最新孩子乳牙萌长的分析与护理更新版

孩子乳牙萌长的分析与护理更新版

孩子乳牙萌长的分析与护理

广西桂林市林寿松

一、长牙不是评定生长发育的关键指标

宝宝长牙特别是长第一颗乳牙是妈咪们津津乐道的话题，因为它看得见，摸得着，又有很多同龄的孩子可以进行相互比较……但长牙仅是评价生长的一个辅助性指标，不用作医学上评判生长发育的关键指标，原因是：

1、实际生活中，仍有相当一部分孩子牙萌出特别是第一颗乳牙萌出，并不完全符合下文附表中的正常牙萌出的时间程序，但他们的身高体重却都正常，其他的生长发育等指标也未见异常；或尽管第一颗乳牙萌出较晚，或各牙萌出时间程序有“不正常”，但最终都能长齐20颗乳牙，并顺利萌替出30─32颗恒牙。上述情况表明，医学上认定的生长发育正常儿童，牙萌出时间程序不一定“正常”。出现这种情况的原因可能是：

⑴统计学与实际的差异。下文附表正常牙萌出的年龄时间、程序及数量的“标准范围”，仅是一个统计学数据，多是“平均数±两个标准差”的范围数值（百分位数为P3～

P97），即仅包含所调查的95%儿童。（注：“平均数±两个标准差”的标准范围数值，符合公认的医学规定，即“在平均数±两个标准差或百分位的第3～97位范围内的被调查儿童，都应属正常儿童。范围外的被查儿童，有可能属异常。”）这就出现一个问题，就是被调查的正常的健康的一定数量的儿童中，仍有约5%的分布于两个极端的儿童，被排除在上述“正常范围”之外，属于“不正常儿童”。但事实上他们也被调查组认为是正常的健康的，仅仅相对绝大多数被查儿童来说，属“相对不正常”而已。

这种情况应提醒我们，对待表范围值外的儿童（应包括所有的所谓医学统计正常值），不要随便下诊断。范围值外的儿童确有属异常的，但也有属“相对不正常”即较特殊的实际是正常的孩子。要区别他们，只有在认为有必要的情况下作医学检查，而检查无异的，仍应该认为是正常的孩子。

⑵虽然牙齿生长与骨骼有一定关系，在婴幼儿时期，两者也都与钙及维生素AD等关系密切，但因胚胎来源不完全相同，所受到的遗传控制基因也有区别，故牙齿与骨骼的生长并不完全平行。这就可以解释了“为什么身高正常甚至X光照片骨龄也正常，也排除了佝偻病等，牙萌出却不一定‘正常’”，因为身高主要是骨骼生长所致。

2、评价骨的生长发育，骨骼X光照片更精确可靠，而不是牙齿。正如上述，因所受到的遗传控制基因有区别，故牙齿与骨骼的生长并不完全平行，两者不完全能互相代表，故目前评价骨的生长发育方法主要是骨骼X光照片，特别是长骨及手腕骨照片，并且也有了一套比较完整的成熟的检测及评判方法。三岁及以前想了解骨的生长发育情况，或鉴别有否佝偻病等，可作手腕、腿、肘骨X光照片即可诊断，而牙齿检查不能判断骨龄，也代替不了这样的诊断。

明白了上述道理，妈妈们就不要再为孩子牙萌出过晚等而忧心忡忡或坐卧不安了。

但也确实有病态的未长牙情况，而晚到什么时候仍未长牙才算异常？才需要诊视处理？目前儿科比较统一的意见，是生后12个月仍未长牙者可视为异常。这种现象称为“乳牙迟萌”。发现乳牙迟萌，首先应该考虑幼儿是否患有全身性或局部性疾病，从而影响牙齿的正常萌出。全身因素指营养严重缺乏，特别是维生素D缺乏以及垂体或甲状腺功能不足。局部因素指牙龈纤维瘤、萌出性囊肿等。要及时到医院查明原因进行治疗。如果不查清原因而盲目大量补充营养是不对的。

