胁痛(胆囊结石并胆囊炎、胆系感染)中医优势病种诊疗方案
胁痛（胆胀）/胆囊结石伴急性胆囊炎（胆系感染)
中医优势病种诊疗方案
（2019年）
（一）中西医病名
中医诊断：胁痛（胆胀）（TCD：BNG010）
西医诊断：第一诊断为胆囊结石并急性胆囊炎/胆系感染（ICD-10编号：K80.0）。
（二）诊断
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。
2.体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，Murphy’s征（+）；
3.辅助检查：B超、CT或MR怀疑或提示胆囊结石。
4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高，偶见血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。
诊断症候
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胆系结石急性发作期中医诊疗方案（试行）》。
胆系结石急性发作期常见症候：
1. 肝郁气滞型
多见于发病初期的胆绞痛或单纯性急性胆囊炎，疼痛以胀痛为主，疼痛每因情志变化而增减，反复发作，胸闷食少，时有暖气，右上腹局限性压痛，腹壁尚软，体温正常或伴有低热，口苦，食欲减退，或有恶心呕吐，厌油腻，多无巩膜或皮肤黄染，舌质红或暗，舌苔薄黄。
2.肝胆湿热证：多见于化脓性坏疽性胆囊炎。表现右上腹剧痛，向背部放散，腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，可触及肿大的胆囊，高热寒战或出现黄痘，口苦，恶心呕吐。不思饮食，大便秘结，小便短少，尿色如茶，舌质红或绛，舌苔黄燥或起芒刺，脉滑数或沉细。本型多有胆囊疾病反复发作史。
（三）治疗方案
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胆系结石急性发作期中医诊疗方案（试行）》。
入院检查项目
1 必须的检查项目
（1）血常规
（2）尿常规
（3）大便常规+潜血
（4）肝功能、肾功能、血糖、电解质、血清淀粉酶
（5）出凝血时间、凝血酶原时间
（6）尿淀粉酶
（7）心电图
（8）胸片
（9）心肌酶谱
（10）肝胆胰脾B超
2 可选择的检查项目
（1）上腹CT平扫+增强
（2）上腹MRI
（3）MRCP
（4）肺功能
（5）血气分析、血培养、其他体液培养、肿瘤标记物、感染性疾病筛查等。
辨证选择口服中药汤剂或中成药。
1. 肝郁气滞型
多见于发病初期的胆绞痛或单纯性急性胆囊炎，疼痛以胀痛为主，疼痛每因情志变化而增减，反复发作，胸闷食少，时有暖气，右上腹局限性压痛，腹壁尚软，体温正常或伴有低热，口苦，食欲减退，或有恶心呕吐，厌油腻，多无巩膜或皮肤黄染，舌质红或暗，舌苔薄黄。
治则：疏肝利胆、理气开郁
方用大柴胡汤加减
可辨证选用：柴胡25g、炒枳实15g、白芍15g、郁金15g、槟榔20g、半夏15g、黄芩15g、生姜10g、大枣4枚。便秘者，槟榔易大黄；痛甚者加元胡、川楝子。
2. 肝胆湿热证
多见于化脓性坏疽性胆囊炎。表现右上腹剧痛，向背部放散，腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，可触及肿大的胆囊，高热寒战或出现黄痘，口苦，恶心呕吐。不思饮食，大便秘结，小便短少，尿色如茶，舌质红或绛，舌苔黄燥或起芒刺，脉滑数或沉细。本型多有胆囊疾病反复发作史。
治则：疏肝利胆、清热化湿。
方用大柴胡汤或加减大承气汤等
可辨证选用：柴胡25g、黄芩15g、白芍15g、炒枳实15g、大黄lOg(后下)、芒硝10g(冲服)、茵陈30g、栀子15g、生甘草lOg。呕吐加竹茹；痛甚者加元胡、川楝子。
外科基础治疗。进食少或不能进食者，予水电解质、营养支持。
超短波治疗/红外线治疗。
穴位贴敷。
中药离子导入。
双下肢气压治疗。
热敏灸。
护理：辨证施护。予低脂清淡流质或半流质。
（四）疗效评价
1.痊愈：临床症状消失，影像学检查无异常，患者无并发症发生；
2.好转：临床症状基本消失，影像学检查较前明显好转，无严重并发症发生；
3.未愈：临床症状无消失或进一步加重；影像学检查无好转或加重，伴有胆系结石（感染）相关性并发症的发生。
（五）评价方法
1.通过患者临床主诉。
2.通过实验室检查。
3.通过影像学检查。
（六）难点分析
中医药治疗胆囊炎、胆结石具有独特疗效，大量的临床研究及实验室研究表
明，与单纯西药对比，手术前后中医药及中医系结合在改善患者症状，提高生活质量方面有明显优势，但仍存在以下问题:①分型标准及中医诊断不准确，缺乏统一标准；②中药临床疗效的体现缺乏客观量化的临床指标，缺少客观评判的依据；为了进一步发挥中医药在治疗胆囊炎、胆结石中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思路：①加强胆囊炎、胆结石的相关中医基础理论研究，尤其是中医病机的分析，根据发病特点结合临床实际，使中医诊断及辨证分型更精确；②加强中药配伍的研究，尤其是本院制剂的分析，使之更切合临床，并对剂型进行改革，使患者服用更方便；③加强实验研究，希望能发现客观判断指标，以理论研究来推动临床治疗的发展。