创面门诊
皮肤与医学美容科关于“建设皮肤创面修复门诊”工作室方案
一、目的
随着疾病谱发生重大改变，各类损伤或疾病引起的急、慢性皮肤创面治疗需求量增大。由于这些创面分散在烧伤、骨科、普外及内分泌科等科室，处于学科交叉状态，影响患者有效进行综合治疗，创面门诊的建立迫在眉睫。
创面门诊是现代先进创面治疗技术转化应用的窗口。创面门诊综合利用光医学治疗、超声治疗、空气压力治疗、脉冲电刺激治疗等先进理论和高科技技术，为创面治疗提供及时、方便、个性化、有效的一体化解决方案。
倡导人：倡导机构：
付小兵教授中欧创伤修复联盟
中华医学会创伤学分会
中华医师协会创伤外科分会
全国创面修复专科联盟
二、创面门诊建设方案
建立模式参照昆明医学院第二附属医院，使用预留在皮肤科门诊的一间原诊室作为门诊诊室，由本科护士对就诊患者进行初步评估，登记挂号，安排医师接诊。配备候诊椅，设有技术介绍展板、伤口护理常识展板，提供常见伤口健康教育宣传手册、伤口愈合效果对比册、咨询卡等，便于患者了解伤口护理及治疗知识，提高对创口治疗重要性的认识。由医护人员进行相关的创口处理和部分外科治疗，配备壁挂式空气灭菌机一台，无菌物品柜、伤口专用药品敷料柜、临床科研教学资料存放柜，以及各类创口治疗后废弃物的医用垃圾桶。
三、创面门诊诊疗范围
1.伤口治疗：各种急慢性、复杂性皮肤溃疡、伤口，如各种外伤、压疮、糖尿病
足、动静脉性下肢溃疡、放射性皮肤损伤、各种术后难愈伤口等；
2．失禁皮肤护理：治疗因大小便失禁所致的皮肤损伤，为大小便失禁患者提供护理和咨询；
3．疤痕治疗：早期为患者治伤，后期为患者提供抗疤治疗。
四、创面门诊工作范围
1.门诊治疗；
2.电话咨询。
五、创面治疗硬件设备
红光治疗仪：已配备；
蓝光治疗仪：已配备；
威伐光治疗仪：已配备；
臭氧水疗仪：已配备；
无针注射器（瘢痕治疗）：已配备。
六、新型敷料：按照需要由医院统一招标采购。
七、后续发展
1.人员培训：窗口医院医院进修培训、创面治疗师（专科医生、专科护士）
培训等；
2.技术支持：多功能清创设备技术、光疗设备技术、疼痛治疗设备技术、预
防治疗性设备技术的培训与应用等；
3.宣传推广：协助制作宣传展板、科普材料、辅助医疗联合体建设。
开远市人民医院皮肤与医学美容科
2018.8.1
心内科基本用药经验记录
心内科基本用药经验记录 1.降压药： 蒙诺10mg qd 引起咳嗽尤其是干咳时要注意换药，即可以换用科素亚等AT2拮抗剂，也可以换用ACEI类如一平苏、洛汀新等；波依定5mg qd，有降压作用也有抗心绞痛作用，和洛活喜共同优点是负性肌力作用小可以应用于心衰患者；洛活喜5mg qd最大10mg qd；压宁定30mg bid～tid，一般作为ACEI和钙离子拮抗剂联合应用时效果不佳才用，药房经常无货，有前列腺增生病人可以首选，同类药还有哌唑嗪,副作用大几乎不用，特拉唑嗪是非医保药物1－2mg qn，降压效果还可以，也很少用；一平苏 2.5mg qd（肾功能不全时尽量不用，因为经过肾脏排泄，自己感觉降压效果好于蒙诺），但是都要从起始量应用，洛汀新5mg qd也是肝肾双通道，类似蒙诺；科素亚50mg qd（起效较慢是其缺点，）＋双氢克尿塞12.5mg qd; 2.抗心绞痛（扩冠）： 鲁南欣康20mg bid，静脉制剂 40mg iv入极化液qd 或者单硝酸异山梨酯50mg iv入极化液qd；消心痛10mgtid～qid，静脉消心痛就是异舒吉，注意应用异舒吉可能头痛，而应用鲁南欣康可能不会有头痛，青光眼患者一定注意禁忌，但是急性心肌梗死时必须应用可以请眼科会诊，边应用硝酸脂药物边点用毛果芸香碱对抗避免眼压升高甚至失明；合心爽30mg tid（和倍他乐克合用时要小心注意血压和心率，可出现低血压和交界心律）；合贝爽90mg qd～bid（静脉使用合贝爽时注意血压，不稳定心绞痛应用硝酸酯类药物效果不佳时和梗塞后心绞痛应用其他药物不理想时可以应用，效果较好。当然，变异性心绞痛是绝对适应症但是比较少见，搭桥术后和PCI术后还有心绞痛也可首选此药因为没有了明显血管狭窄已经解决可能是痉挛因素引起心绞痛，心功能不全患者勿用）；倍他乐克12.5mg bid始；康可5mg qd 3.抗心律失常： 可达龙200mg tid使用7天减到bid再用7天减到qd，注意监测心电图，测量QT间期，一般认为大于500ms应该停用;心律平150mgtid，QRS宽大病人应当慎用，剂量不大于150mg tid，注意心电图变化;慢心律150mg tid；潘南金2－3片 tid；利多卡因50－100mg iv ，随后1－4mg/分钟静点维持;静脉可达龙150mg ＋5％葡萄糖10ml 静推3分钟以上，随后可达龙300mg＋5％葡萄糖250ml静点维持，每日最大剂量1200mg;静脉心律平70mg＋NS10ml缓推，随后心律平210mg ＋NS250ml静点0.5-1mg/分钟；
中药用药经验MicrosoftWord文档
中药用药心得 1. 五脏六腑用药经验 （一）肝 养肝血：当归白芍何首乌枸杞阿胶桑椹子经典方：四物汤、补肝汤（四物汤加酸枣仁、木瓜、甘草）。滋肝阴：山萸肉熟地枸杞女贞子憋甲 经典方：一贯煎。 清肝热：川楝子桑叶菊花羚羊角青箱子密蒙花决明子经典方：栀子清肝汤（丹栀逍遥丸减白术，加川芎，牛蒡子） 平肝潜阳：石决明珍珠母代赭石生龙骨生牡蛎灵磁石经典方：镇肝息风汤 泻肝火：龙胆草青黛栀子夏枯草芦荟丹皮经典方：龙胆泻肝汤，当归龙荟丸（栀子金黄汤加当归、龙胆草、芦荟、青黛、木香、麝香） 熄肝风：羚羊角钩藤天麻僵蚕全蝎蜈蚣地龙经典方：羚角钩藤汤，天麻钩藤饮 疏肝郁：柴胡香附郁金青皮川楝子元胡薄荷橘叶佛手香橼 经典方：柴胡疏肝散，逍遥散，四磨汤，五磨汤，乌药汤伐肝瘀：川芎桃仁红花三棱莪术乳香没药五灵脂泽兰益母草川牛膝 经典方：鳖甲煎丸，复元活血汤 （二）胆 清胆：柴胡郁金金钱草青蒿茵陈经典方：茵陈蒿汤，蒿芩清胆汤
