血气分析质量控制程序
血气分析质量控制程序
血气分析检验结果的准确性，可以通过室内质量控制提高结果的精密度，通过参加室间质量评价活动来提高检验结果的准确性。
一、相关术语
1.质量控制（简称质控）：为达到质量要求所采取的作业技术和活动。主要内容包括作业技术和活动，其目的在于监视过程，并排除质量环中所有阶段中导致不满意的原因，保障医疗安全。
2.室内质量控制：实验室内为达到质量要求的操作技术和活动。
3.精密度：在一定条件下进行多次测定时，所得测定结果之间的符合程度，通常
表示测量结果中随机误差的大小。
4.准确度：是测量结果中系统误差与随机误差的综合，表示测量结果与真值的一致程度。
5.偏差：指测定结果与真值的偏离程度。
6.变异系数：测定结果的标准差与平均值的百分比值，通常用CV%fe示。
8.溯源性：通过一条具有规定不确定度的不间断的比较链，使测量结果或测量标准的值能够与规定的参考标准，通常是与国家标准或国际标准联系起来的特性。
9.在控：质控品测量结果在控制限之内。
10.失控：质控品测定结果结果在控制限之外。
二、室内质量控制
实验室室内质量控制是由实验室的工作人员采用一系列统计学的方法，连续地评价本实验室测定工作的可靠程度，判断检验报告是否可发出的过程。室内质量控制的目的是检测、控制本实验室测定工作的精密度，并监测其准确度的改变，提高常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一致性。依据《医疗机构临床实验室管
理办法》、美国临床实验室改进修正法案（CLLA 88）、美国病理家学会
（college of pathologists , CAP等对临床实验室血气分析项目的质量管理要求，制订血气分析仪检测项目室内质量控制程序，旨在保证进行该项检测的临床科室获得可靠的测定结果，是保障检测质量和医疗安全的必要措施。
（一）开展室内质量控的准备工作
1.人员培训：在开展质控前，操作人员需经过培训考核合格的人员，方能从事血气分析仪操作。
2.严格按照仪器操作规程、使用手册，血气分析室内质量控制程序进行操作
3.血气分析仪应按照生产公司的要求进行校正。在实验室开始临床标本检测前，应进行检测精密度、可报告范围验证，各项指标符合国家标准要求。
4.质控品的选择
血气分析所用质控物原则上应由提供仪器的经销商供应配套控制品（高、中、低三个浓度）。如仪器生产公司不能满足要求，可以使用第三方控制品（高、中、低三个浓度）。
5.设定质量目标：PacQ参照美国临床实验室修正法规（CLIA' 88）要求<1/3总
允许误差（8%）, 或根据生物变异学设定适当的性能规范允许不精密度<2.4%，允许总误差<5.7%。
6.靶值的设定：每天一次连续完成质控品20次测定，以20个数据计算均值、标准差。以2S做为警告限，3S做为失控限，设定临时质控靶值、结果范围。连续累积3-4 个月，去除失控结果确定最终总靶值及标准差。
（二）室内质量控制操作
1 质控操作
1.1 每天在测定患者标本前先检测高、中、低浓度质控品，将原始质控结果记录在质控图或质控表上。当质控结果在控才能测定患者标本，如果质控结果失控，应该分析
失控原因，纠正发生失控的错误并完成相关记录。
2 失控情况处理及原因分析失控情况处理：操作者在测定质控时，如发现质控数据违背了控制规则，应填写失控报告单，失控原因分析，纠正发生失控的错误，室内质控结果在控方可发方检验报告。当得到失控信号时，可以采用如下步骤去寻找原因：
（1）立即重测定同一质控品。此步是主要是用以查明人为误差，每一步都认真仔细操作，以查明质控的原因；另外，这一步还可以查出偶然误差，如是偶然误差，则重测的结果应在允许范围内（在控）。如果重测结果仍不在允许范围，则可以进行下一步操作。
（2）新开一瓶质控品，重测失控项目。如果新质控品结果正常，那么原质控品可能由于过期或在室温放置时间过长而变质，或者被污染。如果结果仍不在允许范围，则进行下一步。
（3）新开一批质控品，重做失控项目。如果结果在控，说明前一批质控品可能有问题，检查它们的有效期和贮存环境，以查明问题所在。如果结果仍不在允许范围，则进行下一步。
