日本发布活体肝脏移植新方法

中国活体肝移植小肝综合征临床诊治指南_2016版_

DOI：10．3877/cma．j．issn．1674-3903．2017．02．002 通信作者：王学浩，210029南京医科大学第一附属医院肝脏外科国家卫生计生委活体肝移植重点实验室（Email：wangxh@njmu．edu．cn）；石炳毅，100091北京，解放军第三〇九医院器官移植研究所（Email：shibingyi@medmail．com．cn）·标准与指南· 中国活体肝移植小肝综合征临床诊治指南（2016版）中华医学会器官移植学分会中国医师协会器官移植医师分会随着肝移植相关技术的不断完善和成熟，供肝来源短缺已成为制约肝移植发展最重要的瓶颈。为解决供肝短缺问题，活体肝移植（living donor liver transplantation，LDLT）和劈离式肝移植（split liver transplantation，SLT）应运而生。影响成人LDLT和SLT疗效的主要因素是移植物体积绝对或相对过小，易发生小肝综合征（small-for-size syndrome，SFSS）。虽然LDLT和SLT已取得巨大进步，但SFSS死亡率仍然很高，部分患者经积极、有效治疗后，肝功能可逐渐恢复正常，但仍有50%左右患者在移植后4 6周内死于严重并发症，如脓毒血症等。迄今为止，国际上暂缺有关SFSS的随机对照试验（randomized controlled trial，ＲCT）及相关指南。中华医学会主编的《临床诊疗指南器官移植学分册（2010版）》中对SFSS仅有简要的概括描述。制定本指南是为了进一步规范LDLT术后SFSS 的预防、诊断与治疗，提高SFSS患者生存率与预后。某些伴有基础肝病的类SFSS，如扩大半肝切除后、离体肝切除后等情况，不在本指南讨论范围。 1SFSS的定义 SFSS是一种发生于LDLT、SLT术后的临床综合征。对LDLT供者来说，供肝体积越小越好，可最大限度保障供者安全。而对于LDLT受者来说，供肝体积越大越好，可最大程度发挥移植物的生理功能。这种供需矛盾是导致SFSS发生的重要原因。SLT也存在劈离后供肝体积不均衡的问题。研究证实，移植物与受者标准肝脏的质量比值和移植物的存活率有明显相关性。此外，SFSS还与多种因素有关，如门静脉过度灌注、潜在病变、肝再生能力、流入道和流出道情况、受者病情轻重以及手术情况等。 LDLT在供肝肝功能良好、无脂肪变性或肝硬化等病理改变的条件下，一般将移植物与受者体质量比（graft to recipient weight ratio，GＲWＲ）＜0．8%或移植物体积与受者标准肝体积（graft volume/ standard liver volume，GV/SLV）＜40%定义为小移植肝（或小体积移植物，小肝移植物，简称小肝）。过小的移植肝或残余肝不能满足受者的功能需要，引起肝功能障碍，其临床表现为术后持续性胆汁淤积、凝血功能紊乱、门静脉高压、顽固性腹水和肝性脑病。持续性的肝功能异常，将会进一步诱发脓毒血症、胃肠出血等并发症，甚至导致呼吸功能和肾功能衰竭，如不再次行肝移植常常导致受者死亡。这些临床表现主要与移植肝或残余肝体积不足有关，称为SFSS，其组织病理学特征是肝细胞呈气球样变性和脂肪变性、胆汁淤积形成胆栓、斑片状缺血性坏死区和增生区并存。有学者将SFSS分为小肝功能不全（small-for-size dysfunction，SFSD）和小肝无功能（small-for-size nonfunction，SFSNF）。（1）SFSD：小肝移植物（GＲWＲ＜0．8%）移植术后1周内出现移植肝功能障碍，即连续3d出现以下情况中的2种：总胆红素＞100μmol/L，国际标准化比值＞2，肝性脑病3 4级，同时除外其他明确原因；（2）SFSNF：小肝移植物（GＲWＲ＜0．8%）移植术后1周内出现移植肝功能衰竭（需紧急再次移植或死亡），同时除外其他明确原因；（3）除外标准：技术性因素（如胆漏）、免疫学因素（如排斥反应）、感染（如胆管炎、败血症）。 2SFSS的预防 2．1功能性供肝体积和质量不足功能性供肝体积是指具有正常肝脏代谢功能的肝脏体积，LDLT中具有正常入肝和出肝血流的肝脏单位的总体积，表现为移植肝的体积和质量两个

肝移植术后的“出院指导”

肝癌患者行肝移植术获得成功后，仍需长期服用免疫抑制剂及监测各项有关指标。肝脏手术复杂、损伤大，恢复需要很长的过程。这就需要患者出院后继续调理，而大多数患者及家属缺乏必要的家庭护理知识。因此，在患者出院前应有针对性地进行康复指导，使患者及家属了解家庭护理的知识，以提高肝移植后的存活率。心理指导患者出院意味着将逐步恢复家庭及社会角色，对于肝癌肝移植术后的患者来说十分担心术后并发症及肿瘤复发、转移，大多数表现为悲观、忧郁、恐惧，对后续的治疗和生活失去信心。故需要从心理上给予耐心疏导，同时家属应充分理解患者的心情和痛苦，经常给予精神支持和心理上的安慰。饮食原则饮食以均衡为原则，要清淡、定时、定量，注意饮食卫生，不吃变质及未煮熟的食物。少吃动物内脏、蛋黄、鱼子等高胆固醇食物；进食蛋白质，如瘦肉、鸡、鱼、牛奶等；摄人一定量的碳水化合物，如米饭、面食以保证足够的热量；多食高钙食品及新鲜蔬菜、水果。饮食的禁忌禁食具有增强机体免疫力的补品及保健品，如香菇、木耳、人参、蜂皇浆、红枣等，以免引起排斥反应。定期服药肝移植术后患者需要长期服用免疫抑制剂，以免发生排斥反应，而各种免疫抑制剂的使用剂量要因人而异，过多引起中毒反应，过少达不到效果。因此，必须在医生指导下用药，切不可自行减量或停药。休养与活动保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，门窗要经常打开通风；要注意卧床休息，增加肝脏血流量，减轻肝脏的负担，有利于肝脏的修复及肝功能的恢复。有规律地适当活动，不能过度，注意保护移植肝脏，避免移植肝脏部位受到外界暴力撞击或意外创伤，肝功能恢复良好者亦可做一些力所能及的家务劳动，以身体不感到疲劳为宜。感染的预防因患者长期服用免疫抑制剂，自身抵抗力低下，易发生各种感染。因此应指导患者注意天气冷暖，及时加减衣服。避免与传染患者接触，早期尽量少去公共场所，外出时应戴口罩，注意个人卫生及居住环境的卫生。定期复诊向患者说明定期复诊的重要性，肝移植术后的前半年应每月来院检查。以后3个月随访1次，每次随访应复查AFP、生化肝功、B超、CT等观察术后疗效及康复的情况，发现问题随时就诊。

