甲真菌病治疗进展综述
甲真菌病治疗进展
【摘要】平常生活中大家常常说到的“灰指甲”，其实是由各种真菌引起的甲真菌病中的一种甲癣。甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。治疗甲真菌病，目前常用的系统口服用药，然而近来也有一些新的治疗技术应运而生。本文针对甲真菌病的治疗进展做一个简要综述。
【关键词】甲真菌病；治疗；联合用药；激光疗法
甲真菌病是一种常见病、多发病，在皮肤癣菌病中约占30%，约占甲病的50%。我国甲真菌病患病率约为15.6%[1]，老年人及机体免疫力降低的患者易患此病。甲真菌病根据甲菌侵犯的部位和程度可分为4型，分别是：①白色浅表型；②远端侧位甲下型；③近端甲下型；
④全甲毁损型。通过对疾病不断地认识，对该病的治疗也有了不断的突破。
一、外科手术治疗
在一开始，人们对甲真菌病的认识还不是很深刻，即采用常规的外科思维处理方式，即外科拔甲术[2]，认为把有病变的甲拔掉即可达到治本的作用。然而这种处理方式不仅损伤大，影响美观以外，而且治疗效果也并不是很理想。因为当时对该病的认识还不是很到位，认为只是单一的甲的病变，而不知道其背后真菌感染才是致病的关键。拔甲
只是取到了暂时的作用，而并不是从根本上解决了问题。以往采用的外科手术拔甲治疗，现在已基本上不单独使用，因为它可以造成甲母质的损害，导致生长出的新甲变形，并有一些术后合并症。现在临床上多采用一种非手术的称之为化学拔甲来去除感染的甲板。最近有作者采用1％联苯苄唑和40％尿素软膏联合封包使甲板剥除，其真菌学治愈率较高[3]。
二、外用药治疗
随着对该病的不断认识，开始了局部外用药疗法，传统的外用药疗法包括：10-30%冰醋酸、10%碘酊、40%尿素软膏、水杨酸制剂、甲基十一烯酸酯等[4]。局部外用抗真菌药物治疗安全，无全身不良反应，费用低，患者易接受。适合病甲数少、未累及甲根、高龄、甲板生长过慢或有服药禁忌证者。但此方法渗透性差，需将病甲处理后外用，并且外涂药需要一定技术性，疗程较长，适用范围窄，总体疗效不太理想，多作为系统治疗的辅助治疗[5]。目前认为8%环吡酮甲涂剂和5% 阿莫罗芬甲搽剂疗效较好。然而多数外用药无法渗透入甲板，目前只作为辅助用药。
三、口服用药疗法
外用药的副作用小，但其疗效取决于甲真菌病的类型及甲的受累程度，故治愈率不高，渐而随着抗真菌药物的发展，人们开始采用了
口服抗真菌药治疗该疾病。特比萘芬和伊曲康唑是常用的口服药物，有研究表明特比萘芬对甲真菌病的真菌清除率可达70%，但是其复发率也可达到3-20%。然而口服药的副作用较外用药大，且受甲真菌病类型及患者身体年龄及健康状况等多方面影响。
四、联合用药
制定有效的甲真菌病治疗方案取决于诸多因素，包括甲板感染类型和病情严重程度、患者是否存在其他原发性甲病史、感染病原菌种类、患者年龄、健康状况、经济承受力、治疗依从性、药物适应证以及不良反应和禁忌等。必须在综合评估上述因素的基础上，制定个性化治疗方案。治疗前必须全面询问病史，仔细进行各种检查并与患者进行有关病情和方案的详细沟通，以获得患者的理解和配合，提高治疗依从性[6]。
由于该病治疗方案取决于多方面因素，因此单种药物对甲真菌病的治疗效果不佳，目前多采用口服药物之间或口服与外用药物之间联合应用，以达到最佳治愈的效果。目前常用的联合用药方案有：氟康唑+特比萘芬、伊曲康唑+特比萘芬、环吡酮甲涂剂+伊曲康唑、阿莫罗芬+特比萘芬、阿莫罗芬+氟康唑等。也有外用药和外科疗法联合应用的，如剥脱法和局部外用药联合应用，即烧灼剥脱病变的甲床，在甲床愈合后外用抗真菌药物[7]。联合系统用药已经是目前最常用的疗法，该法能使甲真菌病治愈率提高，减少复发。然而此种方案费用较高，副作用也较多。
五、激光疗法
虽然近年来口服和外用药物等各种综合治疗使甲真菌病的临床
疗效得到很大改进，但复发和（或）再感染率仍高达16% ～18%。特别是在一些不能服药治疗的特殊人群中，如高龄、肝肾功能不全、服用多种药物治疗原发病者等，治疗仍然存在很大挑战[8]。面对这些问题，应用非服药方法治疗甲真菌病的手段应运而生，主要包括激光和光动力疗法。这些方法的特点是非侵入性、由专业人员操作、疗程短、患者依从性好，更重要的是可以避免系统抗真菌治疗的各种不良反应，提高安全性。随着近几年激光器的飞速发展，激光在治疗甲真菌病方面也有了重大突破。由于激光的精准定位就、高穿透力、可避免正常组织及在避免了口服药的副作用方面有很大的优势，使得激光治疗成了研究热潮。目前已经证明激光可以用于治疗甲真菌病，采用一定的波长进行照射可以杀死病原菌。已有实验证明，CO2激光、YAG 激光及飞秒红外线钛蓝宝石激光对甲真菌病是有效的[9]。不仅如此激光联合药物治疗也可取得不错的疗效，有研究表明利用点阵CO2激光联合1%卢立康唑乳膏外用封包治疗甲真菌病也有不错的疗效[10]。
综上所述，甲真菌病是一种常见病，该病不仅导致局部健康问题，还会影响患者心理健康，进而影响整体健康水平。人们通过对该病的不断认识，从单纯外科治疗到外用药及口服药，最后到了目前主流的联合用药的时代。可见人们对疾病的认识是不断的加深的，治疗方法
也是不断进步的。现今的社会，人们健康意识，美观意识的不断提高，使得对人体伤害越小的治疗方式不断被发掘，激光治疗由此而来。医学是不断发展、进步的，我们相信使甲真菌病的治愈率高、复发率低、副作用小、疗程短的方案将不会久远，人们期待快速、高效、价廉、安全的药物和方法不久将会问世。
【参考文献】
[1] 周文明，朱一元.甲真菌病流行病学.国外医学皮肤性病学分册[J]，1997,23，3:133-135.
[2] 陈丽华，朱红梅，温海.甲真菌病治疗现状.中国真菌学杂志[J]，2012，6，7（3）:188-191.
