下腔静脉后输尿管并右输尿管上段结石1例

输尿管中下段结石体外碎石治疗及护理

输尿管中下段结石体外碎石治疗及护理 目的：总结输尿管中下段结石B超定位体外冲击波碎石（ESWL）的经验及护理体会。方法：对患者进行碎石前、中、后护理，应用电磁冲击波碎石，B超定位，全程观察。结果：226例结石大小为5mm～15mm的患者，20天内排净率为84.5%（191/226），未发现重感染及护理宣教不满意者。结论：体外冲击波碎石治疗输尿管中下段结石，结合碎石前、中、后护理效果良好。 标签：输尿管中下段结石；ESWL；B超定位；治疗前中后护理 输尿管中下段结石伴肾绞痛是泌尿外科常见的急症，ESWL是该疾病的首选治疗手段。加强体外碎石术前、中、后的护理，会有效促进医患沟通，去除患者心理负担，促进患者康复[1]。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组病例来源于我院2009年12月1日至2012年7月31日门诊部及住院部输尿管中、下段结石患者；男162例，女64例，平均年龄51.78±9.48，结石长径5cm～15cm，平均8.52±2.46[2]。 1.2 方法 入选条件为年龄为16～70岁，结石引起肾绞痛第一次发作不超过4周，无出血凝血障碍性疾病，自愿接受ESWL术治疗者，愿意碎石后10至20天到我院复查者。结石排净以B超诊断或DR腹平片诊断为准。所有患者术前均签署碎石同意书，均做B超检查，确定在B超扫描下能找到结石才上机碎石治疗。肾绞痛型患者不需打止痛针，服止痛药，碎石后不打阿托品类药物，以免影响输尿管蠕动而降低排石效果，只用坦索罗辛、双氢克尿塞、结石通片，连服7天。采用国产NE-V及ZH-VD机，B超定位，全程动态观察，电压13～18kv，每位患者冲击500～2500炮，当B超见结石全部射向膀胱或明显延长松散震动时，说明结石已被击碎，停止碎石；中段输尿管结石以髂总动脉及髂内、外动脉为标志，输尿管行走于内上方，沿扩张的输尿管找到结石，下段输尿管即是膀胱壁的移行段，在膀胱适量充盈下，中下段结石均能找到。 2 结果 在本组病例中20天内排净率为84.2%（191∕226），肾绞痛复发率为43%（19.3%），效果良好[2]，如20天仍未排净，而结石又>6mm者，需复碎治疗，<6mm者继续给一周药物治疗后再复查。其中肾绞痛型患者112例，经ESWL 后疼痛均明显缓解或消失。

输尿管结石首次病程记录

输尿管结石首次病程记 录 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

首次病程记录 2015-08-08 15:19分 一、病史特点 1、符益春，男性，45岁，因“左下腹痛半血尿5小时”入院。 2、患者今早5点时无明显诱因出现左下腹痛，呈持续性，解小便时颜色呈浓茶色，无尿频尿急，无头昏头痛，无恶心呕吐，今日遂来我院门诊就诊，门诊查B超示双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++，门诊拟“输尿管结石”收入住院，患者自起病以来，精神欠佳，无发热畏寒，食纳、睡眠欠佳，大便正常，小便颜色呈浓茶色。 3、体格检查：体温：℃，脉搏：73次/分，呼吸21次/分，血压125/78mmHg，急性痛苦面容，神志清晰，自主体位，口唇无发绀，两肺呼吸音清，两下肺未可闻及干湿啰音。心前区未见异常隆起.心率73次/分，心律齐，P2>A2,未闻及额外心音及心包摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 4、辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++ 二、拟诊讨论： 1、初步诊断: 双肾结石左输尿管结石左肾积水 2、诊断依据: （1）左下腹痛半血尿5小时 （2）查体：体温：℃,急性痛苦面容，自主体位,心肺无异常，腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 （3）辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++。 3、鉴别诊断： 1、胆结石：胆结石可导致胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混淆，胆结石合并有胆囊炎时，可出现有上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，右肋缘下有时可有触痛并随呼吸移动的肿大胆囊，或便捷不清，B超检查可鉴别。 2、肾结核：肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别，肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症，经一般抗生素治疗无明显效果，鸟中有脓细胞，而普通的尿培养无细菌生长，有时伴有肺结核或者肾脏的小结合病灶，可用B超鉴别。 三、诊疗计划: 1、完善相关检查：三大常规+ B超胸片,心电图； 2、给予抗炎、康感染：头孢唑肟钠、奥硝唑； 3、扩张输尿管，大剂量输液冲击疗法 4、给予排石：排石颗粒； 4、根据辅助检查调整治疗方案； 医生签名：金彩萍015-08-09 09:30 金彩萍主治医师查房记录

