肝癌巴塞罗那分期

Okuda（奥田邦雄）分级系统

Okuda(1985)是最早提出同时考虑肿瘤侵犯及肝功能储备的肝癌分期，他的分期考虑肿瘤体积大於肝脏的50%、腹水、白蛋白（albumin）<3g/L、胆红素（bilirubin）>3mg/dl等四个预后不良的因子，四项皆不符合为stage1、符合一或两项为stage2、符合三或四项皆有的为stage3。

级别（分）：A=5-6；B=7-9；C=10-15

巴塞罗那临床肝癌分组方案（BCLC）

新药：索拉菲尼——目前唯一参与中华慈善会的半公益性药物。

具体费用计算：头三个月，每月药物费用15w（自付），自第4月开始由中华慈善会免费赠药。

具体毒副反应：索拉非尼引起的常见不良事件包括皮疹、腹泻、血压升高，以及手掌或足底部发红、疼痛、肿胀或出现水疱。在临床试验中，最常见的与治疗有关的不良事件有腹泻、皮疹／脱屑、疲劳、手足部皮肤反应、脱发、恶心、呕吐、瘙痒、高血压和食欲减退。在索拉非尼治疗的患者中，3级和4级不良事件的数目分别占不良事件总数的31%和7%，而安慰剂对照组患者则分别为22%和6%。备注：不可与消苯地平类药物同用。

另表表述巴塞罗那分组

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

肝癌的五种治疗方法

早期诊断，早期治疗，根据不同的病情进行综合治疗，是治疗原发性肝癌的基本原则。目前公认，早期施行手术切除仍是首选的、有效的治疗方法，最好配以中药进行调养护理。有效缓解痛苦荆门市掇刀人民医院中医肿瘤科刘献周说：一、手术治疗 (1)患者一般情况：①全身情况良好，心、肺及肾功能无严重损害，估计可以耐受手术：②肝功能代偿良好，或仅有轻度损害，按肝功能分级属1级;或属Ⅱ级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到I级;③无广泛肝外转移性肿瘤。 (2)下述情况可以行根治性切除：①单发的微小或小肝癌;②单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限比较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于1/3;③多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限于肝的一叶或一段内。二、B超或CT引导下经皮穿刺肿瘤消痛治疗 B超或CT引导下经皮穿刺肿瘤，行射频、微波、冷冻或注射无水酒精治疗，以及体外高频率聚焦超声等局部物理疗法。这些方法适用瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除术后早期肿瘤复发者。其优点是：疗效确切，安全简便、副反应较小。有些患者能获得较好的治疗效果。三、化学药物治疗原则上不做全身化疗。根据患者具体情况可以选用：选择性的区域化疗，如经肝动脉、门静脉或肝隔离灌注有可能提高疗效和减轻化疗的毒副作用，可望提高疗效。有价值的是术后选择性的区域化疗，对预防复发确实有作用，这一点已被多方证实。四、放射治疗放射治疗对一般情况好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食道静脉曲张，肿瘤较局限，尚无远处转移，又不适合于手术切除或手术后复发者，可采用放疗为主的综合洽疗。五、生物治疗生物治疗主要是免疫治疗。肝癌患者免疫功能低下已被广泛证实，也提示了免疫治疗及生物治疗的可能性。生物治疗虽然显示出了良好的前景，但目前仍存在诸多困难和问题。有时虽然应用多种生物反应调节剂，几种免疫指标也可望恢复正常，但仍不能彻底消灭癌细胞，甚至不能阻止肿瘤的发展。

肝癌巴塞罗那分级准则

肝癌巴塞罗那分级准则集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-

stageⅢ：四项中出现3-4项Child-Pugh肝功能改良分级法临床与生化检测指标异常程度计分 123 1.肝性脑病（分级）无1～23～4 2.腹水无轻中度以上 3.胆红素（μmol/L）<3 4.2 （<2mg∕dl）34.2～51.3 （2-3） >51.3 （>3） 4.白蛋白(g/L)≥3528～34<28 5.凝血酶原时间延长（PT）（秒） 1-44-6>6 （3）特殊：针对原发性胆汁性肝硬化(胆红素) <68.468.4～170>170 1.A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。肝性脑病阶段阶段内容定义 0临床症状不明显，伴有精神障碍 1表现多样，常常在回顾中被诊断，包括淡漠，丧失自我意识，焦虑，焦躁不安，反应迟钝，昼夜颠倒 2疲倦，嗜睡，定位障碍，大小便失禁 3浅昏迷（病人能够被短暂的唤醒），语无伦次 4昏迷，病人能（阶段4A）或不能够（阶段4B）对刺激做出反应

