妊娠合并宫颈病变的分析
妊娠合并宫颈病变的分析
目的：观察妊娠合并宫颈病变不同处理方式的临床效果，并进行分析。方法：选取2012年2月-2013年5月笔者所在医院妇产科就诊的妊娠合并宫颈病变产妇60例，患者均为CIN Ⅰ～Ⅲ期，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。试验组依病变进展给予终止妊娠；对照组不做特殊处理，依情况予相应处理。两组均定期行宫颈细胞学活检和阴道镜检查，严密观察病情变化。结果：试验组产后病理检查恶化1例，对照组产后恶化1例，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组顺产4例，剖宫产26例，对照组顺产18例，剖宫产12例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：妊娠期合并宫颈病变（CINⅠ～Ⅲ期）发生产后恶化的情况较少，在妊娠期间予严密观察，定期给予宫颈细胞学和阴道镜检查或活检，并且产后定期复查，依情况给予相应治疗。同时临床中应将长期未行防癌检查孕妇给予产前宫颈检查，可提高妊娠合并宫颈病变查出率，进而提高宫颈病变的治疗效果。
标签：妊娠；宫颈病变；病理检查
妊娠合并宫颈病变在临床中孕妇中所占比例较低[1]，然而却是妊娠期最为多见的癌前病变。近年来，不少临床报道显示宫颈癌的发病趋向年轻化[2]，年轻患者的例数越来越多。妊娠合并宫颈病变是否对产妇产子有影响，或者妊娠是否会加速宫颈病变的恶化，目前尚无统一的定论。在本研究中，笔者对60例妊娠合并宫颈病变患者采取不同的处理方式，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月-2013年5月笔者所在医院妇产科就诊的妊娠合并宫颈病变产妇60例，患者宫颈病理均为CINⅠ～Ⅲ期，所选病例均符合《妊娠合并宫颈病变诊断标准》[3]，年龄20～40岁，平均（30.62±7.23）岁，按随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
试验组依病变进展给予终止妊娠；对照组不做特殊处理，依情况予以相应处理。两组均定期行宫颈细胞学活检和阴道镜检查，必要时应当行活组织检查。严密观察病情变化，依据产前产后病理检查结果，判断产前产后病情变化，并依病情及时给予相应处理措施。
1.3 统计学处理
宫颈癌前病变的检查方法有哪些
宫颈癌前病变的检查方法有哪些 一、宫颈癌前病变的鉴别诊断 根据各项症状体征不难与子宫的其他肿瘤如子宫肌瘤、子宫体癌等鉴别。 (一)子宫肌瘤： 1.月经过多及月经期间出血：特别是发生粘膜下子宫肿瘤。 2.疼痛：一般的疼痛只是隐隐约约的痛，除非子宫本身要排出粘膜下子宫肌瘤，而造成子宫收缩。 3.压迫症状：子宫肌瘤可以压迫到膀胱、输尿管、血管、神经及肠子，而产生各种影响这些器官的操作。 4.不孕：子宫肌瘤可以影响到子宫腔的结构和子宫内膜的操作，使着床不易。但也有子宫肌瘤的病人，一样可以正常的受孕，正常的生产。 (二)子宫体癌： 1.阴道出血：绝经后出现阴道持续性或不规则出血;尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。 2.阴道排液：少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。 3.疼痛：一般仅发生在晚期，当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可出现腰腿痛。 二、宫颈癌前病变的检查项目 第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测 首先采用现代最先进的薄层液基细胞学技术(TCT)，在显微镜下观测宫颈细胞，查看宫颈细胞是否有异常。因为宫颈癌变最早是从宫颈细胞的异变开始的。 另外，如果经济条件允许的话，也可以进行HPV检测，这样准确度会更高些。 第二阶梯：电子阴道镜检查
经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。 第三阶梯：组织病理学检测 如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。 经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现宫颈癌早期，防患于未然。 原文地址：https://www.360docs.net/doc/be6278279.html,/gja/2014/0806/188241.html
浅谈宫颈癌前病变的鉴别与处置
