影响胃癌预后的相关因素研究

早期胃癌的预后及影响预后的病理因素

早期胃癌的预后及影响预后的病理因素早期胃癌的预后很好，各国文献报道的5年生存率均接近或超过90%，而在日本早期胃癌10年甚至15年的生存率也相当高。早期胃癌术后复发率较低，日本的复发率低于5%，我国及欧美稍高，在5%一15%之间。可能与日本早期胃癌发现较早、手术切除范围较大、淋巴结清扫较彻底有关。 ★西安国医肿瘤医院★迄今为止，与早期胃癌预后明确相关的因素只有淋巴结的转移情况。无淋巴结转移早期胃癌患者预后明显好于存在淋巴结转移者。一项研究显示，黏膜下癌中存在淋巴结转移者生存率显著低于无淋巴结转移者(77.6%vs98.2%，P<0.001)，存在3个或3个以上淋巴结转移者，5年生存率显著低于只有1个或2个淋巴结转移者(P<0.001)。此外，肿瘤浸润深度与预后也有关系，黏膜内癌预后好于黏膜下癌。但目前的研究并不能证实浸润深度是早期胃癌预后的独立因素，似乎仅仅与淋巴结转移危险性相关。其他一些因素与早期胃癌预后的相关性仍存在争议。一些研究发现组织学分化程度与早期胃癌预后有关，但另外一些研究却未能证实。有意思的是，那些发现组织学分化程度与早期胃癌预后有关的研究却显示高分化／肠型早期胃癌预后较差，有悖于分化差的肿瘤具有高侵袭性的生物学行为这一理论。老年患者预后较差，肿瘤体积越大预后似乎越差，而凹陷型早期胃癌预后较隆起型好。小黏膜癌(<4cm)、浅表性癌(>4cm)和Pen B变异型早期胃癌发生脉管侵犯和淋巴结转移的危险性较低，预后较好（10年生存率达90%），而PenA变异型脉管侵犯和淋巴结转移发生率较高，预后较差（5年生存率为64.8%）。早期胃癌的间质反应与预后也有关系。间质反应包括四种表现形式：显著纤维化、淋巴细胞浸润、嗜酸细胞浸润和肉芽肿的形成。肉芽肿单个存在或聚集成

胃癌的识别及预后

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国，其发病率居恶性瘤的第2位，死亡率居各种癌症的首位。全国年死亡率男性为 20.93 / 10 万人口，女性 10.16 / 10 万人口，男女之比为 2.5 ～ 3比1。胃癌可发生在任何年龄，大多在 40 ～ 69岁之间。由于胃癌病情发展较快，如出现症状后不进行手术治疗，90%以上的患者均在一年内死亡。近年来随着手术方法的改进和综合治疗的应用，胃癌的治愈率有所提高，但大多数报道的5年生存率仍在20% ～ 30%。胃癌的发病原因确切的发病原因至今不清楚，可能有关的因素有： 1.遗传因素：胃癌有家庭集聚性已为一些研究所表明，主要与血缘关系(如父母和兄弟姐妹)有关，其次才是共同生活史。 2.胃部疾患：胃部某些疾病如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生等，有学者认为此类疾病有可能是癌前病变。 3.饮食习惯：胃癌高发区居民多吃烟熏的肉干、咸鱼、鱼露和蟹浆等高盐食物，已证实高盐对胃癌的发生和发展有促进作用。喜吃热烫饮食、进快食，三餐不定时和喜吃熏腌饮食等都有可能引起胃粘膜的损伤，而成为胃癌的发病诱因。

4.亚硝胺类化合物：由于亚硝胺类化合物有很强的致癌性，动物实验已证明可诱发胃癌，而该化合物的前身——二级胺及亚硝酸盐在自然界中分布很广，并且可以在适宜的酸度（如胃内的酸性环境）或细菌的作用下合成亚硝酸类化合物，所以亚硝酸类很可能是人类胃癌的致病因素之一。新鲜蔬菜如果放置几天，亚硝酸盐含量会急剧上升；蔬菜做熟后含亚硝酸盐不多，但隔夜后其含量就会明显升高，特别是大白菜，所以最好不要总吃剩菜；另外买的腊肉等熟肉食里面亚硝酸盐含量也较高。胃癌的常见症状早期胃癌多无明显的症状，随着病情的发展，可逐渐出现一些不适，但即使晚期病人，症状也多种多样，酷似胃炎或胃溃疡的症状，如：上腹痛或饱胀不适，消瘦，食欲减退及呕吐、呕血或黑便最常见，部分病例消化道症状不明显，而以腹部肿块或转移灶的病状为首发症状。哪些人群需要警惕胃癌的危险１．原因不明的食欲不振，上腹不适，消瘦特别是中年以上患者。

