1例肺癌合并静脉血栓栓塞的抗凝治疗分析

2017年静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识

?标准与规范? 静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识 静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治共识专家组 【编者按】　静脉血栓栓塞症（ＶＴＥ）包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症，是危害人类健康的常见血管疾病。规范的抗凝治疗能够有效降低ＶＴＥ的发生率和病死率，减少血栓后综合征的发生。然而，临床实践中仍然有许多ＶＴＥ患者并没有接受正规的抗凝治疗，或由于抗凝药物的副作用被忽略，导致了药物相关的并发症，进而引起严重的后果，实属遗憾。因此，临床上担负血栓治疗的临床医师急需规范性抗凝治疗建议。有鉴于此，本刊特发表由中国微循环学会周围血管疾病专业委员会组织国内相关领域专家制定的枟静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识枠，从而发挥科技期刊服务于医学事业的先导作用。 【ＤＯＩ】　１０．１１９１５／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－５４０３．２０１７．０４．０５６ 收稿日期：２０１７－０３－１９ 通信作者：郑月宏，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｕｅｈｏｎｇｚｈｅｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ 静脉血栓栓塞症（ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＶＴＥ）包括深静脉血栓形成（ｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）和肺血栓栓塞症（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｌｏｓｉｍ，ＰＴＥ），是同一种疾病、两个不同阶段的不同临床表现。ＤＶＴ是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等一系列临床症状。血栓一旦脱落，随血流进入肺动脉，阻塞血管后会引起ＰＴＥ的发生，轻者会出现呼吸困难、胸憋、气紧等症状，重者则会危及患者生命，出现致死性事件的发生。因此，ＶＴＥ的诊治一直是临床医师关注的热点。而抗凝治疗可以有效抑制ＶＴＥ血栓蔓延，有利于血栓再溶和管腔再通，降低ＰＴＥ的发生率和病死率，是ＶＴＥ治疗的基础。 １　控制抗凝出血的风险 抗凝治疗能够有效缓解ＶＴＥ的症状，但同时亦将增加出血性并发症的风险。因此，在治疗前以及治疗过程中应注意对患者出血风险进行评估。潜在的出血风险或已知的严重活动性出血是抗凝治疗最 主要的相对或绝对禁忌证，具体如下［１］ ：严重的活动性出血（脑、消化道、泌尿系或其他部位等）；３个月以内发生脑血管事件（脑梗死、脑出血）；严重的出凝血功能障碍；肝功能衰竭；１０ｄ以内消化道出血病史；合并消化道溃疡、消化道恶性肿瘤等；３个月以内神经系统（颅内、脊髓）手术病史；３个月以内发生颅内创伤性疾病；１０ｄ以内心肺复苏病史；１０ｄ以内的重大非血管手术或创伤病史；未获良好控制的高血 压患者：收缩压≥１８０ｍｍＨｇ，舒张压≥１１０ｍｍＨｇ；颅内肿瘤；近期眼外科手术病史。 在抗凝治疗过程中，同样需要密切注意有无出血问题，并定期（比如３个月）进行抗凝获益及出血风险评估，以决定是否继续抗凝。 ２　一般人群的抗凝治疗 ２．１　抗凝药物应用的选择２．１．１　普通肝素　主要作用机制是通过其戊多糖序列与抗凝血酶（ａｎｔｉ－ｔｈｒｏｍｂｉｎ，ＡＴ）结合，介导ＡＴ活性部分构象改变，加速ＡＴ对Ｘａ因子的中和。普通肝素剂量差异较大，使用时必须监测。通常首先静脉给予８０Ｕ／ｋｇ负荷剂量，之后以１８Ｕ／（ｋｇ?ｈ）静脉泵入，以后每４～６ｈ根据ＡＰＴＴ调整剂量，使其延长至正常对照值的１．５～２．５倍。治疗达到稳定水平后，可改为每日１次测定ＡＰＴＴ。对于每日需要应用较大剂量普通肝素（一般指剂量＞３５０００Ｕ／ｄ）仍不能达到治疗范围ＡＰＴＴ的患者，推荐通过测定 抗Ｘａ因子水平以指导普通肝素剂量［２］ 。普通肝素可引起血小板减少症（ｈｅｐａｒｉｎｉｎｄｕｃｅｄｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏ－ｐｅｎｉａ，ＨＩＴ），在使用３～６ｄ注意复查血小板。ＨＩＴ诊断一旦成立，应立即停用普通肝素。一般停用 １０ｄ内血小板数量开始逐渐恢复［３］ 。肝素治疗的患者若出现严重的出血，应立即停用或减量，一般４ｈ后抗凝作用消失。严重者可用硫酸鱼精蛋白中和，硫酸鱼精蛋白注射液１～１．５ｍｇ可中和１ｍｇ肝素。２．１．２　低分子肝素　低分子肝素（ｌｏｗｍｏｌｅｃｕｌａｒｗｅｉｇｈｔｈｅｐａｒｉｎ，ＬＭＷＨ）由普通肝素直接分离或由普