肝移植病人的护理

肝移植病人护理常规一.术前护理（一）受体的术前护理 1.为病人创造良好的生活环境和心理护理，限制探视，做好病室的消毒，防止交叉感染。 2.病人的清洁护理很重要，清醒者，可帮助病人洗澡，对昏迷的病人应给床上擦洗，床上洗头，术前一日每日3次用酒精擦洗头发。彻底清洗脐及皮肤皱折处的污垢。腹部皮肤于手术前一日及术日晨先用2.5%消毒，再用75﹪酒精脱碘，后用无菌布方巾包裹。 3.根据医嘱术前3天，用抗霉菌的药物对皮肤皱折、指甲、会阴部等进行每日3次涂擦。 4.彻底清洗病人肠道，清醒者术前3天吃流质饮食。口服肠道不吸收抗菌素并根据医嘱给缓泻剂，术前晚及术晨进行清洁灌肠，排除肠道毒素。 5.做任何操作时要轻柔，注意保暖，防止感染。（二）洁净病房的准备 1.术前对病房应进行彻底的擦洗和消毒，墙壁、家具、床垫等。用1000g/ml次氯酸进行擦拭，并每日3次用静态层流杀菌机进行消毒。 2.病人的衣服、被单、被套、枕套、尿垫等布类物品送高压灭菌。 3.病房内应备齐所有要用的医疗器械、护理用品，并对其消毒。尽量减少术后医护人员出入病室。 4.制定严格的出入病室的制度

（1）非肝移植患者医疗关系人员谢绝入内。（2）进入时需履行下列程序：A.脱去白大衣B、洗手后用消毒液消毒C、戴上无菌的口罩、帽子D、穿上鞋套或更换拖鞋E、穿好无菌隔离衣（3）外来治疗仪需用消毒液擦拭后方可进入病房，轮子需要在泡有消毒液的垫子来回滚动数次。（4）凡进入室内所有的物品均需经消毒处理后方可进入病房。（5）对病人做任何治疗及护理时均应带无菌手套（6）勿将清洁物品置于床的平面以下的地方。（7）尽量减少室内人员的流动，避免过多的人在室内长时间的停留。二.术后护理（一）呼吸功能的维持和护理 1.保证呼吸机的有效通气，根据医嘱及时抽取血气分析，随时根据血气分析的结果调整呼吸机各参数，做好呼吸机应用的各项护理，对躁动不安者可进行妥善的约束，并根据医嘱给病人镇静剂。 2.保持呼吸道的通畅，根据痰量的多少及时吸痰，一般情况下每30-60 分钟吸痰一次，吸痰前向气管内滴入2ml的化痰药，吸痰前后均应给病人吸纯氧2分钟，吸痰过程中一定要轻柔，严格执行无菌技术操作。 3.每3小时用朵贝尔氏液进行口腔护理。做好气管插管外固定带的清洁，妥善固定，带气管插管者，每日3次进行口腔冲洗。为预防真菌生长，可用制霉菌素研碎以后甘油为佐剂涂抹口咽部。也可用4%的碳酸氢钠及复方硼酸水进行口腔护理，抑制真菌的生长。

肝移植术后转氨酶升高的常见原因和处理

?肝移植术后转氨酶升高的常见原因和处理 ? ?各位肝友，肝移植术后转氨酶的变化，恐怕是诸位经常关心的问题了。阿土在这里帮大家总结了一下转氨酶升高的六大原因。总体来说，转氨酶升高是肝细胞受损的表现。阿土希望能够抛砖引玉，大家一起来讨论一下。一、动脉并发症这是术后早期（1-3周）非常糟糕的一项并发症，好在发生率并不高，小于1％。术后早期是定期监测B超的，可以在转氨酶早期升高时就动态观察动脉通畅的情况。处理办法有抗凝药物、介入支架，极个别患者可能需要接受急诊再次肝移植。二、排斥反应这恐怕是转氨酶升高最常见的并发症了，有经验的肝友会马上想到检测抗排异药物浓度。阿土提醒大家注意，如果伴有发烧、拉肚子时，药物浓度可能会下降，需要早点来检测浓度。急性排斥反应可以用提高药物浓度，激素冲击等办法处理。如果肝穿证实时慢性排斥反应，则处理较棘手，可以考虑长期小剂量激素联用。少数慢性排斥反应患者，伴有顽固性的严重黄疸和肝功能失代偿的，晚期可能需要再次肝移植三、药物损伤包括抗排异药物浓度过高，山寨版西药的杂质过多，或者中药的药物毒性等。浓度调节对于一些老肝友来说，可那已经是轻车熟路了。但是人体是十分复杂的，比如偶尔吃了提高浓度的药物或食物，比如五酯胶囊、伏立康唑、西柚汁等，都会享受到“坐电梯的感觉”。不熟悉的西药不要乱吃，阿土在临床上就遇到过吃山寨版优思弗反而吃出黄疸来的。至于中药，我不敢断言，但是请服用正规中医院的药物；要来的土方不可拿自己的身体开玩笑。“是药三分毒”，无论中药还是西药都有可能发生副作用的。