若身高体重等基本正常，这时需要采取如下措施处理：

1、作手腕、腿、肘骨X光照片，查血清钙磷及乘积，有条件查血清“25羟维生素D”等，以排除维生素D缺乏（即佝偻病）所引起的出牙延迟。

2、牙科诊视：拍个x线片，排除先天缺牙的可能（极罕见），以及了解隐在牙床内的乳牙胚概况，从而让医师制定出相应解决方法。一些特殊原因如外伤等，可引起牙龈肥厚增

生，使乳牙难以穿透。如果是牙龈肥厚引起，可在局部麻醉下切开牙龈，帮助乳牙萌出。等等。

如果上述检测都没有问题，那只能再耐心的等待了。临床上也确有个别小孩子迟至一岁多后才长牙，最后也证实包括随后长乳牙、恒牙在内等等的一切生长发育均无异常。

如果身高体重等不正常，这时就一定需要到儿科诊视，特别重点是查有无内分泌及遗传方面的疾病，如甲状腺功能疾病、先天性抗维生素D症、染色体病等等。

二、宝宝乳牙萌长后要重视护理

总之，我们的意见是：孩子牙萌出时间程序符合下文附表的范围，肯定属正常。不符合者，不一定为异常；一岁后仍未长牙可视为异常，并需诊视处理。此外，牙萌出后就不必再去关心牙萌出时间、程序或数量等等了，而要像牙科医师所强调的那样，要将注意力转到重视宝宝乳牙的护理上，具体的措施是：

1、孩子何时开始看牙医

在孩子的20颗乳牙慢慢萌出的期间，就可以带他去看牙医，因为越早接受检查，就越能早发现问题，预防更严重的状况发生，千万不要等到孩子牙痛才开始看医生，这样会使他对牙科有一个不好的印象，心理上把“痛”跟牙科医师联想在一起了，而产生抗拒的或不配合的诊疗行为。

2、正确认识及处理孩子出牙时的伴随问题

绝大多数的孩子在出牙时没有什么痛苦，也无特殊症状。人们常会见到这时的婴儿流口水多，喜欢咬硬东西，有的孩子咬手或咬奶头等现象。这都不要紧，可以给孩子馒头干、面包干等食物啃咬，这样可以给牙龈适当的刺激，利于牙齿的萌出。极个别的孩子在乳牙要穿过牙龈时，牙龈会变得肿痛，或者有烦躁、睡眠不安或体温稍升高的现象，这都属于正常现象，但如果体温过高就可能是有其他疾病，应去看医生。

3、萌出过早要及早处理

宝宝还未到乳牙萌出的时间，却在一出生或出生后不久就萌出了乳牙。过早萌出的乳牙，通常没有牙根，很不牢固，极易脱落下来。如果落入气管，就很容易造成窒息，危及宝宝生命。这种牙齿对宝宝没有任何用处，还会经常咬伤妈咪的乳头，发生乳头感染，影响宝宝吃奶。因此，当宝宝乳牙萌出过早时，妈咪一定要带宝宝及早去医院拔掉。

4、龋牙、歪牙、挤长牙等都要到专科治疗或及早矫正

如果乳牙龋坏或早失或歪长、挤长等，不仅使宝宝承受疼痛折磨，甚至可引起一系列严重并发症，如导致恒牙萌出时间过迟、排列不整齐、错位、颌关系紊乱等。还会形成歪脸、“地包天”等不美观的面容，使孩子日后身心受到严重影响。妈咪更要带宝宝及早去医院或修补，或作早期人工矫正治疗。

5、预防形成“奶嘴型”嘴巴

如果孩子每天吸奶嘴的时间太久，连睡觉时也一直吸着，就容易出现 "奶嘴型"的嘴巴形状（前牙有些暴牙），如果能早点戒掉奶嘴，两岁后尚可以得到纠正，能康复到较正常的嘴型。不管怎样，奶嘴最好都要在四岁前戒掉，不然，未来换牙时也会受到影响。

6、重视乳牙的营养及清洁护理

乳牙萌出初期，一般只能由父母亲帮助作口腔清洁工作。具体方法是在大人的拇指和食指上缠上消毒纱布，在牙齿的唇舌面轻轻地擦洗，逐个清洁。待幼儿前面的牙齿完全萌出后，可将小儿仰放在腿上，左手掀开上唇，露出前牙，右手置牙刷于牙面，做小旋转刷洗动作。当儿童1岁半以后，乳尖牙已经萌出，幼儿一般已有理解力，此时，可指导幼儿手持牙刷练习刷牙。到小孩3岁时，乳牙已完全萌出，这时，家长要耐心辅导孩子掌握简易的刷牙方法，具体方法是，从最后乳磨牙开始，沿牙龈缘逐个向前移动，进行各个面的仔细刷洗。

