copd及病例分析
一、病情介绍
患者，男，85岁，因“慢性咳嗽15年，加重2天”就诊。
现病史：患者15年来一直反复咳嗽咳痰，晨起咳痰较多，以白黏痰为主，近2年偶有劳累后胸闷憋气，感冒后加重，无发热、胸痛，2天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰，以白黏痰为主，伴胸闷憋气，夜间喘憋不能平卧，伴有发热，体温38.2℃。
既往史：高血压病1级4年
查体：体温38.2℃，呼吸频率28 次/分，口唇轻度紫绀。双肺呼吸音轻度减弱，双肺可闻及干鸣音，无明显湿啰音。
1、对于这位患者，你下一步还想详细询问他哪一部分病史？
A 饮食习惯
B 工作居住环境
C 吸烟史
D 家族遗传史
E 用药史
答案为：BCDE
解析：慢阻肺常见的病因有吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾，其中吸烟是世界范围内引起COPD 最常见的危险因素。
采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性COPD 的重要危险因素
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长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等
④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对COPD 的发生影响较小
⑤遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。
另外，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致COPD 的危险因素，
本例患者患有高血压病，应详细询问其服药史，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应，发生率在10％左右，临床诊断咳嗽原因时要注意此类。
2、为进一步确诊，你认为该患者需要做哪几种检查？
A肺功能检查
B 胸部X 线检查
C 胸部CT 检查
D 血氧饱和度监测和血气分析
E 其他实验室检查
答案为：ABDE
解析：肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即 COPD。所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。
X 线检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别具有重要意义。慢阻肺早期X 线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多和紊乱等非特征性改变；主要X 线征象为肺过
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度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。
CT 检查一般不作为常规检查。但是在鉴别诊断时，CT 检查有益，高分辨率CT 对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。
④慢阻肺稳定期患者如果FEV1占预计值%<40%，或临床症状提示有呼吸衰竭或右侧心力衰竭时应检测血氧饱和度，如果Sp〇2< 92%，应该进行血气分析检查。呼吸衰竭的血气分析诊断标准为海平面呼吸空气时PaO2< 60 mmHg ，伴或不伴有PaCO2> 50 mmHg
⑤临床诊治时可根据患者的具体情况做实验室的其他检测，如该患者，可做血常规、痰培养等。
3、经询问该患者有40年的吸烟史，体格检查：视诊桶状胸，肺部叩诊：呈过度清音，辅助检查结果：胸片示双肺纹理增粗。肺功能结果为，1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）64.63%，FEV1占预计值76.9%。你觉得可以考虑哪种诊断？
A慢性阻塞性肺疾病
B慢性支气管炎
C支气管哮喘
D支气管扩张
E肺结核
答案：A
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解析：慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑慢阻肺的诊断。诊断慢阻肺需要进行肺功能检查，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70% 即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持续3个月，连续2年以上。
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哮喘为 COPD 的主要鉴别诊断。现有的影像学和生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与 COPD 鉴别开
来。其他的鉴别诊断常容易与 COPD 相区分。
4、接下来你需要为这位患者提供治疗方案了，通常选择以下哪类药物治疗？
A、β2 受体激动剂
B、β2 受体阻滞剂
C、甲基黄嘌呤类
D、糖皮质激素
E、磷酸酯酶4 抑制剂
答案：ACDE