泻胆：龙胆草黄芩栀子黄连经典方：龙胆泻肝汤 （三）心 养心阴：柏子仁酸枣仁地黄龙眼肉丹参麦冬当归白芍龟板浮小麦经典方：天王补心丹。 助心阳：桂枝甘草附子薤白干姜炙麻黄补骨脂经典方：保元汤（人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜），桂枝甘草汤，桂枝去芍药加附子汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤益心气：人参黄芪太子参五味子炙甘草经典方：七福饮（熟地、当归、人参、白术、炙甘草、远志、杏仁） 泻心火：黄连木通黄芩栀子生地大黄丹皮天竺黄连翘竹叶莲子心经典方：导赤散镇心神：朱砂琥珀珍珠母灵磁石经典方：朱砂安神丸，磁朱丸（磁石、朱砂、神曲）开心窍：菖蒲远志郁金冰片经典方：安宫牛黄丸，冠心苏合丸（苏合香、冰山、乳香、檀香、青木香） （四）小肠 清小肠热：木通泽泻灯心瞿麦滑石赤小豆车前子赤茯苓小蓟白茅根淡竹叶经典方：小蓟饮子，八正散 （五）脾 补脾气：人参白术山药黄芪党参扁豆炙甘草太子参经典方：加味四君子汤（四君子汤加黄芪、白扁豆），补中益气丸 温脾阳：干姜吴茱萸苍术肉豆寇半夏砂仁白寇仁白术经典方：附子理中汤
静脉药物配置中心临时用药配送模式的实践_夏英华
2014年12月护理学报 December ，2014第21卷第24期 Journal of Nursing （China ） Vol.21No.24 人员通过不断的理论学习及技能培训，使得从事维护工作的护理人员能够更深刻的掌握PICC 规范维护的流程，真正做到规范维护技术普及化，从而保证导管的正常使用。并且通过对PICC 患者及家属实施个体化的健康教育，使得患者及家属对PICC 有了正确的认识，掌握配合知识，减少并发症的发生。同时有力地监督考核机制，提高了科内PICC 规范维护质控管理，使得医护人员从心理上更加重视 PICC 置管的规范维护。通过本次品管圈活动：高龄卧床患者PICC 置管规范维护率由活动前的75.1%升至活动后的95.1%,差异有统计学意义（P ＜0.01）。 开展品管圈活动给予圈员们充分展示自我的机会，圈员们都学会了使用品管工具来解决工作中遇到的问题，提高了大家的质量管理意识、创新意识、科研思维能力及组织策划能力，同时也使大家感受到共同协作的快乐，取得了良好的无形成果，极大加强了团队协作能力，增加了团队凝聚力和解决问题的能力。但在此次活动结题讨论中发现：经PICC 规范维护管理后，鉴于高龄卧床患者复合多种慢性病，抵抗力低下等特点，仍存在一定比例的管道相关性感染。如何预防和降低高龄卧床患者管道相关性 感染，将成为管理和研究的新课题。 [参考文献] [1]张小红,沈晓琴,夏苑莺.品管圈活动在降低血液透析患者 低血压发生率中的应用[J ].护理学报,2012,19(3B)：33-35.[2]王临润,汪洋,张相宜,等．品管圈管理在医疗机构中的应 用价值[J ]．医药导报,2012,31(6)：823-826． [3]王世俊.老年护理学[M].北京:人民军医出版社,2007:26-29.[4]张幸国．医院品管圈活动实战与技巧[M]．杭州：浙江大学出 版社,2010：1-2. [5]American Infusion Nurses Society ．Infusion Nursing Stardards of Practice[J ]．J Infus Nurs,2011,34(7)：10. [6]中华护理学会静脉输液护理专业委员会.输液治疗护理实 践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社,2009：177．[7]魏燕红．风险管理在外科病房护理管理中的应用[J ]．河南 外科学杂志,2012,18(3):140－141. [8]Evans R S,Hnford L H ．Computer Identification of Symp -tomatic Deep Venous Thrombosis Associated with Peripherally Inserted Central Catheters[J ]．AMIA Annu Symp Proc,2007(11)：226-230． [9]Leung T K,Lee C M,Tai C J,et al.A Retrospective Study on the Long-Term Placement of Peripherally Inserted Cen -tral and the Importance of Nursing Care and Education[J ].Cancer Nurs,2011,34(1):25-30. [10]龚敏,熊萍.品管圈活动对提高晨晚间护理工作质量 中的作用[J ].中国医药指南,2013,11（29）:251-253. [本文编辑：江霞] 【护理管理】 静脉药物配置中心临时用药配送模式的实践 夏英华，郁红星，毛燕君 （上海交通大学医学院附属新华医院，上海200092） Distribution Mode of Medication for Temporary Use in Pharmacy Intravenous Admixture Service //XIA Ying-hua,YU Hong-xing,MAO Yan-jun [摘 要]目的 探讨静脉药物配置中心临时静脉用药配送服务的方法与效果。方法 扩建场地；增加人力投入；在原有静 脉药物配置管理系统的基础上，建立临时静脉用药的批次、条码管理、患者用药复核、病区请领通讯等新概念和功能；设计8：00—20：00、 20：00—次日8：00以及即刻执行医嘱的工作与管理流程。结果2012年5月开始实施临时静脉用药配送模式，至2013年12月 已经取得较显著的成效，静脉药物配置中心配送了52个临床科室临时静脉用药，日均配液量达2019袋，节省了护理人力。结论 静 脉药物配置中心临时静脉用药配送模式能有效地服务临床工作，减少病区内备用药数量，确保了临床用药的有效性、安全性， 20：00—次日8：00的临时静脉用药实施完全配制值得进一步研究。 [关键词]静脉药物；临时医嘱；调配[中图分类号]R471；C931.3 [文献标识码]B [文章编号]1008-9969（2014）24-0020-03 静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture services,PIVAS ）是在符合国际标准、依据 药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员严格按照操作程序进行药物调配（包括全输液静脉营养液、细胞毒性药物和抗菌药物等），为临床医疗提供优质服务，集临床与科研为一体的机构[1]。临时医嘱是指有效时间在24h 以内，应在短时间内 [收稿日期]2014-07-02 [作者简介]夏英华（1987-），女，山东临沂人，硕士，护师。[通讯作者]毛燕君（1968-），女，上海人，博士，主任护师。 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 20 DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.24.008
失眠症药方用药.doc
失眠症药方用药 失眠症是各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见病。都有哪些呢?不急，下面有准备精心为你准备的，就让我带你一一讲解吧! 1、半夏 1袋6克。 功能主治燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。用于痰多咳喘，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气;生用外治痈肿痰核。单独吃催吐，与姜一起吃，治咳嗽。 2、柴胡 1袋6克 柴胡是常用解表药。别名地熏、山菜、菇草、柴草。性味苦，微寒。归肝、胆经。有和解表里，疏肝，升阳之功效。用于感冒发热、寒热往来、疟疾、肝郁气滞、胸肋胀痛、脱肛、子宫脱垂、月经不调。柴胡是常用解表药。别名地熏、山菜、菇草、柴草。性味苦，微寒。归肝、胆经。有和解表里，疏肝，升阳之功效。用于感冒发热、寒热往来、疟疾、肝郁气滞、胸肋胀痛、脱肛、子宫脱垂、月经不调。 3、川芎1袋9克 川芎(学名：Ligusticum chuanxiong hort)，栽培植物，主产于四川(灌县)，在云南、贵州、广西等地，生长于温和的气候环境。是一种中药植物，常用于活血行气，祛风止痛，川芎辛温香燥，走而不守，既能行散，
上行可达巅顶;又入血分，下行可达血海。活血祛瘀作用广泛，适宜瘀血阻滞各种病症;祛风止痛，效用甚佳，可治头风头痛、风湿痹痛等症。昔人谓川芎为血中之气药，殆言其寓辛散、解郁、通达、止痛等功能 4、甘草1袋6克 功能主治清热解毒、祛痰止咳、脘腹等。久服有损性功能。 5、丹参2袋9克 。性味苦，微寒。归心、肝经。有祛瘀止痛，活血通经，清心除烦之功效。用于月经不调，经闭痛经，症瘕积聚，胸腹刺痛，热痹疼痛，疮疡肿痛，心烦不眠;肝脾肿大，心绞痛。 根入药，含丹参酮，为强壮性通经剂，有祛瘀、生新、活血、调经等效用，为妇科要药，主治子宫出血，月经不调，血瘀，腹痛，经痛，经闭，庙痛。对治疗冠心病有良好效果。此外亦治神经性衰弱失眠，关节痛，贫血，乳腺炎，淋巴腺炎，关节炎，疮疖痛肿，丹毒，急慢性肝炎，肾孟肾炎，跌打损伤，晚期血吸虫病肝脾肿大，癫癎。外用又可洗漆疮。 6、煅牡蛎 2袋9克 牡蛎含80%～95%的碳酸钙、磷酸钙，《中国药典》1995年版对牡蛎的炮制规定为"取净牡蛎，照明煅法煅至酥脆"。煅牡蛎：收敛固涩除酸的作用强，治疗胃疼、胃酸等。 功效：收敛固涩，制酸止痛，重镇安神，软坚散结。 应用：滑脱诸证(自汗，盗汗，尿频，带下，崩漏，遗精等)，胃痛泛酸，心神不安，失眠，肝阳上亢，头晕目眩等。加强敛汗固表的作用煅牡蛎可与黄芪，麻黄根，浮小麦相配伍。与防风，白术相配伍有固涩止汗，疏风
我的用药经验
我的用药经验 现在冬天寒冷，白天忙于生意，累得半死，晚上来辛苦发帖，确实是个苦差事，如果得不到版主欣赏，网友们的追捧，实在是没有动力而为之。鉴于网友强烈要求继续发帖，免为其难，发几个吧。1. 核桃仁大家只知道它是个食品，因形象脑髓，都懂得它补肾填脑髓很好，但它其实是味很好的化结石的好药，每天10个左右生吃有很好的化石作用。如果把它和鸡内金或鸭内金各等份研磨，每次一汤匙，一天两次。再配合结石通片效果更好。2. 山茱萸，传统都知道它是味很好的补肝肾，收敛固脱的好药。补肝肾一般10左右，固脱一般和人参附子，没有60-120是没有效果的，其实我临床摸索它还有很好的降糖作用，一般用30克，大家可以去试用。3.荭草是味冷辟药，但它在古代没有列为官药，实在是可惜，在江西宜春地区，农村家家户户门前都种有它，家里有人关节痛，拿它煎一把，有人牙痛也来煎它，皮肤痒也用它煎水外洗，它还有个很好的功效，就是治疗偏瘫，我治偏瘫从不离它，特别是中风后的肩手综合征。虽然它是祛风除湿，活血化瘀，通络止痛的好药，但它很贱，屋前屋后一年种了，以后就不用管了，年年有。一兜大的可以收干品好几公斤。效益特别好。我一般用15左右。很安全。4。姜虫，想卖到真的确实很难，记住姜虫板开一定要像镜子样的才好，如果能看到僵蚕菌丝那更是真的没有假，如果虫体不圆，扁的外裹一层白的，没有用处，那是得普通病死的蚕，没有药用价值。一般用于祛风定惊，化痰散结。其实它治疗糖尿病各种并发症有很好疗效，用15克和山茱萸有很好的协同降糖作用。5.花粉清热生津15克够了，但治疗消渴病一定要30克才见功，不过量大会引起病人呕吐，宜从小量慢慢加。6五加皮。希望搞中医的朋友看看你们的五加皮，是南五加皮还是北五加皮，市场一般卖的都是香五加皮即北五加皮，是有毒，不堪用，说它能强心，我是不用它。2005年版《中国药典》将其列为两种药材，香加皮属有毒药材，其用量和五加皮也不同，故在使用管理中，应严加区别。