妊娠期糖尿病一日门诊管理模式对妊娠结局的影响

发表时间：2017-11-08T11:20:08.587Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期作者：安黎明

[导读] 虽然本次研究的样本量较少，导致研究结果可能存在一定的误差，但是其总体对妊娠期糖尿病患者的护理具有一定的借鉴价值。北京市房山区中医医院北京 102400

【摘要】目的：探究妊娠期糖尿病一日门诊管理模式对妊娠结局的影响。方法：选择2016年1月-12月在本院接受治疗的300例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，将患者按照随机原则均分为对照组和研究组，对照组采用传统一对一护理模式，研究组患者采用一日门诊管理模式，对比两组患者妊娠结局。结果：两组孕妇的妊高症、羊水过多以及产后出血等并发症对比差异无统计学意义（P＞0.05）。新生儿出现巨大胎儿以及生长受限的比例具有统计学差异（P＜0.05）。而在早产儿以及胎儿窘迫等方面无统计学差异（P＞0.05）。结论：妊娠期糖尿病患者行一日门诊管理模式，可以降低新生儿出现巨大胎儿以及生长受限的发病率，从而改善母婴妊娠结局。

【关键词】妊娠期糖尿病；一日门诊管理模式；妊娠结局

妊娠期糖尿病是指孕妇妊娠期出现的糖代谢症状，传统的一对一管理模式虽然具有较好的效果，但是随着患者数量的增多，其俨然无法适应新时期的发展需求，因此，本文结合在本院接受治疗的300例患者，探究一日门诊管理模式对患者妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

选择2016年1月-12月在本院接受治疗的300例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，孕妇年龄24-39岁，平均年龄（30.1±2.2）岁，患者平均孕周（38.2±1.2）周。纳入标准：（1）患者经过临床诊断确诊为妊娠期糖尿病；（2）患者资料完整；（3）患者同意本次研究且签署知情同意书。排除标准：（1）固有糖尿病患者；（2）严重肝肾系统疾病患者。将患者按照随机原则均分为对照组和研究组，两组患者性别、年龄以及孕周等资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组患者采用传统教育模式，护师对患者进行一对一饮食指导，同时订制科学的营养餐，同时嘱咐患者适当的运动。

研究组患者采用一日门诊管理模式，组织患者，每周举办一次交流会，指导患者每天体检，且合理的饮食，包括3次正餐和3次加餐，监测患者餐前餐后的血糖，护士全程讲解就餐以及运动的注意事项，根据孕妇的体质量计算科学的饮食量。产科医师讲解疾病的相关知识及危害，对患者进行随访，课后填写一日随访表，护士行记录处理，在一日学习后，孕妇要加强自我管理，定期进行产检和血糖监测，必要时对患者注射胰岛素来控制血糖。对比观察两组患者妊娠结局。

1.3 观察指标

对比观察两组患者妊高症、羊水过多以及产后出血等并发症；同时对比观察新生儿巨大胎儿、生长受限、早产儿以及胎儿窘迫等并发症发生率。

1.4 统计学处理

本次研究采用SPSS 17.0软件处理数据，计数资料采用n（%）表示，检验用X2，P＜0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组孕妇妊娠结局比较

本次研究中，两组孕妇的妊高症、羊水过多以及产后出血等并发症对比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1数据。

表1 两组孕妇妊娠结局对比表[n（%）]

2.2 两组新生儿并发症比较

本次研究中，新生儿出现巨大胎儿以及生长受限的比例具有统计学差异（P＜0.05）。而在早产儿以及胎儿窘迫等方面无统计学差异（P＞0.05）。详见表2数据。

3 讨论

妊娠期糖尿病的发病率相对较高，其可以造成巨大儿、产后损伤等并发症，影响母婴的健康。对孕妇行血糖控制，可以降低母婴并发症的发病率，同时在对患儿的护理中，随着患者数量的不断增加，传统的一对一护理模式已经难以满足患者的护理需求。一日管理模式则是对孕妇实现精细化管理，通过医生、护士和患者配合的方式来改善妊娠结局。

本次研究中，两组孕妇的妊高症、羊水过多以及产后出血等并发症对比差异无统计学意义（P＞0.05）。其主要是由于在对妊娠期糖尿病患者的临床护理中，传统护理模式以及一日管理模式均对产妇行饮食指导和血糖监测，可以有效的控制孕妇的血糖，保证其科学的生活习惯。在传统的一对一护理模式中，护士根据患者的实际情况来制定饮食和血糖检测计划，然而随着患者数量的增加，其俨然无法满足护

中国肥胖及2 型糖尿病外科治疗指南(2019 版)

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）郴州市第一人民胃肠外科汇报人：赵玉国

c o n t e n t s 目录手术适应证及禁忌证手术方式的选择术后随访监测术后并发症及处理围手术期管理

PART 01手术适应证及禁忌证

BMI BMI≥37.5，建议积极手术； 32.5≤BMI＜37.5，推荐手术； 27.5≤BMI ＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。腰围男性腰围≥90cm 、女性腰围≥85cm ，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT ）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级年龄 Surgical indications and contraindication 建议手术年龄为16～65岁。单纯肥胖病人手术适应证