胃癌晚期做手术是不是死的更快

在我国，每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。当胃癌到了晚期时，往往意味着病情较重，不仅给患者带来的痛苦较大，如果治疗不当还会威胁患者生命。手术是治疗胃癌常用的方法，短期疗效快，但也存在着不足之处，会损伤患者机体，尤其是晚期患者体质普遍较弱，有不少患者担心无法耐受，甚至还会加速死亡，那胃癌晚期做手术是不是死的更快呢？手术在胃癌的治疗中一直占据着重要的地位，可以直接将体内的肿块切除，短期内使病情得到有效控制，是很多患者的首要选择，但也有患者对手术并不看好，尤其是晚期患者，因为他们了解到，某些患者在做了手术之后很快就去世了，还不如不做手术呢，担心做了手术后会死的更快。对于胃癌的治疗，手术确实存在着不足之处，会对机体造成一定的损伤，但现在医疗水平不断提高，对于手术治疗也不断完善，在治疗前会对患者的全身状况进行综合分析，看患者是否能耐受手术，如果能确定通过手术获益，能耐受手术，才会进行手术治疗。但如果患者忽视自身情况，而执意手术，可能达不到治疗的效果，甚至会加重病情，加速死亡。需要注意的是，手术只能切除局部可见的肿块，而晚期容易出现其他部位的扩散转移，手术的作用有限，因此建议患者在术后联合中医药的治疗，有助于减轻手术对机体的创伤，促进伤口的愈合，提高患者的免疫力，防治术后并发症，还能抑杀残癌，稳定病情，降低复发转移的几率。对于失去手术机会的患者，可以采用中医保守治疗，副作用小，基本上不会损伤机体，像年老体弱、广泛转移的患者也能使用。中医治疗讲抗癌与调理并重，在控制病情发展，抑制癌细胞生长繁殖的同时，也会调节患者机体内的环境，补充元气，增强患者的免疫力，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。对于胃癌患者来说，在确诊病情后要及时将中医纳入治疗方案中，维护身体的元气，增强抵抗力，才有助于控制肿瘤的生长，预防病情的恶化，作为一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来，严格按照袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。为了更好的弘扬国粹中医，让中医造福更多的肿瘤患者，在袁希福的号召下，郑州希福中医肿瘤医院先后组织召开五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，每次大会的召开无论是对肿瘤患者的康复、对传承弘扬中医文化，亦或是对中医事业发展，都是一件好事，促使人们对中医由不了解到了解、由误解到理解、由曲解到通解。为保障患者就医需求，郑州希福中医肿瘤医院特成立袁希福远程医疗中心，患者可将各种检查资料或出院报告等，加上患者舌苔、面部照片，通过微信提交到医院，由袁希福抗癌专家团为患者制定“三联平衡”抗癌方案，帮助肿瘤患者实现“足不出户看名老中医”。为确保会诊质量，特实行“先预约、先会诊、每天限号10人”的专业服务。部分参考案例：

影响胃癌预后的因素有哪些

影响胃癌预后的因素有哪些 1、性别、年龄：临床发现中老年发病率明显高于青壮年，男性明显多于女性。 2、部位：许多研究表明肿瘤位置是一独立的预后因素。胃体癌预后最好，依次为胃窦部、近侧部及广泛癌。 3、病理分期：按照胃癌侵犯胃壁的深浅，分早期和进展期胃癌。早期胃癌手术根治切除率及术后5年生存率均明显高于进展期胃癌。影响早期胃癌预后的因素包括肿瘤大小、侵润深度及淋巴结转移，而肿瘤部位、组织学类型、手术方式等因素与早期胃癌的预后无相关性。淋巴结转移时影响早期胃癌的独立危险因素。进展期胃癌预后较差，患者常常死于远处转移。胃癌国际TNM分期，能较全面的反应癌肿的进展状况，并在一定程度上反应肿瘤的生物学行为，其作为重要的独立预后指标已经被工人。 4、组织学类型：国内常将胃癌分为腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、硬癌、未分化癌和混合型癌。胃癌形成后，组织学特征程多元化发展的趋势。初期为单一组织学特性的癌细胞，逐渐转化为包含多种克隆细胞的集合体。一般认为分化好的腺癌术后生存率高于低分化者。 5、肿瘤大小：小肿瘤预后较好，肿瘤最大的直径在4cm以下时可能是预后较好的指标之一。 6、淋巴结转移：一般认为无淋巴结转移者预后较好。 7、手术切除：影响胃癌预后的与手术有关的因素包括手术根治度和胃切除范围等。胃癌手术的根治度根据切除淋巴结的站别分为A、B、C3级，A级手术生存率明显高于B、C级。 8、饮食因素：少摄入干硬、腌渍、熏烤、煎炸食品，同时增加豆制品、奶制品、蔬菜和水果的摄入量可降低胃癌的发生率。饮酒时胃癌患者的一个十分不利的独立预后因素。同时还发现大量摄入维生素E可以提高生存率。 9、其他因素：凡发生肝转移、血管侵润、腹膜播撒、盆腔转移、癌性腹水等情况的均为胃癌预后不良表现。抗胃癌新利器——人参皂苷Rh2 在世界范围内，胃癌为常见的恶性肿瘤，全球每年新发胃癌876000例，仅

