住院药房口服摆药常见问题及建议

住院药房口服摆药常见问题及建议

规范住院药房口服摆药管理对于提高住院药房药品质量，保证患者的用药安全具有极为重要的影响，本文笔者根据住院药房口服药品的使用现状及存在问题，分析了各种影响摆药操作质量安全的因素，并提出了相应建议。

标签：住院药房；摆药；问题及建议；用药安全

本院是一所基层二级医院，住院药房用药自从实行集中摆放制以来，为临床工作和药品的管理带来极大的便利，该办法在药品合理使用、方便患者用药、防止用药差错等方面有许多优点，其核心就是强化药品管理。但由于本院住院药房无净化的工作环境和条件，并且仍采用人工摆药的方式，在口服药品的管理上存在一些影响药品质量的问题，现就实际工作中的问题进行分析并提出相应的建议，报道如下：

1 摆药现状和存在的问题

1.1 药品受污染因素多

在本院现有条件下，摆药室的操作环境无法达到GSP的洁净要求，并且摆药只能由藥师手工操作完成，每位药师每天大约要摆出几千片药品，工作量很大，导致影响摆药操作质量的因素较多。在摆药过程中，合格的药品要经过摆药前的拆零、调配和核对发药等多个环节，如果摆药室的卫生条件不好，摆药时的药杯和药匙没有按时消毒，或调配人员违反操作规程，直接用手接触药品，都会使药品受到不同程度的污染。

1.2 药品质量易受影响

本院住院药房一般提前1 d摆药，由药师送至各个病区，经护士核对后存放在护士站，这就导致药品储存的环境发生很大的改变，某些药品会因为受到光线、空气、温度、湿度等外界因素的影响，而发生潮解、崩解、变色、裂片和结块等一系列的变质现象。如替米沙坦片，其暴露于空气中易吸水潮解而变色；有些需要低温保存的药物，如调节肠道菌群的双歧三联活菌类药物培菲康，要求2～8℃保存，在室温下放置太久也容易影响药品质量。

1.3 药品分劈后剂量不准确

在临床上，医生会根据患者的病情需要和个体差异，或是为了得到一些药物的最低有效剂量，需要将药品分劈成1/2或1/4后使用。如地高辛片为25 mg/片，常用摆药剂量为12.5 mg/片；如螺内酯片为20 mg/片，常用摆药剂量为10 mg/片。而许多药片上没有刻痕，易造成分劈操作后给药剂量不准确，有人将8种口服药品各5片分劈后用分析天平称重，结果表明，8种药品的分劈片中，有56.25%不符合《中华人民共和国药典》的规定[1]。分劈片剂的剂量不准确会造成药品的剂量不足，从而达不到治疗作用；而对于毒性大的药品如果超剂量就有可能造成中毒事件的发生，产生严重后果。本院在药品分劈操作时，也只是用剪刀进行分劈或直接用手掰开，只能粗略目测大小，而没有具体的措施和相应的标准。

1.4 药品有效期管理问题

药师为便于摆药会将原包装的药品拆为最小单位装到磨口瓶里，在标签上一般只会粘贴药品名称、规格，而不会注明有效期、厂家等内容。在下一次添加药品时，如果磨口瓶里还有未使用完的药品，会使瓶底药片的质量难以保证，造成药品批号、有效期混乱；而如果有两个厂家的同一种药品不等用完就倒入，还有可能造成药品生产厂家的混乱。