1 2 3 4 对于年龄<16岁的病人，须经营养科及发育儿科等MDT 讨论，综合评估可行性及风险，充分告知及知情同意后谨慎开展，不建议广泛推广；对于年龄>65岁病人应积极考虑其健康状况、合并疾病及治疗情况，行MDT 讨论，充分评估心肺功能及手术耐受能力，知情同意后谨慎实施手术。 T2DM 病人仍存有一定的胰岛素分泌功能。 BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI ＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术。对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90cm 、女性腰围≥85cm 及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT 广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。建议手术年龄为 16～65 岁。 T2DM 病人手术适应证 Surgical indications and contraindication

妊娠期糖尿病护理查房

妊娠期糖尿病 --护理查房糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。妊娠合并糖尿病的类型：（1）糖尿病合并妊娠；（2）妊娠期糖尿病。妊娠期糖代谢特点：在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。糖尿病与妊娠的相互影响： 1.妊娠对糖尿病的影响妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。

2.糖尿病对妊娠的影响（1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。护理评估：（一）健康史了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。（二）身体状况绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。（三）心理-社会状况由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。（四）辅助检查 1.实验室检查（1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所以尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：前1 日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后

2017《妊娠期糖尿病临床实践指南》(翻译完整版)

2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版）妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。本文的目的如下： ?提供对GDM理解的简要概述； ?回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南； ?找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。定义妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。无需药物即可控制好的GDM常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。流行病学据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。 GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。孕产妇和胎儿并发症 GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL 占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM女性和17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。 GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。还有死产的风险也增加了，但这跟血糖的控制有多大关系目前还存在争议。由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome，HAPO）研究结果表明，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，多数合并症（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿高胰岛素血症）的发生与血糖水平呈线性关系。其他研究表明，妊娠期母体患糖尿病会增加胎儿在儿童和成年后患肥胖和糖尿病的风险，这与肥胖和遗传倾向性相关的风险无关。筛查方法、诊断阈值和治疗效果从病史上看，GDM的筛查包括获取患者的病史，主要关注过去的孕产期检查结果和2型糖尿病的家族病史。1973年的一项研究提议使用50g，1小时OGTT作为GDM的筛查工具，自此，这一试验被广泛接受，95％的美国产科医生将其作为孕妇全面筛查的工具。使用病史（家族或个人糖尿病史、以前不良妊娠结果、糖尿和肥胖症）来筛查会使一半的GDM妇女漏诊。虽然某些因素使女性患GDM的风险较低，但对这类女性进行葡萄糖耐量筛查可能并不划算。但是，这些低风险的女性仅占孕妇的10％，如果确认哪些女性不用接受筛查可能会增加筛查过程不必要的复杂性。因此，在2014年，美国预防服务工作组提出，建议对所有妊娠24周及以上的孕妇进行GDM

2型糖尿病诊疗常规

2型糖尿病诊疗常规一、诊断标准【临床表现】 1 .典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）及非典型症状（头晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度； 2 .注意急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性并发症，注意询冋可能的诱因，如摄入咼糖、中断治疗、应激状态等； 3 .诊治经过：有关诊断的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等），有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的具体使用情况及其疗效；使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化； 4 .既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史； 5 .糖尿病家族史。【体格检查】除常规体检外，还需测身高、体重，计算体重指数（体重kg/身高m2）【辅助检查】 1. 急性并发症：血糖、糖化血红蛋白、血酮、尿酮、尿糖、血渗透压及肾功、电

解质等。 2?慢性并发症： 1）眼底检查：眼底镜检、眼底照相、眼底荧光血管造影等 2) 肾脏检查：尿常规、尿白蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量、血肾功能检查。 3) 神经系统检查：神经电生理检查。 4) 心脏检查：心电图、心脏B超、24小时动态心电图。 5) 血管检查：ABI、双下肢血管B超、血管造影等。【诊断标准】 1 ?无论有无糖尿病症状，均可根据血糖作出糖尿病诊断： (1)有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病：一次空腹血糖》7.8mmol/L，或一次随机血糖A 11.1mmol/L，或0GTT2h血糖》 11.1mmol/L ； (2)无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病：两次以上空腹血糖A 7.8mmol/L，或两次以上随机血糖A 11.1mmol/L ，或一次空腹血糖》7.8mmol/L及一次随机血糖A 11.1mmol/L ，或一次空腹血糖A 7.8mmol/L 及一次OGTT2h 血糖A 11.1mmol/L ，或两次以上 OGTT2h 血糖A 11.1mmol/L。 2 ?根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依赖与否及胰岛素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。