幽门螺杆菌对胃癌患者预后的影响

幽门螺杆菌对胃癌患者预后的影响【摘要】目的：探究幽门螺杆菌感染和胃癌患者预后之间的联系，供以后参考所用。方法：对我院60例胃癌患者进行研究，采用PCR法对幽门螺杆菌感染情况加以分析，借助Excel和SPSS软件对相关数据进行统计和分析。结果：60例胃癌患者中有37例患者出现幽门螺杆菌感染，所占比重为61.7%，临床分期III- IV、生存时间在3年以下和淋巴结转移患者发生幽门菌感染患者人数均高于临床分期I-II、生存时间在3年以上和淋巴结转移患者没有发生幽门菌感染患者人数，两者相比，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：幽门螺杆菌感染情况和患者预后有联系，对幽门螺杆菌感染进行根除可改善生存时间，改善患者生活质量。【关键词】幽门螺杆菌；胃癌患者；预后；影响引言在世界范围内，胃癌都是严重的恶性肿瘤之一，该病的发病率和死亡率在中国排名中均靠前。胃癌患者一经发现多数都到了晚期，对其进彻底治愈存在困难。其中导致胃癌患者的一致病因子是幽门螺杆菌，相关资料显示 90%以上胃癌患者的发病原因均和幽门螺杆菌有密切联系，而彻底治愈该病可取得较好的效果，且风险较低，但胃癌患者预后和幽门螺杆菌感染之间的关系目前尚不明确，还处于争议中，为了更好的了解胃癌患者预后和幽门螺杆菌之间的联系，分析其对患者预后的影响，我院对60例胃癌患者进行了研究，具体结果如下： 1.资料与方法 1.1一般资料对我院60例胃癌患者进行研究，研究时间为2016年1月-2018年1月，其中男女患者分别为：35例、25例，所占比重分别为：58.33%、41.67%，年龄居于40-69岁段，采用13C 检查出来有657例是阳性，肿瘤长度在2.2cm到7.8cm之间，平均为（5.20±1.01）cm，纳入标准：经诊断均为胃腺癌患者，保守和根治手术患者均在内；顺从性较高患者，所有患者均采取自愿签署了知情同意书；排除标准：临床资料不全者；有其他感染疾病者；有精神病史者；患者语言表达能力不强、思维能力缺失者。 1.2方法此次研究选用PCR法明确患者体内幽门杆菌感染情况，在提取患者体内癌细胞DNA时使用微量法，将其复制一份作为模板，在次基础上对幽门杆菌做扩增处理，所用仪器为梯度PCR扩增仪，之后借助琼脂糖凝胶电泳进行检测，基因片段主要为118bp[1]。 1.3疗效指标观察两组胃癌预后和幽门螺杆菌感染情况和幽门杆菌感染率情况。 1.4统计学意义用计算机软件收集数据，将收集的数据输入SPSS20.0软件中，对其分析和统计，用T和X2检验，用（n/%）表示计数资料，用（）表示计量资料，若P<0.05，则有统计学意义。 2.结果 2.1幽门杆菌感染率情况 60例胃癌患者中有37例患者出现幽门螺杆菌感染，所占比重为61.7%。

胃癌晚期是不是要放弃治疗

胃癌是发病率非常高的消化道恶性肿瘤，如果不注意很容易忽视。很多患者在感觉身体明显不适时才去就诊，就需要花费跟多的时间和精力，临床上很多患者由于忽视、误诊、误治等原因，影响了对胃癌的早发现、早诊断、早治疗，以至于在发现病情时已属晚期，此时治疗难度较大，预后也较差，有不少患者因此而丧失了治疗的信心，认为只能放弃，那胃癌晚期是不是要放弃治疗呢？目前面对胃癌，谈癌色变仍是现在普遍存在的现象，对于大多数患者来说，一旦确诊胃癌，尤其是病属晚期时，就等同于被“判了死刑”，因此消极对待治疗，甚至放弃治疗。胃癌一旦到了晚期，不仅病情较重，所需的治疗费用也较高，有些家庭经济状况一般的患者，为了不拖累家人，也想到了放弃治疗。尽管胃癌目前仍未被攻克，但随着医学的进步，人们面对胃癌并非束手无策，即使是晚期患者通过合理有效的治疗后，也能够使病情得到控制，痛苦得以减轻，生存期也有所延长。如果患者放弃治疗，病情发展很快，不仅要承受极大的痛苦，且很快会走向死亡，因此在确诊病情后家属一定要做好患者的心理护理工作，给予患者充分的支持和鼓励，帮助患者消除负面情绪，树立战胜病魔的信心。对于胃癌晚期的治疗，已经不适合大剂量杀伤性的治疗，要坚持以人为本的思想，不仅仅为了控制病情，抑杀癌细胞，还应改善患者症状，减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间，一定要根据患者的具体情况制定合适的方案。胃癌晚期手术的机会不大，而放化疗短期效果明显，可以控制病情，抑制扩散转移，但会伴随一定的副作用，患者可以联合中医药的治疗，缓解毒副作用，减轻痛苦，提高临床疗效，进一步延长生存时间。对于不能或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，在控制病情发展，抑制肿瘤细胞的同时，也会调节患者机体，增强患者的元气和免疫力，提高生存质量，延长生存时间。中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院是由百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中国中医药促进会仲景医学研究分会委员、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福创办的一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院。自成立以来，医院一直专注于恶性肿瘤的研究和治疗，以院长袁希福提出的三联平衡理论指导用药，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者能够实现临床康复或长期带瘤生存。一声声发自肺腑的感谢、一幅幅颜色鲜艳的锦旗，都是患者对医院治疗效果的肯定和认可，医院也被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“百姓放心医疗单位”、诚信经营示范单位”“临床安全合理用药示范基地”“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等多项荣誉称号。部分参考案例：案例1：郭曲梅（化名），女，胃癌 2013年10月，郭曲梅突然开始发烧，空腹吃了一些ABC退烧药后，发现有些胃痛，大便还黑。但由于没有做胃镜也没能查出什么异常，但在2014年3月，郭曲梅在吃苹果的时候胃痛再次发作，且又出现了黑便，于是这次前往第二人民医院、市中心医院检查，结果是：胃间质瘤，且已肝转移，腹腔转移，伴有腹腔积液。由于病情危重，郭曲梅老伴坐立不安，四处寻访专治肿瘤的医院。终于在一次偶然的机会下，从一位八十岁的食管癌老太太那里他获悉了郑州希福中医肿瘤医院的信息。 2014年7月4日，夫妻二人到郑州寻求袁希福院长诊治。初诊时，也只是