南五加皮跟人参一个科，属有补益性的抗风湿药。用15克即可。7。片姜黄。为姜科多年生温郁金的根茎趁鲜时切片晒干。多为栽焙。与色姜黄有很大区别，不能混用，一般肩周炎，颈脖痛一定要用本品，不能用姜黄，它一般染色用得更多。胸痹痛也可以用，但走肩臂一定要用片姜黄！量12克即可。8.瓜篓一般掏出内囊分皮和子用，其实全瓜蒌效果更好，清肺化痰，用皮勉强可以，如果治疗胸痹没有全瓜蒌效果好，有院子的朋友可以自己种，一年种了年 年有，不用管理。 瓜蒌皮效果很差，我一般用半干瓜蒌100克，全干全瓜蒌30配丹参30，效果很好。9.金乔 麦。 荞麦为蓼科植物，别名苦荞麦、野桥荞麦、天荞麦。其性凉，味辛、苦，有清热解毒、活血化瘀、健脾利湿的作用。我们本地一般用它治疗“细叶伤寒”：即各种原因引起的前胸胁肋痛确有起引经药的效果，前段时间一个带状疱疹病人胸痛难当，我用全瓜蒌30，丹参30，金荞麦30三味药吃三天就好了。很晚了，差一味以后说吧。我会继续的。希望大家好 坏拍砖。
临床普外科实习心得
医学院临床外科专业学生实习心得 本人是xx医科大学临床外科专业xx级的学生，在学校的组织安排下我来到xx人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了，这次经历可谓收获颇丰，使自己对医学的认识有了质的飞跃。 在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。 在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。 通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。 这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的我来说就是雪中送炭，在实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的了解，为我以后的学习道路指明了方向。篇二：普外科实习心得体会 普外科实习心得体会 我们来合川区人民医院快六个月了。当初从学校来医院实习的场景就好象发生在昨天一样。我深深体会到我们现在实习生活的今天是很多生活到昨天的人得不到的明天，是我们明天回不来的过去。我倍加珍惜这里的每一天、每一分、每一秒。 多，但我在不断的努力。 我真的学到了很多东西，无论是知识、为人处世，还是面对生活的态度都有了很大的进步与改变。了解到普外科工作流程，各个班次所做的工作以及普外科常见的手术护理，比如胃溃疡穿孔、乳房包块、结肠肿瘤、阑尾炎、腹股沟疝、静脉曲张等等的护理，学会做手术前准备工作和术后准备工作及手术前后交接班。静脉留置针、颈静脉留置针、留置胃管、尿管、术后各种引流管等各种管道的护理。 学会了灌肠、插胃管、导尿管、烤tdp烤灯、雾化等一些基础护理技能。对于刚出来的我是一个莫大的鼓励，老师经常教导我作为一名护士，一定要有责任心，要细心，有爱心，有耐心。在这里，我非常感谢医院能给我提供实习的机会，也非常感谢普外科的老师们给我们的关心与教导，我们会好好珍惜这个机会，努力去提升自我，让自己学到更多的东西，成为一名合格的优秀的护士。篇三：浅谈外科临床见习的带教体会 浅谈外科临床见习的带教体会 外科学是一门实践性很强的学科，外科临床见习阶段，是医学生从理论进入实践的第一步，是一个医师打好外科基础的重要时期。如何提高外科临床见习教学质量，结合笔者的教学实践，在此浅谈一些体会。 1 科学制定见习目标，精心进行教学设计 在制定见习目标时，应首先认识到见习有医学生首次接触临床，且见习时间短，所需基础性知识技能又较多的特点。见习目的主要是为了使学生进入临床实习时，能够迅速进入实习生角色，顺利开展实习工作。笔者认为临床见习的主要目标应是首先了解外科常见疾病的诊断，巩固、提高理论知识；熟悉外科病房的工作程序和规章制度，能初步采集病人的有关资料，作出初步诊断，提出诊疗计划，具备一定的临床工作能力，为临床实习打下基础。
全国药物创新的六大模式
全国药物创新的六大模式 综观世界制药工业发展的历史，不难发现，医药领域的每一次重大创新成发明都对医药工业及世界经济发展起到重要的推动作用。创新是促进医药工业发展的重要动力．目前，国际上药物创新可概括为六大模式，本文对此进行分析和阐述，以为我国药物创新提供参考。 1．创制新颖的分于结构类型——突破性新药的研究与开发 开发突破性新药即在一定医药学理论和科学设想指导下，通过反复的新药设计、合成和药理或生物筛选，创制新型结构的药物。世界上许多著名的制药企业均以研制此类药物为主攻方向。如 Astra公司的洛赛克（奥美拉唑），不仅成为世界最畅销的药品之一，创造了数十亿美元的年销售记录，同时也极大地推动了胃及十二指肠溃疡病治疗及相关领域的发展。 21世纪竞争更加激烈，因而开发突破性新药显得更加重要。但是要开发此类药物一般需要约2.5－3亿美元的资金，10-13年时间，因而这一过程充满风险。为了降低风险，提高成功率，目前突破性新药研制与开发可重点从三方面入手。 天然产物研究据美国《Annual Reports of Medicinal Chemistry》报道， 1984－1995年间被FDA批准生产的新药经详细统计，64 种新抗菌药中，78％来源于天然产物或其半合成品；31种新抗癌药中（不包括生物制品），61％来源于天然产物、半合成品或以天然产物为模型的全合成品；52种新降压药中，48％来源于天然产物的全会成品；93种抗感染性疾病的新药中，63％以天然产物为基源。1989－1995年间被FDA 批准临床观察的299种抗癌药中，61％以天然产物为基源（不包括生物制品）。1994年可供临床使用的87种抗癌药中， 62％以天然产物为基源。 随着科学技术的飞速发展，一种高效、快速地探寻活性化合物的研究方案在国外已广泛使用。