四、感染包括巨细胞病毒感染、乙肝病毒复发等肝内感染的情况。一般建议患者定期复查巨细胞病毒抗原（IE+E，PP65），术后4个月内是高危期，1-2周查一次；之后3-6个月一次。如果升高可以使用更昔洛韦或缬更昔洛韦。至于乙肝复发，我们的建议是拉米夫定联合小剂量免疫球蛋白，保持“乙肝表面抗体滴度水平：100是及格，200是良好，400是优秀”。郑树森院士在这方面的研究已经得到全世界专家的普遍认可了。如果在坚持抗复发方案的情况下，仍然滴度下降的，复发可能性较大，可以考虑联用阿德福韦或其他药物。当然，确认复发以后，乙肝DNA监测和病毒变异是必须检查的。五、胆道损伤所谓“肝胆相照”，肝细胞和胆道是密不可分的。长期的胆道并发症，也会引起肝细胞的破坏，引起转氨酶的升高。六、免疫清除自身免疫性肝病或免疫系统自动清除带乙肝cccDNA的肝细胞时，转氨酶也会升高。但是只要保持在100左右，或一下，短期内并不会对肝脏本身产生太大的副作用。因为肝脏的再生能力是非常顽强的。对于自身免疫性肝病，或自免肝行肝移植术后的患者，一般建议服用少量激素来控制。如果是乙肝的免疫清除，倒是一件好事情，诸位肝友不要奇怪，为什么阿土到现在还没有提到降酶药物。其实个人认为，转氨酶升高时，首先还是要找到肝细胞损伤的原因，给予“对因处理”。至于降酶药物，可以辅助性的使用，属于“对症处理”。降酶药物可分为2类。主要保护肝细胞的，如甘草酸制剂（美能、甘利欣、天晴甘美）、易善复等；主要降低外周血的肝酶水平的，如五酯胶囊、百赛诺等。预祝各位肝友，肝酶平平安安，胆道畅通无阻。

(d)活体捐赠者肝脏移植的最优时机

活体捐赠者肝脏移植的最优时机 1.Introduction 器官移植是对晚期肝脏疾病的唯一可行疗法，如原发性胆汁性肝硬化和乙肝。2001年，近6000美国人接受了肝脏移植，而超过10000的新病人加入了等待名单。这一时期，超过2000个病人在等待肝脏的过程中死亡。当前，超过18000个病人在等待名单中。和其他器官一样，尸体的肝脏供应赶不上需求的速度。有许多方法来增加器官捐献数量。例如，美国医疗机构考虑付款给器官捐赠者。在波士顿和华盛顿，家庭成员可以通过成为器官捐赠者进行移植而获得相对的优先权。移植医生现在拆分肝脏并将其移植到两个分离的病人。另一个增加肝脏捐赠的资源，是活体捐赠者，移植伴随着将捐赠者肝脏的整个肺叶移植到接受者体内。未损伤的肝脏有特殊的再生功能，故捐赠者的肝脏在两周内恢复到其先前的大小，同样的过程也在接受者体内发生。肝脏捐赠者经常，但不总是与接受者有亲戚关系。而捐赠一部分肝脏对捐赠者而言确实存在风险。至今为止在美国仅有两例作为活体肝脏捐赠者死亡的案例，相比于其他器官的活体捐赠者的死亡率，如肾脏捐赠。 Table 1展示了美国从1996到2001年儿童病人和成人病人的移植与等待数据。尽管活体捐赠者数量对于整个器官移植而言仍只占一小部分，近年来，活体捐赠者移植比例的增加却远大于尸体移植比例的增加。活体捐赠者肝脏移植数量从1996到2001年呈现了数量级的增长，现在站到了所有移植的10%。最初，活体捐赠者移植基本只用于儿科群体，患有肝脏晚期疾病的儿童的父母为了挽救他们孩子的生命会捐赠一个肺叶。然而，如表1所示，从成人到成人活体捐赠者移植的比重已经大幅增加。在日本，尸体移植是被社会禁止的，成人和成人之间的肝脏捐赠指移植的成功受到广泛支持。在美国，随着等待名单中死亡率的上升、器官等待时间的快速增加，在1998年平均等待时间已是770天，成人-成人之间的肝脏捐赠者移植传播迅速。使用活体捐赠者有许多潜在的好处：器官通常的高质量的，名单上的病人可以没有等待时间，器官在体外的时间—冷缺血时间—基本上为0，相对于尸体捐赠而言，移植时机可以选择。这一时机决策就是本文所关注的。除了这些好处之外，一个完整的对捐赠肝脏的术前评价是可能的，可能增加手术的成功。然而，活体捐赠接受者移植后的生命质量通常高于尸体肝脏接受者。