输尿管上段结石两种治疗方法的疗效比较

输尿管上段结石两种治疗方法的疗效比较 目的探讨针对输尿管上段结石患者，选择URL（经尿道输尿管镜取石术）以及MPCNL（微创经皮肾镜取石术）完成治疗后分别获得的临床效果。方法选取我院2011年12月～2013年12月输尿管上段结石患者152例，通过抽签法完成本次实验患者的随机分组，设为C1组（对照组68例）与C2组（实验组84例）。C1组：选择URL进行治疗；C2组：选择MPCNL进行治疗。对比C1组与C2组患者完成治疗后的临床治疗效果。结果C1组与C2组患者完成手术后，在结石清除率方面，C2组患者高于C1组患者非常明显（P＜0.05）；在术后出现并发症概率方面，C2组患者低于C1组患者明显（P＜0.05）。结论针对输尿管上段结石患者，选择MPCNL进行治疗，最终获得的临床治疗显著。 标签：输尿管上段结石；URL；MPCNL；疗效比较 近几年，患有输尿管结石的患者例数在逐漸增多，对患者的自身健康以及生活质量造成了非常严重的影响。在医院泌尿外科较为常见的一种疾病便是出现输尿管结石的情况[1]。为了研究有效方法对输尿管上段结石患者进行治疗，本文主要针对我院收治的输尿管上段结石患者，对比分别采用URL以及MPCNL完成治疗后的临床效果表现，最终发现MPCNL表现了显著的应用价值，现报道入下。 1资料与方法 1.1 一般资料选取我院2011年12月～2013年12月152例输尿管上段结石患者。其中男73例，女79例；年龄19岁～66岁，平均（4 2.5±6.3）岁。对患者实施B超检查全部确诊为出现了上段结石的情况。在所有患者中，出现左侧输尿管结石的患者82例，出现右侧输尿管结石的患者70例。患者结石面积最小0.3cm×0.5cm，最大2.0cm×2.6cm，平均1.2cm×1.7cm。患者临床症状主要体现为出现了腰部疼痛症状的患者34例，出现了血尿的患者14例，出现了尿路刺激症状的患者18例，出现了肾中度积水的患者36例，出现了重度积水的患者32例，出现了肾囊型积水的患者18例。由抽签法完成本次研究的随机分组，对比C1组与C2组患者的一般资料，临床具有均衡性（P>0.05）。 1.2 方法针对C1组患者主要采用URL方法进行治疗：选择膀胱截石位，通过患者的尿道，选择输尿管对患者进行引导，选择输尿管硬镜（wolf F8/9.8）进入到患者患侧的输尿管。将硬镜进入到结石的位置，通过患者输尿管镜工作通道将钬激光光纤插入（365μm），将结石击碎。对于面积比较小的结石，可以利用钳夹夹出或者将结石有效击碎后，夹出碎块。逆行将双J管置入，为患者留置导尿管。完成手术后的7d，对患者进行B超复查。双J管在1个月之后，对患者进行复查时有效拔除。针对C2组患者主要选择MPCNL进行治疗。选择膀胱截石位，通过患者的尿道向着患者患侧，逆行将输尿管导管（F4）插入，为患者留置导尿管。主要选择俯卧位，通过B超引导，对患者实施肾中盏穿刺。发现患者的尿液由穿刺针流出后，将斑马导丝置入。顺着导丝对患者的皮肾通道进行