肝癌巴塞罗那分级准则

巴塞罗那（B C L C）肝癌分期系统肿瘤分期PST肿瘤情况Okuda分期肝脏功能 StageA0 A10单一肿瘤I没有门脉高压，正常胆红素 A20单一肿瘤I门脉高压，正常胆红素 A30单一肿瘤I门脉高压，不正常胆红素 A403个小于3cmI-IIChild-pughA-B StageB0大，多个结节I-IIChild-pughA-B StageC1-2血管侵入或肝外转移I-IIChild-pughA-B StageD3-4任何情况Child-pughC StageA和StageB：所有标准都执行。 StageC：至少一个标准；PST：1-2或血管侵入/肝外转移 StageD：至少一个标准；PST：3-4或OkudaIII/Child-pughC StageA为早期肝癌，StageB为中期肝癌，StageC为晚期肝癌，StageD为末期肝癌 PST：病情评分（performancestatustest） PS0：正常活动；PS1：有症状，但几乎不影响下床活动；PS2：白天卧床时间少于50％； PS3：白天卧床时间多于50％；PS4：完全卧床 Okuda（奥田邦雄）分级系统：肝脏被肿瘤取代比率＞50% ＜50% 腹水有无白蛋白＜3g∕dl＞3g∕dl 胆红素＞3mg∕dl（50μmol/L）＜3mg∕dl（50μmol/L）分期：stageⅠ：四项中没有一项， stageⅡ：四项中出现1-2项， stageⅢ：四项中出现3-4项 Child-Pugh肝功能改良分级法临床与生化检测指标异常程度计分 123 1.肝性脑病（分级）无1～2 3～4 2.腹水无轻中度以上 3.胆红素（μmol/L）<3 4.2（<2mg∕dl）34.2～51.3（2-3）>51.3（>3）

肝癌详细分期及分析

综述原发性肝癌的分期方法及比较介绍：原发性肝癌是成人肝脏最常见的原发性恶性肿瘤，在世界范围内位于全部恶性肿瘤的第五位，占与肿瘤有关的死因的第三位⑴。在欧洲和美国，肝癌发病率逐年上升，预计在20年内可能达到目前日本的水平⑵。中国是原发性肝癌的高发区，全世界一半以上肝癌病例发生在中国，肝癌死亡率自1995年上升到恶性肿瘤的第二位⑶。肝癌的发病原因是多方面的，肝硬化和慢性肝炎是最主要的因素。近几年来，肝癌诊断技术及治疗水平有了较大的进步，对高危人群的随访发现了更多的早期患者。但是，对肝癌的早期诊断依然是个巨大的挑战，肿瘤确诊时仅仅只有20－30％的切除率，术后的5年生存率30－50％（4）。对于进展期、晚期肿瘤和因肝功能原因不能手术的患者，最近也发展出一些新的治疗措施，如PEI（经皮酒精注射）、微波治疗、激光治疗、冷冻治疗、TACE（经动脉化疗栓塞）等等，对这些治疗措施疗效的评价也正在进行之中。肿瘤的分期是肿瘤及患者的重要特征之一，和其他特征如原发肿瘤部位、肿瘤的组织细胞形态、分化情况、生长速度、患者的免疫状态、年龄、有无合并症等一样重要，应该对每一个患者进行彻底地分期⑸。它有助于对患者的预后进行预测，有助于治疗方式的选择，有助于在不同单位之间进行资料交流和比较，它还能在前瞻性的、随机对照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方式的作用（5，6）。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受的分期方法，但是对于原发性肝癌来说，情况却较为复杂。这是由于原发性肝癌患者的预后不仅仅与肿瘤有关，还与肝脏的功能状态有关。世界各地原发性肝癌病因的流行病学资料不同，肝脏合并病变各异，诊断水平及治疗水平也不一样，出现了许多不同的肝癌分期方法（5－17）。但是没有一个公认的、最好的分期方法。本文比较了目前国际上的几种肝癌分期方法，分析了各自的优缺点，阐明了目前临床对一个好的、广泛接受的分期方法需要的迫切性，并对未来相关研究的可能方向进行展望。原发性肝癌的分期方法：下面共分析了11种肝癌分期方法,我们将按照其发表时间顺序分别予以介绍。对于经过多次改进的分期方法，我们参考其最新版本发表时间为标准。 1、Okuda 分期：肝癌的Okuda分期法是由Okuda等于1985年（7）提出（见Table 1）。它是目前应用最为广泛的、也是第1个将肿瘤情况与肝脏功能结合在一起的评分方法，它更是目前唯一一个提供了未加干预措施的各期肝癌患者生存期资料的评分方法。其stageⅠ、stageⅡ及stageⅢ期未经治疗平均生存时间分别是8.3、2.0和0.7个月（7）。Okuda评分法一直被广泛地应用，研究表明即便加上各种治疗措施的影响，它也能有效地评估不同分期病人的预后，以至于目前各种评分方法提出及推广时均将其作为对照（6、9、10、13、14），甚至有的评分法直接将其作为评分参数之一（11）。但是由于受当时对肝癌认识水平的影响，Okuda 评分法没有纳入一些重要的与预后有关的因素，如血管的侵犯、肿瘤的数目等等；它对肿瘤侵及范围的确定有些过大；总胆红素3mg/dl的标准也过高（18）。因此，Okuda评分对于早期肝癌的鉴别能力较差，难以将之与进展期肝癌区别开来。当前随着对肝癌高危人群随访加强及诊断水平的提高，许多肝癌在早期得到确诊，Okuda评分显得有些过时，难以满足临床需要，这也是目前出现多种分期方法的

