京师杏林临床冲刺题

京师杏林临床冲刺题

1.右心衰竭患者最有诊断意义的体征是

A.心率明显增快

B.心律显著不齐

C. 胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律

D. 胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音

E. 肺动脉瓣区第二心音明显亢进

2.左旋多巴体内过程特点为

A. 外周用药大部分可进入中枢

B. 口服后胃排空时间与胃内pH有关

C. 口服后小肠吸收缓慢

D. 外周多巴脱羧酶抑制剂不减少其用量

E. 血药浓度个体差异较小

3.患者男，25岁。右腋下淋巴结肿大，未见其他异常。经切除活检病理报告为恶性淋巴瘤，治疗效果最好的是

A.放射疗法

B. 免疫疗法

C. 腋下扩大切除

D. 基因治疗

E. 激光治疗

4.在队列研究中，估计某因素与某疾病关联强度的指标是

A.总人群中该病的发病率

B.暴露人群中该病的发病率

C.总人群中可疑危险因素的暴露率

D.OR

E.RR

5.患者男，60岁。近一周来指关节等多处关节疼痛。门诊化验血尿酸为0.5mmol/L，诊断为痛风，服用别嘌呤醇后缓解。下列选项中，能以尿酸为代谢终产物的物质是

A.嘧啶核苷酸

B.嘌呤核苷酸

C.葡萄糖

D.脂肪酸

E.丙氨酸

6.患者男，48岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周后发作频繁且有夜间睡眠中发作，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗①该患者昏先考虑的诊断是？

A. 主动脉夹层分离

B. 自发性气胸

C. 急性胰腺炎

D. 急性肺动脉栓塞

E. 急性心肌梗死

②此时最有助于诊断的辅助检查是？

A. 超声心动图

B. 胸部X线

C. 心电图

D. 心肌酶谱

E. CT

③最关键的治疗方法是？

A.硝酸甘油静脉点滴

B.急诊再灌注治疗

C.吗啡皮下注射

D.肝素静脉点滴

E. 卡托普利口服

④（假设信息）该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是

A. 再发心肌梗死

B. 梗死面积扩大

C. 急性心包炎

D. 室壁瘤形成

E. 梗死后再发心肌缺血

7.患者女，29岁。月经稀发、不孕且进行性肥胖2年。妇科查体:外阴阴道正常，子宫前位，稍小于正常，附件区未触及异常。盆腔超声示双卵巢增大，呈多囊性改变。妇科内分泌检查FSH9U/L，LH20U/L。尿17-酮类固醇含量正常①最可能的诊断为

A.肾上腺皮质增生

B.多囊卵巢综合征

C.卵巢男性化肿瘤

D.间质泡膜增殖症

E.垂体微腺瘤

②为使此患者妊娠，行促排卵治疗，应防止

A. 体重下降过快

B. 卵巢过度刺激综合征

C. 卵巢早衰

D. 肾上腺皮质过度增生

E. 甲状腺功能异常

③患者促排卵治疗前，行子宫输卵管碘油造影显示双侧输卵管梗阻，为受孕最恰当的治疗是

A. 人工授精

B. 单精子注射

C. 体外受精胚胎移植

D. 供卵配子移植

E. 配子输卵管内移植

8.A.果塘二磷酸酶-1B.6-磷酸果糖激酶-1C. HMG CoA还原酶D. 磷酸化酶E. HMG CoA 合酶

①糖酵解途径中的关键酶是

②糖原分解途径中的关键酶是

③糖异生途径中的关键酶是

④参与酮体和胆固醇合成的酶是

⑤胆固醇合成途径中的关键酶是

9.A.烧瓶状溃疡B. 溃疡大，形状不规则，边缘隆起C. 椭圆形溃疡，其长轴与肠管平行

D. 溃疡呈表浅地图状，表面常见假膜状物

E. 光镜下依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构

①消化性溃疡的特点是

②急性细菌性痢疾溃疡的特点是

③肠伤寒溃疡的特点是

10.A. 金黄色葡萄球菌B. 溶血性链球菌C. 大肠埃希菌D. 铜绿假单胞菌E. 变形杆菌

①脓液稠厚，有恶臭或粪臭的是

②脓液稠厚、黄色、不臭的是

③常伴有转移性脓肿的是

④大面积烧伤创面感染最常见的细菌是⑤虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿的是

答案1.正确答案：C解析：右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律，由于舒张期右心室充盈，血液冲击衰竭的右心室壁发生震动产生。与左心衰竭时闻及左心室舒张期奔马律的临床意义一样。右心衰竭时如合并肺动脉高压可以有第二心音亢进，如合并三尖瓣相对性关闭不全，可闻及胸骨左缘3～4肋间的收缩期杂音，但均不是右心衰竭的特异性体征。

