铁超载促进阿尔采末病的发展及其相关治疗

神经系统疾病

神经系统疾病“老年痴呆” 罗睿东通过在神经生物学课程中对神经系统的了解，于是对老年痴呆更有咯一个全新的认识。老年痴呆不管是在生活中还是在电视中都并不陌生，但一般人对其也只是一个模糊的概念。老年痴呆是因大脑神经细胞病变而引致大脑功能衰退的疾病，患者的记忆、理解、语言、学习、计算和判断能力都会受影响，部分且会有情绪、行为、及感觉等方面的变化，患者主要是老年人，且根据2010年的一项调查发现；年龄越大，发病率越高。老年性痴呆是常见的威胁老人身体健康的“四大杀手”之一;据统计，目前全世界约有2600万人患老年痴呆症，而我国老年痴呆症患者就约占了四分之一，达600万-700万人，而且随着我国逐步步入老龄化，老年痴呆症的发病率仍不断上升，因此，及时了解老年痴呆症的有关知识，及早采取治疗措施，确保老人的生活质量是必要的! 老年痴呆分类引起老年痴呆的病因狠多，对此我对北京国都医院的韩医生进行咯一下网络咨询；他回复我说1.脑变性疾病 2. 脑血管病 3. 遗传因素 4.内分泌疾患 5.营养及代谢障碍6. 肿瘤7.药物及其他物质中毒8.艾滋病9梅毒10癫痫发作以及脑外伤等都可以是老年痴呆的病因，具体因患者具体情况而异。老年痴呆根据其病因主要分为脑变性疾病引起的痴呆——阿尔茨海默病性痴呆、脑血管病引起的痴呆、混合型痴呆三大类，详细的区分如下。 1、脑变性疾病引起的痴呆脑变性疾病引起的痴呆主要是指阿尔茨海默病性痴呆(AD)。阿尔茨海默病是一种由于大脑皮质全面的弥漫性萎缩，高级神经系统功能的全面障碍而导致记忆力、言语、认识功能、计算力、理解力、判断力、情感以及性格，意志力等智能全面低下，严重影响老年人生活质量的疾病。目前尚无确切治疗方法。因此必须认识早期症状，尽早发现，及时治疗。 2、血管性痴呆血管性痴呆是指各种原因引起的脑血管供血障碍所致的痴呆。发病年龄多在50~60岁，以男性为多，半数以上病人有高血压病、高脂血症、动脉粥样硬化病史。这是由于血管性痴呆发生多在心脑血管疾病之后，而心脑血管疾病以男性患者为多。本病病情民展迅速，病史中有反复多次的中风发作，多在脑卒中后不久即发生痴呆。病情呈阶段梯样进展，即中风每发作一次痴呆症状加重一次。根据病理形态可将血管性痴呆分为三型。第一型为弥漫散缺血型，分为完全梗死或不完全梗死、分水岭梗死等。第二型为多发性梗死。第三型为重要部位的梗死，如海马回、丘脑及额叶的梗死。