妊娠期糖尿病病例分析

妊娠期糖尿病病例分析病例一病例 ?陈XX 24岁住院号2012011521 ?因停经34+4周，B超示胎儿偏大、羊水多，产检血糖高 2天于2012-11-26入院 ?病史： B超：BPD8.8cm,FL6.5cm，羊水指数25.8cm 空腹血糖8.9mmol/L，随机血糖19.8mmol/L，入院诊断GDM 入院大轮廓血糖： 7.2 –13.1--9.5-- 8.7 –5.2--11.7--9.4（mmol/L）普通胰岛素早12u中6u晚8u，10pm甘舒霖8u 血糖控制不满意胰岛素加量胰岛素早18u中10u晚14u，10pm甘舒霖12u 空腹血糖5.8，三餐后2h 7.4 –12.2--8.0，睡前8.6 （mmol/L）住院11天血糖控制不满意，出院后外院内分泌科就诊，预混甘舒霖18u--12u—14u，监测血糖基本正常 ?结局： ?孕39+周，羊水过多于2012-12-31再次入院 ?B超：BPD9.4cm,FL7.2cm，羊水指数27.8cm.， ?随机血糖6.3mmol/L

2013-1-1剖宫产新生儿体重4.5kg，Apgar,s评分9分，羊水2500ml。总结： ?患者未定期产检，GDM发现晚。产检发现羊水多、胎儿大才做糖尿病检查； ?控制血糖速度慢，使用胰岛素缺乏经验，所幸胎儿结局尚好； ?血糖高、发现晚的患者，不能按部就班先饮食控制，再胰岛素，应直接予胰岛素控制血糖。病例 ?李XX 31岁住院号：2011011482 ?因停经40+1周，胎动消失1天于2011-11-12入院 ?孕期未正规产检 ?入院血压135/90mmHg ?尿蛋白（+），随机血糖19.7mmol/L ?B超：BPD9.7cm,FL7.1cm，未见胎心搏动，羊水平段5cm ×5cm ?入院诊断：孕40+1周G2P1死胎妊娠GDM 子痫前期（轻度） ?分娩过程中出现肩难产，行毁胎术，重6.3kg，产时宫

妊娠合并糖尿病的饮食教育管理

妊娠合并糖尿病的饮食教育管理目的对妊娠合并糖尿病患者进行饮食健康教育的效果进行研究。方法选取该院2015年4月—2016月4月收治的妊娠合并糖尿病患者54例，使用随机法将患者分为观察组和对照组，对照组使用常规护理，观察组患者入院后对其进行饮食教育管理，后期对患者的血糖进行检测。结果通过研究结果可知对妊娠合并糖尿病患者使用饮食健康教育管理后其在空腹血糖、餐后1 h血糖以及餐后2 h血糖均得到明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对妊娠合并糖尿病患者进行饮食健康教育的效果较好，患者在空腹血糖和餐后血糖等方面均得到明显改善，值得临床推广使用。标签：妊娠合并糖尿病；饮食教育；管理；研究妊娠合并糖尿病是妊娠期间比较常见的疾病之一，患者的血糖会明显升高，会出现口渴、全身乏累、尿频以及头晕等临床症状，使患者的生活质量有所下降，并且对胎儿会有一定的影响[1]。为了减少此病疾病带来的不利影响，患者需要及时到医院接受适当的治疗和指导[2]。相关研究发现对患者的饮食进行合理控制对缓解此病有一定的积极作用，此次研究选取该院2015年4月—2016月4月收治的妊娠合并糖尿病患者54例，对妊娠合并糖尿病患者进行饮食健康教育的效果进行研究[3]，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取该院2015年4月—2016月4月收治的妊娠合并糖尿病患者54例，患者的年龄在25～45岁之间，患者的平均年龄为（35.64±12.43）岁，患者怀孕时间在22～28周之间，平均怀孕时间为（25.86±2.67）周。在患者怀孕时间在23～27周内时需要对其进行葡萄糖耐量检验，对其空腹血糖、餐后1 h血糖以及餐后两小时血糖进行测量，正常空腹血糖<5.21 mmol/L；餐后1 h血糖<10.32 mmol/L；餐后2 h血糖<8.46 mmol/L，如果患者测量后有一项标准超过正常水平即可确诊为妊娠合并糖尿病。 1.2 方法对照组患者使用常规护理，观察组患者在入院后进行饮食健康教育，具体方法如下：（1）对患者的心理进行护理。妊娠合并糖尿病患者经常会出现紧张和焦虑的心理，担心对胎儿造成会一定不利的影响，护理人员需要对患者的心理状态和情绪进行密切的观察，及时对患者进行开导和安慰，并且向其讲述主要的治疗过程和一些注意事项，让患者保持良好的心理状态接受治疗过程。（2）患者饮食教育管理、制定饮食计划。①对患者进行营养教育。在患者妊娠期间需要摄入丰富的营养保证胎儿可以正常生长，护理人员需要对妊娠合并糖尿病患者的饮食进行控制，对患者每天摄入的各种食物的量进行明确规定，例如：蛋白质类食物、

2019指南与共识中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(完整版)