[3] 王丹，李若瑜.阿莫罗芬搽剂外用治疗甲真菌病.中华皮肤科杂志[J]，2001,10，34（5）.
[4] 王梅，谭升顺.甲真菌病的治疗.中国皮肤性病学杂志[J]，2006，5，20(5):311-313.
[5] 于培，尤德渊.甲真菌病的治疗现状及研究进展.实用医院临床杂志[J]，2013,7,10（4）:211-213.
[6] 潘炜华.2015年版中国甲真菌病诊疗指南解读.世界临床药物[J]，2016,37,2.
[7] 秦振宇，吴绍熙.甲真菌病：总的观点.国外医学皮肤性病学分册[J]，1998,24，4:220-222.
[8] 李若瑜.甲真菌病的诊断和治疗进展.实用皮肤病学杂志[J]，2013，4,6（2:）：93-95.
[9] 伍方佩，胡小平，刘晓云，陈朝丰，邹彦芬，于波.甲真菌病激光治疗新进展.中国中西医结合皮肤性病学杂志[J]，2016,15，4:255-257.
[10] 黄荷，李锦，刘娟，张家安，许阳，吴迪，骆丹，周炳荣.点阵CO2激光联合1%卢立康唑乳膏外用封包治疗甲真菌病疗效观察.中国真菌学杂志[J]，2016,10,11（5）：298-303.
抗真菌药物的研究进展_刘正印
文章编号:1001-8689(2006)02-0069-03 抗真菌药物的研究进展Advances in antifungal agents 刘正印 王爱霞 Liu Zheng -y in and Wang Ai-x ia (中国医学科学院北京协和医院, 北京100730) (P eking U nio n M edical Co llege Ho spit al,Chinese A cademy of M edical Sciences, Beijing 100730) 摘要: 近20多年来,随着大量广谱抗生素的应用、骨髓和脏器的移植、皮质激素及免疫抑制剂的应用、艾滋病发病率的增加、各种导管的介入和真菌检测技术的提高,念珠菌血症和系统性曲霉感染逐渐增多。北京协和医院报道在四个不同年代败血症血培养的结果显示,1994～1995年真菌发生率为8.1%;2000年为6.7%。20年149例真菌感染的分析显示,真菌感染呈逐年上升的趋势。临床上已有耐氟康唑的念珠菌和耐两性霉素B 的曲霉存在。因此需要新的抗真菌药物。目前即将推出和已上市的新药有:多烯类的制霉菌素脂质体、两性霉素B 脂质体剂型A mBisome 、两性霉素B 脂质体复合物A belect 、两性霉素B 胶样分散体Amphot ec 、伊曲康唑口服液和注射剂、伏立康唑注射剂和口服片剂以及卡泊芬净注射剂。各种新药均有其特点与不良反应,但总的是新药的开发和临床应用,将会对侵性真菌感染提供有力的治疗措施,真菌感染的治疗前景将会有进一步的改观。 关键词: 抗真菌药; 多烯类; 三唑类; 棘白菌素类中图分类号:R978.5 文献标识码:A 第十届全国抗生素学术会议大会报告。 作者简介:刘正印,男,生于1966年,硕士,副主任医师。 在过去的二十年里,随着大量广谱抗生素的应用、骨髓器官移植的开展、糖皮质激素及免疫抑制剂的应用,导管介入治疗,特别是艾滋病的流行,念珠菌血症和系统性曲霉病等系统性真菌感染逐渐增多。资料显示,上述人群中深部真菌感染发生率约为11%～40%,病死率为40%[1～3] 。北京协和医院四个不同年代败血症培养的结果显示,1994～1995年真菌败血症的发生率高达8.1%[4];2000年真菌败血症的发生率达6.7%。20年149例真菌感染的分析显示,真菌感染呈逐年上升趋势[5]。去氧胆酸两性霉素B(AMB)作为治疗系统性真菌感染的广谱抗真菌药已成为治疗真菌感染的金标准,但由于不良反应限制了其广泛应用。临床上已经发现有耐氟康唑的念珠菌和耐两性霉素B 的曲霉存在,因此近年来一些新的抗真菌药物包括三唑类、棘白菌素类以及毒性较小的两性霉素B 衍生制剂不断出现,应用于临床取得显著疗效[6] 。 治疗系统性真菌感染的药物现共有多烯类(两性霉素B 及其衍生物)、三唑类(如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等)、嘧啶类(如氟胞嘧啶)、棘白菌素类(如卡泊芬净)、复方磺胺甲口恶唑等。第一个治疗系统性真菌感染的抗真菌药物制霉菌素由于毒性大而逐渐被停用;1959年两性霉素B 产生,在20世纪70年代早期和80年代分别研究出氟胞嘧啶和酮康唑,随着氟胞嘧啶的 临床应用很快出现对氟胞嘧啶耐药现象,而酮康唑的毒性也使其临床应用受到很大的限制。20世纪90年代三唑类如氟康唑、伊曲康唑由于疗效确定且不良反应较少,迅速广泛用于临床治疗系统性真菌感染。自1990年至今的14年中,先后上市并应用于临床的药物有氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B 的不同剂型[包括两性霉素B 脂质体(L -AM B )、两性霉素B 胶体分散体(ABCD)、两性霉素B 脂质复合物(ABLC)],卡泊芬净(caspo fungin)及伏立康唑等。不久还有其它更多的药物将应用于临床如普沙康唑(po saco nazo le)、拉夫康唑(r av uconazole )、制霉菌素脂质体(lipo som al nystatin ,nystatin LF,商品名:Nyotran)以及micafung in (FK-463)这些药物不但毒副作用少,而且在某种程度上比两性霉素B 效果还好[6]。1 多烯类药物 (1)制霉菌素脂质体 制霉菌素属多烯类抗真菌药,具有广谱抗真菌作用,对新型隐球菌、念珠菌属、曲霉等均有良好作用,经皮肤黏膜用药不吸收,口服几乎全部自粪便排出对深部真菌感染无治疗作用,注射用药肾毒性大。临床上仅限于局部治疗口咽部、胃肠道及阴道真菌感染。Aronex 公司将游离制霉菌素包裹在多层脂质中,研制出注射用制霉菌素脂质体(lipo som alny statin ,Ny s- ? 69?中国抗生素杂志2006年2月第31卷第2期
近15年国内应用特比萘芬治疗真菌性皮肤病的经验