静脉血栓栓塞抗凝治疗需要多久

静脉血栓栓塞抗凝治疗需要多久 2015-01-15 15:38来源：丁香园作者 静脉血栓栓塞（VTE），包括深静脉血栓和肺栓塞，发病率高，在美国，每年新增病例约达30 万至60 万。VTE 患者复发血栓栓塞事件率较高，5 年复发率可超过20%-25%，抗凝治疗是VTE 的主要治疗。对于长期抗凝患者，严重出血风险可能高于3%。因此，VTE 二级预防中应谨慎考虑抗凝药的选择和抗凝持续时间。 近期，纽约大学医学院的Smilowitz 博士等在Circulation 杂志上报道了一例右股静脉血栓病例，以此探讨了VTE 抗凝治疗中药物和时间点选择的问题。 患者，女，68 岁，因“右下肢疼痛、肿胀 3 天”入院，既往有高血压、高血脂和憩室炎，无出血或血栓栓塞病史。入院下肢静脉超声检查提示右股静脉血栓，予依诺肝素桥接治疗后华法林抗凝治疗，出院后 3 个月内INR 维持在2-3 之间。对于该患者，抗凝治疗需要持续多久，如何最小化静脉血栓栓塞复发风险？ VTE 传统治疗包括肝素或低分子肝素桥接治疗后维生素K 拮抗剂口服抗凝治疗。近年来研究 表明，新型口服抗凝药（包括利伐沙班、阿哌沙班和达比加群）作为起始抗凝药物在预防VTE 复发中不劣于华法林。 初发VTE 抗凝治疗的最佳持续时间尚不明确。DAPT 研究表明，6 个月维生素K 拮抗剂抗凝治疗与 6 周相比显著减少VTE 复发，而另外一项随机试验表明，对于初发近端深静脉血栓或肺栓塞患者，3 个月维生素K 拮抗剂治疗与 6 个月相比VTE 复发事件相当，出血事件亦无 差异。因此，指南推荐初发VTE 患者至少抗凝 3 个月。 一、维生素K 拮抗剂 LAFIT 研究 研究纳入162 名初发VTE 患者，完成 3 个月抗凝治疗后分为华法林组（目标INR2-3）和安慰剂组继续治疗24 个月。研究表明华法林组VTE 复发率显著降低，但严重出血和总出血事 件显著增加。 WODIT 研究 研究纳入近端深静脉血栓患者，完成 3 个月华法林抗凝后停用华法林或继续服用9 个月。研 究表明继续服用华法林患者在9 个月时VTE 复发率显著低于停用患者，但 2 年后VTE 复发率相似。 PREVENT 研究 研究纳入508 名特发性VTE 患者，分为低强度华法林组（INR1.5-2.0）和安慰剂组治疗 6.5 个月。中位随访 2.1 年结果表明低强度华法林组VTE 复发率显著降低，且不增加严重出血年度 风险。 ELATE 研究 研究纳入738 名VTE 患者，完成至少 3 个月抗凝治疗后随机分为低强度华法林组 （INR1.5-1.9）和常规强度华法林组（INR2.0-3.0）。结果表明低强度华法林组VTE 复发率较常规强度组显著增加，而严重出血或死亡率无明显差异。 二、新型口服抗凝药 RE-MEDY 研究 研究纳入2856 名VTE 患者，完成3-12 个月抗凝治疗后随机分为继续达比加群治疗组 （150mg，2/ 日）或华法林组（INR2.0-3.0），持续至36 个月。研究表明达比加群在预防VTE 复发或致命性VTE 方面不劣于华法林，尽管显著减少临床相关出血，但达比加群增加急性冠脉事件。 RE-SONATE 研究