当研究一个有潜在活性的组分时，把提取分离和生物活性测试结合起来，即将 HPLC的不同馏份经浓缩，用 96孔板法进行活性测试，并通过HPLC-MS 与天然化合物光谱和活性数据库相结合而筛选，从而节省了时间，提高了效率。这种联用技术有多重意义：（1）可以确证原样本的活性和活性成分；（2）能说明某化合物、某几个化合物或某类化合物是否具有某种生物活性；（3）能得知所研究样品的活性部位，便于以后直接进一步研究。近年来兴起的LC-NMR、LC一 MS、LC-UV 等联用技术与活性追踪相结合的方法取得了很大的成功。LC-NMR技术虽然已有16年历史，但一直因为灵敏度低而受到限制，近年来由于溶剂处理技术的进步和高扬NMR的使用，使之发展迅速，现在国外已将上述联用技术广泛应用于天然药物筛选。 生物技术药物的开发随着分子生物学的发展，人们逐渐认识到遗传在疾病的发生中起着决定性作用，许多疾病都是由于遗传基因的突变而产生的。只有对人类整个基因组组成有深刻的了解，才能在认识的基础上对许多疾病的致病机制有深刻的理解，从而找到根治这些疾病的方法。据估计，人的基因组总数为30亿个碱基对，
心肾不交型不寐经验
心肾不交型不寐经验 【摘要】根据顺应自然、平秘阴阳的 整体观，日为阳、夜为阴的动态平衡观以及时间医学和不寐的用药时间原则，邓悦教授在多年临床工作中对心肾不交型不寐的患 者辨证论治，总结了日间调畅气机，重在疏肝理脾，达到疏畅气机，和血舒脉；夜晚则侧重养心安神、重镇安神、调和气血、交通心肾，勿扰动阳气。此日夜分治之“二步法”顺应天地阴阳与自身阴阳的消长规律，为调理心肾不交型不寐的有效方法。 【关键词】失眠症／中医药疗法；调畅气机；和血舒脉；@邓悦；心(中医)/病理生理学；肾(中医)／病理生理学 失眠是一种常见的睡眠障碍，可分为广义 失眠和狭义失眠。广义的失眠即通常所说的“睡不好”“睡不着”。具体说，凡是处于渴求睡眠而又难以达到睡眠要求的状况都 可称之为失眠。狭义失眠指失眠症，为连续长期感到睡眠不好至少3周以上且引起明显的功能障碍［1］。古代文献又称“目不
瞑”“不得卧”，轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者整夜不能入寐。2006年3月公布的一项调查结果显示，在我国大城市的成年人中，不寐的总患病率高达57%［2］，且随着现代人生活节奏的加快，压力的增加，失眠人群也正逐步扩大。治疗失眠中医以补虚泻实、调整阴阳为原则，同时佐以安神宁心，虚者益气养血、滋补肝肾，实者清火化痰、消导和中。治疗虚实夹杂者，应先去其实，后补其虚，或补泻兼顾。更有医家［］从火论治、从气血论治、从痰论治、从瘀论治、从五神论治、从营卫论治、从心理论治。导师邓悦教授经过二十余年的研究与临床实践，对不寐的治疗积累了较为丰富的临床经验。现将邓悦老(各)15 g，脱力草30 g。腰冷、下肢微肿酌加山茱萸9 g，巴戟天9 g，功劳叶9 g，增强温补肾阳之功；自感咽喉堵塞加旋覆花9 g，炙百部15 g，清咽利气；颈项板滞不舒加葛根15 g，防己10 g，通络舒筋。 师应用疏肝健脾、养心安神“二步法”治
经验用药
颈椎病：以桂枝12g，白芍15g，甘草10g，生姜10g，大枣15g，葛根20g为基本方。 支气管炎：用苏叶与少量生姜治疗支气管炎，按10:1比例制成25%苏叶药液，每天早晚各服一次，100ml/次，10天一疗程，每两个疗程间隔3天。 小儿遗尿：生姜30g，炮附子6g，补骨脂12g，敷肚脐，治疗小儿遗尿。 小儿外感咳嗽：荆芥、前胡、百部、蝉蜕、桔梗各4克，僵蚕5g，板蓝根12g，苦杏仁、陈皮、甘草各3克为基本方，风寒加防风、紫苏叶各3g，风热加金银花10g，薄荷5g，燥热、肺热者不宜加荆芥。 白癜风：羌活90g，当归60g，赤芍60g，旱莲草90g，熟地黄60g，制水泛丸，为1疗程，每次服9克，每日两次。 口臭、牙痛：以口香爽漱口液（丁香、厚朴各1g；薄荷0.5g；银花1.5g）50ml，分数次漱口，每日2-3次。 慢性咽炎：以玄参、麦冬、桔梗各2g，菊花1g，甘草0.5g组成，热水冲泡饮用，一次1包，每日2-3次，10天为1疗程。 急性鼻窦炎：蔓荆子12g，苍耳子10g，辛夷10g，白芷10g，桑叶15g，桔梗10g，趁热熏鼻，温后口服。 癌热灵：以淡豆豉、地骨皮各15g，焦山栀5g，柴胡12g，白薇30g，水煎服，2周为1疗程，治疗癌症发热。 疣：用鸦胆子20个连皮带仁研细末，加入65%酒精100ml内，浸泡10天，用治疗传染性疣，在局部消毒后，剥开疣表面，将鸦胆子酊点滴于疣表面，每日一次，4-9天疣自行脱离。 手足皲裂：用白蔹、白及各30g，大黄50g，焙黄研粉，加入冰片3g，蜂蜜调匀，涂抹。 烧伤膏：生地12g，红花12g，甘草12g，麦冬12g，陈皮12g，归尾12g，冰片6g，朱砂10g，茶油500g，蜂蜡60g。冰片、朱砂研末，药材与茶油放锅内慢火煮至麦冬成褐色，再放蜂蜡待溶后，纱布过滤，与冰片、朱砂调成膏。 骨质增生：升降定痛汤（中老年） 黄芪30g，怀牛膝30g，丹参30g，自然铜30g，桑寄生15g，鸡血藤15g，续断15g，升麻10g，茯苓10g，白术10g，杜仲10g，桃仁10，红花10g，补骨脂10，甘草6g，大枣3枚 骨性关节炎 独活12g，骨碎补20g，续断15g，白芍12g，熟地15g，川芎12g，牛膝12g。风邪+防风、秦艽、羌活，寒邪+桂枝、黄芪、麻黄，湿邪+苍术、黄柏、白术、薏苡仁，骨质增生+威灵仙，肿胀+木瓜、泽兰、防己，肌肉痉挛+伸筋草、鸡血藤，血瘀+桃仁、红花、赤芍、炮穿山甲，疼痛+白芍、川乌、延胡索。
肿瘤外科临床诊疗指南汇总