近15年国内应用特比萘芬治疗真菌性皮肤病的经验为了评价特比萘芬在真菌性皮肤病临床应用的经验，本文综述了特比萘芬 在皮肤科治疗浅、深部真菌病的临床应用。结果显示特比萘芬治疗头癣服用方法简单，安全有效，儿童患者耐受良好；口服加外用特比萘芬霜联合治疗手足癣效果更好；体股癣口服特比萘芬片或外用特比萘芬霜效果均好，但外用治疗效果稍逊；间歇疗法治疗甲真菌病效果确切；特比萘芬治疗外阴阴道念珠菌病效果较好；特比萘芬治疗孢子丝菌病效果满意，可单独或联合用药，与碘化钾联合应用效果更佳；总之，特比萘芬是治疗真菌性皮肤病非常安全有效的药物。 标签：特比萘芬；真菌性皮肤病；临床应用 特比萘芬属第二代丙烯胺类抗真菌药，抗菌谱广，对皮肤癣菌、丝状菌、双相型真菌均有活性。其作用机制是抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成步骤中所需的角鲨烯环氧化酶而达到杀灭和抑制真菌的双重作用。该药肝中代谢，不影响细胞色素P450依赖酶，故对分泌激素或其他药物代谢无影响，肝脏损害极少，口服吸收好，作用快，同时具有高度亲脂性及亲角质性[1-2]。自20世纪90年代以来得到广泛的应用。本文对国内近15年来出版的部分专著及正式发表在国内相关期刊上的文章做一总结，以期对该药物的国内应用情况有较全面的了解，并有助于今后在临床实际中对真菌性皮肤病的治疗选择合适的治疗方案。 1 头癣 在特比萘芬口服治疗头癣的报告中，采用的方法均是按体重给药，剂量大致相同，体重40 kg者服250 mg/d。如高宇等[3]治疗儿童头癣33例临床分析，特比萘芬组，剂量如上述，疗程6周；治疗第6周，临床痊愈率为81.25%，有效率为93.75%，真菌清除率为93.75%；第8周，临床痊愈率为87.50%，有效率为100%，真菌清除率为100%。赵志兰[4]70例儿童头癣诊治体会，其中22例口服特比萘芬4～6周，饭后屯服，剂量同上，结果痊愈。路永红等[5]报道，口服特比萘芬，剂量如上述，疗程12周，结果临床治愈率为79.31%，真菌学治愈率为72.41%，完全治愈率为68.97%。树瑜等[6]报道，口服特比萘芬，剂量如上述，疗程4周，4周痊愈率为66.15%，6周时痊愈率为87.69%，8周时痊愈率为100%，8周后其临床治愈率和真菌学阴转率均达100%。提示特比萘芬治疗头癣服用方法简单，安全有效，儿童患者耐受良好，疗程以4～6周为适度，值得在以后的临床工作中予以关注和推广。 2 手足癣 特比萘芬治疗手足癣的治疗方案有1、2、3、4周连续疗法，如孙大鹏[7]的研究显示，A组42患者例口服特比萘芬250 mg，1次/d，同时外用特比萘芬乳膏早晚各1次，连用1周。B组40例患者口服特比萘芬250 mg，1次/d，同时外用特比萘芬乳膏早晚各1次，连用2周。同时对比观察了1周疗程及2周疗程治疗足癣的效果，停药后4周，2周疗程组的治愈率为84.15%，有效率为95.00%，
甲真菌病的治疗现状及研究进展-2013
甲真菌病的治疗现状及研究进展 Current status and progress of onychomycosis treatment 于培综述，尤德渊审校 YU Pei，YOU De-yuan （哈尔滨医科大学附属第二医院皮肤科，黑龙江哈尔滨150086） 【摘要】甲真菌病是一种常见的感染性疾病，难以彻底治愈。常规治疗方法主要有局部用药、系统用药、拔甲及联合治疗。目前已研制出特比萘芬新的剂型，三唑类药物有数种新药在研发，苯硼酸半酯开始应用于甲真菌病的治疗，电离子、激光、光动力、超声等借助设备的治疗方法正在兴起。本文对近年来有关甲真菌病治疗的研究报道进行综述，以便更好地指导临床治疗。 【关键词】甲真菌病；治疗；抗真菌药物；设备 【中图分类号】R756【文献标志码】B【文章编号】1672-6170（2013）04-0211-04 甲真菌病（onychomycosis）是由皮肤癣菌、酵母菌或霉菌引起的甲感染性疾病，是甲最常患的疾病，全球患病率约10% 30%。其中仅由皮肤癣菌感染引起者称为甲癣。指、趾甲均可发病，趾甲更易罹患。由于甲板的结构致密，一般药物很难渗入，导致甲真菌病治疗起来十分棘手，而且需要很长的疗程。目前治疗甲真菌病的主要方法仍是药物治疗，其他有利的治疗也正在兴起，以下进行综述。 1外用药 局部外用抗真菌药物治疗安全，无全身不良反应，费用低，患者易接受。适合病甲数少、未累及甲根、高龄、甲板生长过慢或有服药禁忌证者。但此方法渗透性差，需将病甲处理后外用，并且外涂药需要一定技术性，疗程较长，适用范围窄，总体疗效不太理想，多作为系统治疗的辅助治疗。目前认为8%环吡酮甲涂剂和5%阿莫罗芬甲搽剂疗效较好［1］。8%环吡酮甲涂剂为人工合成的羟基吡啶类抗真菌药。它通过耦合三价阳离子，抑制金属依赖酶的活性，进而影响真菌细胞内能量合成过程以及毒性代谢产物的降解，干扰生物代谢，致真菌死亡，有广谱杀真菌作用。该药穿透性较好，作用时间长而且系统毒性很小。5%阿莫罗芬甲搽剂为苯丙吗啉衍生物，主要抑制真菌细胞膜上麦角固醇的合成，改变细胞膜通透性导致真菌死亡，对常见的致病真菌均有效。5%阿莫罗芬甲搽剂拥有透甲药物传递系统，使用24h内即可穿透甲板扩散至甲床，甲下药物浓度高于多种致病菌的最低抑菌浓度（MIC）值，常可在甲板内达到数倍至数百倍于MIC的药物浓度。5%阿莫罗芬甲搽剂还可在甲板表面形成无色防水薄膜，促进药物向甲板弥散，长时间发挥作用从而杀灭真菌。外用后系统吸收少，无系统不良反应。据报道两种药物相比5%阿莫罗芬效果更好，费用更低，效价比更高［2］。 特比萘芬甲涂膜剂（terbinafine nail lacquer，TNL）用10%的特比萘芬和渗透增强剂配制而成。其在动物实验有效［3］的基础上进行的临床试验结果表明，与赋形剂和阿莫罗芬相比使用特比萘芬甲涂膜剂48周治疗治愈率最高。其常见不良反应为头痛、鼻咽炎、流感和背痛［4］。目前正在研发中的有TDT-067（terbinafine in Transfersome）［5］和NB-002［6］。TDT-067是一种含特比萘芬传递体颗粒的外用制剂，为囊泡形式，内含脂质。其表面有亲水性，可增加药物吸收。其开放性试验显示治疗效果良好，临床试验正在进行中。NB-002是一种特比萘芬的纳米乳剂，其MIC值在体外与环吡酮、特比萘芬、伊曲康唑的比较中为最低，并表现出广谱的杀菌作用。 三唑类药物中efinaconazole是第一个被开发用于治疗远端侧位甲下型甲癣（distal and lateral sub-ungual onychomycosis，DLSO）的。最近报道的10% efinaconazole的III期临床研究结果［7］表明其治愈率远高于赋形剂，不良事件一般都是轻微和短暂的，并且发生率与赋形剂相似，有可能成为DLSO局部治疗的首选，并有可能替代口服治疗。在欧洲和日本，联苯苄唑和卢立康唑的外用制剂已分别被批准用于局部治疗甲真菌病［8］。 苯硼酸半酯（benzoxaboroles）是最新一类的抗真菌药物。其作用机制是抑制真菌的亮氨酰-tRNA 合成酶，导致细胞tRNA储备失衡，进而阻碍真菌体内蛋白质的合成［9］，从而杀灭真菌。目前正在研发的有Tavaborole（原AN-2690）和AN-2718。Tavabo-role局部应用可渗入甲板的腹侧和中间层，甲板的Tavaborole载药量高［10］，副作用小，疗效明显［11］。AN-2718是另一种外用苯硼酸半酯化合物，甲渗透率较高［10］，已有研究表明其对红色毛癣菌和须癣毛癣菌比tavaborole更有效［12］。
