度编制科室：知丁日期：年月日

放疗科癌痛规范化治疗管理制度一、癌痛规范化治疗病房管理工作制度 1、科室主任为该项目的第一负责人，负责癌痛规范化病房的全面质量管理。 2、科室建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案 3、认真落实患者知情同意制度。 4、制定相关制度，对癌痛规范化治疗患者定期随访。 5、科室健全医护人员培训制度并做好培训记录。 6、指导患者正确认识疼痛，定期举办癌痛患者宣教讲座。 7、规范使用麻醉药品和精神药品二、癌痛动态评估制度 1、癌痛患者入院后，医护人员应在在8小时内完成疼痛评估。 2、对疼痛患者进行全面的体格检查和相关实验检查，进行全面的评估。 3、医护人员应认真依据评估原则对患者疼痛进行评估，为选择治疗方案提供参考依据。 4、治疗前、治疗中和治疗后的评估应在病程记录中应体现，并体现对疼痛的处理情况。 5、对癌痛患者的动态评估率应大于90%。三、患者知情同意管理制度

1、医务人员在诊疗过程中应认真履行告知义务。 2、对操作过程较为复杂、有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗后果难以准确判定的有创检查、治疗，必须履行书面知情同意手续。 3、知情同意权应由患者本人行使方为有效。特殊情况应依法采取授权委托代理人代为行使。 4、告知注意事项：一般患者，由主管医师负责告知患者；疑难、危重患者，由主管医生与上级医师共同负责告知工作；治疗风险较大，治疗效果不佳及考虑为预后不良的患者，由科主任主持召开全科会诊、院内会诊或院外会诊，主管医生与科主任共同负责告知工作。 5、未履行知情同意而造成后果者，当事人及科室按医院规定给予相应处罚。四、癌痛患者随访管理制度 1、科室建立患者信息档案，有登记。 2、所有出院后需要继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、再次入院治疗等。 4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要由主管医生制定。 5、负责随访的人员由患者住院期间的主管医师负责。第

常见疾病随访服务表_随访表

高血压患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□ 随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□ 症状1无症状 2头痛头晕 3恶心呕吐 4眼花耳鸣 5呼吸困难 6心悸胸闷 7鼻衄出血不止 8四肢发麻 9下肢水肿 □/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□ 其他：其他：其他：其他：体征血压（mmHg）体重（kg) ／／／／体质指数／／／／心率其他生活方式指导日吸烟量（支）／／／／日饮酒量（两）／／／／运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次摄盐情况（咸淡）轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重心理调整1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□遵医行为1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□辅助检查* 服药依从性1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□药物不良反应1无 2有□1无 2有□1无 2有□1无 2有□此次随访分类 1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症□ 1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症□ 1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症□ 1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症□ 用药情况药物名称1 用法用量每日次每次mg 每日次每次mg 每日次每次mg 每日次每次mg 药物名称2 用法用量每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 药物名称3 用法用量每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 其他药物用法用量每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 转诊原因机构及科别下次随访日期随访医生签名

癌痛患者的护理常规

分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。癌痛评估原则最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。） 2、病人的家庭成员或其他主要照顾者 3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反应不同。）最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只有出现合并症才会变化）如何教会患者正确使用疼痛评估量表？ 1、告知尺的含义： –1—3级表示轻度疼痛； –4-6级表示中度疼痛； –7—9级表示重度疼痛； –0级表示不痛； –10级表示剧痛； 2、确认患者是否理解，让其复述； 3、疼痛强度要有变化要告知医生； 4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。六、及时观察患者发生爆发疼情况及疼痛减轻或加重相关因素，当患者出现

卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准(2011版)

