皮肤科用药原则
第二章皮肤性病科的系统用药:原则问题
论题6 抗组胺药的合理应用
一,抗组胺药的选用与注意事项
能有效缓解或阻止组胺引起的各种临床症状的药物,称为抗组胺药.
1.抗组胺药的分类了解抗组胺药的分类,有利于指导临床联合用药.根据药物与组胺受体结合的种类,可分为H1受体阻断剂和H2受体阻断剂.近来报道了组胺H3受体及其阻
断剂.按药物能否透过血脑屏障,即对中枢神经有无抑制作用,服用后是否产生困倦,嗜睡等反
应,H1受体阻断剂又分为两类,即镇静类和非镇静类抗组胺药.
另有一些药物的作用不在于竞争性地与组胺受体结合,而是阻止组胺释放,称为组胺阻滞
剂,如酮替芬,曲尼司特(肉桂氨茴酸),扎普司特(苯氮嘌呤酮)等.
按药物出产早晚可分为传统的和新型的抗组胺药.传统抗组胺药还可按其药物结构分
为:①氨烃醚类:如苯海拉明等;②烃胺类:如氯苯那敏等;③哌嗪类:如羟嗪,去氯羟嗪等;④乙
烯二胺类:如赛庚啶等;⑤吩噻嗪类:如异丙嗪等.
2.抗组胺药的作用
(1)抗组胺药的基本结构都是具有与组胺相同的乙胺基核(X-CH2-CH2-N),故其作用机
制是竞争性地拮抗组胺,即与组胺受体结合后,使组胺不能与效应细胞结合,阻止组胺引起的
一系列生物学效应.但抗组胺药不能破坏组胺,与组胺没有化学对抗,中和作用,不能阻止或
减少组胺的释放.故对患者就诊时所表现出的多种皮肤过敏症状如皮肤红斑及水肿等没有治
疗作用,而只是能在一定程度上防止变态反应的进一步发展.
(2)关于抗组胺药的止痒作用,无中枢抑制作用的H1受体阻断剂一般没有或很少有止痒
作用.此外,与组胺无关的瘙痒,如湿疹样皮炎时的瘙痒,只能应用有中枢抑制作用的药物才
有一定的止痒作用.
(3)中枢作用,包括镇静作用,兴奋作用和止吐及抗震颤麻痹作用.
(4)抗胆碱作用,有类似阿托品样效应.
(5)胃肠作用,使唾液,胃液分泌减少,可产生恶心,呕吐,腹泻或便秘反应.
(6)可致粒细胞减少,溶血性贫血等血液系统损害.
(7)降温作用.
(8)长期使用后有促进食欲和体重增加的倾向.
(9)致敏作用,包括光敏作用.
(10)抗5-羟色胺作用.
(11)肾上腺素受体阻断作用,可使血压下降.
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(12)局麻作用,有止痛,止痒作用.
掌握抗组胺药的作用特点,有益于充分利用这些作用,避免不良反应,更好地发挥药物的
治疗效果.
3.抗组胺药的使用总则临床上,应用抗组胺药时应遵循\"有效,安全,经济\"的主要原则.
具体选择药物时,则主要依据以下几点加以考虑:根据临床疾病特点选择用药;用药物化
学知识指导用药;以药效学和药代动力学指导合理用药;从抗组胺药的不良反应考虑选择用
药;注意禁忌证;注意药物的代谢途径;从药物的相互作用指导联合用药.
参考条件:药物特性和患者条件(如年龄,身体状况,有无并发症,既往用药史以及经济承
受力等).
用药方式:单一用药或联合用药.
4.抗组胺药的联合应用
(1)白天宜用新型的,无嗜睡作用等不良反应的药物,而睡前服用传统的抗组胺药,可使夜
间睡眠良好,减少嗜睡等不良反应,利于止痒.
(2)不同类新型抗组胺药的联用,宜将起效快和起效慢的药物联合应用.
(3)不同类传统药物的联用,可减少用药剂量,减轻不良反应,且可从多个环节控制症状, 提高疗效.
(4)H1和H2受体阻断剂的联用.
(5)抗组胺药与糖皮质激素联用.
(6)抗组胺药与抗其他炎症介质药物联用.
(7)注射剂与口服剂联用.
(8)更换品种:长期同时使用2种以上同类药物疗效难以提高,同时不良反应也会有叠加
效应.5.老年人用药问题
(1)应用无抗胆碱作用的药物,如酮替芬,桂利嗪,氯雷他定等.
(2)应用无心脏不良反应的药物,如不用阿司咪唑,苯海拉明,特非那定等.
(3)清除缓慢,以原型从肾脏排泄的药物应慎用,如慎用西替利嗪,阿伐斯汀等.
6.儿童用药问题使用对中枢神经系统作用轻,不良反应少,服药方便的糖浆类较好.如可应用曲普利啶,氯苯那敏,酮替芬等,>12岁的儿童可用氯雷他定.但应注意哺乳期妇女用
药可以影响婴幼儿.
7.药物的特色及注意事项抗组胺药禁用于昏迷状态或已服用大量中枢神经系统抑制剂
者及青光眼,狭窄性胃溃疡,幽门十二指肠梗阻或对抗组胺药过敏者.
哺乳期妇女,早产婴儿和高血压,甲状腺功能亢进,前列腺肥大等患者以及有肝,肾功能损
害或脑病(如癫)者,司机,从事危险高空作业者及从事需注意力高度集中职业的人员也应慎
重选择抗组胺药.
抗组胺药可有交叉过敏.
抗组胺药可有致畸作用.
可采用间歇服用药物,以减轻嗜睡等不良反应,减少成瘾性,耐药性和中毒机会.
维生素B1,维生素B2,维生素C,安替匹林,水杨酸钠,精氨酸,半胱氨酸等均有抗组胺作用,与之联用可增加效果.
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异丙嗪等药物有光敏作用.
抗组胺药与糖皮质激素联用可减低后者的治疗效果.
苯海拉明中毒,常见外周抗胆碱综合征或中枢性中毒症状(精神症状),故不宜使用抗精神
药解毒(因其也有抗胆碱能作用),可用拟胆碱药,如新斯的明等.
不单用H2受体阻断剂,如单用西咪替丁治疗慢性荨麻疹,可因单用H2受体阻断剂而使
慢性荨麻疹病情恶化,应引为注意.
多塞平有抗H1和H2受体作用,对特发性荨麻疹的疗效优于酮替芬,羟嗪,赛庚啶.但多塞平不能与单胺氧化酶抑制剂合用.
色甘酸钠可稳定肥大细胞膜,减少组胺的释放.
羟嗪止痒效果好,对寒冷性,胆碱能性荨麻疹以及皮肤瘙痒症的治疗效果较好.
桂利嗪兼有较明显的松弛平滑肌和扩张血管作用,可改善脑循环.
异丙嗪有多种剂型,使用方便,且作用能维持12～24h.
赛庚啶对寒冷性荨麻疹的治疗效果较好.
酮替芬对寒冷性荨麻疹的治疗效果也较好,对色素性荨麻疹能缓解症状.
苯噻啶对血管性水肿效果好,毒性小,可长期服用;也可用于皮肤划痕症;其抗5-羟色胺作用还可用于治疗红斑性肢痛症.
氯雷他定服用后极少从乳汁中排出,不会影响哺乳婴儿,故哺乳期妇女可以服用;但孕妇
及<12岁儿童不宜使用.
