呕吐的治疗原则及用药

2012-03-21 08:58 来源爱爱医

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（一）呕吐的治疗原则

1.针对病因治疗，例如解除肠梗阻、停服某些药物。

2.用药物阻断呕吐反射，虽基本病因无法迅速去除或不能去除，例如急性胰腺炎常由于严重腹痛反射性引起呕吐，止痛可有效止吐。接受化疗期间，可用药阻滞或减轻呕吐反应。

3.根据胃肠运动动力选择用药。例如完全性机械性幽门梗阻呕吐时，胃窦已处于高动力状态，就不能再用增强胃窦动力的胃复安。术后胃不全麻痹引起呕吐，给予阿托品会加重胃的潴留。

4.对剧烈呕吐时，不宜口服给药，以免因呕吐达不到疗效。

5.应加强支持治疗，纠正水电失衡。

（二）治疗用药

1.抗胆碱能药物

（1）丁溴东莨菪碱（解痉灵，Scopolamine butylbromide,Buscopan）：为外周抗胆碱能药，对中枢作用较弱。对平滑肌的解痉作用比阿托品强，能选择地缓解胃肠道、胆道、泌尿道平滑肌痉挛，解除由于痉挛性腹痛引起的呕吐。肌注或静注20～40mg后，3～5min即出现药效，持续2～6h。其副作用比阿托品、654-2轻。不过，青光眼、前列腺肥大患者忌用。

（2）其他：例如654-2、阿托品等。

2.抗多巴胺受体阻滞剂

（1）甲氧氯普胺（胃复安，Metoclopramide）：通过延髓的多巴胺受体而产生强力的中枢止吐作用。周围性止吐是其作用于胃肠道平滑肌的多巴胺受体，产生胆碱样神经作用，增加下食管括约肌压，增快胃的排空，降低发生蠕动的压力阈值，增加纵行平滑肌收缩频率，

协同胃体、幽门、十二指肠的动力活动，产生一致性的离口运动。肌注10mg胃复安后10min 开始作用，持续2h。本药可用于①非梗阻性胃潴留引起的呕吐，例如胃术后不全麻痹、胃窦节律紊乱综合征、特发性胃郁积；②某些药物引起的呕吐，包括化疗药物、洋地黄、某些麻醉剂、四环素、对氨基水杨酸等；③尿毒症、糖尿病酮中毒的呕吐；④晕动病；⑤脑部肿瘤或外伤等疾患。

由于胃复安可通过血脑屏障，所以患者常有瞌睡、乏力等副作用。少数人有锥体外束征，如眼震颤、下肢肌肉抽搐、双眼上视、发音困难、共济失调。这都是由于阻断中枢的多巴胺受体后，使胆碱能受体的作用相对亢进。口服安坦有抗胆碱能作用。胃复安的这些副作用限制了它的长期使用。

（2）多潘立酮（Domperidone）又称吗丁啉（Mortilium）。为作用较强的多巴胺受体拮抗剂。它不能通过血脑屏障，只有外周阻滞作用，副作用比胃复安轻。半减期8h，在肝内变成无活性的代谢产物，随胆汁排出。主要用于各种非梗阻性胃潴留引起的呕吐。可口服，每次10～20mg，每日3次；也可用其栓剂，60mg/次，纳入肛内，一日3次。

3.H1受体阻滞剂

其止吐是通过延髓的化学受体触发带（chemoreceptor trigger zone CTZ）和中枢的抗胆碱起作用的。主要用于晕动病、早期妊娠呕吐和化疗后引起的呕吐。除苯海拉明、异丙嗪外，安其敏（Buclizine）和眩晕停（Diphenidol）的止吐作用更强些。

4.吩噻嗪类

常用的有氯丙嗪。氯丙嗪（冬眠灵，Chlorpromazine）为一复杂的稠环化合物，由于其优势结构部分与多巴胺的相重叠，因而它能与多巴胺受体亲和，并阻断多巴胺受体。小剂量氯丙嗪抑制延脑的CTZ的多巴胺受体，大剂量则直接抑制呕吐中枢。可用于各类中枢性呕吐。肌注25～50mg后，迅速达到血药浓度高峰，斗减期30h左右，主要在肝脏代谢，从肾脏排泄。由于氯丙嗪具有α—肾上腺素受体阻滞作用，可引起血管扩张和体位性低血压，应予以注意。一般用25～50mg，肌注。