2019指南与共识I中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南 (完整版) 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(ChineSe CSMBS )于2014 年组SOCiety for MetabOIiC & BariatriC SUrgery I 织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南一一《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014 )》［1 ］。在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展Z特别是全国各地区相继建立了临床硏究中心，并开展了多中心合作Z不断积累详实的多中心临床数据。我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1 万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异［2-3 ］。2017 年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术(AGB )等治疗方式基本退出历史舞台［4-5 J o鉴于此Z中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新,并采纳我国近5 年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗Z共同推进学科健康快速发展。 1手术适应证及禁忌证 1.1手术适应证单纯肥胖病人手术适应证：（1 ）BMI≥37.5 , 建议积极手术；3 2.5≤BMI<37.5 ,推荐手术；27.5≤ BMI < 32.5 ,经改变生活

方式和内科治疗难以控制,且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术［6-7 ］。（2）男性腰围≥ 90 cm、女性腰围n85 Cm Z 参考影像学检查提示中心型肥胖Z经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级［8 ］。（3）建议手术年龄为16 ~ 65岁。注：（1 ）代谢综合征组分（国际糖尿病联盟定义）包括：高三酰甘油（TG 空腹≥1.70 mmol/L ）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch , 男性空腹V 1.03 Z mmol/L 女性空腹V 1.29 mmol/L ）、高血压（动脉收缩压≥130 mmHg 或 Z 动脉舒张压≥85 mmHg Z l mmHg = 0.133 kPa ）o （2 ）合并症包括糖代谢异常及胰岛素抵抗Z阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH ）、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或2型糖尿病（T2DM ）等慢性并发症。（3 ）对BMl为27.5~<32.5的病人有一定疗效，但国内外缺少长期疗效的充分证据支持，建议慎重开展。（4 ）如双能X线吸收法测量AndrOid脂肪含量与腹部脂肪及内脏脂肪分部相关,如AndrOid脂肪含量显著升高提示中心型肥胖。或MRl对腹部内脏脂肪含量进行评估T2DM病人手术适应证：（1 ）T2DM病人仍存有一定的胰岛素分泌功能［8 ］。（2）BMI≥32.5 建议积极手术；27.5≤BMI < 32.5 ,推荐手 Z 术；25≤BMI<27.5 ,经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术［1 , 6-7 Z9-13 ］O（3）对于25≤BMI<27.5 的病人，男性腰围≥90 cm、女性腰围n85 Cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级［8 ］。（4）建议手术年龄为16 ~ 65 岁。对于年龄<16岁的病人，须经营

2型糖尿病基本诊疗路径(试行)

2型糖尿病基本诊疗路径(试行) 一、2型糖尿病基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）,进行高血糖控制及血管并发症筛查。（二）诊断依据根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》（中华医学会糖尿病学分会） 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。 2.无糖尿病症状者，需隔日重复检查确诊。

（三）进入路径标准 1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。 2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。 3.符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）治疗原则 1.控制血糖，使其尽量达到或接近控制目标。 2.筛查血管（大血管、微血管）及其他慢性并发症。 3.进行糖尿病知识教育，使患者掌握出院后自我管理的方法。 4.全方位干预糖尿病危险因素。糖尿病患者的控制目标

（五）治疗方案的选择及依据根据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》（中华医学会糖尿病学分会），《国家基本药物临床应用指南》（2012年版基层部分），《国家基本药物处方集》（2012年版基层部分）等。

(完整word版)2型糖尿病门诊基本诊疗路径

2型糖尿病门诊基本诊疗路径（试行）一、2型基本诊疗路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）需进行高血糖控制及血管并发症筛查者。（二）诊断依据根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》、《2010年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2010年）。 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。 2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项或不同日期内任一项重复。（三）进入路径标准 1.第一诊断必须符合2型糖尿病（ICD-10疾病编码︰E11.2- E11.9）。 2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，如在就诊期间不需特殊处理也不影响第一诊断路径流程实施时，可以进入路径。（四）治疗方案的选择及依据根据《2010年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2010年）等。 1.一般治疗（1）糖尿病知识教育。（2）饮食治疗。（3）运动疗法。 2.药物治疗口服降糖药治疗、胰岛素治疗。（五）选择用药 1.降血糖药物口服降糖药二甲双胍片★一次0.25g，一日2-3次；或格列苯脲片★一次2.5mg，早、午餐前各1次；或格列吡嗪片★一次2.5mg,一日2次；或格列美脲片★一次1-2mg，一日1次；或格列齐特片★一次80mg，早、午餐前各1次；或瑞格列奈片★一次0.5mg，餐前30分钟；或阿卡波糖片★一次50mg, 一日3次；或吡格列酮片一次15-30mg，一日1次；或普通胰岛素皮下注射★一次2-4U，一日3次。重组人胰岛素（诺和灵30R）★一次为4-8U，早餐前30分钟皮下注射1次，一日平均剂量为0.5-1.0U/kg。 2.针对伴发疾病治疗的药物，如降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。 3.对症治疗药物，根据患者情况选择。 4.中医治疗。（六）门诊期间检查项目 1.初诊必检项目（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；