1例阿尔采末氏病性痴呆患者伴糖尿病足应用艾灸的护理观察

1例阿尔采末氏病性痴呆患者伴糖尿病足应用艾灸的护理观察发表时间：2016-11-02T15:58:01.887Z 来源：《心理医生》2016年20期作者：刘丽榕 [导读] 糖尿病足是由于糖尿病患者的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足。（福建省福州神经精神病防治院福建福州 350008）【摘要】目的：报告一例阿尔采末氏病性痴呆患者伴糖尿病足应用艾灸的疗效。方法：在综合治疗控制血糖及足部溃疡面换药的基础上，运用艾条施灸相应穴位与熏蒸溃疡面，促进溃疡面的愈合。结果：患者在住院一个月时，足部溃疡面完全愈合。结论：在常规控制血糖及溃疡面换药的同时，结合中医艾灸疗法治疗糖尿病足取得较好的效果，溃疡面完全愈合。【关键词】糖尿病足；艾灸；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0130-02 糖尿病足是由于糖尿病患者的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足，感染溃疡形成或深部组织的破坏，是糖尿病致残的严重并发症之一[1]。艾疗是用艾在人体特定部位上温烫、烧、灼，借助火的温热之力，通过经络传导作用于人体，发挥温通气血，扶正祛邪的作用，从而达到防病治病的一种治疗方法。科室于2015年1月1日收治一例阿尔采末氏病性痴呆伴糖尿病足患者，经过一个月控制血糖，溃疡面换药，同时配合中医艾灸相关穴位及熏蒸等综合治疗后，患者溃疡面愈合，现报告如下。 1.病例介绍患者女性，93岁，因6年前逐渐出现记忆力减退，而后渐渐开始整日躺床，生活自理减退，进食差，大便失禁，小便潴留，于2015年1月1日收住入院，既往有“2型糖尿病糖尿病周围神经病变糖尿病足伴溃疡”病史。查体：T 36.2℃，P 66次/分，R 18次/分，BP 105/63mmHg，神志清楚，痴呆面容，反应迟钝，接触被动，智能全面减退，右足部第四趾指处有一长约3cm大小的溃疡面，表面有少许的黄色脓液，诊断：阿尔采末氏病性痴呆，混合型、2型糖尿病糖尿病性周围神经病变糖尿病足伴溃疡。入院后予以口服多奈哌齐改善记忆力及认知功能，口服阿卡波糖、二甲双胍配合皮下注射胰岛素控制血糖，并每日监测血糖两次，使用生理盐水及3％过氧化氢冲洗换药，配合艾灸右侧太溪、足三里两个穴位及熏蒸溃疡面，一个月后，患者右足部第四趾指处溃疡面完全愈合。 2.治疗及护理 2.1 综合治疗包括糖尿病饮食，口服降糖药，皮下注射胰岛素控制血糖，每日两次监测血糖，使用生理盐水及3%过氧化氢进行溃疡面冲洗换药，动态评估溃疡面情况，观察足背动脉搏动及皮肤温度，做好糖尿病及足部护理相关知识的宣教工作。 2.2 艾灸操作方法：每次取艾条1根（1年生产的普通艾条），长约19cm，协助患者取适当的体位，充分暴露右侧第四趾指溃疡面，点燃艾条一端，对准右侧的太溪、足三里两个穴位或第四趾指溃疡面，使艾条与溃疡面之间相距3cm～4cm为宜，每个穴位灸5min～10min，总共约20min，每天2次，4周为1个疗程。因患者系高龄老年人，肢端神经对冷热敏感性差，为避免灸疗及熏蒸过程中发生皮肤烫伤，在患者实施灸疗及熏蒸时应及时弹掉燃尽的艾灰并将食指、中指置于灸疗及熏蒸部位两侧，通过实施者的手来感知患者局部皮温情况，以便及时调节灸疗及熏蒸的距离，掌握适宜的灸疗及熏蒸时间。 3.护理体会中医理论指出气阴亏虚，痰浊淤血痹阻脉络，外感湿热是糖尿病足的主要病机。艾灸疗法通过对人体经络腧穴的温热刺激，起到温经通络，散寒除痹的作用，以加强机体气血运行，改善局部血液循环，促进局部新陈代谢，使腐肉易脱，新肉易生，从而达到加快疮面愈合速度[2-3]。在艾条的作用下，病变处通过药物由表至里的无损伤液化使坏死组织创面分泌物、细胞释放的炎症介质及微生物不断排除，从而减轻创面再损伤和感染的机会，最大限度地保护有机组织，促进创面加速再生修复[4]。同时艾条熏蒸时所放出的热量能使溃疡面局部温度升高的，扩张血管，促进局部血液循环，减轻炎性水肿及组织缺氧，促进炎症吸收和消散，保持溃疡面干燥，促进溃疡面愈合，湿热作用还可加速致痛物的运输，解除肌肉痉挛，减轻疼痛。艾条燃烧时，其挥发性成分对多种细菌、病毒、真菌均有杀灭或抑制作用，如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌、各种致病性皮肤真菌及腺病毒、流感病毒等均有杀灭或抑制作用[5]。且在溃疡面局部形成一层油状薄膜，保护溃疡面免受再感染。艾条熏蒸后可明显控制感染，促进愈合。本例阿尔采末氏病性痴呆伴糖尿病足患者，在综合治疗的基础上配合艾条灸法及熏蒸，促进溃疡面的愈合，加上艾灸及熏蒸法易于操作，艾条价格低廉，选材便捷，为临床治疗糖尿病足提供了一种新的方法，值得推广应用。【参考文献】 [1]赵晓燕,周志荣,宓桂平.Wagner分级法在糖尿病足护理中的应用.全科护理,2009,7(6):1615-1616． [2]陈日新,康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社,2006:10． [3]陈乐.艾灸配合湿润烧伤膏治疗压疮的效果观察[J].护理研究,2006,20(9B):2388． [4]杨来香,章进平.艾条治疗慢性下肢溃疡的疗效观察[J]．蛇志,2009,21(2):114-115． [5]赵红梅，关丽婵，刘子焕．艾条熏蒸空气消毒的研究进展[J]．南方护理学报，2002,9(3):17-19．