改良Wells评分对肺癌合并静脉血栓栓塞症的诊断价值

四论著四 通信作者:毛毅敏,E m a i l :y i m i n 6107@s i n a .c o m 改良W e l l s 评分对肺癌合并静脉血栓 栓塞症的诊断价值 李双萍,毛毅敏,和雪改 (河南科技大学临床医学院河南科技大学第一附属医院呼吸与危重症医学科,河南洛阳471003) 摘 要:目的 评估改良W e l l s 评分对肺癌合并静脉血栓栓塞症(V T E ) 的诊断价值三方法 选取住院的肺癌患者145例,评价W e l l s 评分二血浆D -二聚体水平对肺癌合并V T E 的诊断价值三结果 血浆D -二聚体诊断肺癌合并V T E 的最佳截断值为2.51m g /L ,W e l l s 评分诊断肺癌合并V T E 的A U C 为0.703[95%C I (0.621,0.776)],Y o u d e n 指数为0.407,最佳截断值为2分,其灵敏度为66.7%,特异度为74%;改良W e l l s 评分诊断肺癌合并V T E 的A U C 为 0.855[95%C I (0.787,0.908)],Y o u d e n 指数为0.543,最佳截断值为2分,其灵敏度为93.3%,特异度为61%三改良W e l l s 评分与W e l l s 评分在诊断肺癌合并V T E 的A U C 差异有统计学意义[Z =4.712,95%C I (0.088,0.215),P <0.05]三结论 改良W e l l s 评分对肺癌合并V T E 具有较高的诊断价值三 关键词:肺肿瘤;肺栓塞;改良W e l l s 评分; 诊断中图分类号:R 734.2;R 619.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)05-0421-04 d o i :10.3969/j .i s s n .1004-583X.2020.05.007D i a g n o s t i c v a l u e o fm o d i f i e d W e l l s s c o r e i n l u n g c a n c e r c o m p l i c a t e dw i t hv e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m L i S h u a n g p i n g ,M a oY i m i n ,H eX u e g a i D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n dC r i t i c a lC a r eM e d i c i n e ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e n a nU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,L u o y a n g 4 71003,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :M a oY i m i n ,E m a i l :y i m i n 6107@s i n a .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o fm o d i f i e d W e l l s s c o r e i n l u n g c a n c e r c o m p l i c a t e dw i t h v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m (V T E ).M e t h o d s At o t a lo f145p a t i e n t sw i t hl u n g c a n c e ra d m i t t e dt ot h eh o s p i t a lw e r e s e l e c t e d .T h e d i a g n o s t i c v a l u e o fW e l l s s c o r e a n d p l a s m aDd i m e r l e v e l i n l u n g c a n c e rw i t hV T Ew e r e c a l c u l a t e d .R e s u l t s T h e o p t i m a l c u t -o f f v a l u e o f p l a s m aD -d i m e r f o r t h e d i a g n o s i s o f l u n g c a n c e rw i t hV T Ew a s 2.51m g /L .T h eA U C o fW e l l s s c o r e f o r t h ed i a g n o s i so f l u n g c a n c e rw i t h V T E w a s0.703(95%C I [0.621,0.776]),Y o u d e ni n d e x w a s 0.407,a n d t h e o p t i m a l c u t - o f f v a l u ew a s 2p o i n t s ,w i t h t h e s e n s i t i v i t y o f 66.7%a n d t h e s p e c i f i c i t y o f 74%.T h eA U C o f t h em o d i f i e d W e l l s s c o r e f o r t h ed i a g n o s i so f l u n g c a n c e rw i t hV T E w a s0.855(95%C I [0.787,0.908]),Y o u d e n i n d e xw a s 0.543a n d t h e o p t i m a l c u t -o f f v a l u ew a s 2p o i n t s ,w i t h t h e s e n s i t i v i t y o f 93.3%a n d t h e s p e c i f i c i t y o f 61%.T h ed i f f e r e n c e o fA U C b e t w e e n t h em o d i f i e dW e l l s s c o r e a n d t h eW e l l s s c o r e i n t h e d i a g n o s i s o f l u n g c a n c e rw i t hV T E w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (Z =4.712,95%C I [0.088,0.215],P <0.05).C o n c l u s i o n T h em o d i f i e d W e l l s s c o r e i s o f h i g hd i a g n o s t i c v a l u e f o r l u n g c a n c e rw i t hV T E .K E Y W O R D S :l u n g n e o p l a s m s ;p u l m o n a r y e m b o l i s m ;i m p r o v e d W e l l s ;d i a g n o s i s 静脉血栓栓塞症(V T E ) 是由于血液高凝二血流瘀滞二血管内皮损伤导致血液在深静脉血管内非正常凝结形成血栓,造成深静脉完全或不完全阻塞性疾病,包括肺栓塞(P E )及深静脉血栓(D V T )三V T E 在肺癌患者中的发病率为7.3%~13.9%, 肺癌相关性V T E 占肿瘤相关V T E 病例的近21%[1] ,是最常见发生血栓栓塞的恶性肿瘤之一[ 2] 三肺癌易合并V T E 主要原因不仅有肿瘤使机体处于高凝状态,还有化疗药物激活凝血系统及靶向治疗对血管内皮的 损伤[3-4] 三目前,V T E 已是导致肺癌患者死亡的第二大原因[2],所以,对肺癌合并V T E 早期诊断与治疗 十分重要三目前,临床诊断V T E 的方法多为C T 肺动脉造影(C T P A )二核素肺通气/灌注扫描等检查,但该检查为影像学检查,价格昂贵,对患者具有辐射损伤,对所有肺癌患者行此检查不仅增加了医疗负担,而且增加了肺癌患者辐射的损伤和有创操作,所以,制定肺癌患者V T E 可能性评估量表十分必要三 W e l l s 评估模型是目前应用最为广泛的V T E 发生可 能性的评分模型[5] 三但多项研究表明,W e l l s 评分对 肺癌患者合并V T E 的诊断效能处于中等水平[6 -7] 三四 124四‘临床荟萃“ 2020年5月20日第35卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 2 0,2020,V o l 35,N o .5

深静脉血栓治疗方法介绍

专业的血管病医疗服务平台 https://www.360docs.net/doc/b55254008.html,/ 深静脉血栓治疗方法介绍 深静脉血栓形成治疗：治疗深静脉血栓形成的主要目的是预防肺栓塞，特别是病程早期，血栓松软与血管壁粘连不紧，极易脱落，应采取积极的治疗措施。 1、如因出血素质而不宜用抗凝治疗者，预防肺栓塞可用机械性阻隔方法。近年来已的用经皮穿刺法在下腔静脉内置入滤问的措施替代过去的下静脉折叠手术治疗。 2.中药治疗：可根据病变属性治疗，如属阳性，加减四妙勇安汤治疗，属阴性的，加减阳和汤治疗。 血栓性静脉炎是指静脉内腔的炎症，同时伴有血栓形成，是一种较为多见的周围血管病。主要由静脉管壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态三大因素形成。 3、卧床，抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。 4、溶拴治疗：尿激酶也有一定的效果，虽不能证明预防肺栓塞方面优于肯凝治疗，但如早期应用，可加速血栓溶解，有利于保护静脉瓣，减少后遗的静脉功能不全。 浅静脉血栓形成治疗上采取保守支持疗法，如休息、患肢抬高、热敷。非甾体抗炎药可止痛并可防止血栓发展。对大隐静脉血栓应密切观察，如发展至隐-股脉连接处，则应考虑抗凝治疗以防止深静脉血栓形成。 5、使用抗凝剂防止血栓增大，并可起动内源性溶拴过程。肝素5000-10000U一次静脉注射，以后以1000-1500U/h额持续静脉滴注，其滴速以激活的部分凝血活酶时间(APTT)2倍于对照值为调整指标。肝素间断静脉或者皮下注射也可采用。 华法林在用肝素后1周内开始和与肝素同时开始使用，与肝素重叠用药4-5天。调整华法林剂量的指标为凝血酶原时间长于对照值4-7秒。 孤立的腓肠肌部位的深静脉血栓形成发生且肺栓塞的机会甚至少数，可暂不用抗凝治疗，密切换茬。如有向上发展的趋势再考虑用药。 急性近端深静脉血栓形成抗凝治疗至少持续6-12个月以防复发。对复发性病例或恶性肿瘤等高凝状态不能消除的病例，抗凝治疗的持续时间可无限制。