妊娠合并糖尿病的护理措施

妊娠合并糖尿病的护理措施（一）妊娠期 1.入高危门诊①按期检查，产、内科共同监护。②重视尿糖、尿酮体、B 超和宫底高度监测等，及早发现胎儿畸形和巨大儿。③指导孕妇自查尿糖。④向孕妇讲解糖尿病相关知识和控制血糖方法与母儿预后，减少她们的焦虑情绪。 2.饮食控制控制热卡，按125kJ／kg（30kcal／kg）计算，每日蛋白质100g，碳水化合物150～250g，脂肪lg／kg，补充维生素、钙、铁，多吃蔬菜和豆制品。 3.适量运动缓步行走或同等量活动，如上臂运动，每次20min，运动注意个体化。 4.正确使用胰岛素①计算用量前，测体重。测体重时应注意空腹，排空大小便，着装相同。②观察尿糖，估计胰岛素用量，砖红（++++）、+16U／d，橘红（+++）、+12U／d，黄（++）、+8U／d，绿（+）、+4U／d，蓝（一）、0或一4U／d。一般在饭前半小时皮下注射，首次剂量 0.1U／（kg.h），经静脉滴注，酸纠正（血pH>7.34，尿酮体转阴）后改皮下注射。用药期间，观察有无酮症酸中毒和血糖异常变化的临床症状，以便能作进一步检查，积极处理。 5.胎儿监护，加强高危孕妇的管理。 6.预防感染，向孕妇讲解糖尿病人发生感染的危险因素、易感部位并落实预防措施。（二）分娩期提供常规产科护理外，还应： 1.陪伴分娩，提供心理支持，鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生，促进产程进展。 2.严密监测产程进展和胎儿情况，若胎心异常或CST出现晚期减速，立即报告医生。 3.做好术前准备、助产器械准备和新生儿急救准备。 4.糖尿病孕妇孕周已接近足月，并伴有其他合并症，需终止妊娠，应按医嘱对剖宫产孕妇术前注射地塞米松，以促进胎儿肺泡表面活性物质的产生，促进胎肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征。 5.监测血糖、尿糖动态，预防低血糖。

妊娠合并糖尿病病人的_护理查房

妊娠合并糖尿病病人护理查房产科病房各位老师、各位同仁：下午好！欢迎大家参加产科病房的护理查房。首先向大家介绍一下本次查房人员。主查人：陈亚燕；以及……。今天查房内容是：妊娠合并糖尿病。妊娠期发生或发现的糖尿病为妊娠期糖尿病。它包括一部分妊娠前已患有糖尿病未曾获得诊断仅在此次孕期被发现的糖尿病患者。美国报道该病发生率1%?3%。我国GDM发病率为1%?2%?且呈现逐年上升的趋势?大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常，但将来患者糖尿病机会增加?产后6周为：2.6 % ,产后5年显著升高，产后10年达到高水平：30%左右。故妊娠合并糖尿病应该引起我们的高度重视查房目的：通过本次查房，希望进一步了解妊娠合并糖尿病即GDM孕产妇的诊断，治疗和护理，健康宣教，血糖监测方法以及对新生儿的观察及护理。现在请主查人介绍病例，并进行护理体检。主查人：病例：患者汪成燕，女，24岁，末次月经为2013年2.4日,预产期:2013.11.11.患者孕期有正规产检。于2013年8.3在我院进行糖筛查是8.5mmol/L ,即行口服葡萄糖耐量试验，结果：4.1-11.5-10.6 mmol/L，后至总院就诊治疗。患者于2013.11.12因：“ G3P0孕40+1周，LOT”，收治入产房并于11.13转入我科39床。患者入院后给以产科常规检查及化验，自测胎动,,糖尿病普食，七点法测血糖，后改为四点法.血糖值基本平稳.NST检测2次每天.2013.11.22, 遵医嘱在硬膜外麻醉下行子宫下段剖腹产术，剖出一足月产儿，Apgar评分10分。今术后第二三天病人一般情况好，Bp为mmHg神志清，切口干燥无渗血，宫缩好，阴道出血少，。护理体检：术前查体：年轻女性（给病人体温表，测脉搏，观测呼吸，测血压）（拿手电筒照射）。摸乳房，看伤口，闻恶露。看婴儿（面色，脐部，臀部）汇报：患者T 36.7度，P次/分，R 20次/分，平稳，Bp 。神志清楚，瞳孔对光反射存在，患者产后第三天，乳房乳汁已经分泌，无肿胀。腹部切开愈合良好，无渗出，恶露无气味。新生儿面色稍有黄疸，脐部无渗出。汇报完毕。提问1:该产妇为产后第三天，请主查人为产妇相关宣教。（陈亚燕）：1，护理，2饮食，3,卧位（半卧位为宜，优点）4，母乳喂养相关检查和宣教产妇提问2 :我家宝贝也点黄，请问要紧哇？谁来回答？（周娟）：我来回答。足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，黄疸程度较轻，先见于面颈部，偶有重者，可涉及到躯干、四肢和巩膜。有时呕吐的胃内容物和脑脊液亦呈黄色。粪便多呈黄色。一般无任何症状，也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸生后4-5天为高峰，7-10天消退。但是临床在鉴别生理性和病理性黄疸时，除抽血查血胆红素为重要诊断依据外，必需结合病因和临床表现。我科儿科医生查房时，也会给予经皮测胆红素进行测量，当大于15mg时，