老年病科-呆病(阿尔茨海默病)中医诊疗方案(试行版)

呆病（阿尔茨海默病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准参照《实用中医内科学》（第2版）（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。（1）记忆障碍，包括短期记忆障碍（如间隔5分钟后不能复述3个词或3件物品名称）和长期记忆障碍（如不能回忆本人的经历或一些常识）；（2）认知损害，包括失语（如找词困难和命名困难）、失用（如观念运动性失用及运动性失用）、失认（如视觉和触觉性失认）、执行功能（如抽象思维、推理、判断损害）等一项或一项以上损害；（3）上述两类认知功能障碍明显影响了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。（4）起病隐匿，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但也有少数病例为突然起病，或波动样、阶梯样进展，常有中风、眩晕、脑外伤等病史。神经心理学检查、日常生活能力量表、MRI或脑脊液检查等有助于痴呆临床诊断。 2.西医诊断标准参照中国痴呆临床实践指南工作组《中国痴呆诊疗指南》的中文版阿尔茨海默病临床诊断标准（田金洲主编，人民卫生出版社，2012年）：（1）记忆或认知功能损害逐渐出现6个月以上，且进行性恶化。（2）神经心理学测试证实存在显著的情节记忆损害。（3）精神状态检查或神经心理学测评提供认知功能损害的客观证据。（4）工作或日常生活能力受损。（5）神经影像学证据：海马体积缩小或内侧颞叶萎缩。（6）除外其他病因：1）认知损害发生或加重在明确的卒中后3个月内，或存在多发梗塞或严重白质高信号等血管性痴呆的典型特征；2）或具有波动性认知损害、形象生动的视幻觉及自发的帕金森综合征等路易体痴呆的核心特征；3）或具有行为变异和额叶和/或前颞叶明显萎缩等额颞叶痴呆的突出特征；4）或其他可逆原因如激素或代谢异常如甲状腺功能减退或叶酸/维生素B12缺乏；5）或谵妄或其他精神及情感疾病，如精神分裂症、抑郁症。

阿尔采默氏病(AD)

阿尔采默氏病（AD）一、定义：是指大脑皮层高级功能衰退，核心症状以进行性认知功能障碍为主要特征的中枢神经系统原发性变性性疾病。二、病理特征：老年斑形成与神经元纤维缠结、弥漫性脑萎缩、脑沟增宽，脑回变小，脑室对称性扩大，皮质变薄。三、临床症状：中老年发病，多数隐匿起病，进展缓慢，具体表现以下三方面 A、ADL：反映患者社会生活能力下降（基本生活能力、应用工具生活能力下降） B、Behavior精神及行为异常 C、Cognition 认知功能障碍（包括阅读、计算、视觉空间障碍、失语、失用）四、诊断： 1、病史：详细了解既往史，精神病史，是否有心脑血管病史、用药情况 2、临床表现：通常由照料者提供，有认知功能障碍及行为症状、日常生活、工作和社交能力障碍。 3、特征：早期无神经阳性特征，晚期可有锥体系、锥体外系体征。 4、实验室检查：血常规、血电解质、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、Vi+B12及叶酸水平、AIDS、梅毒、金属砷、汞、血乙醇浓度，巴比妥药物浓度检测，可查找或排除其他疾病所至痴呆。 5、辅助检查：神经影像学检查：观察脑形态学反应 CT MRI 观察脑功能或代谢变化：SPECT、PET、MRS等脑脊液中的tau蛋白和APP检查电生理检查：脑电图、认知诱发电位 6、神经心理学诊断筛选量表：简易智能状态检查MMSE

综合评估痴呆程度：临床痴呆评定表 CDR 排除诊断的量表：Hachinski 缺血指数量表（HIS） Hamitton 抑郁量表（HAMD） 7、大多靠临床诊断：确诊需脑组织活检或尸检 8、参照诊断标准：国外：WHO的ICD-10标准、NINCDSADRDA标准、DSM-IV-R标准国内：CCMD-2标准五、鉴别诊断： 1、生理性老年健忘鉴别：为启动回忆困难，提示可使回忆改善，一般无计算力、定向力，人格方面障碍 2、与正常颅压脑积水（NPH）鉴别：多发于蛛网膜下腔出血，头外伤脑部感染。 3、与路易体痴呆（DLB）鉴别:常有锥体外系症状，视幻觉持久，对抗精神病药物常会加重症状。 4、与轻度认知功能障碍（MCI）鉴别：记忆力减退突出，但日常生活能力、工作能力相对保存，是介于正常年龄与轻度痴呆之间的一种临床状态。六、治疗 1、非药物治疗 A:患者及其照料者，看护人员及医护人员之间建立良好沟通渠道，以便早期发现，早期干预 B:经济及法律援助 C:心理治疗和认知行为治疗：对部分患者有益，旨在提高生活质量。如行为干预，记忆恢复治疗，音乐疗法，技能训练。 2、药物治疗胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、加兰他明、石彬碱甲兴奋性氨基酸（NMDA）拮抗剂：美金刚钙拮抗剂：尼莫地平神经细胞代谢增强剂：麦角碱类、哌拉西坦、阿米三嗪/萝巴新抗氧化剂、单胺氧化酶B抑制剂：司来吉兰，维生素E。神经组织细胞移植：干细胞、克隆细胞、祖细胞、OECs 改善神经行为药物治疗：精神安定剂，抗抑郁剂，抗惊厥剂。