瘢痕疙瘩的瘙痒,可选用苯海拉明和曲尼司特等.
皮肤划痕症多选用羟嗪,多塞平等.
胆碱能性荨麻疹多选用羟嗪,赛庚啶,美喹他嗪等.
恶性黑棘皮病的瘙痒可口服赛庚啶,外用糖皮质激素类药物,治疗效果较好.
抗组胺药对特应性皮炎的瘙痒多无良好效果.
当用某种抗组胺药无效时,可选用其他类中的抗组胺药,而不能选用同一类中的药物. 如常规用量无效或效果不明显时,可增加剂量;在控制症状后可采用剂量递减的方法或间
歇服药,以维持效果.
较长时间使用抗组胺药后,机体可对其产生耐受性,对此可采用更换药物品种的办法再次
获得治疗效果.
8.与抗组胺药合用可增强其效果的药物利舍平(利血平)有抗5-羟色胺作用.阿司匹林,吲哚美辛也有一定抗过敏和止痒作用,联合用药对老年瘙痒症的治疗效果尚好.钙剂,维
生素C,硫代硫酸钠等的作用与抗组胺药物作用无关,但可使毛细血管壁致密,降低其通透性,
使过敏反应所致的炎症和水肿减轻.
卡络柳钠(安络血),氨基己酸,肾上腺素,维生素K,氯喹,氨茶碱,左旋咪唑,氨苯砜以及一些中药和成药如雷公藤,昆明山海棠等都有抗炎,抗过敏作用,可增强抗组胺药物的作用.
9.常用传统和新型抗组胺药应用一览表见表2-1和表2-2.
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表2-1 常用传统抗组胺药的药效及不良反应一览表
药名类别抗组胺中枢抑制抗胆碱持续时间(h)应用特点及注意事项
苯海拉明H1++++4～6晕动,阿托品样反应显著,青光眼,前列腺肥
大者禁忌
氯苯那敏H1++/--4不良反应小,应用于白天和儿童
桂利嗪H1++/---抗组胺及5-羟色胺等多种介质,扩张心脑血
管,常用于慢性荨麻疹和老年人
羟嗪H1++++-6安定止痒,作用强而久.440ms,突然心脏死亡的危险大大增加,因此
在使用抗组胺药时应注意某些药物的心脏不良反应.
近来,临床和药理学工作者加强了这方面的研究工作.有人将抗组胺药对心脏的作用分
为三类.A组:药物在其抗组胺浓度时即有心脏作用;B组:药物在高于其抗组胺浓度时才有
心脏作用;C组:药物没有心脏作用.特非那定,阿司咪唑,苯海拉明,羟嗪等被列为A组;氯
苯那敏,赛庚啶,依巴斯汀,异丙嗪,美吡拉敏等列为B组;阿伐斯汀,西替利嗪,氯雷他定,酮12
替芬,美喹他嗪,氯马斯汀等被列为C组;还有许多抗组胺药的心脏作用尚不明确.通过对有
心脏作用的抗组胺药物,Ⅲ类抗心律失常药物(奎尼丁)及其他钾通道阻滞剂之间药效基团的
比较,可以确定至少有3个结构因素是重要的,即二芳香基烷基铵架构,氮的成季碱反应以及
侧链的亲脂性.
1.增加抗组胺药心脏不良反应的危险因素①合用经肝脏细胞色素P450酶解代谢的药
物,如大环内酯类和咪唑类药(红霉素,氟康唑,酮康唑等);②患肝脏疾病;③饮料,如葡萄柚
汁,橘子;④能引起TaP的药物,如奎尼丁,胺碘酮,利多氟嗪以及三环类抗抑郁剂;⑤先天性
Q-T间期延长;⑥电解质紊乱,如低钾,低镁等;⑦有心脏病,心律失常;⑧酗酒;⑨服用利尿
剂;⑩腹泻或其他肠道疾病等.
2.为防范抗组胺药的心脏不良反应建议:①不超量使用各种抗组胺药物;②避免与上述
可增加抗组胺药心脏不良反应危险性的药物同用;③不用于有严重肝肾功能损害,严重心脏病
和心律失常的患者;④对于有心律失常风险的患者如酗酒,缺血性心脏病等也应慎用抗组胺
药;⑤加强临床用药的监测.
便秘的治疗原则及用药
便秘的治疗原则及用药 （一）便秘的治疗原则 1.针对病因治疗，避免滥用泻药。 2.对完全性机械性肠梗阻引起的便秘，主要在于解除梗阻，可禁食、胃肠减压，禁用口服泻药。对慢性不完全肠梗阻，用润滑泻药，使粪便软化，变稀，有利于通便。如是假性肠梗阻或肠蠕动减弱时，则应刺激肠蠕动，促进排空。 3.对于习惯性便秘，重点在于建立正常的排便反射，养成定时排便习惯，降低引起便意的阈值，不可滥用泻药。 4.对易引起粪块嵌塞、排便困难者，应予泻药，软化大便。如已形成粪便嵌塞，则应予以开塞露、肥皂水灌肠，软化粪便，必要时带手套抠出直肠内硬质的粪块。 5.老年便秘患者滥用过多泻药后，有的易引起大便失禁。此时，不宜过分用止泻剂，以免又引起便秘。应停药或选用一种缓泻剂，可收到良好疗效。 （二）治疗用药 1.接触性泻药 （1）酚酞（Phenolphthalein）： 遇碱性肠液后，形成可溶性盐，刺激结肠粘膜，促进结肠蠕动；并阻滞肠液吸收，增加水和电解质向肠腔内扩散，起到缓泻作用。临睡前服0.1～0.2g ，8～10h后引起排便。约15%的酚酞吸收，大部分进行肠肝循环，其作用可持续3～4天。 （2）蒽醌甙类： 如大黄、番泻叶、芦荟等。口服大黄（Rheumofficimale）、番泻叶（Sennalenf）或芦荟后，自小肠吸收，在体内变成大黄素后，再由大肠分泌。大黄素刺激大肠，增加推进性蠕动，引起缓泻，不伴腹痛。服大黄3g或番泻叶5g，当茶饮，6～8h后可引起排便。 （3）蓖麻油（Castor oil）： 口取后，在小肠上段被脂肪酶水解为有刺激性的蓖麻油酸，促进肠道，尤其是小肠的蠕动。口服20～30ml，2～6h引起排便。为强力泻药，导泻后可引起暂时性便秘。 2.容积性泻药 （1）硫酸镁（Magnesium sulfate）： 为盐类泻药。硫酸镁不被吸收，在肠内保持一定的渗透压，使肠内保留大量的水分，增加容积，机械性地刺激肠蠕动，引起腹泻。引起排便的时间与浓度有关，服5%400ml后2～4h即腹泻，而20%100ml需较长时间，故应多饮水。 （2）甘露醇（Mannitol） 为多醇的糖。口服后，在胃肠道内不吸收。5.07%水溶液为等渗溶液，口服高渗的甘露醇溶液使肠内渗透压增高，从而容积增大，刺激肠蠕动，引起水泻。服用20%甘露醇100～250ml 后1～2h，再分别喝水300～500ml，可增加水泻。用于肠道清洁、急性中毒，或肝硬变患者并发消化道出血时防止肝昏迷等。 （3）乳果糖（Laotulose）： 为人工合成的双糖，在肠道不为双糖酶水解，进入结肠后被肠菌分解成乳酸和乙酸，增加渗透压，达到渗透性通便作用，见肝昏迷用药。 （4）开塞露： 内含硫酸镁、山梨醇等。注入直肠后，刺激直肠粘膜，引起直肠排便反射。 3.润滑性泻药 （1）液状石蜡（Liquid paraffin）：
高血压药物治疗原则