肺癌并发静脉血栓栓塞症的危险因素分析

临床肺科杂志2019年6月第24卷第6期1091肺癌并发静脉血栓栓塞症的危险因素分析 潘颖超王红饶敏张梦董甲贵陆月明 【摘要】目的分析肺癌并发静脉血栓栓塞患者的危险因素及预后。方法对72例原发性肺癌患者 进行回顾性分析，其中27例原发性肺癌并发静脉血栓栓塞患者为观察组（静脉血栓栓塞组），45例未合并肺 栓塞的原发性肺癌患者为对照组&肺癌组）。采用单因素和多因素回归分析静脉血栓栓塞高危因素。 结果单因素分析结果显示，D-二聚体升高（P=0. 032)，高体力状况评分（P=0. 006)，低白介素9水平（P = 0. 037)及表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗（P=0.038)是肺癌患者并发静脉血栓栓塞的危险因素。 采用二分类多元回归模型分析，发现腺癌、高白细胞血症、高体力状况评分是肺癌患者并发静脉血栓 栓塞的危险因素&O R值分别为3. 007,1. 743,1. 855 )。D-二聚体预测静脉血栓栓塞形成的曲线下面积为 0.669(95%C I: 0.533 -0.805, P=0. 017)。27例患者静脉血栓栓塞均发生于肺癌确诊后，离确诊的中位时 间为18. 04个月。结论肺腺癌、高白细胞血症、表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗、高体力状况评 分、高D-二聚体血症、低白介素二水平的肺癌患者，发生V T E的风险较高，肺癌确诊后的18个月V T E的发病 风险较高。 【关键词】肺肿瘤;静脉血栓栓塞(危险因素 Risli factors of l ung cancer complicated witli pulmonary embolism PAN Ying-chao，WANG Hong，RAO M in，ZHANG Meng，DONG Jia-gui，LU Yue-ming Department of Respiratory Medicine，the 455th Hospital of Peoples Liber-ation Army，Shanghai 200052，China 【Abstract】Objective To investigate risk factors and survival timeof patients with lungcancer (L C)and venous thromboembolism (V T E).Meth o d s A total of 72 L C patients (27 cases complicated witli V T E) were retro-spectively revie"wed. Single factor analysis and multiple Logistic regression analysis were used to evaluate the tors for L C c omplicated with VTE. Results According to the results of single factor analysis，D-dimer ( P = 0. 032)，PS score (P = 0. 006 )，interleukin-8(P = 0. 037 )and epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase (E G F R-T K I) treatment (P = 0. 038 ) were risk factors for lung cancer patients complicated with VTE. Multi-factor a- nalysis showed that adenocarcinoma，higher W B C and PS score were the r i s l^factors for L C withi V T E(odds ratio 3. 007，1.743，1. 855 respectively) .The area under the curve formed by D-dimer predicting V T E was 0. 669 (95K Cl ：0. 533 - 0. 805，P = 0. 017 ).Conclusion Adenocarcinoma，lower interleukin-8，higher W B C，higher D-Di- m e r，higher PS score and E G F R-T K I are independent risk factors for L C complicated with V T E，and the 18 th month after L C diagnosis i s the peak time for VTE. 【K e y words 】lung neoplasms; venous thrombosis; risk factors 肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，随着人口老龄化、空气质量的降低等，肺癌的发病率呈现逐年上升的趋势。静脉血栓栓塞（ venous thromboembo-lism，VTE)是肺癌常见的并发症之一[1]，肺癌相关的V T E主要包括深静脉血栓栓塞症和肺血栓栓塞症。研究显示[2-4]，肺癌并发 V T E患病率为7.0K -13.6K，约23K初诊肺血栓栓塞症的患者并发隐 d o i：10.3969/j.iss n. 1009 -6663.2019.06.032 作者单位:200052上海，上海市解放军第455医院呼吸内科 通信作者：陆月明，E-m ail: drlu06@126. com 匿性肺癌[5]。本研究旨在探讨肺癌并发V T E的危险因素，为临床采取相应的有效防治措施提供参考 依据，现将结果报道如下。 资料与方法 一、研究对象及诊断标准 选取2015年09月至2017年12月我院收治72 例原发性肺癌患者为研究对象，其中27例原发性肺癌并发静脉血栓栓塞症患者为观察组（下称VTE 组），45例未并发静脉血栓栓塞症的原发性肺癌患者为对照组（下称肺癌组）。V T E的诊断及危险度