精神病学 36试题试题

精神病学-36 (总分：100.02，做题时间：90分钟) 一、A1/A2型题 (总题数：14，分数：35.00) 1.头颅外伤后继发性癫痫出现的三个高峰是（分数：2.50） A.伤后3天内，伤后1个月，伤后半年√ B.伤后1个月内，伤后半年，伤后1年 C.伤后半年内，伤后1年，伤后3年 D.伤后3年内，伤后5年，伤后10年 E.伤后24小时，伤后48小时，伤后72小时解析： 2.关于谵妄的治疗，下列哪些措施不妥（分数：2.50） A.以病因治疗为主 B.对症支持治疗为辅 C.抗精神病药物治疗时要注意药物的种类、剂量、疗程 D.精神症状缓解后继续巩固治疗√ E.精神症状缓解后逐渐停用抗精神病药物解析： 3.谵妄患者发生精神运动性兴奋宜选用氟哌啶醇，其机制是（分数：2.50） A.抗胆碱作用较弱 B.它的抗胆碱作用较强 C.它的α-肾上腺素能作用较强 D.它的α-肾上腺素能作用以及抗胆碱作用较弱√ E.它的抗多巴胺作用较弱解析：[解析] 谵妄患者发生精神运动性兴奋时一般宜选用氟哌啶醇治疗，因为氟哌啶醇的抗胆碱作用以及α-肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不因为中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状。因此，D为正确答案。4.一颅脑外伤患者意识恢复后其对如何受伤、受伤后如何住院、如何抢救等经过都不能回忆，此现象称为（分数：2.50） A.顺行性遗忘√ B.逆行性遗忘 C.进行性遗忘 D.心因性遗忘 E.记忆减退解析：[解析] 回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件称为顺行性遗忘；回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件称为逆行性遗忘；进行性遗忘多见于老年性痴呆；心因性遗忘患者遗忘的内容限于与某些痛苦体验有关的事；而记忆减退是指识记、保持、再认和回忆的普遍减退。 5.病毒性脑炎的临床特征不包括（分数：2.50） A.多为急性或亚急性起病，部分患者有前驱症状

利培酮口服液治疗阿尔采木病患者精神行为症状临床观察

利培酮口服液治疗阿尔采木病患者精神行为症状临床观察【摘要】目的观察利培酮口服液治疗阿尔采木病患者精神行为症状的疗效和安全性。方法对32 例阿尔采木病患者用利培酮口服液治疗8 周，采用痴呆病理行为评定量表（BEHAVE-AD）评定临床疗效。以副反应量表（TESS）和实验室监测评价安全性。结果 32 例患者，治疗2、4、8 周后有效率分别为25%、90.6%、93.7%。不良反应有嗜睡3例、震颤2 例、静坐不能1 例、直立性低血压1 例。结论利培酮口服液对治疗阿尔采木病患者精神行为症状安全有效、不良反应少。【关键词】利培酮口服液；阿尔采木病；精神行为症状；疗效；安全性在痴呆中，以阿尔采木病为多见，约占痴呆的50%～70%，而阿尔采木病患者的精神行为症状较为常见，约占50%以上[1]。阿尔采木病患者不仅有智能障碍，而且伴有幻觉、妄想、情绪不稳、无目的徘徊、攻击等精神行为症状，故在治疗上需要应用抗精神病药物对症治疗。利培酮（维思通）口服液是一种新型抗精神病药，均已广泛应用于治疗精神障碍。现将我院应用利培酮口服液治疗阿尔采木病患者精神行为症状的情况报告如下。 1 对象与方法 1.1 入组标准性别不限，年龄62～86岁，符合CCMD-3阿尔采木病的诊断标准。痴呆病理行为评定量表（BEHAVE-AD）总分≥8分，简易智力状态检查（MMSE）＜24分。 1.2 排除标准有严重躯体疾病；入住前一周已用抗精神病药。 1.3 病例来源均为我院2008年1月～2009年1月住院的阿尔采木病伴精神行为症状的患者。 1.4 给药方法采取可变剂量法给药，即根据疗效及不良反应逐渐增加或减少剂量。利培酮口服液起始剂量为0.25mL/d，治疗剂量0.25～3 mL/d，平均（2.4. ?1.3）mL/d，疗程8周。根据病情需要，可使用盐酸苯海索，但不能预防性用药。 1.5 评定工具临床疗效评定采用痴呆病理行为评定量表（BEHAVE-AD）。以副反应量表（TESS）分别在治疗后2、4、8周评定不良反应，并在治疗前后检查心电图，及血肝、肾功能等以评价安全性。 1.6 统计方法采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。 2 结果 2.1 一般资料分析共32例，男性15 例，女性17例，年龄62～86岁，平均（74.5?7.6）岁，病程3～6年，平均（4.2?2.6）年。 2.2 疗效