高血压药物治疗原则 高血压药物治疗原则是什么随着生活水平的提高，高血压也随之而来，大家都知道高血压是要靠长期药物治疗的，然而高血压药物治疗原则是什么呢用药过程中需要注意什么呢 （1）将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。 （2）尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。 （3）在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。 （4）方案应尽量简便，能够长期坚持。 （5）坚持个体化，针对每个病人的具体情况作出方案。 （6）提倡有病早治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。 （7）低剂量开始，如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量。 （8）如第一种药物无效，应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一种药物的剂量。有效的五类联合用药组合是：利尿剂+β－受体阻滞剂；利尿剂+ACE抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；钙拮抗剂+β—受体阻滞剂；钙拮抗剂+ACE 抑制剂；α—受体阻滞剂+β—受体阻滞剂。 （9）如果第一种药物疗效很差或不能耐受，可换另一类降压药物，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物。 高血压药分类 现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类目前有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB），血管紧张素抑制剂(ACEI）和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB）。
（1）利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效角平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。 （2）β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。β阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。 （3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显着的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。 （4）血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应时刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。 （5）血管紧张素二受体抑制剂：常用的有氯沙坦，降压作用起效缓慢，但持久而稳定。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同，但ARB有自身治疗特点，与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。
护理资格知识符合皮肤病外用药剂型选择原则解析
1.不符合皮肤病外用药剂型选择原则的是(C) A．急性炎症性皮损，仅有潮红、斑丘疹而无糜烂，选用粉剂或振荡剂 B．有水疱选用湿敷 C．糜烂、渗出时选用软膏 D．亚急性炎症性皮损可选用油剂、糊剂或乳剂 E．慢性炎症性皮损选用软膏、糊剂或硬膏 2.为昏迷患者吸痰时间为(B) A． 3.对有遗传病家族史或分娩史的孕妇应在何时抽羊水做染色体核型分析：(B) A．妊娠早期 B．妊娠中期 C．妊娠32～34周 D．妊娠35～37周 4.结核菌素试验的原理是(D) A．Ⅰ型超敏反应在局部的表现 B．Ⅱ型超敏反应在局部的表现 C．Ⅲ型超敏反应在局部的表现 D．Ⅳ型超敏反应在局部的表现 E．混合型超敏反应在局部的表现 5.血液凝固的发生是由于(E) A．因子Ⅷ激活 B．血小板聚集与红细胞叠连
C．纤维蛋白溶解 D．纤维蛋白的激活 E．纤维蛋白原变为纤维蛋白 6.因增加心室后负荷而导致心力衰竭的是：(C) A．心肌梗死 B．心包填塞 C．高血压病 D．二尖瓣关闭不全 7.根据《中华人民共和国传染病防治法》，将法定传染病分为：(B) A．甲、乙、丙三类共53种 B．甲、乙、丙三类共35种 C．甲、乙、丙三类共23利 D．甲、乙、丙三类共36种 8.对行扁桃体切除术的病人正确的护理措施是：(B) A．局麻术后即可进食 B．局麻术后4小时进食冷流质 C．全麻术后4小时进食冷流质 D．局麻术后4小时进食半流质 9.遇热后易破坏的药物是：(C) A．酵母片 B．黄连素 C．青霉素
D．盐酸肾上腺素 10.脑血栓形成的临床表现不包括(C) A．失语 B．意识障碍 C．血性脑脊液 D．偏瘫 E．偏盲 11.造成胸膜腔负压的主要因素是：(A) A．肺的回缩力 B．呼吸运动 C．大气压 D．呼吸肌的收缩 12.胆道梗阻病人的大便可呈：(D) A．黑色 B．暗绿色 C．暗红色 D．白陶土色 13.下列不属于奥勒姆自理模式基本结构的是：(B) A．自理结构 B．助理结构 C．自理缺陷结构 D．护理系统结构
高血压病膳食治疗原则
高血压病膳食治疗原则 高血压是指以体循环动脉血压高于正常的临床征候群。是常见的心血管疾病，是脑血管意外及心肌梗塞的重要致病因素，而饮食营养是防治高血压的重要措施，其治疗原则是： 1．维持热能平衡，对肥胖者应限制热量摄入，要减少原摄入热量的百分之二十到三十，使体重达到并维持在标准体重范围内。 2．高血压合并高脂血症或冠心病者，则应采取减少脂肪总量与动物脂肪等相应的防治膳食。 3．限盐，是高血压病膳食防治中的一项十分重要的内容。进盐过多与高血压的发生发展密切相关，而膳食限盐可使血压下降，世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量约5克为宜。除食盐外，某些烟熏食品，酱油，味精等钠含量也很高，应少吃。 4．可适当吃些鱼及大豆、豆制品，因鱼类蛋白、大豆蛋白可降低脑卒中的发生率。 5．多摄食含钾、镁碘和锌高的食品，因这类无机盐具有降低血压和保护心脏的功能。 高脂血症的膳食治疗原则 1.减少总热量以能维持标准体重为宜，少吃多餐、避免过饱。 2.减少膳食中脂肪的总量，特别要减少饱和脂肪酸的摄入量，脂肪占总热量的 百分之二十到三十。 3.高胆固醇血症者，应限制胆固醇的摄入量，每日不多于二百毫克。 4.高甘油三脂血症者应不吃或少吃精制糖。 5.适量的蛋白质，每日每千克体重一克动物性蛋白质不宜过多，应选用豆类及 豆制品代替部分动物性蛋白质。 6.采用多种碳水化合物，限制单糖和双糖的摄入，增加一定量的粗粮、杂粮、 蔬菜和水果等含膳食纤维多的食品。 7.供应充足的尼克酸和维生素C、维生素E。 8.多吃富含锌、铬和其他营养成分食物，如香菇、木耳、洋葱、大蒜、海生植 物。 9.多吃鱼，特别是海鱼。深海鱼油含有降血脂作用。
皮肤科用药试题