（4）进行仪器检测：检查仪器状态，对仪器进行清洗等维护。另外还要检查试剂是否因保管不当而变质，此时可更换试剂以查明原因。如果结果仍不在允许范围，则进行下一步。
（5）请专家帮助。
如果前五步都未能得到在控结果，那可能是仪器或试剂的原因，只有和仪器厂家联系请求他们的技术支援。
（三）室内质量控数据的管理
1室内质量控制数据统计处理与保存月末应对当月的所有质控数据进行汇总和统计处理，保存原始数据和计算数据，并将汇总表打印保存。
2 室内质量控质数据的周期性评价
每个月的月末，都要对当月室内质量控质数据的平均数、标准差、变异系数进行评价，查看与以往各月的平均数之间、标准差之间、变异系数之间是否有明显不同。
（三）室间质量评价
定期参加卫生部临床检验中心及陕西省临床检验中心组织的室间质量评价活动，提高与其他实验室检验结果的一致性，减小偏倚。及时分析回报结果，提高检验结果的准确度，持续改进检验质量。
参考资料
《临床检验6 3质量设计与控制》王治国P236, P242
《临床实验室质量控制技术》第二版冯仁丰《医疗机构临床实验室管理办法》2006年卫生部
医务部
2013年8月26日
如何搞好血气分析的质量控制
如何搞好血气分析的质量控制 姚莉顾洪璋 中图分类号：R 446.11 文献标识码：A文章编号：1004-4337(2000)05-0475-02 血气分析在现代医学科学领域中是个相当重要的检验项目，特别是对危重病人诊断、治疗及病程观察有着极为重要的帮助。但血气分析易受许多因素的影响，直接影响到检验结果。我们通过多年的实践，现就有关做好血气分析的质量控制的几个问题作一探讨。 1采集标本的标准化 1.1注射器和针头的标准化 通过实验，2ml注射器比5ml注射器为佳。因为2ml注射器死腔量小，当采血至2ml时，肝素与血之比约为1∶20，且2ml注射器针蕊较轻，当针刺入动脉后，血液进入针筒较快，这时无需抽拉注射器的针蕊造成负压，因此气泡不易混入(见表1)。 表12ml注射器与5ml注射器比较 关于针头的选择我们认为7号针头为最佳，其优点为：①7号针头可直接插入血气分析进样孔，而9号针头直径大于进样孔直径。②7号针头对组织及血管损伤小，而8号、9号针头对组织及血管的损伤较大，6号针头则太细。因此建议用2ml注射器及7号针头为好。 1.2抗凝剂的标准化 肝素是血气分析的最佳抗凝剂，少量即可达到抗凝而不影响动脉血中气体成份及酸碱度。 使用液体肝素，要最大限度地减小标本的稀释。把吸入针筒的抗凝剂尽量排出，肝素的浓度必须足够低，标本的最终浓度要在50～100ul/ml之间。通过实验肝素愈多，使标本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，实验证明对PCO2影响最大。 1.3血液和肝素混合的标准化 取样后要认真混匀，将注射器放在手心中慢慢滚动1分钟，并上下翻转5次，充分混合，动作要慢不能太剧烈，避免溶血。 1.4确保密闭 由于血气分析是测定血液中气体，因此在采血过程中必须防止外界空气进入。抽血时必须做到：①抽血针筒不漏气；②抽气时应让血液血动进入注射器，切勿用力拉针蕊，以免空气沿针筒壁进入；③针头拔出时应立刻将针头刺入橡皮塞内，注意针头不要穿通橡皮塞。隔绝空气是极重要的，因为空气中氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，根据气体规律高压流向低压，从而使血液中PO2及PCO2都改变，而失去测定意义。 1.5抽血后及时送检 因细胞离体后还在不断地进行新陈代谢，这样就会使PH下降、PCO2上升、PO2下降，从而
血气分析仪标准操作程序