附件：卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准（2011年版）为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为，提高我国癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，制定本标准。一、科室基本标准二级以上综合医院或肿瘤专科医院，卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。（一）肿瘤科。 1.三级肿瘤专科医院和三级综合医院：（1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张，年收治中晚期肿瘤患者800例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗240例或1500例次以上；（3）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位；（4）具有丰富的教学经验，具有每年培训5名以上癌痛治疗医师、6名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院：（1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，年收治晚期肿瘤患者400例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗150例或900例次以上；（3）技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位；（4）具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。（二）疼痛科。开展疼痛科临床诊疗工作2年以上，设置疼痛科门诊。 1.三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗150例

或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗80例或500例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。（三）其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准。二、人员基本标准（一）三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有2名医师、3名护士。（二）二级医院至少有3名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有1名医师、2名护士。（三）医师 1.有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，或2年以上疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 2.熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。（四）护士 1.有3年以上肿瘤科护理工作经验，或2年以上疼痛科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格。 2.熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能够协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗。 3.能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。三、科室基本管理标准（一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度。按照《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等文件要求，完善麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。（二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度。

癌痛规范化治疗流程癌痛示范病房相关制度文档版

一、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度 1、接诊癌痛患者的医师基本要求： 1有 5 年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格 2接受过系统的癌痛规范化治疗培训，并取得培训合格证 3熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件 4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法: 5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法； 6能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导。 2、在符合癌痛患者接诊要求的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师要求：1 每年至少接受 1 次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在 2 学时以上； 2住院医师在接受完整的规范化癌痛治疗培训后要求获得培训合格证； 3熟悉《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件: 4熟悉癌痛患者全面疼痛评估方法。 5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法。 3、无痛病房医师培训制度 1肿瘤专科要求每年至少开展 1 次癌痛相关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《麻醉药品用药指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治件癌痛的诊疗规范等内容: 2每次培训安排主治以上的高年资医师授课，授课学时数作为教学考核内容指

标之一 3每次培训内容参加人员需登记在册，纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一: 4每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。

癌症治疗后随访内容及意义

癌症治疗后随访内容及意义全网发布：2013-09-02 11:56 发表者：马国伟469人已访问 1.什么是随访？为何它是非常重要的？随访，意味着需要进行规律的医学检查，检查内容包括病史回顾和体检；检查方法有影像学方法（显示内部器官的健康状况），內镜检查（直接观察，了解病情），抽血化验，和其他实验室检查，如骨髓涂片。它为什么重要呢？原因在于它能够帮助识别健康状况的改变；随访的目的就在于检查有无复发（原发肿瘤部位重新出现肿瘤）或转移（癌症播散到其他部位）；对预防或早期发现其他类型的肿瘤，解决肿瘤本身或肿瘤治疗引起的持续性问题，评价躯体和心理影响（这种影响可能在治疗结束后或疾病诊断时开始，并持续数月到数年）。总之，所有的癌症幸存者或癌症患者都应当接受随访。 2.在随访时，与医生的会谈中，患者应该告诉医生什么信息？在每一次随访时，患者应该告诉医生这样一些信息：患者认为可能是肿瘤复发或转移征象的任何症状；困扰患者的任何疼痛影响日常生活或令患者困扰的任何身体上的不适，例如乏力，小便或大便困难，性生活受限，注意力不能集中，记忆受损，睡眠障碍，体重增加或降低等等。需要告诉医生，（患者）正在服用的任何药物，维生素或中草药，以及正在接受的任何其他治疗；告诉医生，（患者）目前正经历的各种精神心理问题，例如焦虑，或抑郁，悲伤等。（患者）家族史中健康状况发生的任何改变，包括新发的癌症患者。要知道，癌症的复发或转移，并不总是能够在随访时发现。许多时候，患者常常自己在随访的间歇期怀疑复发或发现复发。所以，对患者来讲，及时的发现自己身体健康状况的改变，向医生报告任何可疑的问题，是非常重要的。医生能够对出现的问题作出判断，确定这些问题是否与癌症或癌症的治疗相关，或许它们跟癌症毫无关系。 3.随访的周期是如何安排确定的？随访的频率或者说每隔多长时间进行一次随访，根据肿瘤的不同类型和接受的治疗，以及患者整体的健康状况（包括因治疗引起的问题）综合决定的。其中，特定肿瘤的生物学行为是非常重要的因素。通常来讲，患者需要在治疗结束后的2-3年内，每隔3-4个月进行一次随访预约。之后，每年进行1-2次的随访。在随访过程中，医生会建议患者进行一些了解有无复发的检查，或者筛查有无新的其他类型的肿瘤；这些建议是根据患者的肿瘤类型作出的。目前的证据还没有明确的指出在随访中做哪些专门的检查能够改善生存或生活质量。正是因为这个原因，医生帮助患者制定合适的随访计划是非常重要的，因为没有证据，所