阿尔茨海默病和相关疾病临床诊断治疗指南

阿尔茨海默病和相关疾病临床诊断治疗指南一、痴呆【概述】痴呆(derIlerltia)是一组以多种认知功能缺陷(multiple cogrlitive deficit)为特征的获得性临床综合征，其程度足以影响患者的职业和社会活动。痴呆可以是单病因，也可以是多病因的。因病因和发病机制的不同，这些认知和非认知功能障碍或紊乱的诸多症状和体征也将以不同的顺序和组合出现，并构成不同的临床综合征。痴呆的病程和预后因病因不同而异，进行性或静止性，也可以有所缓解。【病因】 (一)神经变性性痴呆(neurodegerleratiVe denxentias) 1．Alzheimer型痴呆。 2．额颞叶变性(frontotemporal lobar degeneration)或Pick复合体。 3．Lewy体痴呆。 4．后皮质痴呆。

(二)神经变性性疾病伴发痴呆 1．帕金森病。 2．Huntington病。 3．皮质一基底节变性。 4．肌萎缩侧索硬化一痴呆。 (三)血管性痴呆 (四)继发于其他疾病的痴呆 1．常见病正常颅压脑积水；颅脑外伤；脑瘤；缺血和缺氧性脑病；感染性疾病，包括慢性脑膜炎、结核、真菌、寄生虫；HIV感染；Prion病如Creutzfeldt—Jacob病和新变异型CJD；神经梅毒；Whipple病；Lyme病；内分泌疾病，包括甲状腺功能低下、甲状旁腺和垂体疾患以及胰岛细胞瘤；营养缺乏，包括VitB12缺乏、叶酸缺乏、VitB1缺乏；代谢性疾病，电解质紊乱、肾功能和肝功能衰竭；Wilson病；胶原一血管炎，系统性红斑狼疮；颞动脉炎；风湿性血管炎；类肉瘤；肉芽肿性血管炎；肺疾患和其他，如梗阻性睡眠呼吸暂停综合征；慢性梗阻性肺疾患；边缘叶脑炎；放射诱发

精神病学分类模拟36

精神病学分类模拟36 A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1. 头颅外伤后继发性癫痫出现的三个高峰是 A.伤后3天内，伤后1个月，伤后半年 B.伤后1个月内，伤后半年，伤后1年 C.伤后半年内，伤后1年，伤后3年 D.伤后3年内，伤后5年，伤后10年 E.伤后24小时，伤后48小时，伤后72小时答案：A 2. 关于谵妄的治疗，下列哪些措施不妥 A.以病因治疗为主 B.对症支持治疗为辅 C.抗精神病药物治疗时要注意药物的种类、剂量、疗程 D.精神症状缓解后继续巩固治疗 E.精神症状缓解后逐渐停用抗精神病药物答案：D 3. 谵妄患者发生精神运动性兴奋宜选用氟哌啶醇，其机制是 A.抗胆碱作用较弱 B.它的抗胆碱作用较强 C.它的α-肾上腺素能作用较强 D.它的α-肾上腺素能作用以及抗胆碱作用较弱 E.它的抗多巴胺作用较弱