胃癌诊疗规范(版)

胃癌诊疗规范（2018年版）一、概述胃癌（Gastric Carcinoma）就是指原发于胃得上皮源性恶性肿瘤。在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中得40%。我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已就是进展期，总体5年生存率不足50%。近年来随着胃镜检查得普及，早期胃癌比例逐年增高。胃癌治疗得总体策略就是以外科为主得综合治疗，为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量与医疗安全，特制定本规范。本规范所称得胃癌就是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。二、诊断应当结合患者得临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌得诊断与鉴别诊断。（一）临床表现早期胃癌患者常无特异得症状，随着病情得进展可出现类似胃炎、溃疡病得症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺与腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔，可

出现剧烈腹痛得胃穿孔症状。③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重得吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。④出血与黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。⑤其她症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶得症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸与恶病质。（二）体征一般胃癌尤其就是早期胃癌，常无明显得体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常就是体检可获得得唯一体征。②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体得进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动得肿块，应考虑Krukenberg瘤得可能。③胃肠梗阻得表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。其中，锁骨上窝淋巴结肿大、腹水征、下腹部盆腔包块、脐部肿物、直肠前窝种植结节、肠梗阻表现均为提示胃癌晚期得重要体征。因此，仔细检查这些体征，不但具有重要得诊断价值，同时也为诊治策略得制订提供了充分得临床依据。（三）影像检查

胃癌预后相关影响因素新进展

胃癌预后相关影响因素新进展胃癌患者由于早期缺乏特征性症状，因此我国临床诊断的胃癌病例大多数已为中晚期。自1880年Billroth首例胃切除手术成功以来，经过将近一个世纪的不断发展，以外科手术切除为主的综合治疗方式已成为治疗胃癌的重要手段，但是总体来说胃癌患者的预后仍是处于不容乐观的状态。有报道显示胃癌患者术后5年生存率通常仅为10%～20%，因此胃癌治疗的疗效及其预后仍是临床关注的热点问题。胃癌患者预后跟多种影响因素有关，包括患者性别、年龄、肿瘤大小及部位等一般因素和肿瘤组织类型、浸润程度、TNM分期、淋巴结转移等病理因素。本文通过对上述两类影响因素的最新研究进展作一综述，总结影响胃癌患者预后的重要因素。标签：胃癌；预后；影响因素胃癌是常见的消化系恶性肿瘤之一，其发病率、死亡率多年来居高不下，有报告称胃癌患者5年生存率仅为10%～20%[1]。较差的预后是导致胃癌患者高死亡率的主要原因，因此影响胃癌预后的众多因素已成为临床关注的热点问题。胃癌预后涉及到较多的临床和病理因素，如腫瘤部位和大小、组织分型、浸润深度、是否发生转移以及切除是否彻底等。本文就影响胃癌患者预后的临床因素和病理因素及该研究方向的最新进展作一综述。 1 影响胃癌患者预后的临床、病理因素研究现状 1.1 临床因素 1.1.1 性别Stephens等[2]认为女性胃癌患者预后普遍好于男性患者；日本学者Sato等[3]提出在部分地区女性预后较差主要是因这些地区男、女性胃癌普查存在不公平，并指出，如果在条件相同的情况下，女性会比男性有较好的预后。目前大多数学者认为性别对于胃癌患者预后影响不明显。 1.1.2 年龄有关年龄对胃癌预后的影响目前并无统一意见。有报道称在肿瘤彻底根治前提下，青年患者和老年患者预后并无差异[4]。杨维良等[5]对35岁以下胃癌患者进行临床分析发现，青年患者中以弥漫型肿瘤占大多数，手术根治率低，预后比老年患者低。综合考虑各方面影响学因素后，年龄对胃癌预后影响极小。 1.1.3 部位众多研究表明胃近端1/3部位的肿瘤预后要比中远端1/3肿瘤预后差。Wanebo等[6]发现远端及中部胃癌患者的5年生存率达到20%，然而近端胃癌患者仅为10%；Tytgat等[7]研究发现胃上部癌患者总体预后比中下部癌差，与Wanebo等人的研究相一致；但也有研究显示胃癌部位对术后患者的生存时间多少没有影响[8]。 1.1.4 大小近年来部分研究认为肿瘤大小可作为影响胃癌预后的独立指标，