肝积(肝癌)中医诊疗-方案

肝积（肝癌）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1，诊断：参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。（1）病理诊断：肝内活肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。（2）临床诊断：①AFP≧400ug/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。②AFP﹤400ug/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；或有两肝癌标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、r-gt同工酶Ⅱ、a-L-岩藻糖苷酶及CA19-9）等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。 ③有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除转移性肝癌者。 Child-push肝功能改良分级法临床与生化检测指标异常程度计分 1 2 3 1，肝性脑病（分级）无1～2 3～4 2，腹水无轻中度以上

3，胆红素﹤34.2 34.2～51.3 ﹥51.3 4，白蛋白≧35 28～34 ﹤28 5，凝血酶原时间延长（PT）（秒）1～4 4～6 ﹥6 特殊：针对原发性胆汁性肝硬化（胆红素） ﹤68.4 68.4～170 ﹥170 1.A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分. 2.Child分级出处：Child.C.g(1964),The liver and Portal Hypertention,p50.Philadephia:Saunders 3.Child-push分级出处：Brit.J.Surg.1973;60(8):646～649 4.肝性脑病分期（可参考教科书）：Trey C,et.New Englnd J,Medcine.1966;274(3):473～481 2.临床分期：参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标准。原发性肝癌的临床分期分期肿瘤癌栓淋巴结肿大远处转移肝功能分级对应分期（肝门、腹腔） Child-push 1977 TNM Ⅰa 单个最大直径 ≦3cm 无无无 A ⅠⅠ/ⅡⅠb 单个或两个最无无无 A Ⅰ/Ⅱ

肝癌分期

肝癌巴塞罗那分期

肝癌的AJCC分期 ●原发肿瘤（T）分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量； T0 没有原发肿瘤的证据 T1 单个肿瘤结节，无血管侵润 T2 单个肿瘤结节，伴有血管侵润；或多个肿瘤结节，≤5cm T3 多个肿瘤结节，＞5cm；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支 T4 肿瘤直接侵犯除胆囊以外的附近脏器；或穿破内脏腹膜 ●淋巴结转移（N）分期 Nx 淋巴结转移情况无法判断 N0 无局部淋巴结转移 N1 有局部淋巴结转移 ●远处转移（M）分期 Mx 无法评价有无远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 ?TNM分期 I期 T1 N0 M0 II期 T2 N0 M0

IIIa期 T3 N0 M0 IIIb期 T4 N0 M0 IIIc期任何T N1 M0 IV 期任何T 任何N M1 肝癌的中国分期（2001年，广州） ?Ⅰa ：单个肿瘤最大直径＜3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 ?Ⅰb ：单个或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 ?Ⅱa：单个或两个肿瘤最大直径之和＜10 cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 ?Ⅱb：单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。 ?Ⅲa：肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。 ?Ⅲb：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。米兰标准单个肿瘤直径不超过5CM或多发的肿瘤少于3个并且最大直径不

肝癌巴塞罗那分级准则

肝癌巴塞罗那分级准则 Final approval draft on November 22, 2020

巴塞罗那（B C L C）分期系统肿瘤分期PST肿瘤情况Okuda分期肝脏功能 StageA0 A10单一肿瘤I没有门脉高压，正常胆红素 A20单一肿瘤I门脉高压，正常胆红素 A30单一肿瘤I门脉高压，不正常胆红素 A403个小于3cmI-IIChild-pughA-B StageB0大，多个结节I-IIChild-pughA-B StageC1-2血管侵入或肝外转移I-IIChild-pughA-B StageD3-4任何情况Child-pughC StageA和StageB：所有标准都执行。 StageC：至少一个标准；PST：1-2或血管侵入/肝外转移 StageD：至少一个标准；PST：3-4或OkudaIII/Child-pughC StageA为早期肝癌，StageB为中期肝癌，StageC为晚期肝癌，StageD为末期肝癌 PST：病情评分（performancestatustest）PS0：正常活动；PS1：有症状，但几乎不影响下床活动；PS2：白天卧床时间少于50％；PS3：白天卧床时间多于50％；PS4：完全卧床 Okuda（奥田邦雄）分级系统：肝脏被肿瘤取代比率＞50%＜50% 腹水有无白蛋白＜3g∕dl＞3g∕dl 胆红素＞3mg∕dl（50μmol/L）＜3mg∕dl（50μmol/L）分期：stageⅠ：四项中没有一项， stageⅡ：四项中出现1-2项， stageⅢ：四项中出现3-4项 Child-Pugh肝功能改良分级法临床与生化检测指标异常程度计分 123 1.肝性脑病（分级）无1～23～4 2.腹水无轻中度以上 3.胆红素（μmol/L）<3 4.2（<2mg∕dl）34.2～51.3（2- 3） >51.3（>3） 4.白蛋白(g/L)≥3528～34<28 5.凝血酶原时间延长（PT）（秒）1-44-6>6（3）特殊：针对原发性胆汁性肝硬化 (胆红素) <68.468.4～170>170 1.A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。肝性脑病阶段阶段内容定义