1 目的： 规范操作GEM Premier 3000全自动血气分析仪，并使所有人员能根据和按照该指导书就能正规操作该仪器。 2 范围： 适用于经仪器厂家培训合格，授权可操作该仪器的检验科工作人员和临床科室医护人员。 3 权责： 3.1 操作人员负责样本检测、室内质量控制的实施和处理、仪器日常维护和保养。 3.2仪器管理人员负责更换试剂包、仪器运行及标本检测的监督、每月室内质量控制数据存档管理。 4 定义： 无 5 工作程序： 5.1 检测原理及方法 5.1.1 仪器的检测原理 GEM Premier 3000分析包的主要组分是一块传感器卡，它有一个体积小且不透气的腔，供传感器接触标本。pH，pCO2，pO2，Na+，K+，Ca++，葡萄糖，乳酸，和压积的传感器，以及参比电极，都在腔内，上面覆有化学敏感薄膜。当分析包插入仪器，这个腔恰被安置在一个37±0.3℃的恒温模块上，以保持标本的温度；同时各传感器被接通电路。 分析包内有A、B两种试剂，用于校正和/或内部的过程控制。A、B试剂供除压积外所有参数的高、低浓度校正，而压积只通过B试剂作单浓度校正。校正前，A和B被作为未知溶液检测，数据记录于数据库。校正时，依据这些数据来调整随时间可能产生的斜率波动和漂移。另有第三种试剂C，既用于低浓度氧校正；又用作葡萄糖和乳酸传感器的保养液；以及用来消除微量凝集、清洁标本通道。每种试剂都存放于一个不透气的密封袋。试剂在生产时经气压计测量达到合适的气体水平后，通过灌注去除剩余的气体空间。没有气泡的试剂可以在较宽的温度范围和大气压力范围内保存和使用，而溶解其中的气体浓度不变。此外，分析包还组合有一种参比溶液、分配阀、泵管、进样器和废液袋。通向废液袋的管道上安装有单向阀，以阻止废液倒灌。 5.1.2 检测方法 5.1.2.1 电流法检测项目 pO2, Glucose, Lactate
动脉血气分析采血技术的质量控制
作者单位：首都医科大学附属北京安贞医院检验科，100029 作者简介：袁慧，硕士，主任技师，主任 动脉血气分析采血技术的质量控制 ◆? 袁慧?姚兴荣?马旭 动脉血气分析（Arterial Blood Gas Analysis,ABGA)是指对动脉血中不同类型的气体和酸碱物质进行分析的过程。血气分析能反映机体的呼吸功能和代谢功能，是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的指标和依据，对各种急、危、重症，尤其是呼吸衰竭的诊断、治疗和抢救，以及低氧血症的判断，指导氧气治疗和机械通气均具有重要意义 [1-4] 。Tom Andrews 等[5]发现患者每日 动脉血气分析频率与患者失血量有关，可能导致患者发生贫血，甚至需要进一步进行血液补偿疗法。可见，临床采取正确的血气分析标本采集方法对于患者康复治疗具有重要意义。 血气分析的结果对急、危、重症患者的抢救和治疗至关重要。近年来，标本采集成功率及分析结果的可靠性得到了极大提高。标本采集、运送、分析等过程中均涉及多个因素影响动脉血气分析结果，任何一环节均可能发生临床上严重的错误，特别是分析前错误对动脉血气分析影响最大[6] 。吴雅莉等 [7] 对3 组共90份随机血标本进行了质量对比检测，其研究表明，血气分析标本的采集不同于其他生化检验标本的采集，要求血标本为动脉血，用肝素抗凝，血液不得与空气接触，容器必须密封，且保存时间不宜过长[7]。而不正确的血标本采集可导致结果的不准确，给临床诊断和治疗造成严重的不良后果。本文就几个重要环节如何进行质量控制进行总结如下。 1 采血部位及采血器材 1.1 采血部位 理论上从全身任何动脉均可采集标本，理想的部位应是表浅易于触及、穿 刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。临床采集动脉血气分析血标本主要从桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、头皮动脉等穿刺。桡动脉是采集血样首选部位之一，操作比较方便、安全[8]。桡动脉浅表、固定、易暴露，不受体位和操作地点的限制，大致和一般静脉穿刺相仿，穿刺成功率高，且不易造成误入静脉和深层神经[9]。 桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌间，在桡骨茎突部远端分为2支。一支于拇长展肌和拇短伸肌腱深面，绕至手背，穿第1掌骨间隙至手掌深面，末端与尺动脉掌深支吻合，构成掌深弓；一支在鱼际肌表面或穿拇短展肌向下至手掌，与尺动脉末端吻合，形成掌浅弓。