输尿管软镜对于处理输尿管上段结石较输尿管硬镜具一定优势

输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察 黄朝晖曹国灿李晓刚李学明李平峰李晟周建军陈星星唐驱波梁宗 郴州市泌尿外科微创中心，郴州市第四人民医院泌尿外科 【摘要】目的探讨输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效。方法2007年8月一2010年12月，采用输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石75例，结石大小0．7—3．0cm，平均1．4 cm。逆行输尿管软镜下经输尿管硬镜扩张输尿管后，留置输尿管推送鞘，使用200um光纤行钬激光碎石，钬激光功率0．5—1．o Jt20—40 hz。结果结石寻及率93．3％70/75)，一次手术碎石成功率92％(69/75)、手术时间5—60 min，平均30min。住院时间1—4 d，平均3 d。未发生败血症感染性休克，钬激光误伤肾盏致出血3例。留置积J管2—4周，拔管时复查B超，90％(68/75排净结石，术后5周98％(73/75)结石排净。结论输尿管软镜下钬激光治疗肾结石微创，安全，疗效确切，并发症少，特别适用于结石较小的患者。 【关键词】输尿管软镜；钬激光；肾结石 输尿管软镜对于处理输尿管上段结石较输尿管硬镜具一定优势．即使术中结石被移位至肾盂肾盏也可同时有效治疗．而硬镜对于处理输尿管中下段结石其优势明显．但使用软镜之前必须先使用硬镜对输尿管全段进行腔内检查．并对输尿管进行扩张．方能较顺利地进行软镜手术。输尿管软镜技术已成处理肾盂肾盏内结石的重要手段之一【1】．越来越多输尿管软镜专用器械的推出和钬激光、FREDDY激光的临床应用．更使其成为处理肾内结石的一种安全有效的微创技术，国外经皮肾镜技术巅峰已过去．目前对肾结石的处理绝大多数用软镜。而我国恰相反．输尿管软镜由操作不熟练，使用成本高，很多医生对输尿管软镜技术是一盲区【2】我科于2007年8月在省内较早行输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石【2，3】．至201l年12月完成75例手术病例。 1 临床资料与方法 1．1 一般资料 本组75例，男37例，女33例，年龄l8～66岁，平均45岁以患侧腰痛及镜下血尿为主要症状，伴不同程度尿频、尿急等膀胱刺激症状，病程6个月～2年B超及静脉肾盂造影等检查提示单侧肾结石60例，双侧15例，单发结石70例，多发结石5例。中上盏结石68例，下盏结石7例。结石大小0．7～3．0 cm，平均1．4 cm。 病例选择与排除标准：①肾结石合并轻中度积水，排除重度积水者：②结石<2 cm，排除鹿角形铸型结石：③结石2～3 cm者必须x线片示密度小、较疏松，排除密度大、x线透光差、致密者。 1．2方法 1．2．1 仪器设备奥林帕斯输尿管软镜，末端直径6．75Fr，工作通道3．6Fr，2级弯曲，一级弯曲180。，向上、向下，二级弯曲l30。，向上、向下。美国科医人医疗激光公司60 w 大功率钬激光200um直射光纤，Wolf输尿管硬镜，COOK输尿管软镜推送鞘，COOK镍钛合金超滑导丝。 1．2．2 手术方法均用硬膜外麻醉 经输尿管扩张鞘进镜法：截石位．经尿道置入输尿管硬镜行尿道膀胱检查．排除尿道狭窄或膀胱内病变．观察输尿管开口情况后．将硬镜置入输尿管内．最好上镜至肾盂。留置斑马导丝于患侧输尿管内．退出硬镜．循导丝将带有长的筋膜扩张器的输尿管扩张鞘插入输尿管内．退出导丝．使输尿管扩张鞘形成一个从尿道外口至输尿管的通道。经此通道置入输尿管软镜进行肾内检查与手术，对输尿管硬镜进镜困难者．可先留置双J管2周．使输尿管得阻被动扩张．再以同样的方法完成输尿管软镜的置入。