便秘的治疗原则及用药

便秘的治疗原则及用药（一）便秘的治疗原则 1.针对病因治疗，避免滥用泻药。 2.对完全性机械性肠梗阻引起的便秘，主要在于解除梗阻，可禁食、胃肠减压，禁用口服泻药。对慢性不完全肠梗阻，用润滑泻药，使粪便软化，变稀，有利于通便。如是假性肠梗阻或肠蠕动减弱时，则应刺激肠蠕动，促进排空。 3.对于习惯性便秘，重点在于建立正常的排便反射，养成定时排便习惯，降低引起便意的阈值，不可滥用泻药。 4.对易引起粪块嵌塞、排便困难者，应予泻药，软化大便。如已形成粪便嵌塞，则应予以开塞露、肥皂水灌肠，软化粪便，必要时带手套抠出直肠内硬质的粪块。 5.老年便秘患者滥用过多泻药后，有的易引起大便失禁。此时，不宜过分用止泻剂，以免又引起便秘。应停药或选用一种缓泻剂，可收到良好疗效。（二）治疗用药 1.接触性泻药（1）酚酞（Phenolphthalein）：遇碱性肠液后，形成可溶性盐，刺激结肠粘膜，促进结肠蠕动；并阻滞肠液吸收，增加水和电解质向肠腔内扩散，起到缓泻作用。临睡前服0.1～0.2g ，8～10h后引起排便。约15%的酚酞吸收，大部分进行肠肝循环，其作用可持续3～4天。（2）蒽醌甙类：如大黄、番泻叶、芦荟等。口服大黄（Rheumofficimale）、番泻叶（Sennalenf）或芦荟后，自小肠吸收，在体内变成大黄素后，再由大肠分泌。大黄素刺激大肠，增加推进性蠕动，引起缓泻，不伴腹痛。服大黄3g或番泻叶5g，当茶饮，6～8h后可引起排便。（3）蓖麻油（Castor oil）：口取后，在小肠上段被脂肪酶水解为有刺激性的蓖麻油酸，促进肠道，尤其是小肠的蠕动。口服20～30ml，2～6h引起排便。为强力泻药，导泻后可引起暂时性便秘。 2.容积性泻药（1）硫酸镁（Magnesium sulfate）：为盐类泻药。硫酸镁不被吸收，在肠内保持一定的渗透压，使肠内保留大量的水分，增加容积，机械性地刺激肠蠕动，引起腹泻。引起排便的时间与浓度有关，服5%400ml后2～4h即腹泻，而20%100ml需较长时间，故应多饮水。（2）甘露醇（Mannitol）为多醇的糖。口服后，在胃肠道内不吸收。5.07%水溶液为等渗溶液，口服高渗的甘露醇溶液使肠内渗透压增高，从而容积增大，刺激肠蠕动，引起水泻。服用20%甘露醇100～250ml 后1～2h，再分别喝水300～500ml，可增加水泻。用于肠道清洁、急性中毒，或肝硬变患者并发消化道出血时防止肝昏迷等。（3）乳果糖（Laotulose）：为人工合成的双糖，在肠道不为双糖酶水解，进入结肠后被肠菌分解成乳酸和乙酸，增加渗透压，达到渗透性通便作用，见肝昏迷用药。（4）开塞露：内含硫酸镁、山梨醇等。注入直肠后，刺激直肠粘膜，引起直肠排便反射。 3.润滑性泻药（1）液状石蜡（Liquid paraffin）：

结肠癌病人化疗呕吐非常痛苦怎么办

结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处。在结肠癌的各种治疗方法中，化疗是比较常见的一种，对于病情有一定的抑制作用，但化疗也会伴随一系列的副作用和不良反应，而恶心呕吐是多数患者会出现的症状表现，影响的进食情况，增加患者的痛苦，那结肠癌病人化疗呕吐非常痛苦怎么办呢？结肠癌化疗患者出现恶心呕吐的情况，会严重影响患者的进食情况，如果长期得不到缓解，还容易造成电解质的紊乱，并不利于疾病的康复，因此需要引起重视。结肠癌患者出现呕吐的情况时，可以在医生的指导下使用止吐的药物，化疗时要避免空腹，化疗前2个小时进食，不要吃的过多、过饱，坚持少食多餐的原则。患者也要适当补充水分，保持电解质的平衡，在饮食方面要增加营养，给予清淡、易消化、高蛋白、高热量、高维生素的食物，坚持少食多餐的原则，必要时给予患者静脉营养支持，改善患者的营养状况。对于选择化疗的结肠癌患者来说，其副作用是无法避免的，但却可以通过其他方法缓解，有的患者会在化疗期间辅助中医药的治疗，有助于起到增效减毒的功效。中医治疗以补气益血，健脾和胃为原则，有助于扶正元气，调理患者脾胃，缓解化疗引起的不良反应，改善胃肠道反应，提高患者的食欲，增强患者的免疫功能，并提高机体对化疗的敏感性，在一定程度上提高化疗的疗效，使治疗顺利完成，进一步延长患者生命。目前，临床上常使用多种方法综合治疗的手段来减轻对患者的伤害，提升治疗效果，比如中西医的综合治疗，而袁希福表示：“中医是治疗癌症的重要手段之一，应当始终贯穿整个治疗过程。”出身中医世家的袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。为了提高理论水平，袁希福还曾先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。袁希福认为，结肠癌发病的原因就是因为人体内存在着“虚、瘀、毒”三大病机，其中，元气亏虚是肿瘤的病机根本，癌毒结聚是肿瘤的病机基础，气血失和是肿瘤的病机关键。针对这三大病机，袁希福提出了三联平衡理论，通过采取“扶正”“通淤”“排毒”三大对策，结合肿瘤发病的不同程度、肿瘤存在的不同部位及患者的不同身体特质，有的放矢，重点用药，通过调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，帮助人体达到自然状态下的康复。多年来已帮助众多患者减轻痛苦，延长生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期的带瘤生存。部分参考案例：案例1：戴素珍，结肠癌、淋巴结转移，湖北鄂州人 2011年9月份，病人感觉肚子总是隐隐作痛，吃了些药也不管用，就到华中科大同济医院就诊，诊断结果为结肠腺癌。后来在武汉同济医院做了手术，手术后又做了几次化疗。但由于胃肠道反应太剧烈，一直恶心呕吐、腹胀、腹痛等，病人苦不堪言，难以忍受，就拒绝再做化疗。为治好戴素珍的病，其儿子在武汉那边到处求医，先后去过北京、上海等地方，后来得知一个亲戚在十三年前患食道癌，是在郑州找袁希福院长治疗的，去问了电话地址，就这样找到了袁希福院长。病人用中药三天后，能吃饭，能走路了。从这以后，就坚持在希福医院吃中药，吃了有差不多两年的样子，恢复常人般的生活。 2017年5月29日，戴素珍做了CT检查，结果显示：一切正常；9月2日又做了血常规检查，一切正常。看到检查结果，“我自己都不相信这是真的。”戴素珍高兴地说，“就连华中科技大学的教授都说效果非常好，中药继续吃吧，像

术后恶心呕吐防治专家共识(2014)