肝移植术后主要神经系统并发症的发生和治疗

?１３１０?南方医科大学学报（ＪＳｏｕｔｈＭｅｄＵｎｉｖ）２００７；２７（９）肝移植术后主要神经系统并发症的发生和治疗易述红，李华，杨扬，陆敏强，蔡常洁，许赤，易慧敏，汪根树，陈２，１（中山大学附属第三医院肝脏移植中心，广东广州５１０６３０）７、摘要：目的观察肝移植术后主要神经系统并发症的类型及ｌ临床表现，并探讨其病因、易发因素及防治策略。方法回顾性分析２００３年１０月至２００５年９月完成的４６７例肝移植患者的临床资料．对肝移植术后出现神经系统并发症的病例进行统计分析并结合文献进行讨论。结果共有９１例（１９．４９％）患者发生神经系统并发症，其中弥漫性脑病７２例，脑血管意外１２例，癫痫发作４例，脑桥中央髓鞘溶解症３例，中枢神经系统感染２例。高龄、术前高胆红素血症、高渗透压、低血小板、肺部严重感染与弥漫性脑病密切相关。５例脑病患者施行了持续的肾脏替代治疗，８例脑出血患者中５例施行了开颅血肿清除术。出现神经系统并发症的患者中有７９例痊愈，１２例死亡．与神经系统相关死亡率为１０．９８％。结论神经系统病变是肝移植术后常见并具有潜在危险的并发症，产生的原因是多因素的，免疫抑制剂的神经毒性只是一个促进因素。脑出血的发生多提示预后不良。针对病因的综合治疗和免疫抑制剂的及时调整有利于改善预后。关键词：肝移植；神经系统：手术后并发症中图分类号：Ｒ７６７．３文献标识码：Ａ文章编号：１６７３－４２５４（２００７）０９．１３１０．０４ＭａｊｏｒｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｉｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔＹＩＳｈｕ－ｈｏｎｇ，ＬＩＨｕａ，ＹＡＮＧＹａｎｇ，ＬＵＭｉｎ?ｑｉａｎｇ，ＣＡＩＣｈａｎｇ－ｊｉｅ，ＸＵＣｈｉ，ＹＩＨｕｉ－ｍｉｎ，ＷＡＮＧＧｅｎ－ｓｈｕ，ＣＨＥＮＧｕｉ?ｈｕａＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＣｅｎｔｅｒ，１１１们ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｕｎＹａｔ—ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０６３０，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｍｅｃｈａｎｉｓｍａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍａｊｏｒｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｄａｔａｏｆ４６７ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｒｏｍＯｃｔ．２００３ｔｏＳｅｐ．２００５ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄ．ＲｅｓｕｌＩｓＮｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ９１（１９．４９％）ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（７２ｃａｓｅｓ），ｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｓｔｒｏｋｅ（１２ｃａｓｅｓ），ｓｅｉｚｕｒｅ（４ｃａｓｅｓ），ｃｅｎｔｒａｌｐｏｎｔｉｎｅｍｙｅｌｉｎｏｌｙｓｉｓ（３ｃａｓｅｓ），ａｎｄｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ（２ｃａｓｅｓ）．Ｆｉｖｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔａｎｄ５ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｃａｓｅｓｗｉｔｈｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．ＴｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＷａｓ１０．９８％（１２／９１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＮｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｒｅｃｏｍｍｏｎａｎｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙｆａｔａｌｆｏｌｌｏｗｉｎｇｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｖｏｌｖｉｎｇｓｅｖｅｒａｌｆａｃｔｏｒｓ．ＣｓＡａｎｄＦＫ５０６ｍａｙｐｌａｙａｌｌｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｏｎｓｅｔｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｓｔｒｏｋｅ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｈａｓａｈｉｇｈｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄｔｈｅｒａｐｉｅｓａｎｄｔｉｍｅｌｙｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｍｍｕｎｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅｒｅｇｉｍｅｎｓｍａｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ’Ｓｏｕｔｃｏｍｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ；ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ神经系统并发症是肝移植术后的常见并发症之一，然而国内尚缺乏大宗病例报道。本研究回顾分析我院４６７例肝移植患者资料．就肝移植术后主要神经系统并发症的情况报道如下。１临床资料１．１一般资料自２００３年１０月至２００５年９月我中心共为４６７例患者施行了４７９次肝移植术，术式主要采用改良背驮式原位肝移植，其中肝肾联合移植１１例，劈离式肝收稿日期：２００７．０５．１８基金项目：国家重点基础研究发展计划（９７３课题）项目（２００３ＣＤ５１５５０７）；广州市科技局计划项目（２００５２３．Ｅ０１０１）ＳｕｐｐｏｒｔｅｄｂｙＮａｔｉｏｎａｌ９７３ＰｒｏｇｒａｍｆｏｒＫｅｙＢａｓｉｃＳｃｉｅｎｃｅＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ（２００３ＣＤ５１５５０７）ａｎｄｂｙＳｃｉ．ｔｅｃｈＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｊｅｃｔｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＳｃｉ－ｔｅｅｈＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＢｕｒｅａｕ（２００５７＿３．ＥＯｌ０１）．作者简介：易述红（１９７３．），男，医学博士．主治医师．主要研究方向：肝脏外科和肝脏移植学移植２例。受者术前诊断：肝炎后肝硬化２１７例，重症肝炎并暴发性肝功能衰竭７６例，原发性肝癌１５２例．硬化性胆管炎７例，胆汁性肝硬化１０例．先天性多囊肝多囊肾４例，肝糖原累积症１例。术后应用环孢素Ａ（ＣｓＡ）或普乐可复（ＦＫ５０６）和类固醇激素二联免疫疗法为基础免疫抑制方案预防排斥反应．治疗中部分病例加用霉酚酸酯（ＭＭＦ）或赛尼呱加强免疫抑制治疗。术后监测肝功能相关指针和免疫抑制药物浓度，其中术后早期ＦＫ５０６血药浓度控制在８～１２ｎｇ／ｍｌ，ＣｓＡ血药浓度控制在２００～３００“ｇ／ｍｌ。１．２肝移植术后神经系统并发症的诊断肝移植术后患者出现抑郁、躁动、缄默、幻视、幻听、头痛、谵妄、昏迷等可疑神经系统病变时，立即检查肝肾功能、血生化、血ＣｓＡ或ＦＫ５０６药物浓度，并根据临床病变的发展。及时行脑部ＭＲＩ或ＣＴ、脑电图等检查，有临床指征时。行腰穿检查ＣＳＦ，并行细菌、真菌和病毒检查，以明确诊断。