输尿管结石病人的护理查房

普外科2015年7月护理查房 时间：7月25号 地点：医生办公室 主持人：黄和蓉 主查人：李健平 主要内容：输尿管结石 病史汇报： 一般资料：患者陈英，24床，女，53岁，已婚。 主诉：右侧腰疼痛2+天 入院体格检查：T 36℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 134/78mmHg.右侧输尿管循行处压痛，右肾区叩痛。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。实验室检查：彩超示：右肾积水，右侧输尿管中段结石。 现病史：患者2+天前无明显诱因出现右侧腰部疼痛，呈阵发性绞痛，门诊行B超检查提示右侧输尿管中段结石，门诊以“尿路结石”于2015年6月29日收入院。于当日行体外冲击波碎石，碎石后腰痛明显，伴肉眼血尿。 入院诊断：右侧输尿管结石伴右肾积水 中医诊断：石淋 (下焦湿热证) 护理诊断： 1.疼痛：与疾病本身有关。 2.出血：与排石过程损伤泌尿系粘膜 有关。

3.焦虑：与担心疾病预后有关。 4.知识缺乏：与不了解疾病有关。 5.潜在并发症：尿潴留，感染，结石 复发 护理措施： 1.疼痛 1）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，与体位的关系。2）告知患者碎石后仍可能出现疼痛。 3）指导患者分散注意力，以减轻疼痛。 4）遵医嘱应用止痛药物。 2.出血 1）观察尿的颜色及量。 2）遵医嘱应用止血药物。 3.焦虑 1）向患者解释治疗疾病的过程。 2）介绍成功案例，增加治疗疾病的信心。 4.知识缺乏 1）向患者讲解疾病相关知识。 2）讲解各项检查、治疗的目的及注意事项。 5.潜在并发症：尿潴留，感染，结石复发 1）指导患者多饮水、勤排尿，放松心情。 2）遵医嘱必要时应用抗生素。

输尿管结石首次病程记录

首次病程记录 2015-08-08 15:19分 一、病史特点 1、符益春，男性，45岁，因“左下腹痛半血尿5小时”入院。 2、患者今早5点时无明显诱因出现左下腹痛，呈持续性，解小便时颜色呈浓茶色，无尿频尿急，无头昏头痛，无恶心呕吐，今日遂来我院门诊就诊，门诊查B超示双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++，门诊拟“输尿管结石”收入住院，患者自起病以来，精神欠佳，无发热畏寒，食纳、睡眠欠佳，大便正常，小便颜色呈浓茶色。 3、体格检查：体温：36.7℃，脉搏：73次/分，呼吸21次/分，血压125/78mmHg，急性痛苦面容，神志清晰，自主体位，口唇无发绀，两肺呼吸音清，两下肺未可闻及干湿啰音。心前区未见异常隆起.心率73次/分，心律齐，P2>A2,未闻及额外心音及心包摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 4、辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++ 二、拟诊讨论： 1、初步诊断: 双肾结石左输尿管结石左肾积水 2、诊断依据: （1）左下腹痛半血尿5小时 （2）查体：体温：36.7℃,急性痛苦面容，自主体位,心肺无异常，腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 （3）辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++。 3、鉴别诊断： 1、胆结石：胆结石可导致胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混淆，胆结石合并有胆囊炎时，可出现有上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，右肋缘下有时可有触痛并随呼吸移动的肿大胆囊，或便捷不清，B超检查可鉴别。 2、肾结核：肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别，肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症，经一般抗生素治疗无明显效果，鸟中有脓细胞，而普通的尿培养无细菌生长，有时伴有肺结核或者肾脏的小结合病灶，可用B超鉴别。 三、诊疗计划: 1、完善相关检查：三大常规+ B超胸片,心电图； 2、给予抗炎、康感染：头孢唑肟钠、奥硝唑； 3、扩张输尿管，大剂量输液冲击疗法 4、给予排石：排石颗粒； 4、根据辅助检查调整治疗方案； 医生签名：金彩萍