脑卒中随访表

脑卒中患者出院随访表姓名性别年龄联系电话病案号单位住址住院治疗结果：□治愈□好转□无变化□恶化出院诊断：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿随访日期＿＿年＿＿月＿＿日 □电话随访□接受咨询□上门随诊□书信联系随访计划：□2周□4周□8周□12周随访内容：一、症状 1、目前状况：A、无症状B、新出现症状C、原症状持续D、需就诊 2、是否有头痛、头晕？A、非常明显B、明显C、轻微D、与出院时一致E、无 3、是否有视物模糊？A、非常明显B、明显C、轻微D、与出院时一致E、无 4、是否有言语不清、吞咽障碍？A、非常明显B、明显C、轻微D、与出院时一致E、无 5、是否有肢体瘫痪或肢体麻木？A、非常明显B、明显C、轻微D、与出院时一致E、无 6、是否有肌肉萎缩？A、非常明显B、明显C、轻微D、与出院时一致E、无 7、其他＿二、体征 1、血压控制情况A、好B、一般C、不好D、极差 2、血糖控制情况A、好B、一般C、不好D、极差 3、血脂控制情况A、好B、一般C、不好D、极差 4、体重控制情况A、好B、一般C、不好D、极差 5、其他＿三、生活方式 1、日吸烟量（支）：A、＜5支B、5-10支C、10-20支D、偶尔E、不吸烟 2、日饮酒量（毫升）：A、＜50ml B、50-100ml C、100-250ml D、偶尔E、不饮酒 3、运动强度：每周＿次，每次＿分钟。 4、生活自理能力：完全自理□部分自理□不能自理□ 四、并发症 1、关节挛缩□ 2、泌尿系感染□ 3、呼吸道感染□ 4、静脉血栓形成□ 5、无□7、其他＿五、康复治疗 1、社区医院康复治疗□ 2、家庭康复治疗□ 3、无□ 六、药物服用情况 1、规律□ 2、间断□ 3、不服药□ 七、药物不良反应 1、无2有＿＿八、此次随访分类 1、控制满意□ 2、控制不满意□ 3、不良反应□ 4、并发症□ 随访医生/护士签字：＿＿＿＿