肿瘤外科-----临床诊疗指南 原发性支气管肺癌【病史采集】 1．注意询问与肺癌发生有关的病史，如长期吸烟、职业环境、家族史等。 2．症状：包括肺内症状、肺外症状、全身症状。注意有无咳嗽、咯血或血痰、胸痛、声嘶、胸闷、气急、发热、消瘦、关节胀痛、皮肤改变、血栓性静脉炎等。 【物理检查】 1．全身系统检查。 2．专科检查： （1）视诊：有无Horner氏综合征、上腔静脉压迫征、杵状指（趾）、紫绀、皮肤损害等。 （2）触诊：有无锁上、腋下淋巴结肿大，有无肝脏肿大、皮下结节，骨骼有无压痛及叩痛。 （3）听诊：有无声音嘶哑、肺部罗音、哮鸣音、肺不张及胸腔积液等征。 【诊断】 1．胸部X线检查：包括胸透、胸部正侧位及体层片。 2．胸部CT检查：包括CT平扫、增强、CT引导下进行经皮肺穿刺活检等。 3．胸部MRI检查。 4．痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾化引痰法。 5．胸水细胞学检查。 6．纤维支气管镜检查：观察肿瘤的部位和范围、活检或刷检进行组织学或细胞学检查。 7．活体组织检查：可明确组织学诊断，包括转移淋巴结的活检、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检、经纤支镜的活检、皮下转移结节的活检、胸膜活检及开胸探查、术中冰冻切片活检等。 8．B超检查：有助于远隔转移的了解（肾上腺、肝、脾、腹腔淋巴结及锁上淋巴结等），B超引导下经皮肺穿刺活检等。 9．有骨痛的病人应做骨ECT检查。
【分型】 1．以肿瘤发生部位分型： （1）中央型：发生于主支气管和叶支气管，或发源自段支气管，但已侵犯叶支气管的癌。 （2）周围型：发生于段和段以下支气管的癌。 2．组织学分型： 临床一般可将肺癌简略地分为五类： （1）鳞状细胞癌； （2）小细胞肺癌； （3）大细胞肺癌； （4）腺癌； （5）细支气管肺泡癌。 【临床分期】 1．肺癌的TNM分期可以较准确地估计病情，对选择治疗有很大帮助。1997年UICC公布的分期方法如下： （1）T：原发肿瘤 （2）Tx：隐性癌在支气管分泌物中找到癌细胞，但在Ｘ线或支气管镜检查未发现癌肿。 （3）T0：无原发性癌的征象。 （4）Tis：原位癌。 （5）T1：癌肿最大直径在3cm或以内，周围为肺组织或脏层胸膜。在支气管镜下未见有向叶支气管近端侵犯。 （6）T2：癌肿最大直径在3cm以上或任何侵犯主支气管，但距隆突2cm以上；侵犯脏层胸膜；或任何大小的癌肿向肺门区扩展伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围不超过全肺。 （7）T3：癌肿任何大小并伴有向邻近器官直接侵犯如胸壁，包括肺上沟肿瘤，膈肌或纵隔、胸膜、壁层心包；或在支气管镜下与隆突相距不到2cm但未侵犯隆突；
朱良春用药经验
路路通行氣活血、利水消腫 路路通爲楓香樹之球形果實，以其多孔穴如蜂巢狀，故又名“九空子”。朱老認爲: 路路通才薄不堪重用。也就是說，不能用它去獨擋一面，但如能知其所長，用作輔佐，亦自有其功效在焉。路路通之作用在于通利，故無論滯氣、瘀血、停痰、積水，均可用之以爲 開路先鋒。氣滯胃痛，証見脘腹脹悶、走竄作痛、曖氣、大便不爽，舌黯，脈弦澀，常用辛香行氣法，藥如香附、木香、積殼、擯榔、台烏藥、青陳皮、川楝子之類，加入路路通，則其效更捷；滯氣竄入經絡，周身痺痛，或在四肢，或在腰背，走竄不定，其人郁郁不樂，曖氣頻頻，常法用羌獨活、桑枝、秦艽、防風、細辛、川穹、赤芍、姜黃、海桐皮、威靈仙之類，有效者，有效不顯者。加人路路通，其效立見。產后乳汁不通，虛者，當補益氣血；實証，則宜通利，實証必見乳房脹痛，乳汁涓滴難下，此際用路路通，其效不在王不留行、穿山甲、木通之下。婦女痛經，多見氣滯瘀血之証，常用當歸、川芎、赤芍、柴胡、香附、澤蘭、益母草之類，路路通既能行氣，又能活血，以之加盟，頗爲合拍。水腫亦可用路路通，趙學敏《本草綱目拾遺》說它“能搜逐伏水”，水伏之處，必有瘀血、滯氣，此物兼有行氣、活血、利尿之長，宜乎其效也。然通利之物，不可重用、久用，庶兔耗氣傷陰，孕婦、虛人亦當慎用之。［附］ 桑寄生降壓平肝，兼療胸痺 桑寄生是桑樹上的寄生植物的帶葉莖枝，古人認為“桑為木之精”，桑寄生“得桑之余 氣而生”（《本經逢原》）；詳其主治，“一本于桑，抽其精英，故功用比桑尤勝”（《本草 經疏》）。但寄生對于桑樹有害，桑農見則剔除之，故“真者難得”，“如無，可以續斷代之”，著名的“三痺湯”即獨活寄生湯去桑寄生，加黃、續斷，便是例証。近几十年國內養蠶區普遍推廣良種桑，樹矮，于細，枝多，葉大，欲得桑寄生更為不易矣。是以目前市售桑寄生藥材，多爲槲寄生，其中又有白果槲寄生，有色果（紅、黃）槲寄生之分，商品統稱“雜寄生”，處方名均作“桑寄生”。
内外科临床实习心得体会
内外科临床实习心得体会 不知不觉已经在全国百姓放心医院-XX市人民医院内外科（心内，骨科，肿瘤血液科）实习两个多月了，这也是我在离开学校以来，第一次真正的上临床，对于我来说，一切都是那么新鲜，离开了枯糙的书本，面对着的是活生生的病人，而我，也面临着学生跟实习医生的角色转换。 在我们下科之前经过简单的培训，可是这些培训对于我们从来都没有接触过临床工作的我们，是远远不够的，我们还需要适应和学习很多东西。我把在各个科室学习的心得总结如下： 1、订个目标 2、迅速适应医院的学习和课堂学习不同，刚刚实习的同学可能很深有体会，没有课室，没有教材，没有作业，没有考试。我刚开始也晕了，感觉自己太多东西不会了，又有太多的活儿等着我们去做了，写病例、病程、贴化验单等琐细的活儿。我认为：边干边学，干就是学。既然在临床学习就是应该是“实践第一”，它意味着你要去干有关诊断、抢救、观察、治疗一切大大小小的事情，在科里绝大多数时间是在干活，而不是在看书，这就需要我们去适应在临床上的学习方式，并不是像有些同学说的一样，在病房工作又忙又累，啥都学不到，其实这是方法不得当。我的适应方法是，看书
