垂体瘤MR鉴别诊断
垂体腺瘤鉴别诊断
颅咽管瘤：
位置在鞍上，多为囊性，球形，位置稍靠前，鞍结节骨质增生。蛋壳样钙化，小儿及青少年多见。
Rathke裂囊肿：
囊肿位于垂体前叶与中间部之间，常＜10mm，囊内含粘液多见，T1WI、T2WI均为高信号，浆液性T1低信号，无强化。
鞍区生殖细胞瘤：
小儿多见，垂体柄增粗、垂体后叶短T1高信号消失，无钙化。
鞍区脑膜瘤：
球形或半球形，基地宽，于鞍上位置稍靠前，
鞍结节骨质增生。蝶鞍不扩大，可见到正常垂体或垂体受压。肿瘤与脑实质相比呈等信号，增强时明显强化。
垂体腺瘤要做那些检查才能确诊
垂体腺瘤要做那些检查才能确诊 脑垂体瘤病人要进行检查，有以下几项，但是，并不是所有的都要做，只要能确诊病情，医生基本就不会做其它检查了。垂体腺瘤要做那些检查才能确诊? 1、临床表现： 病人患病后不适症状，身体的变化，都是诊断最基本的资料，一些细微的表现都可能做为重要的诊断和鉴别诊断的依据，网上咨询由于不能和医生面对面直接交谈，更需要把详细的临床资料提供给医生，也不要忘记说明病人年龄，性别，疾病时间。 2、影像学： (1) 头颅X线平片：这是比较原始的诊断方法，根据蝶鞍骨质的变化、鞍区钙化等变化判断有无肿瘤及鉴别诊断。 (2) CT扫描：仅对大型垂体瘤有诊断价值，微小垂体瘤容易漏诊，不能作为诊断垂体瘤的主要工具。 (3) MRI检查：是诊断垂体瘤最重要的工具，可以清楚地肿瘤的大小，形态，位置，与周围结果的关系，即使直径2-3毫米的肿瘤也可以显示出，但还有部分肿瘤的信号与周围正常垂体组织近似，两者难以区分，还需要结合临床表现和内分泌检查进行诊断。 3、内分泌检查： 由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能，在临床表现不明显，影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变，一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊，例如ACTH细胞腺瘤，多数病例从影像学上看不到肿瘤。罕见的移位垂体瘤位于胸腔内，腹腔内等部位，主要依据内分泌来诊断。 4、病理学检查： 这是最为可靠的诊断方法，误诊率很低，病理诊断分普通切片HE染色光镜观察，这种手术只能作为大体诊断，不能分出肿瘤的类型，免疫组化染色。根据肿瘤细胞内所含有的激素进行诊断，敏感度高，但误诊率也高，电子透视显微镜观察，根据肿瘤的细胞不同特征分辨出肿瘤类型，临床很少使用。
垂体瘤与其他疾病的鉴别诊断
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。是常见的颅内良性肿瘤，其发病率仅次于胶质瘤、脑膜瘤。 垂体瘤与其他疾病的鉴别诊断： 垂体瘤的诊断应主要与以下几种疾病进行鉴别：垂体增生、炎症((感染性、非感染性))，肿瘤、其他。 1. 肿瘤： (1)颅咽管瘤：可发生于各种年龄，以儿童及青少年多见。除视力和视野障碍外，还有生长发育停滞，性器官不发育，肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的表现，体积大的肿瘤出现颅内压增高症状。影像学表现多数病例肿瘤有囊变，钙化。肿瘤多主题主体位于鞍上，垂体组织在鞍内底部。 (2)生殖细胞瘤：又称异位松果体瘤，多发生在儿童，病情发展快，临床症状明显，常有尿崩症，性早熟，消瘦，有的有腺垂体功能减退。影像学表现病变多位于鞍上，增强效果明显。部分患者有血hCG，脑脊液hCG的升高，对放疗敏感。 (3)鞍结节脑膜瘤：多发生在中年人，病情进展缓慢，初发症状为进行性视力减退伴有不规则的视野缺损，头痛，内分泌功能异常不明显。常仅有垂体柄受压引起的轻度高PRL血症，临床上易误诊为无功能垂体腺瘤。影像学表现肿瘤形态规则，增强效果明显，肿瘤位于鞍上，垂体组织在鞍底。 (4)视神经胶质瘤：多见于儿童，尤以女孩多见。视力改变常先发生于一侧，视力丧失发展较快。患者可有突眼，但无内分泌功能障碍。蝶鞍正常，影像学表现病变多位于鞍上，病变边界不清，为混杂信号，增强效果不明显。视神经孔扩大。 另外，垂体瘤还需与颗粒细胞瘤、垂体转移癌、淋巴瘤、错构瘤、神经鞘瘤、畸胎瘤