浅谈宫颈癌前病变的鉴别与处置 发表时间：2015-08-24T15:08:09.493Z 来源：《卫生部公告》2015年第4期供稿作者：汤瑞蓉 [导读] 成都市蒲江县中医医院宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤，多发于育龄期妇女，严重影响着女性患者的身心健康。汤瑞蓉 （成都市蒲江县中医医院，四川省成都 611630） 摘要：目的从护理的角度探讨宫颈癌前病变的鉴别与处置经验。方法综合已报道的文献资料，浅析宫颈癌前病变的鉴别与处置方法并讨论相关护理体会。结论宫颈癌前病变的鉴别方法包括宫颈/阴道细胞学检查、组织病理学检查和阴道镜检查等，根据临床特征不同进行分级并实施不同的处置方法，如宫颈管内膜刮术、宫颈环形电切术和冷刀宫颈锥形切除术等。在诊疗期间，良好舒适的护理能够使宫颈癌前病变患者的恢复得更好、治疗效果保持得更久，从身心两方面帮助患者尽快恢复健康。 关键词：宫颈癌前病变；鉴别；处置 The nursing experience in identification and disposal of cervical intraepithelial neoplasia Abstract: Objective To discuss the nursing experience in identification and disposal of cervical intraepithelial neoplasia (CIN). Methods Some released researches and data were analyzed to investigate the nursing experience in identification and disposal of cervical intraepithelial neoplasia. Results Cytolgical examination, histological examination and colposcopy can be used in identification of CIN. Disposal methods of CIN can vary depending on the type of clinical features, including endocervical curettage, cold knife conization and LEEP. Correct and effective nursing measures in Identification and disposal of CIN can help patients recover better and faster in both physical and mental sides. Key words: CIN; Identification; Disposal 宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤，多发于育龄期妇女，严重影响着女性患者的身心健康。从近年来的研究可见，宫颈癌的发病率有上升化、年轻化的趋势。宫颈癌前病变是浸润性宫颈癌的癌前期病变，指宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN），是一组病变的统称，涉及宫颈不典型增生和原位癌等。现代宫颈癌的筛查目标已从传统意义上的宫颈癌筛查逐渐转变为以检出早期高级别的宫颈癌前期病变为目的进行的阻断性治疗[1]。宫颈癌前病变从发病到发展为癌症大多需要10～15年，通过宫颈癌前病变的早期诊断与治疗能够有效地抑制浸润性宫颈癌的发生[2]。 1.宫颈癌前病变的鉴别 发生宫颈癌及其癌前病变的主要病因即为人乳头瘤病毒（HPV）感染。宫颈癌前病变的常见症状包括接触性阴道出血、不规则阴道出血和白带异常等。由于宫颈癌前病变难以通过视诊和触诊手段鉴别且临床症状多不明显，因此目前常见的确诊手段包括宫颈/阴道细胞学检查、组织病理学检查和阴道镜检查等宫颈组织活检术。①宫颈/阴道细胞学检查：细胞学涂片检查是发现宫颈癌及癌前病变的主要手段，尤其针对临床体征不明显的早期病变，包括常规巴氏涂片、积液细胞学筛查（TCT）和细胞电脑扫描（CCT）等。②组织病理检查：对肉眼可见的病灶或碘试验不染区进行多点取材，可较为准确地对宫颈癌前病变进行定位，但无法对宫颈全貌标本进行提取，因此具有一定的局限性。宫颈癌前病变的诊断应有活体组织学证实。③阴道镜检查：可提高活检的阳性率，对发现宫颈癌前病变、确定病变部位有着重要作用。接受阴道镜活检的患者均要做颈管刮术。 宫颈癌前病变的主要判断标准是阴道镜或直视下取宫颈组织学活检进行病理检查。宫颈组织活检术多属于有创操作，在行检查前护理人员首先应向患者有针对性地阐明操作的相关知识和可能涉及的不适反应，使患者积极配合检查；检查过程中应协助患者保持正确、安全的体位并帮助患者深呼吸、放松，对于过度紧张的患者可通过分散注意力达到放松的目的；术后应注意观察患者阴道出血情况或是否出现、流液或碘过敏等现象，叮嘱患者适当休息、保持外阴清洁。[3]由于妇科疾病的隐私性和特殊性，护理人员还应注意对患者的心理护理。在检查过程中，尤其是阴道镜检查，应当为患者创造一个安全、私密的检查环境；对心理上难以接受或过分担心的患者，可以通过沟通、教育等方式使其充分了解检查的意义，从而增强患者的信心，使其保持良好心态。高质量的阴道镜检查和阴道镜辅助下的病理检查对宫颈癌前病变的准确诊断及正确治疗起着至关重要的作用。 2.宫颈癌前病变的处置 2.1宫颈癌前病变的分级 宫颈癌前病变根据临床特征不同一般可分为3级，分别为轻度非典型增生（CIN Ⅰ）、中度非典型增生（CIN Ⅱ）和重度非典型增生及原位癌（CIN Ⅲ）。①CIN Ⅰ：上皮细胞异型程度轻，排列不整齐，但仍保持极性，异常增殖细胞限于上皮层下三分之一。②CIN Ⅱ：上皮细胞异型明显，排列较紊乱，异常增殖细胞占据上皮层下三分之二。