肝积肝癌中医诊疗方案

肝积（肝癌）中医诊疗方案」、诊断（一）疾病诊断 1 , 诊断：参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。（1 ）病理诊断：肝内活肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。（2）临床诊断：①AFP三400ug/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。②AFP v 400ug/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；或有两肝癌标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、r-gt同工酶H、a-L-岩藻糖苷酶及CA19-9 ）等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。③有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除转移性肝癌者。 Child-push肝功能改良分级法临床与生化检测指标异常程度计分 12 3 1，肝性脑病（分级）无1?23?4 2,腹水无轻中度以上3，胆红素V 34.234.2 ?51.3> 51.3

4，白蛋白三3528 ?34V 28 5，凝血酶原时间延长（PT）（秒）1?44?6> 6 特殊：针对原发性胆汁性肝硬化（胆V 68.4 68.4?170 > 170 红素） 1. A级为5?6分；B级为7?9分；C级为10?15分. 2. Child 分级出处：Child.C.g（1964）,The liver and Portal Hyperte ntio n,p50.Philadephia:Sa un ders 3. Child-push 分级出处：Brit .J .Surg.1973;60(8):646 ?649 4. 肝性脑病分期(可参考教科书) ：Trey C,et.New Englnd J,Medci ne.1966;274（3）:473 ?481 2. 临床分期：参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标准。原发性肝癌的临床分期淋巴结肝功能分级对应远肿大分期处—— 癌栓（肝Child-push 1977 TNM 肿瘤转门、腹移腔） I 单个最大直径无无无 A II / II a 三3cm

肝癌临床分期方法

原发性肝癌TNM分期（AJCC, 2010年）T-原发病灶： Tx:原发肿瘤不能测定 T0:无原发肿瘤的证据 T1 :孤立肿瘤没有血管受侵 T2:孤立肿瘤，有血管受侵或多发肿瘤直径w 5cm T3a：多发肿瘤直径＞5cm T3b:孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或肝静脉主要分支 T4:肿瘤直接侵及周围组织，或致胆囊或脏器穿孔 N-区域淋巴腺： Nx:区域内淋巴腺不能测定 N0:无淋巴腺转移 N1:区域淋巴腺转移 M-远处转移： Mx远处转移不能测定 M0无远处转移 M1 :有远处转移肝癌分期： I 期:T1N0M0 II 期:T2N0M0 IIIA 期：T3aN0M0

IIIB 期：T3bN0M0 IIIC 期：T4, NOMO IVA 期：任何T, N1M0 IVB期：任何T,任何N, M1 中国抗癌协会肝癌专业委员会修订“原发性肝癌的临床诊断与分期标准” I a单个肿瘤最大直径w 3cm无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 I b单个或两个肿瘤最大直径之和w 5cm在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 n a单个或两个肿瘤最大直径之和w 10cm在半肝或两个肿瘤最大直径之和w 5cm在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 n b单个或两个肿瘤最大直径之和〉10cm在半肝或两个肿瘤最大直径之和〉5cm在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。皿a肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。皿b肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child Co 表1原发性肝癌临床分期标准

肝癌分期[内容详细]

肝癌巴塞罗那分期肝癌的AJCC分期 ●原发肿瘤（T）分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量； T0 没有原发肿瘤的证据 T1 单个肿瘤结节，无血管侵润 T2 单个肿瘤结节，伴有血管侵润；或多个肿瘤结节，≤5cm T3 多个肿瘤结节，＞5cm；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支 T4 肿瘤直接侵犯除胆囊以外的附近脏器；或穿破内脏腹膜 ●淋巴结转移（N）分期 Nx 淋巴结转移情况无法判断 N0 无局部淋巴结转移 N1 有局部淋巴结转移 ●远处转移（M）分期 Mx 无法评价有无远处转移