等鉴别。 2. 增生： (1)代偿性：甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能低下造成垂体增生 .特别是甲状腺功能低下所引起的垂体增生。患者有典型的甲减表现，甲状腺功能检查示TSH明显升高，FT4明显降低。MRI检查可见垂体均匀增大，增强扫描后均匀强化。当补充甲状腺激素后，垂体增生现象很快消失. (2)生理性：青春发育期生长激素细胞分泌活跃，孩子有暂时的嘴唇变厚，手脚比例大。怀孕及哺乳期的妇女，PRL分泌增多，出现血清PRL增高，孕妇有泌乳和暂时闭经。该时期MRI检查可见垂体增大。 (3)药物性：以治疗精神性疾病的镇静安眠药物最为明显。 3. 炎症： (1)淋巴细胞性垂体炎：本病多见于育龄期女性，病因未明，可能为病毒引起的自身免疫性疾病。尿崩症为主要临床表现。部分伴有垂体功能低下。影像学表现垂体柄明显增粗。垂体组织不同程度地增大。 (2)垂体脓肿：反复发热，头痛，视力减退明显，同时可伴有其它颅神经受损，一般病情发展迅速。影像学表现病变体积一般不大，与临床症状不相符。蝶鞍周遍软组织结构强化明显。 (3)嗜酸性肉芽肿：典型表现包括突眼、尿崩症和颅骨缺损。症状近似垂体脓肿，而且发展更快，除头痛，视力减退外，多伴有垂体功能低下。MRI常可见下丘脑异常信号，垂体后叶正常高信号消失(中枢性尿崩症)，病变呈长T1长T2信号，通常明显强化，病变累及范围广泛，例如鞍内，蝶窦内，鞍上，前中后颅等部位。影像学表现病变周边硬膜强化明显。
无功能垂体腺瘤
【疾病名】无功能垂体腺瘤 【英文名】nonfunctioning pituitary adenoma 【别名】clinically inactive pituitary adenoma；endocrineinactive adenoma；functionless pituitary adenoma；nonsecretory pituitary adenoma；非分泌性垂体腺瘤；临床临床无活性垂体腺瘤；无机能垂体腺瘤；无内分泌活性腺瘤；nonfunctioning hypophyseal adenoma 【ICD号】D35.2 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 2.发病机制研究进展 (1)分子生物学发病机制：分子遗传学研究表明：无功能性垂体腺瘤是单克隆起源，其中少部分肿瘤表现为常染色体显性症状，即多发性内分泌肿瘤Ⅰ型(MEN1)，其与肿瘤抑制基因MEN1的突变有关；其他肿瘤与染色体11q13的杂合子丢失相关。30%的生长激素腺瘤发生Gas基因的显性突变，但该突变在其他垂体腺瘤中发生率较低。有研究表明：在无功能性垂体腺瘤中，可有视黄醇类X 受体、雌激素受体和甲状腺激素受体的下降，这可能与激素的调控有关。然而，这些因素与垂体腺瘤之间的关系仍不明确。表皮生长因子受体在80%的无功能性垂体腺瘤中过度表达，而在功能性垂体腺瘤中不表达；在体外，表皮生长因子可促进无功能性垂体腺瘤的生长，而无功能性垂体腺瘤可上调表皮生长因子mRNA。 (2)MEG3a和MEG3基因的发现：为了明确垂体腺瘤的分子生物学发病机制，Zhang等利用cDNA-RDA方法比较正常垂体组织和无功能性垂体腺瘤间基因表达的差异。他们克隆出一cDNA，该cDNA在无功能性垂体腺瘤中不表达，是已被发现但功能未知的母本印记基因MEG3的新型转录产物；印记基因MEG3在正常人促性腺激素细胞中有表达，而在促性腺激素细胞起源的无功能性垂体腺瘤中不表达；Northern Blot和RT-PCR分析进一步表明：MEG3在功能性垂体腺瘤及许多癌细胞株中也不表达。此外，MEG3的异位表达能抑制许多癌细胞株的增殖，包括Hela细胞、MCF-7和H4组蛋白等。基因分析表明：MEG3定位于染色体14q32.3。Miyoshi等于2000年首次发现MEG3基因是一小鼠基因Gtl2的人类同系物。众所周知，小鼠12号染色体远端的父系副本可致晚期胚胎死亡并
垂体瘤的MRI诊断与鉴别诊断
垂体瘤的MRI诊断与鉴别诊断 【摘要】目的：分析垂体瘤核磁共振成像（MRI）的特征，继而为垂体瘤的临床诊断提供依据。方法：选取我院2010年2月-2013年2月收治的42例垂体瘤患者作为观察对象，回顾性分析患者MRI特征及临床资料。结果：42例患者中，5例微腺瘤，37例巨腺瘤；巨腺瘤发病人数更多（P<0.01）。34例（91.89%）巨腺瘤患者的T1WI呈等信号或低信号；36例（97.30%）巨腺瘤患者的T2WI呈现中等高信号。微腺瘤患者T1WI呈等信号或低信号，T2WI呈现中等高信号。所有患者MRI诊断与病理及手术结果相符。结论：MRI可辨明肿瘤与视束，视交叉，视神经的解剖关系，了解肿瘤周围结构及肿瘤生长方式，判断肿瘤有无侵袭性，对垂体瘤的临床诊断，手术方案的制定，手术效果的预测均有重要价值。 【关键词】垂体瘤；MRI；诊断 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-1964-02 MRI diagnosis and differential diagnosis of pituitary tumor 【Abstract】Objective：Analysis of pituitary magnetic
