剖宫产围手术期中医诊疗方案

剖宫产围手术期中医诊疗方案

一、适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产术者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

三、选择治疗方案的依据

1.胎儿窘迫；

2.头盆不称；

3.瘢痕子宫；

4.胎位异常；

5.前置胎盘及前置血管；

6.双胎（多胎）妊娠；

7.脐带脱垂；

8.胎盘早剥；

9.孕妇存在严重的心脏病；

10.糖尿病孕妇估计体重大于4250g；

11.孕妇要求。

四、围手术期中医治疗

产后多虚多瘀，剖宫产更伤及气血，因此产后中医治疗以围绕气虚、血瘀为主。

1、产后大便难或排气晚：产后失血伤阴，营虚津亏，肠道失于濡润，加之因产耗气，大肠无力传送，而至产后大便不解，便秘，伴神疲乏力，气短多汗，舌淡苔薄，脉细缓而弱。

1.1大黄贴敷配合穴位按摩

药物：大黄

方法：大黄碾粉，石蜡油调制。取足三里、上巨虚、下巨虚三穴进行按摩，每次10分钟，2小时一次，得气后大黄敷贴，取穴神阙、足三里，每日一次，每次4-6小时更换。

作用：清热通下、行气导滞、凉血祛瘀。

1.2 揿针

体穴：天枢足三里上巨虚

疗程：3次为一个疗程，每次埋针24-72小时，每隔3-4小时按压一次，即点按20下，以患者能承受为度。

作用：术后促肛门排气

2、术后呕吐

耳穴埋豆

方法：取双侧耳穴胃、神门、交感、内分泌，食道。

作用：和胃降逆止呕

操作规程：每次选择两侧耳穴，隔日一次贴敷。消毒耳部皮肤；取王不留行子，置于相应穴位，用胶布黏贴，定时按摩。

3、产后腹痛：产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。分娩后，由于子宫缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1-2日出现，持续2-3日自然消失，西医称“宫缩痛”、“产后痛”。以瘀滞子宫为多见。

3.1穴位贴敷治疗

药物：元胡12g、当归12g、川芎10g、赤芍10g、桃仁10g、桃仁10g、红花6g、香附10g、艾叶10g、炒川楝子12g。

方法：诸药碾粉，醋调制。贴敷神阙、气海、子宫、肾俞穴，每日一次，夏季每次4-6小时，冬季每次6-8小时。

作用：温经止痛，行气活血。

3.2隔物灸治疗

药物：艾绒、盐

穴位：子宫穴。

作用：温经通络，行气活血，驱寒逐湿，升阳举陷。

3.3子宫射频电疗

方法：术后第1天开始，每日1次，每次20分钟。

作用：促进子宫恢复。

操作规程：子宫射频治疗仪调整至适当功率，置于子宫部位，给予治疗。

注意事项：功率不可过高，避免烫伤皮肤，治疗时间不超过20分钟。

4、产后缺乳：产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者，称“缺乳”。主要病机为乳汁生化不足或乳络不畅。产后多虚，术后气血更虚，可见乳汁甚少而清稀，乳房柔软。

4.1中药汤剂口服（辩证论治）

4.11气血虚弱型

主要证候：产后乳汁少或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感，面色少华，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补气养血，佐以通乳

方药：通乳丹加减

4.12肝郁气滞型

主要证候：产后乳汁少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠，伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振，舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦滑。

治法：疏肝解郁，通络下乳

方药：下乳涌泉散加减

4.13痰浊阻滞证

主要证候：乳汁甚少活无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠，形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少，舌淡胖，苔腻，脉沉细。

治法：健脾化痰通乳

方药：苍附导痰丸合漏芦散加减

4.2中医外治法

4.21经穴推拿：促进乳汁分泌；排出瘀积乳汁，促进乳腺导管通常。

方法：点按穴位：膻中、乳根、天池、内关、少泽。

注意事项：避免手法过重损伤乳腺，使施术部位有酸、胀、麻、热等感觉。

4.22

乳房射频理疗

方法：术后第1天开始，每日1次，每次20分钟。

作用：通经活络通乳。

操作规程：乳房射频治疗仪调整至适当功率，置于双侧乳房，给予治疗。

注意事项：功率不可过高，避免烫伤皮肤，治疗时间不超过20分钟。

4.23 耳穴埋豆

方法：首先确立穴位，用探针寻找敏感点，选穴除内分泌、肝、乳腺穴外，可加减配神门等穴。消毒耳廓，按压，稍加压力，使产妇得气（酸、麻、胀、热），按揉，每天早、中、晚，按压3次，每个穴位30-50下，以耳朵发热为度。

作用：耳穴疗法通过神经调节机体内分泌和免疫系统，宣通气血，协调阴阳，以达增加乳汁分泌功效。

5、保持外阴清洁：产后血性恶露数日，且产后气虚多汗，湿热之邪易从阴户侵袭下焦，故常给予洁阴洗剂外洗，以清热解毒利湿，保持外阴清洁。

药物组成：苦参9g、地肤子9g、乌梅9g、白鲜皮9g、黄柏9g、萆薢9g、艾叶9g

方法：制剂125ml+开水250ml熏洗会阴。

作用：清热解毒、祛湿止带。

6、术后康复口服中药汤剂

方剂：剖宫产术后方

药物组成：

桃仁10g 当归15g 川芎15g 赤芍15g

益母草30g 厚朴10g 熟地黄15g 黄芪30g

党参30g 柴胡9g 枳壳15g 茯苓12g

陈皮12g 丹参20g 王不留行12g 路路通12g

漏芦12g 炒白术15g 红花6g 红曲6g

方中枳壳、川朴行气导滞，茯苓、陈皮理气化湿，当归、川芎、桃仁、红花、益母草活血化瘀缩宫，王不留行、路路通、漏芦活血通乳。

功效：祛瘀生新理气化乳

7、产后汗证：产后汗证包括产后自汗和产后盗汗，产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止称为“产后自汗”；若寐中汗出湿衣，醒来即止，称为“产后盗汗”，多因产后耗气伤血，气血阳气不固，阴虚内热迫汗外出引起。

止汗贴

药物：五倍子

方法：五倍子粉，醋调制。贴敷神阙、足三里穴，每日一次，每次4-6小时。

作用：清热通下、行气导滞、凉血祛瘀。

耳穴埋豆：取穴神门、皮质下、肺

8、乳痈

经穴推拿：疏经通络，活血化瘀。

方法：点按穴位：膻中、天溪、食窦、屋翳、风池、乳根、肩井、曲池。

注意事项：避免手法过重损伤乳腺，使施术部位有酸、胀、麻、热等感觉。

五、疗效标准

治愈：产后子宫复旧良，产后宫缩痛消失，乳汁分泌多且畅，阴道恶露少，无异味，排气排便顺畅。

好转：产后子宫复旧欠佳，宫缩痛好转，乳汁分泌增多，阴道恶露少，无异味，排气排便顺畅。

未愈：产后子宫复旧不良，宫缩痛无好转，乳汁分泌仍少，且不通畅，阴道恶露少，无异味，排气晚，大便难。