肺癌并发肺栓塞的早期发现与治疗

肺癌并发肺栓塞的早期发现与治疗 发表时间：2011-12-20T15:31:54.503Z 来源：《中外健康文摘》2011年第36期供稿作者：王辉 [导读] 肺栓塞是恶性肿瘤常见的并发症，有文献报道恶性肿瘤使肺栓塞的发病率增加4倍。 王辉（辽宁省瓦房店市中心医院肿瘤科 116300） 【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0076-02 【摘要】肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征肺栓塞是肺癌较常见的一种并发症,有报道其发生率为2.01%。其起病凶险,一旦发生,病死率高。现将我院2005-2011诊治的9例肺癌合并肺栓塞患者的诊治体会与大家分享。9例患者均经病理检查均确诊为肺癌,血D—二聚体明显升高,血小板数增加,合并肺栓塞时肺动脉压升高.其中男6例,女3例;年龄39～75岁，平均62岁。5例行全身化疗,4例内科保守治疗。观察肺癌与血栓栓塞性疾病的关系,探讨其发病机理及治疗方法。认为肺栓塞有时可能是潜在肺癌的信号。其发生最重要的原因是血液高凝状态,而手术、化疗、放疗等干预措施增加了肺栓塞发生的风险。【关键词】恶性肿瘤肺癌肺栓塞干预措施首发表现合并呼吸困难抗凝治疗临床分析低分子肝素 1 资料 本组9例中，男6例，女3例，年龄39～75岁，平均62岁。9例肺癌均经病理学证实。按组织学分类：腺癌6例，鳞癌2例，小细胞癌1例。肺癌的分期根据国际抗癌联盟2002年制订的标准：非小细胞肺癌Ⅲa期4例，Ⅳ期3例；小细胞肺癌局限期1例，广泛期1例。 1.1 临床表现 本组9例患者中确诊肺癌后出现症状并证实肺栓塞6例；肺癌与肺栓塞同时发现2例；肺栓塞为首发表现后经确诊肺癌者1例。其中以呼吸困难起病5例；胸痛起病3例；咯血起病1例。体征5例均有心动过速；呼吸音减低4例；肺动脉瓣区第二心音亢进6例；紫绀4例；血压下降3例。9例患者中2例表现出明显的呼吸困难、心动过速、低血压（收缩压＜90mmHg），其中1例晕厥。 1.2 辅助检查 9例患者中血浆D-二聚体升高5例（高于500μg/L）。血气分析示低氧血症6例。心电图6例均有窦性心动过速，3例胸前导联T波倒置或低平；2例完全或不完全右束支传导阻滞；2例有典型的SⅠQⅢTⅢ改变；2例肺型P波。心脏彩超检查7例有肺动脉高压及右室增大的表现。参照2001年中华呼吸病学会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》诊断标准，5例肺癌的患者经CTPA确诊。 1.3 影像学诊断 诊断标准： （1）大面积肺栓塞：2个或2个以上肺叶动脉，或相当数量（≥7个肺段）的肺段动脉阻塞或充盈缺损；（2）次大面积肺栓塞：至少有1个肺段动脉阻塞或充盈缺损；（3）不符合大面积肺栓塞判断标准者归为非大面积肺栓塞。 9例患者按照上述标准诊断大面积肺栓塞1例，次大面积肺栓塞3例，非大面积肺栓塞5例。直接征象中见腔内充盈缺损1例；间接征象中胸水5例，肺纹理稀疏3例，肺梗死灶1例，肺动脉高压4例，右心扩大2例。图中显示部分肺癌合并肺栓塞典型征象。 1.4 治疗及预后9例患者中抗凝治疗6例，尿激酶溶栓1例，自动出院2例。尿激酶溶栓治疗1例显效并完全缓解。复查CTPA肺动脉段充盈缺损征消失。抗凝治疗（低分子肝素+华法林）6例中，有效3例，无效自动出院1例，死亡2例。死亡2例中，1例因治疗无效病情恶化死亡，1例猝死。抗凝溶栓治疗的有效率50%（3/6），死亡率33.3%（2/6）。 1.5 疗效判断标准 (1）显效。呼吸困难、胸痛等症状明显减轻或消失，动脉氧分压（PaO2）上升＞75%，CT或ECT显像肺动脉段血栓或缺损肺段减少＞75%；（2）有效。呼吸困难、胸痛等症状较前减轻， PaO2上升50%～75%，CT或ECT显像肺动脉段血栓或缺损肺段减少50%～75%；（3）无效。呼吸困难、胸痛等症状无明显缓解， PaO2无明显上升，CT或ECT显像肺动脉段血栓或缺损肺段无明显变化；（4）恶化（含死亡）。呼吸困难、胸痛等症状进行性加剧，治疗后PaO2进行性下降，CT或ECT显像肺动脉段血栓或缺损肺段较前增加。 2 讨论 肺栓塞是恶性肿瘤常见的并发症，有文献报道恶性肿瘤使肺栓塞的发病率增加4倍。原因与以下因素有关：（1）肿瘤细胞作用于凝血系统，使得机体处于高凝状态及纤溶系统功能异常。（2）恶性肿瘤继发血小板活性异常及血小板增多症加重血液的高凝状态。（3）各种干预措施包括手术麻醉、长期卧床、肿瘤压迫及补液不足等因素使得血液流速缓慢及淤积。（4）肿瘤直接侵犯、放化疗以及中心静脉置管直接损伤血管壁促发血栓形成。肺癌因癌组织本身能分泌促凝物质（促血小板聚集物质、多糖蛋白及血浆素原激活剂），具有高血栓形成倾向，更易合并肺栓塞。有文献报道恶性肿瘤中，肺癌合并肺栓塞的发生率最高，其中腺癌是最常见的病理类型，本组9例肺癌中腺癌占66.6%，比例最高，与文献报道一致。 参考文献 [1]刘靖华.肺癌的止血异常.国外医学肿瘤学分册,1997, 24 (4)∶221. [2]尚宁,方世珍,茆玉顺.膈癌合并Trousseau综合征二例报告.中华结核和呼吸杂志,1993,16∶58. [3]Luzzatto G,Schafer AI.The prethrombotic state in cancer.Semin Oncol,1990,17∶147. [4]张宝秋,宋长兴.肺癌患者血液血小板计数增多与预后的相关性.结核病与胸部肿瘤,1996,15(3)∶145. [5]Maruyama M,Yagawa K,Hayashi S,et al.Presence of Thrombosis-inducing Activity in Plasma form Patients with Lung Cancer.Am Rev Resp Dis,1989,140∶778. [6]Lee AgnesYY. Epidemiology and management of venous thromboembolism in patients with cancer［J］. Thromb Res，2003，110（4）:167-172. [7]翟振国，伍燕兵，王辰.肺血栓栓塞症的诊断策略［J］.中华医学杂志，2003，83（8）：703-704. [8]王煜，李振华.肺栓塞相关因素与预后关系的临床分析［J］.中国现代医学杂志，（8）：948-950. [9]陆慰萱，李龙芸，高岩，等.血栓栓塞性疾病与肺癌［J］.中华结核和呼吸杂志，2000，23（7）：400.