(推荐)肝脏移植的质量控制标准

肝脏移植的质量控制标准肝移植自1963年由美国的Starzl首次用于临床以来，随着手术技术的发展，麻醉、监测系统的进步和强效免疫抑制剂的开发，目前已经越来越多地应用于临床，并证实对终末期肝病患者有比较好的疗效。我国肝脏移植起步较晚，并且由于国情的因素，发展较为缓慢。自上世纪90年代后期，肝脏移植在我国掀起了高潮，开展单位日益增多，并且取得了良好的成绩。但由于肝移植手术操作复杂，影响治疗效果的因素繁多，因此对其进行一定的质量控制有助于提高治疗效果。鉴于此，通过自己积累的经验和借鉴国内外的一些成功经验，制定了肝脏移植质量控制标准。一、供体标准移植供体器官的来源主要是脑死亡尸体供者和无心跳尸体供者，近年来，由于供体器官来源短缺，供肝来源扩大到活体供肝。 1、活体供体的选择必须满足的条件有： 1)、捐献者决定必须是在经过一段时间间隔后的两次完全知情同意的基础上作出的； 2)、供者必须是受体的直系或次直系亲属； 3)、供者必须无慢性疾病存在； 4)、供受者的ABO血型必须相容，但对于2岁以下尚无预存的和可检测出的ABO血型抗体的受者则不是必须的。在完全满足以上条件的情况下，供体必须同按计划作全面的体检，体检内容包括： 1)、医学、社会和家庭等病史，精神学评价； 2)、严格的全身体格检查； 3)、实验室检查：血型，淋巴毒交叉配合试验，血液生化检查(包括肝功能、肾功能、电解质、血糖、脂酶、C反应蛋白等)，凝血功能检查，动脉血气分析，甲状腺功能试验，血脂分析，肝炎病毒全套，单纯疱疹冱，巨细胞病毒，E-B病毒，HIV，生育期妇女作妊娠试验； 4)、胸片，心电图及运动心电图，肺功能测定，身体体积描记图； 5)、腹腔动脉及肠系膜动脉造影； 6)、子女患有Alagille综合征的供者作内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP)。上述检查如有明显不适合手术条件者应排除其作为供者。此外，有如下情况者也不能

肝移植术后饮食护理

肝移植术后营养治疗饮食护理术后早期 1. 蛋白质：蛋白质一般?（kg -d）适当增加BCAA（支链氨基酸）有节氮作用，还可以减少肝脏脂肪变性。 2. 碳水化合物：碳水化合物代谢功能大约在术后6 小时开始恢复，碳水化合物是肝脏移植病人的主要功能物质，一般占总量的50%?55%。3. 脂肪：脂肪占总能量的30%?35%,适当增加MCT （中链甘油三酯）有保肝作用。 4. 能量:肝移植术后能量供给不宜过高，以免加重移植肝脏的负担。一般认为以?（30?35kcal）/（kg?d）为宜。 5. 其他:水、电解质可根据临床检验结果随时调整，并补充维生素及微量元素。术后长期肝脏移植手术术后长期的营养支持主要是预防营养相关性疾病的发生，如肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、骨质软化症等。建议能量为?（30?35kcal） /（kg?d）左右，蛋白质?g/ （kg?d），碳水化合物占总能量的55%?60%,脂肪占总能量的 30%，及时补充维生素及微量元素。钙元素1000mg/d、钾元素d。建议多饮水，至少2L每天。营养护理 1. 营养护理评估全面检测营养相关的实验室指标, 包括肝功能检查，血、尿常规，血糖，血脂及各种电解质等，能对其作出初步营养评估。 2. 营养护理调理术后2~3 天禁食水，可常规术后补液，排气后可进

食。一般在术后3~4 天可进流食，并逐渐过渡到半流食，在逐渐增加食物的浓度和量，直至完全径口进软饭或普食。衰弱且不能自主进食的病人可管饲，一旦能经口进食则鼓励径口进食。 3. 营养支持护理如术后出现并发症则应注意调整营养治疗方案，以满足机体代谢需要。如：大量糖皮质激素治疗排斥反应时会引起机体蛋白质分解亢进，应增加蛋白质的摄入；而出现肾功能不全时，应限制蛋白质、钾、钠及水的摄入。肝移植术后饮食护理 1. 养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，饮食要适量，禁止吸烟及暴饮暴食。每天称体重，维持理想体重。 2. 饮食均衡，不需大补，特别避免使用人参等增强免疫力的补品，避免过量蛋白质及脂肪的摄入。饮食应以低糖、低盐、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白（动物蛋白）为原则。 3. 术后早期，病人处于恢复期，需要大量的营养物质，保证每日三餐营养充分均衡即可。血糖高时注意调整饮食中淀粉类食物的比例，减少糖份的摄入。 4. 手术后期，尽量减少海鲜类产品及动物内脏类食物，因为有些病例服用FK后尿酸升高，此类食物又会产生大量尿酸，以免发生痛风，适量饮水；勿进食生鱼片等生肉类，少食易致过敏的虾、蟹等贝壳类食物，避免饮酒。

活体肝脏捐赠移植许可办法

【法规名称】活体肝脏捐赠移植许可办法【颁布部门】【颁布时间】2004-01-07 【效力属性】已修正【正文】活体肝脏捐赠移植许可办法第 1 条本办法依人体器官移植条例 (以下简称本条例) 第八条第六项规定订定之。第 2 条本办法所称活体肝脏捐赠移植，指依本条例第八条第三项所定，成年人捐赠部分肝脏移植于其五亲等以内姻亲，或满十八岁之未成年人捐赠部分肝脏移植于其五亲等以内亲属之肝脏捐赠移植。第 3 条医院施行活体肝脏捐赠移植手术，应提经其医学伦理委员会审查通过，并依本条例第八条第五项及第六项规定，报请中央卫生主管机关或其指定之机构许可，始得为之。前项所称医学伦理委员会及其应行审查事项，依本条例施行细则第八条之规定。第 4 条医院施行活体肝脏捐赠移植手术，依前条规定报请许可，应检具下列文件：一捐赠肝脏者与受赠者之姓名、出生年月日、性别与亲属关系等资料表及其亲属关系之户籍誊本资料。二受赠者之移植适应症与禁忌症之评估资料表。三捐赠肝脏者之心理、社会、医学评估资料表。四捐赠肝脏者之书面同意及其最近亲属二人以上之书面证明。五捐赠肝脏者为满十八岁之未成年人时，其法定代理人之书面同意。六医院医学伦理委员会审查通过之证明文件。七其他经中央卫生主管机关指定之文件。第 5 条

中央卫生主管机关或其指定机构为许可活体肝脏捐赠移植手术，得邀请专家、学者组成活体肝脏捐赠移植审议委员会审议。前项委员会置召集人一人，委员八人至十二人，其中至少应有三分之一以上委员为法律专家学者及社会人士。委员会召开审议会议，由召集人为主席，召集人未能出席时，由出席委员推定一人为主席。委员会召开审议会议之决议事项，应有委员过半数之出席；出席委员过半数之同意行之。委员会召开审议会议时，得邀请有关专家学者列席谘询。委员会召集人及委员，均为无给职，但得依规定支给出席费及交通费。第 6 条本办法自发布日施行 .