2.正确答案：B解析：此题是解释题，考查考生对左旋多巴体内过程的记忆和理解。左旋多巴体内过程特点具有重要临床意义。该药由于易在外周脱羧成为多巴胺而失去其治疗作用，因为外周的多巴胺不能进入脑内发挥治疗帕金森病的作用。此外，左旋多巴口服后的吸收率和胃排空时间与胃内pH有关，胃内酸度增加可降低其生物利用度。

3.正确答案：A解析：对恶性肿瘤的治疗方法，有多种，临床应用较多的有手术治疗、化疗、放疗、中医中药、生物治疗等，需根据肿瘤性质、部位、发展程度和全身状况

不同来选择。目前局部的恶性淋巴瘤对放射线最敏感，该患者已确诊腋窝恶性淋巴瘤，比较其他的治疗方法，则应选择放射治疗，配合化疗效果更好。

4.正确答案：E解析：本题考查考生能否应用流行病学方法中有关队列研究的指标来判断暴露与疾病发生的关系。尽管发病率也是队列研究中的一个重要指标，但这里的问

题是要估计某因素与某疾病关联强度，所以，应该选择相对危险度，即RR。

5.正确答案：B解析：本试题考核“嘌呤碱分解代谢产物”。嘌呤核苷酸或嘌呤在体内代谢终产物是尿酸，痛风症多见于男性，男女之比约为20：1。

6.正确答案：①E

②C 解析：本题为解决问题，治疗题。患者一年来活动、饱餐后剑突下痛，持续数分

钟自行缓解,符合劳力性心绞痛症状。2周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定

性心绞痛。2小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，应考虑急性心肌梗死的诊断。为明

确诊断，应作心电图检查，如心电图相邻2个或2个以上导联出现ST抬高(肢导

≥0.lmV，胸前导联≥0.2mV),就可诊断急性心肌梗死。选择心电图检查的更重要的目的是尽快进行再灌注治疗。心肌酶谱CK虽可证实急性心肌梗死诊断，但发病6小时才能在血液中检出，不能根据CK和CK-MB来确定溶栓治疗。超声心电图虽可出现节段性

室壁运动异常，但不能用来作为诊断急性心肌梗死的依据。

③B解析：本题为解决问题、治疗题。患者胸痛持续30分钟以上，心电图相邻2个或

2个以上导联的ST段抬高（肢导≥0.1mV，胸导≥0.2mV)，应尽快给予急诊再灌注治疗，以达到血管再通，实现心肌再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积。静脉点滴硝

酸甘油并不降低急性心肌梗死死亡率，目的只是为了减轻胸痛症状，故不是急性心肌

梗死的首选治疗。

④D 解析：本例为理解题。患者在心肌梗死后4周，心电图ST段持续升高，考虑室壁瘤形成。再发心肌梗死的情况是梗死相关血管再通后，心电图ST段落到等电位线。如该血管又闭塞，发生原部位再梗死时，ECG原来已回落的ST段再次抬高。本例为ST

段持续升高，故不考虑是再梗死，除外A。梗死面积扩大是指心电图上梗死相邻部位，原来无梗死改变的导联也出现ST段抬高和(或)Q波形成，提示梗死面积扩大,该患者并无新出现的ST段抬高，因此除外B。急性心包炎表现为心电图广泛、普遍的ST段弓