(整理)抗真菌药联合应用的研究进展
摘要：随着致病真菌耐药的逐年上升，免疫抑制状态下严重真菌感染的增多，以及某些抗真菌药毒副作用大及选择范围小等原因，两种以上抗真菌药的联合应用是临床抗真菌治疗的发展方向之一。近年来抗真菌药联合应用进展较大，有很多联合用药已进入临床应用阶段。本文综述了不同种类抗真菌药联合应用的研究状况。 目前，抗真菌药主要有以下几类：（1）多烯类，如两性霉素B、制霉菌素等；（2）唑类，如氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑（voriconazole）和泊沙康唑（posaconaz ole）等；（3）丙烯胺类，如特比萘芬、萘替芬等；（4）杂类，如核酸抑制剂5-氟胞嘧啶等；细胞壁抑制剂类，如尼可霉素Z、棘球白素等。从理论上讲，不同种类的抗真菌药有不同的作用机制和作用部位，联合应用可能有协同作用或相加作用，并可以减少单一用药的剂量及其毒副作用，缩短疗程，还可防止耐药的发生。现将近年来国外的研究进展作一综述。 多烯类与唑类合用 Louiee等先后通过体外实验发现两性霉素B 与氟康唑合用对白色念珠菌有拮抗作用。也有研究证实两性霉素B加咪康唑对光滑念珠菌有拮抗作用。Kontoyiannis等用E-te st方法证实伊曲康唑和两性霉素B对烟曲霉有拮抗作用。但Barchiesi等用棋盘微量稀释法发现，两性霉素B分别与伊曲康唑和氟康唑合用时对新生隐球菌主要表现为协同和相加作用，而且末发现有拮抗作用。 Louie等利用兔白色念珠菌感染模型发现两性霉素B与氟康唑合用表现为拮抗作用。随后又利用小鼠白色念珠菌感染模型发现两件霉素B和氟康唑对敏感株和中度耐药株的菌珠表现为拮抗作用，对氟康唑高度耐药的菌株则表现为相加作用。也有学者利用小鼠白色毛孢子菌感染模型发现两性霉素B与氟康唑合用有协同作用，可减少脏器菌荷量。Barchie si等在小鼠隐球菌病动物实验中也发现，两性霉素B和氟康唑合用可相互增强抗菌活性。
伊曲康唑和盐酸特比萘芬序贯法治疗甲真菌病的效果及安全性
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/a82517602.html, 伊曲康唑和盐酸特比萘芬序贯法治疗甲真菌病的效果及安全性 作者：吕佩珊 来源：《中国实用医药》2017年第01期 【摘要】目的探究伊曲康唑和盐酸特比萘芬序贯法治疗甲真菌病的效果和安全性。方法120例甲真菌病患者，随机分为观察组和对照组，各60例。对照组给予伊曲康唑进行治疗，观察组给予伊曲康唑和盐酸特比萘芬序贯疗法进行治疗。观察比较两组治疗第3个月及第6个月的疗效及不良反应。结果治疗后第3个月观察组和对照组的治疗总有效率分别为91.67%（55/60）和71.67%（43/60），治疗后第6个月观察组和对照组的治疗总有效率分别为 95.00%（57/60）和76.67%（46/60），两组比较差异均具有统计学意义（P0.05）。结论对甲真菌病采用伊曲康唑与特比萘芬序贯疗法进行治疗，具有明显的治疗效果，安全可靠，适合推广。 【关键词】甲真菌病；伊曲康唑；特比萘芬；序贯疗法 DOI：10.14163/https://www.360docs.net/doc/a82517602.html,ki.11-5547/r.2017.01.048 Effect and security of sequential therapy with itraconazole and terbinafine hydrochloride in the treatment of onychomycosis LYU Pei-shan. Department of Pharmacy， Puning Overseas Chinese Hospital， Puning 515300， China 【Abstract】 Objective To explore effect and security of sequential therapy with itraconazole and terbinafine hydrochloride in the treatment of onychomycosis. Methods A total of 120 onychomycosis patients were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group received itraconazole for treatment， and the observation group received sequential therapy with itraconazole and terbinafine hydrochloride for treatment. Observation and comparison were made on effect and adverse reactions after 3 and 6 months of treatment in two groups. Results The observation group and control group had treatment effective rate after 3 months of treatment respectively as 91.67% （55/60） and 71.67% （43/60）. The observation group and control group had treatment total effective rate after 6 months of treatment respectively as 95.00% （57/60） and 76.67% （46/60）. Their differences all had statistical significance （P0.05）. Conclusion Sequential therapy with itraconazole and terbinafine hydrochloride shows obviously treatment effect in the treatment of onychomycosis， and it is also safe and reliable. So it is suitable for promotion. 【Key words】 Onychomycosis； Itraconazole； Terbinafine； Sequential therapy
