浅谈自闭症儿童训练中的结构化教学

浅谈自闭症儿童训练中的结构化教学法

陈永红

（英山县特殊教育学校，湖北英山438700）摘要：TEACCH结构化教育史由美国北卡罗那来大学建立的一套专门针对孤独症儿童的教育方法，是现时在欧美国家获得最高评价的孤独症训练课程。该方法主要针对孤独症儿童在语言、交流，以及感知觉运动方面所存在的缺陷有针对性地对孤独症呢过儿童进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境，对教育和训练内容的理解和服从。

关键词：结构化；时间程序表；个人工作系统

儿童自闭症也称孤独症，由美国精神病学家Kanner1943年最先报道。在很长一段时间里曾经认为孤独症是一种仅发于中上阶层人士的疾病，目前该病已经在世界各国的各个阶层，各个种族均有发现。孤独症患病率各国报道不一，Costelle1996年报道广泛性障碍的患病率为22／万，其中孤独症儿童患病率为10／万。1982年陶国泰在我国首先报道4例儿童孤独症。该病男女发病率差异显著，男女比例为4:1，在我国男女比率更为悬殊，约为9:1.孤独症儿童的训练是项长期的、艰巨的任务。训练要求个性化、系统化、严格化、一致性、科学性。目前常用的训练方法有ABA应用行为疗法，TEACH结构化教学法，感觉统合训练法，听觉训练法等①。

结构化教学时是指导者安排有组织、有系统的学习环境，并尽量利用视觉提示，透过个别化学习计划，帮助孤独症呢过儿童建立个人工作系统和习惯，培养他们独立工作的能力，以便融入集体和社会。

例如美国北卡罗那莱大学史考布勒教授等人（Eric Schoper﹠Robert Jay）自一九六六年起积累了二十年来的临床经验与研究，以儿童的生活自理为目标综合了诊断、评量、早期教育、学校教育、家庭教育、教师家长的研修，以及职业教育等，发展出的一套“孤独症及有相关沟通障碍儿童的治疗与教育计划”（Treatment and Education for Autisticand Communicticon handicapped Children,简称TEACCH）。该计划是通过家长的参与和社区的配合，把结构化学习由课题扩展到家庭及社会。孤独症儿童在接受TEACCH 的个别化教育计划之前，必须接受PEP（儿童发育量表）测验，根据PEP评量结果和孤独症儿童的身心发展迟缓以及普遍呈现不平衡的成长现象，为每个孤独症儿童设计的是一套适合个别需要的教育计划（IEP）。这种结构化教学的设计是活用儿童的视觉优势，以弥补其本身欠缺处理环境情报的理解能力和抽象能力的基本问题。采用视知觉优势以辅助教学的方法颇多，TEACCH计划的特点主要是采用视觉清晰、视觉重整、有规律的工作惯性及视觉指令等方法，使孤独症儿童能够进行有效的学习。

结构化教学主要分三种形式：环境安排、时间程序表、个人工作系统。结构化教学还可以用在其他课堂教学中，如美劳课、音乐课、游戏课等。

1实践环境的安排

环境安排的目的是让自闭症儿童清楚明白每一个范围的用途及环境对他们的要求，儿童的活动、工作和生活环境，划分清楚的界线，

以建立其中的范围，减少儿童分心，让他明白不同的环境，有不同的活动。首先确立范围，再确立其中的活动。

1.1环境安排的部署

第一、设立活动范围及活动区。我们可以根据具体情况设立课室、中心或学校范围。其中，课室范围包括小组区、睡眠区、饮食区等；中心或学校范围包括游戏区，如花园、操场、大肌肉室；唱游区，如音乐室；治疗区，如语言治疗室、物理治疗室；其他区如电脑室、厨房、接见室等。

第二、活动区间及活动标示一般有固定或活动间隔，竖立式、地面式、标记式间隔。标示形式有实物、相片、象征、图画、文字及上述引而不发形式。标示内容有场景、活动、负责人及组合标示。选择间隔方法和标示形式要根据各个活动区的具体情况、特点来选择恰当的，布置好与活动相搭配的环境有助于训练的进行。

1.2 在实际操作中如何实践环节安排

在做好环境安排的上述部署后，就可以进行活动了。工作人员要先带学生看放在区域的标示，解释在这个活动范围所进行的活动，并提出要求。例如，要到饮食区吃饭，就告诉儿童：“我们在饭桌吃饭，要坐下来慢慢吃。”看完标示，就带学生立即进入活动的区域，安顿学生在活动范围进行活动，并再次解释在活动范围多进行的活动，并提出要求，例如，到了饮食区餐桌前，就告诉儿童说：“对的，我们在饭桌吃饭，要坐下来慢慢吃。”