在桡骨茎突掌面，桡动脉分支行于不同方向，动脉浅显[10]。在进行动脉采血时，应熟悉掌握解剖部位，准确刺入桡骨茎突与第1掌骨间隙处，此处动脉血管易于固定。针头进入动脉后会引起血管收缩，往往不能马上见到回血，需稍待片刻可见血液涌出，因此，穿刺后如未见回血，不可急于进退针头，以免造成穿刺失误[11]。 对于需反复抽取动脉血行血气分析等危重患者、血肿形成、采血困难者，可采取桡动脉与足背动脉、头皮动脉、股动脉、肱动脉等动脉循环穿刺方式，减少同一部位的反复穿刺，可降低局部血管的损伤及血肿形成的几率，从而减轻患者尤其是新生患儿的痛苦[12]。1.2 采血器材：临床工作中根据具体病例应采取不同的采血器材，如一次性注射器、动脉血气针、一次性采血针、一次性静脉输液针[13]、头皮针、动脉测压管及三通接头的运用[14]。以往一般采用 玻璃注射器抽取动脉血标本。为了避免玻璃注射器可能发生的交叉感染，近年来不少医院开始采用塑料一次性2ml 或5ml 注射器抽取动脉血气。临床应用中发现一次性塑料注射器未能考虑动脉血气标本的特殊性以及采集的危险性，使用过程中存在大量难以克服的缺陷和误差，这不仅影响实验室的工作效率，有时还会降低监测数据对临床诊断治疗的参考价值[15]。 如今临床上多使用动脉血气针采集血气标本。相比于一次性血气针，动脉血气针螺旋乳头与针头连接更牢固、安全。动脉血气针穿刺时，当动脉压使血液进入注射器时，空气通过注射器活塞的孔石排出，孔石与血液接触，遇湿封闭，血液无法通过，保证血样分析前的气密性，以此保证血样不混入空气。反过来，动脉血气针高质厚壁聚丙烯塑料针筒使抽出的动脉血中的氧气扩散最小，可保证其结果的准确性。此外，动脉血气针针头锐利，超薄壁，斜面短，容易进针和缩短进血时间，穿刺前拉回针栓，置活塞于欲取血量处，进行动脉穿刺时，无需再拉动针栓，可使针头固定良好，这样病人疼痛率大大下降；也可减轻采血引起的患者紧张情绪，更易被患者接受[16]。 黄琴红等[15]的研究证实，动脉血气针与一次性塑料注射器相比，具有一定的优越性，但其价格相对较贵，对临床进一步广泛应用有一定的限制。而一次性采血针因其价格便宜，目前大多数医院在广泛应用17]。 心血管外科手术尤其是体外循环术中及术后的患者，需频繁抽取动脉血进行血气分析，以监测体内血氧饱和度、
血气分析质量控制程序
血气分析质量控制程序 血气分析检验结果的准确性，可以通过室内质量控制提高结果的精密度，通过参加室间质量评价活动来提高检验结果的准确性。 一、相关术语 1.质量控制（简称质控）：为达到质量要求所采取的作业技术和活动。主要内容包括作业技术和活动，其目的在于监视过程，并排除质量环中所有阶段中导致不满意的原因，保障医疗安全。 2.室内质量控制：实验室内为达到质量要求的操作技术和活动。 3.精密度：在一定条件下进行多次测定时，所得测定结果之间的符合程度，通常 表示测量结果中随机误差的大小。 4.准确度：是测量结果中系统误差与随机误差的综合，表示测量结果与真值的一致程度。 5.偏差：指测定结果与真值的偏离程度。 6.变异系数：测定结果的标准差与平均值的百分比值，通常用CV%fe示。 8.溯源性：通过一条具有规定不确定度的不间断的比较链，使测量结果或测量标准的值能够与规定的参考标准，通常是与国家标准或国际标准联系起来的特性。 9.在控：质控品测量结果在控制限之内。 10.失控：质控品测定结果结果在控制限之外。 二、室内质量控制 实验室室内质量控制是由实验室的工作人员采用一系列统计学的方法，连续地评价本实验室测定工作的可靠程度，判断检验报告是否可发出的过程。室内质量控制的目的是检测、控制本实验室测定工作的精密度，并监测其准确度的改变，提高常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一致性。依据《医疗机构临床实验室管