答案：D [解答] 谵妄患者发生精神运动性兴奋时一般宜选用氟哌啶醇治疗，因为氟哌啶醇的抗胆碱作用以及α-肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不因为中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状。因此，D为正确答案。 4. 一颅脑外伤患者意识恢复后其对如何受伤、受伤后如何住院、如何抢救等经过都不能回忆，此现象称为 A.顺行性遗忘 B.逆行性遗忘 C.进行性遗忘 D.心因性遗忘 E.记忆减退答案：A [解答] 回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件称为顺行性遗忘；回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件称为逆行性遗忘；进行性遗忘多见于老年性痴呆；心因性遗忘患者遗忘的内容限于与某些痛苦体验有关的事；而记忆减退是指识记、保持、再认和回忆的普遍减退。 5. 病毒性脑炎的临床特征不包括 A.多为急性或亚急性起病，部分患者有前驱症状 B.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见 C.一般散发，无季节性与区域性，可见于任何年龄组 D.精神症状可为首发症状也可为主要临床表现 E.仅少数病情严重的患者出现意识障碍答案：E [解答] 病毒性脑炎出现意识障碍最多见，国内报道达90%，可随病情的进展逐渐加深。

治疗阿尔茨海默病的中药多靶药物计算机虚拟筛选

Traditional Chinese Drug Research ＆Clinical Pharmacology,2010May ,Vol．21No．3 阿尔茨海默病（Alzheimer ’s Disease ，AD ）是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍[1-2]。伴随着人口老龄化的日趋明显，AD 作为老年期痴呆最常见的一种类型，必将成为我国一个重要的医学和社会问题[3]，因此开发有效的AD 治疗药物是药学研究者关注的热点。本研究采用分子对接方法从中药中快速筛选AD 关键治疗靶酶的天然配体，为新型AD 治疗药物的研发提供先导化合物。 fluences on transfection efficiency in gene delivery[J].J Control Re － lease ，2007，123（3 ）：184-194.[6]Gamrekelashvili J ，Kr üger C ，von Wasielewski R ，et al.Necrotic tumor cell death in vivo impairs tumor-specific immune responses[J].J Immunol ，2007，178 （3）：1573-1580.[7]王静，李茹柳，郭文峰，等.基于脾虚证相关基因功能鉴定的小肠上皮细胞RNA 干扰转染条件的研究[J].广州中医药大学学报，2009，11 （26）：624-629.[8]王静.脾气虚证相关基因RPS20在IEC-6细胞的生物功能鉴定[D]．广州中医药大学博士学位论文，2009. [9]Chen YL ，Chen WW ，Wang YF ，et al.Bioinformatics research on chronic superficial gastritis of Pi-deficiency syndrome by gene arrays [J].Chinese Journal of Integrative Medicine.2009，15 （5）：341-346.[10]Brummelkamp TR ，Bernards R ，Agami R.A system for stable ex － pression of short interfering RNAs in mammalian cells [J].Science ， 2002，296 （5567）：550-553.[11]Fewell GD ，Schmitt K.Vector-based RNAi approaches for stable ， inducible and genome-wide screens[J].Drug Discov Today ，2006，11（21）：975-982. [12]李刚.RNAi 研究现状与进展[J]. 广东医学，2003，24（3）：327-329. [13]潘宁，章蔼然，侯颖春.脂质体介导法转染肿瘤细胞效率的优化 [J].生物技术，2008，18 （6）：47-50.（编辑：梁进权）收稿日期：2009-12-28作者简介：姚丽梅（1975-），女，硕士，讲师，主要从事中药的教学科研工作。Email ：yaolm@https://www.360docs.net/doc/a95715591.html, 。通讯作者：朱伟，副研究员，研究方向：中药药效物质基础研究。Email ：zhuwei9201@https://www.360docs.net/doc/a95715591.html, 。基金项目：中国博士后基金（20060390721）；广东省中医药局建设中医药强省课题（2008334）；广东省自然科学基金课题（9151063201000050）。治疗阿尔茨海默病的中药多靶药物计算机虚拟筛选姚丽梅1，朱伟2（1.广东食品药品职业学院，广州510520；2.广州中医药大学第二临床医学院，广州510106 ）摘要：目的用现代化学信息学手段和中药化学数据库寻找中药中治疗阿尔茨海默病的多靶药物。方法采用 Accelrys 公司Discovery Studio 分子模拟软件包（版本2.5.5），对蛋白质晶体结构数据库（Protein Data Bank ，PDB ）中5个阿尔茨海默病相关靶酶的三维结构活性部位进行分析，通过配体对接（Ligandfit ）模块进行分子对接。结果分别以靶酶原配体的打分函数为阈值，筛选出中药化学数据库中6个具有多靶作用的化学成分。结论该研究结果可为新型阿尔茨海默病治疗药物的研制提供参考。关键词：计算机虚拟筛选；中药；阿尔茨海默病；分子对接；多靶药物中图分类号：R285.5文献标识码：A 文章编号：1003-9783（2010）03-0322-03Computer Virtual Screening of Multitarget Chinese Medicine for Treatment of Alzheimer's Disease YAO Limei 1，ZHU Wei 2（1.Guangdong Food and Drug Vocational College ，Guangzhou 510520,China ；2.Second College of Clinic Medicine ，Guangzhou University of Chinese Medicine ，Guangzhou 510006，China ）Abstract ：Objective To screen the multi-target Chinese medicine for the treatment of Alzheimer's disease (AD)based on chemical informatics and the Chinese medicinal chemical database.Methods The optimized complex struc －ture of the 5kinds of AD-associated target proteins from Protein Data Bank was analyzed by software package Discov － ery Studio （2.5.5）of Accerlrys company.Molecular docking was carried out through Ligandfit module.Results With docking score of original inhibitor and the receptor as the threshold values ，six compounds from Chinese medicinal chemical database were predicted to have good interactions with those five target proteins.Conclusion It is expected that six identified compounds could be helpful for the development of new AD therapeutic drugs. Keywords:Computer virtual screening;Chinese medicine;Alzheimer's disease;Molecular docking;Multitarget drugs ·322 ·