中晚期胃癌的分型

中晚期胃癌的分型中晚期（进展期）胃癌不同于早期胃癌，由于癌细胞不断增殖并出现转移扩散的情况，其临床分型要比早期胃癌更多，治疗也较早期更为困难。中晚期胃癌临床分型的确定，有助于治疗方案的制定、治疗效果的提升。中晚期胃癌癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。如不及时控制，病情将会更加恶化。中晚期胃癌的分型主要有5类： 1、溃疡型。溃疡型胃癌分为局限溃疡型和浸润溃疡型，约占晚期胃癌的1/4。局限溃疡型胃癌的特征为癌肿局限，呈盘状，中央坏死。常有较大而深的溃疡;溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔；浸润溃疡型胃癌的特征为癌肿呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。 2、浸润型。浸润型胃癌分为局限浸润型和弥漫浸润型。局限浸润型胃癌癌组织浸润胃壁各层，浸润局限于胃的一部分，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节；弥漫浸润型胃癌又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。 3、蕈伞型。蕈伞型又称息肉样型，约占晚期胃癌的1/4。蕈伞型胃癌癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型。癌肿呈盘状，边缘高起，中央有溃疡者称盘状蕈伞型。胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔，略呈分叶状，表面不平呈颗粒状，并见有糜烂。肿物基部稍狭小，呈亚蒂型，周围粘膜未见明显浸润。 4、混合型。混合型胃癌同时并存上述类型的两种或两种以上病变者，这种类型的患者更要注意。 5、多发癌。多发型胃癌癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型，且多在胃体上部。

胃癌通知书.doc

胃癌化疗临床路径一、胃癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胃癌（icd-10：c16， d00.2）行新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。 2.大便隐血试验多呈持续阳性。 3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。 4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。 5.通过手术情况判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《nccn胃癌临床实践指南》（中国版， 2011年） 4.化疗医嘱(以下方案选一) 1）edf方案-----21天重复*8周期表阿霉素 50mg/m iv 第1天 ddp60mg/m2 iv 第1天 5-fu 200mg/m civ 24h≤24w 2）pelf方案 ddp 40mg/m iv 1/weekly*8 epi 35mg/m iv 1/weekly*8 cf 250mg/miv 1/weekly*8 5-fu 500mg/m iv 1/weekly*8 次日加用g-csf,皮下5ug/kg/共5天 3）pec方案-----28天重复紫杉醇 30-50mg/m 3h d1.8.15 5-fu 750mg/m 24h d1-5 顺铂 20mg/miv d1-5 4）紫杉类单药方案----3周泰素 135-175mg/m ivgtt d1 或泰索帝60-75/m ivgtt d1 5） folfox4 2周奥沙利铂 75mg/m ivgtt 2h d1 cf200mg/m ivgtt 2h d1,2 5-fu400mg/m iv 然后600mg/m ivgtt 22h d1,2 6）folfox6 2周奥沙利铂 85mg/m ivgtt 2h d1 22222222 2222 2222 cf400mg/m ivgtt 2h d1,2 5-fu400mg/m iv 然后2.4g/m ivgtt 46-48h 7）capox 3周

胃癌晚期患者出现扩散后能活多久

这是很多胃癌患者和家属都在关注的问题，胃癌是常见的恶性肿瘤疾病，其发病率和死亡率都是非常高的，由于早期症状不明显，发现病情的时候多数已经到了晚期，身体出现扩散转移的状况，晚期胃癌患者的治疗效果没有早期胃癌的效果好，治疗预后较差，给患者的康生活来了十分严重的影响。那么胃癌晚期患者出现扩散后能活多久? 著名肿瘤专家袁希福介绍，胃癌晚期的治疗相当困难，但是胃癌晚期仍是有治疗希望的，患者要摆正心态，至于胃癌晚期能活多久，这和患者的治疗效果及患者的身体情况有非常大的关系，这个问题并没有一定的答案，是看个人情况而不同的。胃癌晚期患者出现扩散后能活多久?选用适当的方法帮助患者延长生命，改善生活质量，对于中晚期胃癌的综合治疗，多采用联合放化疗中医药治疗的模式。若患者体制较好能够耐受手术，应尽早进行局部切除术，术后采用放化疗及中医药治疗，若已进入晚期或是末期，无法耐受手术治疗，可行放化疗和中医药结合的治疗，这样即可以综合中医西医的治疗优势，又能够减轻放化疗对患者身体带来的不必要损伤;若患者身体状况极度虚弱，难以耐受西医治疗，也可单纯采用中医保守治疗，可在一定程度上延长生存时间，改善生存质量。中医从整体观出发，抗癌与扶正相结合，尤其是中医三联平衡疗法采用外敷与内服中药相配合，一方面在体征上采用外敷的方法减少患者转移部位的疼痛，另一方面通过内服腹腔给药疗法。使药物流通患者的全身，不仅从原发病灶内进行癌细胞的控制和清除，更能通过血液的输送，使远处转移病灶的癌细胞也相对稳定下来，不再进行扩散和转移。从而改善症状,控制病情发展,抑制肿瘤，提高生存质量，最终实现延长患者生命目的。中医综合治疗是保证患者生活质量的重要保证，也是患者延长生命的一个重要方法，中医三联平衡疗法采用纯中药治疗胃癌患者，无毒无副作用，帮助患者恢复正常生活，延长患者生命5年、10年甚至十几年的都大有人在。中医治疗胃癌康复患者的真实文字案例：【患者资料】李明坤，男，69岁，荥阳王村人。2009年5月确诊胃癌，手术后食量减少，身体消瘦，后经邻村患者介绍，2009年28日找到袁希福就诊治疗，后身体逐步好转，体重由120斤增加到160斤，体力增加，能自由劳动，三年之后2012年11月21日找到袁希福就诊复诊，讲述病情稳定，袁希福三联平衡疗法治疗胃癌精神体力都好，袁希福嘱咐他，这次药吃完之后就可停药，明年进行巩固治疗。以上就是胃癌晚期患者出现扩散后能活多久的相关介绍，希望上面的内容能够帮助到您，对于胃癌扩散患者来首，由于癌细胞的扩散，局部的西医治疗方法起到的有效作用将会变得有限，而中医治疗可以弥补西医上的不足。袁希福教授提醒大家：胃癌晚期扩散是很常见的情况，发现病情后要及时的治疗，树立信心，这样才能更好的控制病情的发展。即使不能治愈，有效的治疗方法也是可以提高患者的生活质量，延长生存期。