如果孩子有均衡的饮食，每天喝2～3杯牛奶，就能摄取足够的钙、磷，供牙齿发育所需。另外，最好减少糖类食物的摄取，每次孩子吃完甜食，最好马上刷牙，尽量缩短糖类停

留在口腔的时间。另外，在孩子稍大一些，可以给他多吃一些芹菜等高纤维的蔬菜，有利于他的口腔清洁。

7、牙齿发育异常有哪些表现？

1）牙齿数目不足牙齿数目不足称为“先天缺失”，这在乳牙或恒牙中都有可能出现。如果缺牙数目少对咀嚼功能和美观影响不大可以不处理，这种情况一般多见于下前牙或第8颗牙。如果牙齿缺失较多，还出现皮肤、毛发方面的不正常，多是由于外胚叶发育不足所致。像这种情况就应做义齿修复，以恢复咀嚼功能并促进颌骨和肌肉的发育。一般患儿在4岁左右即可做功能性修复。

2）牙齿数目过多牙齿数目过多就是多生牙，这种情况在乳牙中少见，在恒牙中尤其是上颌前牙十分多见，其发生率在1％～3％之间，而其中90％发生在上前牙区。多生牙形态变化很大，多数为锥形牙、棱形牙，少数呈结节状，也有与正常牙相似的。多生牙的存在对恒牙列数发育产生多种影响，引起迟萌牙间隙大、牙齿移位、邻牙扭转，应尽早拔除多生牙。

3）畸形中央尖有的细心的家长会发现自己的孩子新牙长出后，在牙齿的咬合面上长出一个小尖。这种情况多发生在双尖牙上也就是第4颗牙或第5颗牙上。有的一颗出现这种情况也有的会几颗牙都出现这种情况，牙尖高低、粗细不等，我们称之为“畸形中央尖”，畸形中央尖易折断，尤其是细而高的，折断后因牙髓暴露而引起慢性牙症。如果家长发现这种情况应及时到医院检查治疗。最好是在畸形中央尖没折断之前就诊最好。

4）畸形舌侧窝畸形舌侧窝也称为牙内陷。多见于前门牙。这种情况不易被家长发现，因为是在门牙的内侧面，畸形舌侧窝较深，窝内易滞留食物残渣而且不便于清洁，因此龋坏机会较大。应定期带孩子到医院检查，发现问题及时解决，不要等牙痛才开始治疗，因为牙痛时尤其是有的发痛时就说明牙神经已经发炎了那样就得做牙髓治疗了。

5）新长牙齿有缺损有些孩子新长出的牙齿有缺损，有的孩子乳牙长出没多久就一块块掉，也有孩子恒牙长出就缺损，一般多见于门牙切端或磨牙的牙尖部位。如果是多个、对称的牙齿出现这种情况，主要是由于牙齿在发育期间，也就是说在妊娠2月左右至出生后2岁以内母亲及婴儿患病所致。如，缺钙、发烧、佝偻病或重度营养不良等。如果是个别牙齿，一般是恒牙出现牙釉质缺损，往往是由于乳牙根尖反复感染所致。

6）表面凹凸不平

正常情况下，乳牙是白色的，恒牙是淡黄色的。但如果孩子或在乳牙发育钙化时期患有较严重的全身疾病，如手足搐溺症、营养不良等，以及约有一半早产儿，都容易发生这种情况。都会使牙釉质发育不全，不仅乳牙变色，而且牙齿表面也凹凸不平。遇到这种情况，在乳牙萌出早期应注意宝宝牙面的清洁，还可请医生给牙面缺陷的部位涂氟化剂。等待日后牙齿发育成熟后，也可以做树脂修复。

8、高度重视龋病、牙龈炎高峰时期孩子的心理健康

儿童患龋率高、发病早、范围广、速度快及自觉症状不明显等。龋病主要集中在3个牙和一个面，即第一、第二乳磨牙和第一恒磨牙的咬合面。这在预防策略上的指导意义有两点：一是防龋要早，赶在龋病高峰年龄之前，则效益最大；二是突出重点，抓住3个牙和一个面，就可基本解决幼儿的龋病问题。

从6岁开始恒牙不断萌出，乳牙依次脱落，形成乳牙恒牙混合牙列阶段，直到15岁左右，恒牙全部萌出为止，这是人一生中生长发育最活跃最关键的阶段，也是儿童颌骨和牙弓发育成长的重要时期；此阶段也是龋病、牙龈炎患病的高峰时期。而且是儿童大脑发育和性格形成的主要时期，颜面形象的美与丑常常会影响儿童的性格及心理健康成长。因此，家长应该积极了解口腔保健基本知识，共同做好儿童口腔的健康保健和牙颌畸形的早期防治工作。

附：正常牙萌出的年龄时间、程序及数量