激光治疗甲真菌病的疗效分析与机制研究
激光治疗甲真菌病的疗效分析与机制研究 摘要目的探究激光治疗甲真菌病的疗效及作用机制。方法30例甲真菌病患者，随机分为观察组和对照组，各15例。观察组进行激光治疗，对照组进行抗真菌药物治疗。比较两组患者的不良反应发生率及临床效果。结果观察组患者的不良反应发生率为20.00%，低于对照组的66.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的总有效率为80.00%，高于对照组的33.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论激光治疗甲真菌病患者，有非常好的临床疗效，值得临床拓展。 关键词激光治疗；甲真菌病；疗效分析；作用机制 甲真菌病俗称灰指甲，主要是甲板和甲下组织被真菌感染所导致的疾病。在趾甲指甲等部位最为常见[1，2]。甲真菌病的治疗是目前医学上的难题。大多数采用抗真菌药物治疗包括外敷和内服用药，但不良反应较多[3]。激光治疗是目前新兴的一种治疗方式，主要是通过激光照射病甲的方式，抑制真菌的生长，改善患者的症状。目前比较常用的是长脉宽1064 nm Nd：YAG。为了探究激光治疗在甲真菌病患者中的疗效及作用机制，特选取本科接受治疗的甲真菌病患者 30例，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2016年2月10日～5月10日在本科接受治疗的30例甲真菌病患者，经直接镜检、菌群培养等临床病理检查，均符合甲真菌病的诊断标准；排除妊娠，由于外伤或其他疾病导致的异常甲真菌病等患者。将患者随机分为观察组和对照组，各15例。其中，观察组患者女7例，男8例，年龄16～54岁，平均年龄（16.34±1 2.59）岁。对照组患者女8例，男7例，年龄15～57岁，平均年龄（17.23±1 3.95）岁。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入组患者均知情并同意参与此次研究。 1. 2 方法 1. 2. 1 对照组给予患者抗真菌药物治疗。硝酸咪康唑乳膏（西安杨森制药有限公，国药准字H61020001），治疗前尽量剪掉患甲，涂软膏在患甲处，1次/d。内服伊曲康唑胶囊（西安杨森制药有限公司，国药准字H20020367），2次/d ，2粒/次，连服1周，指甲感染连服此药2周，趾甲感染连服此药3周。 1. 2. 2 观察组给予患者激光治疗（长脉宽1064 nm Nd：YAG）。控制好温
393例甲真菌病例的流行病学分析
393例甲真菌病例的流行病学分析 发表时间：2014-08-22T09:41:02.530Z 来源：《中外健康文摘》2014年第27期供稿作者：姜亚芳王霞沈红明王忠明 [导读] 甲真菌病：是一种常见的慢性浅表真菌病，常由皮肤癣菌、酵母菌及其他丝状真菌侵犯甲板或甲下组织感染所致。 姜亚芳王霞沈红明王忠明 (江苏省苏州市吴中区皮防所检验科江苏苏州 215128) 【摘要】目的了解本地甲真菌病人群分布情况，分析病原菌的种类和构成情况。方法 2012年10月—2013年12月来我院皮肤科就诊的直接镜检阳性且真菌培养阳性的甲真菌病患者393例的临床资料进行分析，同时进行真菌分离培养并鉴定菌种。结果其中男性155例（39.4%）女性238例（60.6%）。病原菌分布为皮肤癣菌295（75.1%）株，酵母菌75（19.1%）去株，非皮肤癣霉菌23（5.89%）株。我们研究还显示女性人群中穿高跟鞋频率越高则趾甲发病率越高。农村务农手工业者指甲真菌病比例高。结论本地区甲真菌病病原菌以皮肤癣菌为主，其次为酵母菌。年龄段为2150岁多见。女性明显高于男性。穿高跟鞋是造成趾甲真菌病的易感因素之一。苏州地区的农村务农人员指甲真菌病比例高。 【关键词】甲真菌病流行病学易感因素 【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0211-01 甲真菌病：是一种常见的慢性浅表真菌病，常由皮肤癣菌、酵母菌及其他丝状真菌侵犯甲板或甲下组织感染所致。自三唑类抗真菌药物上市以来，特别是有可用于口服用药的伊曲康唑以来，为真菌病的治疗提供很有效的手段[1,2]。为了解本地区甲真菌病的人群分布，病原菌的种类和构成情况，同时为临床治疗指导用药，本人对2012年10月-2013年12月来我院皮肤科就诊的患者进行分析，现报告如下： 1.资料与方法 1.1病例选择具有甲真菌病典型临床病状，病甲屑直接镜检阳性并且真菌培养结果阳性患者393例入选。 1.2方法 直接镜检：以10%KOH为载液将病甲屑制片，直接镜检观察真菌形态，并判断致病菌。真菌分离培养及鉴定：甲屑分别在两种培养基（含与不含放线菌酮和抗菌素）的两种培养基同时做多点接种25℃27℃培养24周，连续4周无菌落生长判定为阴性。 2.结果 393例患者中男性155例（39.4%），女性238例（60.6%），指甲与趾甲按年龄段分布见表1，病原菌菌种构成见表2 表1 各年龄段指（趾）甲甲真菌病例情况 χ2=23.817, DF=1,P值=0.000有显著性差异。 3.讨论 甲真菌病是常见的真菌病之一，占皮肤真菌病30%左右[3]，我院甲真菌病临床分离菌株中皮肤癣菌、酵母菌、非皮肤癣菌所占比例分别为75.1%、19.1%、5.8%，与全国其他地区报道基本一致[4]。本组资料显示女性患者多于男性，可能与甲板的脂质结构含量及职业有关，也可能与女性注重自身仪表要求而使就诊率增高有关。从年龄结构来看，21—50岁人群患者占69.7%，与青岛王凤华[1]等报道基本一致，可能与就诊人群出于工作、美容等需要，有较强的治疗欲望有关。调查还显示，在21-50岁女性组中，患趾甲真菌病为该年龄段女性患者的74%，与男性该年龄段人群有显著性差异，见表3。和女性其它年龄段趾甲真菌病占其年龄段的38%相比也明显高出不少。这一结果与本次女性穿高跟鞋的频率一项调查相符。调查中显示平均每周穿高跟鞋≥2天的女性占56.3%。人群较集中于21-50这一年龄段。这也提示较
甲真菌病治疗进展综述