M0 无远处转移 M1 有远处转移 ?TNM分期 I期T1 N0 M0 II期T2 N0 M0 IIIa期T3 N0 M0 IIIb期T4 N0 M0 IIIc期任何T N1 M0 IV 期任何T 任何N M1 肝癌的中国分期（2001年，广州） ?Ⅰa ：单个肿瘤最大直径＜3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 ?Ⅰb ：单个或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 ?Ⅱa：单个或两个肿瘤最大直径之和＜10 cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 ?Ⅱb：单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。 ?Ⅲa：肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。 ?Ⅲb：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。米兰标准单个肿瘤直径不超过5CM或多发的肿瘤少于3个并且最大直径不超过3CM，没有大血管侵润现象，也没有淋巴结或肝外转移的现象。5年生存率约在75%左右，术后复发率大约小于10%。杭州标准：累计肿瘤直径≤8厘米，或累计肿瘤直径＞8厘米，但术前血清甲肝蛋白≤400ng/ml且肿瘤组织学分级为高或中分化。

肝癌临床分期方法

原发性肝癌TNM分期（AJCC，2010年）。 T-原发病灶： Tx：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤的证据 T1：孤立肿瘤没有血管受侵 T2：孤立肿瘤，有血管受侵或多发肿瘤直径≤5cm T3a：多发肿瘤直径>5cm T3b:孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或肝静脉主要分支 T4：肿瘤直接侵及周围组织，或致胆囊或脏器穿孔 N-区域淋巴腺： Nx：区域内淋巴腺不能测定 N0：无淋巴腺转移 N1：区域淋巴腺转移 M-远处转移： Mx：远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移肝癌分期： I期：T1N0M0 II期：T2N0M0 IIIA期：T3aN0M0 IIIB期：T3bN0M0 IIIC期：T4，N0M0 IVA期：任何T，N1M0 IVB期：任何T，任何N，M1 中国抗癌协会肝癌专业委员会修订“原发性肝癌的临床诊断与分期标准” Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。Ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。 Ⅲa 肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能

肝癌的临床分期

1.Okuda分期: Okuda分期[2]是以肿瘤大小、腹水有无、血清白蛋白与胆红素高低四项分为三期, 从1985年一直沿用至今，为最早使用的分期方法之一。它第一个包括了肿瘤和肝功能因子，但对肿瘤的大小估计较主观并忽略了其他一些重要的肿瘤因子，比如肿瘤是单病灶的还是多病灶的，抑或弥漫性的，是否有血管侵犯，这些与预后都密切相关。Peng Yan等人[3]认为Okuda 分期过于偏倚于胆红素。 2. 法国分期: 法国分期[4]包括卡氏评分,总胆红素,碱性磷酸酶,AFP及门脉癌栓5个参数,将患者分为三期。它是通过对761例原发性肝癌患者的Cox回归分析建立起来的,其中47%的患者做过专科治疗,试验组中I、II、III期的1年生存率分别为79%、31%、4%，2年生存率分别为51%、16%、3%,反映了该队列包括了多数晚期患者,较适用于该期患者,而在所有原发性肝癌患者中的应用还有待阐明和观察。该分期法与Okuda和CLIP相比，纳入了功能评分和ALP，并且权重大。 3. Clip评分法： Clip评分法[5-6]包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其预测能力,专家再根据分数划成7个期。在后来的前瞻性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力，亚洲组报道[6]其生存率的差异比原作者的报道更明显,保证了有效性的外延。它的缺点是没有针对肿瘤分期提供适当的治疗方法,因此不用于为每个患者选择适当的治疗。Levy等人[7]用CLIP系统对257例患者的分析证明该评分系统有效，与Okuda评分和Child-Pugh相比，它增加了肿瘤标志物AFP，提高了其预后能力，他们认为CLIP系统可将预后最好的患者(CLIP 0)同即使有一个预后不佳的因子的患者区别开来。Caselitz M等人[8]将CLIP 和BCLC与 Child-Pugh, Okuda 及UICC的TNM分期比较，62例患者总的中位生存期是11.3个月，单因素分析显示Okuda, TNM, CLIP 和BCLC的分期与短的生存期关系较密切，而Child Pugh 无预后意义，多因素分析则显示只有CLIP和TNM 及HBV感染是独立危险因子。Giannini E 等人[9]对81例HCV抗体阳性的肝癌患者研究显示，无论对1年还是3年生存期的患者来说，CLIP评分和BCLC评分都较Okuda分期好。Zhao WH等人[10] 对术后病人做了回顾性研究，在这研究中，门脉癌栓是通过显微镜观察来确定的，结果显示1年, 3年, 5年, 7年和10年术后无病生存率分别为57.2%, 28.3%, 23.5%, 18.8%及17.8%, CLIP0，1，2，3，4－5期的中位生存期分别是28个月, 16个月，10个月, 4个月及5个月，109名患者早期复发，16名晚期复发。卡方检验示肿瘤大小，微小卫星灶，血管侵犯，肿瘤类型（单个，多发，弥漫），肿瘤比例，TNM分期，CLIP及切缘不干净是早期复发危险因子，而CLIP评分和Child-Pugh分期是晚期复发因子。他们认为CLIP评分对于行根治术的肝癌患者的复发早晚的预后能力非常好。 4. BCLC 分期： BCLC [11]是由巴塞罗那组通过几个队列研究和随机对照研究所建立起来的,它不是一个根据分数来分期的系统,而是由几个研究所得出的独立预后因子组成的一个分期系统,综合了PS 评分、肿瘤数目及侵犯、Okuda分期和Child-Pugh分期。BCLC不单只是肝癌的分期，更提供了不同时期的治疗选择，被提议是最好的治疗指南,特别是对于可以行根治性治疗的早期患者.然而,目前它还没有后续的相关研究来支持此种分类。Peng Yan等人[3]认为没有症状、血管侵犯及肝外转移的早期患者(Stage A)可积极治疗；而单个肿瘤、无临床门脉高压表现及有正常胆红素的患者(Stage A1)则应先行手术治疗；单个肿瘤、有临床门脉高压表现及有正常胆红素的患者(Stage A2)，即使有OLT指征，也可行手术切除；有临床门脉高压表现及高胆红素的患者(Stage A3-4)则不手术治疗，而是OLT或经皮肝穿刺局部治疗；Stage B