糖尿病的诊断标准及分类

糖尿病的诊断与分类 1、世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准为：血糖升高是诊断糖尿病的主要根据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加测餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g，儿童／kg，总量不超过75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分钟测定血糖。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断指标。 1.有糖尿病的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥ mmol/L （ 200mg/dl ）。 2.空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥ mmol/L （ 126mg/dl ）。 3.糖耐量试验（ OGTT ）口服 75g 葡萄糖后 2 小时静脉血浆葡萄糖浓度≥ mmol/L 。以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。 2、2010年ADA糖尿病诊断标准（1）糖化血红蛋白A1c≥%*。（2）空腹血糖FPG≥ mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。（3）口服糖耐量试验时2h血糖≥ mmol/l。（4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。 3、《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐诊断标准（即将废除）

糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）诊断条件静脉（全血）毛细血管静脉（血浆）糖尿病空腹≥　≥　≥　服糖后2h ≥≥≥糖耐量受损空腹< < < 服糖后2h ～～～空腹血糖受损空腹～～～服糖后2h < < < 4、您知道糖尿病分哪几类吗目前通用的是世界卫生组织推荐的分类方法，临床类型分为糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型（BM）、葡萄糖耐量减低（IGT）妊娠糖尿病（GDM）糖尿病风险者4种。（1）Ⅰ型胰岛素依赖型糖尿病，发病年龄多在35岁以下，但成年和老年也可得，起病急，病情重，多饮、多尿、多食症状明显，多数容易发生酮症酸中毒，需用胰岛素治疗，对胰岛素很敏感。（2）Ⅱ型非胰岛素依赖型糖尿病多为40岁以上，儿童也有此型的，发病缓慢，病情较轻，不依赖外来胰岛素为生，在感染和应激时，可诱发酮症，空腹胰岛素水平较低、正常或高于正常，在糖负荷下，血

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版) 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会 (Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery，CSMBS)于2014年组织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南——《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》[1]。在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展，特别是全国各地区相继建立了临床研究中心，并开展了多中心合作，不断积累详实的多中心临床数据。我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异[2-3]。2017年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术(AGB)等治疗方式基本退出历史舞台[4-5]。鉴于此，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新，并采纳我国近5年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗，共同推进学科健康快速发展。 1 手术适应证及禁忌证 1.1 手术适应证单纯肥胖病人手术适应证：(1)BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术[6-7]。(2)男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组(MDT)广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级[8]。(3)建议手术年龄为16～65岁。注：(1)代谢综合征组分(国际糖尿病联盟定义)包括：高三酰甘油(TG，空腹≥ 1.70mmol/L)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch，男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L)、高血压(动脉收缩压≥130mmHg或动脉舒张压≥85mmHg， 1mmHg=0.133kPa)。(2)合并症包括糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或2型糖尿病(T2DM)等慢性并发症。(3)对BMI为27.5～＜32.5的病人有一定疗效，但国内外缺少长期疗效的充分证据支持，建议慎重开展。(4)如双能X线吸收法测量Android脂肪含量与腹部脂肪及内脏脂肪分部相关，如Android脂肪含量显著升高提示中心型肥胖。或MRI对腹部内脏脂肪含量进行评估