甲真菌病治疗进展 【摘要】平常生活家常常说到的“灰指甲”，其实是由各种真菌引起的甲真菌病中的一种甲癣。甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。治疗甲真菌病，目前常用的系统口服用药，然而近来也有一些新的治疗技术应运而生。本文针对甲真菌病的治疗进展做一个简要综述。 【关键词】甲真菌病；治疗；联合用药；激光疗法 甲真菌病是一种常见病、多发病，在皮肤癣菌病中约占30%，约占甲病的50%。我国甲真菌病患病率约为15.6%[1]，老年人及机体免疫力降低的患者易患此病。甲真菌病根据甲菌侵犯的部位和程度可分为4型，分别是：白色浅表型；远端侧位甲下型；近端甲下型； ④全甲毁损型。通过对疾病不断地认识，对该病的治疗也有了不断的突破。 一、外科手术治疗 在一开始，人们对甲真菌病的认识还不是很深刻，即采用常规的外科思维处理方式，即外科拔甲术[2]，认为把有病变的甲拔掉即可达到治本的作用。然而这种处理方式不仅损伤大，影响美观以外，而且治疗效果也并不是很理想。因为当时对该病的认识还不是很到位，认为只是单一的甲的病变，而不知道其背后真菌感染才是致病的关键。拔甲
只是取到了暂时的作用，而并不是从根本上解决了问题。以往采用的外科手术拔甲治疗，现在已基本上不单独使用，因为它可以造成甲母质的损害，导致生长出的新甲变形，并有一些术后合并症。现在临床上多采用一种非手术的称之为化学拔甲来去除感染的甲板。最近有作者采用1％联苯苄唑和40％尿素软膏联合封包使甲板剥除，其真菌学治愈率较高[3]。 二、外用药治疗 随着对该病的不断认识，开始了局部外用药疗法，传统的外用药疗法包括：10-30%冰醋酸、10%碘酊、40%尿素软膏、水酸制剂、甲基十一烯酸酯等[4]。局部外用抗真菌药物治疗安全，无全身不良反应，费用低，患者易接受。适合病甲数少、未累及甲根、高龄、甲板生长过慢或有服药禁忌证者。但此方法渗透性差，需将病甲处理后外用，并且外涂药需要一定技术性，疗程较长，适用围窄，总体疗效不太理想，多作为系统治疗的辅助治疗[5]。目前认为8%环吡酮甲涂剂和5% 阿莫罗芬甲搽剂疗效较好。然而多数外用药无法渗透入甲板，目前只作为辅助用药。 三、口服用药疗法 外用药的副作用小，但其疗效取决于甲真菌病的类型及甲的受累程度，故治愈率不高，渐而随着抗真菌药物的发展，人们开始采用了
特比萘芬和伊曲康唑治疗甲真菌病-效果分析
特比萘芬和伊曲康唑治疗甲真菌病的成本—效果分析 摘要目的：评价应用特比萘芬与伊曲康唑治疗甲真菌病的经济效果。方法：采用循证医学的方法自MEDLINE收集临床资料，应用药物经济学的成本-效果分析法对特比萘芬与伊曲康唑治疗甲真菌病进行评价。结果：两种药物甲真菌病治愈率meta-分析显示：特比萘芬（73.05±16.73）和伊曲康唑连续用药（66.89±15.82）、冲击疗法（47.96±25.56），治疗费用特比萘芬（￥1420.80）和伊曲康唑连续用药（￥1731.6）、冲击疗法（￥865.80）。结论：特比萘芬治疗甲真菌病成本效果比优于伊曲康唑。 关键词特比萘芬；伊曲康唑；甲真菌病；药物经济学；成本-效果分析 甲真菌病是指由致病性真菌侵犯甲板或甲下组织所引起的病变。常见致病菌：皮肤癣菌、酵母菌、白色念珠菌等，通常由皮肤癣菌引起的病变称甲癣。本文我国患病率约4%~7%，以红色毛癣菌、石膏样毛癣菌多见。本文借助循证医学的方法对特比萘芬和伊曲康唑治疗甲真菌病的疗效进行meta—分析，并进一步作两种药物的经济学评价。 1 材料 1.1费用计算甲真菌病为局部感染性炎症，一般无全身症状，无须住院治疗，特比萘芬和伊曲康唑口服吸收良好，无须特殊给药方法，假设所有患者所进行的检验费用相同，为了能较好的反应药物与疗效的关系，只计算药品直接成本。药品价格为“2002年济南市卫生局药品集中招标采购”中标零售价。特比萘芬（进口：兰美抒，北京诺华制药有限公司，规格：0.25g×7片，单价：￥118.40/盒；国产：丁克，齐鲁制药厂，规格：0.125g×6片，单价：￥48.00/盒）；伊曲康唑（进口：斯皮仁诺，西安杨森制药有限公司，规格：0.1g×14片，单价：￥144.30/盒；国产：伊曲康唑胶囊，成都倍特药业有限公司，规格：0.1g×14片，单价：￥115.00/盒）。 1.2临床材料利用Internet 网络资源：MEDLINE网站连接（https://www.360docs.net/doc/a82517602.html,/ PubMed）、检索关键词：(terbinafine OR itraconazole ) AND onychomycosis。纳入标准：随机对照试验，无论是否采取盲法；试验至少纳入一平行的对照组接受安慰剂对照或药物（特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑、灰黄霉素）治疗；使用单一特比萘芬或伊曲康唑治疗无合并用药（包括外用药物）；治疗评价应包括临床治愈和微生物学检查治愈。按循证医学方法筛选临床证据可靠性符合级别Ⅰ和级别Ⅱ文献33篇。见表1，表2，表3。特比萘芬临床疗效优于伊曲康唑连续用药疗法（P＞0.05），明显优于伊曲康唑冲击疗法（P＜0.01）。 2 成本-效果分析目前应用较普遍的治疗甲真菌病口服药物有特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑、灰黄霉素
甲真菌病的治疗方法
甲真菌病的治疗方法 *导读：如果不信感染了甲真菌病，那么患者一定会非常知 道甲真菌病的治疗方法有哪些。为了让大家对甲真菌病有一个更加充分的认识，下面小编就来为大家具体介绍一下甲真菌病。…… 如果不信感染了甲真菌病，那么患者一定会非常知道甲真菌病的治疗方法有哪些。为了让大家对甲真菌病有一个更加充分的认识，下面小编就来为大家具体介绍一下甲真菌病。 甲真菌病就是我们大家平常所说的灰指甲，我们又可以将它称为甲癣。甲真菌病会导致患者的指甲发生改变，甲面会发生凹陷、变软、下陷、可形成裂纹等多种症状。给患者的学习、生活、工作等诸多方面都带来了困扰，那么究竟该怎么治疗甲真菌病呢？ 甲真菌病是属于一种顽固的疾病，所以治疗这种病患者需要耐心，一般治疗甲真菌病有三种方法，手术拔甲、内服药物、外用疗法三种： 1.手术拔甲，手术拔甲仅仅适用于单发的指甲，通过麻醉，将患者的发病指甲拔除，但是这种方法现在临床上已经比较少用到了。因为手术拔甲创面比较大，患者出血多，术后会感到非常疼痛，并且很容易引起感染。 2.内服药物治疗，这种方法适用于多个患病指甲的患者，可
以服用特比萘芬片、伊曲康唑、氟康唑等药物，坚持服药，可以达到一定的疗效。具体的用药量用药方法小编在这里不多做说明，希望各位患者不要自己盲目用药，到正规专业的医院咨询相关的专家，他们会给出满意的答复。 3.外用疗法，患者可以通过使用指甲锉将指甲磨薄，定期泡甲和上药，如果能够坚持治疗，也是能够治愈的。治疗甲真菌病需要比较长的时间，所以患者真的需要很有耐心，不要半途而废，那样是不可能根治灰指甲的。 上面这三种就是甲真菌病的治疗方法，如果大家还有更多的疑问或者还想了解更多关于灰指甲的知识，建议大家去正规的医院咨询医师，他们会根据每位患者的具体病情给出具有针对性的治疗方法。