肝癌诊断

肝癌临床诊断标准 ? AFP≥400μg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，CT/MRI 检查有肝癌特征的占位性病变者。 ? AFP＜400μg/L能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有病理确诊的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）。原发性肝癌诊治指南原发性肝癌（PLC）为恶性肿瘤发病率的第五位，PLC在我国高发，占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。PLC中大多数为肝细胞癌（HCC），本指南主要针对H CC。近二十年来肝癌的治疗效果无明显进步，疗效的提高主要得益于诊断水平的提高，特别是影像学技术的发展，使得部分病例能够在早期发现，得以根治。但对于大多数中晚期肝癌来说，如何提高疗效对于各个国家来说都是难题。因此除了手术、放疗、介入等常规治疗外，肝癌的治疗手段相对来说比较多，包括射频消融、瘤内无水酒精注射、聚焦超声热疗等局部治疗手段，这些新的治疗方法使部分病人获益。另外，近5年来肿瘤界最大的进展当属分子靶向治疗，索拉非尼的上市给肝癌的药物治疗带来一线曙光。一、检测、诊断与分期 1. 检测与筛查：HCC的检测指标主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两项。对于≥35岁的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔６个月进行１次检查。对AFP＞400μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应作CT和（或）MRI等检查。如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至１~２个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌，建议做DSA肝动脉碘油造影检查。 2. 诊断：HCC的诊断包括病理学诊断标准和临床诊断标准。对于无法手术病人的病理诊断建议超声引导下的肝穿刺活检，可大大提高阳性诊断率。 3. 分期：分期标准包括NCCN的TNM分期；巴塞罗那（BCLC）分期；我国的广州分期；日本的Okuda分期等。由于BCLC分期考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，且有较多循证医学依据。故本指南采用BCLC分期标准。二、治疗原则 1. 手术治疗原则（1）手术切除原则 l 对临床肝癌或大肝癌，如患者全身情况和肝功能代偿良好，无肝硬化者，规则性肝切除仍为主要术式。对合并肝硬化的亚临床肝癌或小肝癌，非规则性肝切除成为主要术式； l 对肿瘤包膜完整者，倾向于非规则性肝切除；对肿瘤包膜不完整者，多考虑较为广泛的切除； l 从部位来说，左侧肝癌，以力求根治为原则，尽可能选用规则性半肝切除或左三叶切除。右侧肝癌，既要照顾根治原则，也要考虑安全性，不强求右半肝切除，一般行非规则性肝肝