resonance imaging （MRI）features，and provide basis for the clinical diagnosis of pituitary tumor.Methords：42 cases of pituitary tumor patients in our hospital from 2010 February -2013 year in February as the object of observation， a retrospective analysis of clinical data and MRI features of patients with.Results：In 42 patients，5 cases of microadenoma，37 cases of giant pituitary adenoma；adenoma incidence more （P<0.01）.In 34 cases （91.89%）giant adenoma patients showed T1WI signal or low signal；36 cases （97.30%）giant adenoma patients with T2WI presenting moderate high signal.Micro adenoma patients showed T1WI signal or low signal，T2WI showing a moderate high signal.All patients with MRI diagnosis and pathology and operation results.Conclusion：MRI can identify tumor of optic nerve and optic chiasma，the optic nerve，anatomy，understanding of tumor surrounding structure and growth pattern of tumor，tumor has no invasive，clinical diagnosis of pituitary tumor，making operation scheme，prediction has an important value in operation effect. 【Key words】Pituitary tumor；MRI；diagnosis 垂体瘤属常见颅肿瘤。其发病率占颅肿瘤的（8-20）%。
垂体瘤鉴别诊断
1.肿瘤： (1)颅咽管瘤：多发生儿童及年轻发病缓慢除视力和视野障碍外还有发育停滞器官不发育肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑 下部受累表现体积大肿瘤出现颅内压增高症状影像学表现多数病例肿瘤有囊变钙化肿瘤多主题位鞍上垂体组织鞍内底部(2)鞍结节脑膜瘤：多发生中年病情进展缓慢初发症状为进行视力减退伴有不规则视野缺头痛内分泌症状不明显影像学表现肿瘤形态规则增强效果明显肿瘤位鞍上垂体组织鞍内底(3)拉司克裂囊肿：发病年龄年轻多无明显临床表现少数出现内分泌紊乱和视力减退影像学可见体积小囊肿位垂体前后叶之间类似＂三名制＂馅饼．大型囊肿垂体组织被推挤到囊肿下、前、上方该病最易误诊为垂体瘤 (4)生殖细胞瘤：又称异位松果体瘤多发生儿童病情发展快多饮多尿早熟消瘦临床症状明显影像学表现病变多位鞍上增 强效果明显 (5)视叉胶质瘤：多发生儿童及年轻以头痛视力减退为主要表现影像学表现病变多位鞍上病变边界不清为混杂信号增强效果不明显 (6)上皮样囊肿：青年多见发病缓慢视力障碍影像学表现为低信号病变 2.炎症： (1)垂体脓肿：反复发热头痛视力减退明显同时可伴有其它颅神
经受损般病情发展迅速影像学表现病变体积般不大与临床症状不相符蝶鞍周遍软组织结构强化明显 (2)嗜酸肉芽肿：症状近似垂体脓肿而且发展更快除头痛视力减退外经常发生多组颅神经受损多伴有垂体功能低下．病变累及范围广泛例如鞍内蝶窦内鞍上前中后颅等部位．影像学表现病变周遍硬膜强化明显 (3)淋巴细胞垂体炎：尿崩为主要临床表现部分伴有垂体功能低下影像学表现垂体柄明显增粗垂体组织不同程度地增大 (4)霉菌炎症：症状近似垂体脓肿多有长期使用激素和抗生素史 部分病例其它颅神经受损 (5)结核脑膜炎：青年或儿童头痛发热有脑膜炎史影像学显示有粘连脑积水 3.增生： (1)生理：青春发育期生长激素细胞分泌活跃孩有暂时嘴唇变厚 脚比例大;运动员训练运动量大出现皮质激素和其它荷尔蒙激素 分泌旺盛出现毛发多皮肤粗糟等怀孕及哺乳期妇女PRL分泌增多增生出现血清PRL增高孕妇有泌乳和暂时闭经该时期MRI 检查可见垂体膨大少数体积增大2-3倍常被误诊为垂体瘤进行各种治疗． (2)药物：以治疗精神疾病镇静安眠药物最为明显部分中成药例如六位地黄丸也可以造成垂体组织增生血清ＰＲＬ明显增高．