一例肺癌合并肺栓塞的病例分享

一例肺癌合并肺栓塞的病例分享 病例简介 患者女,68岁,农民，1月前受凉出现咳嗽、痰少，主要为白痰，偶有黄色痰，无发热，无皮疹，无痰血及咯血，患者自服相关药物（具体不详）后，症状未见明显好转，后就诊于当地卫生院行胸部CT提示：考虑右肺上叶占位性病变伴远端实变，建议进一步检查，右侧胸腔积液，所示肝脏多发低密度影，建议进一步检查。今为求进一步诊治来我院，病程中患者神志清楚，精神可，无头晕及头痛，无盗汗，无吞咽困难，无胸痛心悸，无腹痛腹胀，无尿频、尿急及尿痛等，大小便正常，饮食稍差，睡眠尚可，近期体重未监测。 【既往史】 一般健康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认“肝炎、伤寒”等传染病病史。未发现药物、食物过敏史。有手术史 【查体】 神清，精神可，步入病房，反应可，言语清，查体合作，营养、发育一般。双瞳孔等大等圆直径约3.0mm，对光反射存在。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张，右侧锁骨上窝可触及多枚大小不等的淋巴结，质韧，融合、活动度差，双肺呼吸运动不对称、语颤不对称，右上肺叩诊呈浊音，余肺叩诊呈清音，右肺呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿啰音，左肺听诊未见明显异常；心率104次/分，律齐，

各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平、软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿，肌力正常；感觉均正常。生理反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。 【辅助检查】 当地卫生院胸部CT提示：考虑右肺上叶占位性病变伴远端实变，建议进一步检查，右侧胸腔积液，所示肝脏多发低密度影，建议进一步检查。 【初步诊断】 右肺占位性病变、右侧胸腔积液（少量） 【诊断依据】 患者因“咳嗽伴胸闷1月余”入院，查体：右侧锁骨上窝可触及多枚大小不等的淋巴结，质韧，融合、活动度差，双肺呼吸运动不对称、语颤不对称，右上肺叩诊呈浊音，余肺叩诊呈清音，右肺呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿啰音，左肺听诊未见明显异常。辅检：当地卫生院胸部CT提示：考虑右肺上叶占位性病变伴远端实变，建议进一步检查，右侧胸腔积液，所示肝脏多发低密度影，建议进一步检查。根据患者病史及检查，诊断为右肺占位性病变，入院后给予行胸部增强CT检查,必要时行纤维支气管镜检查明确. 【鉴别诊断】 1．咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别，根据患者病史及检查，不考虑该诊断。2．嗜

肺癌合并上腔静脉压迫综合征个案护理路径

模板：肺癌合并上腔静脉压迫综合征
个案护理路径(肿瘤内科)
案例情景：患者程某，男，76 岁，主诉头痛，头胀 3 小时入院，入院时生命体征：T36.5℃，P94 次/分，R22 次/分，BP140/85 mmHg。查体：头颈 部及上肢水肿，颈胸部静脉扩张。入院诊断：肺癌合并上腔静脉压迫综合征。既往史：基础疾病，有无高血压，糖尿病，无家族病史。 护理评估 护理问题 1、焦虑----与担心疾病预后 2、知识缺乏----与缺乏上腔静脉 压迫综合征相关知识有关。 3、活动无耐力----与心排出量减 少心脏负荷增加有关。 护理目标 1、患者情绪平稳，接 受治疗 2、协 助 做 好 生 活 护 理，减少氧活动量 3、患者掌握疾病相关 知识 护理措施 1、选择下腔静脉建立输液通道 2、健康教育，入院宣教 3、心理护理：多沟通提高病人应对能力，增强自信心，培养生 活情趣。分散注意力，以消除焦虑，缓解压力，鼓励家属和社会 的支持，缓解焦虑急躁情绪 4、保持病房整齐、清洁、安静、舒适，温湿度适宜，嘱卧床休 息，注意保暖。
入 院 第 1 天
患者神志清，身高，体重， 对疾病的认知程度， 静脉使 用情况， 血常规， 肝肾功能， 肿瘤指标异常值， 肿瘤压迫 周围器官，神经情况。
案例情景：患者进行下肢静脉输液，头痛缓解，上肢水肿消退 护理评估 治 疗 期 间 患者静脉通道的选择 口唇甲床有无紫绀 肿瘤压迫周围器官、 神经情 况 药物的毒副作用 护理问题 1、气体交换受损----与呼吸道黏 膜水肿有关 2、输液部位改变----与上腔静脉 受压有关 3、潜在并发症----颅内压增高 4、焦虑----与缺乏相关化疗知识 有关 5、胃肠道反应---与化疗有关 护理目标 1、患者呼吸平稳，无 缺氧症状 2、及时发现颅内压增 高的先兆表现 3、住 院 期 间 满 足 需 要，不发生风险 4、患 者 了 解 相 关 知 识，能得到及时的护理 处置。 护理措施 1、采取半卧位或高枕卧位，减轻对心脏的压迫，持续低流量吸 氧，保持呼吸道通畅，减轻缺氧症状，嘱卧床休息。注意保暖， 防止上呼吸道感染，鼓励患者有效咳嗽排痰。 2、选用下腔静脉穿刺或股静脉穿刺置管输液，药液通过下腔静 脉回流右心房，减轻因大量输液引起的压迫症状。 3、严密观察有无恶心、喷射性呕吐等颅内压增高症状，检测水 电解质的平衡， 检测生命体征， 观察患者呼吸喘鸣音和精神状况 的变化， 观察患者颈面部及上肢肿胀减退的情况， 根据病情准确 记录出入量。观察患者皮肤颜色，末梢循环等。 4、给予高蛋白、高维生素、低盐易消化食物，如牛奶、豆制品、 鱼、瘦肉及新鲜菠菜、水果等，忌食辛辣刺激食物。同时少食多