2时间程序表充分利用了自闭症儿童的形象思维

由于儿童对时间概念的理解有困难，记忆力差且语言能力低，往往对下一个活动状况由于不了解而不安，故根据其能力采用文字卡或具体实物的提示制作成整日的活动内容时间安排表，以便儿童容易了解活动的内容和顺序，称之为时间程序表。时间程序表是用来安排孩子一天的活动流程的，时间程序的制作可用木头、拼接板，让儿童透过“看”时间表，明白某段时间将要发生的事情，以减少焦虑，让他的生活有规律，成人透过改动时间的流程，让儿童预告将要进行的活动、工作和生活的项目及程序，包括活动流程和工作步骤。

在教儿童使用时间程序表时，首先要教儿童明白时间程序表，一般都在两周左右才能学会。我们的工作人员要教儿童注视标示，明白标示指示的活动，指示的地方，再拿标示到活动区，把标示放入袋中或容器里。具体教导方法是，工作人员把标示给儿童，并说，现在该放做什么？要求儿童注视标示，如上个人工作系统／是上小组课／还是上个别训练等。当儿童注视标示，工作人员可在说明活动内容后，把标示交给儿童，提示他要拿到目的地，配对那处的标示，并重申该活动是做什么，然后把标示放入袋或其他容器中。工作人员在教儿童使用程序表时应该注意，要按学生不同的能力来计划。

当儿童使用时间程序表后，让儿童自行到时间表区看时间表。主要是让儿童知道时间表的位置，自己能找到自己的时间表，按次序取标示，处理标示。当儿童学会这一切之后，再慢慢提升儿童运用时间程序表的能力。这一阶段，主要让儿童自己完成，工作人员要适当地

１）找时间表区。当儿童看时间表区时，就说，“这个是时间表区吗？“若儿童标示能掌握，可透过手势指示、动作协助、标示，指示他往时间表区走。

２）寻找自己的时间表。有引导性的物件给儿童，指示他寻找自己的时间表。引导性的物件可以是A)儿童的相片、B）特别颜色的卡片、C）特定卡通人物。把该儿童的时间表放于特定位置，若儿童能分辨自己的相片，可在进入时间表区后，说：你的时间表呢？要求儿童指着时间表上的相片。

３）为儿童介绍时间表的内容。早上及午睡后第一次检视时间表时，由上至下向儿童介绍时间表的内容。当儿童熟悉检视时间表后，便不一定每次听其介绍内容。

４）指示儿童找第一项活动。对儿童说：我们要开始做了，指示或协助儿童取出指示。要求儿童说出该活动，若他未能回答，工作人员可以说出，但要求其注视标示。

５）指示儿童往进行活动的地点。对儿童说：我们这个是小组课／个人工作系统……

６）取下一程序的标示。提示儿童，如说：你的时间表／到时间表区。运用初期，每次只放下一活动的标示，以确保儿童取得正确，然后逐渐增加标示的数目，鼓励儿童用手指由上至下检视时间表。

７）处理标示方式。取出携带标示到活动区，配对后放入活动区的袋中或容器中，放回自己的时间表上，打上对勾或删去该活动的标

于此同时，我们还应该注意提升运用时间表的方法：

1）指示儿童找时间表的形式——从协助到提示，再到听口头指令；2）逐渐增加干涉，如：其他儿童的时间表；3)增加标示数目；4）指示从物件／图画／相片到文字；5）并列时间活动内容；6）改变处理方式；7)张贴式时间表——携带式时间表。

3 个人工作系统在结构化教学内容占据很大一部分，在个人工作系统中，融合了时间程序表

个人工作系统（Individval Work System——IMS）目的是让儿童建立工作，增强儿童独立工作的能力，温习及巩固已掌握的技巧及能力。以为在个人工作系统中所要完成的工作都是根据儿童在其他课程所学的技能技巧，结合自身情况而制作个人的计划和设计教具。建立个人工作系统的第一阶段：Pre—Iws这一阶段的目的：建立儿童独立工作的能力，学习的重点是建立工作程序。教导方法是：１）介绍要完成的工作，对不用标示的儿童，便指着要完成的工作项目，对儿童说：你今天需完成这几项，做完后找老师；对于用标示的儿童，便指着要完成的工作项目或他的课桌上得程序表，对儿童说:今天你要完成这些作业，先做……（如：三角形标示的），再做……（如正方形标示的）。