解析：药物治疗目的是减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善患者的健康状态和运动耐量。每一个患者的治疗方案都应该个体化，因为患者症状的严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关，还受到其他因素的影响，例如急性发作的频率和严重程度、出现呼吸衰竭、合并症，以及患者整体的健康状态。治疗COPD 的常用药物种类有
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①支气管舒张剂：β2 受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类
②糖皮质激素：对于FEV1 小于60% 预计值的COPD 患者而言，规律使用吸入糖
皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数。对于轻度至极重度的COPD 患者而言，联合使用吸入糖皮质激素和长效β2 受体激动剂治疗在改善患者肺功能和生活状态，减少急性发作等方面均优于联合制剂中的单一药物成分。
③磷酸酯酶4 抑制剂：PDE-4 抑制剂的主要作用是通过抑制细胞内环腺苷酸降解来减轻炎症，该类药物中的罗氟司特已在某些国家被批准使用。
④其他的药物治疗：
α-1 抗胰蛋白酶增加疗法：对于无α-1 抗胰蛋白酶缺乏的COPD 患者不推荐。
抗生素：对于非感染性急性加重和其他细菌感染的情况下不推荐。
粘液溶解剂：针对有粘痰的患者
止咳药：不推荐使用。
5、本病例涉及的疾病常与其他疾病并存（合并症），你认为常见的合并症有哪些？
A、心血管疾病
B、肺癌
C、重症感染
D、代谢综合症和糖尿病
E、焦虑和认知功能障碍
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答案：ABCDE
解析：合并症会对COPD 的预后产生重大影响。总体来说，合并症的存在不应改变COPD 的治疗，而合
并症治疗也不应受到COPD影
响。
心血管疾病（包括缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压）是COPD 最常见和最重要的合并症。心脏选择性β受体阻滞剂不应在COPD 患者中禁用。
骨质疏松症、焦虑/ 抑郁和认知功能障碍：也是COPD 的常见合并症。但是这些合并症往往不能被及时诊断。存在上述合并症会导致患者生活质量下降，往往提示预后较差。
肺癌：在COPD 患者中很常见。研究已证实，肺癌是轻度COPD 患者最常见的死亡原因。
④重症感染：特别是呼吸系统感染，在COPD 患者中很常见。
⑤代谢综合症和糖尿病：合并糖尿病会对患者的预后产生影响。胃食管反流病（GERD）是一种全身性合并症，会对肺部病变产生影响。
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)典型病例分析1例
大家好。我们的思路是，以患者的疾病发生发展变化为线索，提出了以下问题。以这些问题为纲领，去探讨患者疾病发生发展的机制。 1.1988年，患者第一次就诊时的各项检查说明了哪些问题？ 患者在第一次就诊时，体温、心率、心音、心律、呼吸频率都正常。 正常血压是随着年龄增长而升高的，40岁男性，收缩压大于140，舒张压大于90，即为高血压。因此该患者有临界性高血压。除遗传因素外，膳食、社会心理应激、肥胖、吸烟、年龄增长和缺乏体力活动等，都是高血压的危险因素。对于该患者，长期抽烟饮酒、忙于应酬、心理压力大、缺乏锻炼，都是其患高血压的因素。另外血压会随着年龄增长而逐渐上升，此时患者只有40岁，可以预见，若不干预，患者一定出现高血压。 患者血常规中胆固醇和甘油三酯超过正常范围，与长期应酬、过多饮酒有关。 患者长期咳嗽、咳痰，可闻及哮鸣音。这种症状每年持续3个月，连续发生2年以上，即可诊断为慢性支气管炎。影像学显示，肺纹理增强，这也是慢支的特征。 造成患者慢支的病因是长期吸烟。吸烟伤害纤毛柱状上皮，造成纤毛变短、杯状细胞增生，粘膜下层粘液腺增生。粘液增多可妨碍纤毛运动，不利于排出粘液，又易于造成细菌感染。10年前的一次急性发作中，感冒是诱因。感冒引起支气管的炎症反应，炎性渗出和粘液腺分泌增多刺激气管，造成咳嗽、咳痰，感染时大量中性粒细胞渗出出现黄痰。以后冬春天寒冷空气刺激是病情加重的诱因。原因是寒冷空气刺激粘液分泌增加，纤毛运动减弱。 长期慢支又成为肺气肿的病因。支气管粘膜因炎症而肿胀增厚，管腔内渗出物和黏液潴留，阻塞支气管腔，使末梢肺组织过度充气而造成肺气肿。胸廓前后径增加，叩诊呈清音，影像学：肺透过度增强，肋间增宽，这是肺气肿的症状。 患者还出现了呼气性困难。慢性阻塞性肺疾病主要侵犯小气道，造成等压点的前移，表现出呼气性呼吸困难。 在肺功能检查中，FVC（用力肺活量）和FEV1（用力1秒呼气量）下降，两者比值也降低，支气管扩张后三个数值都得到明显改善，这说明患者主要问题是阻塞性通气障碍。这也是由慢支和肺气肿造成。当然也不能排除一部分限制性通气障碍的因素，因为长期的慢性炎症造成肺水肿、肺纤维化、以及对2型肺泡上皮细胞损伤造成的表面活性物质减少等，都会使肺顺应性下降，造成限制性通气障碍。 但由于肺泡储备面积大，患者尚可得到代偿。在静息的情况下，患者并不缺氧，因此呼吸频率也正常，没有出现杵状指或发绀。但是在爬楼梯后，机体耗氧增加，出现胸部紧张和压气。 干预： 1.戒烟。 2.氨茶碱：对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。能增强膈肌收缩力，有益于改善呼吸功能 2.1994年3月12日就诊时，患者的呼吸功能情况如何？其血气变化是如何产生的？红细胞压积说明了什么？ （1）呼吸功能：（此处需加入表格） 患者FVC和FEV1以及两者比值都比88年就诊时显著下降，表明患者阻塞性通气障碍加重。而支气管扩张试验后，肺功能的数据仍与预测值有很大差距，这说明上面谈到的限制性通气障碍也已经很严重。胸部叩诊呈过轻音，心音遥远，两肺可闻及弥漫的呼气期喘鸣音，