③CIN Ⅲ：上皮细胞异型性显著，失去极性，异常增殖细胞扩展至上皮的三分之二或几乎全层，与原位癌难以区别。原位癌的上皮异型性细胞累及全层，极性消失，核异型性显著，核分裂相多见。上皮基底膜完整，无间质浸润。 2.2 根据分级治疗宫颈癌前病变 CIN Ⅰ的处置：对于阴道镜检查可见完整转化区、宫颈鳞柱交界未内移至颈管内的情况，患者可继续观察。阴道镜检查情况不满意者应作颈管内膜刮术（ECC），排除颈管内病变。 CIN Ⅱ～Ⅲ的处置：CIN Ⅱ～Ⅲ的患者可选择宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀宫颈锥形切除术（CKC）。根据锥切后的病理选择进一步治疗方法，此外还应考虑到患者的生育期望和心理因素等，因此单纯子宫切除术一般不可作为首选治疗方案。LEEP又可称为高频电刀，与传统的治疗方法相比它具有操作简单易行、术中出血量少、无需住院等优势，因此有效性和安全性更高，逐渐成为了宫颈癌前病变患者首选的临床治疗方法[4]。CKC又称冷刀锥切，具有切缘清晰、深度充分的优点，是治疗CIN Ⅲ的主要手段。冷刀锥切对组织（尤其是切缘组织）的损伤较高频电刀小，利于病理学检查，通过术中送检可进一步明确是否存在切缘病变。但冷刀锥切较高频电刀又有手术时间长，术中易多量出血等缺点，因此在一定程度上限制了它在临床上的应用。护理人员在术前应使患者以膀胱截石位将膀胱排空，使宫颈充分暴露并消毒；由于宫颈血管丰富，操作不当或无菌操作不严格容易引起大出血和感染，护理人员在术中应密切关注出血量和生命体征的变化；术后应指示患者尽量保证卧床休息一周并保持外阴清洁，2个月内避免阴道冲洗、盆浴和性生活，必要时可使用抗生素进行感染预防性治疗；对需留院观察的患者应仔细说明原因，使患者明白治疗的重要性和必要性，避免不必要的医患矛盾。
妊娠合并宫颈癌治疗现状及进展
妊娠合并宫颈癌治疗现状及进展 宫颈癌是妊娠合并妇科肿瘤中最常见的，其发病率为0.1/万～12/万。据文献报道，妊娠合并宫颈癌的患者多数为早期，其中70%为国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO，2018）临床分期的Ⅰ期宫颈癌。针对妊娠合并宫颈癌，目前国际上并没有统一的治疗标准。基于2014年欧洲妇科肿瘤协会（European Society of Gynecological Oncology，ESGO）和国际妇科肿瘤学会（International Gynecologic Cancer Society，IGCS）第二次国际会议共识，2013年欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）临床实践指南，2018年我国妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识和2019年美国国立综合癌症网络（NCCN）宫颈癌指南，本文就目前国内外诊治的现状进行阐述。 1 诊断 妊娠期宫颈癌的筛查与非妊娠期患者相似，仍然遵循“三阶梯”的原则。对于细胞学发现的低级别病变可推迟至产后再行进一步检查；而高级别病变（HSIL），非典型腺细胞（AGC）、原位腺癌（AIS）或妇科检查时肉眼可见宫颈外观异常，需进一步行阴道镜活检以排除浸润性肿瘤，行阴道镜宫颈活检时禁止行颈管内搔
刮，以避免流产。一旦排除浸润性癌，宫颈癌前病变可推迟至产后再行治疗，因为其进展为浸润癌的可能性非常小（0～0.4%）。 妊娠期行宫颈锥切术的唯一指征是高度可疑浸润癌，其目的不是对宫颈病变进行治疗，而是通过手术切除获取足够的标本行病理学检查以明确诊断。由于妊娠期宫颈锥切术可导致母体严重出血、流产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等严重并发症，故多数学者推荐妊娠期宫颈锥切术最好选择在14～20周为宜，孕24周后，锥切术应延迟至胎儿成熟、结束分娩后再进行。 2 影像学检查 MRI可以较为准确地评估肿瘤大小、宫旁间质有无浸润以及盆腔及腹主动脉淋巴结转移情况。多数研究认为，孕期MRI检查是比较安全的，Ray等对1720例在早孕期接受MRI的出生儿进行了为期4年的随访，发现早孕期MRI检查并不增加胎儿异常的风险。美国放射学会明确提出，目前并未发现MRI暴露会对发育中的胎儿产生有害的影响。因此妊娠期一旦确诊为宫颈癌，需尽早行MRI 评估。 NCCN指南推荐对局部晚期及以上宫颈癌患者行PET检查，评估有无远处转移。但PET因需要采用放射性核素进行标记，同位素存在放射性，因此既往认为不应在妊娠期使用。近年，Zanotti-Fregonara等报道了6例妊娠合并恶性肿瘤患
李明珠-妊娠期宫颈癌前病变及宫颈癌的临床分析
妊娠期细胞学的变化
妊娠期宫颈癌前病变及宫颈癌的 临床分析
北京大学人民医院 李明珠 魏丽惠
? 细胞学判读难度增加 ? 高雌激素状态的影响 --不成熟化生 --基底细胞增生 --蜕膜化：在孕激素的作用下，子宫内膜进一步增厚，螺旋 动脉增大、管壁增厚、毛细血管广泛扩张、血供更加丰富、 子宫内膜腺体粗而弯曲，腺体分泌功能更加旺盛、结缔组 织细胞增大等 --A-S反应：染色质增多，胞浆丰富空泡状，核排列方向紊 乱，常突出于腺腔面，上皮可呈假乳头样增生
1
妊娠期生理学变化 ? 宫颈增大
—宫颈间质中平滑肌纤维增生，宫颈管内上皮外移， 中孕早期最明显宫颈管内的上皮外翻至宫颈表面.