肝移植术后常见并发症(医学文案)

肝移植术后常见并发症目前，肝移植已成为治疗各种终末期肝病最有效的手段之一。据中国肝脏移植注册系统（CLTR）统计，截至目前，中国大陆已完成肝脏移植近20000例。2008年CLTR报告显示，良性肝病患者1年、3年、5年生存率分别为为82.3%、77.4%、73.8%。肝移植患者术后并发症主要包括血管并发症、感染并发症、排斥反应、胆道并发症、原发病复发及免疫抑制剂相关疾病等。血管并发症肝脏移植手术涉及的血管重建包括肝动脉、门静脉以及静脉流出道三大部分。Bekker等分析了999篇文献中的71项研究，发现肝移植术后早期肝动脉血栓的发生率为4.4%，其中成人患者为2.9%，儿童患者为8.3%，病死率为33.3%。我中心一个外科小组报道，活体肝移植术后早期肝动脉血栓发生率为 2.7%（3/110）。早期肝动脉血栓形成可表现为肝脏缺血性坏死、缺血性胆管炎，进而发生胆漏、腹膜炎、菌血症，以及肝功能异常。晚期肝动脉血栓形成则由于侧支循环的建立，临床表现往往不明显。腹部彩色多普勒检查是评价肝动脉血栓形成非常有效的、非侵入性的影像方法，仍需进一步诊断时可行腹部增强CT或经股动脉插管肝动脉造影进行确诊。肝动脉血栓形成的治疗包括非手术及手术治疗，对早期发现的肝动脉血栓形成可行溶栓治疗，如失败可立即行手术切开取栓，也可以采用介入治疗放置支架。肝移植术后门静脉狭窄和门静脉血栓的发生率大约在2-3%。术后常规腹部彩色多普勒检查即可做出初步诊断，而行腹部增强CT或血管造影可进一步确诊。术后门静脉血栓若早期得以发现并诊断，可行手术取栓恢复门脉血流，而对于晚期门静脉血栓，往往主要需针对门脉高压症进行处理。而对门静脉狭窄的患者而言，若狭窄程度较重者，可行球囊扩张或放置支架治疗。肝移植术后肝静脉流出道梗阻的发生率约为1％。但随着活体肝移植开展，手术难度增加，肝脏重建中肝静脉流出道梗阻的发生率升高，国外统计的发生率为6.7%-16.6%。肝静脉流出道梗阻常见的症状为无诱因的腹水、双下肢水肿、胃肠道出血等。临床上，肝静脉流出道梗阻可通过腹部多普勒超声、CT增强扫描发现，而下腔静脉及肝静脉造影可以确诊。肝静脉流出道梗阻的治疗方法主要

肝移植术后护理指引

三十一、肝移植术后护理指引【定义】肝移植是对晚期肝病病人进行的巨大创伤性手术，术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近、远期治疗。【观察要点】 1. 密切观察患者的伤口、尿路、皮肤、口腔有无感染。 2. 观察生命体征、神志、和周围循环情况。 3. 观察伤口敷料及引流情况，若持续有鲜红血液沾湿敷料或伤口内引流持续较多血性液体要警惕有活动性出血。 4. 观察有无排异反应，如术后早期突然高热、寒战、血压升高、移植区疼痛、烦躁不安和全身不适等。【护理措施】 1. 执行危重患者护理常规。 2. 严密监测体温的变化，由于长时间手术暴露，大剂量的液体输入和供肝的低温灌注，可致患者体温过低，应予以复温毯保温，防止感染及排斥反应的发生。 3. 术后患者易发生肺不张，肺部感染，反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧气，维持呼吸功能。 (1)术后观察呼吸频率、节律、深浅度； (2)监测血氧饱和度、血气分析； (3) 观察患者咳嗽、咳痰情况，鼓励患者行深呼吸、有效咳痰，定时翻身、拍背，雾化吸入，以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈； (4)观察患者有无肺水肿及胸腔积液的发生，拍胸片，动态掌握呼吸道的病理生理状况。

4. 给病人以安慰和心理疏导： (1)及时向患者讲述手术的情况，消除患者的不安情绪， (2)寻求单位、及家属的社会支持，鼓励其有信心，担任社会及家庭的责任。 (3)帮助患者消除不良的情绪，如焦虑、恐惧等，增强自我控制能力。向患者提供有关疾病恢复过程中的相关知识，耐心听取患者的主诉，对患者周围环境进行调整，如看电视、听音乐，分散患者注意力。 5. 肝移植术后肝功能尚未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同程度的出血。 (1)术后监测DIC、PT、APTT及血指引等。 (2)应严密观察引流液的量、性质，防止腹腔内出血。 (3)尽量减少动静脉穿刺。 (4)观察神志变化及肢体活动情况，以防颅内出血。 6. 严密注意排斥反应的发生 (1)超急性排斥反应较少见。 (2)急性排斥反应多发生在移植术后1个月内，多在移植后5~10天出现，主要表现为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄疸及血胆红素和肝酶系急剧上升，最直接、反应最快的指标是胆汁量锐减、稀薄和色淡。 (3)慢性排斥反应表现为易疲乏、胆红素增高。AST升至200~300u/L。但上述症状并非都出现，因排斥程度的不同及个体差异而表现不一。 ①密切观察生命体征及化验值。 ②经常巡视病房，倾听患者主诉。 ③定时记录胆汁的色、量、透明度及引流袋有无絮状物。 ④观察有无黄疸及腹水，每日测腹围的变化。 ⑤免疫抑制剂副作用的观察及注意事项。 7. 免疫抑制剂的应用与护理： (1)免疫抑制剂治疗是肝移植术后排斥反应预防和治疗的必要手段，必须终身服用。