copd及病例分析
一、病情介绍 患者，男，85岁，因“慢性咳嗽15年，加重2天”就诊。 现病史：患者15年来一直反复咳嗽咳痰，晨起咳痰较多，以白黏痰为主，近2年偶有劳累后胸闷憋气，感冒后加重，无发热、胸痛，2天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰，以白黏痰为主，伴胸闷憋气，夜间喘憋不能平卧，伴有发热，体温38.2℃。 既往史：高血压病1级4年 查体：体温38.2℃，呼吸频率28 次/分，口唇轻度紫绀。双肺呼吸音轻度减弱，双肺可闻及干鸣音，无明显湿啰音。 1、对于这位患者，你下一步还想详细询问他哪一部分病史？ A 饮食习惯 B 工作居住环境 C 吸烟史 D 家族遗传史 E 用药史 答案为：BCDE 解析：慢阻肺常见的病因有吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾，其中吸烟是世界范围内引起 COPD 最常见的危险因素。 采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性 COPD 的重要危险因素
长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等 ④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对 COPD 的发生影响较小 ⑤遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。 另外，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致 COPD 的危险因素， 本例患者患有高血压病，应详细询问其服药史，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应，发生率在10％左右，临床诊断咳嗽原因时要注意此类。 2、为进一步确诊，你认为该患者需要做哪几种检查？ A肺功能检查 B 胸部 X 线检查 C 胸部 CT 检查 D 血氧饱和度监测和血气分析 E 其他实验室检查 答案为：ABDE 解析：肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。
copd及病例分析
一、病情介绍 患者，男，85 岁，因“慢性咳嗽15 年，加重 2 天”就诊。 现病史：患者15 年来一直反复咳嗽咳痰，晨起咳痰较多，以白 黏痰为主，近2 年偶有劳累后胸闷憋气，感冒后加重，无发热、胸痛，2 天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰，以白黏痰为主，伴胸闷憋 气，夜间喘憋不能平卧，伴有发热，体温38.2 ℃。 既往史：高血压病 1 级4 年 查体：体温38.2 ℃，呼吸频率28 次/ 分，口唇轻度紫绀。双肺 呼吸音轻度减弱，双肺可闻及干鸣音，无明显湿啰音。 1、对于这位患者，你下一步还想详细询问他哪一部分病史？ A 饮食习惯 B 工作居住环境 C 吸烟史 D 家族遗传史 E 用药史 答案为：BCDE 解析：慢阻肺常见的病因有吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其 他类型的烟草在内产生的烟雾，其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素。 采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性COPD的重要危险因素
长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟 雾、刺激性毒气和烟熏等 ④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对COPD的发生影响较小 ⑤遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。 另外，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿， 呼吸道感染等，也是潜在可导致COPD的危险因素， 本例患者患有高血压病，应详细询问其服药史，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应，发生率在10％左右，临床诊断咳嗽原因时要注意此类。 2、为进一步确诊，你认为该患者需要做哪几种检查？ A 肺功能检查 B 胸部X 线检查 C 胸部CT 检查 D 血氧饱和度监测和血气分析 E 其他实验室检查 答案为：ABDE 解析：肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即COP。D 所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。
慢性阻塞性肺疾病[COPD]疑难病例讨论