妊娠期生理学变化 ? 宫颈管内的柱状上皮增生.
– 大量宫颈粘液产生.
蜕膜反应
宫颈表面弥漫的改变 宫颈表面 弥漫的改变 阴道上皮的蜕膜反应
妊娠期生理学变化 ? 子宫血流增加
– 宫颈充血:宫颈蓝紫色 (Chadwicks’ sign)
? 宫颈阴道部变软(Goodell’s or Hegar’s sign)
查德维克征阳性 查德维克征阳性 Positive Chadwick Sign( Sign(宫颈蓝紫色)
正常- 孕晚期
妊娠期阴道镜检查的目的
? 确定是否存在宫颈浸润癌. ? 决定是否有活检的必要. ? 决定病变是否需要治疗. ? 难点： 子宫颈可视受阻 血供改变 继发的子宫颈蜕膜变化
大多数在孕期发现的预后不良的HPV相关的疾病都是已经 诊断为微小浸润癌或者癌的病例，而不是 CIN
宫颈浸润癌
妊娠期HPV感染
妊娠女性的HPV感染情况 ? 妊娠女性的HPV感染率较非妊娠高48%-72% ? 妊娠组高危HPV感染的发生率高出52-100% ? 妊娠早期到晚期，HPV检出率差异不大， 产后4-12周明显下降
Aydin Y et al. Eur J Gynecol Oncol 2010;31:72-74
湿疣 HPV感染 CIN 癌
6/26/2017
HPV的感染率在妊娠女性（10.1%）和非妊娠女性 （11.4%）并无差异
Roda Husman,J Med Virol1995 Chan PL, J Med Virol2002
妊娠是否增加HPV感染率仍有争议
6/26/2017
妊娠合并湿疣
下生殖道湿疣是不是剖宫产的指征？ ? 产道梗阻，大出血风险 ? 反复发作性呼吸道乳头状瘤（JORRP） --0.7% --剖宫产预防JORRP是不必要的
Syrjanen S et al. APMIS 2010;118:494-509 Wokowki et al. MMWR 2010;59:1-101
Catharine C. Lopaschuk. New approach to managing genital warts. Can Fam Physician 2013;59:731-6
6/26/2017
残端宫颈病变的处理
陈龙教授谈：残端宫颈病变的处理 1.定义: - 残端宫颈:是指因多种病因，患者选择行子宫体切除而保留下的宫颈。 - 残端宫颈病变:是指保留之宫颈发生的一系列病变，通常指宫颈上皮内瘤变(CIN)或宫颈癌。 2.保留宫颈术式的优缺点: - 优点: 提高患者生活质量。保持阴道长度，宫颈分泌物润滑阴道，减少对性生活的影响。对盆底支持作用，减少盆底疾病的发生。 - 缺点: 宫颈病变的源泉。由于术后盆腔解剖结构的改变，再次切除宫颈相对较为困难，并发症状较多。 3.慎重选择子宫次切术式，保留宫颈指征: ①年轻女性; ②妇科检查: 宫颈光滑、宫颈大小正常、动度可; ③HPV检查: 无高危型感染如: HPV16-18(+)等; ④细胞学检查无异常; ⑤必要时阴道镜检查或宫颈镜检查; ⑥排除宫颈CINⅡ及以上病变。 4.残端宫颈上皮内瘤变(CIN): - 病因: HPV感染。 - 分级: CINⅠ-CINⅢ。 - 治疗处理原则: ①CINⅠ: 观察、冷冻、激光、LEEP。②CINⅡ: 锥切宫颈切除如果存在高危型HPV持续感染应行宫颈切除术。③CINⅢ: 宫颈切除术。 5.残端宫颈切除的几点体会: ①手术方式: 经腹、经腹腔镜、经阴道。 ②经阴道单纯残端宫颈切除是相对简单、安全的手术方式。打开膀胱宫颈间隙，打开直肠宫颈间隙，切断部分宫旁组织韧带，分离切断宫颈残端与盆腹膜粘连，缝合关闭阴道断端。 ③术后定期检查。 6.残端宫颈癌处理原则: 与子宫颈癌处理相似。
-ⅠA1: 宫颈切除。 -ⅠA2-ⅠB1: 宫颈广泛切除次广泛切除宫颈切除+盆腔淋巴结切除。 -ⅠB2-ⅡA: 宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除。 -ⅡB及以上: 后装放疗+化疗。 7.残端宫颈ⅠA2-ⅠB1手术方式:常规: 宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除术: ①盆腔淋巴结切除术+次广泛切除是否可行②无高危因素的ⅠA2-ⅠB1期患者是否可考虑宫颈切除+盆腔淋巴结清扫依据：ⅠA2期盆腔淋巴结阳性率: 3.4%。ⅠA2-ⅠB1期宫旁累及率: 0%-1.96%。 8.ⅠB2-ⅡA治疗方式选择: ①标准术式: 子宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除。 ②关于术前化疗: 缩小病灶、降低期别、不改善预后—但可使手术难度降低。可能影响: 淋巴转移检出率，脉管内癌栓检出率 ③可否行保留NS术式PNI的问题。 9.关于术后髂内动脉灌注化疗: 盆腔复发灶仍属髂内动脉范围内，灭杀手术残余病灶以及微小病灶，对于早期患者也是可行。 10.残端宫颈ⅠB2-ⅡA手术: 探查、分离盆腹腔粘连，了解盆腹腔情况; 盆腹腔淋巴结切除; 双侧附件处理(切除); 游离输尿管; 处理宫颈周围。 11.小结: 对于年轻需要切除子宫患者，子宫次全切除术是一种不错的选择。子宫次全切除术必须有严格的适应症。对于保留子宫颈妇女定期子宫颈疾病检查是必须的。子宫颈残端癌处理基本同子宫颈癌