肝癌多种分期的比较

肝癌多种分期的比较 1. Okuda分期: Okuda分期[2]是以肿瘤大小、腹水有无、血清白蛋白与胆红素高低四项分为三期, 从1985年一直沿用至今，为最早使用的分期方法之一。它第一个包括了肿瘤和肝功能因子，但对肿瘤的大小估计较主观并忽略了其他一些重要的肿瘤因子，比如肿瘤是单病灶的还是多病灶的，抑或弥漫性的，是否有血管侵犯，这些与预后都密切相关。Peng Yan等人[3]认为Okuda分期过于偏倚于胆红素。 2. 法国分期: 法国分期[4]包括卡氏评分,总胆红素,碱性磷酸酶,AFP及门脉癌栓5个参数,将患者分为三期。它是通过对761例原发性肝癌患者的Cox回归分析建立起来的,其中47%的患者做过专科治疗,试验组中I、II、III期的1年生存率分别为79%、31%、 4%，2年生存率分别为51%、16%、3%,反映了该队列包括了多数晚期患者,较适用于该期患者,而在所有原发性肝癌患者中的应用还有待阐明和观察。该分期法与Okuda和CLIP相比，纳入了功能评分和ALP，并且权重大。 3. Clip评分法： Clip评分法[5-6]包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其预测能力,专家再根据分数划成7个期。在后来的前瞻性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与Okuda 和TNM分期相比,有较好的预后能力，亚洲组报道[6]其生存率的差异比原作者的报道更明显,保证了有效性的外延。它的缺点是没有针对肿瘤分期提供适当的治疗方法,因此不用于为每个患者选择适当的治疗。Levy等人[7]用CLIP系统对257例患者的分析证明该评分系统有效，与Okuda评分和Child-Pugh相比，它增加了肿瘤标志物AFP，提高了其预后能力，他们认为CLIP系统可将预后最好的患者(CLIP 0)同即使有一个预后不佳的因子的患者区别开来。Caselitz M等人[8]将CLIP 和 BCLC与 Child-Pugh, Okuda 及 UICC的TNM分期比较，62例患者总的中位生存期是11.3个月，单因素分析显示Okuda, TNM, CLIP 和BCLC的分期与短的生存期关系较密切，而Child Pugh无预后意义，多因素分析则显示只有CLIP和 TNM 及HBV感染是独立危险因子。Giannini E 等人[9]对81例HCV抗体阳性的肝癌患者研究显示，无论对1年还是3年生存期的患者来说，CLIP评分和 BCLC评分都较Okuda分期好。Zhao WH等人[10] 对术后病人做了回顾性研究，在这研究中，门脉癌栓是通过显微镜观察来确定的，结果显示1年, 3年, 5年, 7年和10年术后无病生存率分别为 57.2%, 28.3%, 23.5%, 18.8%及 17.8%, CLIP0，1，2，3，4－5期的中位生存期分别是28个月, 16个月，10个月, 4个月及5个月，109名患者早期复发，16名晚期复发。卡方检验示肿瘤大小，微小卫星灶，血管侵犯，肿瘤类型（单个，多发，弥漫），肿瘤比例，TNM分期，CLIP及切缘不干净是早期复发危险因子，而CLIP评分和Child-Pugh分期是晚期复发因子。他们认为CLIP评分对于行根治术的肝癌患者的复发早晚的预后能力非常好。 4. BCLC 分期： BCLC [11]是由巴塞罗那组通过几个队列研究和随机对照研究所建立起来的,它不是一个根据分数来分期的系统,而是由几个研究所得出的独立预后因子组成的一个分期系统,综合了PS评分、肿瘤数目及侵犯、 Okuda分期和Child-Pugh分

肝癌的分期标准--总结

制作：天下上等 2002年美国癌症联合委员会（AJCC）分期标准 I阶段：T1:孤立病灶,无血管侵犯。 II阶段：T2:孤立病灶伴血管侵犯;或多个病灶直径＜5cm。 III阶段： III a：T3:多个病灶直径＞5cm或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支。 III b：T4：单个或多个病灶，伴胆囊以外邻近器官直接侵犯或穿破脏层腹膜。 III c：N1:有局部淋巴结转移。 IV阶段：M1:远处转移。但锁骨上淋巴结转移不算在内纤维化分级： F0：纤维化评分0-4（从没有到中度纤维化） F1：纤维化评分5-6（严重纤维化或肝硬化） Okuda（奥田邦雄）分级系统：肝脏被肿瘤取代比率＞50%＜50% 腹水有无白蛋白＜3g∕dl＞3g∕dl 胆红素＞3mg∕dl＜3mg∕dl 分期：stageⅠ：四项中没有一项， stageⅡ：四项中出现1-2项， stageⅢ：四项中出现3-4项意大利肿瘤计划（CLIP）分期系统 012 制作：天下上等

Child-Pugh A 肿瘤形态单一且≤肝脏50%甲胎蛋白＜400 门静脉栓塞无 B 多发且≤肝脏50% ≥400 有 C 巨块型＞肝脏50% - - 巴塞罗那（BCLC）肝癌分期系统 PST肿瘤分期Okuda分期肝脏功能 StageA（早期肝癌）0 A10单一肿瘤I没有门脉高压，正常胆红素 A20单一肿瘤I门脉高压，正常胆红素 A30单一肿瘤I门脉高压，不正常胆红素 A403个小于3cm I-II Child-pugh A-B StageB（中期肝癌）0大，多个结节I-II Child-pugh A-B StageC（晚期肝癌）1-2血管侵入或肝外转移I-II Child-pugh A-B StageD（末期肝癌）3-4任何情况Child-pugh C StageA和StageB：所有标准都执行。 StageC：至少一个标准；PST：1-2或血管侵入/肝外转移 StageD：至少一个标准；PST：3-4或Okuda III/Child-pugh C 制作：天下上等