体外冲击波碎石与输尿管镜治疗输尿管下段结石的比较

体外冲击波碎石与输尿管镜治疗输尿管下段结石的比较 发表时间：2017-05-14T15:47:08.927Z 来源：《航空军医》2017年第6期作者：文小波[导读] 目的对比体外冲击波碎石与输尿管镜治疗输尿管下段结石的临床疗效及安全性。 石门县人民医院湖南石门 415300 【摘要】目的对比体外冲击波碎石与输尿管镜治疗输尿管下段结石的临床疗效及安全性。方法我院2012年2月-2016年2月期间收治的120例输尿管下段结石患者，随机分成试验组和对照组，对照组60例采用体外冲击波碎石（ESWL）进行治疗；试验组60例采用输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）进行治疗。对比两组的一次碎石成功率、4周后碎石排除率、不良反应。结果对照组一次碎石成功40例，成功率为66.7%，在手术4周后碎石排除干净48例，排净率为80.0%；试验组一次碎石成功58例，成功率为96.7%，在手术4周后碎石排除干净60例，排净率为100.0%。试验组的治疗效果明显优于对照组，各指标间的差异具有统计学意义（P<0.05），并且试验组的不良反应（除了血尿）的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论输尿管镜气压弹道碎石术（ URSL）与体外冲击波碎石术（ESWL）相比，URSL可以更安全有效的治疗输尿管下段结石，可在临床中推广应用。【关键词】体外冲击碎石术；输尿管镜；气压弹道碎石术；输尿管下段结石 体外冲击波碎石（ESWL）因其创伤小，副作用发生率低而广泛应用于泌尿系统结石的治疗。但由于结石成分不同、解剖因素、梗阻时间长短因素等的影响，部分患者ESWL的治疗效果欠佳。近年来输尿管镜气压弹道碎石术被逐渐应用于输尿管下段结石的治疗[1]。输尿管下段结石到底该采取何种治疗方法，我们把2012年2月-2016年2月期间接收诊治的120例输尿管下段结石患者分别给予体外冲击波碎石、输尿管镜气压弹道碎石进行治疗，分析两组的治疗效果及安全性，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 我院2013年2月至2015年1月收治的120例输尿管下段结石患者，均由KUB、IVU及B超检查确诊。其中男80例、女40例，年龄为24~73岁，平均（43±14.6）岁。将其随机分为试验组和对照组，对照组60例，其中男39例，女21例，年龄为25~73岁，平均（43±14.3）岁，结石平均直径为（1.2±0.26）cm。试验组60例，其中男41例、女19例，年龄24~72岁，平均（42±14.8）岁，结石平均直径为（1.1±0.28）cm。两组患者的一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 对照组采用体外冲击波碎石进行治疗患者保持仰卧位，采用国产的H B-E S W I-V G型号的碎石机进行治疗，在碎石前肌肉注射75mg 杜冷丁进行镇痛，工作电压为6.2～10.8kV，冲击次数在1000～2500之间。若碎石单次不成功，进行2～3次碎石。碎石后给予解痉、抗感染及口服α-受体阻滞剂等治疗。试验组采用输尿管镜气压弹道碎石术进行治疗采用连续硬膜外麻醉或腰麻，患者截石位，将F8导尿管置入膀胱，直视下将wolf F8/9.8输尿管硬镜置入膀胱，通过夹闭导尿管找到输尿管口，接着将F3输尿管导管置入患侧输尿管口，在MMC液压灌注泵配合下采用上挑法入镜，进镜后，沿导丝向前推进，找到结石，并把结石固定在管壁上，然后置入直径为0.9～1.1mm的气压弹道碎石的碎石杆，气压为1.2～2.1kPa，采用单个脉冲或者连发脉冲进行碎石，直至将其击碎至直径小于5mm。一般在术后放置双J管进行引流3周左右并且将导尿管留置2天左右。 1.3疗效判断[2] 治疗后观察尿液和排石的情况，7d、14d、30d、90d进行KUB或者B超检查，依据具体情况判断是否需要再次进行体外冲击波碎石进行治疗。若在90天内结石排净，为有效；否则为无效；对照组（ESWL）中转至URSL、试验组（URSL）中转至开放手术、再次体外冲击波治疗均为无效。在治疗期间要详细记录观察肾绞痛、呕吐、发热、恶心等不良反应。 1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析处理，计量数据以（ x ± s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1 两组治疗效果比较试验组的一次碎石成功率及4周后的碎石排净率均明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