理办法》、美国临床实验室改进修正法案（CLLA 88）、美国病理家学会 （college of pathologists , CAP等对临床实验室血气分析项目的质量管理要求，制订血气分析仪检测项目室内质量控制程序，旨在保证进行该项检测的临床科室获得可靠的测定结果，是保障检测质量和医疗安全的必要措施。 （一）开展室内质量控的准备工作 1.人员培训：在开展质控前，操作人员需经过培训考核合格的人员，方能从事血气分析仪操作。 2.严格按照仪器操作规程、使用手册，血气分析室内质量控制程序进行操作 3.血气分析仪应按照生产公司的要求进行校正。在实验室开始临床标本检测前，应进行检测精密度、可报告范围验证，各项指标符合国家标准要求。 4.质控品的选择 血气分析所用质控物原则上应由提供仪器的经销商供应配套控制品（高、中、低三个浓度）。如仪器生产公司不能满足要求，可以使用第三方控制品（高、中、低三个浓度）。 5.设定质量目标：PacQ参照美国临床实验室修正法规（CLIA' 88）要求<1/3总 允许误差（8%）, 或根据生物变异学设定适当的性能规范允许不精密度<2.4%，允许总误差<5.7%。 6.靶值的设定：每天一次连续完成质控品20次测定，以20个数据计算均值、标准差。以2S做为警告限，3S做为失控限，设定临时质控靶值、结果范围。连续累积3-4 个月，去除失控结果确定最终总靶值及标准差。 （二）室内质量控制操作 1 质控操作 1.1 每天在测定患者标本前先检测高、中、低浓度质控品，将原始质控结果记录在质控图或质控表上。当质控结果在控才能测定患者标本，如果质控结果失控，应该分析
血气分析血液标本的采集程序 血气标本采集标准操作规程SOP
血气分析血液标本的采集 一、检查项目 血气分析。 二、标本采集 【标本采集前的注意事项】 1.受试者应保持情绪稳定，禁止剧烈运动、安静状态下采集肝素化动脉血。确保采血的动脉没有输液。 2.吸氧者若病情允许应停止吸氧30 分钟后在采血，否则应标记给氧浓度与流量。 【血气标本的容器】 使用干式、肝素化采样器。 【样本条码粘贴要求】 打印清晰的条码尽量沿着容器的长轴粘贴，病人的姓名端向上，条码区的任何区域不得被覆盖，注意不要在条码上涂写，保持条码的完整和清晰。 【血气标本的采集方法】 采用动脉血进行检测，桡动脉最理想，其次为股动脉。采集时动脉血应随着动脉搏动顺利地流入针筒，否则可能带入静脉血，导致酸碱度参数发生改变，而 氧指标可能变得无临床意义。 【血气标本采集注意事项】 1 隔绝空气：采血后立即必须迅速赶尽针筒里所有的气泡，封闭针头。 2 采用干式、肝素化采样器，采样后应充分混匀，以免血液凝固。 3 液体肝素采样器：使用注射器肝素浓度必须<50U/ml，液体肝素与血液的体积比不能超过6%。因液体肝素用量不当会稀释标本，直接导致PH、Pco2 和血 红蛋白测量错误，并使钾、钙离子结果偏低，干扰电解质的测定。可导致出现代谢性酸中毒的假阳性结果， 4.禁止边输液边采血。标本严重溶血对检测结果有影响。 【血气标本的送检地点】 急诊楼（3 号楼）2 楼急诊化验室。 【血气标本的保存】 1 血气标本采集后必须严格密封，隔离空气，立即送检。https://www.360docs.net/doc/b110975501.html, 2 由于仪器出现故障等原因，标本不能在15min 内完成检测，必须将标本置于0～4℃冰箱中保存，但保存时间不得超过60 分钟。因为标本放置30 分钟， PO2 下降2%，60 分钟约下降8%，PH 值也同时下降，但Pco2 上升，血细胞高的（白血病）改变更明显。 三、临床意义 1 氧合状况的指标 健康人群生物参考区间：动脉血氧分压（pO2）：80～100mmHg动脉血氧饱和度（O2SAT）：90～100%动脉血氧含量（O2CT）：18～21ml/dl 【病理性变化】 动脉血氧分压是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2 低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO2＜60mmHg 时，才引起组织缺氧， 临床方可诊断为低氧血症。动脉血氧饱和度仅仅表示血液中氧与Hb 结合的比例，虽然多数
血气分析的应用与质量控制
