糖尿病概述

糖尿病

糖尿病是一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。其主要特点是高血糖、糖尿。临床上表现为多饮、多食、多尿和体重减少(即“三多一少”)，可使一些组织或器官发生形态结构改变和功能障碍，并发酮症酸中毒、肢体坏疽、多发性神经炎、失明和肾功能衰竭等。糖尿病是由多种环境因素和遗传因素联合作用而导致的一种慢性高血糖状态的全身代谢性疾病，且近年来的发病率有逐年增高的趋势。

糖尿病基本分为四类，包括：1型（胰岛素依赖型）、2型（非胰岛素依赖型）、其它型和妊娠糖尿病。1型和2型糖尿病的病因不太清楚，我们称之为原发性糖尿病；其它型糖尿病多有其特殊的病因可查，如胰腺疾病造成的胰岛素合成障碍；妊娠糖尿病是妇女在妊娠期间诊断出来的一类特有的糖尿病。

一、1型糖尿病

1型糖尿病，是由于免疫系统发育不良或免疫应激引发的糖尿病。又名胰岛素依赖型糖尿病或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒。又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。

二、2型糖尿病

2型糖尿病又名非胰岛素依赖型糖尿病，易出现非酮症高血糖高

渗性昏迷，常见慢性微血管并发症有视网膜病变，肾脏病变，周围神经及植物神经病变，大血管并发症有动脉粥样硬化性心脏病，外周血管病变。

2型糖尿病历来被认为是一种发病机制非常复杂的内科疾病，一旦罹患该病，需要终身服药或使用胰岛素，以控制病情。

2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上，随着生活水平的提高，儿童中的发病率近年也有升高的趋势。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。

2型糖尿病患者的病情一般较缓和，有的患者甚至自觉十分健康，仅在体检中发现。此型患者治疗以运动和饮食控制为主或加用口服降糖药刺激体内胰岛素的分泌，一般不需要用胰岛素治疗，但在必要时也以注射胰岛素来控制血糖。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。

三、糖尿病的治疗

糖尿病的治疗包括：心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗。

对于那些病情较重的患者，光靠运动，饮食可能无法控制病情。这时就需要配合药物治疗，常见的药物有磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮、甲基甲胺苯甲酸衍生物等。

其中双胍类是口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，

但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。

胰岛素的种类非常繁多，常见的分类方法主要有：

根据作用时间分类有短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素。

根据来源分类有牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素。

人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。

例题

1．（16分）为探究中国楤木总皂苷对糖尿病大鼠血糖的影响，某研究小组做了如下实验。

处理1：将60只健康的雄性大鼠进行适应性饲喂5d后，随机分为甲、乙两组。甲组（50只）腹腔注射3%糖尿病诱导剂（ALX），获得糖尿病模型鼠，乙组（10只）不作处理。

处理2：过程及实验结果如下表

注： SAC为中国楤木总皂苷提取液；二甲双胍为临床使用的降糖药

（1）胰岛素的主要生理作用是通过，从而使血糖水平降低。ALX作为糖尿病诱导剂，它能特异性识别并作用于大鼠的细胞，使该细胞损伤、坏死，导致，血糖升高。

（2）本实验中对照组是。

（3）实验结果表明，随SAC浓度增加，。（4）C组的实验结果与D组相比，此结果在实践上的意义是。

（5）进一步研究发现，SAC的作用机制可能是两方面：其一它能ALX对胰岛素分泌细胞的损伤，另一它能外周组织对胰岛素的敏感性，以减轻胰岛素分泌细胞的负担。

【答案】（除第四问第二个空、第五问第二个空，每空1分，其余每空2分，共16分）

（1）促进组织细胞对葡萄糖的摄取、利用和贮存

胰岛B细胞胰岛素分泌量减少

（2）乙组、D、E组（答不全给1分，答全给2分）

（3）其降血糖的作用越显著

（4）降血糖的效果一致（其降血糖的效果与二甲双胍无显著差异）一定浓度的SAC可作为有效的降糖药代替二甲双胍（合理即可）（1分）

（可制成降糖药、可代替二甲双胍、可治疗糖尿病）（5）减弱提高（1分）

2.（16分）为探究药物X对糖尿病脑病的治疗作用，研究者做了如下实验。

（1）糖尿病是由于___________分泌不足等原因引起的代谢紊乱综合征。长期高血糖会引起某些大脑神经元损伤，这些神经元释放的乙酰胆碱是一种兴奋性的___________，其释放量减少会导致大脑认知功能下降，出现糖尿病脑病。

（2）研究者将若干只生长状况相同的大鼠均分为6组，其中1组大鼠作为空白对照组，2~6组大鼠用特定药物处理。一段时间后，分别给6组大鼠注射等量生理盐水、不同浓度的药物X和药物D（用于糖尿病脑病治疗的常规药物），21天后检测1-5组大鼠的血糖和体重，结果如下表。

（g）（mg/dL）

1等量生理盐水331.25119.25

2等量生理盐水116.25589.15

0.014mg.kg-1药

236.36299.12

3

物X

0.07mg.kg-1药物

4

259.43265.60

X

0.35mg.kg-1药物

5

269.36231.25

X

①实验中2~6组大鼠用特定药物处理的目的是获得___________大鼠。

②第3~5组结果说明，药物X能够使大鼠___________和___________的现象得到明显缓解，且随药物X浓度升高作用效果增强。

（3）研究发现，出现糖尿病脑病的大鼠学习记忆能力下降，乙酰胆碱酯酶是学习记忆功能调节的关键酶。为进一步研究药物X的治疗效果，研究者检测上述1-6组大鼠大脑神经组织中乙酰胆碱酯酶的活性，结果见下图。