甲真菌病治疗进展综述
甲真菌病治疗进展 【摘要】平常生活中大家常常说到的“灰指甲”，其实是由各种真菌引起的甲真菌病中的一种甲癣。甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。治疗甲真菌病，目前常用的系统口服用药，然而近来也有一些新的治疗技术应运而生。本文针对甲真菌病的治疗进展做一个简要综述。 【关键词】甲真菌病；治疗；联合用药；激光疗法 甲真菌病是一种常见病、多发病，在皮肤癣菌病中约占30%，约占甲病的50%。我国甲真菌病患病率约为15.6%[1]，老年人及机体免疫力降低的患者易患此病。甲真菌病根据甲菌侵犯的部位和程度可分为4型，分别是：①白色浅表型；②远端侧位甲下型；③近端甲下型； ④全甲毁损型。通过对疾病不断地认识，对该病的治疗也有了不断的突破。 一、外科手术治疗 在一开始，人们对甲真菌病的认识还不是很深刻，即采用常规的外科思维处理方式，即外科拔甲术[2]，认为把有病变的甲拔掉即可达到治本的作用。然而这种处理方式不仅损伤大，影响美观以外，而且治疗效果也并不是很理想。因为当时对该病的认识还不是很到位，认为只是单一的甲的病变，而不知道其背后真菌感染才是致病的关键。拔甲
只是取到了暂时的作用，而并不是从根本上解决了问题。以往采用的外科手术拔甲治疗，现在已基本上不单独使用，因为它可以造成甲母质的损害，导致生长出的新甲变形，并有一些术后合并症。现在临床上多采用一种非手术的称之为化学拔甲来去除感染的甲板。最近有作者采用1％联苯苄唑和40％尿素软膏联合封包使甲板剥除，其真菌学治愈率较高[3]。 二、外用药治疗 随着对该病的不断认识，开始了局部外用药疗法，传统的外用药疗法包括：10-30%冰醋酸、10%碘酊、40%尿素软膏、水杨酸制剂、甲基十一烯酸酯等[4]。局部外用抗真菌药物治疗安全，无全身不良反应，费用低，患者易接受。适合病甲数少、未累及甲根、高龄、甲板生长过慢或有服药禁忌证者。但此方法渗透性差，需将病甲处理后外用，并且外涂药需要一定技术性，疗程较长，适用范围窄，总体疗效不太理想，多作为系统治疗的辅助治疗[5]。目前认为8%环吡酮甲涂剂和5% 阿莫罗芬甲搽剂疗效较好。然而多数外用药无法渗透入甲板，目前只作为辅助用药。 三、口服用药疗法 外用药的副作用小，但其疗效取决于甲真菌病的类型及甲的受累程度，故治愈率不高，渐而随着抗真菌药物的发展，人们开始采用了
5—氨基酮戊酸光动力疗法治疗甲真菌病
5—氨基酮戊酸光动力疗法治疗甲真菌病 目的：评价5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗甲真菌病的临床效果。方法：将入选的40例患者随机分成治疗组和对照组，其中治疗组有病变趾甲56只，对照组有病变趾甲61只。以10%尿素软膏涂抹病变趾甲，并用塑料膜覆盖10 h，尽量刮除病甲表面的甲屑。以20%的ALA溶液涂抹于治疗组的病甲表面，用塑料膜覆盖，外层用铝箔包裹，避光5 h。最后用635 nm波长的激光照射病甲，1次/周，PDT能量密度100 J/（cm2·次），总能量为600～700 J/cm2。对照组的病变趾甲则用1%特比萘芬乳膏涂抹，并用塑料膜覆盖，2次/周，连续6～7周。于治疗结束9个月后进行疗效评价。结果：治疗组痊愈率为14.28%，总有效率为37.50%，真菌培养阴性率为32.14%，对照组的痊愈率、总有效率、真菌培养阴性率分别为14.75%、39.34%、37.70%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：5-氨基酮戊酸光动力疗法对甲真菌病有一定疗效，值得深入研究。 [Abstract] Objective：To evaluate the effect of 5-aminolevulinic Acid photodynamic therapy on onychomycosis.Method：40 patients were randomly divided into treatment group and control group，there are 56 lesions toenails in the treatment group and 61 lesions toenails in the control group.10% Urea Ointment was smeared on lesions toenails，and lesions toenails were covered with plastic film for 10 hours.Then scraped the nail shavings as possible.20% ALA solution was applied to the surface of lesions toenails in the treatment group，then lesions toenails were covered with plastic film.The outer layers were covered with aluminum foil，avoiding light for 5 hours.Finally lesions toenails were irradiated by 635 nm wavelength laser once a week，the energy density of the PDT was 100 J/（cm2·time），the total energy was 600-700 J/cm2.1% Terbinafine cream was smeared on lesions toenails in the control group twice a week for 6-7 weeks，and lesions toenails were covered with plastic film.The curative effect was evaluated after the treatment had been doned for 9 months.Result：The cure rate of the treatment group was 14.28%，and its effective rate was 37.50%，fungal culture positive rate was 32.14%.At the