脑卒中患者出院后的健康教育和随访

脑卒中患者出院后的健康教育和随访尊敬的患者及家属：感谢您及家人对我院的信任，选择在我院住院治疗。脑卒中﹙包括脑梗死、脑出血等﹚发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高，防治脑卒中的重点是预防为主。虽然您经过住院治疗病情已稳定或好转，目前进入恢复阶段，出院后仍需要继续治疗，配合康复训练，争取病情得到更好的康复，提高生活质量，重新回归家庭和社会，同时通过规范化的治疗预防脑卒中的复发。出院后您应该注意以下事项： 1．低盐低脂饮食：有助于降低血压和血脂，更为重要的是可以减少脑卒中的危险性，每天保持膳食平衡，多补充蔬菜、水果、谷类、适量蛋白质等； 2．戒烟限酒：吸烟和长期大量饮酒是脑卒中的危险因素，如果您有吸烟和长期饮酒嗜好，应该戒掉烟酒； 3．高血压的治疗：高血压是脑卒中重要的危险因素，如果您患有高血压，需要长期终生治疗，应该经常监测血压，根据自身血压情况，在医生的指导下调整降压药物和剂量，保持血压正常稳定才能够有效预防脑卒中； 4．糖尿病的治疗：糖尿病是脑卒中重要的危险因素，如果您患有糖尿病，需要长期终生治疗，应该经常监测血糖，在专科医生的指导下调整降糖药物和剂量，合理饮食做到定时定量对于糖尿病的治疗非常重要，糖尿病通过规范化治疗是可以控制的，可以降低脑卒中的风险； 5．心脏病的治疗：心脏病特别是心房纤颤可以引起心源性脑卒中，如果您患有心脏病应该积极地治疗，对于预防心源性脑卒中非常重要； 6．高脂血症的治疗：高脂血症会引起动脉粥样硬化，通过合理膳食、锻炼和服用降脂药物可以降低血脂。服用他汀类降脂药可以治疗动脉硬化斑块或狭窄； 7．康复训练：脑卒中导致的语言障碍和肢体功能障碍需要进行康复训练才能够得到逐步恢复，可以通过阅读训练语言障碍，按顺序训练座、站立、行走，活动肢体各个关节防止挛缩畸形，进行日常生活技能训练，如穿衣、吃饭、洗浴、入浴等，不断提高自我能力，有条件可以到专业康复机构进一步康复治疗； 8．心理障碍的治疗：脑卒中后患者往往出现抑郁、焦虑等心理障碍，影响疾病的治疗及康复，家属应该重视患者的心理变化，及时发现并疏导，症状明显的患者应该在医生的指导下给予抗抑郁焦虑药物治疗，从而有助于脑卒中的恢复； 9．重症患者的护理：重症或老年患者长期卧床生活不能自理，应该定时翻身叩背，防止褥疮发生；吞咽障碍患者应该缓慢进食，少量多餐，防止引起吸入性肺炎，必要时需要鼻饲喂养，应该给予营养支持，防止出现营养不良导致病情恶化；注意大小便失禁的护理，便秘者给予导泻或灌肠； 10．脑卒中复发率高，特别是发病1年内，一旦脑卒中复发可导致严重残疾，您出院后应该定期到门诊复诊，在医生指导下调整治疗，如果您有脑卒中复发症状，应该及时到医院诊治。 xx市第一人民医院神经内科主管医师：科室电话：年月日

癌症随访

1、早期胃癌根治术后随访：随访频率：开始前三年每6个月一次，然后每年一次，至术后5年；（I级推荐）5年后每年1次随访（II级推荐） 2、进展期胃癌根治性术后及不可切除姑息性治疗随访：随访/监测频率：前2年没3个月一次，然后6个月一次至5年；（I级推荐）5年后每年1次随访（II级推荐）结肠癌的随访： I级推荐： 1、I - III期疾病的术后随访：1. 随访频率：I期：每6 个月一次，共5 年；II~III 期：每3个月一次，共 3 年；然后每6 个月一次，至术后５年；5 年后每年一次随访（I级推荐）随访：随访内容（无特指时即为每次）a）体格检查，强调肛门指诊；b）血CEA ；c）肝脏超声检查（I ~ II期）；d）每年一次胸腹盆CT （III期或CEA、超声异常时）e）结肠镜检查； 2、IV期转移瘤R切除/毁损后：1.随访/监测频率：头3年每3个月一次，然后6 个月一次至5 年。5年后1年一次；随访内容：2. 随访/ 监测内容a）体检；b）血CEA；c）每6~12月一次胸腹盆增强CT； II级推荐：较I级推荐更频密的随访频率，随访内容：胸腹盆腔增强CT曾经升高过的标志物 III级推荐：肝脏超声造影；PET/CT