三种微创方法治疗输尿管上段结石的对照分析

三种微创方法治疗输尿管上段结石的对照分 析 作者：顾震华，沈敏浩，陈群，周立新，万向东 【关键词】输尿管结石；输尿管镜；经皮肾穿刺取石术；腹腔镜；输尿管切开取石术 不能通过保守治疗的输尿管上段结石临床上常首选体外冲击波碎石(extracorporeal shockwave lithotripsy, ESWL)[1]，但ESWL 治疗效果受结石的大小、部位、结石成分及是否合并息肉等因素的影响。当结石>1cm时ESWL治疗效果较差[2]，结石周围合并息肉或结石被息肉包裹，及下段输尿管严重狭窄或扭曲，肾功能不全的病例，则ESWL疗效多不理想[34]。2003年1月到2006年12月，我们对临床诊断为输尿管上段结石170例患者，经ESWL治疗2次以上不能有效排出或ESWL术前评估治疗效果不佳患者，分别采用经尿道输尿管镜下碎石术(ureteroscope recessive lithotrity, URL)、微创经皮肾输尿管镜碎石术(minimally invasive percutane nephrolithotomy, MPCNL)和后腹腔镜下输尿管切开取石术，并讨论治疗输尿管上段结石的最佳方法。 1 资料与方法 1.1 临床资料患者170例，男98例，女72例，年龄17-72岁，平均40.7岁。均为上段结石，位于第1-5腰椎之间，其中左侧96例，右侧74例。其中6例结石横径<0.8cm，静脉尿路造影(intravenous urography, IVU)造影剂可以通过结石，同侧无肾积水，经ESWL治疗

2次后疗效不理想；87例结石横径0.8-1.2cm，IVU造影剂不可以通过结石，有不同程度的积水；77例结石横径>1.2cm，同侧严重积水或结石边缘不规则，结石下方有肉芽、息肉或(和)输尿管扭曲成角。确知结石停留在同一位置<4周的7例，>4周的21例，>8周的12例。 1.2 治疗方法 1.2.1 URL组51例硬脊膜外腔阻滞麻醉后取截石位，在导丝引导下用Wolf 8/9.8F输尿管硬镜插入患者输尿管，发现结石后，从输尿管镜工作通道插入钬激光光纤365μm，达结石表面，应用国产钬激光机，设置功率1.0-3.0J/8-10Hz，击碎结石，较小的结石可直接钳夹或击碎后将碎块夹出，结石碎块不大于3mm，合并输尿管息肉者一并切除，结石合并狭窄的11例，行输尿管扩张或钬激光切开狭窄部位后碎石，常规留置双J管。术后3d复查泌尿系统平片(kidney ureter bladder, KUB)或B超，对返流入肾脏较大的结石，可联合一次ESWL 治疗，双J管于1个月后复查时拔除。 1.2.2 MPCNL组57例硬膜外腔阻滞麻醉。先行患侧逆行插入出F4或F5输尿管导管，再俯卧位，肾区腹部下垫一小枕使腰背成低拱形。术中采用B超定位，行输尿管导管连续注水使肾积液而利穿刺成功。穿刺点的选择常为第11肋间穿入中盏，少数病例采用第10肋下穿入上盏，用18号肾穿刺针穿刺，导入直径0.035英寸斑马导丝，以筋膜扩张器从F6-F8开始，递增扩张至F16留置F16Peel away塑料薄鞘，建立经皮肾取石通道。Wolf 8/9.8F输尿管硬镜通过通道进入