妊娠合并宫颈上皮内瘤变1例
妊娠合并宫颈上皮内瘤变1例【关键词】妊娠宫颈上皮内瘤变 临床资料 患者32岁，已婚，汉族，因停经39周，阴道少许血性分泌物10 h于2008年7月22日入院。患者末次月经2007年10月20日，预产期2008年7月28日。停经近4个月时出现阴道少量流血，白带多，于2008年2月3日就诊于新疆库尔勒273医院。患者于2007年2月结婚。20岁有性生活史，曾有5个性伴侣。孕4产0，分别于1997、2000、2004年3次早孕人工流产。妇科检查：子宫颈Ⅱ度糜烂，有接触性出血，行宫颈液基细胞学检查(thinprip cytologic test, TCT)提示：见上皮内瘤变(cervical intrepitheliual neoplacea,CIN)，建议阴道镜下宫颈活检，行宫颈活检病理检查结果示：子宫颈CINII。建议患者于孕28周时再复查，暂不处理;但患者于2008年2月10日在外院行宫颈锥形切除术(切缘距宫颈口8 mm，深2 cm)，术后行黄体酮20 mg，每天1次，肌肉注射，共1周保胎，术后病理检查结果示：子宫颈CINII。在外院产前检查2次，具体情况不详。于2008年7月22日见红，不规律腹痛，阴道检查：宫颈光滑，无接触性出血，以宫内妊娠39+1周孕2产0单胎头位先兆临产;妊娠合并子宫颈CINII宫颈锥形切除术后收入院。于当日在硬膜外麻醉下行剖宫产术，娩1男活婴，体重3 800 g，产后5 d出院。产后42 d、6个月复查TCT，未
见上皮内病变及恶性病变，现定期随诊。
讨论 1.妊娠合并CIN的诊断[1]：妊娠合并CIN一般无症状，多在妇科检查或防癌涂片检查时发现，若有异常主张阴道镜检查并取活检，不主张宫颈管诊刮术，也不主张宫颈锥形切除术，但在为了排除浸润癌，可以考虑作宫颈锥形切除活检，宫颈锥形切除时能导致出血、流产及早产的发生;另外孕期做宫颈锥形切除术可能导致下列危险：(1)可能切除宫颈内上皮及其间质，有引起羊膜早破的危险;(2)锥形切除术后出血明显;(3)增加早产和流产的危险，不仅是本次妊娠，也可能在下次妊娠时。 2.妊娠对CIN的影响[2]：多数学者认为妊娠不是加速宫颈病变的危险因素，妊娠对CIN的进展及预后影响不大，但晚期癌者可进展迅速。 3.妊娠期处理：对于妊娠期发现CIN，多数学者主张保守观察，特别是合并HPV感染者，不需特殊处理，多数分娩后自愈。 4.分娩方式：CIN的稳定状态与分娩方式无关，分娩方式的选择取决于产科指征，无特殊指征的病人仍以阴道分娩为宜。
宫颈病变
通过几十年研究已经明确了宫颈癌的发生与高危HPV病毒感染密切相关，随着宫颈癌筛查的广泛开展，明显降低了宫颈癌的发病率，很多早期宫颈癌及癌前病变被发现，准确的病理诊断及分级对于临床下一步的治疗及处理至关重要。 近年来，有关宫颈癌前病变的命名及分类发生了一些变化，本文将重点介绍这些变化以及对于病理诊断及临床处理上的影响。一、宫颈鳞状上皮癌前病变目前我们对于宫颈鳞状细胞癌癌前病变使用最广泛的病理诊断术语是宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)，并且将其分为三级，即：CIN1，CIN2和CIN3。其中CIN3级包括了以往的鳞状上皮重度不典型增生与原位癌(carcinoma in situ，CIS)，这一命名系统旨在描述宫颈鳞状上皮由异常增生向癌变方向发展的连续性形态学改变过程。 从2003年WHO分类正式推出，应用已经10余年了，虽然CIN命名系统较好的指导了临床下一步的处理，但是在应用中也发现了一些问题。 首先，CIN诊断术语将其定义为瘤变(neoplasia)，即认为无论其分级如何，都是肿瘤性病变。但是，实际上在HPV感染所导致鳞状上皮病变中，有相当一部分是一过性感染(如CIN1级病变)，它们大多为自限性且可消退。 因此，将它们统称为“瘤变”并不合适，特别是当临床医生以及患者不能理解病变的真正性质时，可能会导致过度治疗以及患者不必要的精神负担。其次，在病理诊断中，对于CIN2级病变诊断的重复性较差，也就是说不同病理医生之间，或是同一名医生在不同时间对于CIN2级病变的诊断差异性较大(Kappa值低)，有文献报告，不同病理医生对于CIN2级病
妊娠合并宫颈病变的分析