2019胃癌诊疗规范版

胃癌诊疗规范（2011年版）一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。（一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。（二）体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。

（三）辅助检查。１.内镜检查。（1）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。（2）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。（3）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。２.组织病理学诊断。组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。（1）胃镜活检标本处理。 ①标本前期处置：活检标本离体后，立即将标本展平，使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。 ②标本固定：置于10%-13%福尔马林缓冲液中。包埋前固定时间须大于6小时，小于48小时。 ③石蜡包埋：去除滤纸，将组织垂直定向包埋。

胃癌的治愈率是多少

https://www.360docs.net/doc/aa9045394.html,/ 胃癌的治愈率是多少胃癌的治愈率是多少?胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。胃癌的治愈率是多少? 早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难;幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现;肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。化疗用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌病人采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高;癌灶面积大于5厘米;多发癌灶;年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌，在我国，胃癌的治愈率平均为30%，在癌症中并不是特别低。具体到个人，治愈率的高低与胃癌分期直接相关。早期胃癌患者，治愈率能达85%~90%，甚至更高;二期能达70%~80%;三期已属于中期偏晚，治愈率降至30%;四期则不足10%。从种类上看，远端胃癌比近端胃癌的治愈率更高些，前者指靠近幽门等部位的癌症，后者指靠近贲门、胃体等地方的癌症。印戒细胞癌因更隐匿，且较易发生转移，治愈率较低。与日本60%的胃癌整体治愈率相比，我国胃癌治愈率偏低。这主要是因为日本规定50岁以后要开始做首次胃镜检查，其早期患者占60%以上;而我国只有10%左右的患者发现时是早期。原文链接：https://www.360docs.net/doc/aa9045394.html,/ztinfo/54575.html

胃癌治疗整理

胃癌临床治疗概况整理目录 1. 概况 (1) 2.胃癌靶向治疗 (2) 2.1. HER2靶点与曲妥珠单抗 (2) 2. 2 VEGF 靶点与相关靶向药物 (3) 2. 3 EGFR 靶点与西妥昔单抗 (3) 2. 5 mTOR靶点与依维莫司 (4) 2.3 胃癌靶向治疗小结 (5) 3. 胃癌化疗 (5) 3.1 胃癌的化疗 (5) 3.2 胃癌化疗小结 (6) 参考文献 (7) 1.概况胃癌是世界第四大常见类型的癌症(934 000 例新病例，占所有新发癌症病例的8．6%)，是全球第二大癌症死亡原因( 每年死亡人数达70 万)1。而包括中国在内的亚洲地区发病率最高。根据世界卫生组织(WHO) 2012 年数据统计，世界上每年有一百万新发的胃癌病例，超过40% 的病例就发生在中国2。目前由于筛查手段的限制，我国大部分胃癌患者初次诊