后腹腔镜治疗输尿管中上段结石24例

后腹腔镜治疗输尿管中上段结石24例 【摘要】目的总结后腹腔镜输尿管切开取石术对输尿管中上段结石的疗效。方法对采用后腹腔镜治疗输尿管中上段结石患者的临床资料进行回顾分析。结果本组24例手术全部成功，平均手术时间90 min，平均出血量70 ml，平均住院天数7 d。随访5～18个月，肾积水均减轻或消失，复查静脉肾盂造影（IVU）未见明显输尿管狭窄病例。结论后腹腔镜治疗输尿管中上段结石具有创伤小、出血少、住院时间短、患者术后恢复快等优点，是输尿管中上段结石有效的治疗方法。 【关键词】后腹腔镜输尿管结石输尿管切开取石术 ［Abstract］ Objective To summarize the curative effect of retroperitoneoscopic ureterolithotomy in the treatment of ureteric stones in upper and middle segment of ureter.Methods Retrospective analysis was taken to analyze the clinical data of persons who were treated with retroperitoneoscopic ureterolithotomy.Results Twenty four cases of retroperitoneoscopic ureterolithotomy were successfully done with mean operation time of 90 min and mean blood loss of 70 ml.The mean hospital day was seven.With 5~18 months’ follow up after operation,hydronephrosis was lightened or disappeared and ureterostenosis was not found with intravenous pyelography.Conclusion Retroperitoneoscopic ureterolithotomy is effective in the treatment of upper and middle ureteric stones

膀胱欠充盈状态下输尿管下段结石的超声诊断

膀胱欠充盈状态下输尿管下段结石的超声诊断 【摘要】目的针对在急性腹痛病例中，膀胱充盈不满意的情况下；利用加压斜切法及彩色“彗尾征”超声诊断输尿管下段结石的价值。方法结合病史及实验室检查，对我院确诊为输尿管下段结石的病例104例，进行双肾输尿管膀胱的超声检查。结果在膀胱充盈不满意的情况下超声诊断输尿管下段结石84 例，未能作出诊断的20例（膀胱充盈后诊断）。结石最大约为13 mm，最小约为 5 mm。结论结合加压斜切法及彩色伪像，对于大部分输尿管下段结石病人，膀胱充盈不满意的情况下，超声亦能够做出诊断。 【关键词】加压斜切法；彩色“彗尾征”；膀胱充盈不满意；超声检查；输尿管下段结石 输尿管结石是临床常见的急腹症之一，尤其在天气炎热时好发，而其中又以下段（壁内段）结石最常见。输尿管上段及下段在膀胱充盈不满意的情况下，超声亦有可能做出诊断，而中段大部分受肠道气体感染，诊断较为困难。现回顾分析我院2010年1月至2011年2 月之间急诊检查并经体外碎石治疗证实的输尿管下段病例104例，报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 我院2010年1月至2011年2月间门诊或住院的104例急诊病人，均诊断为输尿管下段结石并经我院碎石治疗证实，其中男86例，女18例，年龄18-74岁，平均33 岁。均表现为急性腰腹部疼痛，部分伴恶心、呕吐及尿频尿急等尿路刺激症。 1.2仪器与方法 使用阿洛卡α-5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5.0MHz。病人急诊状态下检查，先俯卧位观察双肾内部及周边形态，了解有无积水、结石及包膜下积液，观察输尿管上是否扩张，内有无结石存在。然后侧卧位观察双肾内部寻找微小结石，观察双输尿管上段转弯处；如无异常则在仰卧位观察第二狭窄处（可用彩色多普勒辨认），尽量沿着第二狭窄处上下范围内观察，一般中段第二狭窄以下处受肠道气体干扰显示不满意，在下腹部找到膀胱，沿着输尿管开口处做左右斜切，适当加压显示输尿管膀胱壁内段，观察有无结石，用彩色多普勒观察有无彗尾症征象，重点观察疼痛一侧。 2结果 本组104例，发生在左侧50 例，右侧54 例；有肾盂积水50例，2例无肾盂积水，积水程度7-20mm宽不等，积水少于10mm24例；结石大小介于5-13mm

右输尿管结石病例分析

右输尿管结石病例分析 ［病例摘要］ 男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月 3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日。 查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。 腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。 化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L（正常 90-360mmol/L），肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm.左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，

插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。 ［分析］ ?一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.右输尿管结石（尿酸结石） 2.右肾积水，肾功能轻度受损 （二）诊断依据 1.右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有“痛风”病史 2.右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛 3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张 4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH 5.0. ?二、鉴别诊断（5分） 1.输尿管肿瘤 2.阑尾炎 3.尿路感染