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术后恶心呕吐防治专家共识（ 2014）
王英伟，王国林，田玉科（共同执笔人/负责人），吴新民，吴震（共同执笔人），罗爱伦，俞卫锋，徐建国（共同执笔人 /负责人），黄宇光，薛张纲
一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施，在全部住院手术患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有 20%～30%，某些 PONV 高危患者其发生率高达 70%～ 80%，门诊手术患者约为 30%。PONV 主要发生在手术后 24～ 48 h 内，少数患者可持续达 3～5 天。 PONV 导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。二、PONV 的危险因素 1. 患者因素女性、非吸烟、有 PONV 史或晕动病史者发生率高。成人 50 岁以下患者发病率高，小儿 3 岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高。 2. 麻醉因素吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加 PONV 发生率。容量充足可减少 PONV 发生率。区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚 TIVA 较吸入全麻发生率低。 3. 手术因素手术时间越长，PONV 发生率越高，尤其是持续 3 h 以上的手术。某些手术，如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术以及斜视矫形术等，PONV 发生率较高。女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有 PONV 史或晕动病史是成人 PONV 的四种主要危险因素，Apfel 依此设计了成人 PONV 的风险度简易评分方法：每个因素为 1 分，评分为 0，1，2，3 和 4 分者，发生 PONV 的风险性分别为 10%，20%，40%，60%，80%。成人门诊手术出院后恶心呕吐（PONV）的五个主要高危因素是女性、有 PONV 史、年龄 50 岁以下、在 PACU 使用过阿片类药物以及在 PACU 有呕吐史，评分为 0，1， 2，3，4 和 5 分者，发生 PONV 的风险性分别 10%，20%，30%，50%，60% 和 80%。儿童 PONV 的四个主要高危因素是手术时间长于 30 min、年龄 3 岁及以上、斜视手术、PONV 史或直系亲属有 PONV 史，评分为 0，1，2， 3 和 4 分者，发生 PONV 的风险性分别为 10%，10%，30%，50%和 70%。三、PONV 评分视觉模拟评分法（VAS）：以 10cm 直尺作为标尺，一端为 0，表示无恶心呕吐，另一端为 10，表示为难以忍受的最严重的恶心呕吐（ 1～ 4 为轻度，5～6 为中度，7～10 为重度）。四、PONV 的发生机制呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（Area postrema）化学触发带和孤束核上方，分为神经反射中枢和化学感受器触发带。神经反射中枢接受皮层（视觉、嗅觉、味觉）、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带的传入刺激。化学触发带包括了
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腹胀的病因以及解决的方法

腹胀的病因以及解决的方法有很多人因为胃肠炎比较严重，会经常造成腹胀，腹胀如果得不到有效的治疗，会对身体构成严重的伤害，所以很多经常出腹胀的一些患者，就想具体了解一下腹胀的原因，以及其他的治疗方法有哪些?为了你能尽快康复，就来看看下面的详细介绍。腹胀的原因以及解决办法腹胀的原因胃是消化管的扩大部分，位于膈下，上接食道，下通小肠。人体胃的容积为1000～3000毫升。胃的上口为贲门，下口为幽门。胃分上、中、下三部，即上脘、中脘、下脘。中医认为，胃内腔宽阔，受纳饮食，称“胃者，水谷气血之海也”。人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指肠溃疡病。胃炎是胃黏膜炎症的总称。经常发生于40～50岁之间，男性多于女性。引起胃病的原因很多，包括遗传、环境、饮食、药物、细菌感染等以及

吸烟，过度酗酒都可引起。至于胃炎的症状可以很轻也可以很重，最常见的有上腹部不适或疼痛，恶心、呕吐、腹泻、食欲不振。胃及十二指肠溃疡的症状则为上腹部烧灼痛，特别是在两顿饭之间，早餐或在饮用橙汁、咖啡或服用阿司匹林之后发生。严重的发生出血时可有柏油便、黑便或血便。腹胀是一种常见的消化系统症状，是一种主观上的感觉，感到腹部的一部分或全腹部胀满，通常伴有相关的症状，如呕吐、腹泻、嗳气等;也可以是一种客观上的检查所见，发现腹部一部分或全腹部膨隆。腹胀是一种常见的消化系统症状，引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、慢性肾衰竭，以及各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。腹胀，中医称为“痞证”，其病因多为正气不足，胃肠功能紊乱;又因患者进食生冷、油腻、煎炸之物而致寒冷错杂，气机升降失调而发病。一般分以下几种类型：1.气滞作胀，即患者自觉上腹部胀满堵塞，连及肝区和后背，甚则因胀致痛，每因生气或情志刺激诱发或加重，伴有烦躁易怒，恶心呕吐，食少嗳气，甚至吞酸等。2.脾虚腹胀，长期食欲不振，食少腹胀，食后加重，伴有四肢倦怠乏力，少气懒言，大便干稀不调、小腹重坠、四肢不温或有轻度水肿。3.血瘀腹胀，即病人小腹部持续性胀满，昼轻夜重，形体消瘦，面色苍白，指甲青紫、微血管怒张等。4.