same time the cure rate of the control group was 14.75%，and its effective rate was 39.34%，fungal culture positive rate was 37.70%.The cure rate，efficiency rate and fungal culture positive rate had no significant difference between the treatment group and the control group （P>0.05）.Conclusion：5-aminolevulinic Acid photodynamic therapy has certain curative effect on onychomycosis，and it is worthy of further study. [Key words] 5-aminolevulinic Acdi；Photodynamic therapy；Onychomycosis 甲真菌病是最常见的感染性皮肤病之一，在过去20年里甲真菌病的病例数明显增多。国内的统计发现，甲真菌病在自然人群中的发病率为2%～5%。目前我国治疗甲真菌病的常规方案为：予肝肾功能正常者口服特比萘芬或伊曲康唑，用药时间为3～4个月；该治疗方案费用昂贵，治疗周期长且对肝肾功能有一定的损害，不适用于老年人或肝肾功能不佳者。因此有必要寻找对肝肾功能无损害、简单易行的新方法来治疗甲真菌病。5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-aminolevulinic
NEJM 综述：脑脓肿临床诊治进展
NEJM 综述：脑脓肿临床诊治进展 2014-08-13 10:30来源：丁香园作者：幸福的味道 字体大小 -|+ 尽管我们在成像技术，实验室诊断，抗生素治疗，外科手术等方面均取得了许多进展，然而脑脓肿仍是一个具有挑战性的临床问题，其病死率很高。脑脓肿可由细菌、分枝杆菌、真菌、寄生虫 (原生动物和蠕虫 )等引起，报告的发病率从每 10万人 0.4例到 0.9例。在免疫功能低下的患者中发病率增加。 近期 NEJM 发表综述总结了脑脓肿发病机制、临床表现、推荐的抗生素治疗、外科治疗进展和临床预后。 发病机制和流行病学 在大多数患者中，脑脓肿是由于易感因素所致，比如基础疾病 (如 HIV感染病史 )，免疫抑制药物治疗，脑周围天然保护屏障破坏 (如手术所致创伤，外伤，乳突炎，鼻窦炎，或口腔感染等 )或系统性感染 (如心内膜炎或菌血症 )等。一半的患者中，细菌是通过临近组织的扩散进入脑内，1/3的病例是通过血行传播（图 1）。 图 1 A. 脑脓肿形成的病理机制
感染的发病机制取决于机体易感状况。由于实体脏器或者造血干细胞移植而使用免疫抑制剂治疗导致免疫功能低下的患者，通常表现为肺结核或非细菌性感染，如真菌或寄生虫感染。HIV感染患者的脑脓肿通常由于刚地弓形虫感染所致，但 HIV也会使患者容易感染结核分枝杆菌。接受实体器官移植的患者不仅容易患诺卡菌氏脑脓肿，也容易表现为真菌感染，如曲霉菌或念珠菌感染。这些患者中 90%为真菌感染。 神经外科术后或头部外伤后也可出现脑脓肿。这些患者的感染通常是由皮肤表面细菌，如金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌或革兰氏阴性杆菌等所致。由临近组织扩散所致的脑脓肿 (如中耳炎，鼻窦炎，乳突炎 )通常由链球菌引起，但也可表现为葡萄球菌脓肿和多细菌感染性脓肿 (包括厌氧菌和革兰氏阴性杆菌 )。 细菌的血行传播通常与潜在的心脏疾病 (如心内膜炎或先天性心脏病 )、肺疾病 (如动静脉瘘 ) 或远处病灶（皮肤、鼻旁窦和牙齿 )感染相关。血行传播的脑脓肿主要由葡萄球菌和链球菌所致。由鼻旁窦和牙齿所致的血行感染通常为多细菌性。 脑脓肿的第一个阶段通常表现为早期的脑炎，是由坏死中心周围炎症反应以及周围白质水肿增加所致。随后，坏死中心达到最大体积，并通过成纤维细胞增生和新生血管形成等机制产生囊腔。囊腔增厚，伴有活性胶原蛋白增加，但炎症和水肿的大小超过囊腔的大小。图 2显示了脑脓肿的病理学表现。
伊曲康唑和特比萘芬治疗老年人皮肤癣菌引起的趾甲真菌病
伊曲康唑和特比萘芬治疗老年人皮肤癣菌引起的趾甲真菌病 Aditya K.Gupta,MD,FRCPC,Nellie Konnilov,MD,and Charles W.Lynde,MD,FRCPC,Toronto,Ontario,Canada,and Boston,Massachusetts 摘要 背景：对于皮肤癣菌引起的趾甲真菌病的最常见药物治疗方法是：伊曲康唑冲击疗法和特比萘芬连续疗法。虽然已有评价这两种药物对成人患者疗效的研究，但针对老年患者的研究还未见报道。 目的：本研究是一项前瞻性随机单盲有对照的，非厂家资助的临床试验，用以评价，伊曲康唑冲击疗法和特比萘芬连续疗法，治疗老年患者皮肤癣菌引起的趾甲真菌病的疗效和安全性。 方法：将至少有一个姆趾趾甲受累的皮肤癣菌性甲真菌病的老年患者（≥６０岁）随机分为两组，一组为伊曲康唑（冲击）治疗，２００ｍｇ每日２次，服药１周为一个冲击治疗，共进行３个冲击的治疗；另一组接受特比萘芬２５０ｍｇ／ｄ共１２周的治疗。在开始治疗后的第６个月，如果和初诊时相比，患者受累甲板区域的减少小于５０％，或以中线处测量部位为准，甲板未受累区域的长度小于３ｍｍ，那么接受特比萘芬（连续）治疗的患者将再接受４周的特比萘芬治疗（共１６周的治疗）；而那些用伊曲康唑（冲击）治疗的患者将加服一个冲击的伊曲康唑治疗（第四个冲击）。在治疗开始后的１．５、３、６、１２和１８个月时对患者进行评估。评价疗效的指标包括：真菌学清除率和临床有效率（真菌学治愈加上临床治愈或好转，因此只剩有１０％或更少的甲板受累）。 结果：共有１０１例老年患者入组本研究，其中５１例接受伊曲康唑、５０例接受特比萘芬治疗。伊曲康唑组包括２４例男性患者和２７例女性患者，年龄为（均值±标准差）６８．８±０．８岁，甲真菌病病程为（均值±标准差）１６．１±１．７年，受累甲的数目为（均值±标准差）６．０±０．７个，甲板受累面积的百分比为（均值±标准差）７４．９％±３．８％。特比萘芬组包括２８例男性患者和２２例女性患者，年龄为（均值±标准差）６８．０±０．９岁，甲真菌病病程为（均值±标准差）１８．２±１．４年，受累甲的数目为（均值±标准差）５．５±０．５个，初诊时甲板受累面积的百分比为（均值±标准差）６７．５％±４．２％。以上资料在两个治疗组间无显著差异。第６个月时，在丙烯胺类药