肺癌合并肺栓塞的研究进展

肺癌合并肺栓塞的研究进展 静脉血栓栓塞症（VTE）是恶性肿瘤常见的并发症之一，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，其中最常见的栓子为血栓，通常所称的肺栓塞即为肺血栓栓塞症。肺癌作为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其肺栓塞的发生率高，临床特征不典型，难以识别，是肺癌患者预后不良的标志之一。本文就肺癌合并肺栓塞的相关进展进行论述，提供临床诊治线索。 一、流行病学 VTE是导致肿瘤患者死亡的第二大原因，仅次于肿瘤进展[1]。肿瘤相关VTE的发病率约4%~20%，但因可无任何临床表现或被肿瘤症状掩盖，其实际发病率可能更高。有研究结果表明50%的恶性肿瘤患者在尸检中被发现静脉血栓栓塞[2]。 肺癌相关VTE约占肿瘤相关VTE的21%[3,4]，肺癌人群发生VTE的风险比普通人群高20倍[5]，发生肺栓塞的风险比普通人群高6倍[6]。一项基于大量人群的病例对照研究显示，血液系统肿瘤VTE风险最高，其次是肺癌和胃肠道肿瘤[7]。尽管肺癌不是肺栓塞发生率最高的恶性肿瘤，但高发病率使其成为与肺栓塞相关的最常见恶性肿瘤之一。一项Meta分析纳入了41项研究，这些研究中肺癌相关肺栓塞的总计发病率约为3.7%（1 172/31 294），单项研究发病率为1.3%~23.7%，其中一些研究报道了部分隐匿性肺栓塞的患者，占比波动于29.4%~63.0%[8]。Anagnostopoulos等[9]分析了2 549例接受CTPA检查的疑似肺栓塞患者，其中289例肺癌患者的肺栓塞发生率为21.5%，95例其他肿瘤患者的肺栓塞发生率为17.5%，可见肺癌相比其他恶性肿瘤具有更显著的肺栓塞风险。 肺癌诊断后的3~6个月内为并发肺栓塞的高发期。多项研究结果表明，肺癌合并肺栓塞的患者中，约二分之一的患者是在肺癌诊断后的3个月内发生肺栓塞[10,11]。另一项研究显示，70%的患者是在肺癌诊断后的6个月内发生肺栓塞[5]。肺栓塞可作为肺癌的首发表现，即在肺栓塞发生时或诊断后数月甚至数年发现肺癌，因此临床上对于不能解释的肺栓塞，应筛查是否患有肺癌或其他恶性肿瘤[12,13]。

深静脉血栓形成健康宣教

静脉血栓栓塞症抗凝治疗健康宣教 1、什么是静脉血栓栓塞症 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 2、什么是深静脉血栓形成： 可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。 3、什么是肺动脉血栓栓塞症： 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病 4、哪些手术是骨科大手术 目前骨科大手术特指人工全髋关节置换术（total hip replacement，THR）、人工全膝关节置换术（total kneereplacement，TKR）和髋部周围骨折手术（hip fractures surgery，HFS），对于其他一些创伤手术目前国内尚没有定论，但普遍认为对于高危患者的手术后应予相关抗凝治疗。 5、中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率（%） 6、静脉血栓栓塞症有哪些危险因素 任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的危险因素，其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。其他常见的继发性危险因素包括老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应

用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。少见的原发性危险因素有抗凝血酶缺乏症等。危险因素越多，发生静脉血栓栓塞症的风险就越大，当骨科大手术伴有其他危险因素时，危险性更大。 7、如何评估骨科手术的静脉血栓栓塞症危险分级 8、骨科手术的静脉血栓栓塞症预防原则是： 9、基本预防包括内容有哪些？ 手术操作轻巧：减少静脉内膜损伤 规范止血带的应用 术后抬高患肢 鼓励患者主动活动：尽早下床 术中和术后补液：多饮水，避免脱水 改善生活方式：戒烟戒酒，控制血糖血脂 10、物理预防可以采用哪些措施