卵巢癌晚期腹胀吃不下食物怎么办

近年来，卵巢癌已经成为很常见的妇科疾病了，越来越多的年轻人也开始患有卵巢癌。对于卵巢癌患者来说，积极的治疗很重要。临床上很多卵巢癌患者一经确诊已属晚期，此时病情较重，患者不适症状也较多，有不少患者会出现腹胀、吃不下饭的情况，使得机体所需的营养无法及时补充，并不利于身体的恢复，一定要引起足够的重视，那卵巢癌晚期腹胀吃不下食物怎么办呢？卵巢癌晚期患者腹胀、吃不下食物是由多方面的原因造成的，如果患者发现较及时，病情较轻，多是由治疗的不良反应引起，如选择放化疗的患者，虽然能控制病情，抑杀机体内的癌细胞，但也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，其中比较常见的就是胃肠道反应，使患者出现恶心呕吐、食欲减退、腹痛、腹胀等症状，此时应积极调整饮食结构，给予患者清淡、易消化、营养丰富的食物，坚持少食多餐的原则，避免辛辣刺激、油腻、烧烤等食物。另外建议患者及时将中医纳入治疗方案中，通过健脾和胃的中药，调理脾胃，缓解放化疗引起的胃肠道反应，改善患者饮食状况，增强患者体能，并提高放化疗的疗效，进一步延长生存时间。对于病情严重的患者，腹胀、吃不下食物多与疾病本身有关，如肿瘤侵犯其他器官组织，引起肠梗阻、腹水等，此时应积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情发展，缓解相应的症状，减轻患者痛苦。对于卵巢癌晚期的治疗，中医发挥了独特的优势，副作用小，基本上不会损伤机体，像年老体弱、广泛转移的患者也能使用。中医治疗卵巢癌讲究以人为本，从患者整体出发，通过调节机体内气血、阴阳、脏腑的平衡，巩固、扶正元气，提高免疫力，维持机体内免疫功能与肿瘤的对抗平衡，稳定病情，抑制肿瘤细胞的生长繁殖，控制病情发展，缓解肠梗阻、腹水等症状，改善患者饮食，增强体能，提高生存质量，延长生存时间。对于卵巢癌患者来说，在确诊病情后要及时将中医纳入治疗方案中，维护身体的元气，增强抵抗力，才有助于控制肿瘤的生长，预防病情的恶化，作为百年袁氏中医世家传人的袁希福，自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。在30余年的临床工作中，袁希福接诊了大量病例，并摸索出了专业治疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系，提出了三联平衡理论。如今，在该理论的指导用药下，部分肿瘤患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。为了更好的弘扬国粹中医，让中医造福更多的肿瘤患者，在袁希福的号召下，郑州希福中医肿瘤医院先后组织召开五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，每次大会的召开无论是对肿瘤患者的康复、对传承弘扬中医文化，亦或是对中医事业发展，都是一件好事，促使人们对中医由不了解到了解、由误解到理解、由曲解到通解。部分参考案例：案例1：张苗(化名)，女，卵巢癌，河南驻马店人 2016年，张苗突然摸到腹部有一个小疙瘩，到驻马店中心医院检查后，医生怀疑有癌症可能，但害怕给患者增加心理，便建议先行手术，做个快速活检。可没想到开刀后，在双侧卵巢中都发现了肿瘤。术后，在医生的建议下，张苗被转到河南省肿瘤医院继续诊治，但几次化疗后，医生却告知“这个病复发率非常高。”听到这话，张苗的心理压力变得更大了，后了解到中医药治疗可以预防复发、转移，并得知郑州希福中医肿瘤医院的信息。 2016年10月10日，张苗到郑州希福中医肿瘤医院开始了中医治疗。吃了

高血压药物治疗原则

高血压药物治疗原则高血压药物治疗原则是什么随着生活水平的提高，高血压也随之而来，大家都知道高血压是要靠长期药物治疗的，然而高血压药物治疗原则是什么呢用药过程中需要注意什么呢（1）将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。（2）尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。（3）在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。（4）方案应尽量简便，能够长期坚持。（5）坚持个体化，针对每个病人的具体情况作出方案。（6）提倡有病早治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。（7）低剂量开始，如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量。（8）如第一种药物无效，应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一种药物的剂量。有效的五类联合用药组合是：利尿剂+β－受体阻滞剂；利尿剂+ACE抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；钙拮抗剂+β—受体阻滞剂；钙拮抗剂+ACE 抑制剂；α—受体阻滞剂+β—受体阻滞剂。（9）如果第一种药物疗效很差或不能耐受，可换另一类降压药物，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物。高血压药分类现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类目前有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB），血管紧张素抑制剂(ACEI）和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB）。

（1）利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效角平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。（2）β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。β阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。（3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显着的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。（4）血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应时刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。（5）血管紧张素二受体抑制剂：常用的有氯沙坦，降压作用起效缓慢，但持久而稳定。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同，但ARB有自身治疗特点，与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。

尿路感染的药物治疗原则和方法

尿路感染的药物治疗原则和方法 xx 北京大学第一医院 T_b 目的要求 1.掌握治疗尿路感染的几种抗生素的临床应用范围、禁忌证、慎用情况、不良反应、使用方法 2.掌握治疗尿路感染的三种中成药的临床应用范围、用法用量 3.熟悉抗生素类治疗尿路感染的治疗原则 4.了解尿路感染的分类内容介绍 1.尿路感染的定义 2.尿路感染的的分类 3.尿路感染的治疗药物（抗生素、中成药） T_e 一、定义 B_e 尿路感染是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。【我的笔记】二、分类 B_e

1.根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染。 2.根据有无基础疾病分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。【我的笔记】三、治疗药物 B_e 治疗尿路感染的主要的药物分为两大类别，第一类是抗生素，第二类是中成药。（一）抗生素类 1.治疗原则（1）急性膀胱炎口服复方磺胺甲基异噁唑或氧氟沙星、左氧氟沙星。对于致病菌对磺胺甲基异噁唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。（2）急性肾盂肾炎轻症病例：口服喹诺酮类药物或复方磺胺甲基异噁唑；如果是革兰氏阳性菌，可以单用阿莫西林、克拉维酸钾治疗。重症病例或不能口服药物者：静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗。β-内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗；如果致病菌是革兰氏阳性球菌，可使用氨苄西林和舒巴坦钠，必要时可采取联合用药来治疗。

复杂性急性肾盂肾炎：首先，应及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病；静脉使用广谱。【我的笔记】 2.复方磺胺甲噁唑（1）临床应用 ①用于成人慢性支气管炎急性发作儿童急性中耳炎。 ②可以用于治疗大肠杆菌、克雷菌属、普通变形杆菌以及敏感菌株所致的细菌性尿路感染。从药效学上来讲，复方磺胺甲噁唑属于一种全身应用的中效磺胺药，属于广谱抑菌剂。（2）禁忌证 ①对磺胺甲噁唑、甲氧苄啶任一成分过敏者。 ②孕妇、哺乳妇女。 ③2个月以下婴儿、早产儿。 ④xx细胞性贫血患者。 ⑤对其他磺胺类药物过敏者。 ⑥严重肝、肾功能损害患者。（3）以下患者慎用 ①葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。 ②轻、xx肝肾功能损害者。 ③xx病患者。