2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人 的护理疑难病例讨论 患者姓名：xxx 性别：男 年龄：75岁 住院号：14030223 时间：2014年3月 地点：内一科护士办公室 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 主讲人：xxx（护士长） 责任护士xxx进行病情介绍： 病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。因"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"入院。 1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多
次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。经住院治疗后缓解。之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。 2、既往史：平素体键。 3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP: 104/71mmHg。精神萎靡，平车入病房，查体合作。端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。 4、辅助检查：心电图：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显著心电轴右偏；⑤、QT 间期延长。随机血糖：12.4mmol/L.血气分析：PH 7.365，PCO2 59.7mmHg，PO2 70.5mmHg。胸片示：①、慢支炎并双下肺感染，肺气肿，肺心病征象；②、双上肺陈旧性病灶；③、右侧胸膜反
附属无锡人民医院呼吸科-COPD【典型病例分析】
呼吸科病例3慢性阻塞性肺疾病急性加重期 姓名：卢兴发职业：退休 性别：男工作单位及地址：无锡电子厂 年龄：75岁家庭地址：无锡市梅村东泉花园32-501 婚姻状况：已婚病史陈述者：患者本人、家属（可靠）出生地：安徽省入院日期：2012-09-06 08:30:22 民族：汉族记录时间：2012-09-06 10:28:25 主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘10年，再发一周。 现病史：患者10年来反复出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急，秋冬季好发，每年均有发作，每年发作持续2~3个月，多次于外院就诊，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性发作”，多次予以抗感染解痉平喘治疗有效。1周前无诱因再发咳嗽，逐渐加剧，阵发性连声咳，咳出较多白黏痰，尚易咳出，伴胸闷、气急，动则加剧，夜能平卧，无阵发性呼吸困难，无心慌、心悸，无少尿、浮肿，无发热、咽痛、鼻塞、流涕，发病后于当地医院就诊，予补液治疗无效果（具体不详），今来院就诊为进一步诊疗收住入院。发病来无恶心、呕吐，无意识障碍，无盗汗、消瘦、心悸，无胸痛、咯血，无腹痛、腹泻、关节肿痛、皮疹，无咳粉红色泡沫痰、脓臭痰等，食纳减退，大小便正常。 既往史：平素体质一般。按国家计划免疫预防接种。否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认手术及外伤史。否认输血史。 系统回顾： 头颈五官：无目黄、视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。呼吸系统：有咳嗽，逐渐加剧，阵发性连声咳，咳出较多白黏痰，尚易咳出，伴胸闷、气急，动则加剧，夜能平卧，无阵发性呼吸困难，无咳粉红色泡沫痰、脓臭痰，无咯血、胸痛。 循环系统：无心慌、心悸，无下肢水肿、心前区痛，血压增高及晕厥史。 消化系统：无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲减退、腹泻、便秘、呕血及黑便史。泌尿生殖系统：无腰痛、腰酸、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、阴部瘙痒及溃烂史。 造血系统：无乏力、头晕、眼花、牙龈出血、鼻出血、皮下出血及骨痛史。 内分泌及代谢系统：无食欲亢进、食欲减退、怕热、多汗、畏寒、多饮、多尿、双手震颤、性格改变、显著肥胖消瘦史、毛发增多、毛发脱落及性功能改变史。 肌肉骨骼系统：无游走性关节痛、关节红肿、关节变形、肌肉痛及肌肉萎缩史。 1
慢性阻塞性肺疾病[COPD]疑难病例讨论
精心整理 2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人的护理疑难病例讨 论 患者姓名：xxx 性别：男 2+ 1、 年累计发作时间超过3个月。2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。经住院治疗后缓解。之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先