活体部分肝移植的具体介绍

活体部分肝移植的具体介绍要从根本上缓解目前肝源紧缺的问题，专家的共识是争取更多的活体供肝者。据中华器官移植学会及全国肝移植协作组的统计，在我国已经施行的各种类型肝移植中，绝大多数为成人尸肝全肝移植，儿童肝移植及成人间活体肝移植不足10例。因此，活体供肝移植是解决肝源不足的最佳途径。然而，争取更多活体供肝者也面临法律难题。一些开展肝移植手术的医院都表示，经常会接到各种要求自愿捐献器官的电话，但医院都不敢接受，因为根本没有法律可以界定这种捐赠是否合法。活体部分肝移植是指，从健康人身上切取部分肝脏作为供肝，移植给患终末期肝胆疾病患者的一种治疗方法，它是自20世纪90年代才兴起的。我国江苏省人民医院肝脏移植中心于1995年率先在国内开展了这一新移植术，已成功完成18例次，质量和数量均居全国首位。从1988年巴西的Raia实施世界首例活体肝移植到今天仅有21年时间。我国的活体肝移植起步更晚，直到近几年供肝短缺问题日益严峻，才有了较快发展。普通群众对于活体肝移植存在的风险仍缺乏了解，移植医生在开展活体肝移植之初，往往容易关注活体肝移植的技术问题而忽视伦理问题。肝脏切除后能在较短时间内代偿性增生，健康人只要有1／3～1／4肝脏就可维持生命及正常生活。例如临床上患者经常因病情需要切除肝脏的2／3～3／4，仍能顺利恢复并正常生活和工作。患者所需的肝脏重量应占自己体重的1％，如成年患者体重为65千克，就需要650克肝脏。而正常成年人的肝脏重量为1200～1500克，所以正常人切除部分肝脏可救活一个病人，而对自己并不会有生命危险。活体部分肝移植的优点是，首先有效解决供体来源问题。此外还具有供肝质量好；若有血缘关系（亲属供肝），免疫排异反应小；术前准备充分，成功率高，预后好；费用低，只需常规肝移植费用的1／2～1／3等优点。在最近一年里，我国的肝移植医生更加关注活体肝移植中的伦理问题，在临床实践中他们认识到，开展活体肝移植，必须严格遵循以下原则： ⒈明确供受体的亲属关系。我国《人体器官移植条例》明确规定，禁止器官买卖，活体器官的受者限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。 ⒉充分的知情同意和保证供体安全是活体肝移植伦理评估的重要原则。目前全球有明确文献报告的供者死亡数量为19例，我国也发生过术后供体死亡案例。鉴于供者需要承担手术创伤甚至死亡风险，移植前必须确认供者已充分知情并且是自愿捐献。

肝移植术后护理常规

肝移植术后护理常规（一）按外科术后护理常规进行管理（二）心理护理肝移植术后病人因手术创伤及其并发症等因素，以及与家属隔离。身心完整性受损，死亡或将要死亡等心理因素的影响，常表现为焦虑，恐惧和移植他人器官的“不安全感”.护士应以积极的教育的方式帮组病人调整心态，排除不良情绪，协助病人度过难关。（三）病情观察； 1、生命体征检测；持续心电监测,Q1H测T,P,R,BP，并做好记录。 2 呼吸道护理鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，必要时给以雾化吸入，有助于痰液排除，还可以练习吹气球，增加肺活量。 2、 24H出入量监测准确计入24 h出入量，出入量的记录对移植患者有着重要的意义，特别是排除量的变化往往是超级性排斥或急性排斥的早期表现。 3、生化指标的监测术后一周每天监测血常规，肝肾功，凝血功能，血FK506浓度。 4、管道的护理保持各种管道的固定和通畅，防止管道折叠，扭曲，受压，打折，脱出。观察并记录引流液的量，颜色，性状。 5、疼痛的护理协助患者调整舒适的体位，在翻身，咳嗽时应按压住伤口，减少伤口的张力。

6、排斥反应的护理表现为烦躁不安，精神萎靡，食欲不振，移植肝区疼痛，皮肤巩膜黄染，发热，畏寒，大便为陶土样，胆汁锐减，颜色变浅，血象见转氨酶升高至40倍，嗜酸性粒细胞升高，CD4 CD8降低，肝穿刺可以确诊，一旦排斥反应确诊，应及时给以抗排斥反应治疗，大量激素的冲击治疗，并采取保护性隔离。（四）感染的预防 1 严格执行保护性隔离制度病人术后需安置单人隔离病房，病房定是通风换气，病区温度，湿度适宜，空气循环机消毒，每班一次，每周做空气培养结果2次。 2、工作人员进入隔离病房必须穿隔离衣，戴帽子，口罩换拖鞋，每次接触病人前后均用速效手消液消毒。采集各种培养标本时要严格无菌操作，治疗护理集中完成，尽量减少频繁出入病室，术后隔离期内每班更换消毒的床单，被套，枕套，病好衣服，裤子一套。污染及时更换。 3做好基础护理（1）口腔护理制霉菌素口泰漱口液 5%SB交替漱口，进食前后均应漱口，并观察口腔粘膜颜色，气味。（2）会阴护理留置尿管期间应每天用新洁尔灭会阴擦洗3次，防止感染，待尿管拔出后，每次大小便之后均用三型安尔碘擦肛周或尿道口。