腹部胀大是怎么回事

腹部胀大是怎么回事 1、腹部胀大是怎么回事腹胀是非常常见的临床症状,几乎每个人都曾有过此症状。不过,大部分人此症状为一过性,不需服药,会自行缓解。引起腹胀的原因各种各样,有的可能因饮食习惯不良;有的可能患有胃肠道疾病如慢性胃炎、溃疡病、慢性肠炎等;有的可能患有肝胰胆系疾病,如慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、慢性胰腺炎等;有的可能与其他系统慢性疾病有关,如心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病等;有的可能与服用某些药物有关。 2、腹部胀大症状表现一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆,局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致,小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部,也可为全腹部膨隆,结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部,幽门梗阻时,上腹部可有胃型及蠕动波,肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波,肠鸣音亢进或减弱,腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。伴随症状腹胀伴腹痛：伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎,胰腺炎,肠梗阻,急性腹膜炎,肠系膜血管栓塞或血栓形成,肠扭转,肠套叠等病变的可能。 3、腹部胀大怎么检查患儿的血常规检查必不可少如白细胞计数增高和中性粒细胞增

高常提示患儿存在全身、肠腔内腹腔内或脏器的感染。很多泌尿系疾患会引起尿路感染,通过尿常规检查可发现白细胞增多肠道感染可通过大便常规检查确诊有白细胞增多腹水患儿应首先通过腹水常规检查确定为漏出液或渗出液。有时通过腹腔穿刺抽出少量液体即可确诊为炎症、出血、消化道或胆道穿孔在恶性肿瘤腹腔转移患儿的腹腔穿刺液中,可能找到肿瘤细胞。腹部胀大如何预防 1、少食易在肠胃部制造气体的食物如土豆面食、糖等,都易在肠胃部制造气体,最后导致腹胀。 2、不食不易消化的食物炒豆、硬煎饼等硬性食物不容易消化在胃肠里滞留的时间也较长,可能产生较多气体引发腹胀。 3、良好进食习惯改变狼吞虎咽的习惯因进食太快或边走边吃容易带吞进不少空气;常用吸管喝饮料也会让大量空气潜入胃部引起腹胀。 4、防止不良情绪焦躁、忧虑悲伤、沮丧抑郁等不良情绪都可能使消化功能减弱,或刺激胃部制造过多胃酸,其结果是胃气增多,腹胀加剧。 5、增强体质注意锻炼身体每天坚持适量室外运动不仅有助于克服不良情绪而且可帮助消化系统维持正常功能。腹部胀大如何按摩

高血压病膳食治疗原则

高血压病膳食治疗原则高血压是指以体循环动脉血压高于正常的临床征候群。是常见的心血管疾病，是脑血管意外及心肌梗塞的重要致病因素，而饮食营养是防治高血压的重要措施，其治疗原则是： 1．维持热能平衡，对肥胖者应限制热量摄入，要减少原摄入热量的百分之二十到三十，使体重达到并维持在标准体重范围内。 2．高血压合并高脂血症或冠心病者，则应采取减少脂肪总量与动物脂肪等相应的防治膳食。 3．限盐，是高血压病膳食防治中的一项十分重要的内容。进盐过多与高血压的发生发展密切相关，而膳食限盐可使血压下降，世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量约5克为宜。除食盐外，某些烟熏食品，酱油，味精等钠含量也很高，应少吃。 4．可适当吃些鱼及大豆、豆制品，因鱼类蛋白、大豆蛋白可降低脑卒中的发生率。 5．多摄食含钾、镁碘和锌高的食品，因这类无机盐具有降低血压和保护心脏的功能。高脂血症的膳食治疗原则 1.减少总热量以能维持标准体重为宜，少吃多餐、避免过饱。 2.减少膳食中脂肪的总量，特别要减少饱和脂肪酸的摄入量，脂肪占总热量的百分之二十到三十。 3.高胆固醇血症者，应限制胆固醇的摄入量，每日不多于二百毫克。 4.高甘油三脂血症者应不吃或少吃精制糖。 5.适量的蛋白质，每日每千克体重一克动物性蛋白质不宜过多，应选用豆类及豆制品代替部分动物性蛋白质。 6.采用多种碳水化合物，限制单糖和双糖的摄入，增加一定量的粗粮、杂粮、蔬菜和水果等含膳食纤维多的食品。 7.供应充足的尼克酸和维生素C、维生素E。 8.多吃富含锌、铬和其他营养成分食物，如香菇、木耳、洋葱、大蒜、海生植物。 9.多吃鱼，特别是海鱼。深海鱼油含有降血脂作用。

恶心呕吐胃痛等肠胃不适怎么办 7大对策搞定你的胃

恶心呕吐胃痛等肠胃不适怎么办7大对策搞定你的 "胃" 现在越来越多的上班族出现了胃胀气，恶心呕吐，胃痛等肠胃不适症状，那么该如何自我缓解及治疗呢?下面，立健肠道调理专家分享7大对策缓解各种肠胃不适，帮你搞定你的“胃”。【常见胃部不适】 .胀气胃胀气，指气体积聚在胃部引起不适。常是因狼吞虎咽、吃太油腻或容易产气食物、喝碳酸饮料、嚼口香糖、情绪压力、边说话边吃饭、抽烟造成，压力会恶化吞空气的神经质动作。有些则是和乳糖不耐症或大肠激躁症相关。可能偶尔或经常发生，甚至一天发作好几次。 ■自我缓解对策 1.暂时避开产气食物，例如豆类、洋葱、花椰菜、麦片、松饼等。 2.少吃高脂肪、油炸食物，因会延迟胃排空。避免嚼食口香糖。