妊娠合并宫颈病变的分析 目的：观察妊娠合并宫颈病变不同处理方式的临床效果，并进行分析。方法：选取2012年2月-2013年5月笔者所在医院妇产科就诊的妊娠合并宫颈病变产妇60例，患者均为CIN Ⅰ～Ⅲ期，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。试验组依病变进展给予终止妊娠；对照组不做特殊处理，依情况予相应处理。两组均定期行宫颈细胞学活检和阴道镜检查，严密观察病情变化。结果：试验组产后病理检查恶化1例，对照组产后恶化1例，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组顺产4例，剖宫产26例，对照组顺产18例，剖宫产12例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：妊娠期合并宫颈病变（CINⅠ～Ⅲ期）发生产后恶化的情况较少，在妊娠期间予严密观察，定期给予宫颈细胞学和阴道镜检查或活检，并且产后定期复查，依情况给予相应治疗。同时临床中应将长期未行防癌检查孕妇给予产前宫颈检查，可提高妊娠合并宫颈病变查出率，进而提高宫颈病变的治疗效果。 标签：妊娠；宫颈病变；病理检查 妊娠合并宫颈病变在临床中孕妇中所占比例较低[1]，然而却是妊娠期最为多见的癌前病变。近年来，不少临床报道显示宫颈癌的发病趋向年轻化[2]，年轻患者的例数越来越多。妊娠合并宫颈病变是否对产妇产子有影响，或者妊娠是否会加速宫颈病变的恶化，目前尚无统一的定论。在本研究中，笔者对60例妊娠合并宫颈病变患者采取不同的处理方式，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年2月-2013年5月笔者所在医院妇产科就诊的妊娠合并宫颈病变产妇60例，患者宫颈病理均为CINⅠ～Ⅲ期，所选病例均符合《妊娠合并宫颈病变诊断标准》[3]，年龄20～40岁，平均（30.62±7.23）岁，按随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 试验组依病变进展给予终止妊娠；对照组不做特殊处理，依情况予以相应处理。两组均定期行宫颈细胞学活检和阴道镜检查，必要时应当行活组织检查。严密观察病情变化，依据产前产后病理检查结果，判断产前产后病情变化，并依病情及时给予相应处理措施。 1.3 统计学处理
妊娠期并发症1妇产科b卷答案 (1)
2018年1月妇产科护理试题B卷 （考试时间：30分钟总分：100分题目数：50题） 姓名：科室：分数： 一、选择题（每题1分，共100分） （E）1.边缘性前置胎盘初次出血，多发生在妊娠 A)20～24周 B)25～28周 C)29～32周 D)33～36周 E)37～40周 （B）2.王女士，28岁，G3P1,平常月经规律，现停经40天，阴道出血2天，突发膜痛，伴恶心呕吐，晕厥就诊。检查：，P120次/分，BP,80/50mmHg,面色苍白，十分紧张不安。妇科检查：阴道通畅，后穹隆饱满，宫颈举痛明显，子宫未查清，左侧宫旁有触痛。对该病人的护理措施错误的是 A)配合抢救 B)做好常规阴道手术准备 C)注意保暖 D)给氧吸入 E)抽血配血（D）3.初孕妇，28岁，妊娠8周，3日前开始膜正中隐痛，阴道少量出血，至今仍断续出血；妇科检查：宫颈光，宫口未开，无举痛，子宫前倾前驱，8周妊娠大小，软，附件阴性。目前最有价值的检查是 A)尿雌三醇测定 B)血HPL测定 C)测甲胎蛋白值 D)B型超声检查 E)尿HCG定量（A）4.前置胎盘的主要症状是 A)妊娠晚期无痛性阴道流血 B)外出血与病人的症状不成正比 C)子宫底升高、硬，有压痛 D)出血伴有腹痛 E)胎心消失 （B）5.引起子痫抽搐的主要原因是 A)毒素作用 B)脑小动脉痉挛发生脑水肿或脑血管栓基 C)颅内出血 D)代谢性酸中毒 E)血内尿素氮、尿酸、肌面升高（C）6.某孕妇，32岁，目前孕36周出现头痛伴视物不清2天。今晨头痛加剧，恶心、呕吐1次，随后剧烈抽搐约1分钟渐清醒即急诊入院。测血压180/120mmHg,胎心140次/分，有不规律子宫收缩。肛查;羊膜未破，宫口未开，骨盆测量均正常。对该孕妇的护理措施正确的是A)安置于明亮房间 B)听轻音乐 C)取头高侧卧位 D)每日听胎心一次 E)留置尿管 （E）7.妊娠晚期常见的出血性疾病是 A)流产 B)胎盘早剥 C)葡萄胎 D)宫外孕 E)前置胎盘 （D）8.流产是指 A)妊娠<20周，胎重<500g而终止 B)妊娠<24周，胎重<1000g而终止 C)妊娠<24周，胎重<1500g而终止 D)妊娠<28周，胎重<1000g而终止 E)妊娠<37周，胎重<2500g而终止 （D）9.孕妇，32岁，自然流产2次，怀疑为宫颈内口松弛所致。目前孕9周，若进行子宫内口缝扎术最好在妊娠的 A)25～28周
宫颈癌前病变