1例肺癌患者合并四肢静脉血栓的原因分析及护理

1例肺癌患者合并四肢静脉血栓的原因分析及护理 发表时间：2016-02-24T13:24:08.307Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿作者：徐禄香王林娟 [导读] 重庆市新桥医院目前，VTE已成为仅次于恶性肿瘤本身引起患者死亡的第二位原因。恶性肿瘤患者中，肺癌患者VTE发生率较高。（重庆市新桥医院重庆 400037） 摘要：目的：探讨肺癌患者合并四肢静脉血栓的原因及护理要点，为其防治提供参考意义。方法结合患者的临床资料，对其护理要点进行阐述，对其成因进行分析。结果经过分析了解其发病原因结合有效的护理措施，减轻了该患者的临床症状，防止血栓脱落以及栓塞蔓延扩散，提高了该患者的生存质量。 关键词肺癌；静脉血栓；原因分析；护理 中图分类号: R473.6 文献标识码:A 静脉血栓形成（VTE）是恶性肿瘤发展治疗过程中的一种常见并发症，临床多表现为患肢不同程度的肿胀，局部压痛等，极大地影响了患者的生命质量，血栓脱落引起肺栓塞则严重危机患者生命。目前，VTE已成为仅次于恶性肿瘤本身引起患者死亡的第二位原因。恶性肿瘤患者中，肺癌患者VTE发生率较高。因此肺癌合并静脉血栓成为肿瘤患者的护理重点，对临床护理工作提出来了更高要求，现将我科1例患者的护理体会进行报告如下： 1 方法 1.1 一般资料： 患者男性，45岁，2014年10月确诊为右肺腺癌（ALK阳性），伴颅内多发转移，经过前期肿瘤局部及转移病灶稳定，无转移新发病灶。2015年患者多次来院复查，腹部CT示双肾多发病灶，并伴有静脉血栓相关临床症状。 1.2 临床表现 患者四肢明显水肿，下肢尤甚，浅静脉扩张，皮肤略发绀，下肢疼痛较明显。 1.3 辅助检查 1.3.1 血常规血小板计数>300x109/L。 1.3.2凝血四项+D-二聚体 D-二聚体每次监测结果均显示异常。（D-二聚体走势图） 1.3.3 诊断 根据患者外周血管彩色多普勒超声结合临床相关症状确诊。 1.4 治疗方法 1.4.1 抗肿瘤治疗 治疗前期针对原发病灶予克唑替尼口服行靶向治疗，并行头部放疗。复查期间予多西他赛加奈达铂行化疗。 1.4.2 抗凝治疗 应用低分子肝素钠5000U皮下注射，每天2次，持续1周。1周后改为低分子肝素钠5000U皮下注射，每天1次，持续2周。2周后改为口服华法林5mg，每天1次。 1.5 护理措施 1.5.1 高危因素护理 由于患者D-二聚体较高，并未留置中心静脉导管（CVC）或经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)。使用外周静脉留置针，集中治疗，穿刺时动作轻柔，维护好留置针通道，及时更换敷贴，尽量延长其使用时间，避免反复多次穿刺。适时拔出留置针，拔针时采用输液器快速封管法，在输液结束时用输液器内液体，将输液器调节器调至最大，进液3-4ml后，一手将输液器调节器调至最小，一手同时拔出留置针。次日则根据四肢水肿情况，选择水肿最轻的一侧肢体，避开前一日的穿刺部位进行穿刺治疗。 1.5.2 用药护理 患者化疗期间，严格遵医嘱用药，督促患者每日饮水量大于3000ml，以防止运用奈达铂后常规利尿导致水分丢失过多，血液粘滞度增高。抗凝治疗期间，密切观察皮肤，牙龈，消化道等有无出血倾向，向患者解释遵医嘱用药的重要性，提高其用药依从性。定期检测血常规了解血小板计数情况；检测凝血四项，D-二聚体每周两次，使INR维持在2左右。 1.5.3 运动护理 患者绝对卧床休息至少1周，禁止剧烈运动，禁止按摩患侧肢体，防止栓子脱落。由于患者四肢水肿严重，加之长期卧床，故而采取以下两种方式交替护理。其一，患者仰卧位，四肢伸直并垫软枕高出心脏水平20-30cm。其二，患者俯卧位，四肢始终保持伸直，避免肘关节和膝关节屈曲，上肢和下肢垫软枕高与心脏水平20-30cm。两种方式交互进行，最大限度地促进静脉回流，减轻水肿，同时减少长期卧床制动导致的诸如压疮等并发症的发生。1周后穿弹力袜适量下床活动，适度压迫下肢浅静脉，并指导患者根据自身水肿情况，体力活动状况选择合适的运动方式及运动时间。 1.5.4 饮食护理 指导患者多饮水，进食低盐,低脂,优质蛋白，富含纤维素的食物，如鱼类，豆类，新鲜蔬菜水果（黑木耳，香菇，洋葱，菠萝，柠檬等），以增加血容量，降低血液粘滞度。避免使用动物内脏等高脂肪高胆固醇类食物，合理搭配，均衡膳食，保证充足营养。 1.5.5 心理护理 由于本身疾病所伴随的症状，加之四肢静脉血栓带来的水肿，疼痛和治疗上的制动，患者易产生悲观，恐惧，焦虑，孤独心理。耐心地给患者解释本病的发生，发展和转归，减轻其焦虑恐惧情绪。制订个体化护理方案并取得患者及家属的理解配合，同时积极调动患者的社会支持系统，适时陪伴，增进情感交流，倾听患者内心诉求，增强其对治疗和护理的希望。 2 结果 治愈：双上肢疼痛，肿胀症状消失，彩色多普勒示血流充盈良好，脉冲多普勒示血流频谱正常；显效：右下肢肿胀明显减轻，肿胀减轻相比治疗前>5cm，彩色多普勒示深静脉主干部分通畅；有效：左下肢血栓症状有一定程度减轻，肿胀减轻相比治疗前<5cm，彩色多普