血气分析的应用与质量控制 发表时间：2017-05-31T16:22:59.163Z 来源：《心理医生》2017年11期作者：冯丽 [导读] 动脉血气分析在临床工作中应用比较广泛，尤其在危重患者抢救中具有举足轻重的作用。 （哈尔滨市第二医院检验科黑龙江哈尔滨 150056） 【摘要】目的：分析血气分析的质量控制方法及临床应用。方法：对血气分析在临床应用中质量控制进行分析。结果：血气分析与酸碱测定产生误差的原因来自仪器、质控参照物、血标本及操作等。质量控制应包括从采集标本到发出报告的全过程。结论：血气分析主要应用于临床危重病人抢救时的判断，结果出现偏差或错误，可能对临床诊断。开展血气分析的质量控制，保证测定结果的可靠性越来越引起重视。 【关键词】血气分析；应用；质量控制 【中图分类号】R446.11+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0261-02 动脉血气分析在临床工作中应用比较广泛，尤其在危重患者抢救中具有举足轻重的作用，是治疗成败的关键因素之一。为了保证检验结果具有高的可信度，能准确及时地分析患者病情发展变化，以便采取科学、准确的治疗方法，提高治愈率和好转率，做好血气分析前的质量控制至关重要。 1.血气分析的应用 血气及酸碱分析的临床应用在于判断呼吸功能及酸碱平衡的紊乱状况，用于指导治疗。临床医生不能仅凭实验室测定结果和各种图表作出判断，还要了解病史、临床表现、药物的影响、机械通气情况等。另外，电解质是否紊乱，乳酸、丙酮酸及酮体的检测都有助于对酸碱平衡紊乱的判断。利用血气分析仪可测定出血液氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）和pH值三个主要项目，并由这三个指标计算出其他酸碱平衡相关的诊断指标，从而对病人体内酸碱平衡、气体交换及氧合作用做出比较全面的判断和认识。 1.1 对临床生理情况评介 临床检验室根据临床需要，对肝素化的全血进行多种参数的血气的检测，并在同一标本中同时检测。常规血气分析通常只测定pH、PCO2、PO2，有时也测定 Hb与SO2，如需要碱指标与氧浓度，通常为计算值。若需要反映全血酸碱状况还包括电解质状况，尤其是 Na+、K+、Cl等离子应尤其注意。 1.2 病理情况判断 血气分析在医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH、PCO2、BE(或AB)判断酸碱失衡，根据PO2及PCO2判断缺氧及通气情况。pH超出参考范围提示存在失衡。但 pH正常仍可能有酸碱失衡。PCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。 1.3 检验干扰因素 严格控制肝素的浓度和剂量，同时保证采集的标本为动脉化血样，并充分混匀。样本送检后应在15分钟内完成检测，否则应低温保存以减低氧的消耗。 2.血气分析的质量控制 2.1 要特别注意标本的采集及保存方法 在标本的采集和保存一节已有较详细论述，此处着重强调两点。一是肝素抗凝剂浓度与用量。若肝素浓度过大，除对血气分析结果有影响外，更干扰电解质的测定。对于同时进行血气分析和电解质测定的标本更应重视肝素浓度的影响。同时，还要保证肝素与血液体积的比例尽量保持在1：20左右[1]。若肝素用量较大，会导致稀释效应，因为肝素溶液和大气中PO2和PCO2相同，而与血液中PO2和PCO2有较大差异，稀释效应将导致pH升高、PCO2下降和PO2升高。二是避免标本接触空气。除了标本采集后的密封，还应注意及时排除采血时混入的小气泡，特别是采集血标本量较少时，其影响更大。 2.2 电极的性能与工作状态 新电极的线性在安装时测定，PCO2电极的线性可用5％与10％CO2校正后，再测7％CO2气体的PCO2。PO2电极用含0％及20％的O2校正后，再测含10％O2的气体。另外，还可以用仪器本身设置的检查功能，在定标的同时显示电极的毫伏值，每天记录下来，也可以了解电极的稳定性及线性情况。 电极的工作状态好坏接影响测定结果，及时发现电极状态的异常改变并予以排除，是取得可靠结果的重要保证。