宫颈癌前病变 宫颈癌给女性朋友带来了很大身体和心理的危害。那么宫颈癌前病变是癌吗？宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等。妇科检查可见宫颈光滑，无明显炎症，或有宫颈充血或糜烂，糜烂程度不等，范围也不同，触之有时易出血，与一般慢性宫颈炎无明显区别。因此，CIN 的临床表现并无特异性。单凭其症状及体征是无法诊断的，主要根据组织学检查而确诊。 宫颈癌前病变四大症状 一是，性生活后出血。70%-80%的宫颈癌症患者都有这一症状； 二是，宫颈糜烂。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视； 三是，接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆； 四是，白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。 诊断方法 1.宫颈细胞学检查 （1）宫颈巴氏涂片法：为传统的宫颈细胞学检查，它的广泛应用，已在过去50年里成功地将宫颈癌的发病率和死亡率降低了约70%。但由于巴氏涂片假阴性、漏诊率较高，已不再适应当今医疗服务的需要，逐渐被更先进的检查方法所替代。 （2）TCT宫颈薄层液基细胞学检查：是90年代末发明的一项细胞学新技术，它可以明显提高宫颈癌及癌前病变的检出率，是全世界应用最为广泛的宫颈细胞学检查方法。 2.人乳头状病毒HPV检测：以发现高危发病人群并作进一步检查。
妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识
妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识 妊娠合并子宫颈癌是指妊娠期和产后6个月内诊断的子宫颈癌。妊娠期子宫颈癌的发生较为少见。文献报道，子宫颈癌合并妊娠的发病率为 1/1200~1/10000。 妊娠期女性生理机能及免疫系统均处于一种特殊的状态。传统观念认为，一旦确诊妊娠合并子宫颈癌，应尽快终止妊娠并行子宫颈癌治疗。但近年研究发现，妊娠并未加快子宫颈癌前病变和子宫颈癌的进展，尽管在妊娠期发现子宫颈上皮内病变（CIL），但产后病变进展少见。Fader等报告妊娠期低级别鳞状上皮内病变（LSIL，即CIN1）有86％产后自然消退。妊娠期组织学确诊的高级别鳞状上皮内病变（HSIL，即CIN2/3）自然消退率为48％~70％，尚无证据显示妊娠期上皮内病变会影响妊娠患者临床结局。对于妊娠期子宫颈癌的处理并非所有患者均需立即终止妊娠后治疗子宫颈癌。研究显示，对于妊娠16周后确诊的子宫颈癌，延迟治疗并未显示出对母体预后有不利影响。近年来也有一些关于妊娠合并子宫颈癌保留胎儿治疗获得成功的报道。美国阴道镜及宫颈病理学会（ASCCP）在2012年更新的子宫颈癌筛查异常管理指南中也涉及到妊娠期的管理。 我国妊娠合并子宫颈癌发病情况不容忽视。一项关于13家医院52例妊娠期子宫颈癌的资料显示，患者平均年龄33岁，5年内从未做过筛
查的患者占53.46％；在妊娠中晚期发现子宫颈癌占71.15％；子宫颈癌分期（FIGO2009）IB期占55.77％，Ⅱ期及以上占36.53％。我国妊娠合并子宫颈癌筛查及处理亟待规范管理。 关于妊娠期子宫颈病变管理流程在中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）的“中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识”中已有介绍。在其基础上，鉴于我国日趋严重的妊娠期子宫颈癌现状，结合文献报道和国外相关指南，CSCCP专家认为有必要及早提出我国妊娠合并子宫颈癌的管理共识，以指导临床处理。 中华医学会妇科肿瘤学会已制定了子宫颈癌保留生育功能的治疗常规，在此不再重复。 一、妊娠期子宫颈癌筛查与异常结果的管理 （一）妊娠期子宫颈癌的筛查 1. 筛查目的：妊娠期筛查的目的在于发现子宫颈癌。妊娠期间确诊的HSIL对于妊娠及母儿结局并不构成威胁。 2.筛查建议：①未规范参加子宫颈癌筛查的女性，尤其是从来没有接受过筛查的女性；②恰到需要再次进行子宫颈癌筛查的女性；在孕前检查
子宫颈病变诊断与治疗指南_3