概念 1.皮肤及软组织感染 2.病毒性皮肤病 3.皮炎、湿疹 4.痤疮 5.白癜风 6.黄褐斑 7.梅毒 8.淋病 填空题 1.皮肤病用药概论主要有感染性皮肤病，包括（）、（）、真菌病等，性传播疾病属于（）皮肤病；变态反应或免疫相关性皮肤病，包括（）、（）、特应性皮炎、（）、扁平苔藓、血管炎等；自身免疫性疾病，包括（）、大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮、（）、硬皮病等结缔组织病。 2.皮肤病的药物治疗，包括（）及（）。此外，还有物理治疗包括（）、水疗、（）、（）、冷冻等，放射治疗，手术治疗，辅助治疗等。 3.皮肤病的药物治疗，可分为（）及（）二大类。系统用药如抗菌药、（）、（）、糖皮质激素
类等将在有关章节介绍。 4.（）是皮肤病的一个主要治疗手段。根据皮肤病的（）、皮损特点，选择外用药物及其剂型是达到成功治疗的关键。 5.散剂 (粉剂，powder)：有干燥、（）、（）等作用，适用于无渗出的急性、亚急性皮炎。常用的有滑石粉、（）等。 6.溶液(solution)：是药物的水溶液，有清洁、（）、（）及促进上皮新生的作用。 7.洗剂(lotion)：又称（）(shake lotion)。为不溶于水的粉剂约（）与水混合而成，用前应充分振荡混匀。有散热、（）、消炎、（）的作用。适用于急性皮炎无渗出者。常用的有炉甘石洗剂等。 8.软膏(ointment)：为药物与油脂性或水溶性基质混合制成的均匀的半固体外用制剂。油脂性基质常用（）及羊毛脂。软膏有保护、（）、（）痂皮的作用。 9.硬膏(emplastrum)，又称（）(adhesive plaster)：药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在裱褙材料如纸、（）或有孔塑料薄膜上而成。由于硬膏贴于皮肤表面后，（）水分蒸发，增加了皮肤的（）作用，从而有利于药物的透皮吸收。适于慢性、（）皮肤损害。有毛部位不宜应用。
皮肤科常用的外用药
皮肤科常用的外用药 选择题（共10 题，每题10 分） 1 . （单选题）药物经皮吸收的步骤包括（） A .穿透 B .渗透 C .再吸收 D .以上都是 2 . （单选题）药物经皮吸收的主要途径（） A .透过角质层 B .透过毛囊 C .透过皮脂腺 D .透过汗腺 3 . （单选题）经皮吸收的影响因素包括（） A .皮损部位及损伤程度 B .患者年龄 C .角质层水合程度 D .以上都是 4 . （单选题）药物的哪些特性影响经皮吸收（） A .极性 B .浓度 C .基质
D .以上都是 5 . （单选题）外用药物的局部不良反应（毒性）包括（） A .刺激 B .致敏 C .皮肤萎缩 D .以上都是 6 . （单选题）外用药物的系统毒性包括（） A .中枢神经系统毒性 B .心脏、肾脏毒性 C .致癌、致畸 D .以上都是 7 . （单选题）以下哪项是错误的（） A .粉剂的功效为吸湿、护肤、散热 B .粉剂适合于无渗出的急性、亚急性皮炎 C .粉剂适合于有小片糜烂、溃疡的皮损 D .溶液适合于有渗出的急性、亚急性皮炎 8 . （单选题）以下哪项是错误的是（） A .软膏的渗透作用强于霜剂 B .软膏适合于有渗出的急性期皮损 C .糊膏适合于轻度渗出的亚急性湿疹 D .糊膏不宜用于毛发部位
9 . （单选题）以下哪项不属于抗真菌剂（） A .莫匹罗星 B .酮康唑 C .咪康唑 D .环丙酮胺 10 . （单选题）外用药物治疗原则包括（） A .根据病因来选择外用药的种类 B .根据皮疹性质、病期来选择外用药的剂型 C .根据病情的严重程度选择外用药物 D .以上都是
心血管疾病营养治疗原则(内容充实)
心血管疾病营养治疗原则 医学营养治疗（medical nutrition therapy，MNT）是心血管疾病综合防治的重要措施之一。营养治疗的目标是控制血脂、血压、血糖和体重，降低心血管疾病危险因素的同时，增加保护因素。鼓励内科医生自己开营养处方，或推荐病人去咨询临床营养师。对于心力衰竭（心衰）患者，营养师作为多学科小组（包括医师、心理医师、护士和药剂师）的成员，通过提供医学营养治疗对患者的预后有着积极的影响，对减少再入院和住院天数、提高对限制钠及液体摄入的依从性、提高生活质量等心衰患者的治疗目标具有重要作用。 营养治疗和咨询包括客观地营养评估、准确地营养诊断、科学地营养干预（包括营养教育）、全面地营养监测。推荐首次门诊的时间为 45- 90 min，第 2-6 次的随访时间为 30-60 min，建议每次都有临床营养师参与。从药物治疗开始前，就应进行饮食营养干预措施，并在整个药物治疗期间均持续进行膳食营养干预，以便提高疗效。 医学营养治疗计划需要 3-6 个月的时间。首先是行为干预，主要是降低饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，即减少肉类食品、油炸油煎食品和糕点摄入；减少膳食钠的摄入量，清淡饮食，增加蔬菜和水果摄入量。其次是给予个体化的营养治疗膳食 6 周。在第 2 次随访时，需要对血脂、血压和血糖的变化进行评估，如有必要，可加强治疗。 第 2 次随访时可指导患者学习有关辅助降脂膳食成分（如植物甾醇和膳食纤维）知识，增加膳食中的钾、镁、钙的摄入量，此阶段需对患者的饮食依从性进行监控。在第 3 次随访时，如果血脂或血压没有达到目标水平，则开始代谢综合征的治疗。当血脂已经大幅度下降时，应对代谢综合征或多种心血管病危险因素进行干预和管理。 校正多种危险因素的关键是增加运动，减少能量摄入和减轻体重。通过健康教育和营养咨询，帮助患者学会按膳食营养处方计划合理饮食、阅读食品营养标签、修改食谱、准备或采购健康的食物，以及外出就餐时合理饮食。 极低脂肪膳食有助于达到降脂目标。在二级预防中，这类膳食也可以辅助药物治疗。这类饮食含有最低限度的动物食品，饱和脂肪酸 (<30/0)、胆固醇(<5 mg/d) 以及总脂肪(<10%) 的摄入量均非常低，该类膳食主要食用低脂肪的谷物、豆类、蔬菜、水果、蛋清和脱脂乳制品，通常称之为奶蛋素食疗法。对于有他汀类药物禁忌证的患者可以选择极低脂肪膳食进行治疗，或由临床医师根据病情选择。 （一）总原则 1．食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。 2．总能量摄入与身体活动要平衡：保持健康体重，BMI 在 18.5-<24.0 kg/m2。 3．低脂肪、低饱和脂肪膳食：膳食中脂肪提供的能量不超过总能量的 30%，其中饱和脂肪酸不超过总能量的 10%，尽量减少摄入肥肉、肉类食品和奶油，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在 20 -30 g。
外用药物的治疗原则