亲体肝移植的术后护理

活体肝移植肝豆状核变性的术后护理王银娥 [摘要] 目的：总结亲体肝移植术后护理经验。方法：对4例亲体肝移植术后全面的监测和细致的病情观察及精心的护理。结果：4例亲体肝移植术后无护理并发症，移植成功。结论：全面的监厕、严格的无菌技术和隔离制度的落实、精心细致的护理是控制感染，移植手术成功的关键。 [关键词] 亲体肝移植；术后护理肝豆状核变性（wilson病）是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，主要病变为肝硬化和以基底核为主的脑部疾病。Wilson病是活体肝移植最好的适应证，亲体肝移植是二十世纪九十年代兴起的新技术，具有供肝来源广泛、供肝质量高、排斥反应轻、费用较低等优点，在尚未建立脑死亡法的国家，是解决供肝匮乏的最佳途径。笔者在江苏省人民医院肝移植中心进修期间，亲自护理亲体肝移植病人4例，现将护理体会作以报道。 1.临床资料本组病例4例，术前诊断均为肝豆状核变性，女性，年龄12~14岁，平均年龄13岁，供体2例来自母亲，2例来自父亲，术后经过一整套治疗和精心护理，4例亲体肝移植均获成功,无护理并发症发生。 2.护理 2.1 循环系统的监测肝移植术后常放置Swan—Ganz 导管监测中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管压，桡动脉持续监测动态血压，保持各监测管道的通畅，用每毫升含12.5u的肝素盐水定时冲洗。锁骨下静脉穿刺点每日用10%碘伏消毒，更换贴膜，检查导管局部有无红、肿、热、痛，有无炎性渗出物等征象，有无导管脱出、折断，输液是否通畅。惠普M125A心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸，并及时记录，监测每小时尿量，严密掌握液体出入量平衡,检查体液及电解质平衡情况，以便根据病情指导治疗。 2.2 呼吸系统的监测术后24h内采用呼吸机辅助呼吸，定时观察潮气量、呼吸频率、气道压力、血氧饱和度等参数，定期做血气分析[1]。病情稳定者及早撤机，给鼻导管吸氧，以利患儿呼吸功能的恢复。术后可能因腹水、胃肠胀气等原因使膈肌上抬，影响肺泡的扩张导致局部肺不张，因此需加强排痰，每日常规做雾化吸入4次，雾化液为0.9%生理盐水10毫升，沐舒坦15毫克，以湿润呼吸道，软化痰液，定时排背帮助排痰，教会患儿深呼吸，用吹汽球的方法促使肺泡扩张。本组有2例术后出现肺部感染，经上述方法积极治疗得以控制。 [作者单位]蚌埠医学院附属医院 ICU室，安徽蚌埠 233004 [作者简介]王银娥（1976-），女，安徽怀远县人，护师.

肝移植的术后处理

肝移植的术后处理一．肝移植术后的一般处理： 1．饮食：在胃肠功能未恢复前应禁食水，但可经胃管少量药物管饲、如免疫抑制剂等，一旦胃肠功能恢复应尽早开始肠内营养。 2．体位：术后早期一般以平卧位或半卧位为主，坚持翻身拍背以利咳痰，减少肺部并发症的发生，鼓励病人尽早坐起锻炼，下地活动。 3．吸氧：拔除气管插管后应给予鼻导管或面罩吸氧以维持必要的血氧分压，同时定时做雾化吸入治疗以湿化气道，以免痰液过于粘稠而难以咳出。 4．各种引流管的处理：（1）胃管：应定时冲洗，注意观察引流物的量和性状，并可经胃管注入药物，恢复排气及排便即可拔除。（2）尿管：留置尿管期间要定时用生理盐水冲洗，争取早期拔除，降低泌尿系感染的机会。（3）中心静脉插管、动脉测压管及Swan-ganz导管：除中心静脉插管可保留一段时间用来维持输液外，其他导管均应在循环稳定24小时后及早拔除，并将导管尖端送细菌培养。CVP 管保留期间定期换药防止感染，一旦怀疑感染应立刻拔除，可留置PICC管用作补液通道。（4）腹腔引流管：注意保持引流管的通畅，防止被血块堵塞。引流量减少后应逐步拔除肝上引流管。右肝下引流管应在T管夹闭后拔除。（5）T管：肝脏移植术后留置T管，除胆道减压利于吻合口愈合的作用外，尚可观察胆汁性状，或经过窦道对某些胆道并发症进行治疗。应定期行胆汁细菌培养。术后1周行T管造影，确认无胆漏后可夹闭T管。怀疑有胆道感染的情况下，应放开T管，观察胆汁质量，取胆汁标本行细菌培养，必要时行胆道造影检查。T管拔除一般在术后3 - 4个月，拔管前应做T管造影。为防止拔管过程中胆漏的发生，可在拔除T管后马上沿窦道置入一根中心静脉插管，将其尖端置于窦道汇入胆总管处。留置一两天后，如未出现胆漏可逐步拔除。 5．维持水、电解质、酸碱平衡：肝移植手术创伤大、时间长，术中液体的进出量多，对病人的生理干扰非常大，因此必须结合临床表现和多项监测指标决定补液量的多少。具体治疗上因人而异，容量超负荷易导致急性心功能衰竭和肺水肿，延长呼吸机依赖的时间，增加肺部感染的机会。有效循环血量不足又会导致肾功能的损害，甚至出现急性肾功能衰竭。常用的胶体液有新鲜冰冻血浆和人血白蛋白。在病人凝血功能恢复后，血浆中的凝血因子有增加肝动脉吻合口血栓发生的机会，在使用中应引起注意。白蛋白可有效提高胶体渗透压，减轻组织水肿，扩容效果快速，应使血白蛋白指标达到38 – 40g/L 水平。电解质调节中重点需注意高钠、低钾、低钙血症等异常，应及时纠正。肝移植病人术后常出现酸碱失衡现象，故必须经常进行血气分析，早期往往为代谢性酸中毒，稍后则转为代谢性碱中毒。治疗酸碱失衡重要的是纠正病因，对症处理只是暂时性的辅助治疗。 6．营养支持：肝移植后营养需要量很高，从腹腔引流和第三间隙丢失的蛋白量很多，因此肝移植术后病人的营养补充非常关键。营养补充一般遵循两个原则：即根据肝功能恢复状况补充营养和尽早从胃肠道进食。一般每天至少补充热量30Kcal/kg/d，葡萄糖与脂肪乳各补充一半热量，最好使用中长链脂肪乳，这样对肝脏负担小。根据肝肾功能适当补充支链氨基酸或肾病氨基酸。同时注意补充微量元素、精氨酸和谷氨酰胺。多数意见赞同应用生长激素，认为有助于病人的恢复。 7．抗感染治疗：（1）抗菌治疗：肝移植术后预防应用抗生素应选用较低级的品种。一旦发生感染则尽可能按照细菌培养及药敏结果选择抗生素。如为致病菌不明的严重感染，建议采用“降阶梯治疗”，即以强力广谱抗生素覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，得到细菌培养及药敏结果后改用相对窄