妊娠期糖尿病一日门诊管理模式对妊娠结局的影响

妊娠期糖尿病一日门诊管理模式对妊娠结局的影响发表时间：2017-11-08T11:20:08.587Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期作者：安黎明 [导读] 虽然本次研究的样本量较少，导致研究结果可能存在一定的误差，但是其总体对妊娠期糖尿病患者的护理具有一定的借鉴价值。北京市房山区中医医院北京 102400 【摘要】目的：探究妊娠期糖尿病一日门诊管理模式对妊娠结局的影响。方法：选择2016年1月-12月在本院接受治疗的300例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，将患者按照随机原则均分为对照组和研究组，对照组采用传统一对一护理模式，研究组患者采用一日门诊管理模式，对比两组患者妊娠结局。结果：两组孕妇的妊高症、羊水过多以及产后出血等并发症对比差异无统计学意义（P＞0.05）。新生儿出现巨大胎儿以及生长受限的比例具有统计学差异（P＜0.05）。而在早产儿以及胎儿窘迫等方面无统计学差异（P＞0.05）。结论：妊娠期糖尿病患者行一日门诊管理模式，可以降低新生儿出现巨大胎儿以及生长受限的发病率，从而改善母婴妊娠结局。【关键词】妊娠期糖尿病；一日门诊管理模式；妊娠结局妊娠期糖尿病是指孕妇妊娠期出现的糖代谢症状，传统的一对一管理模式虽然具有较好的效果，但是随着患者数量的增多，其俨然无法适应新时期的发展需求，因此，本文结合在本院接受治疗的300例患者，探究一日门诊管理模式对患者妊娠结局的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 患者资料选择2016年1月-12月在本院接受治疗的300例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，孕妇年龄24-39岁，平均年龄（30.1±2.2）岁，患者平均孕周（38.2±1.2）周。纳入标准：（1）患者经过临床诊断确诊为妊娠期糖尿病；（2）患者资料完整；（3）患者同意本次研究且签署知情同意书。排除标准：（1）固有糖尿病患者；（2）严重肝肾系统疾病患者。将患者按照随机原则均分为对照组和研究组，两组患者性别、年龄以及孕周等资料具有可比性（P＞0.05）。 1.2 研究方法对照组患者采用传统教育模式，护师对患者进行一对一饮食指导，同时订制科学的营养餐，同时嘱咐患者适当的运动。研究组患者采用一日门诊管理模式，组织患者，每周举办一次交流会，指导患者每天体检，且合理的饮食，包括3次正餐和3次加餐，监测患者餐前餐后的血糖，护士全程讲解就餐以及运动的注意事项，根据孕妇的体质量计算科学的饮食量。产科医师讲解疾病的相关知识及危害，对患者进行随访，课后填写一日随访表，护士行记录处理，在一日学习后，孕妇要加强自我管理，定期进行产检和血糖监测，必要时对患者注射胰岛素来控制血糖。对比观察两组患者妊娠结局。 1.3 观察指标对比观察两组患者妊高症、羊水过多以及产后出血等并发症；同时对比观察新生儿巨大胎儿、生长受限、早产儿以及胎儿窘迫等并发症发生率。 1.4 统计学处理本次研究采用SPSS 17.0软件处理数据，计数资料采用n（%）表示，检验用X2，P＜0.05表示具有统计学差异。 2 结果 2.1 两组孕妇妊娠结局比较本次研究中，两组孕妇的妊高症、羊水过多以及产后出血等并发症对比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1数据。表1 两组孕妇妊娠结局对比表[n（%）] 2.2 两组新生儿并发症比较本次研究中，新生儿出现巨大胎儿以及生长受限的比例具有统计学差异（P＜0.05）。而在早产儿以及胎儿窘迫等方面无统计学差异（P＞0.05）。详见表2数据。 3 讨论妊娠期糖尿病的发病率相对较高，其可以造成巨大儿、产后损伤等并发症，影响母婴的健康。对孕妇行血糖控制，可以降低母婴并发症的发病率，同时在对患儿的护理中，随着患者数量的不断增加，传统的一对一护理模式已经难以满足患者的护理需求。一日管理模式则是对孕妇实现精细化管理，通过医生、护士和患者配合的方式来改善妊娠结局。本次研究中，两组孕妇的妊高症、羊水过多以及产后出血等并发症对比差异无统计学意义（P＞0.05）。其主要是由于在对妊娠期糖尿病患者的临床护理中，传统护理模式以及一日管理模式均对产妇行饮食指导和血糖监测，可以有效的控制孕妇的血糖，保证其科学的生活习惯。在传统的一对一护理模式中，护士根据患者的实际情况来制定饮食和血糖检测计划，然而随着患者数量的增加，其俨然无法满足护

妊娠期糖尿病诊疗常规整理

产科妊娠合并症妊娠合并糖尿病诊疗常规【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM），占80%以上。我国发生率1-5%。

1、产前检查，≥28周者，Qd，＜28周者，Qw。 2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B超及超声心动图。 3、糖化血红蛋白反映为1-2个月（8-10周）血糖控制情况，正常值应为6.5% 以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2周的平均血糖水平了。【监测】 1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖试验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后2小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。 2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1次的羊水指数和生物物理评分（BPS评分）试验。大于28周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。每周至沙复查一次B超，以了解胎儿及羊水等情况。每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。糖化血红蛋白应1-2个月（6周）复查一次（正常值4-6%）。【饮食、胰岛素使用原则】 1、饮食控制原则为：少量、多餐。每日分5-6餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-55％，蛋白质25％，脂肪20-25％。早餐占10%-20%，午餐占20%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。控制3-5日后收住院测定24小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。 2、胰岛素使用原则（1）指征： ①经正规饮食控制后，空腹血糖＞5.8mmol/L，或餐后血糖≥6.7mmol/L，或经饮食控制后未能达到以下血糖控制标准。血糖控制标准时间血糖（mmol/L）血糖（mg/dl）空腹 3.3-5.6 60-100 餐后2小时 4.4-6.7 80-120 夜间 4.4-6.7 80-120 餐前30分钟 3.3-5.8 60-105 ②死胎、死产史或合并妊娠期高血压疾病。 ③病情严重，严格控制饮食后出现尿酮体，只有应用胰岛素才能摄入足够食物者。 ④出现内外科并发症（如感染）或因种种原因，使机体处于应激而使血糖升高者。 ⑤糖尿病White分类A2-R级。妊娠合并糖尿病White分类