I级推荐：一、I-III期疾病的术后随访：1. 随访频率I期：每6个月一次，共5 年；II - III 期：每3 个月一次，共3年；然后每6个月一次，至术后5年；5年后每年一次随访。2. 随访内容（无特指时即为每次）a）体格检查，强调肛门指诊b）血CEA；c）肝脏超声检查（I - II期）；d）每年一次盆腔增强MRI；e）每年一次胸腹增强CT（III期或CEA、B 超异常时）；f）结肠镜检查。二、IV期转移瘤R切除/ 毁损后：1、随访/监测频率：头3年每3个月一次，然后6个月一次至5年。5年后1年一次；2、随访/ 监测内容：a）体检；b）血CEA；c）每6~12 月一次胸腹增强CT、盆腔增强MRI； II级推荐：一、I-III期疾病的术后随访：较I级推荐更频密的随访频率，随访内容：腹部增强CT 曾经升高过的标志物；二、IV期转移瘤R切除/ 毁损后：较I级推荐更频密的随访频率；随访内容：胸部X 线照片；腹部盆腔B 超检查曾经升高过的标志物结肠镜检查； III级推荐：肝脏超声造影；PET/CT 肺癌随访： 1、II期和可手术切除IIIA期NSCLC R0切除术后或SBRT治疗后无临床症状或症状稳定患者：头2年(6月随访1次)；3－5年(1年随访1次)；5年以上

卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准(2011版)[1]

附件: 卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准 (2011年版) 为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为,提高我国癌痛规范化治疗水平,保障医疗质量和医疗安全,改善对肿瘤患者的医疗服务,提高肿瘤患者生存质量,制定本标准。一、科室基本标准二级以上综合医院或肿瘤专科医院,卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。 (一)肿瘤科。 1.三级肿瘤专科医院和三级综合医院: (1)开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上,床位不少于30张,年收治中晚期肿瘤患者800例次以上,能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗; (2)具有独立设置的肿瘤科门诊,能够为癌痛患者提供门诊服务,年开展癌痛治疗240例或1500例次以上; (3)技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准,在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位; (4)具有丰富的教学经验,具有每年培训5名以上癌痛治疗医师、6名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院:

(1)开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上,床位不少于20张,年收治晚期肿瘤患者400例次以上,能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗; (2)具有独立设置的肿瘤科门诊,能够为癌痛患者提供门诊服务,年开展癌痛治疗150例或900例次以上; (3)技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位; (4)具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 (二)疼痛科。开展疼痛科临床诊疗工作2年以上,设置疼痛科门诊。 1.三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作,每年开展癌痛治疗150例卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准(2011年版)1 或1000例次以上;或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上;具有年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作,每年开展癌痛治疗80例或500例次;具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 (三)其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准。二、人员基本标准 (一)三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作,其中至少有2名医师、3名护士。

脑卒中患者随访服务记录表

脑卒中患者随访服务记录表姓名：编号□□-□□□□□ 随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□ 症状1无症状 2头痛 3头晕目眩 4视物模糊 5言语困难 6步态不稳 7肢体麻木 8肢体瘫痪 □/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□ 其他：其他：其他：其他：体征血压（mmHg）血糖（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）体重（kg) ／／／／体质指数心率／／／／其他生活方式指导日吸烟量（支）／／／／日饮酒量（两）／／／／膳食脂肪／／／／运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次摄盐情况（克/天）／／／／心理调整1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□遵医行为1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□辅助检查* 服药依从性1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□药物不良反应1无 2有□1无 2有□1无 2有□1无 2有□此次随访分类 1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症□ 1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症□ 1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症□ 1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症□ 用药情况药物名称1 用法每日次每次mg 每日次每次mg 每日次每次mg 每日次每次mg 药物名称2 用法每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 药物名称3 用法每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 其他药物用法每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 转诊原因机构及科别下次随访日期随访医生签名