表皮的结构 由深入浅依次为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。 外用药物的治疗原则：1、正确选用外用药物的种类。2、正确选用外用药物的剂型，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。3、详细向患者解释用法和注意事项。 抗组胺药的作用机制，不良反应：1、H1受体拮抗剂由于有与组胺相同的已基胺结构，因此能与组胺争夺相应靶细胞上的H1受体，产生抗组胺作用。可以对抗组胺引起的毛细血管扩张，血管通透性增高，平滑肌收缩，呼吸道分泌增加，血压下降等效应，此外尚有一定的抗胆碱及抗5-羟色胺作用。不良反应：第一代，嗜睡，法力，困倦，头晕，注意力不集中。部分还可导致黏膜干燥，排尿困难，瞳孔放大。第二代，轻微困倦。2、H2受体拮抗剂与H2受体有较强亲和力，可拮抗组胺引起的胃酸分泌，也有一定程度的抑制血管扩张作用和抗雄激素作用。不良反应：头痛，眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高，阳痿，精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。 皮损类型：原发：斑疹，斑块，丘疹，风团，水疱大疱，脓疱，结节，囊肿。继发：糜烂，溃疡，鳞屑，浸渍，裂隙，瘢痕，萎缩，痂，抓痕，苔藓样变 皮肤的功能：屏障，吸收，感觉，分泌和排泄，体温调节，代谢，免疫 棘层松解征又称尼氏征，是某些皮肤病（如天疱疮）发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。 接触性皮炎(Contact dermatitis) 定义：由于接触某些外源性物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。 致病原与发病机制：总分为两大类。 1、原发性刺激物-----原发性刺激反应（机制：直接损伤或破坏皮肤细胞、组织。共同特点：任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位，境界清楚；停止接触后皮损可消退） 2、接触性致敏物-------- 接触性致敏反应（机制：主要是IV型变态反应--迟发型变态反应，初次反应（诱导期）4天，二次反应（激发期）24-48小时，少数人，“迟发、泛发”斑贴试验阳性。共同特点：有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，1-2周接触到同样致敏物才发病；皮损呈广泛性、对称性分布；易反复发作；皮肤斑贴阳性） 临床表现均伴有瘙痒 急性接触性皮炎：轻的红斑、丘疹；重的水疱、糜烂 亚急性接触性皮炎：脱屑、浸润。 慢性接触性皮炎：肥厚、苔藓样变。 几种特殊类型的接触性皮炎：化妆品皮炎、尿布皮炎漆性皮炎、空气源性接触性皮炎 多形红斑 定义：是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜伤害，易复发。 多形红斑的特征性皮损：靶型红斑或虹膜状红斑。此为多形红斑与固定型药疹的鉴别要点临床分型：红斑—丘疹型较常见，全身症状较轻，但易复发。皮损主要是为红斑，颜色鲜红血周围扩大；典型皮损为暗戏色或风团样皮损 水疱—大疱型由红斑-丘疹型发展而来，除四肢远端外可向心性扩散到致全身并出现糜烂。
最常见皮肤病及用药大全
最常见皮肤病及用药大全 接触性皮炎 （一）发病前均有过敏物质或刺激物接触史，一般发病急，皮损发生在接触部位。 （二）皮损的轻重与致敏物或刺激物质的强弱、作用时间的长短、接触面积大小以及机体的敏感性有关。轻者局部仅有充血，境界清楚的淡红或鲜红色斑；重者可出现丘疹、水疱、大疱糜烂渗出等损害；刺激性强烈者可致皮肤坏死或溃疡；机体高度敏感时，可泛发全身。除瘙痒疼痛外，少数患者可有恶寒、发热、恶心、呕吐等全身症状！ 药物治疗 口服药：抗组织胺药类：皿治林、氯雷他定、西替利嗪、荨麻疹丸。 外用药：丹皮酚、曲咪新软膏、艾洛松，皮炎平。 联合用药：维生素C或B族、钙剂、氨基酸软胶囊、牛初乳片。 脂溢性皮炎 脂溢性皮炎多见于青壮年，初发皮疹为红色丘疹或斑片，互相融合，上面覆有油腻状鳞屑或黄痂。眉、鼻翼、耳后见灰白色鳞屑或黄痂，基底潮红，躯干部位不规则黄红色或淡红色斑片，复以糠秕状鳞屑，严重者发展至全身而成红皮症，有时因搔抓，继发感染毛囊炎、疖肿、淋巴结炎。 药物治疗． 口服药：B族维生素加甲硝唑，止痒用抗组织胺药，氯雷他定，西替利嗪。 外用药：采乐，恩肤霜。 联合用药：棉签涂抹药膏，可以口服维生素C，清理血液毒素，维生素B族，可以促进自身微循环，有效的缓解皮肤症状！ 神经性皮炎 神经性皮炎是一种常见的皮肤神经功能障碍性皮肤病。其特点是颈、肘、膝及骶尾部出现红斑、丘疹，融合成片，表面粗糙，纹理加深，对称分布，剧烈骚痒，成年人多见。
药物治疗 口服药：抗组织胺药，氯雷他定、敏迪、西替利嗪。 外用药：丹皮酚、曲咪新软膏、糠酸莫米松乳膏等。 联合用药：B族维生素或维生素C、钙剂。 湿疹 湿疹多种因素引起的真皮表皮炎，红斑，丘疹，水疱，脱屑，糜烂，有色素沉着。按病程不同分为急性、亚急性和慢性三种。 急性湿疹：发病急，常呈对称分布，以头面、四肢和外阴部好发。在病程发(1)．展中，红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等各型皮疹可循序出现，但常有2-3种皮疹同时并存或在某一阶段以某型皮疹为主。常因剧烈瘙痒而经常搔抓，使病情加重。 (2)亚急性湿疹：急性湿疹炎症、症状减轻后，皮疹以丘疹、鳞屑、结痂为主，但搔抓后仍出现糜烂。 (3)慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成，亦可开始即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持久不愈时，皮损纹变粗大，表现干燥而易发生皲裂。常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛门等处。 药物治疗 口服药：敏迪，维生素B族，维生素C，及钙，还可以口服荨麻疹丸，中药制剂副作用小，而且中药制剂可以有整体调节的功效，有利于慢性病的有效治疗！ 外用药：丹皮酚、曲咪新软膏、皮炎平，艾洛松。 寻常性痤疮 寻常性痤疮好发于前额、双颊、胸背、及肩部。初为粟粒大小毛囊性丘疹，日久顶端形成角栓，进而发展为脓疱，结节，感染伴有疼痛。 药物治疗 口服药：维生素B6、维胺脂、甲硝唑、锌。外用药：秋臣、维A酸、克痤隐酮凝胶。． 联合用药：B族维生素、多种维生素。
高血压的治疗及用药原则