妊娠期糖尿病培训试题_共19页

妊娠期糖尿病培训试题姓名：单位: 得分: 一、选择题 1.妊娠合并糖尿病终止妊娠的时间正确的是（） A.34周 B.35周 C.39周 D.37周 E.40周 2.妊娠妇女尿糖阳性进一步的检查项目是（） A. 尿常规 B.血常规 C.肾脏功能 D.空腹血糖 E.胰腺B超 3.29岁，初孕妇，妊娠37周，有妊娠期糖尿病，胎心率140次/分，产前监护 NST无反应型，首先采用的处理措施是（） A. 做OCT B.行B型超声生物物理评分 C.人工破膜了解羊水性状 D.立即剖宫产 E.3日后复查NST 4.34岁，初孕妇，妊娠32周，口服葡萄糖耐量试验OGTT 3项阳性，诊断为妊娠合并糖尿病，经控制饮食后尿糖土。首选的处理措施是（） A.继续控制饮食 B.胰岛素治疗 C.行人工破膜术终止妊娠 D.缩宫素静滴引产 E.立即行剖宫产术 35岁，孕2产0，妊娠35周，1年前因妊娠5个月死胎而作引产术。产前检查：血压130/80mmHg，宫高36cm，胎心率140次/分.空腹血糖7mmol/L，尿糖(+)。

5.对此孕妇，不必要的处理是（） A. B型超声检查 B.OGTT C. 腹部X线拍片检查胎儿有无畸形 D.尿常规 E.自数胎动计数 6.该患者经控制饮食2周后，空腹血糖6.1mmol/L,胎心120次/分，NST为无反应型，首选的处理应是（） A. 吸氧 B.左侧卧位 C.立即终止妊娠 D.B型超声监护 E.自数胎动计数 7.该产妇分娩的新生儿，不必要的处理是（） A. 按早产儿的原则处理 B.注意新生儿有无反应性低血糖 C.气管插管加压给氧 D.注意新生儿有无低血钙 E.早期哺乳初产妇，29岁，G2P0，现妊娠35周，既往孕24周因脊柱裂胎儿而行引产1次。此次妊娠早期经过顺利。妊娠32周时超声检查发现羊水过多，胎儿大于妊娠周数，未见明显畸形。孕妇体态肥胖，近期有多饮、多食、多尿症状。 8.本例首先考虑的诊断是（） A. 胎盘早期剥离 B.胎儿消化道发育异常 C. 妊娠期糖尿病 D.母儿血型不合 E.风疹病毒感染 9.为明确诊断应首选的项目是（） A. 血脂系列检查 B.夫妇双方血型检查 C. 血清病毒系列检查 D.口服葡萄糖耐量试验 E.抽取羊水行AFP检查 10.明确诊断后首选的治疗方法是( ) A. 抗生素预防感染 B.控制饮食治疗 C. 肾上腺皮质激素治疗 D.磺脲类降糖药试行治疗 E.胰岛素试行治疗

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(最全版)

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（最全版）中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery，CSMBS）于2014年组织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南——《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》［1］。在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展，特别是全国各地区相继建立了临床研究中心，并开展了多中心合作，不断积累详实的多中心临床数据。我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异［2-3］。2017年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术（AGB）等治疗方式基本退出历史舞台［4-5］。鉴于此，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新，并采纳我国近5年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗，共同推进学科健康快速发展。 1 手术适应证及禁忌证 1.1 手术适应证单纯肥胖病人手术适应证：（1）BMI≥37.5，建议积极手术；3 2.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生

活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术［6-7］。（2）男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级［8］。（3）建议手术年龄为16～65岁。注：（1）代谢综合征组分（国际糖尿病联盟定义）包括：高三酰甘油（TG，空腹≥1.70 mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch，男性空腹＜1.03 mmol/L，女性空腹＜1.29 mmol/L）、高血压（动脉收缩压≥130 mmHg或动脉舒张压≥85 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。（2）合并症包括糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或2型糖尿病（T2DM）等慢性并发症。（3）对BMI为27.5~<32.5的病人有一定疗效，但国内外缺少长期疗效的充分证据支持，建议慎重开展。（4）如双能X线吸收法测量Android 脂肪含量与腹部脂肪及内脏脂肪分部相关，如Android脂肪含量显著升高提示中心型肥胖。或MRI对腹部内脏脂肪含量进行评估 T2DM病人手术适应证：（1）T2DM病人仍存有一定的胰岛素分泌功能［8］。（2）BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术［1，6-7，9-13］。（3）对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90 cm、女性腰