肝癌巴塞罗那分级标准

巴塞罗那（BCLC）肝癌分期系统肿瘤分期 PST 肿瘤情况 Okuda分期肝脏功能 StageA 0 A 1 0 单一肿瘤 I 没有门脉高压，正常胆红素 A 2 0 单一肿瘤 I 门脉高压，正常胆红素 A 3 0 单一肿瘤 I 门脉高压，不正常胆红素 A 4 0 3个小于3cm I-II Child-pugh A-B StageB 0 大，多个结节 I-II Child-pugh A-B StageC 1-2 血管侵入或肝外转移 I-II Child-pugh A-B StageD 3-4 任何情况 Child-pugh C StageA和StageB：所有标准都执行。 StageC：至少一个标准；PST：1-2或血管侵入/肝外转移 StageD：至少一个标准；PST：3-4或Okuda III/ Child-pugh C StageA为早期肝癌，StageB为中期肝癌，StageC为晚期肝癌，StageD为末期肝癌 PST：病情评分（performance status test） PS 0：正常活动；PS 1：有症状，但几乎不影响下床活动；PS 2：白天卧床时间少于50％；PS 3：白天卧床时间多于50％；PS 4：完全卧床 Okuda（奥田邦雄）分级系统：肝脏被肿瘤取代比率＞50% ＜50% 腹水有无白蛋白＜3g∕dl＞3g∕dl 胆红素＞3mg∕dl（50μmol/L）＜3mg∕dl（50μmol/L）分期：stageⅠ：四项中没有一项， stageⅡ：四项中出现1-2项， stage Ⅲ：四项中出现3-4项 Child-Pugh肝功能改良分级法

临床与生化检测指标异常程度计分 123 1. 肝性脑病（分级）无1～2 3～4 2. 腹水无轻中度以上 3. 胆红素（μmol/L）<3 4.2（<2mg∕dl）34.2～51.3（2-3）>51.3（>3） 4. 白蛋白(g/L) ≥3528～34 <28 5. 凝血酶原时间延长（PT）（秒） 1-4 4-6 >6 （3）特殊：针对原发性胆汁性肝硬化 (胆红素) <68.4 68.4～170 >170 1. A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。肝性脑病阶段阶段内容定义 0 临床症状不明显，伴有精神障碍 1 表现多样，常常在回顾中被诊断，包括淡漠，丧失自我意识，焦虑，焦躁不安，反应迟钝，昼夜颠倒 2 疲倦，嗜睡，定位障碍，大小便失禁 3 浅昏迷（病人能够被短暂的唤醒），语无伦次 4 昏迷，病人能（阶段4A）或不能够（阶段4B）对疼痛刺激做出反应

原发性肝癌临床分期及治疗路线图(2019版)

原发性肝癌的分期肝癌的分期对于预后评估、合理治疗方案的选择至关重要。国外有多种分期方案，如：BCLC、TNM、JSH、APASL 等。结合中国的具体国情及实践积累，依据病人一般情况、肝肿瘤情况及肝功能情况，建立中国肝癌的分期方案（China liver cancer staging，CNLC），包括：CNLC Ia 期、Ib 期、IIa 期、IIb 期、IIIa 期、IIIb 期、IV 期，具体分期方案描述见图 3。 CNLC Ia 期：体力活动状态（p erformance status，PS）评分 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，单个肿瘤、直径≤ 5cm，无血管侵犯和肝外转移； CNLC Ib 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，单个肿瘤、直径＞5cm，或 2～3 个肿瘤、最大直径≤3cm，无血管侵犯和肝外转移；CNLC IIa 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级， 2～3 个肿瘤、最大直径＞3cm，无血管侵犯和肝外转移； CNLC IIb 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤数目≥4 个、肿瘤直径不论，无血管侵犯和肝外转移； CNLC IIIa 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤情况不论、有血管侵犯而无肝外转移； CNLC IIIb 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、有肝外转移；CNLC IV 期：PS 3～4，或肝功能 Child-Pugh C 级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、肝外转移不论。

肝癌临床分期方法

原发性肝癌T N M分期（A J C C，2010年）。 T-原发病灶： Tx：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤的证据 T1：孤立肿瘤没有血管受侵 T2：孤立肿瘤，有血管受侵或多发肿瘤直径≤5cm T3a：多发肿瘤直径>5cm T3b:孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或肝静脉主要分支 T4：肿瘤直接侵及周围组织，或致胆囊或脏器穿孔 N-区域淋巴腺： Nx：区域内淋巴腺不能测定 N0：无淋巴腺转移 N1：区域淋巴腺转移 M-远处转移： Mx：远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移肝癌分期： I期：T1N0M0 II期：T2N0M0 IIIA期：T3aN0M0 IIIB期：T3bN0M0 IIIC期：T4，N0M0 IVA期：任何T，N1M0 IVB期：任何T，任何N，M1 中国抗癌协会肝癌专业委员会修订“原发性肝癌的临床诊断与分期标准” Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 Ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。 Ⅲa 肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。Ⅲb 肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。表1 原发性肝癌临床分期标准