神经外科8月份小讲课内容 时间：2013年8月12日8 : 30 地点：神经外科护士站 人物：N1、N3护士 援课人：陈超 内容：高血压治疗原则及用药指导 一、非药物治疗 (1)减轻体重，建议体重指数控制在24kg/m2以下。 (2)合理膳食。减少钠盐，每人每日食盐量不超过6g ;减少膳食脂肪将脂肪控制在热量的25 %以下；补充适量优质蛋白，蛋白质占总热量的15 %左右；注意补充钾和钙；多吃蔬莱水果；限制饮酒，男性饮酒每日酒精量v 20?30g，女性v 10?15g ； (3)增加体育活动。 (4)减轻精神压力，保持心理平衡，减少应激。 二、药物治疗 不论选择何种药物，降压药物应用原则为:(1)开始治疗应用/小剂量。(2)使用适宜药物联合以达到最大降压效果，同时减少副反应。(3) 如果第1种药物降压不明显或有副反应时应改用第2种药物，而不是增加药物剂量或联合应用第2种药物。(4)应用长作用的药物，
每日1剂，提供24小时持续效果。（5）个体化原则。 对于经过非药物治疗及至少3种以上作用性质不同的降压药物联合治疗后血压仍高的患者，采用如下步骤： 2.1病因治疗原发性高血压治疗失败的原因可能是真正的顽固性高血压，但在很多情况下，是因为排除继发性高血压后仍不能找到潜在的升高血压的原因，如高胰岛素血症及高脂血症等。甚至一部分男性顽固性高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有关，治疗呼吸障碍后血压随之下降。通过自测血压及24小时血压监测有相当一部分顽固性高血压仅仅是白大衣效应。已有报道钙拮抗剂中异搏定缓释剂能减轻白大衣性高血压。此作用可能与其减轻交感活性有关。寻找顽固性高血压潜在的原因，确定真正的顽固性高血压至关重要。 2.2提高依从性顽固性高血压治疗效果不佳最主要的原因是不能坚持治疗，在这种情况下如果所有的方法都失败，应停止药物治疗，严密监测血压，测定血液中药物浓度，重新开始新的治疗方案可能有助于打破恶性循环，对于有漏服药物倾向的病人应选用长效制剂，建立严格的随诊制度及监测制度。 2.3重新考虑药物剂量及药物联合是否正确是否存在剂量太小，或不恰当的联合用药。在这种情况下，可以加大药物剂量，合理联合用药如：ACEI （血管紧张素转化酶抑制剂）与钙拮抗剂，利尿剂与大多数降压药，钙拮抗剂与B受体阻滞剂等，其中卡维洛尔是新型的第3代B1 （a l ）受体阻滞剂，兼有a、B受体双重阻滞作用并能抑
皮肤科疾病用药精选版
皮肤科疾病用药 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
第16章皮肤科疾病用药 一、最佳选择题 1、皮肤寄生虫感染治疗药的禁忌症，叙述错误的是 A、有癫痫病史患者禁用苯甲酸苄酯? B、妊娠及哺乳期妇女禁用林旦? C、中枢神经系统器质性病变者禁用苯甲酸苄酯? D、18岁以下儿童禁用林旦? E、急性渗出性皮肤病禁用克罗米通? 2、下述关于抗皮肤寄生虫感染药物的描述中，不正确的是 A、升华硫具有杀灭细菌、真菌及寄生虫的作用? B、林旦是杀灭疥虫的有效药物，但不能灭虱卵? C、克罗米通具有局部麻醉作用? D、苯甲酸苄酯高浓度可杀灭疥虫? E、高浓度苯甲酸苄酯杀灭疥虫的作用优于硫黄? 3、下述药物中不可用于治疗疥疮的是 A、过氧苯甲酰? B、硫磺软膏? C、苯甲酸苄酯? D、林旦霜? E、克罗米通? 4、长期大量使用林旦后可导致下列哪种不良反应 A、肝脏损害? B、眼部水肿? C、中枢神经系统毒性? D、白细胞减少? E、血脂升高? 5、关于硫磺软膏的使用剂量错误的说法是 A、不主张使用20%的硫磺软膏? B、一般成人用10%硫磺软膏? C、儿童用5%软膏? D、4岁以下儿童最好先用3%软膏? E、4岁以下儿童最好先用2.5%软膏? 6、常用的外用痤疮治疗药不包括 A、特比萘芬? B、过氧苯甲酰? C、维A酸? D、阿达帕林?
E、异维A酸? 7、下述关于过氧苯甲酰的描述中，不正确的是 A、为强还原剂，极易分解? B、可分解出新生态氧而发挥作用? C、可杀灭痤疮丙酸杆菌? D、可导致皮肤干燥、脱屑? E、具有杀灭除臭作用? 8、下述关于痤疮治疗的描述中，错误的是 A、痤疮应尽早治疗，以防形成瘢痕? B、治疗痤疮的目的是使其减轻? C、治疗方法取决于痤疮严重程度? D、可口服抗生素治疗? E、只有在重度痤疮时需要配合系统治疗? 9、下述不能用于治疗痤疮的药物是 A、壬二酸? B、阿达帕林? C、克霉唑? D、硫黄? E、异维A酸? 10、维A酸类药物不能用于下述哪种疾病 A、光敏性皮肤病? B、银屑病? C、角化性皮肤病? D、扁平疣? E、痤疮? 11、使用痤疮治疗药物不会出现 A、红斑? B、皮肤色素沉着? C、眼周局部刺激? D、胃肠道反应? E、光敏反应? 12、以下关于痤疮治疗药物的描述中，正确的是 A、维A酸可用于大面积严重痤疮? B、过氧苯甲酰对严重的结节状痤疮有高效? C、使用非抗生素类抗菌药可增加痤疮丙酸杆菌耐药性? D、皮肤有破损者禁用维A酸? E、对痤疮伴细菌感染显着者可加用红霉素? 13、有关痤疮治疗用药注意事项，描述不正确的是 A、过氧苯甲酰凝胶合用维A酸乳膏可加强疗效?
外用药物使用原则
外用药物使用原则： 1根据不同的皮疹使用不同的药物剂型。如急性渗出期，使用溶液较好。亚急性期伴少量渗出时用糊剂或水粉剂。慢性皮损可用软膏等，有苔癣样变时还可用涂膜剂等。有糜烂，渗出时不能用酊剂。 2低浓度到高浓度使用。 3先局部再全面使用。 4年龄和部位不同使用药物不同，如婴幼儿避免使用刺激性过强的药物。多毛部位不使用糊剂或水粉剂等。 治疗皮肤外用药物很多，从剂型上分类大致有：溶液剂、软膏剂、油剂、霜剂、洗剂、糊剂、酊剂和外用散剂等。从药物作用分类有：清洁药、保护药、止痒药、收敛药、角质溶解药、角质增生药、消毒抗菌药等。成人的皮肤总面积约1.5-2平方米，可发生多种皮肤病。选用皮肤外用药时，应根据病因和病损的不同阶段和不同情况加以选择。用药适当，能使症状减轻，促其痊愈，否则应用不当，反使病理过程加剧，增加病人痛苦，因此应用皮肤外用药时，也应引起足够的重视 一、根据发病的原因及病理改变的程度，正确选择药物及剂型 1、急性期：炎症表现有红、肿、丘疹、皮疹、水泡而无外溢者，用粉剂或洗剂为宜，因这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用，可改善皮肤的血液循环，消除患