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 子宫颈病变诊断与治疗指南 子宫颈病变诊断与治疗指南宫颈细胞学异常的管理一、非典型鳞状细胞（ASC） ASC 分为不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）和非典型鳞状细胞不能排外高级别鳞状上皮内瘤变（ASCH）。 ASC 中的浸润癌患病率很低（大约 0. 10. 2%）与 ASCUS 相比， ASCH 的 CIN2、 3 的发病率较高。 因此不能将 ASCUS 与 ASCH 等同处理， ASCH 应看作是不能明确意义的 HSIL （一） ASCUS 的管理 1、对于年龄大于 20 岁的 ASCUS 女性的管理（1） HPV 检测和分流（2）间隔 6 个月连续 2 次重复细胞学检查（3）单独使用阴道镜检查 2、特殊人群 (1) 青春期女性： HPV DNA 的阳性率随 ASCUS 女性的年龄变化而变化。 年轻女性的 HPV DNA 阳性率比年长的妇女高，因此使用 HPV 检测管理青春期女性的 ASCUS，会使大量癌变风险低的青春期女性去做不必要的阴道镜检查。 ASCUS 的青春期女性，每年细胞学随访是推荐的方法。 在 12 个月随访时，只有出现HSIL 细胞学检查结果的青春期女性才应考虑阴道镜检查。 在 24 个月随访时，出现ASCUS 结果，应考虑阴道镜检查。 对于 ASCUS 的青春期女性，常规行 HPV DNA 1 检测和阴道镜 1 / 16
宫颈癌前病变介绍【最新】
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。 四大症状 一是性生活后出血。70%-80%的宫颈癌症患者都有这一症状； 二是宫颈糜烂。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视； 三是接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆； 四是白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。 有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。 诊断方法 1.宫颈细胞学检查 （1）宫颈巴氏涂片法：为传统的宫颈细胞学检查，它的广泛应用，已在过去50年里成功地将宫颈癌的发病率和死亡率降低了约70%。但由于巴氏涂片假阴性、漏诊率较高，已不再适应当今医疗服务的需要，逐渐被更先进的检查方法所替代。 （2）TCT宫颈薄层液基细胞学检查：是90年代末发明的一项细胞学新技术，它可以明显提高宫颈癌及癌前病变的检出率，是全世界应用最为广泛的宫颈细胞学检查方法。 2.人乳头状病毒HPV检测：以发现高危发病人群并作进一步检查。 3.电子阴道镜检查。 4.宫颈碘试验检查。 5.宫颈和宫颈管活组织检查。 6.宫颈锥切术病检。 7.阴道细胞学检查。 阴道细胞学检查注意事项：（1）细胞涂片前，勿冲洗阴道，禁止性生活，亦不做阴道镜检查。细胞涂片应在妇科检查前进行。窥阴器上勿涂抹润滑油，可涂少许生理盐水，以免影响检查结果。（2）玻片应干燥，清洁。（3）涂片要均匀，动作要轻柔，用力过重可造成细胞损伤或变形。（4）涂片不要太厚或太薄，以免影响观察。（5）应避免在刮片时造成出血，否则之制成的玻片被红细胞干扰、覆盖，难以找到癌细胞。（6）取
宫颈癌前病变的早期诊断和治疗
宫颈癌前病变的早期诊断和治疗 宫颈癌前病变的早期诊断和早期治疗是防治宫颈癌的关键，有效的筛查可以及早发现宫颈癌前病变，采取有效手段干预处理，从而降低宫颈浸润癌的发病率。那么大家可能会问： 1、我们应该从什么时候开始筛查呢？具体怎么筛查呢？ 2、最怕做妇科检查了，宫颈癌常见的筛查方法是怎样做的？会很难受吗？ 3、我们只看的懂“正常”、“阴性”这些字样，如果不是这些字样我们该怎么办？ 4、什么是阴道镜检查？什么情况下需要行阴道镜检查？做阴道镜有哪些注意事项呢？ 一、宫颈癌筛查的年龄段及主要方法 二、宫颈细胞学（TCT）和HPV检查是个怎样的过程？ 其实不管是TCT还是HPV检查，它们的操作过程是差不多的，全程仅需3～5分钟。你首先按照医生的指导放松的躺在妇科检查床上，医生会用一种称为阴道窥器的器械扩张阴道内壁，以便可以看见宫颈，接下来就是取样。在医生取样的
过程中你并不会感到疼痛，因为宫颈内并没有痛觉神经末梢，所以你大可不必紧张。 三、拿到TCT和/或HPV结果后该怎么办？
拿到结果后不知道该怎么办？其实这个环节也很简单。如果结果正常的话那就定期做好筛查就可以了，但是如果结果不正常那就需要找医生来判断并进行下一步的处理。 四、什么是阴道镜检查？ 具体哪些情况会需要做阴道镜检查？ 做阴道镜检查需要的注意事项有哪些？ 阴道镜是一种妇科内窥镜，主要用于外阴、阴道、宫颈上皮内病变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。它是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大5-40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌变有关的异形上皮、异形血管，对可疑部位进行定位活检，以提高宫颈病变的确诊率。