后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。 2、既往史：平素体键。 3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP:104/71mmHg。精神萎靡，平车入病房，查体合作。端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。桶 4 2月"为主要临床表现；（3）查体：双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音。（4）胸片示：慢支炎、肺气肿。心电图：1、窦性心动过速；2、不完全性右束支传导阻滞；3、左心房负荷过重；4、显着心电轴右偏；5,、QT间期延长。故诊断。3、双下肺肺炎；依据：（1）老年男性患者；（2）以"咳嗽、咳痰2月"为主要表现，（3）查体：双肺可闻及湿啰音。（4）胸片：慢支炎并双下肺感染，故诊断。
4、陈旧性肺结核依据：胸片示：双上肺陈旧性病灶。故诊断。 5、右胸膜炎依据：胸片示：右侧胸膜反应。故诊断。 6、2型糖尿病？依据：入院查随机血糖：12.4mmol/L.故不能排除该诊断。 鉴别诊断：1、风湿性心脏病风湿性心脏病患者心脏可闻及杂音，患者心脏听诊未闻及杂音故排除该诊断。 2 护士 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 护士 使用心电监护，严密观察生命体征，意识，血氧饱和度、血气分析、水、电解质、酸碱平衡的变化，保持呼吸道通畅，低流量吸氧与呼吸机辅助通气相交替，翻身拍背，对患者进行心理护理，基础护理，口腔护理，营养护理，皮肤护理，严防各种护理并发症的发生。 护士xxx提出护理措施：
COPD患者的麻醉——病例讨论总结小结
COPD患者的麻醉 一、术前评估 1、患者因素 （1）慢性阻塞性肺部疾病（COPD）病史（1.79） （2）年龄大于65岁（2.09） （3）ASA分级> 2级 （4）生活自理能力丧失（全部2.51，部分1.65） （5）慢性充血性心衰（2.93） （6）术前低蛋白血症 （7）肥胖和轻、中度哮喘不是明显的危险因素 （8）以下因素值得重视：吸烟史、认知功能减退、近期内体重减轻（6周内减轻10%）、脑卒中病史 2、手术因素 （1）手术部位： 从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术 （2）其它因素： 体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间
3、麻醉因素 局部麻醉和神经阻滞较为安全 椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均有影响 呼吸功能差的病人经常选择联合麻醉 二、.术中管理 1、注意气体的保温保湿---人工鼻有利于预防术后肺部并发症；改善气管和支气管纤毛运动；使分泌物变得稀薄，容易排出；预防微小肺不张（microatelectasis）；预防支气管痉挛 2、保护性肺通气策略 在实施机械通气时，既考虑患者氧合功能的改善和二氧化碳的排出，同时又注意防止机械通气负面影响的通气策略 常用的保护性通气策略 （1）定压通气（pressure target ventilation） （2）允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia ventilation）：PaCO2 50 ~ 70 mmHg （3）COPD病人产生内源性PEEP（auto PEEP），不使用PEEP，只能降低呼吸频率，延长呼气时间
完整word版,内科病例分析二详细解析(呼吸部分)
内科病例分析二详细解析(参考) 1．病史摘要： 夏××，男，78岁。主诉：反复咳嗽、咳痰50年，伴心悸、气促10年，再发加重10天。 患者近50年来反复发作阵发性咳嗽，咳痰，多为白色黏液痰，有时痰中带血丝，曾诊断为“慢性支气管炎”，经“青霉素”及止咳药物后可缓解，但每遇天气变凉或冬春季节常反复发作。近10年来在咳嗽、咳痰反复发作的基础上出现活动后（如爬楼梯、快步走等）感心悸、气促，休息后可缓解。本次入院前10天淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿，在当地医院先后给予“头孢哌酮、洛美沙星，氨茶碱”等药物治疗后，病情改善不明显，走平路亦感气短，夜间不能平卧，尿量减少，有低热、体温波动在“37.5℃~38.0℃”，无盗汗、胸痛及咯血，以”慢性支气管炎，肺气肿，肺心病并呼吸衰竭”收入院。既往体健，有55年吸烟史，每日20~30支，于1995年戒烟；无饮酒嗜好。 2．病史分析： (1)病史采集应重点强调咳嗽性质、发生时间，有无咳痰、痰量、痰液颜色、气味和性状，有无呼吸困难、心悸、浮肿等，以及上述症状的演变过程。通过对病史的仔细询问，大致可以确定为慢性支气管炎并肺气肿导致的肺心病，但仍需要与冠心病、风心病、扩心病等心脏病鉴别。 (2)体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的诊断和鉴别诊断。 (3)病史特点：①老年男性，有吸烟史，受凉后或天气变化时发病。②反复发作咳嗽、咳痰50年，症状逐渐加重，发作频繁。③在咳嗽、咳痰反复发作的基础上，渐起活动后心悸、气促，近10天上述症状再发加重。 体格检查 1．结果： 87％(吸氧)。 T 38.0℃，P120次／分，R 32次／分，Bpl35／80mmHg，Sa0 2 发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，端坐位，呼吸急促；皮肤及巩膜无黄染，口唇发绀；浅表淋巴结无肿大；颈静脉怒张；桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱、肺底可闻及