第十章精神病

试卷96--网上考试一、A1题型(共70题,共70.0分) 1．定向力障碍常出现在下列哪些疾病中 A．抑郁症B．神经症C．普通醉酒D．精神分裂症 E．阿尔茨海默病 2．精神分裂症最有效的维持治疗是 A．较长时间住院B．坚持服药C．坚持服药并参加工作 D．坚持服药在家中休息E．快速减要药并参加工作 3．精神障碍的分类原则是依据 A．发病B．病因C．诱因D．家族史E．性格特点4．抑郁发作最典型的情感障碍是 A．情感脆弱B．情感迟钝C．情感淡漠D．情感低落E．情感倒错 5．急性精神障碍是指 A．2周内急性起病B．2d内急性起病C．3周内急性起病 D．4周内急性起病E．5周内急性起病6．躁狂症的思维障碍是 A．思维破裂B．思维奔逸C．强制性思维D．象征性思维 E．语词新作 7．精神分裂症的情感障碍是 A．情感淡漠B．焦虑C．情感高涨D．情绪不稳E．欣快8．下列知觉障碍最常见于精神分裂症的是 A．内脏性幻觉B．言语性听幻觉C．嗅幻觉D．视幻觉 E．触幻觉 9．下述哪个症状属于知觉障碍 A．病人感觉体内有难以忍受的不适感B．病人感觉肺没了，不能呼吸C．病人感觉胃内有虫子爬行，恶心想吐D．病人感觉脑子一片空白 E．病人感觉没什么可想的，也没什么可说的 10．躁狂发作的睡眠障碍是 A．睡眠需要减少B．噩梦C．早醒D．夜间易惊醒 E．入睡困难 11．下列哪一种不属于脑器质性精神障碍 A．麻痹性痴呆B．阿尔茨海默病C．肝性脑病D．癫痫性精神障碍E．匹克病 12．抑郁症情感障碍的特征是 A．昼重夜轻B．上午重下午轻C．昼轻夜重D．晨重夕轻 E．以上都不是 13．下述哪个障碍属于思维内容障碍 A．病人听到一个声音把自己的思维内容瞬间讲出来 B．病人感觉从生物进化的观点论，应保护动物 C．病人感觉街上的陌生人交头接耳议论他D．病人看到墙上的污渍像老虎E．病人感到自己家的门变矮了，每天弯腰进门 14．精神分裂症特征性症状是 A．关系妄想B．嫉妒妄想C．被害妄想D．被洞悉妄想 E．赘述 15．精神病性症状是指 A．感觉增强B．幻觉C．体感异常D．错觉E．感觉过敏16．遗忘综合征常见于下列哪种疾病

阿尔茨海默病康复管理中国专家共识(2019)