背向下抬高，不像心肌梗死有定位性，无病理性Q波，伴肢体导联的电压，与该患者

不符，因此除外C。梗死后心肌缺血虽然可能发生ST段抬高，但缺血性ST段改变也

能恢复，不会持续升高，因此除外E。急性心肌梗死后ST段持续升高是室壁瘤形成的

表现，发生机制可能由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致，因此该患者心

梗后ST段持续抬高为室壁瘤形成，答案D正确。

7.正确答案：①B解析：该题主要考查考生对多囊卵巢综合征诊断处理能力和助孕技术知识的理解。该患者年轻，月经稀发、不孕且进行性肥胖。盆腔超声示双卵巢增大，

呈多囊性改变。妇科内分泌检查LH/FSH>2，不难诊断为多囊卵巢综合征，答案为B。

②B 解析：而在促排卵治疗时，一定要严密监测卵泡，防止卵巢过度刺激综合征，答

案为B。

③C解析：一般不孕症促排卵治疗前均应排除输卵管病变，该患者子宫输卵管造影后

发现双侧输卵管梗阻，无自然受孕机会，因此不应再进行促排卵治疗，体外受精胚胎

移植为首选，答案为C。

8.正确答案：①B 解析：考核“糖酵解途径关键酶”。糖酵解途径有三个关键酶，己糖

激酶、6-磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激酶。在所提供的5个备选答案中，B即为其中之一。果糖二磷酸酶是使1，6-二磷酸果糖水解下一个磷酸，生成6-磷酸果糖，该酶催

化反应方向与6-磷酸果糖激酶-1相反,属糖异生途径，切勿混淆。

②D 解析：考核“糖原分解途径关键酶”。糖原分解途径关键酶是糖原磷酸化酶。糖原

分解过程仅经过“糖原”、“1-磷酸葡萄糖”、“6-磷酸葡萄糖”，不涉及“果糖”、“HMG CoA”，为此可除外A(果糖二磷酸酶-1)、B(6-磷酸果糖激-1)、C(HMG CoA还原酶)和

E(HMG CoA合酶)。此时D是上述推理排除法所能做的唯一选择，也是正确地选择。

③A 解析：考核“糖异生途径关键酶”。糖异生途径关键酶是果糖二磷酸酶-1。在记忆不牢时,也可采用类似第10题的推理方式帮助选择。糖异生途径方向与糖无氧氧化相反，但需克服三个“能障”，除丙酮酸羧化酶/磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶，另两个酶均属“磷酸酶”，这种概念可“指导”应试者选择A而排除其余答案。容易误解或混淆的是A与D （磷酸化酶），记住磷酸酶是“脱”磷酸,磷酸化酶是“加”磷酸,这对判断选择也有益。

④E 解析：考核“酮体、胆固醇合成途径的联系或共性”。酮体生成、胆固醇合成前几步反应过程相同，均由3分子乙酰CoA分别经硫解酶、HMG CoA合酶催化，生成HMG CoA。所不同的是细胞定位不同，胆固醇合成在肝或相关组织细胞的胞浆(质），酮体

生成在肝细胞线粒体进行。HMG CoA还原酶是胆固醇合成的限速酶，与酮体生成无关，应注意HMG CoA合酶、HMG CoA还原酶区的区别。

⑤C9.正确答案：①E解析：消化性溃疡光镜下表现为典型的四层结构；急性细菌性痢疾属急性渗出性炎症，炎症处肠道表面渗出物常形成假膜状物，易脱落形成不规则溃疡；肠伤寒的溃疡常发生于回肠淋巴滤泡、淋巴小结处，故它形成的溃疡与淋巴滤泡、淋巴小结形状类似，呈椭圆形，其长轴与肠管平行。其余选择均不符合。

②D；③C

10.正确答案：①C 解析：肠道内细菌主要是大肠埃希菌，单纯大肠埃希菌感染并无臭味，但其常与厌氧菌一起混合感染。恶臭味是厌氧菌感染后造成的。大肠埃希菌与厌

氧菌感染发生后，产生的农液，在做细菌培养时，接触空气后，厌氧菌不能培养出来，只有大肠埃希菌菌落存在，所以得出的结果是大肠埃希菌。

②A 解析：此题为记忆题，必须掌握常见致病菌感染后，由于组织破坏产生的脓液特点:金黄色葡萄球菌感染的特点：局部组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。

③A解析：金黄色葡萄球菌感染的特点：脓液稠厚、黄色、无臭，但常伴有转移性脓肿。

④D 解析：铜绿假单胞菌常存在皮肤上，对多数抗菌药物不敏感。皮肤大面积烧伤后，铜绿假单胞菌是烧伤创面的重要感染来源。

⑤D