3.细嚼慢咽慢慢吃，少喝会释放二氧化碳的汽水可乐和啤酒。 4.纾压。用餐后散步走一走，有助于胃蠕动，把食物输送到小肠。 5.吃饱后不要马上躺下。 6.含二甲基硅油(simethicone)的药物，如Gascon有助于消除胀气。 7.对于婴幼儿胀气，有些父母在孩子肚脐周围的肚皮涂抹含茴香、薰衣草、茶树、薄荷成分的胀气膏，对预防或改善胀气有效。胃胀气通常会自己好。假如改变饮食和生活习惯，症状仍无法改善，建议就医。 .恶心呕吐恶心和呕吐是常见的身体小麻烦。恶心是指有反胃、想吐的感觉，原因很多：细菌或病毒性肠胃炎、晕车晕机、暴食和接触浓烈气味、头痛、胆结石、怀孕、放射线疗法、麻醉、恐惧和焦虑等都有可能。恶心常会想吐，但不见得一定会发生。呕吐是胃内容物经由口腔强力被排出。呕吐会提高脱水的风险。肠胃炎引起的恶心呕吐，常合併有腹泻、腹部痉孪、胃胀和发烧。 ■自我缓解对策如果是病毒感染引起的恶心和呕吐，可能持续数小时到两、三天。 1.禁食和停止饮水数小时，让胃休息。 2.尝试含冰块或小口吸啜淡茶、清汤、稀释过的运动饮料，少量多次补充，预防脱水。 3.开始尝试低纤维食物，如苏打饼干、果冻、白馒头、蒸蛋、米饭等。如果又呕吐，需再次禁食。

胀气的原因

总结归纳精选（1）：肠胀气病因：一、肠胀气引发的原因 2、肝、胆、胰腺疾病引起胃肠胀气的肝脏疾病主要有：急性或慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等；胆道疾病有：慢性胆囊炎，胆结石等；胰腺疾病，包括急性或慢性胰腺炎。 3、腹膜疾病包括急性腹膜炎、结核性腹膜炎，腹膜癌等病。门可罗雀的反义词 4、心血管疾病包括充血性心力衰竭、心绞痛、心律失常、肠系膜血管栓塞、血栓构成、肠系膜动脉硬化症等。 5、急性感染性疾病各种严重的感染引起的毒血症、败血症、中毒性肺炎、肠伤寒等。 6、其他疾病支气管哮喘、肺气肿、低钾血症、脊髓病变、药物反应、结缔组织病、粘液性水肿、营养不良以及外科手术后等。蔡元培名言二、消化不良引发的肠胀气 1、消化不良：消化不良是一种由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。症状表现为断断续续地有上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心(反酸)、嗳气等。常因胸闷、早饱感、腹胀等不适而不愿进食或尽量少进食，夜里也不易安睡，睡后常有恶梦。到医院检查，除胃镜下能见到轻型胃炎外，其他检查如b超、x光造影及血液生化检查等，都不能检查出不正常的表现。 2、消化不良的原因：引起消化不良的原因很多，包括胃和十二指肠部位的慢性炎症，使食管、胃、十二指肠的正常蠕动功能失调。患者的精神不愉快、长期闷闷不乐或突然受到猛烈的刺激等均可引起。胃轻瘫则是由糖尿病、原发性神经性厌食和胃切除术所致。

老年人的消化功能减退，易受情绪影响，有时食物稍粗糙或生冷及食物过多过油腻时也可诱发。值得强调的是，一般在家中自我治疗的轻型消化不良，大都由于情绪不好、工作过于紧张、天寒受凉或多食不易消化食物所引起，仅有轻微的上腹不适、饱胀、烧心等症状。总结归纳精选（2）：肚子胀气是怎样回事呢?肚子胀气的原因有哪些呢?下方一齐来看看吧! 一、气滞作胀：患者自觉上腹部胀满堵塞，连及肝区和后背，甚则因胀致痛，每因生气或情志刺激诱发或加重，伴有烦躁易怒，恶心呕吐，食少嗳气，甚至吞酸等。治以疏达肝气、和胃降逆。二、脾虚腹胀：肝炎日久，长期食欲不振，食少腹胀，食后加重，伴有四肢倦怠乏力，少气懒言，大便干稀不调、小腹重坠、四肢不温或有轻度水肿。治以健脾消胀、升清降浊。三、血瘀腹胀：病人小腹部持续性胀满，昼轻夜重，形体消瘦，面色苍白，指甲青紫、微血管怒张，舌绛脉涩。查体可见肝脾肿大，腹壁静脉曲张等。四、湿热腹胀：胃脘少腹胀满，甚至满腹胀，持续不能缓解，多吃油腻则更甚，伴有烦躁，口渴不想喝水，头晕不清、恶心、厌油腻，大便粘滞不爽，放屁恶臭、小便黄赤等。治以利湿为主，兼以清热、调肠理气。另外还有脾胃虚寒腹胀、食积腹胀，临床辩证应分清气血虚实寒热，不能一见腹胀就理气，才能收到好的疗效。总结归纳精选（3）：肚子胀气的症状原因及解决方法引起胃肠胀气的原因很多，除胃肠本身的原因外，肝、胆、胰腺、腹膜疾病，心血

心血管疾病营养治疗原则(内容充实)