２）指示儿童开始工作。对儿童说：我们开始工作了，并辅助儿童找到第一个工作项目并取出工作项目回工作桌开始工作。

３）指示儿童完成项目。可用动作的协助、动作指示、示范或口

头指示，但必须适时减少协助。当儿童王城时，可指示儿童，工作做完了，要放回到完成栏或放回架上。

４）指示儿童下一项目。指示儿童还有项目要做，必要时可指着下一项目或指着桌面标栏上的标示。

５）如儿童工作期间表现散漫，可重新指示他们完成后有什么奖励；有需要时，可用动作协助特，他们快些完成，建立他完成工作的习惯；检查有关工作项目是否适合②。

应该注意的问题：

１）每天订下一段时间（如IWS时段）的任务，让儿童在工作人员指导下练习工作程序；2）位置宜有别于IWS的地方，目的是防止儿童养成在IWS地方有工作人员协助的习惯；3）工作项目宜为儿童以后实习的项目；4）按儿童能力先计划IWS环境学习安排，并在Pre —IWS时段练习；5）训练这阶段的程序亦可在IWS时间工作，当儿童能有百分之七十到百分之八十独立运作整个程序时，便可提升至第二阶段；6）若用配对标示贴法，要每一标贴预备三套，以供使用。

“第二阶段：IWS这一阶段目标：儿童能透过IWS学习时间，提升他们的独立及学习能力。学习重点:1)提升IWS过程的能力，至愈近一般儿童自行温习功课的情况；2）活动内容贴近儿童的实际能力，从而透过经常的温习，巩固儿童的能力。”②

操作中注意的事项：

1）工作人员要远离儿童，避免儿童有所依耐；2）提升IWS过程时，可考虑：（A）工作位置由固定位置到变动位置；（B）标示方法：

有没有标示—配对标示—文字—日志／时间表；（C）处理标示：有配对标示—反辅标示—打对钩标示／删去标示；（D）增多工作项目；（E）与其他儿童一同做IWS，增多干扰儿童的项目；（F）工作项目的摆放位置，由儿童不离开位置取到离开位置取；（G）增加完成IWS后的沟通。3）提升项目的内容，多采用ITS／小组等其他课堂时达到的目标为题材。4）可在ITS时间练习要提升的能力，待稳定后才在IWS 中独立进行。

在个人工作系统中，融合了时间程序表，个人工作系统所设置的工作项目与其他课程密切相关，所设计的教具基本上都是在其他过程中已经学会的，在这里做一个巩固复习，教具设计的常规是：从上到下，从左到右。

4 在小组教学中，也可用结构化教学法的策略

4.1 常规策略

1）在课堂教学开始之前，先用图画或其他标示，告诉儿童这一环节将有什么活动，而这一环节完成后，又将有什么活动。

2）可把自理的活动的程序，如：洗手的程序，贴在洗手间的墙上，让儿童依着程序完成。

4.2 视觉提示策略

1）“在上主题教学课时，可多用不同的教具，突出主题的重点；

2）在上音乐课时，可用图画代表不同的儿歌，让儿童看着图画选择要唱的歌曲；

3）在上大肌肉课时，可用物件／图画提示当天的活动的程序或

不同的活动。”③

以上只是某些课堂的建议，在其他课堂也可以使用结构化教学法进行教学。

结构化教育课程根据孤独症儿童的能力和行为的特点设计个体化的训练内容，训练内容包括儿童的模仿、粗细动作、知觉能力、认知、手眼协调、生活自理、社交及情绪情感等方面。强调训练场地或家庭家具的特别布置，玩具及其他物品的特别摆放；注重训练程序的安排好所谓的视觉提示；在教学方法上充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各方法增进儿童对训练内容的理解和掌握；同时运用行为强化原理和其他行为矫正原理帮儿童客服行为，增加良好行为。

“指导者在选取TEACCH的计划内容以便设计个别化教学计划时要以PEP测验结果，作为观察日常问题行为和设计教学计划的参考以及进行个别化教学的基准，对各个孤独症儿童的整体发展与症状问题有个全面的认识与了解；要从日常生活出发促进儿童自身的适应能力为主，正确认识儿童的缺陷以促进儿童技能；采用认知理论和行为分析理论，进行结构化教学（Strucyured Teaching）”④

参考文献：

①邹小兵，儿童孤独症及其相关障碍「J」.广州爱慧专刊，1996，(2).

②曾兰斯，儿童孤独症训练指南(1)「M」.香港：香港协康会出版社，1996.

③郭欣.孤独症的训练与治疗「J」.北京星星雨杂志2001(1).

④协康会.儿童孤独症训练指南(2)——教学策略「M」香港：香港协

康会出版社，1996.