处的肿胀与炎症，使患者感觉较舒适。 急性时不能用糊剂及软膏剂，因能阻滞水分蒸发，增加局部的温度，可使皮疹加剧。 急性开放性皮炎，则宜用湿敷，如大片糜烂渗液则选用适当的水溶液湿敷，促其炎症消退，如3%硼酸溶液具有散热、消炎、清洁作用，可用于急性皮炎，但配成软膏只能用于治疗慢性皮炎，否则阻碍局部散热，使渗出液更多，炎症更重。 2、亚急性期：炎症表现为小片的糜烂，伴有少量渗出，也有为分散的丘疹或出现鳞片和痂皮，一般用糊剂，如无糜烂渗液，可用洗剂、霜剂等，有痂皮时先涂以软膏，软化后拭去，再用外用药物，使药物易吸收。 3、慢性期：表现为干燥、增厚、粗糙、苔藓样变或角化过度，此期应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，能保护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到病损深部而起作用。 感染化脓性皮肤病，应选用适宜的抗感染药物。 皮肤瘙痒病，由于皮肤病大多有瘙痒的症状，应注意选择使用止痒药物。止痒药一般可分为两类：一类为挥发性物质，如樟脑、薄荷脑、冰片等，另一类为有局部麻醉作用的药物。如石炭酸、地卡因、苯佐卡因等。可配成粉、搽、洗、酊、溶液剂等，用于皮肤的瘙痒性治疗。 有的病人将肤氢松软膏看作是止痒的特效药，任意使用，这是不妥的。 二、根据皮肤发病的部位，选择合适的用药方法 外用药的用法，一般有涂擦和贴敷两种方法，不同的个体和皮肤的部位，对各种外用药的适应性常有一定的差异，用药的原则应根据药物的浓度由低→高，面积由小→大，应视病情病损程度而定，如无副作用，再逐渐普及全身用药，不同部位的皮肤渗透速度也有一定的差异。吸收药物的量，随药物在赋形剂中的浓度增加而增加，如甾体类
急性脑血管病的治疗原则
急性脑血管病的治疗原则 *导读：缺血性卒中除严重者外，一般给以血管扩张药和抗血小板聚集药物，如罂粟碱、烟酸、川芎嗪、丹参、低分子右旋醣酐等。进行性加重者，可用抗凝药物，如肝素、双香豆素等，但必须在有条件查凝血酶原活动度及严密监护的条件下使用。…… 治疗 ①安静卧床，切忌任意搬动病人，有条件的地区应就近治疗。 ②保持呼吸道通畅。若发生紫绀、呼吸困难、呼吸道分泌物过多，应及时输氧，充分吸痰，甚至行气管插管、气管切开等。 ③加强护理，严密观察病情。瘫痪病人应定期翻身、拍背、吸痰、清洁口腔和皮肤，防止发生褥疮、肺部感染、泌尿系感染等。蛛网膜下腔出血和心源性脑栓塞者应保持安静卧床4～6周，防止复发。 ④保证营养和水电解质平衡。保证每天进入足够的水分和营养物质，定期检查血电解质。 ⑤药物治疗。缺血性卒中除严重者外，一般给以血管扩张药和抗血小板聚集药物，如罂粟碱、烟酸、川芎嗪、丹参、低分子右旋醣酐等。进行性加重者，可用抗凝药物，如肝素、双香豆素等，但必须在有条件查凝血酶原活动度及严密监护的条件下使用。大面积梗塞早期应用脱水药。出血性卒中早期应给予脱水药，如甘
露醇、山梨醇、甘油盐水、速尿等，但应严防电解质紊乱。无消化道出血或其他出血倾向者可加用皮质类固醇治疗以利脱水及 防止甘露醇等脱水药的反跳作用。发生肺部感染或泌尿系感染者应加用抗生素。发生消化道出血者应及时用止血药及作相应处理。血压过高则应适当降压，但切忌降得太快、太低，一般以不低于120/80mm汞柱为宜。 ⑥手术治疗。脑出血者若血肿限局，年龄适合，无严重并发症，则可行血肿清除术或减压术。小脑出血早期应用手术治疗效果尤佳。蛛网膜下腔出血患者，经脑动脉造影证实有颅内动脉瘤或动静脉畸形者，也可行手术治疗。继发交通性脑积水者，可作脑室分流术。 预后 初发病例预后较好，多可于3～6个月内恢复到生活自理。若系 第二次或第三次发病,或病灶多发,累及两侧半球则预后较差，多数死于并发症。据不完全统计，TIA患者中约1/3能自愈，1/3 反复发作，其余1/3最终发生完全性卒中。
痛风药物治疗原则与合理用药.
痛风药物治疗原则与合理用药 北京积水潭医院张石革 大家好！今天的课件名称是痛风药物治疗原则与合理用药，我来自北京大学第四临床医学院北京积水潭医院。 大家知道我们现在有一个新病种叫做代谢综合症概念比较新，但是它包括下面的指标，第一是高体重和肥胖当我们体重指数 BMI 大于25，第二个指标是高血糖包括我们空腹血糖大于6.1个毫摩尔或者餐后两小时血糖大于7.8个毫摩尔，或者已明确诊断为二型糖尿病患者，代谢综合症的第三个指标是高血压，也就是收缩和舒张压大于140/90毫米汞柱，或已确诊为高血压患者。 第四个指标是高脂血也就是我们空腹血三酰甘油大于1.7个毫摩尔或者高密度脂蛋白小于0.9个毫摩尔，或者女性空腹高密度脂蛋白小于1.0个毫摩尔，或者血液黏度高于正常的患者，最后一个指标呢就是高尿素，当男性高于0.48毫摩尔，女性高于0.32毫摩尔或者诊断为痛风的患者，所以代谢综合症刚才谈到是一个新概念它包括五高症也就是高体重、高血糖、高血压、高血脂、高尿酸血症。 痛风我们又称为帝王病或者酒肉病为什么呢？因为它和酒肉的关系非常密切，痛风的原因是体内嘌呤代谢异常所致，它的临床表现主要有三个方面，第一，是持续的血尿酸水平升高，第二是过多的尿酸钠结晶在关节、滑膜、肌腱、肾和结缔组织沉积形成痛风结石，第三是出现发作性的单关节和多关节的红肿热痛、功能障碍的急性关节炎、肾绞痛、血尿和肾功能损伤等，所以痛风的主要表现是三个方面。 痛风在欧美和日本的发生率是非常高的，年龄都在50岁以上，据统计痛风者中50岁以上的比例为63%，在老年痛风中女性的发病率高于男性，女性60岁前的发病率仅为7%，但是60岁以后升高到60%。
2020年执业药师继续教育培训：皮肤科常用的外用 答案
2020年执业药师继续教育：皮肤科常用的外用药答案 选择题（共 10 题，每题 10 分） 1 . （单选题）药物经皮吸收的步骤包括（） A .穿透 B .渗透 C .再吸收 D .以上都是 2 . （单选题）药物经皮吸收的主要途径（） A .透过角质层 B .透过毛囊 C .透过皮脂腺 D .透过汗腺 3 . （单选题）经皮吸收的影响因素包括（） A .皮损部位及损伤程度 B .患者年龄 C .角质层水合程度 D .以上都是 4 . （单选题）药物的哪些特性影响经皮吸收（） A .极性 B .浓度 C .基质 D .以上都是 5 . （单选题）外用药物的局部不良反应（毒性）包括（） A .刺激 B .致敏 C .皮肤萎缩
6 . （单选题）外用药物的系统毒性包括（） A .中枢神经系统毒性 B .心脏、肾脏毒性 C .致癌、致畸 D .以上都是 7 . （单选题）以下哪项是错误的（） A .粉剂的功效为吸湿、护肤、散热 B .粉剂适合于无渗出的急性、亚急性皮炎 C .粉剂适合于有小片糜烂、溃疡的皮损 D .溶液适合于有渗出的急性、亚急性皮炎 8 . （单选题）以下哪项是错误的是（） A .软膏的渗透作用强于霜剂 B .软膏适合于有渗出的急性期皮损 C .糊膏适合于轻度渗出的亚急性湿疹 D .糊膏不宜用于毛发部位 9 . （单选题）以下哪项不属于抗真菌剂（） A .莫匹罗星 B .酮康唑 C .咪康唑 D .环丙酮胺 10 . （单选题）外用药物治疗原则包括（） A .根据病因来选择外用药的种类 B .根据皮疹性质、病期来选择外用药的剂型 C .根据病情的严重程度选择外用药物
高血压的药物治疗原则