心血管疾病营养治疗原则医学营养治疗（medical nutrition therapy，MNT）是心血管疾病综合防治的重要措施之一。营养治疗的目标是控制血脂、血压、血糖和体重，降低心血管疾病危险因素的同时，增加保护因素。鼓励内科医生自己开营养处方，或推荐病人去咨询临床营养师。对于心力衰竭（心衰）患者，营养师作为多学科小组（包括医师、心理医师、护士和药剂师）的成员，通过提供医学营养治疗对患者的预后有着积极的影响，对减少再入院和住院天数、提高对限制钠及液体摄入的依从性、提高生活质量等心衰患者的治疗目标具有重要作用。营养治疗和咨询包括客观地营养评估、准确地营养诊断、科学地营养干预（包括营养教育）、全面地营养监测。推荐首次门诊的时间为 45- 90 min，第 2-6 次的随访时间为 30-60 min，建议每次都有临床营养师参与。从药物治疗开始前，就应进行饮食营养干预措施，并在整个药物治疗期间均持续进行膳食营养干预，以便提高疗效。医学营养治疗计划需要 3-6 个月的时间。首先是行为干预，主要是降低饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，即减少肉类食品、油炸油煎食品和糕点摄入；减少膳食钠的摄入量，清淡饮食，增加蔬菜和水果摄入量。其次是给予个体化的营养治疗膳食 6 周。在第 2 次随访时，需要对血脂、血压和血糖的变化进行评估，如有必要，可加强治疗。第 2 次随访时可指导患者学习有关辅助降脂膳食成分（如植物甾醇和膳食纤维）知识，增加膳食中的钾、镁、钙的摄入量，此阶段需对患者的饮食依从性进行监控。在第 3 次随访时，如果血脂或血压没有达到目标水平，则开始代谢综合征的治疗。当血脂已经大幅度下降时，应对代谢综合征或多种心血管病危险因素进行干预和管理。校正多种危险因素的关键是增加运动，减少能量摄入和减轻体重。通过健康教育和营养咨询，帮助患者学会按膳食营养处方计划合理饮食、阅读食品营养标签、修改食谱、准备或采购健康的食物，以及外出就餐时合理饮食。极低脂肪膳食有助于达到降脂目标。在二级预防中，这类膳食也可以辅助药物治疗。这类饮食含有最低限度的动物食品，饱和脂肪酸 (<30/0)、胆固醇(<5 mg/d) 以及总脂肪(<10%) 的摄入量均非常低，该类膳食主要食用低脂肪的谷物、豆类、蔬菜、水果、蛋清和脱脂乳制品，通常称之为奶蛋素食疗法。对于有他汀类药物禁忌证的患者可以选择极低脂肪膳食进行治疗，或由临床医师根据病情选择。（一）总原则 1．食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。 2．总能量摄入与身体活动要平衡：保持健康体重，BMI 在 18.5-<24.0 kg/m2。 3．低脂肪、低饱和脂肪膳食：膳食中脂肪提供的能量不超过总能量的 30%，其中饱和脂肪酸不超过总能量的 10%，尽量减少摄入肥肉、肉类食品和奶油，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在 20 -30 g。

外用药物的治疗原则

表皮的结构由深入浅依次为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。外用药物的治疗原则：1、正确选用外用药物的种类。2、正确选用外用药物的剂型，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。3、详细向患者解释用法和注意事项。抗组胺药的作用机制，不良反应：1、H1受体拮抗剂由于有与组胺相同的已基胺结构，因此能与组胺争夺相应靶细胞上的H1受体，产生抗组胺作用。可以对抗组胺引起的毛细血管扩张，血管通透性增高，平滑肌收缩，呼吸道分泌增加，血压下降等效应，此外尚有一定的抗胆碱及抗5-羟色胺作用。不良反应：第一代，嗜睡，法力，困倦，头晕，注意力不集中。部分还可导致黏膜干燥，排尿困难，瞳孔放大。第二代，轻微困倦。2、H2受体拮抗剂与H2受体有较强亲和力，可拮抗组胺引起的胃酸分泌，也有一定程度的抑制血管扩张作用和抗雄激素作用。不良反应：头痛，眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高，阳痿，精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。皮损类型：原发：斑疹，斑块，丘疹，风团，水疱大疱，脓疱，结节，囊肿。继发：糜烂，溃疡，鳞屑，浸渍，裂隙，瘢痕，萎缩，痂，抓痕，苔藓样变皮肤的功能：屏障，吸收，感觉，分泌和排泄，体温调节，代谢，免疫棘层松解征又称尼氏征，是某些皮肤病（如天疱疮）发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。接触性皮炎(Contact dermatitis) 定义：由于接触某些外源性物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。致病原与发病机制：总分为两大类。 1、原发性刺激物-----原发性刺激反应（机制：直接损伤或破坏皮肤细胞、组织。共同特点：任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位，境界清楚；停止接触后皮损可消退） 2、接触性致敏物-------- 接触性致敏反应（机制：主要是IV型变态反应--迟发型变态反应，初次反应（诱导期）4天，二次反应（激发期）24-48小时，少数人，“迟发、泛发”斑贴试验阳性。共同特点：有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，1-2周接触到同样致敏物才发病；皮损呈广泛性、对称性分布；易反复发作；皮肤斑贴阳性）临床表现均伴有瘙痒急性接触性皮炎：轻的红斑、丘疹；重的水疱、糜烂亚急性接触性皮炎：脱屑、浸润。慢性接触性皮炎：肥厚、苔藓样变。几种特殊类型的接触性皮炎：化妆品皮炎、尿布皮炎漆性皮炎、空气源性接触性皮炎多形红斑定义：是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜伤害，易复发。多形红斑的特征性皮损：靶型红斑或虹膜状红斑。此为多形红斑与固定型药疹的鉴别要点临床分型：红斑—丘疹型较常见，全身症状较轻，但易复发。皮损主要是为红斑，颜色鲜红血周围扩大；典型皮损为暗戏色或风团样皮损水疱—大疱型由红斑-丘疹型发展而来，除四肢远端外可向心性扩散到致全身并出现糜烂。

早饱腹胀的原因和解决方法

早饱腹胀的原因和解决方法引起早饱腹胀的原因有： 1、胃肠运动障碍——如急慢性胃炎及胃下垂时因胃动力减弱而引起腹胀; 2、胃肠道内气体生成增多——如饮食不当引起的消化不良，肠道菌群失调、异常发酵引起胃肠胀气; 3、肝胆胰等疾病，也可因消化功能障碍引起腹胀，如急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等。 4、功能性腹胀：可有腹胀、早饱、腹部不适、嗳气、恶心等消化不良症状，但检查并无器质性病变的证据。发病率高，多伴有胃肠运动功能障碍、结肠功能紊乱、幽门螺杆菌感染、习惯性便秘、或精神因素等。早饱腹胀治疗方法： 1、胃动力药——如吗丁林10mg ，每日2~3次，饭前半小时服;该药可加快胃肠排空，增强胃功能，对帮助胃肠功能的恢复有明显疗效。 2、肠道菌群调节剂——乳酸菌素片、乳酶生、丽珠得乐等可调节肠道菌群，适用于消化不良、异常发酵引起的腹胀。 3、助消化药——可用多酶片，健胃消食片口服;保和丸、大山楂丸等尚有通便、助消化功能。 4、注意胃肠调养，饮食要规律，宜吃易消化食物，进食不易过饱，，避免烟、酒、浓茶、咖啡、及刺激性食物，忌生冷及碳酸饮料等。消化不良者，宜吃面食(特别是发面饮食)、小米粥等，小米、馒头养胃，可做主食。大米中含酸多，应少吃米饭。腹胀者，少吃产气食物及甜食。如蔗糖及易产气发酵的食物，如大豆、红薯、黄豆等。必要时做胃镜检查，尤其是当调理或止痛药无明显好转时，应及时进行检查。