当电极膜上的凝块附着时，表现为响应时间延长，测量不稳定且偏低，校正时灵敏度下降。常发生在衰竭患者或新生儿血样测量后，这些标本由于采血困难常有肉眼难以发现的细丝状凝块，随标本进入电极室后附着于电极膜上，不易被冲洗掉。这种情况导致电极工作状态异常改变的特点是突然发生。可将电极取出在灯光下仔细观察，如发现有凝块附着可用蒸馏水反复浸泡冲洗直至除去[2]。另用湿棉签伸入电极室轻轻拭去内壁上的凝块，电极状态即可恢复正常。电极老化的特点是异常状态逐渐加重，测量值不稳定且偏低。常多见于pH电极和PCO2电极。因为二者是玻璃电极。电极老化可用0.1～0.2mmol/L的稀盐酸或稀硫酸浸泡电极敏感膜，pH电极可浸泡过夜，PCO2电极可浸泡4～5j，电极性能可恢复正常。定期浸泡电极可预防老化现象发生。 2.3 质控物 开展室内和室间质量评价的关键是一个好的质控物。目前血气分析质控物主要依赖进口。大致有以下几种：经张力计平衡的全血、人造血（碳氟化合物乳剂）、水性质控物等。如美国IL公司的ABC，即是一种碳氟化合物乳剂，具有与血液性质相近似的优点，较稳定又便于贮存。振摇后开启使用时表面有一层泡沫可与空气隔绝，在数分钟内不致造成质控液内气体的改变。由于以上特点，ABC的气体含量受室温影响较小，比水性缓冲液有较大的优越性。其浓度分为3种：①酸血症＋高PCO2＋低PO2；②碱血症＋低PCO2＋高PO2；③全部正常，并标有允许误差范围。 2.4 测定时的温度 准确的温度（37℃）是准确测定血气及pH的基本条件。要保证仪器恒温装置达到37±0.1℃的控温精度。读数的漂移可因电极电子部分出现障碍，也可因温度变动所致[3]。如果测量时温度偏离37℃，则要用温度校正公式对结果进行校正后方可发出。
血气分析管理和临床操作规范
血气分析仪 管理和临床操作规范 编写：赵旺胜马建锋周小玉左祥荣张晓军蒋叶审校：潘世扬 批准： 南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院 2011年11月
血气分析仪检测项目管理规范 血气分析仪测定的结果准确与否，直接影响临床上对危重患者病情的判断和救治，为保证病人检测结果的准确性，必须对血气分析进行质量控制，建立有效质控程序对检测质量进行管理。依据美国临床实验室改进修正法案（CLLA’88）、美国病理家学会（college of pathologists，CAP）、《2011年上海市医疗机构临床实验室质量管理基本内容和要求》等对临床实验室血气分析项目的质量管理要求，制定本规范。本规范适用于各临床科室各类血气分析仪进行临床检测。一．管理要求 1.由医务处质量管理科负责全院血气分析仪测定的管理，医院医学实验室质量管理小组协助实施。 2.所有使用血气分析仪进行血气分析的医疗单元，将所使用仪器的型号、编号、供应商联系方式上报医务处质量管理科，由其造册管理，包括各种记录的保存。未纳入管理的血气分析仪不得进行检测。新开展该项检测的科室须提出申请，经批准后方可实施检测。 3. 在医务处主导下编制“血气分析作业指导书”、“血气分析仪操作规程”、“血气分析室内质量控制程序”、“室内质控记录表”、“血气分析仪使用和维护记录表”。在培训时分发各从事血气分析的临床科室。 4. 由医务处定期培训和考核，培训考核合格的人员，经所在科室主任授权方能在临床上从事血气分析。 二．血气分析
1.测定人员：需培训合格，科室授权。 2.每天先测定质控样本（高、中、低三个浓度），真实填写“室内质控记录表”，质控结果在控方能测定患者样本。更换新批号试纸包、仪器电池等维修需重新检测质控（见“血气分析室内质量控制程序”）。 3.血气分析仪由被授权的医务人员，严格按照“血气分析作业指导书”、“血气分析仪操作规程”、“血气分析室内质量控制程序”进行操作。并认真填写“血气分析仪使用和维护记录表”，每月结束将所填各种记录交医务处保存。 三．检查 医务处质量管理科将根据要求对各使用血气分析仪进行临床检测的各临床科室检查规范执行情况，结果纳入综合目标管理要求。 江苏省人民医院 医务处质量管理科