高血压的药物治疗原则 高血压的药物治疗高血压的药物治疗与药物治疗不同，一般性非药物治疗措施无有害作用。 1992 年美国全国联合委员会召开的有关高血压会议上，已将非药物疗法的用词改为改进生活习惯。 所有确诊高血压的病人，无论是否接受药物治疗均应开始非药物治疗，以改进生活方式，消除不利心理和身体健康的行为和习惯，从而达到减少高血压以及心血管病的发病危险性。 对高血压进行药物治疗，目的是控制并存的危险因素，特别是降低总的心血管疾病的危险性，因为后者是高血压病的主要死亡原因。 药物降压可有效的降低心血管并发症的发病率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。 高血压监测和随访计划（HDEP）试验表明，即使是轻型高血压，进行系统、有效的药物治疗也是十分有益的，能显著降低死亡率。 而且，随着药物的发展，副作用越来越小，对于轻度高血压（如舒张压90~100mmhg）积极用药治疗也广为临床接受。 但治疗对血压水平较高者更有益。 高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则最近的国际降压指导方针强调了对病人个体的心血管病绝对危险做出全面估计的重要性。
危险因素不仅包括血压还包括靶器官损伤，血管疾病共存症状的存在及相关心血管危险因子的数量等。 属高危的病人，尤其是有糖尿病和有靶器官损伤者，需要强有力的降压治疗及需不止一种降压药联合治疗才可能达到目标血压（135/80mmhg）. 降压指导方针的另一个主题是使用小剂量每天一次用药，保持血浓度稳定，从而达到控制血压的目的。 目前，高血压的药物治疗应遵循以下原则： （1）个体化原则： 用药因人而异，为病人选择适宜的药物应根据各人的血压水平；血压升高程度和急、缓；病人有无心血管危险因素；有无靶器官损伤、有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病等合并症；有无伴随疾病影响某种抗高血压药物的使用；注意来年和用药的相互作用，避免使用影响降压效果的药物；药物降心血管危险的证据有多少；患者长期治疗的经济承担能力。 （2）单药开始。 （3）任何药物开始治疗时应服用适当的最低剂量，采用最小有效剂量获得可能的疗效而使不良反应最小。 （4）应根据患者的耐受情况增加该药的剂量。 （5）如第一中药无效，血压未能达到目标： 由于联合用药优于大剂量单药治疗，故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。 有效的联合用药组合是：
皮肤科常用外用药处方
皮肤科常用外用药处方 皮肤科常用外用药处方 (一)溶液 ⒈3％硼酸溶液 硼酸 3.0% 蒸馏水加至100.0% 用途：用于消毒、湿敷、洗涤伤口等,常用于急性皮炎有糜烂渗出者。 ⒉0.0%2％呋喃西林溶液 呋喃西林0.02% 氯化钠0.9% 蒸馏水加至100.0% 用途：用于消毒、湿敷或冲洗,常用于皮肤糜烂、渗液伴有细菌性感染者。 ⒊ 复方硫酸铝溶液,即Burow溶液 ⑴醋酸15.0% 硫酸铝8.7% 硼酸0.6% 加水至100.0% 原方现改为 ⑵硫酸铝16.0% 醋酸16.0% 沉降碳酸钙7.0% 加水至100.0% 用途：加水1：20稀释后,局部浸泡或湿敷,常用于汗疱疹、手足多汗症、皮炎、湿疹等急性渗出性皮肤病。 (二)醑剂及酊剂 ⒈ 复方樟脑醑 樟脑 2.0% 薄荷脑 2.0% 液化酚 1.0% 70％乙醇 加至100.0% 用途：用小棉刷或棉签蘸药涂皮损表面,勿用于外阴及粘膜等处。本品主要用于皮肤瘙痒症、神经性皮炎等瘙痒性皮肤病。 ⒉ 复方水杨酸醑 水杨酸 6.0% 苯甲酸12.0%
2.5％碘酊8.0% 樟脑 1.0% 95％乙醇 加至100.0% 用途：用法同上,主要用于手癣、足癣等。 ⒊ 水氯酊 水杨酸 2.0% 氯霉素 2.0% 95％乙醇加至100.0% 用途：用棉签蘸药外涂皮损,主要用于毛囊炎、头皮糠疹、皮脂溢出及皮肤瘙痒。 ⒋ 生发擦剂 斑蟊酊10.0% 苯酚 2.0% 水杨酸 5.0% 蓖麻油10.0% 75％乙醇 加至100.0% 用途：取水杨酸,加部分乙醇溶解,依次加斑蟊酊、苯酚、蓖麻油,最后加乙醇至全量,搅匀即得,外用涂擦,用时摇匀。本品主要用于斑秃、脂溢性脱发等。 ⒌ 复方甘油擦剂(也称手洗剂) 甘油15.0% 95％乙醇15.0% 加水至100.0% 用途：外用涂擦,主要用于皮肤干燥、老年瘙痒症。为加强止痒,可加入10％复方樟脑醑,称手樟洗剂。 (三)粉剂 ⒈ 扑粉(单纯粉剂) ⑴ 氧化锌50.0% 滑石粉50.0% ⑵ 硼酸粉10.0% 氧化锌20.0% 滑石粉70.0% 为粉剂的单方,可根据不同症状加入适当药物,如加入黄连粉3.0%,即为黄连扑粉。 用途：共研细末,充分混合,外用撒布。其适用于急性皮炎、间擦疹及尿布皮炎等无渗液的皮肤病。⒉ 足粉 ⑴ 水杨酸 5.0%
高脂血症营养治疗原则.doc
高脂血症营养治疗原则 一．高脂血症诊断和分型 1.中国高脂血症诊断标准 血清胆固醇正常 可降低血清TC、 LDL-C水平 . 3.微量元素 镁对心血管系统有保护作用,具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流 量等作用 .缺钙可引起血TC 和 TG 升高 ,缺锌可引起血脂代谢异常,却铬可使血清TC 增高 ,并使HDL-C下降 . 4.维生素 目前认为对血脂代谢有影响的维生素主要是维生素Ｃ和维生素Ｅ.维生素Ｃ可促进胆固 醇降解、转变为胆汁酸,从而降低血清TC 水平 ;可增加脂蛋白脂酶活性 ,加速血清VLDL-C、 TG 降解 .维生素Ｅ能影响参与胆固醇分解代谢的酶的活性,有利于胆固醇的转运和排泄,对血脂 水平起调节作用. 5.饮酒 酒精可升高血清HDL-C水平 ,但同时也使血浆TG 水平升高 .通常认为少量饮酒(指每日摄入酒精 20～ 30g,或白酒不超过50g),尤其是葡萄酒对冠心病与保护作用,但不应提倡用饮酒来 提高血清 HDL-C水平 . 三.饮食治疗 调节饮食、改善生活方式是高脂血症的基础治疗. 1.单纯性甘油三酯增高 ,营养治疗原则为限制总能量摄入,不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、 蜂蜜及含蔗糖的点心和罐头, 烹调菜肴及牛奶、豆浆均不加蔗糖;限制胆固醇<300mg/d, 每周进食鸡蛋 3 只 ;适当补充蛋白质,尤其是豆类及其制品、瘦肉、去皮鸡鸭,适当进食鱼 类.P/S 值以～为宜 . 2.单纯性高胆固醇血症 ,营养治疗原则为限制胆固醇摄入量 , 轻度增高患者胆固醇 <300mg/d, 中 度和重度增高患者 ,胆固醇 <200mg/d; 限制动物脂肪 ,适当增加植物油 ,使 P/S 值以～比较理想 ;多 食新鲜蔬菜及瓜果类 ,多食降低胆固醇食物 ,如洋葱、大蒜、苜蓿、大