消化不良是一种由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。症状表现为断断续续地有上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心(反酸)、嗳气等。常因胸闷、早饱感、腹胀等不适而不愿进食或尽量少进食，夜里也不易安睡，睡后常有恶梦。到医院检查，除胃镜下能见到轻型胃炎外，其他检查如B超、X光造影及血液生化检查等，都不能检查出不正常的表现。引起消化不良的原因很多，包括胃和十二指肠部位的慢性炎症，使食管、胃、十二指肠的正常蠕动功能失调。患者的精神不愉快、长期闷闷不乐或突然受到猛烈的刺激等均可引起。胃轻瘫则是由糖尿病、原发性神经性厌食和胃切除术所致。老年人的消化功能减退，易受情绪影响，有时食物稍粗糙或生冷及食物过多过油腻时也可诱发。值得强调的是，一般在家中自我治疗的轻型消化不良，大都由于情绪不好、工作过于紧张、天寒受凉或多食不易消化食物所引起，仅有轻微的上腹不适、饱胀、烧心等症状。消化不良的分类：消化不良主要分为功能性消化不良和器质性消化不良。功能性消化不良——有上述消化不良症状，但经检查并没有发现明显的消化器官疾病或系统性疾病，此类消化不良发生率最高，大部分人都有经历。发病原因主要和精神心理因素有关，如情绪波动，睡眠状态，休息不好，烟酒刺激等。器质性消化不良：经过检查可明确认定是由某器官病变引起消化不良症状，如肝病，胆道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。对于这些病人来说，治疗的时候主要针对病因治疗，辅助补充消化酶或者改善胃动力来缓解消化不良症状。所以消化不良症状发生后应及时检查，首先要确认是否伴随其它疾病。二、选用非处方药 1. 西药动力药：多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利消化酶类米曲菌胰酶片(慷彼申)、干酵母、胰酶、乳酶生(表飞鸣)

高血压的治疗及用药原则

神经外科8月份小讲课内容时间：2013年8月12日8 : 30 地点：神经外科护士站人物：N1、N3护士援课人：陈超内容：高血压治疗原则及用药指导一、非药物治疗 (1)减轻体重，建议体重指数控制在24kg/m2以下。 (2)合理膳食。减少钠盐，每人每日食盐量不超过6g ;减少膳食脂肪将脂肪控制在热量的25 %以下；补充适量优质蛋白，蛋白质占总热量的15 %左右；注意补充钾和钙；多吃蔬莱水果；限制饮酒，男性饮酒每日酒精量v 20?30g，女性v 10?15g ； (3)增加体育活动。 (4)减轻精神压力，保持心理平衡，减少应激。二、药物治疗不论选择何种药物，降压药物应用原则为:(1)开始治疗应用/小剂量。(2)使用适宜药物联合以达到最大降压效果，同时减少副反应。(3) 如果第1种药物降压不明显或有副反应时应改用第2种药物，而不是增加药物剂量或联合应用第2种药物。(4)应用长作用的药物，

每日1剂，提供24小时持续效果。（5）个体化原则。对于经过非药物治疗及至少3种以上作用性质不同的降压药物联合治疗后血压仍高的患者，采用如下步骤： 2.1病因治疗原发性高血压治疗失败的原因可能是真正的顽固性高血压，但在很多情况下，是因为排除继发性高血压后仍不能找到潜在的升高血压的原因，如高胰岛素血症及高脂血症等。甚至一部分男性顽固性高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有关，治疗呼吸障碍后血压随之下降。通过自测血压及24小时血压监测有相当一部分顽固性高血压仅仅是白大衣效应。已有报道钙拮抗剂中异搏定缓释剂能减轻白大衣性高血压。此作用可能与其减轻交感活性有关。寻找顽固性高血压潜在的原因，确定真正的顽固性高血压至关重要。 2.2提高依从性顽固性高血压治疗效果不佳最主要的原因是不能坚持治疗，在这种情况下如果所有的方法都失败，应停止药物治疗，严密监测血压，测定血液中药物浓度，重新开始新的治疗方案可能有助于打破恶性循环，对于有漏服药物倾向的病人应选用长效制剂，建立严格的随诊制度及监测制度。 2.3重新考虑药物剂量及药物联合是否正确是否存在剂量太小，或不恰当的联合用药。在这种情况下，可以加大药物剂量，合理联合用药如：ACEI （血管紧张素转化酶抑制剂）与钙拮抗剂，利尿剂与大多数降压药，钙拮抗剂与B受体阻滞剂等，其中卡维洛尔是新型的第3代B1 （a l ）受体阻滞剂，兼有a、B受体双重阻滞作用并能抑

化疗所致恶心呕吐防治指南

化疗所致恶心呕吐防治指南（2014版）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原则、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应对办法。一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐反射。来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5?羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。P物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P 物质起主导作用。化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。恶心的机制可能与呕吐不完全一样，可能有不同的神经通路，但确切的机制仍不清楚。临床上对于化疗所致恶心和呕吐常通常同时进行防治。二、恶心呕吐的类型按照发生时间，化疗所致恶心呕吐（CINV）通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。 1.急性恶心呕吐：一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5～6小时达高峰，但多在24小时内缓解。