阿尔茨海默病康复管理中国专家共识(2019) 阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是发生在老年期及老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。AD是痴呆最常见的病因，占全部痴呆的50%～75%[1]。对AD进行早期、正规、系统、全面的康复，可改变行为水平的可塑性以及脑结构与功能水平的可塑性[2-4]，从而减轻功能障碍[5-6]，延缓病情进展，增强社会参与能力，改善生活质量。目前，我国AD患者接受系统性康复治疗的比例较少，且缺乏规范的流程和有效的方法。因此，根据国际AD康复领域的研究，结合我国国情编写本共识，以促进AD的规范化康复在临床上的应用。本共识依据AD病程进展特点，即从轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)到轻、中、重度痴呆不同阶段的主要症状，针对受损认知域(包括学习和记忆、复合性注意、执行功能、语言、知觉性运动和社会认知)[7]、神经精神行为异常、运动功能障碍、以及个人生活活动能力和家庭社会参与能力，推荐针对性康复评估和相应的康复管理策略及方法。本共识旨在推动康复科、神经科、老年科等相关科室临床医护人员及照料者重视AD的康复管理，本共识中的康复治疗对其他类型的痴呆亦具有指导意义。一、AD的康复基本原则对诊断明确的AD患者，首先应进行痴呆严重程度的评定，通常应用临床痴呆评定量表(clinical dementia rating，CDR)，分为MCI和轻、中、重度痴呆；也可选用全面衰退量表(global deterioration scale，GDS)[8]、Blessed痴呆评定量表(Blessed dementia rating scale，BDRS)[9]或严重损害成套量表(severe impairment battery，SIB)[10]。之后，以国际功能、残疾和健康分类(international classification of function，disability and health，ICF)为指导，进行认知、运动、精神行为、日常生活能力(ADL)和参与能力等方面的康复评定。ICF 为生物-心理-社会医学模式，将人类功能障碍分为身体结构和功能损害、活动受限以及参与局限3个层次，关注健康状况、个人与环境因素之间的相互影响[11]。如疾病和功能障碍严重程度相同的AD患者，在标准环境下(检查室内)具有相同的功能；认知量表评分相同，但由于个人因素(自卑或有病耻感)或环境因素(变换居住地)的影响，在实际生活的自然环境中社交的表现能力可能会显著不同。最后，依据各项评估结果，明确目前存在的功能障碍的类型、严重程度及可能原因，以制定相应的康复目标和治疗计划，开展康复治疗。康复治疗应遵循早期、个体化和循序渐进的原则，在医院和社区由康复治疗师实施，居家的AD患者可由照料者在医护人员指导下或借助远程康复系统进行干预。基于ICF理论框架的AD康复流程见图1。

老年痴呆的健康教育

老年痴呆的健康教育老年性痴呆（阿尔茨海默病AD）系大脑皮层的高级活动功能普遍受损，表现为记忆力逐渐减退，推理、判断能力下降，空间定向力障碍，日常生活、语言及社交活动能力下降，难以掌握新技能，而且在神志清楚的情况下，不能控制情感，出现易被激惹、焦虑、妄想和幻觉等人格及行为变化。老年性痴呆常起病于老年期或老年前期，多缓慢起病，病程呈进行性发展。一般起病后2～8年死于感染衰竭。常由于学习、交流能力下降，思维混乱，推理缺少逻辑性等问题而严重影响其工作、社会活动和家庭生活。一、老年人有哪些表现时应警惕发生AD的可能： 1、记忆缺失最常见的症状是遗忘新近获取的信息。实际上偶尔忘记约会、他人姓名以及电话号码等是一种正常的生理现象，但AD病人常表现得更加突出和频繁。2、完成熟练任务能力下降常常出现对过去习以为常，不假思索的任务难以为继，如做饭、使用家庭用具困难，很多长久形成的嗜好不能完成。 3、语言问题时常忘记简单的单词以及常用词的同义词，从而使其言语或书写的话语难被人理解。如病人无法发现牙刷时，会表述为“就是我嘴里的那个东西”。 4、时间、地点定向力障碍在熟悉的街道上迷路，无法确定自己所在的地点以及如何到达的该地点，不知道如何回家等是AD的又一表现。 5、判断力减退人们在判断上均会偶有纰漏, AD患者则表现出判断能力的衰退,如不考虑天气变化的着装,在酷暑时节穿多层衣物,而在寒冬季节则穿得较少。痴呆患者还为房屋装修或其他物品花费大量不必要的金钱。 6、抽象思维障碍患者甚至完全忘记数字，不知道数字究竟有何意义，从而出现维系家庭收支平衡困难。 7、时常错放物品常将物品置于不该放置的地方，如把铁块储存于冰箱，或将手表放入糖罐内。 8、情绪、行为变化心境的不同会影响人们的情感，AD患者则出现急剧的情绪失稳，从平静到流泪、愤怒，而毫无原因。 9、人格改变随年龄的增长人们的个性通常会有所变化。痴呆者常变得难以琢磨，多疑害怕、谨小慎微，或是对家庭成员的过分依赖。 10、主动精神降低某一特定时刻对家务活、商务活动或社会责任等产生厌倦是可以理解的现象。但AD病人则变得非常消极，如整日坐于电视机前，无精打采，不愿做一些力所能及的工作。