断就已经处于进展期。因此，胃癌的研究与治疗显得尤为重要。 2.胃癌靶向治疗目前化疗是晚期/转移胃癌患者的主要治疗手段，但是患者的中位生存时间仍较短(8～11 个月)，因此，寻找更有效的联合化疗方案是胃癌的重要研究方向。尽管胃癌的发病机制尚不完全清楚，但是通过对胃癌发生、发展、复发和转移过程中分子生物机制的研究，胃癌相关的分子靶点就产生了。目前主要研究靶点有HER2、VEGF、EGFR和C-MET 等。 2009年ToGA研究的成功宣告胃癌治疗进入分子靶向时代，ToGA试验是一个在胃癌的靶向治疗中具有里程碑式意义的III期临床试验，首次将患者延长至1年以上，大大提高了进展期胃癌患者生活质量3。目前已经完成胃癌靶向药物Ⅲ期临床研究的药物有曲妥珠单抗、雷莫卢单抗、阿帕替尼。 2.1. HER2靶点与曲妥珠单抗 HER-2 是目前临床意义最明确、应用最广泛的靶点。HER2 属于酪氨酸激酶受体，具有酪氨酸激酶活性但缺乏特异性配体，是一种原癌基因通过17 号染色体ERBB2 编码4。HER2 在许多组织中，包括乳腺癌、胃肠道、肾脏和心脏中表达。它通过与肿瘤细胞增殖，凋亡，粘附，迁移而导致肿瘤发生的关键驱动因素。曲妥珠单抗(trastuzumab)是针对HER-2 的完全人源化单克隆抗体抗体5，美国FDA 批准用于HER-2 阳性乳腺癌的治疗。曲妥珠单抗为首个被推荐应用于胃癌临床的靶向治疗药物，通过结合HER2 受体的胞外域，使受体裂解而产生堵塞，抑制二聚化，同时诱导抗体依赖性细胞毒性(ADCC) 而发挥作用，还可增加受体的内吞作用并通过抗血管生成而产生影响。 ToGA 研究3是奠定曲妥珠单抗在HER-2 高表达胃癌人群治疗地位的里程碑式的研究。该研究发现，相对于XP 方案（5-FU/卡培他滨+ 顺铂）的11.2 个月，联用曲妥珠单抗后患者的OS 延长到13.8 个月，患者生存期首次超过了1 年。尤其是IHC3+或IHC2+/FISH+亚组，化疗联合曲妥珠单抗组的mOS 长达16.0 个月，mPFS 提高到7.6 个月，客观缓解率提高到51.3%，均较单纯化疗组显著提高。曲妥珠单抗是首个在胃癌治疗中获得阳性结果的单抗，但遗憾的是，HER-2 扩增在胃癌中的比例仅占10%~15%；在预后最差的弥漫性胃癌中只占2%~10%6，临床实用价值有限。另外，针对HER-1 和HER-2 两个靶点的小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）拉帕替尼却未能复制曲妥珠单抗的成功7。在一项纳入HER-2 阳性的晚期胃癌一线治疗的Ⅲ期临床LOGIC 研究中，XELOX 方案（奥沙利铂+卡培他滨）联合拉帕替尼后mOS 为12.2 个月，与单纯化疗组的10.5个月比较差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，对于HER-2 靶点及其靶向治疗的研究尚需进一步探索。

2020晚期胃癌的新辅助治疗策略(完整版)

2020晚期胃癌的新辅助治疗策略（完整版）在全球范围内，胃癌（gastric cancer，GC）的发病率高、预后差。据2018年全球癌症报告显示，中国每年新发胃癌病例约占全球所有新发病例数的45%以上，因胃癌死亡人数占全球总死亡人数50%以上。D2根治术仍是晚期胃癌（advanced gastric cancer，AGC）最有效的治疗方法。尽管外科手术和综合治疗取得了显著的进展，但复发和转移仍然是GC的主要死亡原因。提高R0切除率、降低复发和转移率已成为治疗的主要目标。因此，新辅助治疗的概念应运而生。围手术期辅助和新辅助疗法包括化疗和/或放疗，目前已越来越多地与手术结合用于局部AGC甚至早期GC。研究显示，新辅助治疗可提高R0手术切除率，降低远处转移和复发率，通过降低肿瘤分期提高患者的生存率，但具体其方案、最佳治疗周期和组织学应答评价尚未明确，其适应证、可行性和长期生存效益仍存在争议。本文将主要介绍AGC新辅助疗法的现状和未来的挑战。治疗适应证表1总结了各国际指南推荐的不同新辅助治疗适应证及策略。

表1 胃癌新辅助化疗和放化疗的当前临床适应证注：NCCN: 美国国家综合癌症网络; JGCA: 日本胃癌协会; ESMO: 欧洲肿瘤内科学会; CSCO: 中国临床肿瘤学会; TX: 紫杉醇+卡培他滨; TC: 紫杉醇+顺铂; PFL: 顺铂+氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸钙；ECF: 表阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶; PF: 顺铂+氟尿嘧啶; XELOX: 卡培他滨+奥沙利铂; FOLFOX: 氟尿嘧啶+奥沙利铂；FLOT: 多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶; EGJ: 胃食管交界处; CRT: 放化疗 ?美国国家综合癌症网络（NCCN）指南建议对临床分期为T2N0-3M0的可切除GC患者进行新辅助化疗或放化疗。 ?欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南则在MAGIC和FNCLCC/FFCD研究的基础上，建议将顺铂联合氟尿嘧啶的新辅助化疗方案用于所有临床分期>T2M0的可切除GC患者。 ?而在胃癌筛查十分普遍的日本，大多数患者在早期就已被确诊，D2淋巴结清扫术广泛流行，早期GC经外科治疗后预后良好，因此，2018年