结合临床，上班看病，下班看书；比如来了一个类风湿关节炎的患者，我会先把类风湿关节炎这章看一遍，掌握其诊疗规范标准，然后再观察类风湿关节炎病人的情况，对照书本，书本-实践-书本-再实践。事先看书可以指导你的临床实践，事后看书可以对你的临床实践予以校正、补充和深化。对于我们这些初出校门的实习生，在学校里看书是为了学习，而在临床工作中看书则是为了实践。 3、注重细节在病房里工作，不但要记住病人的主要症状、体征和辅助检查，而且要记住治疗的具体方法和全部细节：药名、剂型、剂量、给药途径和给药方法等等，这就需要我们注重细节。我们得经常去查房，和患者交流，了解患者病情变化情况，了解患者的既往史、药物过敏史等等。实习前，我买了本小本子，现在终于派上用场了，我把患者每天的情况、用药后的反应、检查结果都记录在案，有时间的时候就翻翻小本子，有时候真的会对你有所帮助。我科就收过这样一个病人，该患者是以重叠综合症（类风湿关节炎＋硬皮病）收入我科的，入院之后有日查房问病史，患者有眼干、口干、吞咽干性食物困难的病史，马上想到是不是合并“干燥综合征”，追查腮腺活检和上消化道钡餐，很快就证实该患者确实合并“干燥综合征”，这就要求我们实习生重视细节观察和病史追踪，从小的事情做起，给血压高的患者量血压，给糖尿病患者制定膳食方案，给有损伤的患者包扎换药等等。
治疗失眠的几种常用药
治疗失眠的几种常用药 失眠的危害有很大?千万不要小看失眠对人们的影响。严重失眠者因为晚上辗转难眠无法很好休息，会影响心情，致使人烦躁不安，同时也长期失眠还容易导致抑郁症，最终发展成为顽固性失眠。目前有很多药物有具有快速诱导睡眠、延长总睡眠时间及深度睡眠过程的功效。常用药物有镇静催眠药、抗抑郁药、抗组胺药以及中药。 治疗失眠的八种常用药 1、曲唑酮：曲唑酮治疗失眠比治疗抑郁更常见。早期研究给9例病人服曲唑酮150mg/夜×3周，比较断药前后，发现曲唑酮不改善睡眠潜伏期或总睡眠时间，但降低觉醒性，增加慢波睡眠，改善主观睡眠质量，提示曲唑酮至少能短期治疗原发性失眠，但50mg的效果不如唑吡坦10mg 。 2、L-色氨酸：合成褪黑激素的基质，促进睡眠。美国食品药品管理局2001年2月公布的资料表明，1989年至少有1500例服L-色氨酸者引起嗜酸性粒细胞增多症-肌痛综合征，其中37例死亡，于是限制了在食物中添加L-色氨酸。 3、抗组胺药：几项一过性和小型非安慰剂试验发现，苯海拉明25～50mg 改善主观睡眠潜伏期和睡眠质量，但3～4天后就发生耐受。如果病人正服心血管药，有认知损害、尿潴留或排尿不畅，应避免用抗组胺药。 4、雷美尔通：为特异性褪黑激素1型和2型受体激动剂。达峰时间0.5～1.5小时，起效快;半衰期 1～2.6小时，活性代谢物半衰期2～5小时，清除快。故雷美尔通适用于入睡困难，给一过性失眠病人服雷美尔通16 mg或64mg，能缩短睡眠潜伏期，增加总睡眠时间，两种剂量疗效雷同。给原发性失眠病人每夜服雷美尔通4～32mg，中度缩短睡眠潜伏期，但不增加总睡眠时间。 5、噻加宾：为选择性GABA回收抑制剂。 38例健康成人每天限制睡眠5小时内达4天，睡前服噻加宾8mg或安慰剂，结果噻加宾比安慰剂增加慢波睡眠，醒后不损害警醒性精神运动性任务，更好执行威斯康辛卡片分类任务。另有研究发现，噻加宾治疗广泛性焦虑症相关联的失眠有效。 6、加波沙朵：加波沙朵为突触外GABAA受体激动剂，有3种效应：⑴缩短睡眠潜伏期：26例原发性失眠病人随机分配服加波沙朵5mg、15mg或安慰剂，加波沙朵15mg比安慰剂明显缩短睡眠潜伏期 (24分钟：30分钟，P<0.05);⑵增加慢波睡眠：原发性失眠病人服加波沙朵15mg比服安慰剂增加慢波睡眠(114分钟：94分钟，P<0.001); ⑶改善睡眠质量：无睡眠紊乱的63～78岁志愿者连服加波沙朵或安慰剂3夜，加波沙朵比安慰剂的睡眠质量好，睡眠深。
外科名词解释
外科护理学名词解释汇总 第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人得护理【等渗性缺水】又称急性缺水或混合型缺水,就是外科临床中最常见得缺水类型。水与钠等比例丢失,血清钠在正常范围,细胞外液渗透压可保持正常。 【高渗性缺水】又称原发性缺水,缺水多于缺钠,血清钠大于1５0mmｏl／L,细胞外液渗透压增高。 【低渗性缺水】又称慢性缺水或继发性缺水,水与钠同时缺失,但缺水少于缺钠,细胞外液渗透压降低,血清钠浓度降低。 【水中毒】又称稀释性低血钠,较少见、因机体摄入水总量超过排出量,水分在体内潴留,引起血浆渗透压下降与循环血量增加。 【低钾血症】就是指血清钾浓度低于3、5 mｍol/Ｌ。 【高钾血症】高钾血症就是指血清钾浓度超过5。5ｍmol/L。 【代谢性酸中毒】就是外科临床上最常见得酸碱平衡紊乱,指体内酸性物质积聚或产生过多,或HCO３-丢失过多、 【呼吸性酸中毒】就是由肺部通气或换气功能减弱,致使体内产生得CO２不能充分排出,或CO2吸入过多而引起得高碳酸血症。
【呼吸性碱中毒】系肺泡通气过度,体内生成得CO2排出过多,以致血中PaCO２减低,引起得低碳酸血症。 第三章外科病人得营养支持与护理 【肠内营养支持】就是将营养物质经胃肠道途径供给病人得方法、 【肠外营养支持及完全胃肠外营养】就是将营养物质经静脉途径供给病人得方法,其中病人所需得全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。 【高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重得高血糖可导致高渗性非酮症昏迷,由于血糖过高,血浆渗透压显著升高,造成渗透性利尿。病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷,有生命危险、 第四章外科休克病人得护理 【休克】就是强烈得致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱与功能受损得病理性症候群。 【低血容量性休克】就是外科最常见得休克类型之一,包括创伤性与失血性休克两类、常由于大量出血或体液丢失,或液体积存
不寐辩证论治