胃癌到了晚期是不是发展的很快

胃癌是威胁人类生命最常见的恶性肿瘤之一，发病率随着年龄增加而显著升高，目前我国每年大约新发40万胃癌患者，占世界发病总人数的42%，且新发胃癌患者呈年轻化趋势。对于胃癌这种肿瘤疾病，做到早发现、早诊断、早治疗，效果往往比较显著，患者预后也较好，有不少患者认为一旦到了晚期就意味着离死不远了，病情发展很快，那胃癌到了晚期是不是发展的很快呢？当胃癌到了晚期时，病情发展速度相对较快，但不同的病理分型有不同的发展速度，一般来说恶性程度较高的患者，在晚期会较快出现扩散转移，而恶性程度较低的患者，发展速度相对较慢。对于胃癌晚期患者来说，虽然无法明确病情发展的速度，但却可以通过积极、有效的治疗，控制病情发展，抑制肿瘤细胞的生长繁殖，减轻患者痛苦，延长生存时间。对于胃癌晚期的治疗，手术的机会不大，患者可以选择放化疗和中医治疗，其中中医作为我国的传统医学，发展至今已经有几千年的历史了，在治癌方面积累了丰富有效的经验，已成为治疗胃癌不可或缺的手段之一，患者应及时配合治疗。中医治疗胃癌应用广泛，能够联合放化疗进行综合治疗，放化疗虽然能控制病情，抑制扩散转移，但产生的副作用也会损伤机体，影响患者生存质量和生存时间，在放化疗的过程中联合中医药的治疗，有助于减轻放化疗的副作用，增强患者免疫功能，提高机体对放化疗的敏感性，提高整体的治疗效果，预防病情反复，进一步延长生存时间。对于年老体弱、广泛转移，不能或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗。中医治疗通过增强免疫力、体质，维持机体免疫功能与肿瘤对抗的平衡，把阴阳、气血、脏腑调理好，让免疫系统来吞噬癌细胞，达到控制病情，提高生存质量，延长生命的作用。中医治疗遵循整体施治、标本兼治的原则，是治疗胃癌的重要手段之一，出身中医世家的袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。为了提高理论水平，袁希福还曾先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。通过长期的研究与总结，袁希福指出胃癌的病机非常复杂，但主要病机可以简单地概括为三个字“虚、瘀、毒”。他强调:在治疗中仅着眼于局部是不够的，要想达到治疗目的，必须全面调理、重点用药，从而使人体达到自然状态下的阴阳平衡。就这样逐渐形成了他独特的中医抗癌三联平衡理论。 “三联”是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结；“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。概括地说，就是联系到“虚”“淤”“毒”三大病因，以“扶正”“通淤”“排毒”辨证施治，达到调节人体阴阳、气血生理机能平衡的根本目的。如在郑州希福中医肿瘤医院先后举办的五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会上，有部分参会患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些实现了临床康复或长期带瘤生存。部分参考案例：案例1：郭曲梅（化名），女，胃癌 2013年10月，郭曲梅突然开始发烧，空腹吃了一些ABC退烧药后，发现有些胃痛，大便还黑。但由于没有做胃镜也没能查出什么异常，但在2014年3月，郭曲梅在吃苹果的时候胃痛再次发作，且又出现了黑便，于是这次前往第二人民医院、市中心医院检查，结果是：胃间质瘤，且已肝转移，腹腔转移，伴有腹腔积液。由于病情危重，郭曲梅老伴坐立不安，四处寻访专治肿瘤的医院。终于在一

胃癌的手术治疗历史悠久

胃癌的手术治疗历史悠久，自1891年Billroth施行首例胃癌切除成功，至今已过去100多年。虽然从全球胃癌外科治疗情况看，效果远不尽人意，但外科治疗胃癌仍是有希望治愈的有效方法。在我国胃癌患病率和死亡率均超过世界平均水平的两倍，过去30年里，手术治疗5年生存率仅徘徊在20%～30%。与西方国家胃癌切除5年生存率的10%～30%［1］基本一致。而日本5年生存率约为60%，与我国及西方国家相比疗效显著提高得多。我国临床医疗中心多数已形成以手术为主和辅以化疗、放疗、生物免疫疗法的外科综合治疗模式，胃癌的整体疗效已有所改善，但就具体方案而言，仍有不少方面值得进一步完善，本文就此方面作一综述。一、胃癌分期的标准与方法胃癌的TNM分期，UICC，AJCC，JCC经过大量的临床验证和多年的讨论，在世界范围内得以推广，但在实际应用中有一定难度，主要是因为N所属淋巴结转移的程度不一，按TNM分期，N0为所属淋巴结无转移；N1为1～6个淋巴结转移；N2为7～14个淋巴结转移；N3为15个以上淋巴结转移，要求每一例必须检出15个以上淋巴结，这在术前分期中难以做到，也给胃癌手术后检出淋巴结增加了难度［2］。目前，采用螺旋CT、超声内镜等技术对胃癌术前分期进行了研究，取得了一定进展，为手术方案的制定及设计手术切除范围提供了依据。有选择性地联合应用这些技术，可在术前对癌肿浸润胃壁深度、淋巴结转移范围以及是否存在远处转移等有较明确的认识。与术后病理分期相比较，术前TNM分期的准确性一般可达到80%以上。对于早期胃癌，一经确诊即可直接手术；对于进展期胃癌，选择合理的术前治疗将有助于提高根治性切除率，减少术后复发；对于晚期或无法切除的胃癌，则可避免单纯的手术探查［3］。二、手术方式 1.胃癌缩小手术缩小术式包括胃镜下癌灶切除、腹腔镜下癌灶或（和）区域淋巴结切除及开腹缩小手术。其手术适应证为癌灶<1～3 cm，≤N1，≤T1，≤a/b病例［4］。