一、辨证要点 本病辨证首分虚实。虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。 二、治疗原则 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。 三、证治分类 1.肝火扰心证 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。 证机概要：肝郁化火，上扰心神。 治法：疏肝泻火，镇心安神。 代表方：龙胆泻肝汤加减。本方有泻肝胆实火，清下焦湿热之功效，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口干便秘之症。 常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。 胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁；若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。 2.痰热扰心证 心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶暖气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。 证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。 治法：清化痰热，和中安神。 代表方：黄连温胆汤加减。本方清心降火，化痰安中，适用于痰热扰心，见虚烦不宁，不寐多梦等症状者。 常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。 不寐伴胸闷暖气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；若饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。 3.心脾两虚证 不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。 证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。 治法：补益心脾，养血安神。 代表方：归脾汤加减。本方益气补血，健脾养心，适用于不寐健忘，心悸怔忡，面黄食少等心脾两虚证。 常用药：人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气舒脾。 心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；不寐较重者，加五味子、夜交藤、合
陈慎吾用药经验
1 陈慎吾老师运用小柴胡场的经验 陈老精通中医内妇小儿各科，尤以中医内科为最。强调辨证论治，审证求因。但具体到治疗时，不论外感伤寒或内伤杂病，多从肝胆论治，本着《伤寒论》“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”的理论，喜用小柴胡汤原方加味或小柴胡汤与其它方结合。 一、原方不动，随方加味 陈老说：“病常不同，然而病理机制多有相同者，可以运用中医异病同治法，一方疗多疵。”常用小柴胡汤原方(柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣)不动随证加味。如治疗感冒，表现头痛项强，恶心呕吐，一阵恶寒，一阵发热，或只发热不恶寒，脉浮且弦，薄白苔者，原方加桂枝、葛根，取柴胡桂枝汤意。陈老说：“少阳病或少阳病兼表证有往来寒热者，亦有仅发热不恶寒者，不必拘泥。”如治产后发热，能辨证为肝阳素旺，复因产后血室空虚，邪乘虚入，热入血室，治以和解少阳，待枢机畅达，邪热循经自解，原方加当归、益母草。咳嗽吐黄痰，胸胁苦满，大便秘结，脉弦滑数，此胆热肝郁移肺，木火刑金证，原方加全瓜萎、贝母。腹泻久不愈，症见胸胁苦满，默默不欲饮食，大便殊臭，肛门灼热，脉象弦数，此为胆火肝郁冒反脾胃，原方加苡仁、白芍等。胃脘胀痛，两胁不适，恶心呕吐，小便黄热，大便秘结，脉弦有力，此为肝胃气痛，原方加川楝子、白芍等。治疗肝硬化腹水，表现有胸胁胀满，小便黄少，面色暗黄．腹大如鼓，脉弦滑数舌黄苔腻，原方加车前子、白术、泽泻等。精神分裂症，表现胸胁苦满、夜睡噫语，时发惊恐不安，脉弦有力，舌苔厚腻微黄，原方加龙骨、牡蛎、生大黄(后下)、枣仁等。 二、原方加减，同治兼顾 凡遇少阳与他经同时合病，采取小柴胡汤与他方结合，同治兼顾。如患少阳胆热内聚之病，又兼少阴肾水亏乏，视力低下，头昏眼花，脉弦细数，舌微绛红，小柴胡汤原方合六味地黄汤加石斛、杞子。患少阳胆热内聚之病，又兼阳明湿热内聚致汗失疏泄，胆汁不适常道，身目黄染，胸胁苦满等，原方合茵陈蒿汤。少阳病兼胃虚痰阻，嗳气不除，原方合旋复代赭汤。少阳病兼肝脾不和，突出胸胁苦满，经血失调，腹内疼痛等，原方合当归芍药散。少阳病兼脾虚湿郁，胸胁满伴脘腹胀且泄泻，原方加平胃散。少阳病兼胸痹证，突出胸胁苦满兼胸背痛，喘息短气等，原方合瓜蒌薤白白酒汤。少阳病兼厥阴病(胆肝二经同病)，突出肝郁气滞，腹痛，泄痢后重，四肢厥逆，小便不利者，原方合四逆散，少阳病兼厥阴上热下寒，蛔厥腹痛，厥逆者，原方合乌梅丸。 三、原方原量，比例不动 陈老用小柴胡汤原方，是一个特点，而用其方中的药量比例不功，又是一个特点。陈老说：“辨证无误，方药也对，处方未按仲景组方之比例，也同样达不到预期的效果。”按照李时珍古今衡量换算，汉晋一两，为明、清一钱；汉晋一升，为明清二合半计算，陈老用柴胡八钱，半夏五钱，人参、黄芩、炙甘草、生姜各为三钱，大枣十二枚。一般医生多不敢用此量，如徐灵胎氏可能认为柴胡劫肝阴，将小柴用汤分量改为柴胡、人参各八分，黄芩、半夏各一钱半。柴胡与黄芩、半夏为一比二，主药佐药比例倒置，势必影响疗效。陈老论“只要对证，亦不劫阴”。刘渡舟教授是陈老的老朋友，他在《伤寒论十四讲》一书中也说：“此方的剂量，柴胡应大于人参、甘草一倍以上，方能发挥治疗作用，若误将人参、甘草的用量大于或等于柴胡的用量则达不到和解少阳邪热的目的。